-
2023年01月10日
59
0
1
-
2022年11月20日56
0
1
-
席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 關(guān)系的，椎間孔狹窄和椎管狹窄哪個更嚴重啊，理論上肯定椎管狹窄更嚴重啊，椎管狹窄因為頸椎里面啊，你這個肯定是問頸椎的嘛，是吧，頸椎里面椎管里面啊，它壓迫的是脊髓，是中樞神經(jīng)好吧，中樞神經(jīng)椎間孔里面壓迫的是神經(jīng)跟是周圍神經(jīng)啊，它是不一樣的好吧，不一樣的。 這個哎呀，這個哪個更嚴重，也不好，也不好這么說，你知道吧，還是要結(jié)合癥狀，你像有的這個神經(jīng)根型啊，頸椎病啊，壓的雖然是周圍神經(jīng)，但壓的病人痛的不行，他這個手啊，就一直要舉著，都沒辦法放下來，睡覺都睡不著，你說嚴不嚴重，也嚴重的對吧，也嚴重的啊，當然你說這個如果是把那個脊椎壓到了頸椎里面，把脊椎壓到了這個人會癱掉的啊，從這個角度上看啊。 這個神經(jīng)從神經(jīng)角度來看，那肯定是中央神經(jīng)更嚴重一些。 好，我們再看下一個。2022年11月19日148
0
1
-
郭新虎副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 絕大部分人在一生中的某一階段都會有腰痛的經(jīng)歷，引起腰痛的原因多種多樣，有一些是非特異性的如腰肌勞損、腰背肌筋膜炎等，還有一些是由腰椎疾病引起，需要進行及時而準確的診斷和治療。腰椎疾病主要以腰椎退變性疾病為主，人群中最為多見且為大家所關(guān)注，主要包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、退變性脊柱（腰椎）側(cè)彎等。下面就簡單為大家介紹一下這幾類常見的腰椎疾病。1.脊柱的解剖為更好地理解常見腰椎疾病，首先需要了解脊柱尤其是腰椎的解剖特點。成人脊柱由26塊椎骨組成，是整個身體的中軸骨，承接頭顱、胸廓及骨盆，起到“頂梁柱”的作用，由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎、骶骨（5節(jié)骶椎融合而成）、尾骨（3-5節(jié)尾椎融合而成）。因腰椎的英文為Lumbar,所以5節(jié)腰椎簡寫成L1-5，骶骨英文為Sacrum，所骶椎簡寫成S1-5，例如第四節(jié)與第五節(jié)腰椎之間的椎間盤簡寫成L4-5椎間盤，第五節(jié)腰椎與第一節(jié)骶椎之間的椎間盤則簡寫成L5-S1椎間盤腰椎位于胸椎和骶椎之間，連接軀干與骨盆，是我們?nèi)梭w很重要的承重部位，而且擁有很大的活動度。腰椎的骨性結(jié)構(gòu)包括前方的椎體和后方的附件結(jié)構(gòu)（包括椎弓根、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突），椎體和后方附件結(jié)構(gòu)共同圍成的管性結(jié)構(gòu)為椎管，椎管內(nèi)最主要的結(jié)構(gòu)是走行的脊髓及神經(jīng)。腰椎椎間盤是連接兩個相鄰腰椎椎體的纖維軟骨盤，周圍部是致密的相互交錯的纖維環(huán)，中央部是髓核，富含水分和膠凍樣物質(zhì)，柔軟而富有彈性，在腰椎運動時可以增大運動幅度、承受壓力、緩沖震動以及保護椎管內(nèi)神經(jīng)。腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的分布：脊髓終止L1椎體水平，再往尾端變?yōu)轳R尾神經(jīng)位于腰椎椎管內(nèi)，每一節(jié)腰椎水平都有相應(yīng)的神經(jīng)根從椎管內(nèi)經(jīng)過椎間孔發(fā)出，成為支配下肢及下腹部的周圍神經(jīng)。2.腰椎間盤突出癥首先大家需要明確“腰椎間盤突出”與“腰椎間盤突出癥”的區(qū)別。“腰椎間盤突出”是一個影像學(xué)的定義，指椎間盤組織超出了正常的邊界，通過CT或者磁共振即可診斷。正常人隨著年齡的增加、椎間盤承受的負荷應(yīng)力不斷增加，最終都會有不同程度的椎間盤突出，大多數(shù)情況下不會產(chǎn)生癥狀，也無需特殊處理。而“腰椎間盤突出癥”是一個臨床診斷名詞，是指在腰椎間盤突出的病理基礎(chǔ)上，由突出的椎間盤組織刺激和（或）壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所導(dǎo)致的臨床綜合征，表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛、下肢麻木、下肢無力、大小便功能障礙等。