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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 許多患者由于下腰部疼痛或腿疼、腿麻去醫(yī)院就診，檢查出了腰椎間孔狹窄。那這種疾病到底是什么回事？和椎間隙高度有什么關系？下面就讓空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院脊柱外科廖博主任為大家講講。腰椎間孔狹窄是什么回事？腰椎間孔狹窄癥是腰椎管狹窄癥的一種特殊類型，也是引起腰神經(jīng)癥狀的常見原因。腰神經(jīng)根的出口通道，由于周圍的一些組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病變導致椎間孔狹窄，直接壓迫到神經(jīng)根，引起腰痛、下肢放射性疼痛或者間歇性跛行。腰椎間孔狹窄好發(fā)于腰4/5、腰5骶1，是腰腿痛的常見原因。那椎間隙高度對腰椎間孔狹窄又有什么影響呢？我們先來看看腰椎的大致結(jié)構(gòu)，腰椎是一個360度的三維結(jié)構(gòu)，里面包含了椎間盤、椎體還有后方的椎板，還有雙側(cè)的神經(jīng)根的走向，我們要結(jié)合它神經(jīng)所走向的位置來確定它所受到壓迫的變化，還有受壓后相應癥狀變換的一些特點。那么當在椎間孔這個位置出現(xiàn)壓迫的時候，更多的情況壓迫的是神經(jīng)根。影響椎間孔大小的因素有椎間隙高度、椎弓根長度、腰椎的動態(tài)位置、椎間孔邊緣的退變和增生。今天，我們主要來看看椎間隙高度對椎間孔大小的影響。1、椎間隙是什么？椎間隙，顧名思義就是相鄰兩個椎體之間隙。而一般兩個椎體之間有一個有彈性的小軟墊，就是椎間盤，所以椎間盤也在這個間隙內(nèi)。2、為何會引起椎間隙高度降低？椎間隙高度降低，多是由于老年性的退變，或者自然史的進展，出現(xiàn)了間盤的退變。椎間盤本身是一個含水量很高的結(jié)構(gòu)，起到緩沖壓力的作用，當它出現(xiàn)退變的時候，上下兩個相對固定的椎體，就會發(fā)生這個距離的減少。3、椎間隙高度降低對腰椎間孔狹窄有何影響？椎間隙高度、椎間盤高度與椎間孔狹窄關系密切。在椎間盤退化、突出后，椎間盤內(nèi)部水分減少，這個時候椎間盤的高度就會降低，彈性也會減弱，發(fā)生椎間隙高度降低。在這個過程中，可能會發(fā)生小關節(jié)半脫位、黃韌帶皺縮、纖維環(huán)膨突等。除此之外，椎間孔的位置還會下降，這時椎間孔的面積就會變小，這就會影響到神經(jīng)根所走形的通道，因為神經(jīng)根所走形的通道就在椎間孔，所以就會出現(xiàn)神經(jīng)的壓迫，引起一系列相應的癥狀，比如下腰疼痛、下肢放射性疼痛等等。所以說椎間隙高度的降低一定會影響椎間孔的面積，椎間孔面積縮減，一定會對神經(jīng)根產(chǎn)生相應程度的壓迫。2021年09月24日
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郭鈞副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 椎管狹窄能自愈嗎？這是一個患者經(jīng)常會問到的問題，那么我們很多人知道啊，椎間盤突出是可以治愈的，但是椎管狹窄呢，確實是很難治愈的，那么我給大家說明一下，大家看這個腰椎的模型，那么這個椎體后方這個椎管，那么這是神經(jīng)，椎管里走的神經(jīng)，那么椎間盤突出呢，它是這個兩個椎體之間的這個墊兒啊，叫椎間盤，因為這個墊兒呢，它是相對比較軟的，我們叫髓核，那么它突出以后呢，就會引發(fā)一些炎癥反應，那么血液里邊兒的巨噬細胞在這兒引起聚集以后啊，可以把這個髓核進行吸收，那么吸收以后，這個壓迫沒有了，患者可以得到疼痛的緩解，實際上也可以完全不復發(fā)，那么這個時候叫自愈。那么椎管狹窄為什么很難自愈呢？因為椎管狹窄的發(fā)病機理啊，和椎間盤突出是不太一樣的，椎管狹窄啊，它主要是因為一個是間盤在前方的頭。 出同時呢，因為反復的這種刺激，它后方的這些骨性結(jié)構(gòu)，或者里邊的這些韌帶結(jié)構(gòu)啊，會增生加厚，形成一些皺褶一樣的東西呢，會壓迫神經(jīng)，那么這種骨組織的增厚和這個韌帶的增厚啊，它是人體的巨噬細胞沒有辦法吸收的，除了就是說咱們手術(shù)切除掉以外，它是很難靠自身的力量去自愈的，所以說椎管狹窄啊，是很難治愈的。 快手擁抱每一種生活。2021年09月16日581
