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石長(zhǎng)貴副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎管狹窄癥是指腰椎神經(jīng)所處的管道發(fā)生了骨性或者纖維性狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)在狹窄的管道內(nèi)受到壓迫和刺激而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀，如腰痛、下肢疼痛麻木、行走跛行等。腰椎管狹窄癥在中老年人群中較為常見。下面帶您了解什么是“腰椎管狹窄癥”。第一節(jié)：腰椎管狹窄癥的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)首先，什么是椎管？椎管就是指“神經(jīng)”所處的“管道”，通俗理解就是“神經(jīng)”所住的“房子”。這個(gè)“房子”位于腰椎椎骨中央，呈一個(gè)橢圓形，“房子”周圍有四面墻，前方的墻壁是椎間盤和椎體，兩側(cè)方的墻壁是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，后方的墻壁是黃韌帶和椎板。所謂椎管狹窄，就是指“房子”內(nèi)的空間變小了，神經(jīng)的住所從“大房子”變成“小房子”，生活久了就會(huì)不舒服，反映到人體身上就是出現(xiàn)腰腿痛麻、行走不便等癥狀。第二節(jié)：腰椎管狹窄癥發(fā)生的原因腰椎管狹窄發(fā)生的主要原因包括以下幾點(diǎn)：（1）退變性椎管狹窄：是導(dǎo)致椎管狹窄最常見的原因，退變的意思就是老化，隨著年齡的增長(zhǎng)，椎管的四壁結(jié)構(gòu)都會(huì)發(fā)生老化，位于前壁的椎間盤可能會(huì)突出，椎體會(huì)產(chǎn)生骨贅；位于后壁的黃韌帶會(huì)肥厚；位于側(cè)壁的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)會(huì)增生；這些結(jié)構(gòu)的增生肥厚共同導(dǎo)致椎管狹窄，這就好比是家里的房子住久了，雜物就慢慢變多了，導(dǎo)致神經(jīng)活動(dòng)空間變小了，神經(jīng)生活在狹小的空間里就會(huì)表現(xiàn)出腰腿痛麻等癥狀。（2）先天性椎管狹窄：打個(gè)比方，如果神經(jīng)的住房面積以100平米達(dá)標(biāo)，那么有些人打一出身神經(jīng)就住在只有80平米的“房子”里，一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀，但當(dāng)房子內(nèi)出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)雜物就會(huì)覺得擁擠，導(dǎo)致腰腿痛麻等癥狀的發(fā)生。也就是說，先天性椎管狹窄的人本身沒有癥狀，但當(dāng)出現(xiàn)退變老化時(shí)，會(huì)比椎管正常的人更容易產(chǎn)生癥狀。（3）繼發(fā)性椎管狹窄。原因包括1）腰椎滑脫：這是由于上下兩節(jié)椎骨發(fā)生錯(cuò)位，導(dǎo)致位于其中的神經(jīng)管道“扭住了”或“彎曲了”，在彎曲的位置出現(xiàn)了管道的狹窄。2）疤痕形成：繼發(fā)于腰椎手術(shù)后，椎管四周產(chǎn)生疤痕，導(dǎo)致管道狹窄。3）腰椎爆裂性骨折：位于前壁的椎體發(fā)生骨折，碎裂的骨折塊突入神經(jīng)管道內(nèi)，導(dǎo)致管道狹窄。第三節(jié)：腰椎管狹窄癥的癥狀椎管狹窄后主要引起以下三種癥狀：（1）“間歇性跛行”：指的是：行走幾十或幾百米之后，出現(xiàn)腰酸、腿痛及下肢麻木、無力，或雙小腿酸脹，而蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后，這些癥狀就會(huì)消失，又可繼續(xù)行走，因癥狀與行走后有關(guān)，且有間歇期，稱之為“間歇性跛行”。我們可以理解為，神經(jīng)所住的房子變小了，如果神經(jīng)躺著或坐著不動(dòng)，就不會(huì)感覺到房子小，而起身活動(dòng)就會(huì)覺得活動(dòng)空間不夠，導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)。（2）腰部后伸受限或疼痛：指腰椎管狹窄的病人，會(huì)伴隨有腰椎向后仰伸時(shí)出現(xiàn)疼痛，甚至疼痛放射至腿部；而當(dāng)身體前傾或彎腰蹲下時(shí)會(huì)感覺舒服。