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2019年07月23日1613
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 11.如何看待眼球震顫的手術(shù)治療?有的家長問：我以前到了多家醫(yī)院，都說眼球震顫不能手術(shù)治療。沒有好的治療方法，這是世界性治療難題，只能隨診觀察。在以前的治療方法中，一些眼科專家進(jìn)行了一些手術(shù)治療，從文獻(xiàn)的總結(jié)中看，因為前期的工作，沒有理論支持，國內(nèi)從事眼球震顫手術(shù)的醫(yī)院較少，主要是因為眼球震顫手術(shù)后視力提高不是很明顯，以及人們對眼球震顫的模糊認(rèn)識，導(dǎo)致國內(nèi)很多眼科工作者對此類病人的束手無策。目前國際上對眼球震顫的研究越來越熱，隨著很多新型眼球震顫儀器的研制成功，隨著新的研究發(fā)現(xiàn)，新型理論產(chǎn)生，以及在動物實驗上取得了令人鼓舞的實驗性效果，國內(nèi)外專家已經(jīng)開展了多種新型的手術(shù)方法，這種方法已經(jīng)進(jìn)行了近千例的實踐，目前眼球震顫手術(shù)的經(jīng)驗還是比較成熟的。手術(shù)后取得了臨床顯著的效果很令患兒家長及醫(yī)生鼓舞!12.眼球震顫的保守治療眼球震顫目前除了眼肌手術(shù)還有其他的一些治療方法：1、眼球震顫的光學(xué)治療，首先需要給寶寶散瞳驗光，矯正屈光不正，由于眼球震顫的寶寶經(jīng)常合并嚴(yán)重的屈光不正，配戴了合適的矯正眼鏡后許多寶寶視力明顯提高。2、可以給眼球震顫的孩子配戴角膜接觸鏡，角膜接觸鏡有三個優(yōu)點(diǎn)：第一，可以提供屈光矯正，第二，可以一定程度上減輕眼球震顫的強(qiáng)度，第三，戴虹膜的角膜接觸鏡可以改善白化病患兒的畏光現(xiàn)象。3、三棱鏡治療，配戴合適的三棱鏡一方面可以改善頭位，另一方面，對于存在集合阻滯的患兒，配戴雙眼底向外三棱鏡可以刺激輻輳，減輕眼震。4、眼球震顫的藥物治療目前正處于研究階段，包括可以給患兒進(jìn)行肉毒菌素的注射治療，以及肌松藥的服用，另外最近的研究表明滴用碳酸酐酶抑制劑的眼藥水也有抑制眼球震顫的作用。隨著科技的進(jìn)步，相信會有越來越多的治療方法出現(xiàn)，為眼球震顫寶寶帶來福音。13.眼球震顫的原因有哪些？最新研究認(rèn)為，一部分眼球震顫有明確的病因或原因，而另一部分眼球震顫沒有明確的病因，總的來說，先天性眼球震顫的主要原因包括先天性眼球畸形、白化病、白內(nèi)障、全色盲、黃斑部損害等所致的視覺障礙,因無固定注視目標(biāo)能力,眼球多呈水平型震顫,稱為眼源性震顫。而后天性眼球震顫主要是由于中樞神經(jīng)系或前庭病變引起,如小腦疾病、前庭神經(jīng)核病變引起的眼球震顫稱為中樞性眼球震顫。中耳或內(nèi)耳疾病,由于引起迷路的刺激性或抑制性障礙,可發(fā)生水平或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫,稱為迷路性眼球震顫。14.我們團(tuán)隊開展眼球震顫的意義？先天性眼球震顫的視力損害比較嚴(yán)重，眼科醫(yī)生形象的稱之為“眼病癌癥”，雖然不至于影響患兒的壽命，但是對于患兒的視覺質(zhì)量有嚴(yán)重的影響，由于日常生活有很大一部分信息是從眼睛獲得的，因此低的視覺質(zhì)量必然影響了患兒的生活質(zhì)量。全世界保守估計，此類患者的數(shù)量大約為2200萬人，給此類患者的生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)帶來了很大的障礙,增加了社會以及家庭的負(fù)擔(dān)。由于以往對此類疾病的認(rèn)識，以及缺乏有效理論，基礎(chǔ)研究，沒有較好的治療策略。各個國家嘗試了多種方法解決此類問題,仍然沒有得到理想的結(jié)果，國內(nèi)的知名醫(yī)院對此束手無策，國內(nèi)尚沒有理想的方法,根據(jù)最近的國外研究進(jìn)展，與國外的專家多次請教交流，看到他們的工作，令人鼓舞，因此開展此項工作!希望國內(nèi)的眼球震顫患兒盡早得到治療。我們開展眼球震顫目的不單純是為了視力的提高，而是改善視覺及生活質(zhì)量。15.眼球震顫手術(shù)以后就不需要治療了嗎？眼球震顫手術(shù)是一勞永逸的嗎?做完手術(shù)后是不是就不需要其他的治療了?我們的答案是否定的：眼球震顫是一種極其頑固的視力障礙疾病,需要長期的治療。手術(shù)的目的是基于通過減輕震顫幅度和頻率,形成穩(wěn)定的中心凹注視,增加注視時間，形成通暢的視覺傳導(dǎo)通路，或者改善頭位，對孩子的面部及脊柱發(fā)育起到積極的作用，改善生活質(zhì)量，有的孩子年齡較小，手術(shù)以后，視功能還在發(fā)育階段，需要我們進(jìn)行視覺功能的康復(fù)訓(xùn)練，提高視力。同時眼球震顫手術(shù)有20%左右的二次手術(shù)幾率，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)殘留頭位，頭位過矯，斜視回退等，都需要二次手術(shù)解決。