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葉曉健主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 文章轉(zhuǎn)載自：上海市同仁醫(yī)院骨科各種原因引起腰椎椎管、神經(jīng)根管和椎間孔的狹窄被稱作腰椎管狹窄，此時可以由于脊髓或神經(jīng)根受到壓迫，導致局部疼痛、感覺障礙、運動障礙等臨床癥狀，稱作腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥的發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸上升。老年人發(fā)病率較高，在50歲以上的人群中發(fā)病率為1.7%~8%。腰椎管狹窄癥的發(fā)病率沒有顯著的性別差異，但女性患者更容易并發(fā)退變性腰椎滑脫。腰椎管狹窄有哪些癥狀？常見的腰椎管狹窄多為退行性椎管狹窄，多發(fā)于中老年人。腰背痛。最常見癥狀，患者最典型的表現(xiàn)是腰痛，站立或行走后疼痛會加重。間歇性跛行。最典型癥狀，患者行走一段時間后，下肢酸麻疼痛，行走乏力而出現(xiàn)跛行，休息后緩解，可繼續(xù)行走。坐骨神經(jīng)痛。椎管狹窄壓迫神經(jīng)根時出現(xiàn)下肢疼痛，疼痛由腰部向大腿、小腿或足背部放射。馬尾綜合征。椎管狹窄壓迫馬尾神經(jīng)時出現(xiàn)會陰部麻木、鞍區(qū)感覺異常，部分患者還會出現(xiàn)大小便障礙和性功能障礙。其他。椎管狹窄還可以伴有小腿、足背皮膚麻木和感覺減退，以及下肢肌肉萎縮，出現(xiàn)足下垂，行走不穩(wěn)。腰椎管狹窄如何治療？01、保守治療。一般來說，如果癥狀不嚴重，以保守治療為主。保守治療的方法有：臥床休息、佩戴腰圍，也可以在腰部貼活血、止痛的藥膏，同時行腰背肌的鍛煉。02、藥物治療藥物一般作為輔助治療。主要是口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，如西樂葆、樂松等，以減輕疼痛。03、當保守治療效果不好時，需要考慮手術(shù)治療傳統(tǒng)開放手術(shù)有椎板切除、神經(jīng)根減壓、植骨融合等。但開放性手術(shù)需要全身麻醉，手術(shù)時間久、傷口大、出血量大、費用較高，且術(shù)后往往遺留慢性腰痛。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上開始出現(xiàn)椎間孔鏡手術(shù)。椎間孔鏡手術(shù)可以通過7mm的切口，經(jīng)椎間孔的Kambin安全三角區(qū)，利用微創(chuàng)顯微鏡摘除突出椎間盤，擴大椎管，解除神經(jīng)根壓迫，緩解腰痛腿痛、下肢麻木無力癥狀。相比較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，椎間孔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)勢？椎間孔鏡手術(shù)治療椎管狹窄是有效、安全的方法，主要優(yōu)勢有：01、微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)只需要7mm的切口，皮膚切口小，椎旁肌剝離、牽拉范圍小，出血少，對病人正常結(jié)構(gòu)損傷小，對椎體穩(wěn)定性損害小，術(shù)后患者恢復快，住院時間短。02、局麻傳統(tǒng)開放性手術(shù)需全麻，而椎間孔鏡手術(shù)只需在在局麻條件下即可進行。因此，部分不能耐受全麻手術(shù)、身體狀況不佳的病人也可進行該手術(shù)。同時，相比較與全麻，局麻的手術(shù)風險更小。03、使用內(nèi)鏡在內(nèi)鏡輔助下，手術(shù)視野更加清楚和放大。椎間孔鏡可以清晰顯示硬脊膜囊、神經(jīng)根以及神經(jīng)根出口，視野清晰，電凝止血更精確，使手術(shù)更加安全。2021年08月14日1545