這是因?yàn)檠档纳窠?jīng)管道呈一個(gè)向前的弧形，當(dāng)身體前傾時(shí)，神經(jīng)管道會(huì)變得更大，而向后仰伸時(shí)，神經(jīng)管道會(huì)變得更小。所以腰椎管狹窄的病人喜歡前傾或彎腰走路，喜歡騎自行車和上坡，因?yàn)轵T自行車和上坡時(shí)身體處于前傾狀態(tài)。（3）腰腿疼痛、麻木：是指一側(cè)或雙側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛和麻木，這是由于“神經(jīng)根管狹窄”（椎管狹窄的一種類型）所致，其癥狀與椎間盤突出時(shí)癥狀相似。椎管內(nèi)的神經(jīng)由兩部分組成：分別位于中央的“馬尾”和位于兩側(cè)的“神經(jīng)根”，他們的關(guān)系就類似于家里的“大人”和“小孩”的關(guān)系，小孩就是神經(jīng)根，是從馬尾中發(fā)出來的。當(dāng)位于兩側(cè)的神經(jīng)根管狹窄時(shí)（也就是說“小孩”的生活空間變小時(shí)），癥狀往往更容易出現(xiàn)，而且癥狀也會(huì)更重一些，表現(xiàn)為下肢的疼痛和麻木。而引起神經(jīng)根管狹窄的主要原因是椎間盤向側(cè)方突出或側(cè)壁的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生。第四節(jié)：腰椎管狹窄癥的治療（1）非手術(shù)治療：當(dāng)椎管發(fā)生狹窄后，神經(jīng)在狹窄的空間內(nèi)，如果能夠適應(yīng)，不產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀，可以選擇非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要是讓保護(hù)神經(jīng)，讓神經(jīng)耐受這種狀態(tài)。就好比：雖然以前住“豪宅”，現(xiàn)在住房面積變小了，但也能將就，生活久了就逐漸適應(yīng)了這個(gè)小房子。非手術(shù)治療主要是對(duì)癥治療：包括藥物治療，物理治療，腰背肌功能鍛煉等。（2）手術(shù)治療：當(dāng)椎管狹窄較為嚴(yán)重時(shí)（房子太小，太過擁擠），或存在神經(jīng)根管狹窄（“小孩”的空間變小）時(shí)，往往癥狀就會(huì)很重，非手術(shù)治療不一定能緩解癥狀，這時(shí)候就需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包括：?jiǎn)渭儨p壓手術(shù)和徹底融合固定手術(shù)。1.單純減壓手術(shù)：就是指僅去除增厚的黃韌帶和部分椎板、或增生的骨質(zhì)、或突出的椎間盤，也就是只“清除家里雜物”，讓神經(jīng)活動(dòng)的空間變得更大，達(dá)到緩解癥狀的目的，相當(dāng)于將已狹窄到80平米的房子進(jìn)行清理，變回原來的100平米房子。目前單純減壓手術(shù)可以借助“微創(chuàng)內(nèi)鏡”或“微創(chuàng)通道”完成“清除雜物”的工作。2.徹底融合固定手術(shù)：就是徹底去除神經(jīng)管道的墻壁，擴(kuò)大神經(jīng)管道的空間，包括去除后壁的椎板和黃韌帶、側(cè)壁的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，前壁的椎間盤；也就是進(jìn)行“房子擴(kuò)建”。由于四個(gè)墻壁都拆除了，房子也就就不穩(wěn)定了，這時(shí)就需要在房子的周圍“打鋼釘2.進(jìn)行固定，相當(dāng)于將已狹窄到80平米的房子進(jìn)行擴(kuò)建，擴(kuò)大到150平米。目前可以采用“微創(chuàng)手術(shù)”和“開放手術(shù)”完成“房子擴(kuò)建”的工作。作者簡(jiǎn)介：石長(zhǎng)貴，醫(yī)學(xué)博士，上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科（脊柱微創(chuàng)中心）副主任醫(yī)師、副教授，擅長(zhǎng)脊柱疾病的微創(chuàng)診治。專家門診時(shí)間：每周二下午、每周六上午。