16.眼球震顫只是眼睛的問題嗎？專家認(rèn)為，各個影響視覺通路的部分都會引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大腦中樞引起的眼震。特別是后天出現(xiàn)的眼震，要高度懷疑合并其他系統(tǒng)的疾病，因此眼球震顫不僅僅是眼睛的問題！有了此類疾病應(yīng)該盡早治療！避免耽誤病情！17.眼球震顫會不會遺傳？有的孩子家長問：我是先天性眼球震顫的患者，想問一下：我如果生孩子，小孩得這個病的機(jī)會有多大?研究認(rèn)為，先天性眼球震顫是一種具有遺傳傾向的疾病，遺傳方式包括X連鎖，常染色體顯性遺傳，常染色體隱性遺傳等遺傳方式。另外某些眼部疾病或X連鎖遺傳病也可以表現(xiàn)為先天性眼震，例如白化病，色盲等。散發(fā)的患者可以是基因發(fā)生突變導(dǎo)致，可以常染色體顯性的方式遺傳給后代。建議患者在生育前進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢，最大可能的避免眼球震顫再出現(xiàn)在下一代身上。18.先天性眼球震顫的三棱鏡治療原則先天性眼球震顫的三棱鏡治療是因人而異的，針對不同類型的眼球震顫，三棱鏡處理方法是不同的。1、 存在集合阻滯的情況：如果患者有先天眼震，有集合阻滯眼震時候，通過使用底向外的三棱鏡會使遠(yuǎn)視力得到顯著提升。如果患者的視力有提升，應(yīng)該把棱鏡和負(fù)球鏡的度數(shù)加入眼鏡處方。2、 代償頭位的處理：雖然異常頭位最主要的治療是手術(shù)，光學(xué)治療也是可能的。三棱鏡治療的目的就是將視物質(zhì)量最好的中間帶位置移至正前方，從而矯正頭位，一般三棱鏡尖端方向指向眼球偏斜的方向，但是目前光學(xué)三棱鏡只能糾正7△度數(shù)的偏斜，不過隨著科技的進(jìn)步，出現(xiàn)了壓貼三棱鏡，使得三棱鏡治療的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。19.為什么有些先天性眼球震顫需要配戴兩副眼鏡先不是所有的先天性眼球震顫的患者都需要配戴兩副眼鏡，主要有兩類患者需要：第一類是屈光不正合并集合阻滯者，第一副眼鏡是用來矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向外的三棱鏡，用來刺激輻輳，減輕眼球震顫，如果使用光學(xué)鏡片，由于屈光的度數(shù)+棱鏡的度數(shù)使得鏡片非常厚，因此不能制作在同一副眼鏡上，如果使用壓貼棱鏡，又會一定程度上使得視力下降，不利于弱視的治療，因此配戴兩副眼鏡，在治療弱視的時候使用不附加三棱鏡的眼鏡，而平時的時候盡可能配戴減輕眼震的三棱鏡。第二類是屈光不正合并頭位者，第一副眼鏡是用來矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向面轉(zhuǎn)方向的三棱鏡，用來矯正頭位。20.壓貼三棱鏡治療先天性眼球震顫有靜止眼位(中間帶)的眼球震顫患者，可以通過使用三棱鏡改變注視方向改善頭位。三棱鏡的底邊應(yīng)當(dāng)朝向頭部轉(zhuǎn)動的方向，這種方法作為術(shù)前評估，三棱鏡也是非常有用的，但是作為治療作用顯得有些不足，因為大多數(shù)的頭位轉(zhuǎn)動超過30△，這樣最需要將近60度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片、樹脂片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會引起物象畸變。因為樹脂三棱鏡只能每只眼睛配7度左右。很幸運(yùn)，美國3M公司新的壓貼三棱鏡的問世改變了這種不足，壓貼樹脂片降低了重量、中央及邊緣的鏡片厚度，我們最多可以為患者配戴每只眼睛20——30度的壓貼三棱鏡鏡片(同時還可以聯(lián)合其他的近視、遠(yuǎn)視、散光度數(shù))隨著科技的進(jìn)步，美國3M 公司的壓貼三棱鏡在臨床上的使用，為更多的眼球震顫患者帶來了治療的喜悅。2019年02月25日114529
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 嬰幼兒眼震綜合征（Infantile nystagmus sydrome，INS），以往又稱為先天性眼球震顫（congenital nystagmus，CN）是眼科的一種常見眼球運(yùn)動障礙疾病，主要表現(xiàn)為非自主性、節(jié)律性眼球往復(fù)運(yùn)動。嬰幼兒眼震綜合征是世界性難題的復(fù)雜疾病，引起眼震的原因、眼震的表現(xiàn)多種多樣，涉及到的學(xué)科眾多。和眼科關(guān)系最為密切的是先天性眼球震顫，眼震的治療多年來一直困擾著眼科醫(yī)生，也讓患兒和家長一籌莫展。多年來我們對本病進(jìn)行了較為深入全面的研究和臨床實踐，在這里我們將眼球震顫的最新治療進(jìn)展和家長經(jīng)常向我們提出的問題進(jìn)行總結(jié)，和廣大家長朋友進(jìn)行交流，希望幫助家長朋友們更好的了解該病，能夠早期發(fā)現(xiàn)，更好的配合治療，以達(dá)到更好的治療效果。01.眼球震顫為什么會發(fā)生？