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張國(guó)榮主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 很多老年人一有腰腿疼，就懷疑自己是不是腰椎間盤(pán)突出。其實(shí)，真正的腰椎間盤(pán)突出癥常見(jiàn)于中青年患者，而老年人出現(xiàn)的腰腿疼，很多是因?yàn)檠倒塥M窄導(dǎo)致的。談起腰椎間盤(pán)突出，可能很多人都比較了解，也大概知道是怎么回事，但是腰椎管狹窄恐怕大多數(shù)人就不太清楚了，那我們今天就和大家一起聊聊腰椎管狹窄的那點(diǎn)事兒。一、腰椎管狹窄癥有哪些常見(jiàn)表現(xiàn)？腰椎管狹窄癥是指腰部椎管中央管、側(cè)隱窩和椎間孔區(qū)域的骨性管徑變小，或軟組織引起的管腔容積改變，壓迫脊髓、脊神經(jīng)和血管，出現(xiàn)臀部或下肢疼痛不適、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀的一組綜合征。腰椎管狹窄是老年人常見(jiàn)的慢性脊柱退行性病變，早期可無(wú)癥狀或只有輕微癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腰或下肢的疼痛、麻木、無(wú)力，走上一段路必須要蹲下或坐下休息一會(huì)才能繼續(xù)行走，這種現(xiàn)象叫間歇性跛行?；颊甙Y狀通常會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)可能只有通過(guò)手術(shù)減壓才能獲得滿意的治療效果。然而，許多腰椎管狹窄患者或伴有內(nèi)科疾病成為手術(shù)相對(duì)禁忌，或恐懼手術(shù)并發(fā)癥拒絕手術(shù)，或者認(rèn)為這是老年后的自然變化過(guò)程，不得不忍受痛苦、甚至臥床不起。二、椎管是什么？脊柱是由一塊塊椎骨疊加在一起形成的，每一塊椎骨包含椎體和椎孔，由椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和黃韌帶等連接而成。椎管就是脊柱中央的管道部分，由椎骨的椎孔和骶骨的骶管構(gòu)成，上接枕骨大孔通向顱腔，下達(dá)骶管裂孔。椎管內(nèi)走行的是脊髓、脊神經(jīng)根、腦脊液、硬膜囊、硬膜外腔及伴行的血管和其內(nèi)的結(jié)締組織。脊神經(jīng)根從椎管兩側(cè)的椎間孔離開(kāi)椎管，分布到全身相應(yīng)的皮膚、肌肉、內(nèi)臟器官和骨骼。椎管的腰段叫腰椎管，腰椎椎管自腰1腰2平面以下包含馬尾神經(jīng)根，各神經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出后在椎管內(nèi)的一段稱(chēng)為神經(jīng)根管，然后分別從相應(yīng)椎間孔穿出，支配相應(yīng)的皮膚、肌肉以及椎間盤(pán)和椎體等。三、腰椎管狹窄是怎么發(fā)生的？除先天性發(fā)育不良或畸形引起的狹窄外，在后天性因素方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，椎管壁各組織因椎間盤(pán)退行性變或病理改變引起的突出、增生、增厚、鈣化，椎體滑脫和畸形，以及脊柱外傷或醫(yī)源性損傷使管腔容積減少，都會(huì)導(dǎo)致椎管狹窄。臨床上引起椎管狹窄最常見(jiàn)的病因是腰椎間盤(pán)退變病變和黃韌帶肥厚。椎間盤(pán)退變病變會(huì)出現(xiàn)椎間盤(pán)突出，椎間盤(pán)間隙變窄，脊柱失穩(wěn)出現(xiàn)椎體滑脫或畸形，長(zhǎng)期炎癥或疼痛刺激，使椎管壁軟組織和骨關(guān)節(jié)代償性增生、黃韌帶肥厚，導(dǎo)致椎管狹窄。黃韌帶淀粉樣變肥厚以及黃韌帶鈣化或骨化也是椎管狹窄的一大病因。四、醫(yī)生怎么給椎管狹窄癥做診斷？腰椎管狹窄癥通常會(huì)出現(xiàn)臀部或下肢疼痛不適、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀，但體征很少，主要是馬尾神經(jīng)受壓而出現(xiàn)的多個(gè)節(jié)段損傷。具體表現(xiàn)為下肢、臀部和會(huì)陰部的感覺(jué)減退，下肢肌肉萎縮，肌力下降，肌腱反射下降等。醫(yī)生根據(jù)病人癥狀和體征，以及馬尾神經(jīng)所支配的皮區(qū)和肌肉表現(xiàn)出的疼痛、感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)障礙，結(jié)合腰椎核磁共振和CT等影像學(xué)檢查，就可以對(duì)椎管狹窄的責(zé)任部位做出定位診斷，從而能精準(zhǔn)治療。五、腰椎管狹窄癥怎么治療？1、非手術(shù)治療主要在于改善椎管內(nèi)外血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，改善微循環(huán)；抑制炎癥反應(yīng)，消除水腫；緩解神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到減輕癥狀的目的。非手術(shù)治療方法包括：(1)物理治療；(2)推拿、按摩；(3)非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，中藥，民族醫(yī)藥；(4)硬膜外腔類(lèi)固醇注射；(5)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛。生物治療曙光：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白（又叫前白蛋白）淀粉樣變性沉積與黃韌帶肥厚呈明顯正相關(guān)，靶向針對(duì)轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白以抑制淀粉樣變性沉積的藥物Tafamidis已被用于治療轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病，它是否也可用來(lái)治療黃韌帶肥厚引起的腰椎管狹窄癥呢？2、手術(shù)治療與接受非手術(shù)治療的患者相比，接受手術(shù)的患者在疼痛、功能、滿意度和殘疾自評(píng)進(jìn)展方面的改善明顯更大。接受手術(shù)的患者在所有主要治療結(jié)果上都表現(xiàn)出比接受非手術(shù)治療的患者有更大的改善。手術(shù)治療適應(yīng)癥如下：腰腿疼痛、麻木、肌力下降，影響生活；存在客觀神經(jīng)損害體征，如感覺(jué)減退、肌肉萎縮、肌力下降。有神經(jīng)性間歇性跛行癥狀，行走距離<500m，影響生活。手術(shù)原則：(1)遵循精準(zhǔn)治療、高效康復(fù)、舒適化。(2)堅(jiān)持個(gè)性化原則：針對(duì)腰椎管狹窄類(lèi)型，選擇個(gè)體化手術(shù)方案。