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孟世杰主治醫(yī)師 阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 脊柱外科 椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。稱為腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛。病因：從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：⑴發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。⑵退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。⑶脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位，使椎管進一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進退行性變，更加重椎管狹窄。⑷外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。⑸醫(yī)源性椎管狹窄：除因為手術(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。⑹腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。診斷要點：腰椎椎管狹窄癥主要癥狀是長期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前方等處，多為雙側(cè)，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當站立和行走時，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，騎自行車無妨礙。病情嚴重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸肌最明顯，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗陽性。拍攝腰椎正、側(cè)、斜位X線片，有助于診斷，常在腰4～5，腰5骶1之間可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。椎管內(nèi)造影、CT、MRI檢查，可幫助明確診斷。間歇性跛行間歇性跛行是指患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。因為在這一過程中，跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱為間歇性跛行。治療國內(nèi)治療腰椎管狹窄的方法有很多，治療都存著者局限。（1）手法治療：手法治療的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘連，使癥狀得到緩解。常用手法為按揉法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被動運動。⑵針灸治療：可取腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、氣海俞、命門、環(huán)跳、風市、委中、昆侖等穴位，每日1次，10次為一療程。⑶藥物治療：對神經(jīng)根的無菌性炎癥可采用鎮(zhèn)痛消炎藥物如芬必得等。中藥治宜溫通經(jīng)絡(luò)、強壯筋骨，可用補腎壯筋湯加減，⑷腰背肌鍛煉：可加強腰背肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，從而推遲腰椎關(guān)節(jié)退變演變的速度。五點支撐、三點支撐、小飛燕及太極拳對本病有較好的作用。⑸骶管封閉治療：可用能消除腫脹，松解粘連，緩解癥狀，常用曲安奈德40mg加1%利多卡因2ml加營養(yǎng)神經(jīng)藥物，每周一次。經(jīng)我院脊柱外科多年研究，骶管封閉治療是目前針對椎管狹窄，最簡單，安全有效的治療手段之一。骶管封閉治療優(yōu)越性1.是一種操作簡單、安全、快速、可靠的方法。2.藥液吸收能力是皮下吸收的10倍。3.比口服、肌肉、靜脈給藥更直接、更安全、更有效。骶管注射療法基本原理是向骶管內(nèi)注射一定量治療藥物的混合液后（如生理鹽水、糖皮質(zhì)激素類藥物、局麻藥物、神經(jīng)營養(yǎng)等），液體在骶管腔內(nèi)迅速擴散，在腔內(nèi)形成一定的壓力，藥物在骶管內(nèi)浸潤腰骶神經(jīng)根，并滲到椎間孔，沿骶叢神經(jīng)擴散而產(chǎn)生理化作用，從而快速緩解腰腿痛以達到治療目的。治療椎管狹窄的機理1.液壓分離2.阻斷疼痛傳導(dǎo)通路3.調(diào)節(jié)疼痛機制4.改善微循環(huán)5.營養(yǎng)神經(jīng)6.淡化炎性介質(zhì)的濃度手術(shù)治療：經(jīng)上述保守治療無效或效果不顯者，可考慮手術(shù)治療。⑴活動后腰及腿痛，影響生活工作，經(jīng)保守治療不愈者。⑵進行性跛行加重，或站立時間漸縮短者。⑶神經(jīng)機能出現(xiàn)明顯缺損者。手術(shù)的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術(shù)方式為椎板切除、黃韌帶切除減壓術(shù)、神經(jīng)根減壓術(shù)、UBE手術(shù)等。2024年05月14日
