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薛海濱副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心 脊柱微創(chuàng)外科 一、病因與癥狀差異????腰椎間盤突出是椎間盤髓核突破纖維環(huán)直接壓迫神經(jīng)根，常引發(fā)急性腰痛、下肢放射性疼痛；腰椎管狹窄則是椎管內空間變窄（骨質增生、韌帶肥厚等），多導致“間歇性跛行”（行走后下肢麻木無力，休息緩解）。兩者嚴重程度不能直接比較，需根據(jù)壓迫范圍和神經(jīng)損傷程度判斷。??二、疾病特點????1、腰椎間盤突出：可能急性發(fā)作，疼痛劇烈，但部分輕癥通過保守治療可緩解。???????2、腰椎管狹窄：多為慢性進展，早期癥狀隱匿，嚴重時可能影響行走能力，甚至導致肌肉萎縮。??三、何者更“嚴重”？?????若腰椎管狹窄合并嚴重神經(jīng)壓迫（如馬尾綜合征），或突出物巨大引起癱瘓風險，均屬危急情況。相比之下，狹窄因病程長、易漏診，可能延誤治療；而突出癥狀明顯，易被及時干預。??四、治療關鍵兩者均需結合影像和癥狀評估：?-輕癥優(yōu)先保守治療（藥物、理療、康復鍛煉）。??-重癥或神經(jīng)功能受損時，無論狹窄或突出均需手術減壓。???????嚴重性取決于具體病情，而非病名本身。早診斷、規(guī)范治療是改善預后的核心！02月27日
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 點擊輸入圖片描述（最多30字） 在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，腰椎疾病日益成為困擾人們健康的難題。其中，腰椎間盤突出癥與腰椎椎管狹窄是兩種常見的腰椎疾病。它們雖然癥狀相似，但在定義、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療與康復、預后與轉歸以及預防等方面都存在顯著的差異。接下來，我將為您詳細解析這兩種疾病。腰椎間盤突出癥：指因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出而刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的一種綜合病癥。腰椎椎管狹窄：腰椎管因退行性變、外傷等原因導致的腰椎管腔狹窄，壓迫硬膜囊、神經(jīng)根等結構，引發(fā)一系列癥狀。點擊輸入圖片描述（最多30字） 腰間盤突出癥可以發(fā)生在很年輕的人身上，十多歲的初中生都會發(fā)生，而腰椎管狹窄癥只出現(xiàn)在中老年患者中； 腰間盤突出癥保守治療可以部分或完全緩解，而腰椎管狹窄癥保守治療無法根治，會緩慢加重；點擊輸入圖片描述（最多30字）點擊輸入圖片描述（最多30字）1病因差異腰椎間盤突出主要是由于腰椎間盤的退行性變，加上外力作用，使得椎間盤的髓核向后突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，引發(fā)一系列癥狀。這種壓迫往往是局部的、急性和亞急性的，且隨著髓核突出的程度變化，癥狀可輕可重。腰椎管狹窄是由于先天發(fā)育異常、脊柱退行性病變、外傷、炎癥、腫瘤等因素，導致腰椎管的容積持續(xù)減小，使椎管內的神經(jīng)、血管等組織受到壓迫，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。點擊輸入圖片描述（最多30字）2癥狀表現(xiàn)不同 腰椎間盤突出的典型癥狀是腰痛伴下肢放射性疼痛。疼痛通常沿著坐骨神經(jīng)的分布區(qū)域，從臀部、大腿后側一直放射到小腿甚至足部。點擊輸入圖片描述（最多30字） 患者在咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹壓增加時，疼痛往往會加劇。