-
龔靜文副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 眼科 暑期，一個12歲的小男孩，因近視來我院眼科篩查視力，接診的龔醫(yī)師確發(fā)現(xiàn)他歪著腦袋，經(jīng)詢問，患兒家長主訴在孩子6個月時就喜歡把頭偏向左側(cè)，尤其是在看電視的時候。剛開始大人們并不是很在意，以為只是他的一個不良習(xí)慣，但隨著時間推移，孩子歪頭看東西的行為并沒有改善，于是孩子父親帶他去兒童醫(yī)院的外科及骨科檢查，并采取局部熱敷，按摩，推拿，手法板正等各種治療方法，但歪頭沒有得到絲毫的改善。此后孩子一家輾轉(zhuǎn)至多家醫(yī)院就診，但均治療未果。幸運的是，此次給孩子做眼科檢查的恰好是斜弱視?？频凝忈t(yī)師。龔醫(yī)師發(fā)現(xiàn)孩子總是歪頭，且右眼比左眼要高一點，便又給他做了單眼遮蓋，歪頭試驗及雙眼視功能檢查。最后確定孩子歪頭是由先天性上斜肌麻痹導(dǎo)致的，只有通過眼肌手術(shù)才能改善異常的頭位。但遺憾的是，由于孩子長期歪頭，導(dǎo)致頸部肌肉緊張，且面部發(fā)育不對稱，此例患兒即使眼肌手術(shù)非常成功，手術(shù)以后歪頭也不能夠徹底治愈。龔醫(yī)師在這里提醒各位家長，孩子歪頭視物是不容忽視的大問題，許多家長潛意識里認(rèn)為“歪脖子”，是頸部肌肉或骨頭出現(xiàn)了問題而到外科或骨科就診，事實上并不盡然。孩子“歪頭視物”眼部疾病亦莫輕視，要及時到眼科找眼肌專家進(jìn)行檢查。如一旦確診由斜視導(dǎo)致的歪頭應(yīng)盡早手術(shù)治療，通過斜視手術(shù)，不僅能糾正歪頭，還可以保護(hù)患兒的雙眼視功能。孩子出現(xiàn)歪頭視物常見原因有哪些？非眼性原因：先天性肌性或骨性斜頸：由于頸部胸鎖乳突肌或頸椎發(fā)育異常引起，需外科或骨科治療。眼性原因：1、屈光不正：如果兒童有近視，遠(yuǎn)視或散光，可以表現(xiàn)為孩子歪著頭，面轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)，斜著看電視。一般認(rèn)為面部轉(zhuǎn)向是通過眼瞼之間狹小的間隙來看，類似“瞇眼”機(jī)制，可以幫助患兒看得更清楚。對于這樣的患兒，需到眼科進(jìn)行散瞳驗光，戴鏡矯正之后，歪頭也會治愈。2、麻痹性斜視：表現(xiàn)為頭向一側(cè)肩膀傾斜，大多是先天性疾病。孩子通過歪頭，使雙眼視線平行，以避免發(fā)生復(fù)視和混淆視。對于此類患兒，只有矯正了眼位，才能矯正頭位。若不及時治療，長期的歪頭，還可引起骨骼和面部發(fā)育不對稱。目前主要的治療方法是眼肌手術(shù)，配戴三棱鏡以及頸部肉毒素的注射等。3、特發(fā)性眼球震顫：歪頭表現(xiàn)比較多樣。有些患兒在向某個方向注視時眼震會減輕或停止，視物更清楚，因此孩子就會采取這個固定的頭位視物。目前主要的治療方法是進(jìn)行眼肌手術(shù)或佩戴三棱鏡來幫助減輕眼顫、消除頭位。4、雙眼視力不等：有時兒童會轉(zhuǎn)臉將視力較好的眼移到離目標(biāo)更近。5、上瞼下垂：可表現(xiàn)為下頜上抬，幫助眼球從下垂的眼皮下面看到物體。鑒別眼性斜頸與非眼性斜頸辦法？做單眼遮蓋試驗即可確定診斷。如果頭傾是由緊縮的頸部肌肉引起，遮蓋一眼，頭傾程度維持不變。如果頭傾是由眼性原因?qū)е?，例如斜視，遮蓋一眼后，頭傾應(yīng)會改善。長期歪頭帶來哪些不良后果？長期歪頭可以導(dǎo)致頸部肌肉持續(xù)緊縮，引起慢性頸部疼痛或者頭痛；異常頭位還可以引起頸部和面部骨骼生長異常，造成頸椎的側(cè)彎和面部發(fā)育不對稱。發(fā)現(xiàn)孩子歪頭怎么辦？應(yīng)及時到醫(yī)院相應(yīng)的專科（外科，骨科，眼科）檢查。家長也可以自行在家里做一些簡單的檢查，以便決定到外科還是眼科就診，少走彎路。檢查方法如下：用紗布將孩子的一只眼睛遮蓋一段時間（最少20分鐘），觀察孩子頭位是否糾正過來或好轉(zhuǎn)，如果遮蓋一只眼后孩子不歪頭了，基本可以確定是眼睛的原因，應(yīng)到眼科檢查以明確診斷。若由頸部肌肉攣縮導(dǎo)致的先天性斜頸可以做理療。而由斜視，眼球震顫和上瞼下垂導(dǎo)致的異常頭位需盡早進(jìn)行手術(shù)治療。若由屈光不正引起的可以配鏡治療，由一眼視力差（弱視）可以進(jìn)行遮蓋治療。2021年04月19日
4684
1
9
-
閆焱副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 眼球震顫是指眼球規(guī)律性的不自主運動。類型和病因眼球震顫的分類方式有很多種，包括按起病年齡、眼球運動類型或特殊病因分類。從疾病的發(fā)生來看眼球震顫分為兩種主要類型。先天性眼球震顫是出生后不久即發(fā)生的眼震，而獲得性眼球震顫多發(fā)生在生后6個月以后。先天性眼球震顫是最常見的眼球震顫。通常自行發(fā)生，并不合并其它先天異常，隨年齡增長減輕但不會消失。其它先天性眼震包括眼球結(jié)構(gòu)的發(fā)育性異常，如角膜、晶狀體、視神經(jīng)或顱內(nèi)視路的異常。獲得性眼震的病因包括神經(jīng)或精神疾病的藥物誘發(fā)、腦卒中、腦外傷或腫瘤、以及前庭神經(jīng)疾病。當(dāng)前庭器官功能異常的時候，平衡系統(tǒng)失衡而產(chǎn)生眼震。醫(yī)生會根據(jù)病史、體格檢查、血液檢查以及頭顱影像學(xué)檢查來確定不同的病因。眼震的癥狀對于先天性眼震的患兒，家長會注意嬰兒的不自主眼球運動。先天性眼震影響兒童視力發(fā)育會導(dǎo)致弱視。然而，這些兒童通常不會有眩暈（旋轉(zhuǎn)感）或振動幻視（視覺晃動）。有些病人為了看清楚會歪頭或轉(zhuǎn)頭或有意讓眼球轉(zhuǎn)動更慢來獲得更清晰的像。如果在成人以后發(fā)生眼震，通常會有眩暈或振動幻視。眼震的治療眼震的治療取決于其病因。對于先天性眼震的病人，應(yīng)查找病因，并最大程度讓患兒獲得良好的視覺發(fā)育。眼鏡的佩戴會讓一部分病人受益，斜視手術(shù)可以改善一些歪頭的頭位并減輕眼震，但通常無法完全消除眼震。對于獲得性眼震，藥物治療可以幫助改善癥狀。而對于藥物引起的眼震，停藥后眼震通常會消失。在某些合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病人，治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的同時也會幫助改善眼震的病情。2021年03月04日2326
4
4
-
齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 有些患者有眼球震顫，他們擔(dān)心自己眼球震顫會不會出現(xiàn)斜視？眼球震顫是有可能伴有斜視的，特別有些眼球震顫，可以伴有內(nèi)斜或者外斜，甚至垂直斜視都有可能會伴隨。 所以我們針對于伴有斜視的眼球震顫要視情況而定。如果斜視得非常明顯，建議要及時進(jìn)行手術(shù)治療。譬如有明顯的內(nèi)斜、明顯的外斜，因為即使眼球震顫，那如果雙眼能夠一起用的話也可能能夠獲得比較好的視力。 如果眼球震顫伴有斜視的話，會對視力影響比較大，有可能在發(fā)育期間會形成弱視。由于有斜視，雙眼不能一起用，雙眼視功能也很難形成，所以建議如果出現(xiàn)這種情況，斜視又比較明顯，建議還是盡早手術(shù)治療。2020年10月12日1776
0
1
-