很多眼球震顫家長向?qū)＜以儐枺业膶殞殲槭裁磿l(fā)生眼球震顫，我們通過查閱大量文獻(xiàn)，歸納為以下兩種原因：原因一：一些學(xué)者認(rèn)為先天性眼球震顫是眼球緩慢運(yùn)動控制亞支系統(tǒng) (sfoweyemovementsubsystem)失靈，該系統(tǒng)在高增益的異常條件下活動，這種特殊異常可能表現(xiàn)為眼外肌本體感受器所傳入的有關(guān)眼球位置和運(yùn)動速度的信號呈反饋作用，反饋不穩(wěn)定的結(jié)果致使眼球位置不穩(wěn)定而使眼球偏離正位，這就構(gòu)成震顫的慢相，快速的掃掠運(yùn)動使得這種慢相中斷而回到注視位，此即構(gòu)成震顫的快相。原因二：另一些學(xué)者則認(rèn)為是皮質(zhì)下視動系統(tǒng)的缺陷，致使注視不穩(wěn)定，眼球從注視位偏離，而糾正眼球運(yùn)動則使眼球重新回到注視位。最近著名的眼球震顫專家Dell'osso 等的研究表明先天性眼球震顫患者有強(qiáng)大的固視反射、平穩(wěn)的跟隨性眼球運(yùn)動(smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他們認(rèn)為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對眼球位置和運(yùn)動速度都有影響，因此，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部的不穩(wěn)定所致。先天性眼球震顫發(fā)病機(jī)制的細(xì)節(jié)還有待今后更進(jìn)一步的研究，由于控制眼球的運(yùn)動是一個環(huán)形反饋機(jī)制，多個環(huán)節(jié)都可控制眼球運(yùn)動，包括眼球的結(jié)構(gòu)，傳入通路，大腦中樞的疾病，影響前庭功能疾病都可以引起眼球震顫;如: 視力障礙性眼球震顫，耳源性眼球震顫，中樞性眼球震顫等。它雖不屬于常見病或多發(fā)病，但在臨床上并非罕見，此類疾病嚴(yán)重影響患者的視覺功能，外觀，以及行動能力。02.什么是本體感受器？目前眼球震顫的一種主要的手術(shù)方式是本體感受器切除，那么什么是本體感受器?為什么切除本體感受器可以改善眼球震顫呢?本體感受器指位于肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，感受身體在空間運(yùn)動和位置的變更，向中樞提供信息。支配眼球運(yùn)動的眼外肌中就存在本體感受器，當(dāng)眼球運(yùn)動的時候，肌肉及肌腱的機(jī)械伸展就成為了本體感受器的適宜刺激，并將伸展的程度傳導(dǎo)至中樞，目前學(xué)者認(rèn)為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對眼球位置和運(yùn)動速度都有影響，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部的不穩(wěn)定所致，通過目前國際基礎(chǔ)及臨床研究發(fā)現(xiàn),切除本體感受器可以一定程度上改善眼球震顫的頻率及振幅，同時不會引起孩子任何嚴(yán)重的并發(fā)癥，已成為治療眼球震顫的一種主流的手術(shù)方式。03.眼球震顫在眼科中的疾病包括哪些：眼球震顫通常不是一種獨(dú)立的疾病，同時可以合并眼科或全身的病變。主要分為以下兩大類：從眼科的角度來講，有以下各類：白化病先天性白內(nèi)障視神經(jīng)發(fā)育不良黃斑變性視網(wǎng)膜色素變性先天性青光眼角膜白斑等嚴(yán)重影響視力的疾病都可以引起眼球震顫不明病因的眼球震顫特殊類型的眼球震顫：垂直眼球震顫上跳性眼球震顫下跳性眼球震顫蹺蹺板樣眼球震顫周期變化性的眼球震顫以上眼球震顫等是大腦中樞病變引起的，例如，占位性病變，炎癥，出血等中樞的病變，這類疾病一定要到專門醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，以免延誤病情，耽誤治療。04 .白化病孩子為什么會怕光？通常我們看見很多的患有白化病的小孩都很怕陽光，這是為什么呢?對此國外的眼球震顫專家進(jìn)行大量研究，白化病眼底是一組與黑色素生物合成有關(guān)的單基因隱性遺傳病，表現(xiàn)為眼、皮膚、毛發(fā)黑色素缺乏。眼皮膚白化病患者除眼色素缺乏及相關(guān)的眼部癥狀外，皮膚和毛發(fā)均有明顯的色素缺乏，如皮膚白皙，毛發(fā)呈白色、金黃色或棕色。黑色素的缺乏可引起眼部一系列異常表現(xiàn)，孩子的虹膜、視網(wǎng)膜顏色淺淡或缺如，出現(xiàn)明顯畏光、虹膜半透明、眼底著色不足、眼球震顫、高度屈光不正、視力低下、立體視覺差等臨床表現(xiàn)，白化病患者虹膜通常為藍(lán)色或灰色，一些孩子虹膜色素缺乏，在光線直接照射時虹膜會出現(xiàn)紫色。虹膜半透明不僅使進(jìn)入眼內(nèi)的光線發(fā)生散射，引起患者注視困難，還可使光線大量進(jìn)入眼睛，導(dǎo)致患者對光線特別敏感，即所謂的“畏光”。