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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰椎管包括中央椎管和側(cè)方椎管，前者主要指硬膜囊占據(jù)的部分，后者為神經(jīng)根通道，即神經(jīng)根管，其中側(cè)隱窩又是神經(jīng)根管的最狹窄的一部分。腰椎管的大小、寬窄就像人的身高一樣，每個人是不一樣的，有的人椎管發(fā)育就比正常人小，但得腰椎管狹窄癥的人通常是在發(fā)育性椎管狹窄的基礎(chǔ)上合并關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚等因素而出現(xiàn)的一種病癥。腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥患者的CT、MRI都有椎間盤突出，但突出的腰椎間盤在這兩個疾病當(dāng)中所起的作用不同腰椎管狹窄癥的特點是臥床休息疼痛明顯緩解或消失，具有典型的間歇性破行（即行走數(shù)百米后出現(xiàn)癥狀、稍微下蹲休息即可緩解，又可繼續(xù)行走，行走數(shù)百米后又出現(xiàn)同樣癥狀，休息后又可緩解），而且騎自行車沒有癥狀，另外就是神經(jīng)系統(tǒng)查體往往沒有明顯的定位體征。腰椎間盤突出癥的特點是典型的根性癥狀，即疼痛從臀部到小腿，呈放射性，查體有明顯的神經(jīng)定位體征，直腿抬高試驗陽性。2022年03月27日
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袁宏杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 疼痛科 經(jīng)常有朋友，拿著各種各樣的影像報告、病歷，一臉的懵圈地問椎間盤突出、椎間盤退變、椎管狹窄、滑脫，各種各樣的診斷名詞，這些都代表什么意思。今天，作為疼痛科醫(yī)生，給大家來講點科普。其實這些不是很復(fù)雜。相信讀了這篇文章，就能夠把它們弄懂。弄懂后，才會懂得和理解日常生活中，怎么去注意，需要醫(yī)療干預(yù)的話，怎么去治療。我們先來看，什么是椎間盤和脊柱。我們都知道，人體之所以能夠站立和行走，需要一個強壯的脊柱（見圖1）。要成為人體的頂梁柱，脊柱必須具備兩個條件。堅固而且有一定活動度。堅固很容易理解。但是倘若僅僅堅固而沒有活動度，那人體不能夠完成彎腰、挺腰等動作的。因此，人體的脊柱，構(gòu)造非常完美。它由骨性的堅硬的椎體，以及椎體與椎體之間的椎間盤間隔相連接組成。而椎間盤具有堅韌性和一定彈性，能夠產(chǎn)生一定的形變（見圖2）。因此脊柱就類似于磚頭壘成的墻體。磚頭就類似于椎體，而磚頭與磚頭之間的水泥連接，相當(dāng)于椎間盤。只不過不同于磚頭之間的水泥連接，椎間盤有彈性，能夠輕度活動。椎間盤之所以堅固同時又富有彈性，是因為其特殊的結(jié)構(gòu)。椎間盤由外層環(huán)形的纖維環(huán)和被包含在纖維環(huán)內(nèi)的髓核組成。纖維環(huán)非常的堅硬，而中間的髓核富含水分，類似于膠凍，有一定的流動性（圖3）。這樣的結(jié)構(gòu)，使得椎間盤有一定的活動度。椎間盤的結(jié)構(gòu)有點類似于汽車輪胎，纖維環(huán)類似于輪胎的外壁，而髓核類似于輪胎里面的氣體。如是可知，椎間盤和椎體，縱向依次相連，形成了堅韌而又有活動度的脊柱。但是光有椎間盤和椎體兩者的絕佳配合，造物主還是不放心的。在脊柱的周圍，還分布有各種縱向的韌帶，加強了脊柱的堅固性（圖4）。脊柱的前方有前縱韌帶，后方有棘突間韌帶，后縱韌帶。