楊麗萍 北醫(yī)三院 眼科 疾病簡介 眼球震顫（nystagmus），簡稱眼震，是一種不自主的、有節(jié)律性的、往返擺動的眼球運動，通?？梢岳奂皢窝刍螂p眼。眼球震顫的分類方法有很多種，可以按照固視機(jī)制的缺陷分類（可分為知覺缺陷型和運動缺陷型）、按照有無代償頭位分類（可分為伴有代償頭位和無代償頭位），按照震顫節(jié)律分類（可分為鐘擺型和沖動型）、按照震顫方向分類（可分為垂直性、水平性、旋轉(zhuǎn)性、斜向性和混合性），還可以按照發(fā)病年齡分類將眼球震顫分為先天性眼球震顫（congenital nystagmus, CN）和后天獲得性眼球震顫（acquired forms of nystagmus）。 先天性眼球震顫的臨床特征是在出生后較早期（6個月內(nèi)）出現(xiàn)，是一種遺傳性疾病。先天性眼球震顫在人群中的發(fā)病率為1/6500～1/1000，7%～30%的患者具有家族遺傳史，遺傳方式包括常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳及 X 連鎖隱性遺傳，以X連鎖隱性遺傳最常見。目前發(fā)現(xiàn)有3個基因突變可導(dǎo)致眼球震顫，CASK、FRMD7和GPR143，均呈X連鎖隱性遺傳。臨床表現(xiàn) 先天性眼球震顫臨床表現(xiàn)具有多樣性，其重要的特征為眼球震顫自幼發(fā)生，震顫以水平鐘擺樣和沖動性為主。震顫強度隨注視距離的變近而有減弱趨勢，可以表現(xiàn)為患者注視時震顫增強。發(fā)病根源在于控制眼球注視區(qū)的大腦功能異常，使眼球注視障礙導(dǎo)致的代償性狀態(tài)，表現(xiàn)為節(jié)律性的眼球顫動。其臨床特點為節(jié)律性的、非隨意性的、雙眼對稱性的眼球顫動，一般以水平性震顫為主，同時伴有代償頭位。臨床上所見的眼球震顫常伴發(fā)如遺傳性眼白化病，先天性白內(nèi)障、全色盲、Leber先天性黑矇、視神經(jīng)發(fā)育不全等。輔助檢查 除了常規(guī)的視力、眼位、眼前段等檢查外，眼底需進(jìn)行OCT 和ERG、VEP 等形態(tài)功能檢查，以明確病因、進(jìn)行鑒別診斷。治 療 目前先天性眼球震顫的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，臨床上眼球震顫的治療通常有光學(xué)、藥物和手術(shù)手段。(1) 光學(xué)治療 有完整雙眼視功能的患者，采用底向外的三棱鏡(7PD)，可合并輕度近視過矯（－1.00D）以開發(fā)患者會聚的能力。(2) 藥物治療 有痛苦視覺癥狀（例如振動幻視）的眼球震顫患者需要給予藥物治療。部分藥物對某些類型的獲得性眼球震顫有效，然而大部分未經(jīng)臨床試驗證實。(3) 手術(shù)治療 手術(shù)仍然是眼球震顫的主要治療方法，通過減輕患者原在位的眼顫程度，糾正其代償頭位（AHP）從而達(dá)到改善患者視銳度及視功能的目的。 對于先天性眼球震顫的致病基因和發(fā)病機(jī)制仍需進(jìn)一步分析研究，以探索出更為有效的防治途徑。案 例 分 享臨床信息：受檢者，男，30歲，臨床診斷為眼球震顫，自述其父母無臨床表型，無家族史。檢測項目：眼科遺傳病基因檢測（441個基因）方 法：從受檢者外周血中提取基因組DNA，構(gòu)建基因組文庫，通過探針雜交捕獲相關(guān)的目的基因外顯子及相鄰內(nèi)含子部分區(qū)域，進(jìn)行富集。富集的目的基因片段通過高通量測序平臺測序，對明確的致病性變異，采用Sanger測序進(jìn)行驗證。檢測結(jié)果：檢出一個與受檢者臨床表型匹配的致病性基因變異：備注：按照美國醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)與基因組學(xué)學(xué)會（ACMG）制定的遺傳變異分類標(biāo)準(zhǔn)，變異分為以下5種類型，Pathogenic 表示致病的變異；Likely pathogenic 表示可能致病的變異；Benign 表示良性的變異；Likely benign 表示可能良性的變異；Uncertain significance 表示意義不明確的變異。AD 表示常染色體顯性遺傳；AR 表示常染色體隱性遺傳；X-linked 表示X連鎖遺傳。遺傳解析：(1) FRMD7（OMIM:300628）基因變異主要引起先天性眼球震顫，以X連鎖的方式遺傳。(2) 受檢者檢測出以下變異：FRMD7 c.782G>A;p.Arg261Gln，半合子變異，該變異已被HGMD數(shù)據(jù)庫收錄，已有報道為致病變異。(3) 受檢者基因診斷與臨床表型相符，為致病變異。遺傳咨詢建議：(1) 受檢者父母未進(jìn)行變異位點的驗證，自述無臨床表型，變異來源很可能為母源，但也不能排除變異為新發(fā)變異的可能。建議家系遺傳咨詢。(2) 受檢者妻子進(jìn)行了該變異位點的驗證，該位點為野生型，無變異。將來婚育，如生育女兒，將為雜合攜帶者，如生育兒子，將為正?；蛐?。但需注意女性X染色體選擇性失活機(jī)制，這種機(jī)制會帶來多種可能。建議進(jìn)一步遺傳咨詢。附錄.一代驗證結(jié)果：FRMD7 c.782G>A;p.Arg261Gln，受檢者該位點為半合子變異，受檢者妻子該位點為野生型，無變異。參 考 資 料[1] 吳繼紅. 眼遺傳病的分子診斷[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志, 2013, 13(6):343-347.[2] 中國眼遺傳病診療小組, 中國眼科遺傳聯(lián)盟. 眼遺傳病基因診斷方法專家共識[J]. 中華實驗眼科雜志, 2018, 36(7):481-488.[3] 胡瑩. 先天性眼球震顫的分子遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2019, 36(1):14-15.[4] 謝小華, 呂露, 陳英, 等．眼球震顫診治進(jìn)展[J]．國際眼科雜志, 2019, 19( 5):791-795.[5] 謝小華, 陳英, 呂露, 等．家族性先天性眼球震顫患者眼底病變特點的臨床觀察[J]. 國際眼科雜志, 2018(2):367-372.[6] Li N , Wang L , Cui L , et al. Five novel mutations of the FRMD7 gene in Chinese families with X-linked infantile nystagmus[J]. Molecular Vision, 2008, 14(87-89):733.2019年12月17日3997
0
1
-
楊東生主任醫(yī)師 聊城市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 眼球震顫是一個世界難題，作為一名小兒眼科醫(yī)生，經(jīng)常會有家長問我：醫(yī)生，你說我的孩子能治嗎？眼球震顫能治好嗎？ 什么是眼球震顫癥？ 眼球震顫是指兩眼有節(jié)律不隨意地往返擺動，是一種與視覺、迷路及中樞等控制眼球位置有關(guān)的因素所致眼位及眼球運動異常。哪些孩子會出現(xiàn)眼球震顫呢？ 眼球震顫癥的癥狀都有哪些呢?1.先天性眼球震顫，自幼即出現(xiàn)眼球震顫，病因不明確。特點：視物無晃視感,即使眼震相當(dāng)嚴(yán)重，視物也沒有晃動的感覺，這是診斷先天性眼震的主要標(biāo)準(zhǔn)。2. 視障性眼球震顫：由于眼病，使得雙眼注視障礙，眼球的不自主持續(xù)擺動或者跳動，或漫無規(guī)律的眼球運動，是視障性眼震特點。3. 前庭神經(jīng)性眼震：多伴有平衡失調(diào)和眩暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和前庭功能障礙癥狀。4.白化?。憾嗪喜⒂衅つw毛發(fā)色素生成障礙。 目前，最新的眼球震顫分類為：1、與神經(jīng)病變有關(guān)的眼震，這類眼震需要做相關(guān)的頭顱MRI檢查，并屬于神經(jīng)科和眼科交叉學(xué)科疾病；2、與視力低下相關(guān)性視動性眼震，由于眼底疾病或者先天性白內(nèi)障青光眼等導(dǎo)致，是眼震中視力治療難度最大的一種，多需要配合低視力康復(fù)治療；3、與神經(jīng)無關(guān)的眼震，如先天性眼震，眼球震顫阻滯綜合癥，融合不良性眼球震顫，點頭綜合癥等，這類眼震是治療效果最后的一類眼震。但由于多合并屈光不正，斜視弱視及異常頭位，需要盡早開始治療，國外最早開展治療時間已經(jīng)提前到生后3~6個月，并且逐步開展綜合治療，如早期屈光不正矯正，藥物肌肉注射降低眼震頻率，盡早手術(shù)改善斜視及頭位，大大改進(jìn)了治療效果。眼球震顫癥何時治療好呢 準(zhǔn)確的認(rèn)識各種眼球震顫可以幫助清楚的了解孩子的病情，并確定合理治療方法，估計預(yù)后。并且先天性眼球震顫者多合并視功能障礙，故需要早期干預(yù)效果，提醒家長應(yīng)當(dāng)及時的就醫(yī)治療。2019年08月05日2346