(3)微創(chuàng)原則：盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，盡可能采用局麻、術(shù)中清醒，減少出血量，減少正常組織損傷，減小手術(shù)切口。(4)減壓原則：除腰椎失穩(wěn)外，單純減壓優(yōu)于融合減壓。(5)安全性原則：有限減壓、盡量保留脊柱中后柱結(jié)構(gòu)，避免過(guò)多的去除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。3、脊柱內(nèi)鏡手術(shù)是一項(xiàng)劃時(shí)代的微創(chuàng)技術(shù)腰椎管狹窄癥早期的椎板切除減壓手術(shù)，術(shù)后脊柱失穩(wěn)嚴(yán)重。后來(lái)的融合減壓釘棒固定，手術(shù)創(chuàng)傷大“傷元?dú)狻?，且并發(fā)癥多。1995年報(bào)道的單側(cè)椎板切開(kāi)椎管雙側(cè)減壓手術(shù)（英文縮寫(xiě)為ULBD），經(jīng)過(guò)顯微鏡和通道技術(shù)的應(yīng)用，大大減少了既往開(kāi)放性手術(shù)帶來(lái)的破壞性和并發(fā)癥。近年來(lái)，ULBD手術(shù)在脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的加持下，已經(jīng)發(fā)展成從治療腰椎管狹窄到頸椎和胸椎管狹窄的最前沿的脊柱微創(chuàng)技術(shù)。它可以在充分保留腰椎后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的前提下，對(duì)雙側(cè)側(cè)隱窩及中央椎管進(jìn)行有效的減壓。如今，脊柱內(nèi)鏡手術(shù)皮膚切口只需1公分長(zhǎng)，不切割肌肉，可采用局部麻醉，患者術(shù)中無(wú)痛、完全清醒、可與醫(yī)生交流互動(dòng)。手術(shù)失血40毫升左右、并發(fā)癥少，恢復(fù)快，治療效果好，真正體現(xiàn)出精準(zhǔn)治療、高效康復(fù)及舒適化醫(yī)療理念。六、腰椎管狹窄有預(yù)防措施嗎？1、維護(hù)腰椎間盤(pán)健康是預(yù)防腰椎管狹窄的重要內(nèi)容髓核、纖維環(huán)、軟骨終板是椎間盤(pán)的三大結(jié)構(gòu)，只有維護(hù)它們的正常功能，才能保證腰椎間盤(pán)處于健康狀態(tài)。椎間盤(pán)退變病變最常見(jiàn)的三方面機(jī)理：⑴代謝障礙：軟骨終板是椎間盤(pán)的代謝途徑，其破損或血循環(huán)障礙會(huì)使髓核供給喪失或不足，導(dǎo)致髓核細(xì)胞死亡、或生成蛋白多糖能力下降，椎間盤(pán)抗壓能力不足，引起椎間盤(pán)退變病變，使椎間盤(pán)突出，椎間隙變窄，脊柱失穩(wěn)。大型動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，吸煙后，腰椎間盤(pán)周?chē)拿?xì)血管會(huì)明顯收縮，髓核中的氧含量和葡萄糖水平會(huì)顯著降低，乳酸含量增高。另外，糖尿病、肥胖和吸煙都與腰椎退行性椎間盤(pán)疾病診斷的增加顯著相關(guān)。吸煙和肥胖對(duì)腰椎間盤(pán)退行性疾病發(fā)病率的增加具有協(xié)同作用。(2)免疫炎癥：椎間盤(pán)機(jī)械或壓力損傷，軟骨終板破損或纖維環(huán)撕裂等使髓核產(chǎn)生免疫反應(yīng)，椎間盤(pán)炎性病理性改變，出現(xiàn)盤(pán)源性疼痛。(3)細(xì)菌感染：近年來(lái)在腰椎間盤(pán)突出癥的髓核中發(fā)現(xiàn)有痤瘡丙酸桿菌等低毒性細(xì)菌感染，多見(jiàn)于年輕人，其致病機(jī)理尚在研究中。2、堅(jiān)持快走和慢跑運(yùn)動(dòng)能使腰椎間盤(pán)處于較好的健康狀態(tài)。長(zhǎng)期堅(jiān)持快走和慢跑運(yùn)動(dòng)與腰椎間盤(pán)水合量和蛋白多糖含量成正相關(guān)，使椎間盤(pán)飽滿、強(qiáng)勁。3、由于淀粉樣變疾病病因不清，尋找蛋白淀粉樣變黃韌帶肥厚性腰椎管狹窄的預(yù)防措施任重道遠(yuǎn)。參考文獻(xiàn)：1、NEnglJMed.2008;358(8):794–810.2、腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2014年)。3、Neurosurgery.1995;37:343-347.4、Spine.2004;29(23):2700-9.5、Nat.Rev.Rheumatol.2014;10,561–566.6、Int.J.Med.Sci.2020;17,685–692.7、EuropeanSpineJournal(2022)31:414–4308、UpsalaJournalofMedicalScience.1988;93:91.9、AsianSpineJ.2017;11(3):337.10、SciRep.2017;7(1):45975.2024年10月13日
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孫鵬主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 走路就疼，休息就好，難道是“裝病”？很多的中老年朋友，存在著一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，就是：走路腰腿就疼，休息疼痛就好。這時(shí)候，難免會(huì)有人閑言碎語(yǔ)，“你這是裝??！”這是為什么呢？這種所謂的疼痛，在醫(yī)學(xué)的定義中，有一個(gè)很形象的解釋?zhuān)褪恰伴g歇性跛行”，它是退行性腰椎管狹窄癥的一個(gè)典型臨床表現(xiàn)。由于退行性腰椎管狹窄癥存在著“有癥狀，無(wú)體征”的臨床特點(diǎn)，很多患者被誤以為是裝病。今天，我們一起學(xué)習(xí)這個(gè)存在著欺騙性的疾患吧！退行性腰椎椎管狹窄癥，屬于腰椎管狹窄癥中的一型。而腰椎椎管狹窄癥是骨科的常見(jiàn)病，其發(fā)病原因十分復(fù)雜，包括先天性、發(fā)育性椎管狹窄和繼發(fā)性椎管狹窄，后者包括退行性、醫(yī)源性、創(chuàng)傷性和其他椎弓峽部裂滑脫等所致椎管狹窄。臨床上多見(jiàn)的為退行性椎管狹窄。當(dāng)腰椎退變發(fā)生椎間盤(pán)突出，或黃韌帶皺褶、肥厚，椎體后緣骨贅形成，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、內(nèi)聚等，這時(shí)，上述原因會(huì)導(dǎo)致椎管容積縮小，椎管內(nèi)壓力增加，馬尾缺血，進(jìn)而引起馬尾神經(jīng)癥狀或神經(jīng)根癥狀。這就是本病的主要病因。由于上述病因主要為退變所致，這也就決定了本病的發(fā)病人群以中老年人為主。