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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 你是說。 嗯。 孩子還有眼癥是吧？那好多檢查做不了，我想問問醫(yī)生有什么好的辦法能夠治療孩子的眼球震顫？ 呃，這個(gè)問題就特別難解決，就是眼科的有些疾病是治不好的，這點(diǎn)呢，我先，我希望我們家長要有這種。 從醫(yī)生的角度，我們要實(shí)事求是的講啊，并不是所有的眼病。 都有辦法，你像一個(gè)。 2000度近視，這種病理性的近視，它的原因呢，其實(shí)是一個(gè)先天性的問題，先天性的問題很多的，有的疾病呢，它就是進(jìn)展性的，其實(shí)他的眼球震顫呢。 嗯，是繼發(fā)的，也就是說這個(gè)孩子并不是由于，嗯，眼球震顫導(dǎo)致的高度近視，而是由于高度近視，眼底的功能特別的低下。 然后呢，帶來的一個(gè)并發(fā)癥，眼球震顫，所以說你不解決視功能低下的問題，這個(gè)眼球震顫很難治好，很難去改善的，那我覺得有什么好的辦法呢？首先你現(xiàn)在你已經(jīng)做了后骨膜加固了，我覺得它是后骨膜加固手術(shù)呢，也不是治針對(duì)病因的治療，我們后骨膜加固的手術(shù)其實(shí)是針對(duì)癥狀，主要是想辦法通過這個(gè)手術(shù)呢，來控制他，眼軸呢，再長的不要讓它長那么快了，眼底的這個(gè)脈絡(luò)膜的血管層也不要快速的都萎縮掉，如果一個(gè)。 高度近視的人，他的眼底的脈絡(luò)膜層全部都萎縮了，其實(shí)就2022年11月08日
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 小孩六歲，眼球震顫。 呃，散光視力是0.3，目前帶鏡，請(qǐng)問還有什么好的辦法提高視力嗎？眼球震顫呢，是這個(gè)兒童眼科啊，以比較常見，但是比較難治的一個(gè)病，為什么呢？就是首，就首先眼球震顫的病因不明，我們現(xiàn)在可以粗略的把眼球這場分成眼兩兩大類，第一大類呢叫特發(fā)性的。 所謂特發(fā)性的眼球震顫呢？ 不明原因，我們給孩子做了核磁，CT，眼睛的全方位的檢查。 沒有看到明顯的病理的變化，但就是眼睛會(huì)顫抖，睡覺的時(shí)候就不顫了，一清醒就有這個(gè)問題，這種不明原因的，我們叫特發(fā)性眼球震顫，這一類的眼球震顫有隨著年齡逐漸緩解的趨勢(shì)，大家記住這是一類，還有一類呢，叫感覺運(yùn)動(dòng)型眼球震顫，這一類眼球震顫我們是能找到它的原因的，比如說有白內(nèi)障。 有眼底的白化病，或者說視神經(jīng)的發(fā)育的問題，或者說中樞系統(tǒng)發(fā)育的問題，這總之是有其他的病因引起了這種雙眼上傳的視覺信號(hào)出現(xiàn)了障礙，那么也會(huì)帶來眼球震顫，這類呢，一定要先解決他的原發(fā)病，比如說有白內(nèi)障，我們要想辦法趕緊把孩子的白內(nèi)障解決了，當(dāng)然也有的一些先天性的眼病是解決不了的，你比如說眼白化病，這屬于基因的問題，我們解決不了，解決不了怎么辦呢？可以對(duì)癥啊，比如說2022年09月11日241