0
0
-
2019年07月23日1281
0
0
-
布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 先天性眼球震顫癥狀和體征：1、最突出的臨床特點為：發(fā)病早，眼球不自主的持續(xù)跳動或擺動。2、弱視：弱視在先天性眼震病人中是普遍的，而且多是雙眼性的，比較嚴(yán)重，若無斜視或屈光不正等合并癥時，其兩眼弱視程度大多相近。先天性眼震病人的視覺功能，除視力表視力減低外，對于圖形和運動的敏感性亦降低。但色覺一般都正常。3、異常頭位：先天性眼震有異常頭位者占66.2%，常表現(xiàn)為面部轉(zhuǎn)向某一側(cè)，、下頜上抬或內(nèi)收或者頭向某側(cè)肩傾斜。4、頭部晃動：有些先天性眼震的患者還會不自主的晃動頭部。二、診斷區(qū)分先天眼震或非先天眼震，必須有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)現(xiàn)有診斷技術(shù)，一般規(guī)定有如下標(biāo)準(zhǔn)。1.發(fā)病早，自幼即出現(xiàn)眼球震顫。2.無晃視感：即視物無晃動感，即使眼震相當(dāng)嚴(yán)重，視物亦無晃動感。3.眼球轉(zhuǎn)動無障礙：運動無受限情況。4.無平衡失調(diào)和眩暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和前庭功能障礙癥狀。三、治療1.非手術(shù)療法先天眼震的藥物治療，在臨床上尚未被廣泛或正式采用。主要的非手術(shù)療法有：（1）配戴屈光矯正眼鏡并進(jìn)行弱視訓(xùn)練，以提高視力；（2）配戴三棱鏡，消除異常頭位。2.手術(shù)治療先天性眼震的手術(shù)方式主要有兩種類型：（1）中間帶移位術(shù)，適合有異常頭位的患者。手術(shù)后不僅可消除異常頭位，明顯改善外觀，而且可以提高患者在正前方的視力；（2）對于沒有異常頭位的先天性眼震患者，可施行眼外肌本體感受器切除術(shù)，以減輕眼震，增強患者固視能力，從而幫助提高視力。本文系布娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月21日12519
20
3
-
朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 視力減退 由于黃斑發(fā)育不好或因震顫引起的混亂不利于黃斑進(jìn)行注視，注視反射不能發(fā)展。物體運動感 視外界物體有動蕩感，眩暈、惡心，嘔吐，常把不動的物體感覺為不停地往返移動。復(fù)視 中樞性眼球震顫多有震顫性復(fù)視。代償頭位 頭轉(zhuǎn)向眼球震顫常伴有先天性白內(nèi)障或白化癥等，有明顯的視力障礙，震顫的形式多為速度相等的擺動性、水平性震顫。后天性常為垂直性或旋轉(zhuǎn)性震顫。中樞性眼球震顫 為炎癥、腫瘤、變性、外傷、血管性疾病引起前庭或其與小腦干的聯(lián)系通路發(fā)生所致的眼球震顫，多為沖動或水平性眼球震顫，一般無眩暈癥狀，但有時出現(xiàn)震顫性復(fù)視。先天性特發(fā)性眼球震顫多為沖動或水平性，注視時更顯，無明顯器質(zhì)病變。視力下降多為物像震顫所致，因此在慢相方向某一區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)震顫減輕現(xiàn)象，即休止眼位時此處可明顯提高視力。患者如有相關(guān)疑問可以在網(wǎng)上給我留言或者申請預(yù)約電話咨詢，我盡量會當(dāng)天與您通話解答您的疑問。2012年07月03日7304
3
0
-
于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 先天性眼球震顫國際最新治療、手術(shù)進(jìn)展編者按：于剛專家團(tuán)隊兒童眼病工作室系列科普講座 我們研究眼球震顫已經(jīng)有很多年了，80年代國內(nèi)研究眼球震顫的著名專家赫雨時設(shè)計的眼球震顫手術(shù)的原則是針對“特發(fā)性眼球震顫”而設(shè)立的，而且當(dāng)時手術(shù)原則是一：雙眼代償頭位的矯正視力，比頭位正位的矯正視力提高兩行或者兩行以上；手術(shù)原則二是：眼球震顫一定是沖動型眼球震顫，患者一定要在某個方向存在的眼球不震顫區(qū)域，即眼科醫(yī)生通常所說的眼球震顫的“中間帶”，就是患者要有眼球震顫的不震顫區(qū)，這個原則一直是國內(nèi)眼科醫(yī)生手術(shù)治療“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著門診中大量的接診眼球震顫的患者，我們發(fā)現(xiàn)門診中大量的存在代償頭位的患者、患兒并不都是是沖動型眼球震顫，也沒有絕對的“中間帶”，有一部分患者手術(shù)后不一定矯正視力能夠提高兩行視力。因此很多希望通過治療矯正頭位的患者被排除在手術(shù)治療的門外，國內(nèi)本來從事眼球震顫研究的眼科醫(yī)生就特少，大多數(shù)眼科醫(yī)生一遇見眼球震顫的患者就會望而卻步。而且手術(shù)的矯正視力提高這個問題一直困擾著眼科醫(yī)生。這些特殊的眼球震顫患者的手術(shù)治療問題一直是眼球震顫治療的難題。 說實在的，眼球震顫這種疾病的治療非常困難，治療效果也不是很理想，尤其年幼孩子眼震圖檢查起來，非常困難，此病治療起來，“費力不討好”，因此國內(nèi)很少有眼科醫(yī)生從事此項疾病的研究，我們有時候看到患眼球震顫孩子的痛苦的狀況，很是心痛，作為一個眼科醫(yī)生希望這部分孩子經(jīng)過系統(tǒng)治療后，視覺質(zhì)量能夠得到一些改善和提高。 后來，我們有幸觀摩結(jié)識了美國著名的眼球震顫專家，Hertle教授，deongshengyang教授，兩位教授在美國對眼球震顫已經(jīng)研究了多年取得了驕人的成績，一次我們有幸觀摩了Hertle教授六十多個現(xiàn)場手術(shù)（三天時間內(nèi)手術(shù)），對眼球震顫的手術(shù)適應(yīng)癥，以及手術(shù)后的效果評估有了新的認(rèn)識，通過deongshengyang教授的引薦，我們多次參加國際上眼球震顫的網(wǎng)絡(luò)視頻研討會，從網(wǎng)上和國際上的諸位眼球震顫專家舉行了視頻交流，各國專家就眼球震顫的患者的眼震圖的特點及類型，手術(shù)治療方法，保守治療方法，進(jìn)行了詳盡的交流，經(jīng)過交流，探討，反思，我對眼球震顫手術(shù)的手術(shù)療效有了新的了解和認(rèn)識。我們也開始重新審視眼球震顫手術(shù)后患者的期望值和手術(shù)效果評估標(biāo)準(zhǔn)。下面我們把我們時間年眼球震顫的各種治療經(jīng)驗，以及國外最新的眼球震顫動向，介紹給大家.與大家分享眼球震顫是世界性難題的復(fù)雜疾病，引起眼震的原因、眼震的表現(xiàn)多種多樣，涉及到的學(xué)科眾多。