而“腰疼、腿疼、間歇性跛行”又構(gòu)成了本病的主要表現(xiàn)。其中間歇性跛行，主要指病人步行約數(shù)米至數(shù)百米后，出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢疼痛、麻木、酸脹和無(wú)力，以致不能繼續(xù)行走，必須蹲下或彎腰休息片刻后方可再走。這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行。正是由于這種“走路腰腿就疼，休息疼痛就好”的臨床表現(xiàn)，決定了本病“有癥狀、無(wú)體征”的臨床特點(diǎn)，也解釋了“裝病”的原因。讀到這里，您可能會(huì)有了領(lǐng)會(huì)了吧？那么，這種煩人的疾病，在家中，我們需要怎么預(yù)防呢？首先，我們需要保護(hù)腰部的肌肉。如避免腰部受到風(fēng)、寒侵襲或避免腰部長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，以防肌肉疲勞，失去對(duì)腰椎穩(wěn)定性的保護(hù)。其次，我們需要正確運(yùn)用腰部進(jìn)行日?；顒?dòng)。如搬抬重物時(shí)應(yīng)先下蹲，用腰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢(shì)等，防止腰部過(guò)度發(fā)力，引起椎間盤(pán)突出。最后，我們可以適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，增強(qiáng)腰背肌力量，有效預(yù)防本病。如日常閑暇時(shí)，結(jié)合“津沽推拿腰椎功能恢復(fù)導(dǎo)引操”的鍛煉，或者采取以下方式，進(jìn)行鍛煉。1、飛燕點(diǎn)水式背伸肌鍛煉：病人俯臥位，使腹部著床，四肢、頭部抬起像飛燕一樣。鍛煉目的同拱橋式。2、側(cè)臥位梨狀肌舒縮鍛煉：病人側(cè)臥于床上，上邊的腿抬高，抬腿時(shí)應(yīng)盡量使兩腿之間的角度為直角，兩腿交替進(jìn)行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到鍛煉。3、直腿抬高鍛煉：主要鍛煉腘繩肌和股四頭肌。病人平臥于床上，雙腿交替抬高、放下，反復(fù)進(jìn)行，抬腿時(shí)應(yīng)盡量使下肢與身體成直角。以上，就是關(guān)于退行性腰椎管狹窄癥的簡(jiǎn)單介紹。希望您在出現(xiàn)腰腿疼的時(shí)候，可以參考文中知識(shí)，及時(shí)就診，防止病情的加重！本文圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)2022年05月11日456
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多老年人在日常生活當(dāng)中有沒(méi)有以下幾種情況：1.走沒(méi)一會(huì)兒路，就覺(jué)得腰酸背痛、雙腿發(fā)沉，蹲下之后腰腿不適能有緩解。2.出了趟門(mén)回來(lái)，也覺(jué)得倆腿發(fā)沉，特別難受，躺下休息的時(shí)候，得窩著才能覺(jué)得舒服些。3.出門(mén)的時(shí)候，走一里地就覺(jué)得腿酸腿沉。但要是騎車(chē)的話，騎久一些也不會(huì)覺(jué)得腿累?！袄夏耆巳绻霈F(xiàn)以上情況，很有可能是因?yàn)檠倒塥M窄導(dǎo)致的。適逢“世界脊椎日”，今天就為大家介紹一下“腰椎管狹窄癥是一種怎么樣的??？”、“我們又該如何預(yù)防它？”。一.椎管結(jié)構(gòu)在這之前呢，得先說(shuō)說(shuō)腰椎的結(jié)構(gòu)。這整個(gè)脊柱是由24塊帶孔的羊蝎子椎骨組合起來(lái)的，這每個(gè)孔之間串起來(lái)，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。這些神經(jīng)根經(jīng)過(guò)椎管兩側(cè)的椎間孔走出。那么腰椎管狹窄，顧名思義，椎管正常應(yīng)該這么寬(1.7-1.8公分)，因?yàn)槟承┰颍@個(gè)管道直徑變小，小到接近1公分，甚至不到1公分，我們就稱(chēng)之為腰椎管狹窄。腰椎管狹窄又分為先天的和后天的，先天的椎管狹窄大部分人開(kāi)始可能沒(méi)有任何癥狀，但到中年以后，由于身體的老化，會(huì)造成椎管進(jìn)一步狹窄。下面主要講講老年人中常見(jiàn)的后天導(dǎo)致的腰椎管狹窄。01關(guān)節(jié)增生兩個(gè)椎體之間的關(guān)節(jié)表面是有軟骨的，活動(dòng)也比較自如。但是當(dāng)脊柱發(fā)生退化后，關(guān)節(jié)表面的軟骨磨損，出現(xiàn)骨與骨之間的摩擦，從而產(chǎn)生骨質(zhì)增生。(原理類(lèi)似于我們的手經(jīng)常干活、摩擦長(zhǎng)繭一樣。)這些增生的骨質(zhì)占用椎管或椎間孔的位置，從而出現(xiàn)椎管狹窄。02韌帶肥厚當(dāng)脊柱出現(xiàn)退化不穩(wěn)定時(shí)，黃韌帶及后縱韌帶受到的應(yīng)力增高，常常會(huì)導(dǎo)致其變性或斷裂，而人是有一定自我修復(fù)的功能，折了，自己又長(zhǎng)回去，這樣長(zhǎng)期的損傷、修復(fù)過(guò)程必然使這些韌帶增厚，那么椎管管腔的空間就會(huì)變小，從而導(dǎo)致椎管狹窄。03椎間盤(pán)突出這每個(gè)椎體和椎體間，都有一個(gè)椎間盤(pán)當(dāng)緩沖，相信大家經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)腰椎間盤(pán)突出，沒(méi)錯(cuò)，當(dāng)這間盤(pán)突出時(shí)，突出的間盤(pán)會(huì)占用椎管的位置，從而導(dǎo)致椎管狹窄。04椎體滑脫當(dāng)椎體發(fā)生錯(cuò)位滑脫時(shí)，因?yàn)樯舷伦倒芮昂笠莆唬矔?huì)使椎管進(jìn)一步變窄?？偠灾?，椎管由于以上原因變窄，就會(huì)壓迫神經(jīng)。前面我們提到的那些好蹲著、窩著、或者騎車(chē)，倒走，正是因?yàn)楹蟊车纳煺?，使椎管變寬，癥狀也就緩解了。二.常見(jiàn)癥狀前面介紹了腰椎管狹窄的病因，那大家一定會(huì)想，是不是這椎管狹窄了，就一定是腰椎管狹窄癥呢，也不盡然。腰椎管狹窄只是對(duì)椎管寬度的一個(gè)描述，如果出現(xiàn)了以下的癥狀，我們才可以稱(chēng)為腰椎管狹窄癥：（1）下腰酸痛或不適;（2）間歇性跛行：即在行走過(guò)程中出現(xiàn)腰痛、腿痛，或是下肢酸軟無(wú)力，走路一拐一拐，甚至無(wú)法繼續(xù)行走，需要蹲下休息片刻后才可繼續(xù)行走;（3）雙腿在不走路的情況下就出現(xiàn)從腰臀往下延伸的酸軟疼痛等不適感;（4）在前面這些問(wèn)題的基礎(chǔ)上，洗澡的時(shí)候用溫?zé)崴茉?