圖片參考：[1]DuttonM:Dutton’sOrthopaedicExamination,Evaluation,andIntervention,3rdEdition:www.acceephysiotherapy.com[2]https://www.braceability.com/blogs/info/lumbar-spinal-stenosis[3]https://www.welcomebackclinic.com/blog/Lumbar-Spinal-Stenosis-and-Neurogenic-Claudication.htm[4]https://www.livescience.com/43218-spinal-stenosis.html[5]https://www.bmj.com/content/352/bmj.h6234[6]https://miamineurosciencecenter.com/en/conditions/spinal-stenosis/[7]AntonioPierro,SavinoCilla,GiuseppinaMaselli,etal.SagittalNormalLimitsofLumbosacralSpineinaLargeAdultPopulation:AQuantitativeMagneticResonanceImagingAnalysis.JClinImagingSci.2017Aug31;7:35.[8]https://www.bmj.com/content/352/bmj.h6234[9]https://www.otsuka.co.jp/en/health-and-illness/peripheral-artery-disease/signs/lumbar-spinal-canal-stenosis/[10]https://intermountainhealthcare.org/services/neurosciences/conditions/spinal-stenosis/[11]https://jss.amegroups.com/article/view/4956/html[12]https://www.isjonline.com/article.asp?issn=2589-5079;year=2020;volume=3;issue=1;spage=66;epage=77;aulast=Lokhande[13]https://musculoskeletalkey.com/minimally-invasive-tubular-decompression-for-foraminal-stenosis/[14]BoukebirMA,BerlinCD,Navarro-RamirezR,Ten-StepMinimallyInvasiveSpineLumbarDecompressionandDuralRepairThroughTubularRetractors.2017Apr1;13(2):232-245.doi:10.1227/NEU.0000000000001407.OperNeurosurg(Hagerstown).https://www.atlanticspinecenter.com/treatments/plif/2022年06月22日
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 今天這個(gè)患者比較特殊，他是腰椎管狹窄術(shù)后，呃，大概有三個(gè)月了吧，兩個(gè)月之前都沒有事情，最近一個(gè)月啊，突然癥狀加重，而且是以勞動(dòng)以后突然癥狀加重，我們發(fā)現(xiàn)是這兒有個(gè)問題，我們水平少發(fā)現(xiàn)他椎管的有問題，曾經(jīng)跟前下一臺(tái)都說老了一下，還有這我們手勢(shì)都部位在中跟內(nèi)邊可行嗎？這是后外側(cè)進(jìn)來看這這個(gè)呀，其中的一部分，其中的一部分黃的粉。2022年06月08日485
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 我們看一下患者57歲，肩行性跛形左腳啊，已經(jīng)有沒有立體的感覺，肌力大概是五級(jí)減，患者去年呢，就有診斷血管狹窄，但是呢，有點(diǎn)失誤了，建議他保守治療，他實(shí)際上無力，去年就有，這是他的另外一個(gè)間隙，三四為主，四五也有，我們看他三四狹窄比較重，四五也有狹窄，我們今天計(jì)劃給他做兩個(gè)間隙，這個(gè)時(shí)候我們會(huì)給他一個(gè)透視，呃，然后就總部就下去做雙肩隙，今天雙肩隙血管減壓，因?yàn)闀r(shí)間的關(guān)系，我們就直接給大家結(jié)束這個(gè)視頻，術(shù)后的視頻再做一個(gè)，這是一第一個(gè)術(shù)前準(zhǔn)備的一個(gè)過程。2022年05月23日644