同時，可能伴有下肢麻木、無力，嚴重時會影響行走和腰部活動?！ ⊙倒塥M窄的癥狀則以間歇性跛行為主?；颊咝凶咭欢尉嚯x后，會出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、沉重感，迫使患者停下休息，休息片刻后癥狀可緩解，但再次行走相同距離后又會復發(fā)。此外，患者還可能出現(xiàn)腰部后伸受限，站立或行走時癥狀明顯，而彎腰、騎車等姿勢時癥狀減輕。點擊輸入圖片描述（最多30字）3影像學檢查腰椎間盤突出以椎間盤單一因素壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生下肢放射痛。而腰椎椎管狹窄癥致病因素多，CT和核磁可以看到骨性和軟組織壓迫因素。骨性壓迫因素如椎體邊緣骨質增生、椎間隙狹窄，小關節(jié)增生肥大、椎間盤鈣化等。軟組織壓迫因素有黃韌帶肥厚、后縱韌帶增厚、椎間盤后凸等，突出特點就是造成椎管狹窄并非單一椎間盤突出導致。點擊輸入圖片描述（最多30字）4治療策略 腰椎間盤突出癥狀較輕的患者，一般先采取保守治療，包括臥床休息、物理治療（如牽引、按摩、理療等）、藥物治療（如非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等）。通過這些方法，可以減輕椎間盤對神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛和炎癥，部分情況下椎間盤甚至可以自我回縮臨床自愈。點擊輸入圖片描述（最多30字） 而對于保守治療無效、癥狀嚴重影響生活質量的患者，則可能需要考慮微創(chuàng)或開放手術治療，如神經(jīng)阻滯治療，硬膜外膠原酶及臭氧松解，椎間盤射頻消融術，椎間孔鏡下椎間盤突出物切除術等。特別嚴重多節(jié)段病變或合并椎體不穩(wěn)則可能需要傳統(tǒng)開放手術治療。點擊輸入圖片描述（最多30字）腰椎管狹窄的治療也分情況對待。癥狀較輕的患者，可以進行保守治療如物理治療（紅外線，中頻電），核心肌訓練，緩解癥狀； 亦可采用硬膜外注射臭氧及膠原酶松解，椎間盤射頻等綜合微創(chuàng)治療緩解癥狀，但如果以骨性狹窄或黃韌帶增生及椎間盤鈣化等因素導致，則常規(guī)非手術治療及微創(chuàng)治療無效，癥狀加重的患者，需行手術治療，如椎間孔鏡下或開放手術下椎管減壓術、減壓植骨融合內固定術等。點擊輸入圖片描述（最多30字） 總之，了解這些區(qū)別，雖不能讓我們普通人像醫(yī)生一樣診斷和治療，但有助于我們在出現(xiàn)腰腿部不適時及時找準方向，采取正確的應對措施，和醫(yī)生一起治愈頑疾。2025年12月31日101
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柳玉濤副主任醫(yī)師 臨清市人民醫(yī)院 骨外科 1、臨床癥狀不同：腰椎間盤突出癥的患者典型癥狀表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛，且疼痛會放射至下肢出現(xiàn)下肢疼痛，伴有麻木、無力；而腰椎管狹窄的患者臥床休息疼痛明顯緩解或消失。除了以上癥狀以外，還可伴隨有間接性跛行的現(xiàn)象。（即行走數(shù)百米后出現(xiàn)癥狀、稍微下蹲休息即可緩解，又可繼續(xù)行走，行走數(shù)百米后又出現(xiàn)同樣癥狀，休息后又可緩解)2、病理表現(xiàn)不同：腰椎間盤突出癥通常是在退行性改變的基礎上，因長期彎腰活動或者不小心扭傷腰部，導致突出的髓核刺激、壓迫神經(jīng)根而引起;而腰椎管狹窄主要是因為腰椎管或者椎間孔出現(xiàn)狹窄的癥狀，壓迫到馬尾神經(jīng)或者神經(jīng)根而導致。腰椎管包括中央椎管和側方椎管，前者主要指硬膜囊占據(jù)的部分，后者為神經(jīng)根通道，即神經(jīng)根管，其中側隱窩又是神經(jīng)根管的最狹窄的一部分。