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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 肝病科 今天講一個(gè)病例，中年女性，年滿四十，體型偏胖，體重指數(shù)28.2，彩超提示中度脂肪肝，肝功能異常，自身抗體陽(yáng)性。這個(gè)年齡算得上是社會(huì)的中堅(jiān)力量，同時(shí)也是上有老下有小、比較忙碌和辛苦的一個(gè)年齡，這時(shí)她的身體也出現(xiàn)了一些狀況，雖然各項(xiàng)指標(biāo)顯示不算嚴(yán)重，但病情卻有些復(fù)雜……一、“復(fù)雜”主要是指病因復(fù)雜患者有脂肪肝同時(shí)伴有高脂血癥和自身免疫性肝炎，另外還有高血壓，所以服藥種類(lèi)比較多，藥量大。檢測(cè)報(bào)告顯示肝功能是不正常的，有肝損傷問(wèn)題，這種情況下的肝損傷，究其原因就不太容易了，疾病和藥物兩種因素?fù)诫s在一起時(shí)，到底是藥物性肝損傷還是脂肪性肝病，臨床上這種情況鑒別起來(lái)非常困難，最好的鑒別方法就是肝穿刺，也就是通過(guò)活檢來(lái)進(jìn)行確認(rèn)，因?yàn)轱@微鏡下這兩種疾病的病理改變是不一樣的，大部分可以通過(guò)活檢一目了然的確認(rèn)診斷，是目前來(lái)說(shuō)最容易鑒別的一種方式了。穿刺技術(shù)而今是很成熟的，這種方法進(jìn)行檢測(cè)還是比較安全的，但是往往有患者對(duì)于一些侵入性的操作有抵觸心理，這種心情我完全可以理解，所以遇到這類(lèi)的患者，通常我們也可以先停止服用可疑藥物，以觀察指標(biāo)變化來(lái)確認(rèn)是否是藥物性肝損傷，大部分的藥物性肝損傷，只要停掉相關(guān)藥物，轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)是可以慢慢恢復(fù)正常的，但是停藥后指標(biāo)還是沒(méi)有相應(yīng)變化的話，那么基本可以斷定不是藥物性肝損傷。二、饑餓性減肥對(duì)于肝臟的影響不可忽略就診時(shí)患者提出一個(gè)問(wèn)題，她經(jīng)常性的節(jié)食減肥，每次節(jié)食失敗之后，檢測(cè)都會(huì)顯示脂肪肝的問(wèn)題有所加重。這種不規(guī)律飲食、饑餓性減肥，我肯定是不提倡的。針對(duì)脂肪肝的問(wèn)題，我們雖然需要想辦法減脂減重，但不是盲目節(jié)食，患者提出了是否可以中藥減肥？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我也給了她肯定的答復(fù)，在方子里配比了相應(yīng)的中藥。但是，這也只是輔助手段，減肥瘦身最終肯定還是要配合個(gè)人合理飲食的。三、肝病患者在生活飲食方面，我的一點(diǎn)建議1）上述患者其實(shí)在減脂方面進(jìn)入了一個(gè)誤區(qū)，就是不喜運(yùn)動(dòng)，純靠饑餓減肥來(lái)降低體重，這個(gè)誤區(qū)很多人都存在，尤其女性偏多。關(guān)于這一點(diǎn)提醒大家，不論是肝病患者還是健康人，在減肥方面還是應(yīng)該通過(guò)合理飲食配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到效果，我認(rèn)為沒(méi)有什么其他捷徑可走。2）該患者本身不愛(ài)吃肉，但主食攝入比例過(guò)高，主食主要為碳水化合物，是供給我們?nèi)梭w熱量的最主要成分，過(guò)高的攝入主食導(dǎo)致多余的熱量以脂肪的形式儲(chǔ)存在機(jī)體內(nèi)，其中肝臟是一個(gè)最容易積聚脂肪的器官。另外，主食進(jìn)入胃腸道后比較容易被消化，人很快就會(huì)感到饑餓，會(huì)再次飲食以滿足機(jī)體發(fā)出的饑餓信號(hào)，所以說(shuō)這種飲食結(jié)構(gòu)并不適合減脂。3）肉類(lèi)方面我們雖然不建議過(guò)食油膩，但瘦肉還是應(yīng)該有一定比例的攝入，一是為了給身體提供所需要的物質(zhì)和能量，二是可以幫助你產(chǎn)生飽腹感。同時(shí)還應(yīng)進(jìn)食適量的新鮮蔬菜和水果，特別是粗纖維蔬菜可以幫助清理腸道垃圾，有利于減重，水果不可多吃，每天200克左右即可。鑒于患者的病情，我給出了區(qū)別于一般人的食物攝入比例。 正常體重者一般合理的攝入比例為：碳水60%左右肉類(lèi)30%左右脂肪等10%左右該患者的攝入比例建議，肉類(lèi)和碳水的攝入量恰好相反：肉類(lèi)60%左右碳水30%左右脂肪等10%左右早餐：雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入為主，碳水方面可以少吃或者不吃，如果實(shí)在想吃建議吃麥片等粗糧；中午：要補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)，可以吃含脂肪少的牛肉、雞鴨肉，特別是魚(yú)肉為宜，主食可以適當(dāng)攝入，以米飯等雜糧為主；晚餐：完全可以不吃主食。這種飲食結(jié)構(gòu)不會(huì)影響患者的精神狀態(tài)，完全可以保持體力，更好的配合一定量的運(yùn)動(dòng)，這對(duì)于她的身體來(lái)說(shuō)才是最有益的。最后，治療方面建議：不可太多的應(yīng)用藥物，如果應(yīng)用保肝藥，僅僅1-2種即可，也可中藥治療為主，原則上做到藥物治療和健康生活方式相結(jié)合。有肝膽胰相關(guān)問(wèn)題的網(wǎng)友，可以留言或私信，門(mén)診結(jié)束后我會(huì)抽時(shí)間進(jìn)行回復(fù)。2020年01月03日
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