專家解釋：虹膜的色素少了，就像一個遮光簾有了問題，外邊的強(qiáng)光進(jìn)入眼內(nèi)的就多了，因此就出現(xiàn)了畏光的現(xiàn)象，對于這類兒童，我們可以為孩子配戴中間透明，周邊不透明的隱形眼鏡，這類隱形眼鏡就像目前我們一些年輕女孩戴的“美瞳”眼鏡一樣。05.眼球震顫的手術(shù)有哪些？經(jīng)過我們多年的實踐經(jīng)驗，同時整理、參考多個國外著名的眼球震顫專家的手術(shù)類型，總結(jié)了共有9種眼球震顫的手術(shù)方式，提出來供眼科同道討論和患兒家長參考：沒有代償頭位的手術(shù)治療伴隨仰頭視物頭位的眼球震顫手術(shù)治療伴有低頭視物的頭位的手術(shù)治療有水平頭位的手術(shù)治療有旋轉(zhuǎn)頭位的手術(shù)治療合并斜視的眼球震顫手術(shù)治療合并頭位及斜視的眼球震顫手術(shù)治療伴集合阻滯者存在復(fù)合頭位者06.眼球震顫的治療有哪些新進(jìn)展？根據(jù)美國著名眼球震顫專家dellosso 及Hertle教授的新近研究發(fā)現(xiàn)，在眼球震顫的動物模型上進(jìn)行了眼球震顫的手術(shù)實驗，取得了令人鼓舞的手術(shù)效果。接著又對眼球震顫的患者進(jìn)行了手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)了很好的效果，文章發(fā)表在頂尖的眼科雜志上，每位患者的眼球震顫類型及程度不同，合并的其他疾病不同，因此眼球震顫的治療是多樣化，個體化的，根據(jù)每位患者的自身情況設(shè)計治療方案，現(xiàn)在這種手術(shù)已在美國開展了上千例。效果還是比較理想的!手術(shù)前后的眼震圖比較，明顯看到眼震的振幅減輕，頻率變慢!孩子的視覺質(zhì)量不同程度的有所提高!07.眼球震顫的手術(shù)能夠提高視力嗎?手術(shù)的目的是什么?有些家長在咨詢眼科醫(yī)生關(guān)于眼球震顫的手術(shù)對視力的提高效果時經(jīng)常得到不確切的回答，因此有些疑惑，既然眼球震顫手術(shù)對于視力改善并不顯著，那么為什么還要手術(shù)?美國從事眼球震顫的專家已經(jīng)對眼球震顫手術(shù)進(jìn)行了數(shù)十年的研究，從國內(nèi)外的文獻(xiàn)來看，一般手術(shù)后比較理想的患者，手術(shù)后的視力要比手術(shù)前提高1到3行視力!因為眼球震顫的患兒存在著各種基礎(chǔ)眼病，因此手術(shù)前患者的視力程度是不一樣的，因此手術(shù)后視力提高的程度也是不一樣的。眼球震顫手術(shù)的目的并不是單純提高視力，而是希望孩子能夠有一個比手術(shù)前好一些的視覺質(zhì)量。從專業(yè)的角度說：人眼看東西時是用最精密的結(jié)構(gòu)——黃斑看東西。也就是所謂的“注視時間窗”。我們手術(shù)有兩個目的：一方面是減弱孩子的肌肉的本體感受器，希望能夠通過此舉動使眼球震顫減輕。另一方面是增寬了“注視時間窗”，簡單的說就是增加了黃斑中心凹注視的時間，一部分患兒手術(shù)后的視力雖然沒有顯著的提高，但是孩子注視的質(zhì)量提高了，我們手術(shù)后和家長交流時發(fā)現(xiàn)家長敘述孩子的變化：1、孩子的表現(xiàn)出現(xiàn)變化，手術(shù)前孩子對遠(yuǎn)處的東西不感興趣，手術(shù)后孩子開始對遠(yuǎn)處的東西感興趣；2、原來孩子看電視離得很近，手術(shù)后孩子看電視的距離遠(yuǎn)了；3、一部分孩子原來特別內(nèi)向和孤僻，手術(shù)后孩子的性格變得活潑起來，和家長、小朋友“合群”了；4、以前小朋友看書幾乎拿到眼睛前邊看，手術(shù)后看書的距離遠(yuǎn)了；5、有些小朋友原來仔細(xì)看著一個物體的時候，頭歪的很厲害，手術(shù)后頭不是很歪了。以上這些都是眼球震顫手術(shù)后的效果，因此于剛主任建議評估孩子手術(shù)后的效果有四個重要方面;1、歪頭是否改善2、看書是否遠(yuǎn)了3、看電視是否遠(yuǎn)了4、性格是否活潑了專家解釋給家長這些都是眼球震顫的手術(shù)效果，因此有些小朋友手術(shù)后，家長不要盯著視力表的變化。08.眼球震顫手術(shù)的年齡是多大？很多家長詢問我們，為孩子做手術(shù)幾歲合適?美國Hertle教授認(rèn)為：手術(shù)年齡并沒有嚴(yán)格限制，需要對患兒進(jìn)行綜合評估，要衡量手術(shù)的利弊，只要手術(shù)對患兒的利處大于弊端，就可以考慮手術(shù)。 張豐醫(yī)生認(rèn)為在兩歲左右進(jìn)行手術(shù)是比較合適的!原因是有以下幾個方面：1、如果太早孩子配合檢查的能力不足，對頭位的檢查也不能完全配合2、不能太晚進(jìn)行手術(shù)，因為孩子的視覺發(fā)育還是有很嚴(yán)格的時間限制的，超過視覺發(fā)育的敏感期，孩子的大腦發(fā)育以及視覺中樞的發(fā)育可能隨之停止。3、眼球震顫孩子的視力都不會太好，做完手術(shù)，不是所有的事情就結(jié)束了，后期還要有相應(yīng)的弱視的訓(xùn)練，以及腦認(rèn)知能力的相應(yīng)訓(xùn)練!因此太晚做手術(shù)對孩子今后的視覺發(fā)育還是有弊無利的。09.眼球震顫都可以手術(shù)治療么？