腰椎管的大小、寬窄就像人的身高一樣，每個人是不一樣的，有的人椎管發(fā)育就比正常人小，但腰椎管狹窄癥的人通常是在發(fā)育性椎管狹窄的基礎上合并關節(jié)突關節(jié)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚等因素而出現(xiàn)的一種病癥。3、影像學檢查結果不同：腰椎間盤突出癥的患者通過影像學檢查時，可能會出現(xiàn)椎間隙變窄的現(xiàn)象；而腰椎管狹窄的患者通過影像學檢查時，可表現(xiàn)為局部有明顯的骨質增生，或者伴隨有縱韌帶肥厚的癥狀。腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥患者的CT、MRI都有椎間盤突出，但突出的腰椎間盤在這兩個疾病當中所起的作用不同。腰椎管狹窄癥的特點是，具有典型的間歇性破行（而且騎自行車沒有癥狀，另外就是神經(jīng)系統(tǒng)查體往往沒有明顯的定位體征。腰椎間盤突出癥的特點是典型的根性癥狀，即疼痛從臀部到小腿，呈放射性，查體有明顯的神經(jīng)定位體征，直腿抬高試驗陽性。2023年12月25日237
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 不少患者由于腰腿痛去醫(yī)院檢查，然后看著報告單就懵圈了，上面既寫的有“腰椎間盤突出”，還有“腰椎管狹窄”。這是怎么回事?咋一下查出這么多病，這兩種疾病有沒有關系?治療又該怎么辦?讓首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任為大家講講。腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥可以同時存在嗎?這兩種病實際上是可以共存的。腰椎間盤在兩個椎體之間，而椎間盤發(fā)生突出一般都是向后側方或正后方突出的，那后方有什么呢?就是我們的椎管，那向后突出的椎間盤如果壓到后面的椎管，就會造成椎管狹窄。通常情況下，腰椎間盤突出比較輕微的時候，是不會造成腰椎管狹窄，但如果突出得非常大，單純的一個腰椎間盤突出就可以造成腰椎管狹窄。但腰椎管狹窄并不全都是由于腰椎間盤突出引起的!不是所有患者的腰椎管狹窄都是由腰椎間盤突出導致的，它只是其實一個原因。比如腰椎管狹窄的好發(fā)人群是老年人，導致他們腰椎管狹窄最常見的原因并不是腰椎間盤突出，而是黃韌帶的肥厚、關節(jié)突增生等。這兩種疾病的癥狀也不盡相同!?如果患者只是單純的腰椎間盤突出，常見的癥狀就是下肢的放射性疼痛，疼痛常常從臀部一直往下肢竄。?如果患者得了腰椎管狹窄，不管是何種原因導致的，常常會出現(xiàn)一個典型癥狀就是間歇性跛行，就是走一段路后會出現(xiàn)強烈的腿疼，在休息一段時間后腿疼緩解，又可以繼續(xù)走一段路，但仍然走不了多久后又會出現(xiàn)腿疼，如此反復。這兩種疾病該怎么治療?這兩種疾病的治療都有保守治療和手術治療。當保守治療無效，且對患者生活影響很大的情況下，就需要進行手術治療了。?對于單純的腰椎間盤突出癥患者來說，手術切掉突出的椎間盤就可以達到對神經(jīng)根的減壓。?對于腰椎管狹窄患者來說，手術就要復雜一些，不管什么原因導致的椎管狹窄，我們都需要把致壓物完整地去除掉。?對于腰椎間盤突出導致的腰椎管狹窄患者來說，同樣將突出的椎間盤處理掉，腰椎管狹窄就自然而然地被解決了。2023年11月06日623