在椎間盤的側(cè)后方，分布有一對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，輔助脊柱的運動。以上是生理狀況下的脊柱。但是，上帝打盹的時候，疾病發(fā)生了。椎間盤也會發(fā)生病變。首先，由于年齡的增大，久站久坐的情況下，椎間盤長期的受壓，椎間盤內(nèi)的髓核含水量會下降，他的流淌性下降。同時椎間盤的纖維環(huán)，會變得不那么堅韌，會變薄，甚至產(chǎn)生裂隙。這個也酷似輪胎的老化。當(dāng)椎間盤發(fā)生退變，患者會出現(xiàn)不能耐受久站和久坐。例如當(dāng)椎間盤非常健康的時候，我們能夠連續(xù)站立或者坐位較長的時間，但是當(dāng)椎間盤發(fā)生退變的時候，我們僅僅能站立或者坐位較短的時間，就會腰痛。這就是椎間盤退變。簡單的解釋，椎間盤退變，也就是椎間盤的老化。椎間盤退變，很多人都會出現(xiàn)的情況。出現(xiàn)椎間盤退變，也不用擔(dān)心。因為人體有一定的自愈機制。對絕大多數(shù)椎間盤退變，只要我們注意避免長時間的站立和坐位，減少椎間盤的受壓，一般疼痛都會慢慢緩解。當(dāng)減少椎間盤的受壓后，椎間盤髓核內(nèi)產(chǎn)生的裂隙，往往能夠慢慢的長好。但是椎間盤退變，也是一個分叉口狀態(tài)。當(dāng)我們在日常生活中，注意健康起居和工作，椎間盤退變不至于明顯加重，甚至還會緩解。但是，在椎間盤退變的情況下，如果我們依然不注意，經(jīng)常久站、久坐，經(jīng)常彎腰用力，椎間盤退變會演變?yōu)樽甸g盤膨出。椎間盤膨出的含義是，椎間盤外層的纖維環(huán)變薄，發(fā)生膨起。這種情況下，髓核尚位于纖維環(huán)的包繞之中，未漏出到纖維環(huán)之外。如果纖維環(huán)發(fā)生了破裂，位于椎間盤內(nèi)的髓核流淌了出來。這種情況，叫做椎間盤突出（圖5）。如果拿輪胎來打比方的話，此狀態(tài)就類似于輪胎破裂，漏氣了。由于椎間盤的后方，存在著較多的神經(jīng)，當(dāng)突出的髓核壓迫到后方的神經(jīng)的時候，病人會出現(xiàn)劇烈的腿痛。這就是臨床上我們經(jīng)常提起的腰椎間盤突出癥。綜上所述，椎間盤退變，椎間盤膨出，椎間盤突出，是一個一步步加重的過程。如果用輪胎打比方，也就是輪胎老化、輪胎鼓包、輪胎漏氣的一步步加重的過程。下面介紹腰椎滑脫的概念。我們之前說過，脊柱是由椎體和椎間盤間隔相連而成。椎體類似于結(jié)實的磚頭，而椎間盤類似于彈性膠。在正常情況下，椎體與椎體之間是平齊的。當(dāng)椎間盤發(fā)生退變，不那么結(jié)實，同時位于脊柱周圍的韌帶變得不堅硬的時候，上下椎體之間就會變得錯位（圖6）。站立的時候，椎體之間變得晃動。這就是腰椎滑脫。用墻體打比方，就是墻體不穩(wěn)，磚頭滑動，墻體變得搖搖晃晃。腰椎滑脫的患者表現(xiàn)為：不能長時間站立，站立的時候找個桌子用手撐住，腰痛就會緩解。平躺著也不會腰痛。對于腰椎滑脫，癥狀嚴(yán)重者，也是需要手術(shù)治療的。椎管狹窄，也是臨床上最為常見的另一個臨床概念。這個概念是從神經(jīng)角度來闡述的。人體脊柱的后方，有一個骨性包繞的管道，稱之為椎管。椎管內(nèi)包含有大量的神經(jīng)組織和脊髓（圖5）。這些神經(jīng)組織，向上連接大腦，向下連接人體的各個器官和四肢。當(dāng)前方的椎間盤突出，而后方的骨質(zhì)發(fā)生骨質(zhì)增生的時候，位于椎管內(nèi)的神經(jīng)組織受到慢性擠壓，即出現(xiàn)了椎管狹窄（圖7）。椎管狹窄的典型表現(xiàn)為，患者行走困難，雙下肢酸脹和疼痛。椎管狹窄，屬于較為嚴(yán)重的疾患。對于癥狀較為明顯的椎管狹窄，是要及時手術(shù)治療的。以上是椎間盤退變、椎間盤膨出、椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫幾個概念的介紹。理解了疾病的原理，才能夠更為徹底的理解如何預(yù)防和治療這些疾病。疼痛科袁宏杰醫(yī)學(xué)博士2022年02月22日2347