之前提到的比較多的可以手術(shù)治療的眼球震顫主要是指特發(fā)性眼球震顫，手術(shù)效果比較確切，而對于其他類型的眼球震顫，手術(shù)效果不是很肯定，隨著現(xiàn)代研究的進(jìn)展，新的眼球震顫的理論的提出，一些學(xué)者認(rèn)為先天性眼球震顫是眼球緩慢運(yùn)動控制亞支系統(tǒng) (sfoweyemovementsubsystem)失靈，該系統(tǒng)在高增益的異常條件下活動，這種特殊異?？赡鼙憩F(xiàn)為眼外肌本體感受器所傳入的有關(guān)眼球位置和運(yùn)動速度的信號呈反饋作用，反饋不穩(wěn)定的結(jié)果致使眼球位置不穩(wěn)定而使眼球偏離正位，這就構(gòu)成震顫的慢相，快速的掃掠運(yùn)動使得這種慢相中斷而回到注視位，此即構(gòu)成震顫的快相。另一些學(xué)者則認(rèn)為是皮質(zhì)下視動系統(tǒng)的缺陷，致使注視不穩(wěn)定，眼球從注視位偏離，而糾正眼球運(yùn)動則使眼球重新回到注視位。最近美國著名眼球震顫教授Dell'osso的研究表明先天性眼球震顫患者有強(qiáng)大的固視反射、平穩(wěn)的跟隨性眼球運(yùn)動(smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他們認(rèn)為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對眼球位置和運(yùn)動速度都有影響，因此，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部的不穩(wěn)定所致。隨著理論的深入研究對以前不考慮手術(shù)的病人，可以進(jìn)行手術(shù)治療，擴(kuò)大了手術(shù)的范圍，使以前沒有治療方法的患者的到了治療，提高了患者的視功能。目前國外眼球震顫專家認(rèn)為本體感受器切除對于沒有中間帶的眼球震顫有著比較好的手術(shù)效果，手術(shù)后大部分患兒眼球震顫都能夠減輕。專家介紹：大部分眼球震顫可以手術(shù)治療，手術(shù)的目的主要有四個：一、減輕眼球震顫的強(qiáng)度；二、改善頭位；三、治療同時合并的斜視；四、一定程度上提高視覺質(zhì)量。10.哪些眼球震顫不適合眼科手術(shù)？張豐醫(yī)生告訴大家,并不是所有的眼震的患者都需要進(jìn)行手術(shù)，下述眼震不能手術(shù)治療：1、耳源性的眼球震顫；2、中樞性的眼球震顫；3、特殊類型的眼球震顫；4、蹺蹺板眼球震顫；5、上跳性的眼球震顫；6、下跳性的眼球震顫等。這些特殊類型的眼球震顫不適合眼科眼球震顫手術(shù)，具體的病情需要到具有專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行檢查以及評估，才能明確是否手術(shù)的問題。提醒家長注意，眼球震顫是一個非常復(fù)雜的眼病，應(yīng)該有專業(yè)的從事眼球震顫，斜視的醫(yī)生仔細(xì)檢查，排除各種特殊類型的眼球震顫，個性化治療。2019年02月25日127826
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 大家好！我是張豐醫(yī)生，今天我為大家講解先天性眼球震顫。先天性的眼球震顫是指出生或者是出生以后四個月以內(nèi)出現(xiàn)的原因不明的一種不自主的眼球運(yùn)動，它是一種以眼部表現(xiàn)為主，危害比較重，并且非常難治療的眼病，先天性的眼球震顫和耳源性的眼球震顫，視力障礙性的眼球震顫，中樞性的眼球震顫有明顯的不同。先天性眼球震顫雖然不屬于常見病或者多發(fā)病，但是在臨床上并非罕見，國外的報道發(fā)病率大概在0.05%到0.286%，國內(nèi)還沒有對本病發(fā)病率的確切數(shù)字。但是根據(jù)我們門診患者類型的統(tǒng)計，這部分的患者非常多見。2019年02月10日71907
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 以往都認(rèn)為先天性眼球震顫沒法治療，一旦被確診為這個疾病就讓患者回家了?？墒请S著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)生對于這個疾病有了更深刻的認(rèn)識，盡管不能徹底治愈，至少可以通過治療得到改善。那么我們就來看看眼科醫(yī)生是如何幫助先天性眼球震顫的患者逐漸改善視功能的。首先，要及時發(fā)現(xiàn)先天性眼球震顫。先天性眼球震顫通常發(fā)生較早，在出生后3個月內(nèi)就出現(xiàn)了。最為明顯的特點(diǎn)就是眼球會不自主的持續(xù)顫動或擺動。有些患者在某一個方向上震顫會呈現(xiàn)相對靜止的狀態(tài)，也就是說震顫的幅度小、頻率低，這個位置被稱為“中間帶”。在中間帶的位置上視力會相對好一些，因此孩子愿意歪頭將視線投向那個方向。還有些患者會不自主的晃動頭部。正是由于患兒眼球不能固視，也就是不能很穩(wěn)定的注視目標(biāo)，所以會嚴(yán)重影響孩子的視覺發(fā)育。常常表現(xiàn)為視力低下，歪頭視物、晃動腦袋等。其次，盡早治療。