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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 很多老年人一有腰腿疼，就懷疑自己是不是腰椎間盤突出。其實，真正的腰椎間盤突出癥，中青年患者占大多數(shù)，而老人多發(fā)的腰腿疼，很多是因為椎管狹窄導(dǎo)致的。談起腰椎間盤突出，可能很多人都比較了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狹窄是怎么形成的，應(yīng)該如何治療？恐怕很多人就不太清楚了，那今天就和大家一起聊聊椎管狹窄的那點事兒。一、什么是腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的腰椎中央椎管、側(cè)隱窩神經(jīng)根管以及椎間孔的狹窄，脊髓神經(jīng)通道不同部位的狹窄和容積縮小導(dǎo)致脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到機械性壓迫等引起一系列腰腿痛和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱為腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥是一個退行性疾病，也就是一個老化性疾病，所以發(fā)病年齡一般是中老年人50-60歲以上高發(fā)。二、腰椎管狹窄的原因椎管狹窄可以分為先天和后天兩種。1、發(fā)育性腰椎管狹窄這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。包括營養(yǎng)、外傷等原因造成的先天性椎管狹窄。大部分人開始可能不出現(xiàn)任何癥狀，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或損傷，會有椎管狹窄癥的癥狀及體征出現(xiàn)。2、后天導(dǎo)致的腰椎管狹窄這個主要是因為脊柱的退化引起的01、間盤突出當間盤突出時，突出的間盤會占用管腔的位置，從而導(dǎo)致椎管狹窄。02、黃韌帶、后縱韌帶肥厚當脊柱出現(xiàn)退化不穩(wěn)定時，黃韌帶及后縱韌帶受到的應(yīng)力增高，常常會導(dǎo)致其變性或斷裂，而長期的損傷、修復(fù)過程必然使黃韌帶、后縱韌帶增厚，那么椎管官腔的空間就會變小，從而導(dǎo)致椎管狹窄。03、椎小關(guān)節(jié)增生所謂的椎小關(guān)節(jié)，指的兩個椎體之間的關(guān)節(jié)。正常的椎小關(guān)節(jié)表面是有軟骨的，活動也比較自如。但是當脊柱發(fā)生退化后，關(guān)節(jié)表面的軟骨磨損，出現(xiàn)骨與骨之間的摩擦，從而產(chǎn)生骨質(zhì)增生。（原理類似于我們的手經(jīng)常干活、摩擦會長繭子。）這些增生的骨質(zhì)占用椎管或椎間孔的位置，從而出現(xiàn)椎管狹窄。04、椎體滑脫當椎體發(fā)生錯位滑脫時，因為上下椎管前后移位，使椎管進一步變窄。05、脊柱外傷脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。三、腰椎管狹窄癥的癥狀一般椎管狹窄的患者主要的特點是癥狀重，但臨床體征輕。下腰痛：疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，一般腰向前屈沒有癥狀，后伸時癥狀明顯。明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行這是椎管狹窄的癥狀表現(xiàn)最主要的一點?；颊叱Ｔ诓叫幸?、二百米，甚至是十幾米時產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會或下蹲后癥狀會立即減輕或消失，若繼續(xù)再走，不久疼痛又出現(xiàn)。脊柱后伸時癥狀加重，前屈時癥狀減輕。馬尾神經(jīng)壓迫癥出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴重者可以導(dǎo)致大、小便失禁、性功能障礙，甚至造成下肢不完全性癱瘓。神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。四、如何分辨腰椎管狹窄和腰間盤突出腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥同樣是腰椎的神經(jīng)受壓造成的神經(jīng)壓迫性疾病，臨床表現(xiàn)類似，但單純椎間盤突出癥一般發(fā)生于年齡較輕的患者，有時與外傷有關(guān)，表現(xiàn)主要是下肢放射性麻木疼痛，也就是常說的坐骨神經(jīng)痛。腰椎管狹窄癥多發(fā)生于中老年患者，典型表現(xiàn)是間歇性跛行，當然，常常同時合并腰椎間盤突出，產(chǎn)生兩者的合并癥狀。五、腰椎管狹窄的治療方式康復(fù)治療①針刺療法②電療法③超聲波療法④推拿療法⑤溫熱療法⑥運動療法手術(shù)治療一般來講，腰椎管狹窄一旦發(fā)病，不能自愈，自然病程只會越來越重，相應(yīng)的腰腿疼痛、間歇性跛行等癥狀反復(fù)出現(xiàn)并進行性加重，保守治療（藥物、休息、理療等）在疾病早期能一定程度緩解下腰痛，但經(jīng)保守治療無效、腰骶部疼痛較重、有明顯間歇性跛行、影像學檢查椎管狹窄嚴重者，醫(yī)生會建議進行手術(shù)治療。腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療目的是切除硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫物（骨和軟組織），對受壓的馬尾和神經(jīng)根組織進行充分、有效的減壓。常見手術(shù)方式：1、椎間孔鏡治療可用于狹窄程度較輕、無嚴重組織病變的患者，創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)較快。2、腰椎減壓固定融合術(shù)通過手術(shù)直接解除神經(jīng)的壓迫，恢復(fù)局部的正常解剖結(jié)構(gòu)，消除病因。腰椎后路椎管減壓，椎間融合內(nèi)固定是治療退變性腰椎管狹窄的經(jīng)典術(shù)式，具有精準，徹底，安全，有效的特點。部分素材來源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們予以刪除2023年07月30日657