，明顯覺(jué)得一邊腿熱一邊涼;（5）更嚴(yán)重的是神經(jīng)壓迫嚴(yán)重，大小便無(wú)法控制。最后再到走不了路，要癱瘓的程度。如果有以上這些情況，建議還是盡早去正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)的檢查，明確診斷以及治療。三.如何預(yù)防？首先我們要知道，人跟別的動(dòng)物不一樣，人可以直立行走，除了靠這筆直的脊柱之外，還要依靠脊柱周?chē)募∪?。為什么人的脊柱?huì)出現(xiàn)退化，就是因?yàn)榧怪車(chē)募∪?，隨著年齡的增長(zhǎng)，越來(lái)越松弛。松弛到最后肌肉沒(méi)啥作用了，就靠脊柱了，本來(lái)說(shuō)好的倆人一起干活，現(xiàn)在其中一個(gè)罷工了，那另外一個(gè)也早晚會(huì)累出毛病的。所以說(shuō)，預(yù)防腰椎管狹窄最好的方法，就是鍛煉腰背肌，整個(gè)后背由肌肉和脊柱一起支撐，這樣就可以大大緩解脊柱的壓力，減緩了腰椎管狹窄的發(fā)生及進(jìn)展。下面這幾種方法都是公認(rèn)鍛煉腰背肌比較簡(jiǎn)單易學(xué)的方法。01.小燕飛將雙手背在背后，用腰背的力量，只把上半身抬起來(lái)就足夠了，一開(kāi)始幅度可以不那么大，每抬一次堅(jiān)持4、5秒鐘，然后趴下，再抬起，堅(jiān)持4、5秒，趴下。每天早上起床之前做15-20次，晚上睡覺(jué)前再做15-20次。02.五點(diǎn)支撐(臀橋)肩髖膝保持一條直線，充分利用腰腹力量向上抬起臀部，幅度也不必過(guò)大。注意兩腳應(yīng)與髖同寬?？偨Y(jié)直著腰難受、彎著腰舒服，需警惕；走沒(méi)一會(huì)兒累了，歇會(huì)又好了，需警惕；平時(shí)加強(qiáng)腰部肌肉鍛煉才是硬道理！2022年02月14日1316
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許鵬主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 在中老年人中，可能會(huì)出現(xiàn)這樣的情況： 才走了沒(méi)多久就出現(xiàn)了腿酸、麻、脹或疼痛，休息后癥狀逐漸緩解，但行走一定距離后又開(kāi)始出現(xiàn)腿酸、腿麻。 有些人會(huì)以為只是因?yàn)樽约耗昙o(jì)大了，但實(shí)際上很多人都是因?yàn)榘l(fā)生了腰椎管狹窄所導(dǎo)致的。 啥是腰椎管狹窄？ 腰椎管狹窄，在臨床中稱(chēng)為腰椎管狹窄癥，是一種臨床的綜合征。 人的椎管是由多個(gè)脊椎的椎孔連接形成的通道，脊髓神經(jīng)走行于其中，椎管對(duì)脊髓神經(jīng)能夠起保護(hù)作用。脊髓神經(jīng)束經(jīng)椎間孔出椎管后就會(huì)分布至軀體和四肢，形成周?chē)窠?jīng)，支配肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能。 當(dāng)脊椎的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)老化、增生或滑脫、錯(cuò)位，就會(huì)導(dǎo)致椎管變得狹窄。當(dāng)椎管狹窄嚴(yán)重到一定程度時(shí)，就會(huì)壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)并產(chǎn)生癥狀。 為啥會(huì)發(fā)生腰椎管狹窄呢？ 腰椎管狹窄的主要原因有先天性椎管發(fā)育不全和后天性因素。 后天性因素包括： 1 骨質(zhì)增生：骨關(guān)節(jié)炎會(huì)引起腰椎的磨損和增生，促使骨贅形成。骨贅可以長(zhǎng)入椎管內(nèi)，壓迫脊髓和神經(jīng)根。另外，脊柱的退行性變以及Paget病也會(huì)引起腰椎骨質(zhì)增生。 2 腰椎間盤(pán)突出：腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變后，在外力因素的作用下，就會(huì)突出到后方椎管內(nèi)，導(dǎo)致椎管狹窄。 3 韌帶肥厚：椎管內(nèi)的韌帶發(fā)生退行性變，會(huì)逐漸鈣化、增厚，增厚的韌帶凸入椎管，可造成椎管狹窄。 4 脊柱外傷：車(chē)禍和其他創(chuàng)傷可導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)椎骨的脫位或骨折，造成椎管內(nèi)容積減小。 5 腰椎滑脫：相鄰之間椎體相對(duì)滑移，導(dǎo)致椎管繼發(fā)性狹窄。 6 醫(yī)源性腰椎管狹窄：椎板切除術(shù)后和脊柱融合術(shù)后導(dǎo)致的臨近節(jié)段的狹窄。 哪些人容易出現(xiàn)腰椎管狹窄？ 腰椎管狹窄多見(jiàn)于中老年人。這是因?yàn)槿诉M(jìn)入中老年后，腰椎管的結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)退變、增生，腰椎椎體骨質(zhì)增生，腰椎間盤(pán)內(nèi)水分丟失、彈性下降，就容易出現(xiàn)腰椎間盤(pán)膨出甚至突出，導(dǎo)致腰椎管狹窄。 腰椎管狹窄最典型的癥狀是什么？ 間歇性跛行是腰椎管狹窄最典型的臨床表現(xiàn)?；颊咝凶咭欢ň嚯x后，下肢出現(xiàn)酸、麻、脹或疼痛，行走乏力，出現(xiàn)跛行，不得不停下來(lái)休息。而休息后，癥狀會(huì)逐漸緩解，但行走一定距離后癥狀又會(huì)復(fù)現(xiàn)。 腰椎管狹窄患者都會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行嗎？ 腰椎管狹窄患者經(jīng)常沒(méi)有明顯的不適，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行、腰背痛和坐骨神經(jīng)痛，以及馬尾綜合征。 腰椎管狹窄要手術(shù)嗎？ 腰椎管狹窄患者通常以非手術(shù)治療為主，只有當(dāng)患者出現(xiàn)腰痛、下肢疼痛、神經(jīng)源性間歇性跛行等癥狀，經(jīng)保守治療無(wú)效后，才會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療。 手術(shù)治療有很多方法，具體術(shù)式需要根據(jù)患者腰椎管狹窄的原因和程度進(jìn)行選擇。術(shù)后需要進(jìn)行高抬腿等鍛煉以促進(jìn)恢復(fù)，還要避免重體力活動(dòng)。 腰椎管狹窄如何進(jìn)行非手術(shù)治療？ 非手術(shù)治療主要包括一般治療和藥物治療。一般治療就是休息、按摩、針灸、適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)等；藥物治療則是使用一些非甾體類(lèi)抗炎藥、肌松藥、鎮(zhèn)痛藥或活血的中藥等用于緩解癥狀。 如何預(yù)防腰椎管狹窄？ 預(yù)防腰椎管狹窄，首先要避免一些不良姿勢(shì)，如久坐久站、彎腰搬重物、抬重物扭轉(zhuǎn)腰部、坐時(shí)蹺二郎腿等。另外，注意鍛煉時(shí)不要做突然彎腰或轉(zhuǎn)腰的動(dòng)作，也不要選擇太過(guò)劇烈的運(yùn)動(dòng)方式。2021年12月21日657