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孫鵬主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 走路就疼，休息就好，難道是“裝病”？很多的中老年朋友，存在著一個(gè)常見的問題，就是：走路腰腿就疼，休息疼痛就好。這時(shí)候，難免會(huì)有人閑言碎語，“你這是裝??！”這是為什么呢？這種所謂的疼痛，在醫(yī)學(xué)的定義中，有一個(gè)很形象的解釋，就是“間歇性跛行”，它是退行性腰椎管狹窄癥的一個(gè)典型臨床表現(xiàn)。由于退行性腰椎管狹窄癥存在著“有癥狀，無體征”的臨床特點(diǎn)，很多患者被誤以為是裝病。今天，我們一起學(xué)習(xí)這個(gè)存在著欺騙性的疾患吧！退行性腰椎椎管狹窄癥，屬于腰椎管狹窄癥中的一型。而腰椎椎管狹窄癥是骨科的常見病，其發(fā)病原因十分復(fù)雜，包括先天性、發(fā)育性椎管狹窄和繼發(fā)性椎管狹窄，后者包括退行性、醫(yī)源性、創(chuàng)傷性和其他椎弓峽部裂滑脫等所致椎管狹窄。臨床上多見的為退行性椎管狹窄。當(dāng)腰椎退變發(fā)生椎間盤突出，或黃韌帶皺褶、肥厚，椎體后緣骨贅形成，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、內(nèi)聚等，這時(shí)，上述原因會(huì)導(dǎo)致椎管容積縮小，椎管內(nèi)壓力增加，馬尾缺血，進(jìn)而引起馬尾神經(jīng)癥狀或神經(jīng)根癥狀。這就是本病的主要病因。由于上述病因主要為退變所致，這也就決定了本病的發(fā)病人群以中老年人為主。而“腰疼、腿疼、間歇性跛行”又構(gòu)成了本病的主要表現(xiàn)。其中間歇性跛行，主要指病人步行約數(shù)米至數(shù)百米后，出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢疼痛、麻木、酸脹和無力，以致不能繼續(xù)行走，必須蹲下或彎腰休息片刻后方可再走。這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行。正是由于這種“走路腰腿就疼，休息疼痛就好”的臨床表現(xiàn)，決定了本病“有癥狀、無體征”的臨床特點(diǎn)，也解釋了“裝病”的原因。讀到這里，您可能會(huì)有了領(lǐng)會(huì)了吧？那么，這種煩人的疾病，在家中，我們需要怎么預(yù)防呢？首先，我們需要保護(hù)腰部的肌肉。如避免腰部受到風(fēng)、寒侵襲或避免腰部長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，以防肌肉疲勞，失去對(duì)腰椎穩(wěn)定性的保護(hù)。其次，我們需要正確運(yùn)用腰部進(jìn)行日?；顒?dòng)。如搬抬重物時(shí)應(yīng)先下蹲，用腰時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢(shì)等，防止腰部過度發(fā)力，引起椎間盤突出。最后，我們可以適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，增強(qiáng)腰背肌力量，有效預(yù)防本病。如日常閑暇時(shí)，結(jié)合“津沽推拿腰椎功能恢復(fù)導(dǎo)引操”的鍛煉，或者采取以下方式，進(jìn)行鍛煉。1、飛燕點(diǎn)水式背伸肌鍛煉：病人俯臥位，使腹部著床，四肢、頭部抬起像飛燕一樣。鍛煉目的同拱橋式。2、側(cè)臥位梨狀肌舒縮鍛煉：病人側(cè)臥于床上，上邊的腿抬高，抬腿時(shí)應(yīng)盡量使兩腿之間的角度為直角，兩腿交替進(jìn)行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到鍛煉。3、直腿抬高鍛煉：主要鍛煉腘繩肌和股四頭肌。病人平臥于床上，雙腿交替抬高、放下，反復(fù)進(jìn)行，抬腿時(shí)應(yīng)盡量使下肢與身體成直角。以上，就是關(guān)于退行性腰椎管狹窄癥的簡(jiǎn)單介紹。希望您在出現(xiàn)腰腿疼的時(shí)候，可以參考文中知識(shí)，及時(shí)就診，防止病情的加重！本文圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2022年05月11日463