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邊焱焱副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 好多人在影像學上會看到腰椎管狹窄、椎間盤突出等各種各樣子的描述，實際上椎間盤突出就會占據(jù)椎管里頭的一部分空間，占據(jù)了這部分空間以后，就會顯得相應(yīng)的椎管狹窄。所以早期的時候椎盤突出會繼發(fā)椎管狹窄，但是把間盤去掉以后，椎管自然而然就擴大了，這時候是不需要去刻意去處理椎管狹窄的問題的，但有一些像緩慢進展的椎間盤突出，鈣化了，或者是說周圍的骨質(zhì)這些增生，導(dǎo)致了一個明確的氣管狹窄，這時候手術(shù)要處理的就是椎管狹窄的問題了，否則的話，間歇性跛行，也就是走走停停，腿不舒服，又酸又沉的，這種是不會改善的。2023年06月25日83
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石長貴副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎管狹窄癥是指腰椎神經(jīng)所處的管道發(fā)生了骨性或者纖維性狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)在狹窄的管道內(nèi)受到壓迫和刺激而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀，如腰痛、下肢疼痛麻木、行走跛行等。腰椎管狹窄癥在中老年人群中較為常見。下面帶您了解什么是“腰椎管狹窄癥”。第一節(jié)：腰椎管狹窄癥的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)首先，什么是椎管？椎管就是指“神經(jīng)”所處的“管道”，通俗理解就是“神經(jīng)”所住的“房子”。這個“房子”位于腰椎椎骨中央，呈一個橢圓形，“房子”周圍有四面墻，前方的墻壁是椎間盤和椎體，兩側(cè)方的墻壁是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，后方的墻壁是黃韌帶和椎板。所謂椎管狹窄，就是指“房子”內(nèi)的空間變小了，神經(jīng)的住所從“大房子”變成“小房子”，生活久了就會不舒服，反映到人體身上就是出現(xiàn)腰腿痛麻、行走不便等癥狀。第二節(jié)：腰椎管狹窄癥發(fā)生的原因腰椎管狹窄發(fā)生的主要原因包括以下幾點：（1）退變性椎管狹窄：是導(dǎo)致椎管狹窄最常見的原因，退變的意思就是老化，隨著年齡的增長，椎管的四壁結(jié)構(gòu)都會發(fā)生老化，位于前壁的椎間盤可能會突出，椎體會產(chǎn)生骨贅；位于后壁的黃韌帶會肥厚；位于側(cè)壁的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)會增生；這些結(jié)構(gòu)的增生肥厚共同導(dǎo)致椎管狹窄，這就好比是家里的房子住久了，雜物就慢慢變多了，導(dǎo)致神經(jīng)活動空間變小了，神經(jīng)生活在狹小的空間里就會表現(xiàn)出腰腿痛麻等癥狀。（2）先天性椎管狹窄：打個比方，如果神經(jīng)的住房面積以100平米達標，那么有些人打一出身神經(jīng)就住在只有80平米的“房子”里，一般不會出現(xiàn)癥狀，但當房子內(nèi)出現(xiàn)一點點雜物就會覺得擁擠，導(dǎo)致腰腿痛麻等癥狀的發(fā)生。也就是說，先天性椎管狹窄的人本身沒有癥狀，但當出現(xiàn)退變老化時，會比椎管正常的人更容易產(chǎn)生癥狀。（3）繼發(fā)性椎管狹窄。原因包括1）腰椎滑脫：這是由于上下兩節(jié)椎骨發(fā)生錯位，導(dǎo)致位于其中的神經(jīng)管道“扭住了”或“彎曲了”，在彎曲的位置出現(xiàn)了管道的狹窄。2）疤痕形成：繼發(fā)于腰椎手術(shù)后，椎管四周產(chǎn)生疤痕，導(dǎo)致管道狹窄。3）腰椎爆裂性骨折：位于前壁的椎體發(fā)生骨折，碎裂的骨折塊突入神經(jīng)管道內(nèi)，導(dǎo)致管道狹窄。第三節(jié)：腰椎管狹窄癥的癥狀椎管狹窄后主要引起以下三種癥狀：（1）“間歇性跛行”：指的是：行走幾十或幾百米之后，出現(xiàn)腰酸、腿痛及下肢麻木、無力，或雙小腿酸脹，而蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后，這些癥狀就會消失，又可繼續(xù)行走，因癥狀與行走后有關(guān)，且有間歇期，稱之為“間歇性跛行”。我們可以理解為，神經(jīng)所住的房子變小了，如果神經(jīng)躺著或坐著不動，就不會感覺到房子小，而起身活動就會覺得活動空間不夠，導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)。（2）腰部后伸受限或疼痛：指腰椎管狹窄的病人，會伴隨有腰椎向后仰伸時出現(xiàn)疼痛，甚至疼痛放射至腿部；而當身體前傾或彎腰蹲下時會感覺舒服。這是因為腰椎的神經(jīng)管道呈一個向前的弧形，當身體前傾時，神經(jīng)管道會變得更大，而向后仰伸時，神經(jīng)管道會變得更小。