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄癥是什么腰椎椎管狹窄癥是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類(lèi)疾病，它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見(jiàn)腰椎病的病因之一，又稱(chēng)為腰椎狹窄綜合征。 腰椎管狹窄癥病因腰椎椎管狹窄癥是骨科的常見(jiàn)病，發(fā)病原因十分復(fù)雜，有先天性的腰椎管狹窄，也有由于脊柱發(fā)生退變性疾病引起的，還有由于外傷引起脊椎骨折或脫位，或腰椎手術(shù)后引起椎管狹窄，其中最多的是由于脊柱發(fā)生退變性疾病引起的腰椎椎管狹窄癥。 臨床表現(xiàn)本病起病多隱匿，病程緩慢，好發(fā)于40-80歲之間的人群，患者長(zhǎng)期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進(jìn)性無(wú)力、麻木，間歇性跛性，步態(tài)不穩(wěn)，行走困難，其中麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現(xiàn)束帶感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大小便異常，截癱、四肢癱或偏癱等。做腰部過(guò)伸動(dòng)作可引起下肢麻痛加重，此為過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。 治療腰椎管狹窄癥輕型及早期病例以非手術(shù)療法為主，無(wú)效者則需行手術(shù)椎管減壓+固定融合術(shù)。 預(yù)防睡床要軟硬適中，避免腰部受到風(fēng)寒侵襲，避免腰部長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，要正確用腰，搬抬重物時(shí)應(yīng)先下蹲。用腰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢(shì)，多做腰部活動(dòng)，防止逐漸發(fā)生勞損，堅(jiān)持腰的保健運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動(dòng)。2021年11月06日2980
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吳建鋒副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 脊柱外科 在很多中老年人中，存在一個(gè)認(rèn)識(shí)：當(dāng)他們出現(xiàn)走路緩慢或者因腰腿疼走不了遠(yuǎn)路的時(shí)候，很多人會(huì)以為是年齡大、體力減退的原因。其實(shí)很多病人是因?yàn)檠倒塥M窄導(dǎo)致下肢疼痛進(jìn)而造成了行走受限。1、腰椎管狹窄與腰椎管狹窄癥的區(qū)別？這兩個(gè)概念需要我們區(qū)分一下：一個(gè)叫腰椎管狹窄，還有一個(gè)叫腰椎管狹窄癥。各種原因引起腰椎管各徑縮短，造成椎管容積變小，這叫腰椎管狹窄，如果壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根，從而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能障礙，有了臨床癥狀，我們才能叫它腰椎管狹窄癥。2、腰椎管狹窄癥有三大典型臨床特征：間歇性跛行。這意味著走了一段路程（一般幾百米），就會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)腰腿痛，雙下肢無(wú)力，需要蹲下或者坐下來(lái)休息片刻后，癥狀又可以很快緩解或消失，仍可繼續(xù)行走，這樣癥狀反復(fù)出現(xiàn)。主訴多體征少。病人就診時(shí)候主訴特別多，各種不舒服，但實(shí)際上醫(yī)生查體沒(méi)有什么陽(yáng)性體征，比如沒(méi)有神經(jīng)支配區(qū)的麻木，沒(méi)有腱反射亢進(jìn)，直腿抬高試驗(yàn)也是陰性的，等等。腰部后伸時(shí)出現(xiàn)腰腿痛及麻木。關(guān)于間歇性跛行的癥狀，我們還需要跟血管源性間歇性跛行相鑒別。尤其年齡大的，心血管不好的，走路時(shí)疼痛加重，而站立后癥狀又緩解的患者，通常需要常規(guī)檢查一下下肢動(dòng)脈的情況。3、哪些人群或者職業(yè)容易受到腰椎管狹窄癥的困擾？流行病學(xué)調(diào)查，腰椎管狹窄癥的發(fā)病率為4.7%。在40-49歲這個(gè)年齡段，女性占1.7%，男性占2.2%，而在70-79歲這個(gè)年齡段，女性占11.2%，男性占10.3%。從這組數(shù)據(jù)可以看出，隨著年齡的老化，女性的發(fā)病率是逐年增長(zhǎng)的。跟職業(yè)相關(guān)的因素主要是重體力勞動(dòng)、頻繁彎腰和扭轉(zhuǎn)、重復(fù)性工作、靜息性姿勢(shì)。干重體力活，比如農(nóng)民，搬運(yùn)工，還有一些久坐久站的，比如教師，司機(jī)等等。還有腰椎有峽部裂的患者以及小關(guān)節(jié)發(fā)育過(guò)小的。他們主要過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)，就容易出現(xiàn)退變加速。4、市民朋友在家是否可以自測(cè)自己是不是有腰椎管狹窄的情況？可以在家里或者小區(qū)里來(lái)回走動(dòng)，如果一口氣能夠走上1000米不休息，也沒(méi)有出現(xiàn)明顯的腰背部疼痛和雙下肢癥狀，一般來(lái)說(shuō)是沒(méi)有腰椎管狹窄的。如果一口氣只能走200-300米就需要坐下來(lái)休息休息，休息了以后還能繼續(xù)走，那基本上要高度懷疑有椎管狹窄的疾病了。也可以挺腰試試，腰往前挺幾分鐘后，沒(méi)有出現(xiàn)下肢癥狀，那一般來(lái)說(shuō)也沒(méi)有腰椎管狹窄的癥狀。5、腰椎管狹窄癥目前如何進(jìn)行治療？腰椎管狹窄癥患者多數(shù)起病緩慢、病史長(zhǎng)，對(duì)于癥狀較輕的腰椎管狹窄癥患者，可先行保守治療。目前，腰椎管狹窄的保守治療大致分為以下幾類(lèi)：藥物治療：主要包括非甾體類(lèi)抗炎藥、類(lèi)固醇類(lèi)藥物、肌松藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等。