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 腰椎椎管狹窄，這是一個CT或者核磁發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象，不表示一定是腰椎管狹窄癥，一字之差，可以是健康的也可以是一種病痛，至于針灸之后，腿覺得越來越痛，這個未必一定是針灸的問題，也可能這期間發(fā)生過什么。 腰椎椎管狹窄，實際上描述的是椎管直徑變小，誘因是相當多的，例如，先天發(fā)育椎管就較窄，或者由于骨質(zhì)增生，或者腫瘤占位，當然最普遍的還是腰椎間盤突出占位導致的椎管狹窄，這一切核心還是看癥狀。那什么樣的癥狀才考慮是椎管狹窄導致的呢?一般來講，有一個名詞叫間歇性跛行，來形容椎管狹窄癥很恰當，但是，也有一點要注意，腰椎間盤突出癥和臀中肌綜合征都可以誘發(fā)間歇性跛行，不過還是很好區(qū)別的。如果是腰椎間盤突出癥或臀中肌綜合征導致的，多數(shù)是單側(cè)的疼痛或者麻木導致不能行走，即便是雙側(cè)也不對稱，假若是腰椎管窄癥，一般是雙側(cè)癥狀，且感覺基本對稱，走路一般也不超過100米，蹲下休息又可以走同樣的距離。 為什么針灸后感覺腿痛? 我們要明白針灸不是萬能的，不是任何人都是針灸高手，不是任何病都在治療過程均呈現(xiàn)越來越輕的效果。針灸之后感覺到腿痛，這個是要從兩個方面來看待，一個是身體隨著病痛的發(fā)展，可能會出現(xiàn)變化;另外就是在這個期間是不是受過什么樣的刺激，比如降溫、陰天，還有可能是針灸損傷。 腰椎管狹窄一般不導致腿部疼痛，以麻木和無力為主，如果是椎管狹窄導致的間歇性跛行，針灸效果也不太理想也正常，畢竟狹窄本身針灸不會改變，不過多數(shù)的疼痛并不是來自于椎管狹窄，而是腰椎間盤突出癥。如果是腰椎間盤突出，應該在患腿同側(cè)下腰部棘突旁開2㎝左右按壓，看是否會出現(xiàn)和平時感覺一致的感覺，如果有，考慮腰椎間盤突出癥，應該采取復位的方式，來改變突出物對于神經(jīng)根的壓迫刺激，這是最直觀的處理方式。 專家提醒：在日常勞動的時候應當盡量做好腰部的保護，避免彎腰搬重物的情況，否則很容易會誘發(fā)腰椎管狹窄的疾病出現(xiàn)，如果椎管側(cè)方狹窄則神經(jīng)根也會受到嵌壓，引起軸漿因受壓中斷;神經(jīng)體液運轉(zhuǎn)障礙;神經(jīng)鞘膜相對膨脹;刺激神經(jīng)末梢;又因血運受阻則組織缺氧;靜脈回流受限局部淤滯等，這些是產(chǎn)生腰腿疼的原因。2021年08月13日1799
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 椎管狹窄和椎間孔狹窄有什么區(qū)別？椎管狹窄呢，它是一個比較廣泛的定義，那么椎間孔狹窄呢，屬于椎管狹窄的一種。 椎管狹窄呢，主要包括中央管的狹窄，還有側(cè)影窩的狹窄，當然也包括椎間孔的狹窄，椎間孔的狹窄呢，在所有的椎管狹窄里面算是比較特殊的一種，它是神經(jīng)根由這個馬尾發(fā)出以后，走形的過程之中，更加傾向于靠外側(cè)，往往會導致這個出口根的這個癥狀，當然也會引起一些合并有這個走心根的，問一些問題。 那么出現(xiàn)這些情況呢，實際上呢，處理的方式的原則也是一樣的，那么它主要的話，還是進行神經(jīng)根的減壓，椎間孔的狹窄，一般是在這個腰椎管狹窄里面，呃，更加容易漏診的地方，所以呢，在大家在診斷的時候，一定要做好這個鑒別診斷。2021年07月09日1081