所以腰椎管狹窄的病人喜歡前傾或彎腰走路，喜歡騎自行車和上坡，因為騎自行車和上坡時身體處于前傾狀態(tài)。（3）腰腿疼痛、麻木：是指一側(cè)或雙側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛和麻木，這是由于“神經(jīng)根管狹窄”（椎管狹窄的一種類型）所致，其癥狀與椎間盤突出時癥狀相似。椎管內(nèi)的神經(jīng)由兩部分組成：分別位于中央的“馬尾”和位于兩側(cè)的“神經(jīng)根”，他們的關(guān)系就類似于家里的“大人”和“小孩”的關(guān)系，小孩就是神經(jīng)根，是從馬尾中發(fā)出來的。當位于兩側(cè)的神經(jīng)根管狹窄時（也就是說“小孩”的生活空間變小時），癥狀往往更容易出現(xiàn)，而且癥狀也會更重一些，表現(xiàn)為下肢的疼痛和麻木。而引起神經(jīng)根管狹窄的主要原因是椎間盤向側(cè)方突出或側(cè)壁的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生。第四節(jié)：腰椎管狹窄癥的治療（1）非手術(shù)治療：當椎管發(fā)生狹窄后，神經(jīng)在狹窄的空間內(nèi)，如果能夠適應(yīng)，不產(chǎn)生嚴重癥狀，可以選擇非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要是讓保護神經(jīng)，讓神經(jīng)耐受這種狀態(tài)。就好比：雖然以前住“豪宅”，現(xiàn)在住房面積變小了，但也能將就，生活久了就逐漸適應(yīng)了這個小房子。非手術(shù)治療主要是對癥治療：包括藥物治療，物理治療，腰背肌功能鍛煉等。（2）手術(shù)治療：當椎管狹窄較為嚴重時（房子太小，太過擁擠），或存在神經(jīng)根管狹窄（“小孩”的空間變小）時，往往癥狀就會很重，非手術(shù)治療不一定能緩解癥狀，這時候就需要進行手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包括：單純減壓手術(shù)和徹底融合固定手術(shù)。1.單純減壓手術(shù)：就是指僅去除增厚的黃韌帶和部分椎板、或增生的骨質(zhì)、或突出的椎間盤，也就是只“清除家里雜物”，讓神經(jīng)活動的空間變得更大，達到緩解癥狀的目的，相當于將已狹窄到80平米的房子進行清理，變回原來的100平米房子。目前單純減壓手術(shù)可以借助“微創(chuàng)內(nèi)鏡”或“微創(chuàng)通道”完成“清除雜物”的工作。2.徹底融合固定手術(shù)：就是徹底去除神經(jīng)管道的墻壁，擴大神經(jīng)管道的空間，包括去除后壁的椎板和黃韌帶、側(cè)壁的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，前壁的椎間盤；也就是進行“房子擴建”。由于四個墻壁都拆除了，房子也就就不穩(wěn)定了，這時就需要在房子的周圍“打鋼釘2.進行固定，相當于將已狹窄到80平米的房子進行擴建，擴大到150平米。目前可以采用“微創(chuàng)手術(shù)”和“開放手術(shù)”完成“房子擴建”的工作。作者簡介：石長貴，醫(yī)學博士，上海長征醫(yī)院骨科（脊柱微創(chuàng)中心）副主任醫(yī)師、副教授，擅長脊柱疾病的微創(chuàng)診治。專家門診時間：每周二下午、每周六上午。圖片參考：[1]DuttonM:Dutton’sOrthopaedicExamination,Evaluation,andIntervention,3rdEdition:www.acceephysiotherapy.com[2]https://www.braceability.com/blogs/info/lumbar-spinal-stenosis[3]https://www.welcomebackclinic.com/blog/Lumbar-Spinal-Stenosis-and-Neurogenic-Claudication.htm[4]https://www.livescience.com/43218-spinal-stenosis.html[5]https://www.bmj.com/content/352/bmj.h6234[6]https://miamineurosciencecenter.com/en/conditions/spinal-stenosis/[7]AntonioPierro,SavinoCilla,GiuseppinaMaselli,etal.SagittalNormalLimitsofLumbosacralSpineinaLargeAdultPopulation:AQuantitativeMagneticResonanceImagingAnalysis.JClinImagingSci.2017Aug31;7:35.[8]https://www.bmj.com/content/352/bmj.h6234[9]https://www.otsuka.co.jp/en/health-and-illness/peripheral-artery-disease/signs/lumbar-spinal-canal-stenosis/[10]https://intermountainhealthcare.org/services/neurosciences/conditions/spinal-stenosis/[11]https://jss.amegroups.com/article/view/4956/html[12]https://www.isjonline.com/article.asp?issn=2589-5079;year=2020;volume=3;issue=1;spage