既然是先天性的疾病，而且兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵期又是在3歲以內(nèi)，所以一定要盡早治療。① 先天性眼球震顫的患者常常合并一些其他的眼部異常，如高度遠(yuǎn)視、散光等，這些都是可以通過及時配戴正確的眼鏡而得到矯正的； ② 有些患者的眼球震顫是由于眼部疾病引起的，如先天性白內(nèi)障、角膜白斑或眼底病等，當(dāng)這些眼部疾病被及時治療使得視力改善后，眼球震顫就自然減輕了； ③ 還可以通過眼外肌微創(chuàng)手術(shù)的方式來減輕眼球震顫的幅度及頻率。手術(shù)方式主要有兩大類：中間帶移位術(shù)及眼外肌本體感受器切除術(shù)。其中，中間帶移位術(shù)是針對于有中間帶及歪頭視物習(xí)慣的眼球震顫孩子，目的是改善異常頭位，改善外觀，增強(qiáng)患者自信心； ④ 眼球震顫的患者也常常合并斜視，可以在手術(shù)減弱震顫的同時矯正斜視外觀，從而改善雙眼視功能； ⑤ 輔助弱視訓(xùn)練，提高最佳矯正視力。最后，積極深入研究先天性眼球震顫的發(fā)病機(jī)理對于減少此類難治性疾病具有深遠(yuǎn)意義。有些先天性眼球震顫的發(fā)生是與基因突變有關(guān)，醫(yī)生可以幫助患者做基因檢測，實現(xiàn)產(chǎn)前診斷，避免后代再出現(xiàn)該疾病。所以，盡管先天性眼球震顫發(fā)病早、危害大，但不是不可“治”，希望家長與醫(yī)生攜起手來共同為先天性眼球震顫的孩子做些工作，盡可能的提高患者的視力、改善歪頭與斜視的難看外觀，并且增強(qiáng)雙眼視功能。2019年01月30日7992
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2018年09月26日2160
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趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 斜頸俗稱歪頭，造成小兒歪頭視物的原因有很多，少數(shù)由于不良習(xí)慣引起的斜頸不治療亦可消失，但若是一些繼發(fā)性的原因引起的斜頸，則會導(dǎo)致小兒面部發(fā)育不對稱，甚至造成脊椎側(cè)彎以及下頜骨發(fā)育畸形。1、骨性斜頸：大部分家長發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)斜頸時，首選咨詢的便是骨科。在骨科，需要排除脊椎的先天畸形或發(fā)育不良。2、肌性斜頸：因頸部肌肉或者支配其的神經(jīng)出現(xiàn)病變，導(dǎo)致頸部活動受限，從而引起歪頭。最常見的受累肌肉為胸鎖乳突肌和斜方肌，既可由于顱內(nèi)的一些占位引起，又可能是由于寶寶出生時的產(chǎn)傷或者胎兒期的胎位不正引起。3、眼性斜頸：基于眼部的一些異常，小兒為了獲得最佳的雙眼單視功能，從而保持特定的頭位，從而引起了斜頸。并且有的時候，這些因素會同時發(fā)生：（1）斜視：眼外肌麻痹、先天性腦神經(jīng)異常支配眼病、A-V型斜視均可造成斜頸，有的是因為眼球運(yùn)動受限，有的是為了克服復(fù)視。（2）屈光不正：部分散光的患兒常常轉(zhuǎn)臉，雙眼斜向一側(cè)視物，以減少散光引起的物像變形及改善視力。（3）眼球震顫：眼球震顫是一種雙眼的不自主的擺動，部分患者在向某個方向注視時這種眼球的震顫會減輕或停止，能夠獲得較好的視力，視物更清楚，便采取了這一固定頭位。（4）上瞼下垂：由于上瞼下垂，導(dǎo)致患者的瞳孔部分甚至全部被遮蓋，為了克服視力障礙，患者常緊縮額肌，導(dǎo)致額紋加深、眉毛高豎。雙眼上瞼下垂者，因需仰首視物，呈現(xiàn)一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。（5）倒睫或瞼內(nèi)翻：因倒睫刺激角膜、結(jié)膜，引起眼部的異物感或扎疼。患兒為了減輕這種刺激，常常會把臉偏向一側(cè)來看東西。因此，當(dāng)小朋友出現(xiàn)歪頭時，家長一定要帶其至正規(guī)醫(yī)院排除這幾個方面的問題，有問題及時醫(yī)治，切莫責(zé)怪、打罵孩子。本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月04日8467
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劉紅主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 眼科 先天性眼球震顫是眼球一種非自主性、有節(jié)律的眼球擺動或抖動。臨床上先天性眼球震顫并不少見，下面我就臨床工作中患兒家長關(guān)心的一些問題做一個解答：一、患兒有眼球震顫，一般要做哪些檢查？1、做一個常規(guī)眼部檢查，看是否有器質(zhì)性病變。2、每位患者均需要做一個驗光，看是否有近視、遠(yuǎn)視、散光?；純河薪?、遠(yuǎn)視、散光，要及時戴上眼鏡。二、視力檢查發(fā)現(xiàn)眼球震顫的患兒視力差，可以正常上學(xué)嗎？眼球震顫患者的單眼視力要較雙眼視力差得多，而一般做視力檢查是遮蓋一眼查單眼視力。