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多老年人在日常生活當(dāng)中有沒有以下幾種情況：1.走沒一會兒路，就覺得腰酸背痛、雙腿發(fā)沉，蹲下之后腰腿不適能有緩解。2.出了趟門回來，也覺得倆腿發(fā)沉，特別難受，躺下休息的時候，得窩著才能覺得舒服些。3.出門的時候，走一里地就覺得腿酸腿沉。但要是騎車的話，騎久一些也不會覺得腿累。“老年人如果出現(xiàn)以上情況，很有可能是因為腰椎管狹窄導(dǎo)致的。適逢“世界脊椎日”，今天就為大家介紹一下“腰椎管狹窄癥是一種怎么樣的?。俊?、“我們又該如何預(yù)防它？”。一.椎管結(jié)構(gòu)在這之前呢，得先說說腰椎的結(jié)構(gòu)。這整個脊柱是由24塊帶孔的羊蝎子椎骨組合起來的，這每個孔之間串起來，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。這些神經(jīng)根經(jīng)過椎管兩側(cè)的椎間孔走出。那么腰椎管狹窄，顧名思義，椎管正常應(yīng)該這么寬(1.7-1.8公分)，因為某些原因，這個管道直徑變小，小到接近1公分，甚至不到1公分，我們就稱之為腰椎管狹窄。腰椎管狹窄又分為先天的和后天的，先天的椎管狹窄大部分人開始可能沒有任何癥狀，但到中年以后，由于身體的老化，會造成椎管進(jìn)一步狹窄。下面主要講講老年人中常見的后天導(dǎo)致的腰椎管狹窄。01關(guān)節(jié)增生兩個椎體之間的關(guān)節(jié)表面是有軟骨的，活動也比較自如。但是當(dāng)脊柱發(fā)生退化后，關(guān)節(jié)表面的軟骨磨損，出現(xiàn)骨與骨之間的摩擦，從而產(chǎn)生骨質(zhì)增生。(原理類似于我們的手經(jīng)常干活、摩擦長繭一樣。)這些增生的骨質(zhì)占用椎管或椎間孔的位置，從而出現(xiàn)椎管狹窄。02韌帶肥厚當(dāng)脊柱出現(xiàn)退化不穩(wěn)定時，黃韌帶及后縱韌帶受到的應(yīng)力增高，常常會導(dǎo)致其變性或斷裂，而人是有一定自我修復(fù)的功能，折了，自己又長回去，這樣長期的損傷、修復(fù)過程必然使這些韌帶增厚，那么椎管管腔的空間就會變小，從而導(dǎo)致椎管狹窄。03椎間盤突出這每個椎體和椎體間，都有一個椎間盤當(dāng)緩沖，相信大家經(jīng)常聽說腰椎間盤突出，沒錯，當(dāng)這間盤突出時，突出的間盤會占用椎管的位置，從而導(dǎo)致椎管狹窄。04椎體滑脫當(dāng)椎體發(fā)生錯位滑脫時，因為上下椎管前后移位，也會使椎管進(jìn)一步變窄?？偠灾?，椎管由于以上原因變窄，就會壓迫神經(jīng)。前面我們提到的那些好蹲著、窩著、或者騎車，倒走，正是因為后背的伸展，使椎管變寬，癥狀也就緩解了。二.常見癥狀前面介紹了腰椎管狹窄的病因，那大家一定會想，是不是這椎管狹窄了，就一定是腰椎管狹窄癥呢，也不盡然。腰椎管狹窄只是對椎管寬度的一個描述，如果出現(xiàn)了以下的癥狀，我們才可以稱為腰椎管狹窄癥：（1）下腰酸痛或不適;（2）間歇性跛行：即在行走過程中出現(xiàn)腰痛、腿痛，或是下肢酸軟無力，走路一拐一拐，甚至無法繼續(xù)行走，需要蹲下休息片刻后才可繼續(xù)行走;（3）雙腿在不走路的情況下就出現(xiàn)從腰臀往下延伸的酸軟疼痛等不適感;（4）在前面這些問題的基礎(chǔ)上，洗澡的時候用溫?zé)崴茉?