=66;epage=77;aulast=Lokhande[13]https://musculoskeletalkey.com/minimally-invasive-tubular-decompression-for-foraminal-stenosis/[14]BoukebirMA,BerlinCD,Navarro-RamirezR,Ten-StepMinimallyInvasiveSpineLumbarDecompressionandDuralRepairThroughTubularRetractors.2017Apr1;13(2):232-245.doi:10.1227/NEU.0000000000001407.OperNeurosurg(Hagerstown).https://www.atlanticspinecenter.com/treatments/plif/2022年06月22日920
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 椎管狹窄常見于中老年人，主要原因是頸胸腰椎骨質(zhì)增生、椎管內(nèi)韌帶肥厚鈣化導(dǎo)致椎管的有效容積減少，從而壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)、脊髓等產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。頸椎管狹窄可以出現(xiàn)手麻、四肢無力、行走不穩(wěn)等癥狀。胸椎管狹窄可以累及下肢導(dǎo)致下肢走路不穩(wěn)、易跌倒、肌張力增高等情況。腰椎管狹窄可以引起雙下肢的神經(jīng)源性間歇跛行，就是走不了長路，走長路會出現(xiàn)下肢疼痛越來越重，但是休息幾分鐘后又可以繼續(xù)行走，這些癥狀的程度與狹窄的程度成正相關(guān)。所以當出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診并進行相應(yīng)的檢查，明確診斷后早期積極治療，以免貽誤病情。2022年05月13日587
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鄒德波主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄癥的定義腰椎管狹窄癥(LumbarSpinalStenosis，LSS)是指各種原因引起的腰椎骨與軟組織(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、椎間盤等)發(fā)生形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致中央椎管、神經(jīng)根管、椎間孔處狹窄，使神經(jīng)根和/或馬尾神經(jīng)受到壓迫，引起一系列臨床癥狀的疾病。腰椎管狹窄癥的病因包括退變性、先天性、峽部裂滑脫、外傷性、醫(yī)源性、代謝及內(nèi)分泌疾病等。臨床上以退變性腰椎管狹窄為主，多見于老年人。退變性腰椎管狹窄癥的病理腰椎退變多始于椎間盤，退變使椎間盤膨出突出，椎間隙塌陷、椎間不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)負荷增大，椎體及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚褶皺。這些因素導(dǎo)致中央椎管和側(cè)隱窩狹窄，引起一系列臨床癥狀。腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)源性間歇性跛行：步行一定距離(數(shù)米-數(shù)百米)后，出現(xiàn)一側(cè)和雙側(cè)腰酸、腿脹疼、下肢麻木、無力以致跛行，當彎腰、蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后上述癥狀緩解，又可繼續(xù)步行，但距離較正常人為短。因有間歇期，故名間歇性跛行。跛行的間歇距離可隨著病情的逐漸加重而逐漸縮短，嚴重者不能下地行走。（2）腰部后伸受限：當腰椎由中立位到后伸位時，椎管后方的小關(guān)節(jié)囊及黃韌帶擠向椎管，椎管長度亦縮短，椎間孔變窄，以致椎管內(nèi)及椎間孔內(nèi)的有效空間變窄，并由此出現(xiàn)各種癥狀。（3）主訴多，體征少：由于椎管狹窄使椎管及神經(jīng)根管容積降至正常低限，患者主觀癥狀較重；而經(jīng)過休息后，癥狀減輕，查體往往無明顯陽性體征。（4）神經(jīng)根受刺激癥狀：當神經(jīng)根受到刺激發(fā)生炎癥時，可表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、竄痛、麻木、發(fā)涼或肌肉萎縮無力，程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。（5）腰背部癥狀：腰椎管狹窄癥患者的腰背痛與椎間盤突出引起的疼痛相比常常較輕微，并且有慢性加重的趨勢。有些患者不活動時出現(xiàn)的疼痛，當活動數(shù)小時反而減輕，但當活動時間過久反而可產(chǎn)生較原疼痛更加劇烈的疼痛。而椎間盤突出產(chǎn)生的疼痛以活動時為主，休息時則可緩解。2022年04月15日272