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 椎管狹窄是指椎管內脊髓周圍的空間變得太窄的情況。椎管是貫穿脊柱每一塊椎骨的隧道。椎管內包含人體脊髓。椎管內的空間越小，脊髓及其分支神經(jīng)(神經(jīng)根)就會受到擠壓。狹窄的空間會導致人體的脊髓或神經(jīng)受到刺激、壓迫甚至壓縮。這會導致背部疼痛和其他神經(jīng)問題，比如坐骨神經(jīng)痛和間歇性跛行。這種情況最常影響脊柱的三個部位:頸部(頸椎狹窄):頸椎由頸部的七塊椎骨組成。這些椎骨被標記為頸1到頸7。背部(胸椎)也可能有椎管狹窄，但這種情況很少見。腰部(腰椎狹窄)：腰椎由腰部的五塊骨頭（椎骨)組成。腰椎，從腰1到腰5，是整個脊椎中最大的部分。椎管狹窄癥可以影響任何人，到50歲時，95%的人會出現(xiàn)脊柱退行性變化。椎管狹窄就是其中之一。對于65歲以上接受脊柱手術的人來說，腰椎管狹窄是最常見的診斷。根據(jù)椎管狹窄的位置和嚴重程度，你的頸部、背部、手臂、腿、手或腳可能會有以下感覺:疼痛麻木刺痛無力椎管狹窄通常隨著時間緩慢發(fā)展。因此，即使在x光或其他影像學檢查中顯示出癥狀，你也可能在一段時間內沒有任何癥狀。癥狀可能時輕時重，對每個人的影響也不同。腰椎管狹窄的癥狀包括:腰痛：這種疼痛從臀部開始，一直延伸到腿部。它可能會延伸到腳腿部感到沉重，可能導致一條或兩條腿抽筋。臀部、腿部或腳部麻木或刺痛。當你長時間站立、步行或下坡時，疼痛會加重。當你身體前傾（彎腰前行或騎車）、上坡或坐下時，疼痛會減輕。頸椎管狹窄的癥狀你可以在頸部神經(jīng)壓迫點以下的任何地方感覺到頸椎狹窄的癥狀。癥狀包括:頸部疼痛。手臂、手、腿或腳麻木或刺痛。手臂、手、腿或腳無力或笨拙。行走或站立不穩(wěn)，腳踩棉花感。手部功能下降，比如寫字或扣襯衫扣子有困難。胸椎管狹窄的癥狀：類似于腰椎管狹窄癥，但常常不典型，病情比較隱匿，發(fā)病時常常是到了比較嚴重的階段。椎管狹窄有幾個原因。脊柱的許多不同的變化或損傷都會導致椎管狹窄。原因主要分為兩大類:退行性(出生后發(fā)展的)。先天性(從出生開始)。退行性椎管狹窄更為常見。它通常發(fā)生在脊柱隨著年齡的增長而自然發(fā)生的“磨損”變化。只有9%的病例是先天性的。椎管狹窄的后天性原因包括:骨骼過度生長:骨關節(jié)炎是一種“磨損和撕裂”的情況，它會破壞你的關節(jié)軟骨，包括你的脊柱。軟骨是關節(jié)的保護層。當你的軟骨磨損時，你的骨頭開始相互摩擦。你的身體會做出反應，長出新骨頭。骨刺，或骨頭的過度生長，椎骨上的骨刺延伸到椎管中，使椎管狹窄并擠壓脊柱中的神經(jīng)。椎間盤突出:椎間盤隨著年齡的增長會逐漸脫水退變，位于椎間盤中央的髓核會突出周圍的纖維環(huán)而壓迫椎間盤周圍的神經(jīng)。增厚的韌帶:韌帶是將脊柱連接在一起的纖維帶。隨著時間的推移，關節(jié)炎會導致韌帶增厚，并突入椎管壓迫神經(jīng)。脊柱骨折和損傷:椎骨或脊柱附近的骨折或脫位會使椎管狹窄。脊髓囊腫或腫瘤:脊髓內或脊髓與椎骨之間的生長會使椎管變窄。椎管狹窄的先天性原因：先天性椎管狹窄影響嬰兒和兒童。這可能是由于:胎兒發(fā)育期間脊柱形成的問題。影響骨骼生長的遺傳(遺傳)狀況。這些是由于基因突變(變化)。一些先天性椎管狹窄的原因包括:軟骨發(fā)育不全、脊柱發(fā)育異常、先天性脊柱后凸、先天性椎弓根短等。醫(yī)生會回顧你的病史，詢問你的癥狀，并進行身體檢查。醫(yī)生可能會讓你向不同的方向彎曲，看看某些脊柱姿勢是否會引起癥狀。你還需要做影像學檢查，這樣醫(yī)生就能“看到”你的脊柱，確定問題的確切位置、類型和程度?？赡馨?脊柱x光:x光使用少量輻射，可以顯示骨結構的變化。例如，它們可以顯示椎間盤高度或骨刺的減少。核磁共振成像:核磁共振成像(MRI)使用無線電波和強大的磁場來創(chuàng)建脊柱三維圖像。核磁共振成像提供神經(jīng)、椎間盤和脊髓的詳細圖像。CT掃描:計算機斷層掃描(CT)是x射線的組合，可以創(chuàng)建脊柱的三維圖像。非手術治療主要幫助控制椎管狹窄的癥狀。它們包括:口服藥物:非處方非甾體抗炎藥(NSAIDs)可以幫助緩解炎癥，緩解椎管狹窄帶來的疼痛。物理治療:物理治療師將與你一起制定一個背部健康的鍛煉計劃，幫助你獲得力量，提高你的平衡，靈活性和脊柱穩(wěn)定性。加強你的背部和腹部肌肉會使你的脊柱更有彈性。