，明顯覺得一邊腿熱一邊涼;（5）更嚴(yán)重的是神經(jīng)壓迫嚴(yán)重，大小便無法控制。最后再到走不了路，要癱瘓的程度。如果有以上這些情況，建議還是盡早去正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)的檢查，明確診斷以及治療。三.如何預(yù)防？首先我們要知道，人跟別的動物不一樣，人可以直立行走，除了靠這筆直的脊柱之外，還要依靠脊柱周圍的肌肉。為什么人的脊柱會出現(xiàn)退化，就是因為脊柱周圍的肌肉，隨著年齡的增長，越來越松弛。松弛到最后肌肉沒啥作用了，就靠脊柱了，本來說好的倆人一起干活，現(xiàn)在其中一個罷工了，那另外一個也早晚會累出毛病的。所以說，預(yù)防腰椎管狹窄最好的方法，就是鍛煉腰背肌，整個后背由肌肉和脊柱一起支撐，這樣就可以大大緩解脊柱的壓力，減緩了腰椎管狹窄的發(fā)生及進(jìn)展。下面這幾種方法都是公認(rèn)鍛煉腰背肌比較簡單易學(xué)的方法。01.小燕飛將雙手背在背后，用腰背的力量，只把上半身抬起來就足夠了，一開始幅度可以不那么大，每抬一次堅持4、5秒鐘，然后趴下，再抬起，堅持4、5秒，趴下。每天早上起床之前做15-20次，晚上睡覺前再做15-20次。02.五點支撐(臀橋)肩髖膝保持一條直線，充分利用腰腹力量向上抬起臀部，幅度也不必過大。注意兩腳應(yīng)與髖同寬。總結(jié)直著腰難受、彎著腰舒服，需警惕；走沒一會兒累了，歇會又好了，需警惕；平時加強腰部肌肉鍛煉才是硬道理！2022年02月14日1345
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 您看這一段就是咱們的腰椎，腰椎啊，它的位置比較特殊，它鑒于咱們的胸椎啊，和這個骶骨骨盆中間，為什么說它特殊呢？這個腰椎的問題有點像，用時髦的話說呀，就叫咱們現(xiàn)在的中年危機，你看它，它是上有老啊，下有小，他在中間呢，要承擔(dān)很大的壓力，還得方方面面都得照顧到，主要靠腰椎來活動，所以說呢，它特別容易啊，出現(xiàn)問題，咱們可以看到這個就是椎間盤哦，它呀，椎間盤呢，是在這個骨頭中間的這么一個緩沖墊兒，每當(dāng)咱們受力的時候呢，椎間盤就變矮，躺平的時候呢，它就變高，嗯，正常情況下它是不會突出的。后面這個黃色的就是咱們的這個神經(jīng)，坐骨神經(jīng)直接支配咱們的腿，那么如果咱們長時間的久坐，腰部的肌肉松弛，慢慢的就會造成咱。 咱們這個椎間盤老化，嗯，就會出現(xiàn)椎間盤的突出，它一出來立刻壓迫咱們這個黃色的神經(jīng)，造成這個咱們老年朋友的這種坐骨神經(jīng)痛，這個才是真正的腰椎間盤突出。咱們來看看這個標(biāo)本，這個標(biāo)本就是一個比較嚴(yán)重的椎間盤突出了，突出的在這兒，它壓迫神經(jīng)了，突出以后呢，這個高度就下降了，下降以后啊，人體為了維持這個穩(wěn)定性，就增生一堆骨刺，這就是咱們老年朋友們經(jīng)常說的腰椎的骨刺，這個骨刺長了一圈兒，這是咱們能看見的2022年01月24日1701