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 我們?cè)谂R床上可以看到眼球震顫的孩子歪頭的方向多種多樣，有的向左或右轉(zhuǎn)，有的抬頭，有的低頭，還有的腦袋向一側(cè)傾斜，那么眼球震顫都會(huì)有哪些代償頭位呢？面部朝向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)是最常見的代償頭位類型，輕度的頭部傾斜或者下頜上抬或者內(nèi)收是很常見的。非常明顯的下頜上抬或者內(nèi)收以及頭部傾斜是很少見的。典型的頭位是中度而不是非常特殊的注視眼位。超出了靜止眼位，眼球震顫的幅度會(huì)增加。代償頭位的測(cè)量是很困難的。病人所采取的最大的代償頭位是當(dāng)他們盡最大努力去閱讀遠(yuǎn)處的檢測(cè)視標(biāo)時(shí)。病人再看近處時(shí)，通常沒有代償頭位，在沒有明顯的代償頭位可以減輕癥狀的時(shí)候，病人往往采取正前方注視頭位。許多學(xué)者作了客觀的評(píng)價(jià)，Sradj設(shè)計(jì)了一個(gè)測(cè)量的裝置。其他的學(xué)者也有用發(fā)光二極管測(cè)量偏中心注視的，Michell等使用整形外科角度測(cè)量器來測(cè)量。我和我的學(xué)生共同發(fā)明了一款能夠前后測(cè)量頭會(huì)改善的頭位測(cè)量儀，這個(gè)測(cè)量儀能夠判斷孩子手術(shù)前后頭位的扭轉(zhuǎn)角有多少？手術(shù)以后扭轉(zhuǎn)角而改善了多少度？最后給大家科普一下，眼球震顫頭位的類型是非常關(guān)鍵的，一般分為三種，一種是面相左右側(cè)歪，第二種是下頜上抬或下抬，第三種是頭歪向兩側(cè)的肩膀，這三種手術(shù)效果最好的就是面向左側(cè)歪的，其實(shí)手術(shù)效果上想和你說，上述的第三種頭向兩側(cè)肩膀歪的手術(shù)效果是最差的，因此手術(shù)前判斷眼球震顫，代償頭位的方向的程度是非常關(guān)鍵的。2022年07月04日473
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 如果孩子同時(shí)患了眼球震顫和斜視，眼球震顫合并斜視的眼球震顫的手術(shù)安排應(yīng)該如何選擇？一般可以在進(jìn)行眼球震顫的手術(shù)同時(shí)聯(lián)合斜視矯正手術(shù)，一般的原則是在主導(dǎo)眼上進(jìn)行眼震手術(shù)，在非主導(dǎo)眼上進(jìn)行斜視矯正的手術(shù)。眼球震顫合并斜視，是一個(gè)非常難的話題，我在這里簡單給大家講一下，這個(gè)話題我分幾步講，第一，眼球震顫合并斜視治療的原則，和治療斜視是一樣的，如果合并弱視，先治療一段時(shí)間弱視，當(dāng)視力達(dá)到一定程度以后，再做斜視手術(shù)；如果一只眼睛視力好，一只眼睛視力不好，也是治療后視力提高以后，再做斜視手術(shù)。如果斜視和眼球震顫同時(shí)發(fā)生兩個(gè)手術(shù)呢，在做設(shè)計(jì)的時(shí)候呢，可以同時(shí)做，也就是說呢，在設(shè)計(jì)斜視手術(shù)的同時(shí)，把眼球震顫手術(shù)也考慮進(jìn)去，臨床上一般通常分為內(nèi)斜外斜，還有上下斜視。每個(gè)孩子斜視的程度是不一樣的，如果斜視正好和眼球震顫的手術(shù)設(shè)計(jì)的方向是一致的，手術(shù)效果就好，如果斜視和眼球震顫，設(shè)計(jì)方向不一致，手術(shù)效果就差在手術(shù)過程中，我們要考慮是以矯正眼球震顫為主，還是以矯正斜視為主，因此也是特殊的合并，斜視的眼球震顫手術(shù)前我們會(huì)跟家長商量，你感覺孩子斜視的外觀影響大？還是眼球震顫造成孩子學(xué)習(xí)和工作的困難大？有的時(shí)候，兩個(gè)手術(shù)可以配合做，做完手術(shù)以后呢，歪頭也減輕了，斜視也減輕了；有的時(shí)候，這兩個(gè)就不能一塊做，家長呢只能選擇一個(gè)，是選擇斜視手術(shù)的外觀，還是選擇眼球震顫的歪頭，說到這里，在臨床，我們手術(shù)前為家長設(shè)計(jì)的時(shí)候，也是覺得非常的糾結(jié)。每次我們?cè)谧鲞@兩種手術(shù)的時(shí)候，都跟家長仔細(xì)的商量，征求家長的意見把哪方面利大哪方面弊大，等和家長說清楚，這樣家長能夠根據(jù)自己孩子的條件，以及手術(shù)的需要選擇一個(gè)比較適合自己孩子的手術(shù)方案。2022年07月04日368