和眼科關(guān)系最為密切的是先天性眼球震顫，眼震的治療多年來一直困擾著眼科醫(yī)生，也讓患兒和家長一籌莫展。多年來我們對本病進(jìn)行了較為深入全面的研究和臨床實踐，在這里我們將眼球震顫的最新治療進(jìn)展和家長經(jīng)常向我們提出的問題進(jìn)行總結(jié)，和廣大家長朋友進(jìn)行交流，希望幫助家長朋友們更好的了解該病，能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期治療更好的配合治療，以達(dá)到更好的治療效果。1、 家長問：爸爸媽媽沒有眼球震顫，孩子為什么會發(fā)生? 很多眼球震顫家長向?qū)＜以儐枺业膶殞殲槭裁磿l(fā)生眼球震顫，歸納為以下兩種原因：原因一：一些學(xué)者認(rèn)為先天性眼球震顫是眼球緩慢運動控制亞支系統(tǒng) (sfoweyemovementsubsystem)失靈，該系統(tǒng)在高增益的異常條件下活動，這種特殊異?？赡鼙憩F(xiàn)為眼外肌本體感受器所傳入的有關(guān)眼球位置和運動速度的信號呈反饋作用，反饋不穩(wěn)定的結(jié)果致使眼球位置不穩(wěn)定而使眼球偏離正位，這就構(gòu)成震顫的慢相，快速的掃掠運動使得這種慢相中斷而回到注視位，此即構(gòu)成震顫的快相。原因二：另一些學(xué)者則認(rèn)為是皮質(zhì)下視動系統(tǒng)的缺陷，致使注視不穩(wěn)定，眼球從注視位偏離，而糾正眼球運動則使眼球重新回到注視位。最近著名的眼球震顫專家Dell'osso 等的研究表明先天性眼球震顫患者有強大的固視反射、平穩(wěn)的跟隨性眼球運動 (smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他們認(rèn)為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對眼球位置和運動速度都有影響，因此，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部的不穩(wěn)定所致。先天性眼球震顫發(fā)病機(jī)制的細(xì)節(jié)還有待今后更進(jìn)一步的研究，由于控制眼球的運動是一個環(huán)形反饋機(jī)制，多個環(huán)節(jié)都可控制眼球運動，包括眼球的結(jié)構(gòu)，傳入通路，大腦中樞的疾病，影響前庭功能疾病都可以引起眼球震顫；如: 視力障礙性眼球震顫，耳源性眼球震顫，中樞性眼球震顫等。它雖不屬于常見病或多發(fā)病，但在臨床上并非罕見，此類疾病嚴(yán)重2、家長問：哪些眼球疾病會導(dǎo)致孩子眼球震顫：一類：從眼科的角度來講，有以下各類：1白化病，2先天性白內(nèi)障，3視神經(jīng)發(fā)育不良，4黃斑變性，5視網(wǎng)膜色素變性6先天性青光眼7角膜白斑等嚴(yán)重影響視力的疾病都可以引起眼球震顫。8不明病因的眼球震顫二類：特殊類型的眼球震顫：1.垂直眼球震顫，2.蹺蹺板樣眼球震顫，3.周期變化性的眼球震顫以上眼球震顫等是大腦中樞病變引起的，例如，占位性病變，炎癥，出血等中樞的病變，這類疾病一定要到專門醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，以免延誤病情，耽誤治療。專家提醒：當(dāng)孩子發(fā)現(xiàn)有眼球震顫時要仔細(xì)的檢查，如果發(fā)現(xiàn)眼球震顫是垂直震顫，或者旋轉(zhuǎn)震顫，應(yīng)該帶孩子到神經(jīng)科會診除外各種顱內(nèi)疾病（包括占位性疾?。┯绊懟颊叩囊曈X功能，外觀，以及行動能力。于剛主任提醒家長，眼球震顫的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前并沒有定論，還處于研究階段。3.本體感受器切除手術(shù)為什么能夠治療眼球震顫？ 目前眼球震顫的一種主要的手術(shù)方式是本體感受器切除，那么什么是本體感受器？為什么切除本體感受器可以改善眼球震顫呢？本體感受器指位于肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，感受身體在空間運動和位置的變更，向中樞提供信息。 支配眼球運動的眼外肌中就存在本體感受器，當(dāng)眼球運動的時候，肌肉及肌腱的機(jī)械伸展就成為了本體感受器的適宜刺激，并將伸展的程度傳導(dǎo)至中樞，目前學(xué)者認(rèn)為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對眼球位置和運動速度都有影響，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部的不穩(wěn)定所致，通過目前國際基礎(chǔ)及臨床研究發(fā)現(xiàn),切除本體感受器可以一定程度上改善眼球震顫的頻率及振幅，同時不會引起孩子任何嚴(yán)重的并發(fā)癥，已成為治療眼球震顫的一種主流的手術(shù)方式。吳倩主任醫(yī)師介紹：一.本體感受器切除后，部分患者能夠改善眼球震顫的頻率，也有部分患者效果不理想。二.本體感受器切除手術(shù)對孩子沒有大的損傷，家長手術(shù)前要有思想準(zhǔn)備。4、白化病的孩子為什么會怕光虹膜透照試驗陽性 虹膜透照實驗陰性 白化病眼底照片正常眼底照片通常我們看見很多的患有白化病的小孩都很怕陽光，這是為什么呢？對此國外的眼球震顫專家研究很多，白化病眼底是一組與黑色素生物合成有關(guān)的單基因隱性遺傳病，表現(xiàn)為眼、皮膚、毛發(fā)黑色素缺乏。眼皮膚白化病患者除眼色素缺乏及相關(guān)的眼部癥狀外，皮膚和毛發(fā)均有明顯的色素缺乏，如皮膚白皙，毛發(fā)呈白色、金黃色或棕色。黑色素的缺乏可引起眼一系列異常表現(xiàn)，孩子的虹膜、視網(wǎng)膜顏色淺淡或缺如，出現(xiàn)明顯畏光、虹膜半透明、眼底著色不足、眼球震顫、高度屈光不正、視力低下、立體視覺差等臨床表現(xiàn) 白化病患者虹膜通常為藍(lán)色或灰色，一些孩子虹膜色素缺乏，在光線直接照射時虹膜會出現(xiàn)紫色。虹膜半透明不僅使進(jìn)入眼內(nèi)的光線發(fā)生散射，引起患者注視困難，還可使光線大量進(jìn)入眼睛，導(dǎo)致患者對光線特別敏感，即所謂的“畏光” 。于剛主任解釋：虹膜的色素少了，就像一個遮光簾有了問題，外邊的強光進(jìn)入眼內(nèi)的就多了，因此就出現(xiàn)了畏光的現(xiàn)象，屈光治療：一.對于這類兒童，我們可以為孩子配戴中間透明，周邊不透明的隱形眼鏡，這類隱形眼鏡就像目前我們一些年輕女孩戴的“美瞳”眼鏡一樣。二.國外還有一種變色鏡是像游泳鏡一樣的變色眼鏡，給白化病孩子佩戴時，需要提前測試視力，根據(jù)視力的承受能力，選擇不同色差的變色鏡。5、兒童眼球震顫的手術(shù)有幾種？經(jīng)過我們多年的實踐經(jīng)驗，同時整理、參考多個國外著名的眼球震顫專家的手術(shù)類型，總結(jié)了共有9種眼球震顫的手術(shù)方式，提出來供眼科同道討論和患兒家長參考：1、沒有代償頭位的手術(shù)治療2|、伴隨仰頭視物頭位的眼球震顫手術(shù)治療3、伴有低頭視物的頭位的手術(shù)治療4、有水平頭位的手術(shù)治療5、有旋轉(zhuǎn)頭位的手術(shù)治療6、合并斜視的眼球震顫手術(shù)治療7、合并頭位及斜視的眼球震顫手術(shù)治療8、伴集合阻滯者9、存在復(fù)合頭位者 專家提醒：眼球震顫的手術(shù)選擇要根據(jù)患兒眼球震顫的種類設(shè)計制定，每個眼球震顫孩子都需要個性化的施行手術(shù)。6、眼球震顫手術(shù)后眼震幅度是否能夠改變？根據(jù)美國著名眼球震顫專家dellosso 及Hertle教授的新近研究發(fā)現(xiàn)，在眼球震顫的動物模型上進(jìn)行了眼球震顫的手術(shù)實驗，取得了令人鼓舞的手術(shù)效果。