激素注射:在受壓的脊神經(jīng)周圍注射激素可能有助于減輕炎癥、疼痛和刺激。中醫(yī)中藥：合理運用中醫(yī)治療方法對于改善椎管狹窄患者的病情有確切的效果，但一定要在正規(guī)醫(yī)療機構就診。椎管狹窄癥很復雜，你的脊椎是一個脆弱的區(qū)域。正因為如此，當所有其他保守治療方案不起作用時，醫(yī)生會考慮手術。脊柱手術的類型包括:開放手術和微創(chuàng)手術椎板切除術(減壓手術):這是治療椎管狹窄最常見的手術類型。它包括切除椎板，這是你椎骨的一部分。外科醫(yī)生也可以切除一些韌帶和骨刺。這個過程為你的脊髓和神經(jīng)提供了更多的空間。椎板切開術:這是椎板部分切除術。外科醫(yī)生只切除一小部分椎板——對神經(jīng)造成最大壓力的區(qū)域。椎板成形術:這個手術只針對你的頸部(頸椎管狹窄)。外科醫(yī)生切除部分椎板以提供更多的椎管空間。他們用金屬板和螺絲在移除骨頭的地方制造了一個鉸鏈橋。椎間孔切開術:椎間孔是椎體中神經(jīng)根出口的區(qū)域。該手術包括移除該區(qū)域的骨骼或組織，為神經(jīng)根提供更多的空間。脊柱融合術:醫(yī)療保健提供者將脊柱融合術作為最后的選擇。他們只考慮如果你有脊椎狹窄引起的放射神經(jīng)痛，你的脊柱不穩(wěn)定，其他治療沒有幫助。脊柱融合術將兩個椎體永久地連接在一起。微創(chuàng)手術：目前療效確切的是椎間孔鏡和UBE手術。微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、并發(fā)癥少、費用少以及療效確切等優(yōu)點。由于椎管狹窄的大多數(shù)原因是正常的與年齡有關的“磨損”狀況，你不能完全預防椎管狹窄。但你可以采取一些措施來保持脊柱健康。它們可能有助于降低你患椎管狹窄的風險或減緩進展。這些步驟包括:吃健康的食物。確保你的飲食中有足夠的鈣來保持骨骼強壯。保持對你健康的體重。避免吸煙或戒煙。吸煙會損害你的動脈，這可能會導致背部疼痛，使任何傷害都難以愈合。糾正不良的姿勢和習慣。有規(guī)律的鍛煉。保持你的肌肉強壯，尤其是你的背部和核心肌肉，有助于保持你的脊柱健康。2023年11月04日479
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2023年09月27日97
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 老年人腰腿痛，走遠路困難，警惕“腰椎管狹窄”正常情況下，脊髓和神經(jīng)在寬大的椎管內穿行而過。腰椎管狹窄癥主要影響60歲及以上的人，由于小關節(jié)骨質增生、韌帶增厚、腰椎間盤突出等退變因素，腰椎管容積減小，壓迫神經(jīng)（見圖1），導致下肢感覺和運動異常。在極少部分年輕人中，腰椎管可由于發(fā)育原因而狹窄。腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)有：走遠路困難：走路時腿痛，需要頻繁短暫休息才能走一段距離；騎自行車通常不受影響坐骨神經(jīng)痛：腰部、臀部或者腿部疼痛、無力或麻木當身體向前彎曲、坐下或躺下時，腿痛可能會改善嚴重癥狀：足下垂、尿便功能障礙等腰椎管狹窄癥進展到哪種程度，需要接受手術治療：臥床休息、佩戴支具、消炎止痛藥等保守治療失敗腰腿痛嚴重影響生活質量站立或者行走困難出現(xiàn)神經(jīng)受壓嚴重的表現(xiàn)：下肢麻木、足下垂、尿便功能障礙2023年07月25日473
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2023年01月10日57
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2022年11月20日56
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