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 樹脂三棱鏡作為治療作用顯得不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動(dòng)超過30棱鏡度，這樣最需要將近60棱鏡度的三棱鏡。如果使用壓貼三棱鏡，那么視力會(huì)嚴(yán)重下降。使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物像畸變。一般眼球震顫的患者視力都不是很好，一般在0.1至0.3左右，如果降低了視力患兒就不喜歡佩戴三棱鏡，眼鏡的效果就消失，患兒的視力降低，雖然頭位改善，但視物模糊，因此有些患兒放棄了用三棱鏡看東西，用上方偷看，導(dǎo)致矯正頭位的作用消失。最后給大家科普一下，為什么普通的三鏡只能配到七度或者八度，如果超過八度，孩子看東西以后第一看東西呢，會(huì)有變形感，第二呢，還會(huì)出現(xiàn)投射不準(zhǔn)，因此配三棱鏡以后還是不能太急的佩戴，我們臨床上佩戴三棱鏡，一定給孩子佩戴七度左右，雙側(cè)底向外的七度的三棱鏡，如果孩子合并近視，遠(yuǎn)視和散光，我們要同時(shí)給孩子配上近視，遠(yuǎn)視和散光，如果超過300度，三棱鏡和普通的眼鏡就不能配成一副，我們就需要配兩副，一副是普通眼鏡，孩子上學(xué)和治療的時(shí)候用一副，平常孩子玩兒的時(shí)候戴，配了三棱鏡孩子的集合和服從能力增加能夠間接的改善眼球震顫的頻率，同時(shí)間接的起到增加視力的作用。2022年07月04日391
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 隱性眼球震顫又稱潛伏性眼球震顫。一般我們所謂的隱性眼球震顫是指在雙眼同時(shí)視的情況下，我們觀察不到患者的眼球有顯性的眼球顫動(dòng)，但是在遮蓋住一只眼睛的情況下，另外的眼睛就有了擺動(dòng)的情況，這樣的患者：一般雙眼視力有的能夠達(dá)到1.0，但是單眼視力比較低。具有上述癥狀的患者一般伴有特殊類型的斜視，例如DVD。隱形眼睛震顫是我們臨床治療一個(gè)非常麻煩的話題引起眼球震顫的這只眼睛有弱視，如果我們遮蓋好眼，這只眼睛就會(huì)發(fā)生震顫，發(fā)生震顫，孩子就看不清楚，如果是就沒法治療，在臨床上我們選擇了兩個(gè)非常巧妙的好的辦法，第一個(gè)辦法是，我們?cè)陔[形眼鏡，正常的對(duì)側(cè)眼，也就是健眼上用一個(gè)半遮蓋的，在干嘛？這個(gè)半遮蓋的遮蓋膜上的，可以人為的選擇視力，比如說遮蓋到0.2，遮蓋到0.3，遮蓋到0.4，第二種好的方法的是在對(duì)側(cè)的健眼，給孩子配一個(gè)300度的遠(yuǎn)視，也就是呢，人們把那只健眼變成一個(gè)老花眼，這樣孩子看不清遠(yuǎn)處的物體了，但是看近處的物體都不影響，也不會(huì)造成的視力下降，這樣就給孩子造成一個(gè)什么情況呢？兩個(gè)人有分工隱形眼鏡，只一只眼睛看著遠(yuǎn)處，用于視力的提高，好的眼睛看得清楚，來鞏固視力，同時(shí)又不影響異性眼球震顫那只眼睛的弱視治療。說到這兒，我要給家長講了，這種配件的方法也是非常復(fù)雜，非常麻煩的，不是說每個(gè)眼科醫(yī)生都會(huì)配的，要讓孩子過來，我們就給他逐個(gè)兒的試戴以后再?zèng)Q定如何佩戴，怎樣佩戴，如何治療？2022年07月01日472