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄癥實際上是非常常見的脊柱外科疾病，盡管十分常見，但是一般的患者卻對這個疾病基本認(rèn)識很少，甚至有很多誤區(qū)，那腰椎管狹窄癥到底是什么呢？ 腰椎管狹窄癥是導(dǎo)致腰痛或腰腿痛的常見原因之一，多見于中老年人。 很多人把中老年人的腰腿痛都?xì)w因于腰椎間盤突出，但實際上中老年人腰腿痛更常見的原因是腰椎管狹窄癥，兩者相似的地方是都屬于椎間盤的退行性疾病，區(qū)別在于腰椎間盤突出癥只是椎間盤壞了，脊椎的其它結(jié)構(gòu)基本正常；而腰椎管狹窄癥則隨著年齡的增長、時間的積累，在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了小關(guān)節(jié)的增生、內(nèi)聚，椎體后緣的骨贅形成，黃韌帶、后縱韌帶等纖維組織的肥大增厚等，是一個綜合因素引起的問題，這些硬性和軟性的因素在總體上造成了椎管的狹窄，從而引起了神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)的壓迫。 腰椎管狹窄癥是一組慢性進(jìn)行性脊髓及脊神經(jīng)根疾病。通常腰椎管狹窄包括三個部分，即主椎管、神經(jīng)椎管及椎間孔狹窄。凡是各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致腰椎管或神經(jīng)根或椎間孔的狹窄而產(chǎn)生馬尾或神經(jīng)根壓迫，出現(xiàn)癥狀者，均為腰椎管狹窄癥。 這里的慢性、進(jìn)行性兩個詞指出了腰椎管狹窄癥的特點。首先是慢性，它是一個慢性病，它是逐年積累的結(jié)果，提醒我們從年輕時就應(yīng)該愛護(hù)脊椎，注重脊柱健康，另一個方面也告訴我們這種疾病需要長期的治療，尤其是生活方式的干預(yù)，如同高血壓一樣，我們不可能看一次病、吃一些藥就可以把高血壓就治愈了，這個道理同樣適合腰椎管狹窄癥等慢性骨骼肌肉疾病。進(jìn)行性則是指出這個病會逐漸加重，一旦椎管狹窄達(dá)到一定程度，人體的代償能力達(dá)到極限，則會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，此時保守治療就難以成功，則需要考慮手術(shù)治療，這一點又和高血壓等內(nèi)科疾病不一樣，腰椎管狹窄癥是可以用外科方法治愈的疾病。 腰椎管狹窄又分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腰椎管狹窄又叫先天性椎管狹窄，是指由于生長發(fā)育過程中發(fā)育不良所 造成的，其中包括椎弓根較短、兩側(cè)椎弓根間距短、即所謂兩側(cè)小關(guān)節(jié)向中央靠攏、椎板肥厚、椎體后緣或小關(guān)節(jié)的肥大或變異等。繼發(fā)性腰椎管狹窄是指后天因素所造成的，包括黃韌帶的肥厚與松弛，椎間盤突出、椎體脫位，上關(guān)節(jié)突及椎體后緣骨質(zhì)增生等。 因為有一些人有先天性的發(fā)育因素存在，本身的椎管發(fā)育就比較狹小，因此在有輕度的后天退變因素如椎間盤突出、韌帶的增厚、椎體后緣的骨贅、關(guān)節(jié)突的增生內(nèi)聚等，就可以引起明顯的神經(jīng)受壓。所以盡管腰椎管狹窄癥多見于中老年人，但是在一些有發(fā)育性椎管狹窄的病人來說，它的發(fā)病年齡就可以提前，30-40多歲就可以出現(xiàn)癥狀，甚至需要手術(shù)治療。2021年11月21日1213