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 大家好，腰間盤突出和腰椎管狹窄是不是一回事呢？其實這兩者不是一回事啊，腰間盤突出呢，想必大家都了解的比較清楚了，是因為咱們腰間盤的蛻變突出，壓迫咱們的神經(jīng)，引起的腰疼和腿疼等一系列癥狀的疾病啊，腰椎管狹窄呢，則是啊，因為構(gòu)成咱們腰椎管的這些結(jié)構(gòu)發(fā)生老化退變，共同占據(jù)了咱們的神經(jīng)管，擠壓了咱們神經(jīng)啊，產(chǎn)生相應的一些癥狀，那么腰間盤突出呢，更加偏愛中青年人，而腰椎管狹窄呢，呃，更多發(fā)育中老年朋友們。與腰椎間盤突出相比呢，其實咱們腰椎管狹窄呢，就像一個溫水主青蛙的過程，因為隨著咱們年齡的增大，咱們的骨骼呀，咱們的椎間盤呀，小關節(jié)，韌帶呀，都會發(fā)生老化蛻變，那么這些結(jié)構(gòu)發(fā)生老化蛻變呢，共同會占據(jù)咱們這個神經(jīng)管的這個空間，隨著年齡的增大，那這個空間會越來越小，對神經(jīng)擠壓也越來越重，那么最后到了一。 的程度，就會出現(xiàn)腰疼、腿疼，走路走不遠，間歇性跛行等這一系列的神經(jīng)癥狀，那么這個我們稱為腰椎管狹窄，您明白了嗎？2021年07月07日1788
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 許多疾病都是伴發(fā)的，其中比較常見的就有腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥，這兩種疾病經(jīng)常一起查出來。在空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院脊柱外科廖博主任門診，許多患者拿著報告單、片子前來詢問，“我這怎么一下子又是腰椎間盤突出癥，又是腰椎管狹窄癥？”、“這兩種病是什么關系？有區(qū)別嗎？”“治療的時候咋治？先治哪個好？”。針對腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥的問題，下面就讓廖博主任為大家詳細講講。腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥為啥經(jīng)常伴發(fā)？想了解這個問題，大家要先了解腰椎間盤和椎管是什么，位于身體哪個部位。腰椎有5節(jié)，每一節(jié)腰椎之間都有椎間盤，椎間盤由外圍的纖維環(huán)和包繞在內(nèi)的髓核構(gòu)成，是一個充滿彈性的“小軟墊”，具有減震的重要作用，可以在運動時減少脊柱的負荷。而每個椎體上下累堆，后方由各個骨環(huán)形成了一個中空的管道，這個管道就是椎管，對應在腰椎節(jié)段的就是腰椎管，腰椎管里走行著人體重要神經(jīng)?？偟膩碚f，腰椎管位于腰椎間盤突出的后方，當腰椎間盤向后方突出后，就會擠壓椎管，造成椎管狹窄，椎管里面的神經(jīng)受到壓迫，引發(fā)一系列癥狀。這種情況，檢查出來的結(jié)果就是腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥伴發(fā)，并且腰椎間盤突出是椎管狹窄的原因。腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥有什么不同？腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥雖然經(jīng)常伴發(fā)，但是有截然的區(qū)分。腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)的是髓核的突出、膨出，還有疝出、游離，導致了相應的神經(jīng)的壓迫，所產(chǎn)生了一系列神經(jīng)方面的感覺和運動障礙。而腰椎管狹窄癥的病理因素就比較多了，即包括椎間盤的突出，也包括雙側(cè)的小關節(jié)肥大、內(nèi)聚，還有黃韌帶的肥厚，包括椎管的滑移等等，所有能導致椎管狹窄的病理性的問題都可以導致腰椎管狹窄?？