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多老年人在日常生活當中有沒有以下幾種情況：1.走沒一會兒路，就覺得腰酸背痛、雙腿發(fā)沉，蹲下之后腰腿不適能有緩解。2.出了趟門回來，也覺得倆腿發(fā)沉，特別難受，躺下休息的時候，得窩著才能覺得舒服些。3.出門的時候，走一里地就覺得腿酸腿沉。但要是騎車的話，騎久一些也不會覺得腿累。“老年人如果出現(xiàn)以上情況，很有可能是因為腰椎管狹窄導(dǎo)致的。適逢“世界脊椎日”，今天就為大家介紹一下“腰椎管狹窄癥是一種怎么樣的??？”、“我們又該如何預(yù)防它？”。一.椎管結(jié)構(gòu)在這之前呢，得先說說腰椎的結(jié)構(gòu)。這整個脊柱是由24塊帶孔的羊蝎子椎骨組合起來的，這每個孔之間串起來，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。這些神經(jīng)根經(jīng)過椎管兩側(cè)的椎間孔走出。那么腰椎管狹窄，顧名思義，椎管正常應(yīng)該這么寬(1.7-1.8公分)，因為某些原因，這個管道直徑變小，小到接近1公分，甚至不到1公分，我們就稱之為腰椎管狹窄。腰椎管狹窄又分為先天的和后天的，先天的椎管狹窄大部分人開始可能沒有任何癥狀，但到中年以后，由于身體的老化，會造成椎管進一步狹窄。下面主要講講老年人中常見的后天導(dǎo)致的腰椎管狹窄。01關(guān)節(jié)增生兩個椎體之間的關(guān)節(jié)表面是有軟骨的，活動也比較自如。但是當脊柱發(fā)生退化后，關(guān)節(jié)表面的軟骨磨損，出現(xiàn)骨與骨之間的摩擦，從而產(chǎn)生骨質(zhì)增生。(原理類似于我們的手經(jīng)常干活、摩擦長繭一樣。)這些增生的骨質(zhì)占用椎管或椎間孔的位置，從而出現(xiàn)椎管狹窄。02韌帶肥厚當脊柱出現(xiàn)退化不穩(wěn)定時，黃韌帶及后縱韌帶受到的應(yīng)力增高，常常會導(dǎo)致其變性或斷裂，而人是有一定自我修復(fù)的功能，折了，自己又長回去，這樣長期的損傷、修復(fù)過程必然使這些韌帶增厚，那么椎管管腔的空間就會變小，從而導(dǎo)致椎管狹窄。03椎間盤突出這每個椎體和椎體間，都有一個椎間盤當緩沖，相信大家經(jīng)常聽說腰椎間盤突出，沒錯，當這間盤突出時，突出的間盤會占用椎管的位置，從而導(dǎo)致椎管狹窄。04椎體滑脫當椎體發(fā)生錯位滑脫時，因為上下椎管前后移位，也會使椎管進一步變窄。總而言之，椎管由于以上原因變窄，就會壓迫神經(jīng)。前面我們提到的那些好蹲著、窩著、或者騎車，倒走，正是因為后背的伸展，使椎管變寬，癥狀也就緩解了。二.常見癥狀前面介紹了腰椎管狹窄的病因，那大家一定會想，是不是這椎管狹窄了，就一定是腰椎管狹窄癥呢，也不盡然。腰椎管狹窄只是對椎管寬度的一個描述，如果出現(xiàn)了以下的癥狀，我們才可以稱為腰椎管狹窄癥：（1）下腰酸痛或不適;（2）間歇性跛行：即在行走過程中出現(xiàn)腰痛、腿痛，或是下肢酸軟無力，走路一拐一拐，甚至無法繼續(xù)行走，需要蹲下休息片刻后才可繼續(xù)行走;（3）雙腿在不走路的情況下就出現(xiàn)從腰臀往下延伸的酸軟疼痛等不適感;（4）在前面這些問題的基礎(chǔ)上，洗澡的時候用溫熱水淋浴，明顯覺得一邊腿熱一邊涼;（5）更嚴重的是神經(jīng)壓迫嚴重，大小便無法控制。最后再到走不了路，要癱瘓的程度。如果有以上這些情況，建議還是盡早去正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)的檢查，明確診斷以及治療。三.如何預(yù)防？首先我們要知道，人跟別的動物不一樣，人可以直立行走，除了靠這筆直的脊柱之外，還要依靠脊柱周圍的肌肉。為什么人的脊柱會出現(xiàn)退化，就是因為脊柱周圍的肌肉，隨著年齡的增長，越來越松弛。松弛到最后肌肉沒啥作用了，就靠脊柱了，本來說好的倆人一起干活，現(xiàn)在其中一個罷工了，那另外一個也早晚會累出毛病的。所以說，預(yù)防腰椎管狹窄最好的方法，就是鍛煉腰背肌，整個后背由肌肉和脊柱一起支撐，這樣就可以大大緩解脊柱的壓力，減緩了腰椎管狹窄的發(fā)生及進展。下面這幾種方法都是公認鍛煉腰背肌比較簡單易學的方法。01.小燕飛將雙手背在背后，用腰背的力量，只把上半身抬起來就足夠了，一開始幅度可以不那么大，每抬一次堅持4、5秒鐘，然后趴下，再抬起，堅持4、5秒，趴下。每天早上起床之前做15-20次，晚上睡覺前再做15-20次。02.五點支撐(臀橋)肩髖膝保持一條直線，充分利用腰腹力量向上抬起臀部，幅度也不必過大。注意兩腳應(yīng)與髖同寬?？偨Y(jié)直著腰難受、彎著腰舒服，需警惕；走沒一會兒累了，歇會又好了，需警惕；平時加強腰部肌肉鍛煉才是硬道理！2022年02月14日1316
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 在臨床上，有些病人因為種種原因拍頸椎或者腰椎的X線片時，放射科的報告有時會寫上“頸椎管狹窄”或者“腰椎管狹窄”，面對這樣的放射線報告，病人該怎么辦呢? 很多原因可以導(dǎo)致椎管狹窄： 最多見的原因：退變性的頸椎或者腰椎的椎管狹窄，由于頸椎或者腰椎的退變老化，而后出現(xiàn)椎間盤向椎管內(nèi)的突出、椎體后緣骨刺形成、黃韌帶的肥厚、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生等組成椎管四壁的結(jié)構(gòu)的退變增生等，從而導(dǎo)致的退變性的椎管狹窄。 其它較少見的原因：有脊柱的結(jié)核、腫瘤、外傷等原因?qū)е碌淖倒塥M窄，還有由于先天原因?qū)е碌南忍煨宰倒塥M窄等。 椎管狹窄可以壓迫相應(yīng)部位的脊髓或者神經(jīng)根，從而出現(xiàn)相應(yīng)的肢體麻木、無力、疼痛甚至癱瘓以及大小便功能障礙等癥狀。但退變性的椎管狹窄有一個發(fā)生發(fā)展的緩慢過程，一般來講，25歲至30歲以后，人體的脊柱椎間盤、椎間關(guān)節(jié)可以開始出現(xiàn)退變增生等老化表現(xiàn)。 很多人雖有頸椎或者腰椎的椎管狹窄，但一直到去世都并不出現(xiàn)壓迫脊髓神經(jīng)根的相應(yīng)癥狀，既使出現(xiàn)癥狀，多數(shù)人也是到了四五十歲以后才開始出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。 