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 先天性眼球震顫的三棱鏡治療是因人而異的，針對(duì)不同類型的眼球震顫，三棱鏡處理方法是不同的。1.存在集合阻滯的情況：如果患者有先天眼震，有集合阻滯眼震時(shí)候，通過使用底向外的三棱鏡會(huì)使遠(yuǎn)視力得到顯著提升。如果患者的視力有提升，應(yīng)該把棱鏡和負(fù)球鏡的度數(shù)加入眼鏡處方。2.代償頭位的處理：雖然異常頭位最主要的治療是手術(shù)，光學(xué)治療也是可能的。三棱鏡治療的目的就是將視物質(zhì)量最好的中間帶位置移至正前方，從而矯正頭位，一般三棱鏡尖端方向指向眼球偏斜的方向，但是目前光學(xué)三棱鏡只能糾正7△度數(shù)的偏斜，不過隨著科技的進(jìn)步，出現(xiàn)了壓貼三棱鏡，使得三棱鏡治療的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。?說到了三棱鏡治療眼球震顫，我再補(bǔ)充一下，有些孩子本身就合并了近視，遠(yuǎn)視和散光，如果近視，遠(yuǎn)視和散光的度數(shù)超過300度，再在300度的基礎(chǔ)上配三棱鏡就會(huì)出現(xiàn)孩子戴著不適應(yīng)，那這種情況呢，我們就會(huì)給孩子配一個(gè)壓貼三棱鏡，壓貼在他的普通眼鏡上，還有些孩子的視力低于0.1，不能配壓貼三棱鏡怎么辦呢？我們就給孩子配兩副眼鏡，一副三棱鏡，一副普通眼鏡，孩子上學(xué)和治療的時(shí)候戴普通眼鏡，孩子平常玩的時(shí)候帶三棱鏡。說起三棱鏡的配戴非常復(fù)雜，眼科醫(yī)生里邊能給孩子配三棱鏡的也是鳳毛麟角，因此家長如果眼睛不正常，希望你過來檢查，查了以后我們根據(jù)你的情況為孩子量體裁衣式的配戴三棱鏡。2022年06月29日284
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 眼球震顫的孩子，90%以上都合并不同程度的遠(yuǎn)視，近視還有散光，本身合并遠(yuǎn)視，近視散光的孩子就存在著弱視，眼球震顫，如果合并散光近視和遠(yuǎn)視會(huì)使孩子的視力障礙雪上加霜，因此，眼球震顫的孩子，首先我們要散瞳驗(yàn)光，陽光以后要根據(jù)孩子是否有遠(yuǎn)視，近視和散光，給孩子配一副合適的眼鏡。眼球震顫的孩子為什么要配戴三棱鏡治療？我在臨床上經(jīng)常會(huì)為孩子配戴三棱鏡治療。這幾十年的臨床研究中發(fā)現(xiàn)三棱鏡治療眼球震顫是有非常顯著的效果，三棱鏡主要是我們給一個(gè)底向外的雙側(cè)的三棱鏡。它用于眼球震顫治療的原理是人為的給孩子造成一個(gè)小度數(shù)的外隱斜，這樣調(diào)動(dòng)孩子機(jī)體內(nèi)的集合和調(diào)節(jié)能力，孩子機(jī)體內(nèi)的集合能力增強(qiáng)以后，能夠控制眼球震顫的頻率，然后再給孩子做增加視力的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，幾道能夠不同程度的增加視力的作用。我們配三棱鏡是兩種方法，對(duì)于小度數(shù)的近視和遠(yuǎn)視，我們把近視和遠(yuǎn)視以及三棱鏡配在了一副眼鏡上，如果孩子的近視和遠(yuǎn)視散光超過300度，我們就需要給孩子配兩副眼鏡，一會(huì)是普通三棱鏡，一會(huì)是普通的眼鏡，還是訓(xùn)練的時(shí)候帶普通的眼鏡，還是平常的三棱鏡治療，我們治療中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)非常有趣的現(xiàn)象，很多家長說，孩子不戴三棱鏡，就會(huì)出現(xiàn)頻繁的搖頭，我們把它叫做點(diǎn)頭痙攣，帶上三棱鏡以后搖頭就會(huì)明顯的減輕，我也在臨床上發(fā)現(xiàn)，有的孩子因?yàn)樨澩?，眼鏡壞了，或者是把眼鏡丟了，明顯的搖頭就出現(xiàn)了，戴了三天以后呢，搖頭明顯的減輕。2022年06月27日363