接著又對眼球震顫的患者進(jìn)行了手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)了很好的效果，文章發(fā)表在雜志上，每位患者的眼球震顫類型及程度不同，合并的其他疾病不同，因此眼球震顫的治療是多樣化，個體化的，根據(jù)每位患者的自身情況設(shè)計治療方案，現(xiàn)在這種手術(shù)已在美國開展了數(shù)千例。效果還是比較理想的！手術(shù)前后的眼震圖比較，明顯看到眼震的振幅減輕，頻率變慢！孩子的視覺質(zhì)量不同程度的有所提高！患有眼球震顫的小狗手術(shù)后眼球震顫的程度明顯減輕 眼球震顫波形介紹：第二圖：眼球震顫震幅明顯減輕。第三圖：眼球震顫頻率明顯減輕。7、眼球震顫的手術(shù)能夠提高視力么？手術(shù)的目的是什么？有些家長在咨詢眼科醫(yī)生關(guān)于眼球震顫的手術(shù)對視力的提高效果時經(jīng)常得到不確切的回答，因此有些疑惑，既然眼球震顫手術(shù)對于視力改善并不顯著，那么為什么還要手術(shù)？美國從事眼球震顫的專家已經(jīng)對眼球震顫手術(shù)進(jìn)行了數(shù)十年的研究，從國內(nèi)外的文獻(xiàn)來看，一般手術(shù)后比較理想的患者，手術(shù)后的視力要比手術(shù)前提高1到3行視力！因為眼球震顫的患兒存在著各種基礎(chǔ)眼病，因此手術(shù)前患者的視力程度是不一樣的，因此手術(shù)后視力提高的程度也是不一樣的。眼球震顫手術(shù)的目的并不是單純提高視力，而是希望孩子能夠有一個比手術(shù)前好一些的視覺質(zhì)量。從專業(yè)的角度說：人眼看東西時是用最精密的結(jié)構(gòu)——-黃斑看東西。也就是所謂的“注視時間窗”。于剛主任講：我們手術(shù)有兩個目的：一．是減弱孩子的肌肉的本體感受器，希望能夠通過此舉動使眼球震顫減輕。二，另一方面是增寬了“注視時間窗”，簡單的說就是增加了黃斑中心凹注視的時間，一部分患兒手術(shù)后的視力雖然沒有顯著的提高，但是孩子注視的質(zhì)量提高了，我們手術(shù)后和家長交流時發(fā)現(xiàn)家長敘述孩子的變化：1、孩子的表現(xiàn)出現(xiàn)變化，手術(shù)前孩子對遠(yuǎn)處的東西不感興趣，手術(shù)后孩子開始對遠(yuǎn)處的東西感興趣，2、原來孩子看電視離得很近，手術(shù)后孩子看電視的距離遠(yuǎn)了3、一部分孩子原來特別內(nèi)向和孤僻，手術(shù)后孩子的性格變得活波起來，和家長、小朋友“合群”了。4、以前小朋友看書幾乎拿到眼睛前邊看，手術(shù)后看書的距離遠(yuǎn)了。5、有些小朋友原來仔細(xì)看著一個物體的時候，頭歪的很厲害，手術(shù)后頭不是很歪了。以上這些都是眼球震顫手術(shù)后的效果，因此我們建議評估孩子手術(shù)后的效果有四個重要方面；1、歪頭是否改善2、看書是否遠(yuǎn)了3、看電視是否遠(yuǎn)了4、性格是否活潑了以上這些都是眼球震顫的手術(shù)效果，因此有些小朋友手術(shù)后，家長不要僅僅盯著視力表的變化，上述這些變化都是手術(shù)后帶給孩子的驚喜。8、眼球震顫手術(shù)的最小年齡是多少？很多家長詢問我們，為孩子做手術(shù)幾歲合適？美國Hertle教授認(rèn)為：手術(shù)年齡并沒有嚴(yán)格限制，需要對患兒進(jìn)行綜合評估，要衡量手術(shù)的利弊，只要手術(shù)對患兒的利處大于弊端，就可以考慮手術(shù)。吳倩醫(yī)生認(rèn)為在兩歲左右進(jìn)行手術(shù)是比較合適的！原因是有以下幾個方面：1、如果太早孩子配合檢查的能力不足，對頭位的檢查也不能完全配合2、不能太晚進(jìn)行手術(shù)，因為孩子的視覺發(fā)育還是有很嚴(yán)格的時間限制的，超過視覺發(fā)育的敏感期，孩子的大腦發(fā)育以及視覺中樞的發(fā)育可能隨之停止。3、眼球震顫孩子的視力都不會太好，做完手術(shù)，不是所有的事情就結(jié)束了，后期還要有相應(yīng)的弱視的訓(xùn)練，以及腦認(rèn)知能力的相應(yīng)訓(xùn)練！因此太晚做手術(shù)對孩子今后的視覺發(fā)育還是有弊無利的。下面是我們摘引的國外專家對眼震患者早期手術(shù)的文獻(xiàn)總結(jié)，同我們的治療理念是一致的！9、眼球震顫都可以手術(shù)治療么？之前提到的比較多的可以手術(shù)治療的眼球震顫主要是指特發(fā)性眼球震顫，手術(shù)效果比較確切，而對于其他類型的眼球震顫，手術(shù)效果不是很肯定，隨著現(xiàn)代研究的進(jìn)展，新的眼球震顫的理論的提出，一些學(xué)者認(rèn)為先天性眼球震顫是眼球緩慢運動控制亞支系統(tǒng) (sfoweyemovementsubsystem)失靈，該系統(tǒng)在高增益的異常條件下活動，這種特殊異?？赡鼙憩F(xiàn)為眼外肌本體感受器所傳入的有關(guān)眼球位置和運動速度的信號呈反饋作用，反饋不穩(wěn)定的結(jié)果致使眼球位置不穩(wěn)定而使眼球偏離正位，這就構(gòu)成震顫的慢相，快速的掃掠運動使得這種慢相中斷而回到注視位，此即構(gòu)成震顫的快相。另一些學(xué)者則認(rèn)為是皮質(zhì)下視動系統(tǒng)的缺陷，致使注視不穩(wěn)定，眼球從注視位偏離，而糾正眼球運動則使眼球重新回到注視位。最近美國著名眼球震顫教授Dell‘等的研究表明先天性眼球震顫患者有強大的固視反射、平穩(wěn)的跟隨性眼球運動 (smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他們認(rèn)為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對眼球位置和運動速度都有影響，因此，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部的不穩(wěn)定所致。隨著理論的深入研究對以前不考慮手術(shù)的病人，可以進(jìn)行手術(shù)治療，擴(kuò)大了手術(shù)的范圍，使以前沒有治療方法的患者的到了治療，提高了患者的視功能。目前國外眼球震顫專家認(rèn)為本體感受器切除對于沒有中間帶的眼球震顫有著較好的手術(shù)效果，手術(shù)后大部分患兒眼球震顫都能夠減輕。吳倩醫(yī)生認(rèn)為大部分眼球震顫可以手術(shù)治療，手術(shù)的目的主要有四個：一、減輕眼球震顫的強度，二、改善頭位，三、治療同時合并的斜視，四：一定程度上提高視覺質(zhì)量。10. 哪些眼球震顫不適合眼科手術(shù)？并不是所有的眼震的患者都需要進(jìn)行手術(shù)，下述眼震不能手術(shù)治療：1. 比如說耳源性的的眼球震顫，2. 中樞性的眼球震顫，3. 特殊類型的眼震，4. 蹺蹺板眼震，5. 上跳性的眼震，這些特殊類型的眼球震顫不適合眼科眼球震顫手術(shù)，具體的病情需要到具有專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行檢查以及評估，才能明確是否手術(shù)的問題。張豐院長提醒家長注意，眼球震顫是一個非常復(fù)雜的眼病，應(yīng)該有專業(yè)的從事眼球震顫，斜視的醫(yī)生仔細(xì)檢查，排除各種特殊類型的眼球震顫，個性化治療。11、眼球震顫的非手術(shù)治療眼球震顫目前除了眼肌手術(shù)還有其他的一些治療方法1、眼球震顫的光學(xué)治療，首先需要給寶寶散瞳驗光，矯正屈光不正，由于眼球震顫的寶寶經(jīng)常合并嚴(yán)重的屈光不正，佩戴了合適的矯正眼鏡后許多寶寶視力明顯提高。2、可以給低齡眼球震顫的孩子試行佩戴角膜接觸鏡，角膜接觸鏡有三個優(yōu)點：第一，可以提供屈光矯正，第二，可以一定程度上減輕眼球震顫的強度，第三，帶虹膜的角膜接觸鏡可以改善白化病患兒的畏光現(xiàn)象。