因此，很多中老年人由于體檢或者單純的頸肩腰背疼痛而進行頸椎或者腰椎的X線片檢查時，都可以發(fā)現(xiàn)頸椎或者腰椎的退變增生、椎管狹窄的影像學的表現(xiàn)，然而他們卻沒有脊髓神經(jīng)根受壓以后出現(xiàn)的肢體往往無力疼痛以至癱瘓的癥狀。 放射科醫(yī)生根據(jù)他們的拍片所見，在發(fā)放射科報告時，會如實地寫上頸椎或者腰椎的退變增生、椎管狹窄等等表現(xiàn)。然而這些頸椎或者腰椎的退變增生、椎管狹窄等影像學表現(xiàn)，由于沒有相應(yīng)的臨床癥狀，因此沒有臨床意義，對于骨科醫(yī)生來說，無需處理，病人也不必大驚小怪。 問：一種情況，病人由于腰椎椎管狹窄癥而接受了手術(shù)治療，術(shù)后原有癥狀明顯緩解以至消失。但術(shù)后復(fù)查X線片腰椎椎管狹窄分為中央管狹窄和神經(jīng)根管狹窄，中央管狹窄往往并不出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，而神經(jīng)根管的狹窄卻易于出現(xiàn)下肢的放射性疼痛麻木等相應(yīng)的臨床癥狀，同時病人的臨床癥狀往往還和腰椎的不穩(wěn)定有關(guān)。 因此，腰椎管狹窄癥的病人接受手術(shù)時，醫(yī)生會切除突出的椎間盤，拓寬狹窄的神經(jīng)根管，某些病人還需要進行內(nèi)固定手術(shù)，這些措施能夠有效地緩解病人的臨床癥狀，而與癥狀無關(guān)的中央管狹窄無需處理。這樣術(shù)后復(fù)查拍片時，中央管狹窄依然存在，因此有時放射科醫(yī)生可能會在報告上繼續(xù)寫上“腰椎管狹窄”。 另外，放射科醫(yī)生和臨床骨科醫(yī)生，由于工作性質(zhì)不同，對同一問題的認識也有差距。放射科醫(yī)生更加關(guān)注于影像學上所見到的退變增生老化、椎管狹窄等人體結(jié)構(gòu)的變化，因此放射科醫(yī)生見到這些變化都要如實地描述; 而臨床醫(yī)生則更加關(guān)注這些人體結(jié)構(gòu)變化與臨床癥狀之間的關(guān)系，也就是這些結(jié)構(gòu)變化的臨床意義，如果病人有相應(yīng)的臨床癥狀，臨床醫(yī)生則認為這些影像學變化有臨床意義，如果沒有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，則這些結(jié)構(gòu)變化沒有臨床意義，不必處理。 同時，從嚴格意義上來講，放射科報告不是給病人看的，而是給臨床醫(yī)生看的，為臨床醫(yī)生的正確診斷、治療方案的制定以及預(yù)后的估計提供幫助和參考，而并不決定臨床醫(yī)生的診斷。因此，病人不必對放射科報告中的某些字句斷章取義，過于憂心忡忡，杞人憂天。 因此，對于放射科醫(yī)生的報告，病人應(yīng)當認真地請教臨床骨科醫(yī)生的結(jié)論性意見，聽取骨科醫(yī)生的解釋，而不應(yīng)當對報告中的字句望文生義，否則只能徒生煩惱。2022年02月14日574
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 在臨床上，有些病人因為種種原因拍頸椎或者腰椎的X線片時，放射科的報告有時會寫上“頸椎管狹窄”或者“腰椎管狹窄”，面對這樣的放射線報告，病人該怎么辦呢? 很多原因可以導(dǎo)致椎管狹窄： 最多見的原因：退變性的頸椎或者腰椎的椎管狹窄，由于頸椎或者腰椎的退變老化，而后出現(xiàn)椎間盤向椎管內(nèi)的突出、椎體后緣骨刺形成、黃韌帶的肥厚、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生等組成椎管四壁的結(jié)構(gòu)的退變增生等，從而導(dǎo)致的退變性的椎管狹窄。 其它較少見的原因：有脊柱的結(jié)核、腫瘤、外傷等原因?qū)е碌淖倒塥M窄，還有由于先天原因?qū)е碌南忍煨宰倒塥M窄等。 椎管狹窄可以壓迫相應(yīng)部位的脊髓或者神經(jīng)根，從而出現(xiàn)相應(yīng)的肢體麻木、無力、疼痛甚至癱瘓以及大小便功能障礙等癥狀。但退變性的椎管狹窄有一個發(fā)生發(fā)展的緩慢過程，一般來講，25歲至30歲以后，人體的脊柱椎間盤、椎間關(guān)節(jié)可以開始出現(xiàn)退變增生等老化表現(xiàn)。 很多人雖有頸椎或者腰椎的椎管狹窄，但一直到去世都并不出現(xiàn)壓迫脊髓神經(jīng)根的相應(yīng)癥狀，既使出現(xiàn)癥狀，多數(shù)人也是到了四五十歲以后才開始出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。 因此，很多中老年人由于體檢或者單純的頸肩腰背疼痛而進行頸椎或者腰椎的X線片檢查時，都可以發(fā)現(xiàn)頸椎或者腰椎的退變增生、椎管狹窄的影像學的表現(xiàn)，然而他們卻沒有脊髓神經(jīng)根受壓以后出現(xiàn)的肢體往往無力疼痛以至癱瘓的癥狀。 放射科醫(yī)生根據(jù)他們的拍片所見，在發(fā)放射科報告時，會如實地寫上頸椎或者腰椎的退變增生、椎管狹窄等等表現(xiàn)。然而這些頸椎或者腰椎的退變增生、椎管狹窄等影像學表現(xiàn)，由于沒有相應(yīng)的臨床癥狀，因此沒有臨床意義，對于骨科醫(yī)生來說，無需處理，病人也不必大驚小怪。 問：還有一種情況，病人由于腰椎椎管狹窄癥而接受了手術(shù)治療，術(shù)后原有癥狀明顯緩解以至消失。但術(shù)后復(fù)查X線片或者CT、核磁共振時，有時放射科的報告還會寫上“椎管狹窄”，這是怎么回事呢? 答：腰椎椎管狹窄分為中央管狹窄和神經(jīng)根管狹窄，中央管狹窄往往并不出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，而神經(jīng)根管的狹窄卻易于出現(xiàn)下肢的放射性疼痛麻木等相應(yīng)的臨床癥狀，同時病人的臨床癥狀往往還和腰椎的不穩(wěn)定有關(guān)。 