人們在日常生活使用的是雙眼視力，因此當(dāng)父母看到眼球震顫患兒單眼視力很差，不必太擔(dān)心，就臨床工作中我們所見到的病例，眼球震顫患兒基本都能與正常孩子一樣上學(xué)。三、眼球震顫患兒的弱視可治愈嗎？人在視物時，需要眼睛能夠很好的注視，眼球震顫的患者由于不能注視，因此視力往往較差，眼球震顫患兒的弱視不同于其它病因?qū)е碌娜跻暎ㄆ渌∫驅(qū)е碌娜跻暫苋菀字斡矍蛘痤澔純旱囊暳茈y提高。四、眼球震顫可以治療嗎？目前沒有根治眼球震顫的治療方法，但有些改善臨床癥狀的治療手段。常用的手段是手術(shù)和三棱鏡。眼球震顫分為顯性眼球震顫和隱性眼球震顫。而顯性眼球震顫分又分為運(yùn)動性眼球震顫和知覺性眼球震顫。運(yùn)動性眼球震顫和知覺性眼球震顫的治療方法不同。1、運(yùn)動性眼球震顫在臨床上是最常見的，運(yùn)動性眼球震顫是由于神經(jīng)中樞或運(yùn)動控制通路異常所致。運(yùn)動性眼球震顫的治療手段有手術(shù)和配戴三棱鏡，而手術(shù)是主要的治療手段。通過這些治療手段來減輕眼球震顫，消除代償頭位、增進(jìn)視力。（1）大部分運(yùn)動性眼球震顫患者會有歪頭或斜著看或雙眼向上看或雙眼向下看，因為在歪頭或斜著看時眼球震顫最輕，視物最清晰，該位置稱為“中間帶”或“休止眼位”，也稱作“代償頭位”?；颊咴诳措娨暬蛘邔Ｗ⒁曃飼r最容易表現(xiàn)出歪頭或斜著看。因此建議家長在就診時能提供患者歪頭或斜著看的照片，便于醫(yī)生判斷。眼球震顫患者若有歪頭或斜著看，可以手術(shù)矯正歪頭，讓視物最清晰的位置移到正前方，這樣患者就不再歪頭或斜著看。由于該位置是眼球震顫最輕的位置，因此手術(shù)后正前方眼球震顫會最輕，視力是最佳的，一般手術(shù)效果較好，但該手術(shù)并不能根治眼球震顫。(2) 少部分運(yùn)動性眼球震顫患者，沒有“代償頭位”，也可以手術(shù)或戴三棱鏡，但手術(shù)效果不如有“代償頭位”的明顯。2、知覺性眼球震顫是由于出生時各種病因?qū)е乱暳Φ拖拢@樣產(chǎn)生視覺傳入缺陷。知覺性眼球震顫的治療重點(diǎn)是去除病因，恢復(fù)視力。眼球震顫會隨著視力的提高而好轉(zhuǎn)甚至消失。例如先天性白內(nèi)障導(dǎo)致的知覺性眼球震顫，通過手術(shù)去除白內(nèi)障和經(jīng)術(shù)后弱視訓(xùn)練，隨著視力提高，知覺性眼球震顫會好轉(zhuǎn)。五、眼球震顫的手術(shù)安全嗎？眼球震顫的手術(shù)會不會引起視力下降?眼球震顫的手術(shù)類似于斜視手術(shù)，斜視手術(shù)已有150年的歷史，也是最安全的手術(shù)之一，手術(shù)過程不會打開眼球，因此一般不會影響視力，術(shù)后第二天打開紗布就可以正常視物，基本不影響正常生活，風(fēng)險較小。六、何時做眼球震顫手術(shù)？一般建議在上小學(xué)前行眼球震顫手術(shù)。在3、4歲，先不急于手術(shù)，因為在臨床上觀察到有部分患兒隨著年齡增大，眼球震顫的代償頭位會好轉(zhuǎn)。若患兒有屈光不正，代償頭位又明顯，建議上小學(xué)前行眼球震顫手術(shù)，一方面在歪頭視物時，孩子沒有透過眼鏡視物，外界物體不能再視網(wǎng)膜上呈一個清晰的物像，不利于視力的提高；另一方面，歪頭視物會導(dǎo)致同學(xué)們譏笑，導(dǎo)致孩子心靈創(chuàng)傷。 本文系劉紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年08月25日19069
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趙巖主治醫(yī)師 滄州眼科醫(yī)院 眼科 最近收治的眼震患者很多，治療的大體原則和大家分享一下，什么是眼球震顫我們在日常生活中經(jīng)?？吹揭恍┖⒆拥难劬Σ煌５鼗蝿?，而這種孩子普遍的視力很差，這種現(xiàn)象困擾著孩子的家長，可能很多家長走了很多家醫(yī)院卻沒什么效果，這種困擾著家長和孩子的眼病就是被稱作“眼病癌癥”的眼球震顫，我們將共同學(xué)習(xí)和討論眼球震顫的診斷、檢查、治療等。眼球在震顫的臨床分型1. 視動性眼震：例如在快速火車上移動時觀察外面的景物的出現(xiàn)，為跳動型眼震，2知覺缺陷性眼球震顫；先天性白內(nèi)障，角膜白斑，角膜葡萄腫，視神經(jīng)萎縮等生后早期發(fā)生的眼病，由于注視功能未能得到發(fā)育，往往形成弱視性震顫，震顫常為水平性，擺動性，振幅變化不定．３職業(yè)性眼球震顫，長期在暗處工作，例如煤礦工人長期的地下作業(yè)，視網(wǎng)膜視桿神經(jīng)發(fā)揮作用，黃斑部視錐細(xì)胞經(jīng)常處于抑制狀態(tài)，日久中心視力減退，呈細(xì)而快的震顫，４迷走性眼球震顫．見于中耳，內(nèi)耳疾患，半規(guī)管壺腹嵴受刺激而呈水平型震顫，有快慢相，伴有耳鳴，眩暈，聽力減退或平衡失調(diào)，這種類型的眼震應(yīng)在耳鼻喉就診和治療。