3、三棱鏡治療，佩戴合適的三棱鏡一方面可以改善頭位，另一方面，對于存在集合阻滯的患兒，佩戴雙眼底向外三棱鏡可以刺激輻輳，減輕眼震。4、眼球震顫的藥物治療目前正處于研究階段，包括可以給患兒進(jìn)行肉毒菌素的注射治療，以及肌松藥的服用，另外最近的研究表明滴用碳酸酐酶抑制劑的眼藥水也有抑制眼球震顫的作用隨著科技的進(jìn)步，相信會有越來越多的治療方法出現(xiàn)，為眼球震顫寶寶帶來福音。12、眼球震顫是可以手術(shù)治療的？有的家長問：我以前到了多家醫(yī)院，都說眼球震顫不能手術(shù)治療。沒有好的治療方法，這是世界性治療難題，只能隨診觀察。在以前的治療方法中，一些眼科專家進(jìn)行了一些手術(shù)治療，從文獻(xiàn)的總結(jié)中看，因為前期的工作，沒有理論支持，國內(nèi)從事眼球震顫手術(shù)的醫(yī)院較少，主要是因為眼球震顫手術(shù)后視力提高不是很明顯，以及人們對眼球震顫的局限性認(rèn)識，導(dǎo)致國內(nèi)很多眼科工作者對此類病人的束手無策。目前國際上對眼球震顫的研究越來越多，隨著很多新型眼球震顫儀器的研制成功，隨著新的研究發(fā)現(xiàn)，新型理論產(chǎn)生，以及在動物實驗上取得了令人鼓舞的實驗性效果，國、內(nèi)外專家已經(jīng)開展了多種新型的手術(shù)方法，這種方法已經(jīng)進(jìn)行了近千例的實踐，目前眼球震顫手術(shù)的經(jīng)驗還是比較成熟的。手術(shù)后取得了臨床效果患兒家長還是比較滿意的！13、眼球震顫的原因有哪些？專家認(rèn)為，一部分眼球震顫有明確的病因或原因，而另一部分眼球震顫沒有明確的病因，總的來說，先天性眼球震顫的主要原因包括先天性眼球畸形、白化病、白內(nèi)障、全色盲、黃斑部損害等所致的視覺障礙,因無固定注視目標(biāo)能力,眼球多呈水平型震顫,稱為眼源性震顫。而后天性眼球震顫主要是由于中樞神經(jīng)系或前庭病變引起,如小腦疾病、前庭神經(jīng)核病變引起的眼球震顫稱為中樞性眼球震顫。中耳或內(nèi)耳疾病,由于引起迷路的刺激性或抑制性障礙,可發(fā)生水平或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫,稱為迷路性眼球震顫。14、開展兒童眼球震顫治療的意義 先天性眼球震顫的視力損害比較嚴(yán)重，眼科醫(yī)生形象的稱之為“眼病癌癥”，雖然不至于影響患兒的壽命，但是對于患兒的視覺質(zhì)量有嚴(yán)重的影響，由于日常生活有很大一部分信息是從眼睛獲得的，因此低的視覺質(zhì)量必然影響了患兒的生活質(zhì)量， 全世界保守估計,此類患者的數(shù)量大約為2200萬人,給此類患者的生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)帶來了很大的障礙,增加了社會以及家庭的負(fù)擔(dān)。由于以往對此類疾病的認(rèn)識，以及缺乏有效理論，基礎(chǔ)研究，沒有較好的治療策略。各個國家嘗試了多種方法解決此類問題,仍然沒有得到理想的結(jié)果,國內(nèi)的知名醫(yī)院對此束手無策,國內(nèi)尚沒有理想的方法,北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組根據(jù)最近的國外研究進(jìn)展，與國外的專家多次請教交流，看到他們的工作，令人鼓舞，因此開展此項工作！希望國內(nèi)的眼球震顫患兒盡早得到治療。我們開展眼球震顫目的不單純是為了視力的提高，而是改善視覺及生活質(zhì)量。張豐院長提醒：由于目前眼球震顫的方法越來越多，眼球震顫的孩子早期的視覺治療是非常關(guān)鍵的，我們門診開展的為孩子早期佩戴三棱鏡的治療，我們已經(jīng)開展了近15年，很多孩子佩戴三棱鏡后，家長反映，眼震的頻率減輕了很多，戴鏡后同時兼顧弱視治療，很多孩子的視力提高1行或者5行以上。15、眼球震顫手術(shù)以后就不需要治療了么？ 眼球震顫手術(shù)是一勞永逸的嗎？做完手術(shù)后是不是就不需要其他的治療了？我們的答案是否定的：眼球震顫是一種極其頑固的視力障礙疾病,需要長期的治療。手術(shù)的目的是基于通過減輕震顫幅度和頻率,形成穩(wěn)定的中心凹注視,增加注視時間，形成通暢的視覺傳導(dǎo)通路，或者改善頭位，對孩子的面部及脊柱發(fā)育起到積極的作用，改善生活質(zhì)量，有的孩子年齡較小，手術(shù)以后，視功能還在發(fā)育階段，需要我們進(jìn)行視覺功能的康復(fù)訓(xùn)練，提高視力。同時眼球震顫手術(shù)有20%左右的二次手術(shù)幾率，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)殘留頭位，頭位過矯，斜視回退等，都需要二次手術(shù)解決。16、眼球震顫只是眼睛的問題么？ 眼震專家研究治療小組認(rèn)為，各個影響視覺通路的部分都會引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大腦中樞引起的眼震。特別是后天出現(xiàn)的眼震，要高度懷疑合并其他系統(tǒng)的疾病，因此眼球震顫不僅僅是眼睛的問題！有了此類疾病應(yīng)該盡早治療！就診，避免耽誤病情！17、眼球震顫會不會遺傳？有的孩子家長問：我是先天性眼球震顫的患者，想問一下：我如果生孩子，小孩得這個病的機(jī)會有多大？眼球震顫研究治療小組認(rèn)為，先天性眼球震顫是一種具有遺傳傾向的疾病，遺傳方式包括X連鎖，常染色體顯性遺傳，常染色體隱性遺傳等遺傳方式。另外某些眼部疾病或X連鎖遺傳病也可以表現(xiàn)為先天性眼震，例如白化病，色盲等。散發(fā)的患者可以是基因發(fā)生突變導(dǎo)致，可以常染色體顯性的方式遺傳給后代。建議患者在生育前進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢，最大可能的避免眼球震顫再出現(xiàn)在下一代身上。于剛主任講：不久前我在門診中發(fā)現(xiàn)一個同卵雙生的孿生姐妹，都同時罹患眼球震顫，眼球震顫的遺傳問題非常復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)還不能提出更明確地證據(jù)來論證遺傳的幾率。18、先天性眼球震顫的三棱鏡治療原則：先天性眼球震顫的三棱鏡治療是因人而異的，針對不同類型的眼球震顫，三棱鏡處理方法是不同的。1、 存在集合阻滯的情況：如果患者有先天眼震，有集合阻滯眼震時候，通過使用底向外的三棱鏡會使遠(yuǎn)視力得到顯著提升。如果患者的視力有提升，應(yīng)該把棱鏡和負(fù)球鏡的度數(shù)加入眼鏡處方。2、 代償頭位的處理：雖然異常頭位最主要的治療是手術(shù)，光學(xué)治療也是可能的。三棱鏡治療的目的就是將視物質(zhì)量最好的中間帶位置移至正前方，從而矯正頭位，一般三棱鏡尖端方向指向眼球偏斜的方向，但是目前光學(xué)三棱鏡只能糾正7△度數(shù)的偏斜，不過隨著科技的進(jìn)步，出現(xiàn)了壓貼三棱鏡，使得三棱鏡治療的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。19、為什么有些先天性眼球震顫需要佩戴兩副眼鏡：不是所有的先天性眼球震顫的患者都需要佩戴兩副眼鏡，主要有兩類患者需要：第一類是屈光不正合并集合阻滯者，第一副眼鏡是用來矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向外的三棱鏡，用來刺激輻輳，減輕眼球震顫，如果使用光學(xué)鏡片，由于屈光的度數(shù)+棱鏡的度數(shù)使得鏡片非常厚，因此不能制作在同一副眼鏡上，如果使用壓貼棱鏡，又會一定程度上使得視力下降，不利于弱視的治療，因此佩戴兩副眼鏡，在治療弱視的時候使用不附加三棱鏡的眼鏡，而平時的時候盡可能佩戴減輕眼震的三棱鏡。