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 有的家長問：我以前到了多家醫(yī)院，都說眼球震顫不能手術(shù)治療。沒有好的治療方法，這是世界性治療難題，只能隨診觀察，聽之任之了。在以前的治療方法中，一些眼科專家進(jìn)行了一些手術(shù)治療，從文獻(xiàn)的總結(jié)中看，因?yàn)榍捌诘墓ぷ?，沒有理論支持，國內(nèi)從事眼球震顫手術(shù)的醫(yī)院較少，主要是因?yàn)檠矍蛘痤澥中g(shù)后視力提高不是很明顯，以及人們對(duì)眼球震顫的模糊認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致國內(nèi)很多眼科工作者對(duì)此類病人的束手無策。????????????目前國際上對(duì)眼球震顫的研究越來越熱，隨著很多新型眼球震顫儀器的研制成功，隨著新的研究發(fā)現(xiàn)，新型理論產(chǎn)生，以及在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上取得了令人鼓舞的實(shí)驗(yàn)性效果，國、內(nèi)外專家已經(jīng)開展了多種新型的手術(shù)方法，這種方法已經(jīng)進(jìn)行了近千例的實(shí)踐，目前眼球震顫手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)還是比較成熟的。手術(shù)后取得一定的效果很令患兒家長及醫(yī)生鼓舞！我們說起眼球震顫的手術(shù)，大部分孩子做完手術(shù)，或多或少都有治療效果，有一部分孩子做完手術(shù)以后效果不好，那么年齡越大的孩子是不是效果不好？手術(shù)前弱視程度越重的孩子是不是效果也不好？這一條應(yīng)該引起家長的格外注意。2022年06月27日242
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 有些家長在咨詢眼科醫(yī)生關(guān)于眼球震顫的手術(shù)對(duì)視力的提高效果時(shí)，經(jīng)常得到不確切的回答，因此有些疑惑，既然眼球震顫手術(shù)對(duì)于視力改善并不顯著，那么為什么還要手術(shù)？???美國從事眼球震顫的專家已經(jīng)對(duì)眼球震顫手術(shù)進(jìn)行了數(shù)十年的研究，從國外的文獻(xiàn)來看，一般手術(shù)后比較理想的患者，手術(shù)后的視力要比手術(shù)前提高1到3行視力！??因?yàn)檠矍蛘痤澋幕純捍嬖谥鞣N眼病，因此手術(shù)前患者的視力程度是不一樣的，因此手術(shù)后視力提高的程度也是不一樣的。眼球震顫手術(shù)的目的并不是單純提高視力，而是希望孩子能夠有一個(gè)比手術(shù)前好一些的視覺質(zhì)量。從專業(yè)的角度說：人眼看東西時(shí)是用最精密的結(jié)構(gòu)——-黃斑看東西。也就是所謂的“注視時(shí)間窗”。我們手術(shù)有兩個(gè)目的：(一)、是減弱孩子的肌肉的本體感受器，希望能夠通過此舉動(dòng)使眼球震顫減輕。(二)、另一方面是增寬了“注視時(shí)間窗”，簡單的說就是增加了黃斑中心凹注視的時(shí)間，一部分患兒手術(shù)后的視力雖然沒有顯著的提高，但是孩子注視的質(zhì)量提高了，也是手術(shù)成功的標(biāo)志，不是個(gè)個(gè)孩子術(shù)后視力都增加。2022年06月23日205
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