眼球震顫的分型和臨床檢查眼球震顫并不是一種類型，從大體的震顫類型我們可以分為水平性、斜向性、混合性和極其少見的旋轉(zhuǎn)性，從震顫的頻率上可以分為低頻、中頻、和高頻，根據(jù)震顫幅度可分為輕、中和重度震顫，具體為：20-40次∕分為低頻，41-89次∕分為中頻，90-240次∕分為高頻，所謂的震顫幅度是指頭位固定于面向正前方位置時眼球震顫離開原位置的幅度，一般1-2毫米為輕度、2-4毫米為中度，超過4毫米為重度。具體的檢查包括： 一、一般檢查 直接觀察患者注視正前方或令患者追隨檢查者手指向某方向移動時的眼震情況。有些需單眼遮蓋進(jìn)行檢查。為此，檢查時應(yīng)注意下列各點(diǎn)： 1.是隱性或潛伏性還是顯性眼球震顫。 2.眼震是聯(lián)合性—兩側(cè)眼球的運(yùn)動彼此一致，還是分離性。 3.眼震的類型、方向、程度、頻率、幅度等。 4.有無休止眼位。 二、特殊檢查 眼震電流圖等器械檢查。眼球震顫是指兩眼有節(jié)律不隨意地往返擺動。這是一種與視覺、迷路及中樞等控制眼球位置有關(guān)的因素所致眼位異常，也是為適應(yīng)身體內(nèi)外環(huán)境改變而出現(xiàn)的代償性動作。各型眼球震顫發(fā)病因素一. 先天性眼球震顫：多數(shù)病變由先天性或出生后數(shù)月視力下降或減退引起，如先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、屈光不正、全色盲無虹膜癥以及白化病等，由于原發(fā)病因為眼感光系統(tǒng)的疾患，也稱為感覺缺陷性眼震或弱視性眼震。主要由于視覺障礙的嬰兒在開始注視時力圖增加進(jìn)入眼睛的刺激所產(chǎn)生的一種尋找運(yùn)動，這種尋找為構(gòu)成先天性眼球震顫的疾病生理基礎(chǔ)二. 職業(yè)性眼球震顫：長期在暗處工作，例如煤礦工人長期的地下作業(yè)，視網(wǎng)膜視桿神經(jīng)發(fā)揮作用，黃斑部視錐細(xì)胞經(jīng)常處于抑制狀態(tài)，日久中心視力減退，呈細(xì)而快的震顫三. 迷走性眼球震顫：見于中耳，內(nèi)耳疾患，半規(guī)管壺腹嵴受刺激而呈水平型震顫，有快慢相，伴有耳鳴，眩暈，聽力減退或平衡失調(diào)眼球震顫的臨床表現(xiàn)1．震顫的形式 眼球震顫的形式有沖動性和擺動性兩種。 沖動性眼球震顫是雙節(jié)律性的，是眼球呈不等速度的向兩側(cè)運(yùn)動，以慢相向一側(cè)轉(zhuǎn)動，然后再以快相向相反方位轉(zhuǎn)動。通常以快相作為眼球震顫的方向。 擺動性眼球震顫是眼球自中點(diǎn)向兩側(cè)擺動，其運(yùn)動幅度和速度相等，無快慢相之分。 2．震顫的方向 眼球震顫的方向有水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、斜動性和混合性，其中以水平性為多見。 3．眼球震額的自覺癥狀 先天者因注視反射尚未發(fā)育，一般無自覺癥狀；后天者成年以后可出現(xiàn)自覺癥狀。 (1)視力減退 由于黃斑發(fā)育不好或因震顫引起的混亂不利于黃斑進(jìn)行注視，注視反射不能發(fā)展。 (2)物體運(yùn)動感 視外界物體有動蕩感，眩暈、惡心，嘔吐，常把不動的物體感覺為不停地往返移動。 (3)復(fù)視 中樞性眼球震顫多有震顫性復(fù)視。 (4)代償頭位 頭轉(zhuǎn)向眼球震顫常伴有先天性白內(nèi)障或白化癥等，有明顯的視力障礙，震顫的形式多為速度相等的擺動性、水平性震顫。后天性常為垂直性或旋轉(zhuǎn)性震顫。 (5)中樞性眼球震顫 為炎癥、腫瘤、變性、外傷、血管性疾病引起前庭或其與小腦干的聯(lián)系通路發(fā)生所致的眼球震顫，多為沖動或水平性眼球震顫，一般無眩暈癥狀，但有時出現(xiàn)震顫性復(fù)視。(6)先天性特發(fā)性眼球震顫 多為沖動或水平性，注視時更顯，無明顯器質(zhì)病變。視力下降多為物像震顫所致，因此在慢相方向某一區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)震顫減輕現(xiàn)象，即休止眼位時此處可明顯提高視力。眼球震顫的治療我通過在中國醫(yī)科大學(xué)以及日本橫濱大學(xué)的研究學(xué)習(xí)經(jīng)歷，總結(jié)出一套針對先天性眼球震顫發(fā)病原理進(jìn)行治療的方法，結(jié)合光學(xué)、眼科神經(jīng)學(xué)、藥物等一套的綜合治療。1. 縮小注視范圍2. 建立中心凹注視3. 日常注視訓(xùn)練4. 建立通暢的視覺傳導(dǎo)通路5. 增強(qiáng)雙眼同知視覺訓(xùn)練。我們已治療先天性眼球震顫患者（除外器質(zhì)性病變）331例，絕大部分患者視力有大幅度的提高，其中四名患兒視力已達(dá)1.0，看近時震顫消失，看遠(yuǎn)時殘留極輕度的震顫，眼球震顫的綜合治療是一種全新的題目，以后希望廣大的眼科同仁多多指導(dǎo)和交流，共同造福受此疾病困擾的孩子和家庭附：眼球震顫常見詞解1. 快相；是指讓孩子眼球向各方位運(yùn)動時震顫最快的方位。2. 慢相；與快相相反，即震顫最輕的位置。本文系趙巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年05月19日7950
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