梢哉f，導致腰椎管狹窄的原因有許多種，腰椎間盤突出只是其中一種。而從癥狀來說，腰椎管狹窄癥的典型癥狀是間歇性跛行，就是走路走幾百米后就出現(xiàn)明顯的下肢疼痛、麻木，蹲下或坐下休息后就會得到緩解，但是休息后在行走又會出現(xiàn)腿疼。如果腰椎間盤突出癥伴發(fā)腰椎管狹窄癥，也會出現(xiàn)這樣的癥狀。而一般單純的腰椎間盤突出癥患者會出現(xiàn)下肢的放射性疼痛，可能休息后會有所緩解，但難以完全消失。這就是腰椎間盤突出和腰椎管狹窄的區(qū)別，所以在老百姓就診的時候，要根據(jù)不同的病理性的變化，進行個體性的治療。那這種情況應該如何治療呢？如果患者朋友們出現(xiàn)這種腰椎間盤突出癥伴發(fā)腰椎管狹窄癥的情況，只要把腰椎間盤突出癥的問題解決了，椎管不再受擠壓，神經(jīng)得到減壓，腰椎管狹窄的情況就自然得到解決。如何治療？還是需要根據(jù)患者的病情和癥狀來看，如果患者正規(guī)保守治療效果不佳，嚴重影響到生活、工作，就要考慮手術(shù)治療。手術(shù)目前多選用微創(chuàng)治療，效果明顯，創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間短，患者接受度高。2021年06月30日783
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 什么是腰椎椎管狹窄？腰椎椎管狹窄是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，靜或休息時常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。 怎么治療腰椎椎管狹窄腰椎管狹窄在腰椎疾病中是一個比較復雜的表現(xiàn)，不僅僅是包含著腰椎間盤突出，甚至有一些腰椎管狹窄的腰椎間盤突出并不是很重，但是它的周圍結(jié)構(gòu)，包括小關節(jié)，包括椎體后緣，包括后縱韌帶，包括黃韌帶等等這些結(jié)構(gòu)的變化，大部分都是代償性增生，使得腰椎管變成狹窄，而狹窄又帶來相應的癥狀和體征。這些癥狀和體征又在漸進性加重，并且發(fā)生到腰椎管狹窄這個層面上。病人一般年齡較大，70歲、80歲左右的病人，因為腰椎的常年的退變以及治療上的相對保守，最后來演變而成的腰椎管狹窄，所以治療上給我們帶來很大的困難。一般都是老年性的為主的疾病，并且是常年退變、結(jié)構(gòu)紊亂，而且又伴有不同程度的高血壓、心臟病、糖尿病等老年性疾病，所以說治療上比較困難、比較復雜，要做相對簡單，相對保守的治療。所以說我們在腰椎管狹窄的治療中，多半的還是要采用微創(chuàng)的開放手術(shù)方案。微創(chuàng)的開放手術(shù)方案在我們科比較成熟的就是顯微鏡下的治療，顯微鏡下通道治療在國外也是治療的金標準，能夠有效的解除腰椎管狹窄的壓迫因素，創(chuàng)傷比較小，出血也很少，術(shù)后恢復快，手術(shù)時間短。既能達到有效的治療目的，同時又能夠在創(chuàng)傷上，在時間上有很大的優(yōu)越，所以逐漸的被我們現(xiàn)在的患者所采納，除非穩(wěn)定性特別不好，我們考慮經(jīng)皮置釘固定，一般情況下都采用顯微鏡下通道的椎管狹窄的治療。溫馨提示：以上是關于“什么是腰椎椎管狹窄？怎么治療”的相關介紹，希望可以幫到大家。2021年06月07日1582
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馬輝主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 專家簡介：馬 輝，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、醫(yī)學博士，擁有骨科和康復醫(yī)學專業(yè)雙資格證書，在熟練掌握脊柱外科開放手術(shù)的基礎上，主攻脊柱外科手術(shù)微創(chuàng)化和微創(chuàng)手術(shù)無創(chuàng)化。