因此，腰椎管狹窄癥的病人接受手術(shù)時，醫(yī)生會切除突出的椎間盤，拓寬狹窄的神經(jīng)根管，某些病人還需要進行內(nèi)固定手術(shù)，這些措施能夠有效地緩解病人的臨床癥狀，而與癥狀無關(guān)的中央管狹窄無需處理。這樣術(shù)后復(fù)查拍片時，中央管狹窄依然存在，因此有時放射科醫(yī)生可能會在報告上繼續(xù)寫上“腰椎管狹窄”。 另外，放射科醫(yī)生和臨床骨科醫(yī)生，由于工作性質(zhì)不同，對同一問題的認識也有差距。放射科醫(yī)生更加關(guān)注于影像學上所見到的退變增生老化、椎管狹窄等人體結(jié)構(gòu)的變化，因此放射科醫(yī)生見到這些變化都要如實地描述; 而臨床醫(yī)生則更加關(guān)注這些人體結(jié)構(gòu)變化與臨床癥狀之間的關(guān)系，也就是這些結(jié)構(gòu)變化的臨床意義，如果病人有相應(yīng)的臨床癥狀，臨床醫(yī)生則認為這些影像學變化有臨床意義，如果沒有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，則這些結(jié)構(gòu)變化沒有臨床意義，不必處理。 同時，從嚴格意義上來講，放射科報告不是給病人看的，而是給臨床醫(yī)生看的，為臨床醫(yī)生的正確診斷、治療方案的制定以及預(yù)后的估計提供幫助和參考，而并不決定臨床醫(yī)生的診斷。因此，病人不必對放射科報告中的某些字句斷章取義，過于憂心忡忡，杞人憂天。 因此，對于放射科醫(yī)生的報告，病人應(yīng)當認真地請教臨床骨科醫(yī)生的結(jié)論性意見，聽取骨科醫(yī)生的解釋，而不應(yīng)當對報告中的字句望文生義，否則只能徒生煩惱。2022年02月05日569
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “我這個椎管狹窄是什么原因引起的？怎么就椎管狹窄了？椎管是什么……”最近，在空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任門診遇見了一位椎管狹窄患者這樣問道，今天我們就一起來了解這方面的知識。每個人椎管大小不同，但是部分人會存在＃先天性椎管狹窄椎管狹窄是什么原因引起的？ 引起椎管狹窄的原因主要有先天性和后天性的。 01先天性椎管狹窄： 上面這位患者是先天性的椎管狹窄，她這種情況也叫做先天性的短椎弓根。 從患者的影像學資料上，可以看到椎弓根比較短，椎板和椎體之間的位置就比較小↓↓ 患者腰椎的好幾個節(jié)段都出現(xiàn)了對神經(jīng)的壓迫↓↓ 從水平面上看，椎管的容積相對比較小一點↓↓ 這是比較典型的先天性椎管狹窄。這種情況，大部分人開始可能沒有明顯癥狀，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或損傷，會有椎管狹窄癥的癥狀及體征出現(xiàn)。而這位患者也是52歲出現(xiàn)了癥狀，是符合的。 02 后天因素導(dǎo)致的椎管狹窄： 這種情況主要是因為脊柱退化引起的，常見原因有：椎間盤突出、黃韌帶和或后縱韌帶肥厚、椎小關(guān)節(jié)增生、椎體滑脫、脊柱外傷等。這些原因都會導(dǎo)致椎管的管腔變小，導(dǎo)致椎管狹窄。 椎管是什么？在哪里？ 雖然了解了椎管狹窄的原因，但許多患者還是云里霧里，椎管到底是個什么東西？ 我們先來了解一下脊柱，脊柱是由一塊塊椎體摞在一起組成，而一般的椎體不是一個實心的，后方有一個小孔，這些小孔也堆疊在一起，就形成了一個中空的腔隙，這就是椎管。 椎管非常重要，這是由于里面走行著人體的脊髓和神經(jīng)，頸椎管和胸椎管里是脊髓，腰2節(jié)段以下的椎管里是馬尾神經(jīng)。椎管的前壁是椎體后側(cè)和椎間盤后緣、后縱韌帶組成；椎管的后壁是椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)組成；兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。椎管周圍組織發(fā)生突出或者增生都會壓到椎管，導(dǎo)致椎管容積變小，壓到里面的內(nèi)容物，就會產(chǎn)生椎管狹窄的癥狀。 出現(xiàn)什么癥狀就要警惕了？ 椎管很長，分別有頸椎管、胸椎管、腰椎管，我們的頸椎管的管腔最大，下來是胸椎管，容積最小的是胸椎管。今天就按照不同節(jié)段來看看椎管狹窄的癥狀。 01頸椎管狹窄： 最常出現(xiàn)上肢和下肢癥狀?；颊呖赡苤鸩匠霈F(xiàn)手腳不太靈活，表現(xiàn)為手做不了精細動作，比如系紐扣、拿筷子吃飯、寫字等動作困難；還有下肢走路有踩棉花感。 02 胸椎管狹窄： 雖然發(fā)病率較低，但也要重視。這類患者常表現(xiàn)為下肢癥狀，比如走路步態(tài)改變、走路困難、走路踩棉花感、容易摔跤等。 03腰椎管狹窄： 最常出現(xiàn)腰部的疼痛、間歇性跛行。間歇性跛行就是不能遠距離行走，走個幾百米就因為腿疼不得不坐下休息，休息一會后，又能再走幾百米，但不一會又會出現(xiàn)腿疼，又需要休息。 如果您出現(xiàn)了上面這樣的癥狀，一定要高度警惕椎管狹窄，盡早去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診。椎管狹窄的治療有保守和手術(shù)，醫(yī)生會根據(jù)患者情況進行評估，若需要手術(shù)時一定要盡早，手術(shù)時機把握好，術(shù)后功能恢復(fù)才會快。2021年12月25日858
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