腰椎間盤突出癥多發(fā)生于20-50歲的人群，可能與椎間盤退變、過度負荷、急性損傷、長期震動、妊娠等有關(guān)，如汽車司機、辦公族或長期彎腰負重工作的人群相對高發(fā)。80%-90%的腰椎間盤突出癥都可以通過合理的保守治療措施得以癥狀緩解，尤其是適用于初次發(fā)作，臥床休息癥狀能夠減輕的患者，是不伴有顯著神經(jīng)損害患者的首選治療方法，但后期臨床癥狀復(fù)發(fā)率為25%左右。當存在以下情況時可以手術(shù)治療：（1）病史超過6-12周，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效；或保守治療過程中癥狀加重或反復(fù)發(fā)作；（2）腰椎間盤突出癥下肢放射性疼痛劇烈，或出于強迫體位，嚴重影響工作或生活；（3）出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為相應(yīng)支配肌肉無力或出現(xiàn)會陰區(qū)麻木、大小便無力失禁等。主流的手術(shù)方式包括開放性的腰椎間盤摘除術(shù)、以經(jīng)皮內(nèi)鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)和腰椎減壓固定融合術(shù)。只要手術(shù)指征把握得當、術(shù)式選擇合理，均可以取得不錯的臨床效果。具體手術(shù)方式的確定需要結(jié)合患者間盤突出的具體情況、術(shù)者的技術(shù)特點以及患者意愿來確定。3.腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎間孔狹窄，進而引起腰椎神經(jīng)組織受壓、血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)以臀部或下肢疼痛、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀的一組綜合征。其中神經(jīng)源性間歇性跛行是該病最典型的臨床表現(xiàn)，即癥狀通常在行走一定距離后出現(xiàn)，一側(cè)或雙側(cè)腰酸，下肢疼痛、麻木、乏力、沉重感、發(fā)涼等，腰部后伸時可加重，當身體前傾、坐位或臥床休息后癥狀緩解或消失，然后再行走至一定距離后，上述癥狀復(fù)現(xiàn)，經(jīng)休息后又緩解。開始可行走數(shù)千米，逐漸減少，病情加重后只能行走數(shù)百米甚至幾十米。腰椎管狹窄癥以中老年人多見，多發(fā)生于50歲以后，女性更多見，隨年齡增加發(fā)病率逐漸上升。主要的病生理機制是腰椎的退變，隨年齡增加、脊柱的老化，出現(xiàn)間盤突出、韌帶肥厚、褶皺，小關(guān)節(jié)增生及脊柱不穩(wěn)定等共同導(dǎo)致腰椎椎管容積減小，神經(jīng)受壓迫。輕中度腰椎管狹窄癥通常對非手術(shù)治療有良好的反應(yīng)，因此對不伴有明顯神經(jīng)損害的腰椎管狹窄癥應(yīng)首選保守治療。治療方式包括適度休息、避免加重因素、物理治療、藥物治療、硬膜外類固醇注射治療等。當保守治療3個月以上無明顯效果且嚴重影響生活質(zhì)量，或出現(xiàn)明顯神經(jīng)損害表現(xiàn)時，可以考慮手術(shù)治療。治療方式多種多樣，包括單純神經(jīng)減壓手術(shù)（微創(chuàng)或開放）、減壓固定融合手術(shù)、椎體間融合手術(shù)等。4.腰椎滑脫（癥）腰椎滑脫是指腰椎椎體相對于下位椎體的向前移位，最常見的類型包括峽部裂性腰椎滑脫和退變性腰椎滑脫，前者是指因為腰椎后附件的峽部斷裂，導(dǎo)致維持后方穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)失效從而使椎體前移，可以是發(fā)育因素所致也可以是反復(fù)的應(yīng)力負荷刺激或外傷所導(dǎo)致，例如舉重運動員就是峽部斷裂導(dǎo)致腰椎滑脫的高危人群。退變性腰椎滑脫是指骨性結(jié)構(gòu)完整無斷裂的情況下產(chǎn)生的滑脫，病因主要是腰椎的退變、老化，以及肌肉韌帶等的變?nèi)跫八沙诘?。