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，50歲以上人群中，高達(dá)97%的老年人具有一定程度的腰椎退變，這其中以腰椎管狹窄最為常見，不但導(dǎo)致老年人出現(xiàn)神經(jīng)性間歇性跛行，更因減少了老年人的活動(dòng)量，加速老年患者骨質(zhì)疏松的進(jìn)展，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。椎管狹窄一般是進(jìn)行性、發(fā)展性的，如果不積極治療，很可能會(huì)越來越嚴(yán)重。如果僅是出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛的癥狀，通過藥物輸液，癥狀可改善，甚至消失。但若出現(xiàn)了典型的間歇性跛行，則需要進(jìn)行手術(shù)治療?；蛘弋?dāng)有肌肉萎縮、反射改變、肌力下降等癥狀時(shí)，則不可能自然恢復(fù)，需要進(jìn)行手術(shù)治療，才可緩解神經(jīng)、血管的壓迫，緩解病情。2022年05月11日645
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2022年04月29日1241
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄癥它有好幾種病因。一種就是因?yàn)榘l(fā)育造成的先天性椎管狹窄，隨著年齡增長(zhǎng)，可能癥狀會(huì)越來越重，如果說影像學(xué)提示這個(gè)椎管狹窄比較厲害，保守治療無效情況下，建議做手術(shù)治療。再一個(gè)就是老年人的椎管狹窄，它是退變性的椎管狹窄，隨著年齡增長(zhǎng)，退變的加重，主要的表現(xiàn)的就是行走距離會(huì)越來越短。如果嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的情況下，我們也建議患者要早去做手術(shù)。還有一種情況比較特殊，就是說椎管狹窄是因?yàn)槔^發(fā)原因引起的。比如說椎管內(nèi)有占位，包括有腫瘤或者是有一些外傷造成的這種情況。這種情況下，也建議患者做手術(shù)，因?yàn)檫@種機(jī)械性的壓迫靠藥物是治療是無效。2022年04月15日945
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李旭副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 骨科 一個(gè)朋友家里人，走不了多遠(yuǎn)腿部就開始疼痛，休息一下會(huì)好轉(zhuǎn)，繼續(xù)走路又會(huì)出現(xiàn)疼痛。之前癥狀比較輕微，沒有得到很好的關(guān)注，最近走百來米左右就出現(xiàn)腿部劇烈的疼痛。老人腿部沒有發(fā)現(xiàn)明顯的問題，也沒有明顯的腰椎間盤突出。通過檢查，發(fā)現(xiàn)這個(gè)位老人患有腰椎管狹窄癥，這種疾病是怎么回事呢？腰椎管狹窄是怎么回事？????我們的脊柱是一個(gè)很好的脊髓保護(hù)裝置，容納了我們的身體里面最大的神經(jīng)組織脊髓。打個(gè)比方，我們的脊柱相當(dāng)于一棟房子，這個(gè)房子有幾面墻壁：前方的椎間盤，后方的椎板和小關(guān)節(jié)突，還有兩邊的椎弓根，其他的地方被韌帶所覆蓋。隨著年齡的增長(zhǎng)，脊柱上面的正常結(jié)構(gòu)，例如小關(guān)節(jié)突退變，黃韌帶增生，相當(dāng)于墻壁增厚了，房子的空間就比較小。在某些病理情況之下，例如前方的椎間盤突出，腰椎滑脫，房子的空間急劇減小，甚至有的時(shí)候。房子的地基出了問題，出現(xiàn)傾斜。這些都會(huì)使房子的容積大大減少，墻壁開始擠壓里面的神經(jīng)組織。這時(shí)就產(chǎn)生了椎管狹窄。椎管狹窄最常見的是腰椎管狹窄。腰椎管狹窄有什么臨床表現(xiàn)？?????腰椎管狹窄常見的癥狀是，行走時(shí)下肢的疼痛會(huì)明顯加重。最典型的表現(xiàn)是行走某一段時(shí)間后下肢的力量減弱，會(huì)有嚴(yán)重的大腿到小腿疼痛，不得不蹲下來休息一段時(shí)間。休息以后疼痛就會(huì)有明顯的好轉(zhuǎn)，但繼續(xù)行走后疼痛又會(huì)出現(xiàn)。這是由于神經(jīng)組織受壓，活動(dòng)的時(shí)候神經(jīng)組織缺氧加重所引起疼痛。在彎腰或者蹲著的時(shí)候，椎管的容積會(huì)相對(duì)擴(kuò)大，休息后神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)會(huì)得到恢復(fù)，從而疼痛減輕。這種疼痛是非常典型的腰椎管狹窄的臨床表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上有個(gè)特有名詞，叫間歇性跛行。