擅長：1、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、頸椎病的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；2、老年人退變性脊柱側(cè)彎合并椎管狹窄的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療，老年人骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；3、脊柱脊髓損傷、脊柱腫瘤、脊柱椎管內(nèi)腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；4、肌少癥的基礎研究和臨床診治。椎管狹窄，是指椎管的容積變小，因椎管內(nèi)壁向內(nèi)突入導致椎管管腔狹窄，壓迫椎管內(nèi)的脊髓、神經(jīng)，從而導致腿部、手臂或軀干疼痛、麻木、肢體無力、一瘸一拐、大小便障礙等一系列神經(jīng)功能障礙。椎管狹窄是一種常見的骨科疾病，其中老年人的患病機率比較高，大多和患者的年齡以及生活習慣有關。這種疾病會對患者的身體造成很大的傷害，使得患者出現(xiàn)背痛、腰痛、咳嗽、下肢麻木等癥狀，嚴重時出現(xiàn)站立或行走困難、大小便失禁等。椎管狹窄根據(jù)狹窄部位，分為腰椎管狹窄、頸椎管狹窄和胸椎管狹窄，其中，腰椎管狹窄最常見。腰椎管狹窄時，會出現(xiàn)反復發(fā)作的腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛，腰部后伸受限，隨后出現(xiàn)下肢麻木無力，肌肉萎縮。腰椎管狹窄造成馬尾神經(jīng)受壓，從而表現(xiàn)為小便不凈，大便不能自控，會陰區(qū)麻木，性功能下降。腰椎管狹窄患者走路時出現(xiàn)間歇性跛行，站立或蹲坐休息后好轉(zhuǎn)。一般來說，椎管狹窄可以通過X線檢查、CT掃描、磁共振成像、脊髓造影來進行診斷。X線檢查：也就是我們平常說的平片，可以顯示椎骨形狀的變化情況，如椎體移位、關節(jié)退行性變等?，F(xiàn)在X線檢查更多的是作為診斷的輔助檢查，X線上可以觀察脊柱曲度的改變，椎間高度的變化，有無椎體邊緣骨贅，關節(jié)突關節(jié)形態(tài)，有無椎體不穩(wěn)或滑脫。椎管狹窄患者的椎間關節(jié)突通常會變得比較肥大，椎板間的間隙會變得狹窄。CT掃描：CT具有較高的空間分辨力，在橫截面上能夠清楚地顯示骨性和軟組織結(jié)構(gòu)，通過選用適當?shù)拇皩?，可以獲得椎骨、椎間盤、黃韌帶滿意的層面圖像。使用X線生成三維圖像，借助體內(nèi)注射的染料，可以顯示軟組織損傷以及骨骼問題，還能夠?qū)颊叩莫M窄程度，進行比較準確的判斷。通過CT掃描，可以對椎管徑線、椎管橫截面積進行準確測量，從而判斷椎管是否存在狹窄。磁共振成像（MRI）：通過電磁波生成脊柱的三維圖像，能夠顯示腫瘤、增生甚至椎間盤和韌帶損傷。能夠比較清楚的顯現(xiàn)出神經(jīng)根受到壓迫的程度，從而分辨出到底是哪個部位的神經(jīng)根出現(xiàn)了問題。和其他的檢查方法相比，這種檢查的準確率更高，但價格相對昂貴。脊髓造影：造影劑通過脊髓時，出現(xiàn)造影劑流動緩慢或受阻，亦可有造影劑變細現(xiàn)象，這些都說明患者脊髓受到壓迫，存在椎管狹窄情況。脊髓造影的一個最大的優(yōu)點是可以讓患者在后伸、前屈等不同體位下進行拍片，從而能顯示不同體位的動態(tài)變化，但脊髓造影為有創(chuàng)性檢查，患者不易接受。根據(jù)詳細病史、臨床癥狀和體征以及上面的影像學檢查方法不難診斷椎管狹窄，但椎管狹窄還需與腰椎間盤突出癥、血栓閉塞性脈管炎、脊柱脊髓腫瘤、運動神經(jīng)元病等疾病相鑒別。腰椎間盤突出與腰椎管狹窄的鑒別診斷：腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性改變或外傷導致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，突出的髓核壓迫腰椎神經(jīng)，從而表現(xiàn)出來一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”。