第二類是屈光不正合并頭位者，第一副眼鏡是用來矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向面轉(zhuǎn)方向的三棱鏡，用來矯正頭位。20、美國壓貼三棱鏡治療先天性眼球震顫有靜止眼位（中間帶）的眼球震顫患者，可以通過使用三棱鏡改變注視方向改善頭位。三棱鏡的底邊應(yīng)當(dāng)朝向頭部轉(zhuǎn)動的方向，這種方法作為術(shù)前評估，三棱鏡也是非常有用的，但是作為治療作用顯得有些不足，因為大多數(shù)的頭位轉(zhuǎn)動超過30℃，這樣最需要將近60度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片、樹脂片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會引起物象畸變。因為樹脂三棱鏡只能每只眼睛配7度左右。很幸運，美國3M公司新的壓貼三棱鏡的問世改變了這種不足，壓貼樹脂片降低了重量、中央及邊緣的鏡片厚度，我們最多可以為患者佩戴每只眼睛20——30度的壓貼三棱鏡鏡片（同時還可以聯(lián)合其他的近視、遠(yuǎn)視、散光度數(shù)）隨著科技的進(jìn)步，美國3M 公司的壓貼三棱鏡在臨床上的使用，為更多的眼球震顫患者帶來了治療的喜悅。21、伴有沖動性的特發(fā)性眼球震顫的表現(xiàn)？在臨床上先天性特發(fā)性眼球震顫是指患者除眼球震顫外無明顯異常，包括屈光間質(zhì)，視網(wǎng)膜，黃斑等眼部疾病，以及除外中樞性疾病，以及耳源性疾病。這類患者的眼球震顫一般為水平型，垂直或混合型少見。眼震速度有的比較快，有的比較慢。在沖動性患者中，大部分有一個中間帶，或有多個中間帶。在此處患者的眼球震顫最輕甚至無眼球震顫，因此視力最好！患者往往采取一種代償頭位，把中間帶擺在正前方，借以提高視力。這類患者可以通過手術(shù)或三棱鏡的方法治療頭位，試戴三棱鏡后，頭位改善明顯的可以考慮手術(shù)治療。特發(fā)性眼球震顫手術(shù)矯正效果明顯好于先天性的眼球震顫，已經(jīng)在臨床上有大量的病例證實。22、先天性特發(fā)性眼球震顫手術(shù)治療原則 專家介紹：一般有兩種治療方法：保守治療： 選用適宜的三棱鏡將底向同一方向置于兩眼前，其尖指向中間帶的方向，通過折射將眼球震顫較輕的視野移至正前方。但是作為治療作用顯得不足，因為大多數(shù)的頭位轉(zhuǎn)動超過30℃，這樣最需要將近60度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會引起物象畸變。手術(shù)治療：一般是中間帶移位手術(shù)，包括Anderson;Kestenbaum手術(shù)方式。 于剛主任介紹：這種特殊的眼球震顫就是本文前邊說的赫雨時院長所提出的手術(shù)治療方案，但是臨床上，大部分眼球震顫還是沒有明顯的中間帶，沒有沖動性的表現(xiàn)。23、一種另辟蹊徑的手術(shù)——眼外肌超常量后徙手術(shù)治療先天性眼球震顫 專家介紹：四條水平直肌大量后退術(shù)：Bietti和bagolini[6]首先在1960年介紹了此種方法，之后von Noorden和Sprunger[7]又對此種方法進(jìn)行了詳細(xì)的討論。具體手術(shù)方法為：四條水平直肌斷腱后置于功能性赤道的位置或毗鄰其后，也就是內(nèi)側(cè)角膜緣后11.5mm，外側(cè)角膜緣后13mm。但內(nèi)斜視情況有所不同，在同時有內(nèi)斜視及眼球震顫的病人，外直肌置于眼球赤道部之前，內(nèi)直肌置于赤道部之后。Arruga A[8]建議在四條水平直肌后退的基礎(chǔ)上加用后固定縫線，可使得直肌力量減弱的作用得以鞏固。專家討論：不過此種術(shù)式有一定的局限性，術(shù)后容易產(chǎn)生繼發(fā)性斜視，眼球運動受限制，術(shù)后效果回退也有報道，治療眼球震顫的經(jīng)典手術(shù)方法。！ 于剛主任介紹：一.這種手術(shù)部分患兒會產(chǎn)生醫(yī)源性的斜視；二.兒童由于眼軸短，眼球發(fā)育不完全，手術(shù)時，手術(shù)量需要適當(dāng)?shù)奈⒄{(diào)減少。24、風(fēng)車式手術(shù)術(shù)式治療先天性眼球震顫頭位旋轉(zhuǎn) 專家介紹：頭向一側(cè)肩膀傾斜式看書的照片，以下是這種類型眼球震顫的患者看書時的照片。我們在治療過程中發(fā)現(xiàn)，有的孩子的頭位不僅有面轉(zhuǎn)，上頜的垂直頭位，而且還伴有頭傾斜向肩部的頭位。我們參考國外眾多專家手術(shù)方法，借鑒了旋轉(zhuǎn)斜視的手術(shù)方案，設(shè)計 了風(fēng)車式手術(shù)，專為這類患兒手術(shù)。上圖是孩子的術(shù)前、術(shù)后照片，手術(shù)后看書時的頭位明顯改善。吳倩主任介紹：一，這種手術(shù)由于旋轉(zhuǎn)性斜視的外旋、內(nèi)旋度數(shù)大，一次手術(shù)解決的度數(shù)有限，需要二次手術(shù)；二，考慮到每次手術(shù)不能牽涉太多的肌肉，二次手術(shù)需要提前和家長交代；三，幾種矯正代償頭位的矯正手術(shù)里邊這種手術(shù)的效果是比較差的，因此家長需要提前有心理準(zhǔn)備。25、什么叫隱形眼球震顫 隱形眼球震顫又稱潛伏性眼球震顫。一般我們所謂的隱性眼球震顫是指在雙眼的情況下，我們觀察不到患者的眼球有顯性的眼球顫動，但是在遮蓋住一只眼睛的情況下，另外的眼睛就有了擺動的情況，這樣的患者：一般雙眼視力有的能夠達(dá)到1.0，但是單眼視力比較低。具有上述癥狀的患者一般伴有特殊類型的斜視，例如DVD。吳倩主任講：一.隱形眼球震顫不需要特殊治療;二.存在隱形眼球震顫的孩子的弱視治療需要特殊的方法；三.特別提醒，隱形眼球震顫的弱視檢查需要特別注意，很多孩子容易被誤診為弱視，隱形眼球震顫一定要檢查雙眼視力，單眼視力。26、天性白內(nèi)障導(dǎo)致眼球震顫的病因是什么？ 先天性白內(nèi)障嚴(yán)重影響患兒的視力，視覺質(zhì)量。一般先天性白內(nèi)障的患兒都會伴有眼球震顫，我們知道產(chǎn)生眼球震顫的病因有很多，包括傳入系統(tǒng)缺陷，中樞系統(tǒng)的缺陷等病因，完全渾濁的先天性白內(nèi)障建議盡早手術(shù)，早期手術(shù)可以避免眼球震顫的發(fā)生。國外的最新報道：有生后一周的白內(nèi)障接受手術(shù)的報道。27、樹脂三棱鏡對先天性眼球震顫治療束手無策 但是作為治療作用顯得不足，因為大多數(shù)的頭位轉(zhuǎn)動超過30℃，這樣最需要將近60度的三棱鏡。如果使用壓貼三棱鏡，那么視力會嚴(yán)重下降。使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會引起物象畸變。一般眼球震顫的患者視力都不是很好，一般在0.1至0.3左右，如果降低了視力患兒就不喜歡佩戴三棱鏡，眼鏡的效果就消失，患兒的視力降低，雖然頭位改善，但視物模糊，因此有些患兒放棄了用三棱鏡看東西，用上方的偷看，導(dǎo)致矯正頭位的作用消失。28、斜視合并眼球震顫如何治療 如果孩子同時患了眼球震顫和斜視，眼球震顫合并斜視的眼球震顫的手術(shù)安排應(yīng)該如何選擇，于剛講：一般可以在進(jìn)行眼球震顫的手術(shù)同時聯(lián)合斜視矯正手術(shù)，一般的原則是在主導(dǎo)眼上進(jìn)行眼震手術(shù)，在非主導(dǎo)眼上進(jìn)行斜視矯正的手術(shù)。29、眼球震顫的頭位有哪幾類？ 我們在臨床上可以看到眼球震顫的孩子歪頭的方向多種多樣，有的向左或右轉(zhuǎn)臉，有的抬頭，有的低頭，還有的腦袋向一側(cè)傾斜，那么眼球震顫都會有哪些代償頭位呢？