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 在空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院脊柱外科廖博主任的門診，經(jīng)常會遇見因為走路問題前來就診的患者。走路不穩(wěn)、發(fā)飄、易摔跤，腿酸疼無力、不能遠(yuǎn)距離行走等都是這些患者常見的主訴，而經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)這些其實往往和椎管狹窄有關(guān)。椎管狹窄根據(jù)病變節(jié)段不同又可以分為頸椎管狹窄、胸椎管狹窄和腰椎管狹窄。今天，我們主要來看看胸椎管狹窄和腰椎管狹窄的區(qū)別。 胸椎管和腰椎管內(nèi)主要內(nèi)容物不同！ 我們的椎管在哪里？我們知道，脊柱是由一塊塊椎體組成，椎體之間一般有椎間盤連接。但是椎體并不是實心的，這些帶孔的椎體摞在一起，就形成了一個管道，這就是椎管。 一般來說，椎管在胸椎段里面走行的是脊髓，而腰椎段的椎管里面主要是神經(jīng)。所以 ，胸椎管和腰椎管發(fā)生狹窄，兩種情況勢必是有區(qū)別的。 腰椎管狹窄癥患者多表現(xiàn)為間歇性跛行！ 腰椎管狹窄更多的表現(xiàn)在馬尾神經(jīng)的沉降率，大概可以分為四個等級，癥狀會隨著等級的遞增而逐漸加重，就比如說常見的間歇性跛行。 什么叫間歇性跛行呢？就是走路一跛一跛的嗎？其實它是由于腰椎管狹窄導(dǎo)致的神經(jīng)受壓，患者行走一段距離后，由于血液供應(yīng)達(dá)不到自身的需求，就會出現(xiàn)雙下肢的酸困無力，甚至是疼痛，讓患者邁不動步子，走不了太遠(yuǎn)的距離。不少腰椎管狹窄患者可能走不到 20 米，就要蹲下來、坐下來休息一下。然后等血液供應(yīng)恢復(fù)之后，神經(jīng)功能恢復(fù)了，癥狀緩解，又可以再往前走一段距離。走到既定的距離之后，同樣的癥狀又會反復(fù)地出現(xiàn)。這個情況就叫作間隙性跛行。 而這個癥狀也是腰椎管狹窄患者非常典型的一個癥狀。 胸椎管狹窄癥患者會出現(xiàn)病變節(jié)段以下的癥狀！ 胸椎管狹窄的位置會更高一些，和腰椎管狹窄不同，受壓的不是馬尾神經(jīng)，而是胸脊髓。 如果胸脊髓受壓之后，有一個很典型的癥狀，叫作錐體束征。比如說走路不穩(wěn)、腿腳不靈活、走路時腳底像踩著棉花一樣等。 還有一個重要癥狀就是束帶感。當(dāng)某一個脊柱平面出現(xiàn)受壓之后，相應(yīng)節(jié)段的脊髓也會產(chǎn)生受壓，這時就會出現(xiàn)遠(yuǎn)端的這個平面以下的所有神經(jīng)支配區(qū)域的感覺和運動的障礙。醫(yī)生在查體的時候，可以明確發(fā)現(xiàn)束帶感的區(qū)域以及感覺平面、運動平面。 總之，腰椎管狹窄和胸椎管狹窄的區(qū)別還是非常明顯的，針對于這二者鑒別的關(guān)鍵點，可以通過識別平面的方式來加以區(qū)分。如果您在生活中出現(xiàn)了上述這些癥狀，請一定要盡快去正規(guī)醫(yī)院骨科就診，讓專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷后，再行治療。2021年11月19日655
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄癥是什么腰椎椎管狹窄癥是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病，它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，又稱為腰椎狹窄綜合征。 腰椎管狹窄癥病因腰椎椎管狹窄癥是骨科的常見病，發(fā)病原因十分復(fù)雜，有先天性的腰椎管狹窄，也有由于脊柱發(fā)生退變性疾病引起的，還有由于外傷引起脊椎骨折或脫位，或腰椎手術(shù)后引起椎管狹窄，其中最多的是由于脊柱發(fā)生退變性疾病引起的腰椎椎管狹窄癥。 