腰椎間盤突出會出現(xiàn)腰腿放射性疼痛，癥狀多為脊柱出現(xiàn)側(cè)彎，生理前突度降低，腰部棘突旁會有較明顯的壓痛點，并向周邊延續(xù)，此病多發(fā)于青壯年，突發(fā)患病較多，且會出現(xiàn)間斷性現(xiàn)象。腰椎椎管狹窄屬于慢性疾病，高發(fā)人群主要是中老年人，癥狀主要是腰腿痛，有時候行動會受到影響，走路時疼痛的癥狀會加重，有的患者還會出現(xiàn)運動乏力，下肢感覺異常的狀況。腰椎管狹窄癥患者的腰背痛與腰椎間盤突出引起的疼痛相比常常較輕微，并且有慢性加重的趨勢。有些患者不活動時出現(xiàn)疼痛，活動數(shù)小時反而減輕，但當活動時間過久反而可以產(chǎn)生較原疼痛更加劇烈的疼痛。而腰椎間盤突出產(chǎn)生的疼痛以活動時為主，休息則可緩解。此外，腰椎間盤突出癥通過MRI檢查，可以顯示突出的腰間盤，而椎管狹窄的影像學表現(xiàn)為椎管前后徑的縮小。腰椎間盤突出癥屈頸試驗及直腿抬高試驗多陽性，而腰椎管狹窄癥則陰性。椎管狹窄與血栓閉塞性脈管炎的鑒別診斷：血栓閉塞性脈管炎是由于小動脈痙攣和血栓形成造成閉塞，致使局部缺血，是一種少見的慢性復發(fā)性中、小動脈和靜脈的節(jié)段性炎癥性疾病，下肢多見。表現(xiàn)為患肢缺血、發(fā)作性疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失和游走性表淺靜脈炎，嚴重者有肢端潰瘍和壞死。以上可看出，二者都有患肢疼痛、間歇性跛行的表現(xiàn)，而椎管狹窄不會出現(xiàn)足背動脈搏動減弱或消失、游走性表淺靜脈炎、肢端潰瘍和壞死，因為椎管狹窄患者的足背動脈和脛后動脈是健康的。通過血管造影，可以清楚顯示血栓閉塞性脈管炎的閉塞部位，而椎管狹窄在平片上顯示的是椎管的狹窄，二者影像學表現(xiàn)也有助于鑒別。椎管狹窄與脊柱脊髓腫瘤的鑒別診斷：脊柱脊髓腫瘤可發(fā)生于各個年齡段，背痛常為首發(fā)癥狀，可出現(xiàn)四肢麻木，大小便失禁及四肢無力、截癱等神經(jīng)根、脊髓受壓表現(xiàn)。影像學檢查可顯示脊柱脊髓內(nèi)的腫物，而椎管狹窄只是椎管口徑的狹小，沒有腫物。椎管狹窄與運動神經(jīng)元病的鑒別診斷：運動神經(jīng)元病臨床以上、下運動神經(jīng)系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)，包括肌肉無力、肌肉萎縮、肌束震顫及肌張力增高、腱反射亢進。一般無感覺異常及大小便障礙。而椎管狹窄壓迫的是混合性的脊神經(jīng)，運動和感覺功能都會出現(xiàn)障礙。2021年05月22日767
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 大家好，那么今天呢，我們來說一說什么是腰椎管狹窄癥啊，我們還是拿這個腰椎的模型來做一個簡單的介紹，我們可以看到白色的是咱們的椎骨，紅色的是椎間盤，黃色的是神經(jīng)，而神經(jīng)穿行的這個通道啊，主要是分為后方和側(cè)方的，這個通道呢，我們管它叫椎管。那么什么是椎管狹窄呢？就是說各種結(jié)構(gòu)啊，占道經(jīng)營，占據(jù)了咱們原本屬于神經(jīng)的這個空間啊，引起這個椎管的狹窄，我們管它叫椎管狹窄。那么這些結(jié)構(gòu)呢，通常包括后方的韌帶啊，后方增生肥厚的韌帶，側(cè)方的一些骨刺啊，側(cè)方的一些骨刺，骨質(zhì)增生啊，然后還有就是突出的這個椎間盤啊，突出的這個椎間盤，那么這些結(jié)構(gòu)呢，共同可能會引起咱們椎管的狹窄，刺激咱們的神經(jīng)，引起相應的一些癥狀，包括腰痛啊，腿麻腿脹，腿酸腿疼，間歇性跛行等一系列的癥狀，那么您明白了嗎？2021年05月11日1029
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