出現(xiàn)間歇性跛行怎么辦？?????大部分出現(xiàn)了這種情況的患者，都是由于腰椎管狹窄所引起，要盡快到醫(yī)院就診。腰椎管狹窄比較痛苦，平時(shí)盡量避免體力勞動(dòng)，減輕可能存在的腰椎間盤突出，減少后方的小關(guān)節(jié)突增生韌帶肥厚發(fā)生的可能性，避免椎管更進(jìn)一步狹窄，造成神經(jīng)組織嚴(yán)重壓迫。注意平時(shí)的姿勢(shì)。避免蹲著、坐著、彎腰這些不合適的姿勢(shì)。這些姿勢(shì)會(huì)加重腰背部及腰椎間盤的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腰椎退變及腰椎間盤突出。適當(dāng)進(jìn)行行走。行走的時(shí)候注意行走的速度不要太快，控制好步幅。參考：一招緩解腰背部疼痛?？梢赃m當(dāng)做一些腰背部的功能鍛煉，做好這幾個(gè)動(dòng)作！對(duì)伏案工作人群，腰部疾病患者尤其有效。2022年04月15日905
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鄒德波主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄癥的定義腰椎管狹窄癥(LumbarSpinalStenosis，LSS)是指各種原因引起的腰椎骨與軟組織(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、椎間盤等)發(fā)生形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致中央椎管、神經(jīng)根管、椎間孔處狹窄，使神經(jīng)根和/或馬尾神經(jīng)受到壓迫，引起一系列臨床癥狀的疾病。腰椎管狹窄癥的病因包括退變性、先天性、峽部裂滑脫、外傷性、醫(yī)源性、代謝及內(nèi)分泌疾病等。臨床上以退變性腰椎管狹窄為主，多見于老年人。退變性腰椎管狹窄癥的病理腰椎退變多始于椎間盤，退變使椎間盤膨出突出，椎間隙塌陷、椎間不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)負(fù)荷增大，椎體及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚褶皺。這些因素導(dǎo)致中央椎管和側(cè)隱窩狹窄，引起一系列臨床癥狀。腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)源性間歇性跛行：步行一定距離(數(shù)米-數(shù)百米)后，出現(xiàn)一側(cè)和雙側(cè)腰酸、腿脹疼、下肢麻木、無力以致跛行，當(dāng)彎腰、蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后上述癥狀緩解，又可繼續(xù)步行，但距離較正常人為短。因有間歇期，故名間歇性跛行。跛行的間歇距離可隨著病情的逐漸加重而逐漸縮短，嚴(yán)重者不能下地行走。（2）腰部后伸受限：當(dāng)腰椎由中立位到后伸位時(shí)，椎管后方的小關(guān)節(jié)囊及黃韌帶擠向椎管，椎管長(zhǎng)度亦縮短，椎間孔變窄，以致椎管內(nèi)及椎間孔內(nèi)的有效空間變窄，并由此出現(xiàn)各種癥狀。（3）主訴多，體征少：由于椎管狹窄使椎管及神經(jīng)根管容積降至正常低限，患者主觀癥狀較重；而經(jīng)過休息后，癥狀減輕，查體往往無明顯陽(yáng)性體征。（4）神經(jīng)根受刺激癥狀：當(dāng)神經(jīng)根受到刺激發(fā)生炎癥時(shí)，可表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、竄痛、麻木、發(fā)涼或肌肉萎縮無力，程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。（5）腰背部癥狀：腰椎管狹窄癥患者的腰背痛與椎間盤突出引起的疼痛相比常常較輕微，并且有慢性加重的趨勢(shì)。有些患者不活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的疼痛，當(dāng)活動(dòng)數(shù)小時(shí)反而減輕，但當(dāng)活動(dòng)時(shí)間過久反而可產(chǎn)生較原疼痛更加劇烈的疼痛。而椎間盤突出產(chǎn)生的疼痛以活動(dòng)時(shí)為主，休息時(shí)則可緩解。2022年04月15日273
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