神經(jīng)阻滯治療：包括硬膜外阻滯、骶管阻滯和神經(jīng)根阻滯等，主要用于重度腰痛和腿痛，這個(gè)是有創(chuàng)治療。脊柱支具：包括軟腰圍、硬質(zhì)腰部支具等，如患者有肌肉痙攣，使用軟腰圍有益于緩解癥狀，但長(zhǎng)期使用支具會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，因此使用支具的同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)肌肉力量鍛煉，一般建議患者腰圍保護(hù)不要超過(guò)3周。運(yùn)動(dòng)療法：增加腹部及腰背部肌肉力量的訓(xùn)練，小燕飛、平板支撐等等。物理治療：比如局部熱敷、電刺激、按摩、針灸等，按摩及針灸療法有助于緩解疼痛，但按摩時(shí)不要過(guò)度用力，否則反而容易加重神經(jīng)損傷。改善生活方式：避免長(zhǎng)時(shí)間久坐久站、搬重物時(shí)可用腰圍保護(hù)，先屈髖屈膝，避免直接彎腰去搬重物。當(dāng)保守治療無(wú)效且癥狀嚴(yán)重時(shí)可考慮手術(shù)治療！6、腰椎管狹窄是否有提前預(yù)防的可能？腰椎管狹窄癥是一個(gè)隨著人體老化自然出現(xiàn)的癥狀，想完全阻止它是不太現(xiàn)實(shí)的，但我們也可通過(guò)減少加重老化的因素來(lái)預(yù)防，比如經(jīng)常辦公、寫(xiě)字、開(kāi)車(chē)、打麻將，一坐就坐很長(zhǎng)時(shí)間，再比如久站、彎腰、負(fù)重，都是加重腰椎老化的因素，所以我們要改變這些生活習(xí)慣，避免久坐、彎腰、勞累、負(fù)重。第二個(gè)就是加強(qiáng)腰背肌鍛煉，可以游游泳、做燕飛動(dòng)作、平板支撐等等。這些肌肉力量的改善也會(huì)讓腰椎老化的進(jìn)程得到一定程度地緩解。還有最后一條，體重偏重的患者一定要適當(dāng)減肥。轉(zhuǎn)載松江廣播《健康智慧屋》2021年06月10日1207
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馬輝主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：馬 輝，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，擁有骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)雙資格證書(shū)，在熟練掌握脊柱外科開(kāi)放手術(shù)的基礎(chǔ)上，主攻脊柱外科手術(shù)微創(chuàng)化和微創(chuàng)手術(shù)無(wú)創(chuàng)化。擅長(zhǎng)：1、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、頸椎病的微創(chuàng)及開(kāi)放手術(shù)治療；2、老年人退變性脊柱側(cè)彎合并椎管狹窄的微創(chuàng)及開(kāi)放手術(shù)治療，老年人骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的微創(chuàng)及開(kāi)放手術(shù)治療；3、脊柱脊髓損傷、脊柱腫瘤、脊柱椎管內(nèi)腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微創(chuàng)及開(kāi)放手術(shù)治療；4、肌少癥的基礎(chǔ)研究和臨床診治。健康人預(yù)防椎管狹窄：平時(shí)要多注意合理的勞動(dòng)姿勢(shì)與良好的生活習(xí)慣，避免腰頸部過(guò)度勞損。搬抬重物時(shí)，髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，重物緊壓身體后，方能用力起立和邁步；當(dāng)在背或扛重物時(shí)，胸稍前彎，髖膝稍屈，邁步穩(wěn)，步子不宜大；用腰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢(shì)，多做腰部活動(dòng)，防止逐漸發(fā)生勞損。正確使用腰部，注意姿勢(shì)。睡覺(jué)時(shí)，頭頸部要自然中立位，雙髖雙膝稍屈，并避免機(jī)體受風(fēng)著涼受潮。睡床要軟硬適中，避免睡床過(guò)硬或過(guò)軟，使腰肌得到充分休息，避免腰部受到風(fēng)寒侵襲。避免因長(zhǎng)期保持一種姿勢(shì)所帶來(lái)的軟組織疲勞，肌力不平衡容易造成腰頸部的勞損。不宜久坐、長(zhǎng)期伏案工作、低頭看手機(jī)電腦過(guò)久、彎腰負(fù)重等注意腰部保?。簣?jiān)持腰的保健運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動(dòng)，使腰椎始終保持生理應(yīng)力狀態(tài)，加強(qiáng)腰肌及腹肌練習(xí)，腰肌和腹肌的力量加強(qiáng)，可增加腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)腰的保護(hù)能力加強(qiáng)，防止腰椎發(fā)生退行性改變。對(duì)于使用腰部的勞動(dòng)強(qiáng)度大的職業(yè)，要配戴有保護(hù)作用的寬腰帶。平時(shí)生活中需要注意交通安全，避免摔傷跌倒，降低外傷風(fēng)險(xiǎn)，劇烈運(yùn)動(dòng)前，注意準(zhǔn)備活動(dòng)及保護(hù)?；颊呷粘Ｕ{(diào)護(hù)：椎管狹窄患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。避免久站久坐、低頭時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，避免腰部用力的動(dòng)作，不能出重力、干重活。椎管狹窄患者要合理地臥床休息。進(jìn)行治療后，患者要進(jìn)行適當(dāng)休息，臥床時(shí)要首先選用硬的木板床，臥硬板床的原因主要是由于身體發(fā)病前期或者是治療后，椎管付出的韌帶比較松弛，并且其并發(fā)的炎癥也很重，如果不能休息好則會(huì)加重病情。避免長(zhǎng)期通過(guò)藥物來(lái)進(jìn)行治療椎管狹窄。有些椎管狹窄的患者在平時(shí)的治療過(guò)程中通過(guò)吃藥或者注射激素類(lèi)藥物來(lái)緩解病情，其實(shí)這種方法是錯(cuò)誤的，過(guò)量應(yīng)用激素類(lèi)藥物可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、肥胖，重者可致股骨頭壞死、糖尿病等，因而在平時(shí)治療過(guò)程中要特別注意。椎管狹窄的患者要注意平常保暖、避免受涼，注意活動(dòng)姿勢(shì)。在平常遇到天氣變化時(shí)，要及時(shí)的進(jìn)行保溫措施，避免寒冷的侵襲而導(dǎo)致刺激神經(jīng)系統(tǒng)，加重患者的病情。