臨床表現(xiàn)本病起病多隱匿，病程緩慢，好發(fā)于40-80歲之間的人群，患者長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進(jìn)性無力、麻木，間歇性跛性，步態(tài)不穩(wěn)，行走困難，其中麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現(xiàn)束帶感，嚴(yán)重時出現(xiàn)大小便異常，截癱、四肢癱或偏癱等。做腰部過伸動作可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗陽性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。 治療腰椎管狹窄癥輕型及早期病例以非手術(shù)療法為主，無效者則需行手術(shù)椎管減壓+固定融合術(shù)。 預(yù)防睡床要軟硬適中，避免腰部受到風(fēng)寒侵襲，避免腰部長時間處于一種姿勢，要正確用腰，搬抬重物時應(yīng)先下蹲。用腰時間過長時應(yīng)改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發(fā)生勞損，堅持腰的保健運動，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動。2021年11月06日3028
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年10月27日373
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 什么是腰椎管狹窄 椎管狹窄是由各種原因引起來的椎管的管徑變小，這些原因主要是由前方的間盤增生、間盤突出，后方黃韌帶肥厚等軟組織增生引起來的。平時在生活工作中對脊柱的保護(hù)措施比較差，不注意保護(hù)脊柱造成的退行性的改變，臨床上叫退行性改變引起的椎管狹窄。 腰椎管狹窄的癥狀主要有腰背部疼痛，向雙下肢放散，這是第一個癥狀。第二個癥狀可以有間歇性跛行，間歇性跛行的意思就是走路一段時間之后，就走不動了，比如說走個五百米、七八百米，病人就必須要休息一段時間，然后才能接著走，這就是所謂的間歇性跛行。還有下肢肌力的改變，比如肌力軟。正常人的肌力是五級，分為五級，他可能就是三級、四級，這樣的話對他的生活、活動造成了障礙。腰椎管狹窄的癥狀還可以有二便的功能障礙，比如說排尿障礙或者是大便排不出來，這都可以是腰椎管狹窄引起的癥狀。 腰椎管狹窄的手術(shù)分幾種方式，有一種傳統(tǒng)的是開放做腰椎融合手術(shù)，手術(shù)恢復(fù)時間比較長，術(shù)后恢復(fù)包括理療、按摩。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)沒有特別的，正常拆線之后就可以工作了。一般腰椎管狹窄術(shù)后第二天就推薦下地活動，這樣自然恢復(fù)就可以了，沒有說特別的需要去鍛煉，特別需要去做按摩理療這些恢復(fù)的手段，沒有必要去做這些東西。 鍛煉方式主要有兩種。既然說脊柱本身的保護(hù)功能不好了，就要加強周圍肌肉對它的保護(hù)，有前方的肌肉鍛煉和后方的肌肉鍛煉。前方的肌肉鍛煉，推薦做卷腹運動，鍛煉腹部肌肉，增強前部的肌肉對脊柱的保護(hù);還有后方的鍛煉，主要推薦做燕兒飛等腰背肌的肌肉鍛煉，還可以游泳，這樣的話從后方保護(hù)脊柱，脊柱的穩(wěn)定性就會更好一點。 溫馨提示：以上是關(guān)于“什么是腰椎管狹窄”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年10月25日645
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