實踐告訴我們：面部朝向一側(cè)轉(zhuǎn)動是最常見的代償頭位類型，輕度的頭部傾斜或者下頜上抬或者內(nèi)收是很常見的。非常明顯的下頜上抬或者內(nèi)收以及頭部傾斜是很少見的。典型的頭位是中度而不是非常特殊的注視眼位。超出了靜止眼位，眼球震顫的幅度會增加。代償頭位的測量是很困難的。病人所采取的最大的代償頭位是當(dāng)它們盡最大努力去閱讀遠(yuǎn)處的檢測視標(biāo)時。病人再看近處時，通常沒有代償頭位，在沒有明顯的代償頭位可以減輕癥狀的時候，病人往往采取正前方注視頭位。采取了各種不同方法來測量代償頭位。許多學(xué)者作了客觀的評價，Sradj設(shè)計了一個測量的裝置。其他的學(xué)者也有用發(fā)光二極管測量偏中心注視的。Michell等使用整形外科角度測量器來測量。30、眼球震顫還是斜視治療孰先孰后？如果寶寶既有眼球震顫又有斜視應(yīng)該先治療哪個疾病呢？隨著最近的研究理念的深入，我們的觀點是眼球震顫與斜視可以同時手術(shù)治療，爭取患兒有一個粗略的立體視覺，同時眼震減輕，改善視覺質(zhì)量。31、眼球震顫有生理性的嗎？經(jīng)常有家長問我們，為什么有的孩子眼球震顫歪頭，有的不歪頭，而且眼睛轉(zhuǎn)的方向也不一樣呢？為什么我的孩子是眼睛的問題還要讓我去看神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科嗎？這都與眼球震顫的類型有關(guān)系。那么眼球震顫都有哪些類型呢？眼球震顫主要分為：一、生理性眼震1、終末性眼震： 雙眼極度外轉(zhuǎn)和內(nèi)轉(zhuǎn)時；2、視動性眼震：移動中的物體在視野中經(jīng)過或本人在快速行進(jìn)中注視某一個固定物體時；3、誘發(fā)性眼震：鑒于前庭功能檢查，可用旋轉(zhuǎn)、冷熱、視動和其他刺激----均為水平跳動眼震；4、精神性眼震：受到突然的精神刺激誘發(fā)，可出現(xiàn)短暫水平擺動眼震；5、隨意性眼震：個別正常人可以隨意或者自主發(fā)生短時間的水平鐘擺型眼震，及個別可為垂直和旋轉(zhuǎn)眼震，多為高頻小幅眼震。二、病理型眼震1、先天性特發(fā)性眼球震顫--先天性眼震；2、眼源性眼球震顫：多是視力障礙型眼震，其次還包括眼肌輕癱和職業(yè)型眼震；3、前庭性眼球震顫：主要指的是前庭性眼震，又稱耳源性眼震或者迷路性眼震，是由內(nèi)耳和前庭神經(jīng)的病變引起。這種眼震多為水平和水平旋轉(zhuǎn)，多為水平跳動型眼震，少見情況為雙側(cè)耳蝸同時受損，而出現(xiàn)鐘擺型眼震和頭部擺動。這種眼震的突出特點都合并有較重的眩暈和聽力障礙。這與中樞性前庭疾病引起的眩暈不同，中樞性前庭性疾病引起的眩暈持續(xù)時間長，但眩暈程度輕；4、中樞性眼球震顫：主要是中樞性前庭性眼震，是由于前庭系統(tǒng)中樞部分包括前庭神經(jīng)核、小腦、大腦皮質(zhì)的前庭中樞、腦干）。所引起的眼震可見水平，旋轉(zhuǎn)型、垂直型、震幅多變而不規(guī)則，或粗大或不明顯。臨床表現(xiàn)多復(fù)雜不一致，此類眼震病人都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的其他表現(xiàn)，眩暈癥狀一般都沒有前庭周圍性眼震那樣明顯，有的甚至沒有眩暈。六個眼球震顫寶寶的故事這是于剛院長、吳倩主任，張豐院長為了便于家長理解和記憶，編撰了六個寶寶的治療故事，實際上說是六種不同眼球震顫的治療方法醫(yī)以及治療效果?？匆娧矍蛘痤澋募议L的問題很多，家長很著急，國內(nèi)從事眼球震顫研究的醫(yī)生不是很多，很多眼球震顫得不到正確診斷和及時治療，很多家長失去了最佳的治療時間，我把我今年出門診遇見的幾個典型的眼球震顫寶寶的故事講給大家：故事一，張小寶垂直眼球震顫，醫(yī)生一直不說不能治療，孩子看東西仰頭視物，我為他佩戴了雙6度三棱鏡，歪頭明顯改善，我們相約寒假手術(shù)，通過手術(shù)改變歪頭的現(xiàn)象。故事二，李小寶眼球震顫5年，佩戴底向外壓貼三棱鏡（14度）兩年，兩年前視力0.1，兩年后視力提高到0.3-0.4，我告訴小寶的媽媽，對于眼球震顫的孩子治療后視力提高很不容易，她的孩子治療效果已經(jīng)是奇跡了，堅持戴眼鏡，每半年檢查后換一次眼鏡。故事三，劉小寶白化病合并眼球震顫，一直沒有治療，視力只有0.08，我和家長溝通后，建議，佩戴兩付眼鏡，一副為了治療弱視，一副為了控制眼球震顫。效果不是很理想，家長已經(jīng)充分被告知，并理解故事四，趙小寶，眼球震顫，歪脖子5年，多次被醫(yī)生告知不能治療，一檢查是先天性眼球震顫中的特殊一種類型，這種病的大名叫做：特發(fā)性眼球震顫，特點；雙眼正位時查視力0.2，歪頭視物時雙眼查視力：0.8，我告訴媽媽，孩子能夠做手術(shù)，手術(shù)后脖子不歪了，雙眼正前方看物體：0.7，手術(shù)后家長喜極而泣，抱著孩子說，媽媽耽誤你了。故事五，劉寶寶先天性黃斑變性，由于先天性眼底病變導(dǎo)致眼球震顫，媽媽帶孩子最少跑過五個城市，我和家長交代了病情后，看著家長失望的表情，心里非常難過，這種眼球震顫不能治療。故事六， 黃寶寶先天性白內(nèi)障，孩子只有1個月，雙眼白內(nèi)障，孩子不吃飯，不追光，表情淡漠，情緒低落，每天都保持著沉默，兩個月時做了白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生眼球震顫，我們?yōu)楹⒆优宕髁?000度的角膜接觸鏡，帶眼鏡后，孩子的眼球震顫明顯減輕，每天眼睛轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，能吃能哭，情緒明顯改善，目前孩子孩子戴眼鏡治療。溫馨提醒：眼球震顫有很多種，不是每種眼球震顫都能夠治療，也不是每種眼球震顫治療后，效果就很好，建議家長一定要帶孩子早點到專門從事眼球震顫治療和診斷專業(yè)眼科醫(yī)生那里檢查確診。最后給大家總結(jié)一下眼球震顫治療的五部曲：1.戴眼鏡2.三棱鏡3.手術(shù)，4.試戴RGP角膜接觸鏡5.弱視訓(xùn)練：包括網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，弱視儀，調(diào)節(jié)器訓(xùn)練。2012年06月11日48428
30
8
-
劉隴黔主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 眼科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：先天性眼球震顫和后天高度近視曾經(jīng)去醫(yī)院檢查右眼視力有弱視。眼球震顫影響視力。請問像我這種眼球震顫者可以配戴隱形嗎？戴的話會不會比平常戴了更有危害？先天性眼球震顫可以治療嗎？ 華西醫(yī)院眼科劉隴黔：配戴隱形眼鏡對眼球震顫的病人來說更加適合，由于隱形眼鏡戴在角膜上，可隨眼球震顫移動，不會像普通眼鏡那樣放大物像的擺動，從而矯正視力比普通的框架眼鏡更好。隱形眼鏡對眼球震顫的人危害不比普通人大。一些手術(shù)可以減輕眼球震顫，提高視力，消除代償頭位——偏頭視物，但不能完全治愈。2011年08月11日8880
1
2
眼球震顫相關(guān)科普號
劉明勇醫(yī)生的科普號
劉明勇 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)
神經(jīng)內(nèi)科
3981粉絲82.4萬閱讀
龔靜文醫(yī)生的科普號
龔靜文 副主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
眼科
1349粉絲18.6萬閱讀
張誠玥醫(yī)生的科普號
張誠玥 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
眼科
864粉絲21.6萬閱讀