并且在平常的生活中，也要注意活動(dòng)的姿勢(shì)，避免外界的刺激而引起肌肉等其他器官的影響。椎管狹窄患者在平常的生活中還要注意適量的進(jìn)行一些戶外的體育鍛煉，特別注意患部的功能鍛煉，加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，多做挺腹運(yùn)動(dòng)，以防止癥狀復(fù)發(fā)。但是要切忌過(guò)度鍛煉，以免達(dá)到相反的效果?；颊咂綍r(shí)要多食用一些新鮮的蔬菜和水果，一些含有豐富的維生素、纖維素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)以及各類(lèi)微量元素等等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，以可以為患者的身體提供充分的營(yíng)養(yǎng)，這樣有利于患者的康復(fù)。相反，椎管狹窄患者要盡量避免食用那些辛辣、刺激性的食物，以及那些生冷、油膩的食物，以免加重患者的病情。避免喝濃茶，避免熬夜，注意多休息，避免受涼，預(yù)防感冒，要注意規(guī)律生活，避免過(guò)度勞累和熬夜，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。先天椎管發(fā)育異?；颊叨ㄆ诰驮\，及時(shí)觀察疾病情況。患有脊柱結(jié)核、腫瘤、椎間盤(pán)突出等疾病的病人應(yīng)該盡早就診，積極配合醫(yī)生治療退行性骨關(guān)節(jié)病、腰椎間盤(pán)突出的患者，平時(shí)一定要注意，不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)，不要引起脊柱損傷，避免椎體過(guò)度磨損引起退行性骨關(guān)節(jié)病，才能避免出現(xiàn)椎管狹窄。2021年05月18日674
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎管狹窄癥有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，繼發(fā)性的是繼發(fā)于腰椎間盤(pán)突出癥、椎體滑脫等病變的；我這里重點(diǎn)講的是正常衰老的原發(fā)性椎管狹窄，因?yàn)樗鸩‰[匿、病程長(zhǎng)，病情讓人在保守和治療之間抉擇困難，而且保守治療效果不好。一、預(yù)防：1、預(yù)防椎管狹窄首先要有良好的生活習(xí)慣，比如不宜坐位或低頭過(guò)久等等。2、坐立、或伏案工作不要太久。3、平時(shí)要多注意合理的勞動(dòng)姿勢(shì)與良好的生活習(xí)慣。搬抬重物時(shí)，髖膝彎曲下蹲，睡覺(jué)時(shí)時(shí)，頭頸部最佳位置為自然中立位。二、治療：腰椎管狹窄的治療輕度時(shí)可選擇保守治療，主要是藥物緩解癥狀，針灸理療等，一般情況，不用手術(shù)治療。三、傳統(tǒng)手術(shù)：得了腰椎管狹窄之后，保守?zé)o效，可以考慮從后路開(kāi)放手術(shù)。做主要的目的是減壓，擴(kuò)大椎管。脊柱穩(wěn)定性差時(shí)，需要使用內(nèi)固定，也就是“鋼釘”來(lái)重新固定脊柱。2020年12月15日1391
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孟祥龍主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 骨科 先科普一下什么是腰椎管狹窄？腰椎管狹窄由于骨刺增生、退變導(dǎo)致腰椎管內(nèi)容積減小，從而導(dǎo)致椎管內(nèi)的神經(jīng)出現(xiàn)壓迫受損?；颊弑憩F(xiàn)為腰部的疼痛和下肢行走距離的受限，走路需要停停走走，稱(chēng)為“間歇性跛行”。腰椎管狹窄患者在出現(xiàn)癥狀時(shí)候到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行了系統(tǒng)的醫(yī)治，可是治療結(jié)果卻并不顯著。原因大多是因?yàn)樵诨颊呓邮苤委煹耐瑫r(shí)還保有以前的不良生活習(xí)慣，使得醫(yī)院的治療效果大打折扣，剛剛恢復(fù)一點(diǎn)的身體不停的遭受新的打擊和傷害，使得癥狀反復(fù)。腰椎管狹窄癥是每個(gè)人都不能回避的一種疾病，因?yàn)閺牟∫蛏蟻?lái)講它是跟身體老化密切相關(guān)的一個(gè)疾病，我們想阻止它的發(fā)生是不可能的，但是我們完全可以預(yù)防。預(yù)防的方式就是減少加重老化的因素，那這樣來(lái)講就便于理解了，比方我們經(jīng)常坐在這兒，一坐坐一天，打麻將、看書(shū)、寫(xiě)字、辦公，這種情況對(duì)腰肯定是不好的。再比方久站、彎腰、負(fù)重，它都是加重腰椎增生老化的因素，所以第一個(gè)預(yù)防就要提到生活習(xí)慣的改變，我們要避免久坐、彎腰、勞累、負(fù)重，這叫生活習(xí)慣改變。第二個(gè)就是加強(qiáng)腰背部肌肉，或者我們經(jīng)常說(shuō)的“核心肌群的肌力鍛煉”，比方去游泳、做燕飛、做平板支撐、練習(xí)腹部肌肉、練習(xí)大腿、臀部的肌肉，這些肌肉力量的改善也會(huì)讓腰椎間盤(pán)突出或者是腰椎老化的進(jìn)程得到一定程度的緩解，也就是我們所說(shuō)的預(yù)防。提醒廣大患者:在接受醫(yī)院治療的同時(shí)，患者一定要注重平日里的生活習(xí)慣的改變。那么腰椎管狹窄要怎么預(yù)防呢?腰的保護(hù):睡床要軟硬適中,避免睡床過(guò)硬或過(guò)軟,使腰肌得到充分休息;避免腰部受到風(fēng)寒濕侵襲,避免腰部長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì),肌力不平衡,造成腰的勞損.正確用腰:搬抬重物時(shí)應(yīng)先下蹲,用腰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢(shì),多做腰部活動(dòng),防止逐漸發(fā)生勞損,因工作性質(zhì)而用腰過(guò)度或已產(chǎn)生輕度勞損時(shí),應(yīng)避免勞損進(jìn)一步加劇而最終引起腰椎退變.腰部保健運(yùn)動(dòng):堅(jiān)持腰的保健運(yùn)動(dòng),經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動(dòng),使腰椎始終保持生理應(yīng)力狀態(tài),加強(qiáng)腰肌及腹肌練習(xí).腰肌和腹肌的力量強(qiáng)可增加腰椎的穩(wěn)定性,對(duì)腰的保護(hù)能力加強(qiáng),防止腰椎發(fā)生退行性改變.體育運(yùn)動(dòng)要適宜:體育運(yùn)動(dòng)可能對(duì)脊柱形成沖擊力、擠壓力,極度旋轉(zhuǎn)、屈曲等運(yùn)動(dòng)都會(huì)給腰椎造成損傷,引起早發(fā)退變或加重.明白了這些機(jī)理,有助于人們選擇和調(diào)節(jié)體育運(yùn)動(dòng).腰是頂梁柱,需要常呵護(hù).2020年11月30日1340