影像學(xué)上的腰椎滑脫如果無癥狀，大多不需要特殊治療，當因為滑脫導(dǎo)致腰痛、神經(jīng)受壓導(dǎo)致狹窄產(chǎn)生疼痛麻木等癥狀時，可以診斷為“腰椎滑脫癥”，其中部分患者可能會與“腰椎管狹窄癥”有所交叉，兩者兼有。腰椎滑脫（癥）的手術(shù)指征大致同腰椎管狹窄癥，即保守治療無效或者產(chǎn)生嚴重神經(jīng)損害表現(xiàn)時可考慮手術(shù)。5.退變性脊柱（腰椎）側(cè)彎退變性脊柱（腰椎）側(cè)彎是指在骨骼發(fā)育成熟后由于脊柱退行性變而引起的側(cè)彎畸形。發(fā)病機制可能與椎間盤退變、小關(guān)節(jié)退變、肌肉韌帶退變、骨質(zhì)疏松等綜合因素有關(guān)。主要發(fā)生于50歲以上人群，女性更為多見。除側(cè)彎本身外，可以伴隨有間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫等，輕度的退變性側(cè)彎可無任何癥狀，只需要定期觀察及加強鍛煉即可。當退變較重或者側(cè)彎角度較大時，可產(chǎn)生腰痛，椎管狹窄壓迫神經(jīng)時可產(chǎn)生下肢疼痛麻木或間歇性跛行。當有以下情況時可以考慮手術(shù)：（1）進行性加重的腰背痛和間歇性跛行，保守治療無效；（2）神經(jīng)損害表現(xiàn)；（3）側(cè)凸進行性加重伴失穩(wěn)，或合并冠狀面和矢狀面上的失平衡。手術(shù)方式多樣，包括單純神經(jīng)減壓手術(shù)、減壓加短節(jié)段固定融合以及長節(jié)段脊柱矯形等，治療方案較為復(fù)雜，需依據(jù)患者具體病情、權(quán)衡利弊而定。以上就是幾種常見的腰椎退變性疾病，當您在生活中出現(xiàn)難以緩解的腰痛、下肢放射性疼痛麻木、間歇性跛行、會陰區(qū)麻木等情況時，應(yīng)及時就醫(yī)并完善相關(guān)檢查，確保醫(yī)生能夠根據(jù)您的情況制定合理的治療方案。（郭新虎北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科）參考資料：1.脊柱外科學(xué)-陳仲強主編2.腰椎間盤突出癥診療指南（2020）中華骨科雜志3.Rothman-SimeoneTheSpine（6thedition）4.《腰椎椎體間融合術(shù)》李危石譯5.腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國專家共識(2014年)中華醫(yī)學(xué)雜志6.https://www.trialexhibitsinc.com/library-item/lumbar-spine-anatomy-17.https://stl-pain.com/what-we-treat/spondylolisthesis/2022年10月28日1098
0
0
-
倪兵副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 啊，這個患者提問說椎管狹窄跟骶管囊腫癥狀很相似，什么區(qū)別呢？因為骶管囊腫嘛，它所謂的骶管，它位置一般都比較低了，對吧，呃，腰球管狹窄呢，它狹窄狹窄的位置相對要高一些，所以說呢，腰球管狹窄最常見的就145啊，其次是腰五骶液。 呃，一般來說呢，他。 以間期是沒有癥狀的，或者說癥狀非常輕，就是尤其是平躺在床上的時候，癥狀非常輕的啊。 啊，稍微站一會兒，癥狀也不重啊，那如果說滴管囊腫非常大的情況下呢，它一個它累積的部位是比較低的，或者什么效比較低的，如果你把人想象一個四足動物的情況下呢，就肛周那個地方是最低的。 如果把人想象成一個四足動物，比如說跟小貓小狗一樣趴著走路的情況下呢，啊，最低的地方其實是尾部啊，骶尾部那個地方是最低的，所以骶管囊腫一般在骶尾部的癥狀更重一點，或者說大腿后部的癥狀更重一些，但腰椎管狹窄呢，因為它比較高，它是3445腰骶啊，它相對來說大腿前面啊，大腿偏外側(cè)癥狀更多一些，而且呢。 滴管囊腫一站起來，癥狀可能會就會加重，如果說很大的話，如果是很小的滴管囊腫，它一般是沒癥狀。 啊，如果是腰椎管狹呢，它一般。 久站啊，長時間步行以后，這個癥狀才會比較2022年10月22日69
0
2
-
廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 現(xiàn)在一太才14歲，14歲了，走一走就快是吧，是這么巧的，最近整個怎么樣，長得也得這個要治療就得做手術(shù)，整個的椎管下治療，這個椎管要打開的有多長時間了，這個癥狀六七年的，要解決這個問題只能通過手術(shù)，如果說他的眼齡段小，然后做手術(shù)會影響，所以我就跟你長個子，你現(xiàn)在身高多高，一米656，你現(xiàn)在影響你的是什么，就走走不了遠是吧，然后他就走不下去走。 手術(shù)可以做，可以做的，做這個手術(shù)風(fēng)險大不，沒有什么風(fēng)險，風(fēng)險倒沒有，關(guān)鍵是他年紀比較小，怕影響到他的發(fā)育，現(xiàn)在個子多高六有點低，因為你個子高的話，現(xiàn)在你就不用擔心了。2022年10月11日76
0
0
-
韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 腰椎間盤突出和腰椎椎管狹窄有什么區(qū)別？首先說說腰椎間盤突出，腰椎間盤突出呢，是由于腰椎的退變以后，腰椎的髓核向后突出，包括顯微環(huán)破裂等等，造成髓和組織或者顯微環(huán)組織壓迫到腰椎的硬膜囊或者神經(jīng)根所引起的以腰痛和下肢的放射痛，下肢麻木為主要臨床表現(xiàn)的一系列的一個癥狀。腰椎椎管狹窄呢，絕大多數(shù)都是鑒于中老年人群。椎管狹窄呢，它的原因不僅僅是腰椎間盤突出，可以包括腰椎間盤突出在內(nèi)，包括黃韌帶的肥厚增生、骨化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，內(nèi)聚所導(dǎo)致的整個腰椎椎管的容積的減小所造成的對腰椎神經(jīng)的一種。 種壓迫癥狀的臨床綜合征，那么腰椎椎管狹窄呢，它的主要的臨床表現(xiàn)呢，和腰椎間盤突出有所不同，腰椎椎管狹窄的患者呢，他的主要的臨床表現(xiàn)是以間歇性跛行為主，也就是患者往往呢，剛開始走路的時候呢，可能沒有任何癥狀，但是走著走著可能走到三五百米以后呢，患者就逐漸的出現(xiàn)腰背部疼痛加重，那么出現(xiàn)下肢的疼痛麻木或者無力等等，那么出現(xiàn)了行走的困難，需要找地方坐下來休息休息，坐一會兒呢，患者的癥狀呢，又明顯改善了，那么又可以重新走路，但是呢，走個三五百米，癥狀又會重復(fù)出現(xiàn)，那么嚴重影響一個患者的一個生活質(zhì)量，這個是腰椎椎2022年09月26日87
0
0
-
2022年08月27日710
1
0
-
2022年07月11日183
0
0
-
劉強副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 為什么我覺得我做的這個動作雖然不正確，嗯，他也沒有立刻就疼，這是因為我們的腰椎啊，有一定的承受的能力啊，特別是在我們年輕的時候啊，你即便是有一些輕微的不正確，或者腰椎有一些不對稱，它也在我們?nèi)梭w的承受范圍之內(nèi)，但是就怕它日積月累，一點一點的積累起來，就把我們的椎間盤產(chǎn)生一個不好的病變，而且呢，兩邊的肌肉不平衡了啊，時間長了就會引起這個我們的癥狀。通過對比實驗數(shù)據(jù)，當采用錯誤姿勢時，會造成過度彎腰，比正確姿勢時彎腰豎直的34.8高出近一倍，達到66.3，單手搬重物的旋轉(zhuǎn)度也會比正確姿勢的22.7高出近三倍，達到62.1。從上述實驗可以看出，正確姿勢可以讓身體保持。 去平衡和中立，從而達到保護腰椎的效果。這個呢，就是我們?nèi)说募怪哪Ｐ?，綠色的截段，這五節(jié)呢，就叫腰椎骨，它外面這個棱棱角角的是骨頭，那么我們仔細看這個腰椎的話，我們會發(fā)現(xiàn)它這有一個腔隙，這個里邊呢，就是腰椎管包裹在里面，誒，沒錯，關(guān)鍵是什么包裹它呢？大家可以看是硬邦邦的骨頭在包著腰椎管，一旦這個椎管狹窄之后，它相當于四面都是墻，脊髓沒有地方去，黃色的標識出來的，這叫脊髓脊，或者叫末段的脊髓神經(jīng)。2022年06月24日1208
1
8
腰椎管狹窄相關(guān)科普號
王升儒醫(yī)生的科普號
王升儒 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
85粉絲2489閱讀
趙紅衛(wèi)醫(yī)生的科普號
趙紅衛(wèi) 主任醫(yī)師
宜昌市中心人民醫(yī)院
脊柱外科
112粉絲49.7萬閱讀
景成偉醫(yī)生的科普號
景成偉 主任醫(yī)師
天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
骨科
28粉絲7.4萬閱讀