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初明主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 有患者來(lái)門(mén)診找到我說(shuō)：“初醫(yī)生，我平時(shí)走路，走一兩百米，甚至幾十米時(shí)就會(huì)產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會(huì)兒或下蹲后癥狀會(huì)立即減輕或消失，如果繼續(xù)再走，不久又會(huì)出現(xiàn)疼痛?！焙髞?lái)，拿出CT結(jié)果，再結(jié)合臨床癥狀，基本可以判斷為“腰椎管狹窄癥”。近年來(lái)，腰椎管狹窄是發(fā)病率很高的一種疾病，多發(fā)于40歲以上的中老年人，這種疾病也是一種很難治愈的慢性疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)，人人都會(huì)出現(xiàn)腰椎管狹窄，但是，只有出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙癥狀時(shí)才被稱(chēng)為“腰椎管狹窄癥”。它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見(jiàn)腰椎病的病因之一，屬于臨床常見(jiàn)病癥。這種疾病一旦出現(xiàn)會(huì)給患者帶來(lái)非常大的痛苦，同時(shí)，還會(huì)影響到患者的正常生活和工作。那么關(guān)于腰椎管狹窄究竟是怎么一回事，初明醫(yī)生將為大家講解相關(guān)疾病知識(shí)?？焖倭私馐裁词茄倒塥M窄椎管是由多個(gè)脊椎的椎孔連接形成的通道，對(duì)其間脊髓神經(jīng)起到保護(hù)作用，脊髓神經(jīng)束（神經(jīng)根）經(jīng)椎間孔出椎管分布至軀體和四肢形成周?chē)窠?jīng)，從而支配肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能。腰椎管狹窄分為先天性和后天性，在椎管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生退行性變，是腰椎管狹窄癥最多見(jiàn)的原因。先天性椎管狹窄是由于骨發(fā)育不良所致；后天性椎管狹窄常見(jiàn)于椎管的退行性變。椎管發(fā)育不良及退行性變使椎管容積減少，導(dǎo)致其內(nèi)的神經(jīng)、血管和組織受壓或缺血，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓癥狀。椎管中央≤10mm為絕對(duì)狹窄；10~13mm為相對(duì)狹窄，側(cè)隱窩前后徑在3mm以下為狹窄。講到這，想必大家都已對(duì)腰椎管狹窄癥的病因有了一定的了解，對(duì)于腰椎管狹窄有哪些癥狀？該如何治療？平時(shí)該怎樣預(yù)防？成了大家想要了解的重點(diǎn)。別急，初明醫(yī)生會(huì)在這里一一告訴大家。得了腰椎管狹窄會(huì)有哪些癥狀？一、神經(jīng)源性間接性跛行多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無(wú)力，需蹲下、彎腰或休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走后又會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。二、腰腿痛可有腰背痛、腰骶部痛或下肢痛。下肢痛為單側(cè)或雙側(cè)，多在站立、過(guò)伸或行走過(guò)久時(shí)加重；前屈位、蹲位及騎自行車(chē)時(shí)疼痛會(huì)減輕或消失。疼痛程度一般較腰椎間盤(pán)突出癥輕，有慢性加重的趨勢(shì)。三、馬尾神經(jīng)受壓癥狀表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺(jué)遲鈍，大小便功能障礙。以上都是腰椎管狹窄的典型癥狀，是大多數(shù)患者所具有的癥狀。初明醫(yī)生提醒大家，腰椎管狹窄多發(fā)生于中老年群體，也有先天發(fā)育異常導(dǎo)致的腰椎管狹窄青少年患者，但這種情況較為少見(jiàn)。隨著醫(yī)學(xué)與科技的不斷發(fā)展，治療腰椎管狹窄的方法也在不斷的推陳出新，那么對(duì)于腰椎管狹窄的患者該如何進(jìn)行治療呢？為了健康，要知道腰椎管狹窄該如何治療腰椎管狹窄是一種高發(fā)疾病，會(huì)給患者帶來(lái)很大的危害，所以患病后的及時(shí)治療，對(duì)于每位患者都是至關(guān)重要的。腰椎管狹窄患者通常以非手術(shù)治療為主，在經(jīng)過(guò)非手術(shù)性治療后都可以取得較好的恢復(fù)。當(dāng)患者出現(xiàn)腰痛、下肢疼痛、神經(jīng)源性間歇性跛行等癥狀，經(jīng)保守治療無(wú)效，則需要手術(shù)早治療加以干預(yù)。初明醫(yī)生告訴大家，手術(shù)治療的主要目的是解除對(duì)硬膜及神經(jīng)根的壓迫。適用于癥狀嚴(yán)重、神經(jīng)功能障礙明顯，特別是馬尾神經(jīng)功能障礙者。多數(shù)混合性椎管狹窄癥的手術(shù)方法包括半椎板切除，上關(guān)節(jié)突、椎板切除，神經(jīng)根管擴(kuò)大及神經(jīng)根粘連松解術(shù)等，必要時(shí)同期行脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。最后初明醫(yī)生提醒大家，如果不想成為腰椎管狹窄的俘虜，應(yīng)在日常生活中做好自身的預(yù)防工作。1、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉是預(yù)防腰椎管狹窄的重要方法，脊柱是人體的主要負(fù)重部位之一，而腰椎又是整體各脊柱負(fù)荷最重、活動(dòng)度最大的部位。保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，促使各種代謝產(chǎn)物的排出，還能增加肌力和韌帶的韌性，從而增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，可有效預(yù)防本病的發(fā)生。2、日常生活中，多吃含鈣豐富及全谷物的食物，如綠葉蔬菜、海帶、燕麥、豆類(lèi)等食物。豆類(lèi)食物對(duì)預(yù)防腰椎管狹窄有很好的幫助，我們?cè)谌粘５娘嬍持锌梢远喑砸恍┐祟?lèi)食物。3、還有一點(diǎn)很重要，避免睡過(guò)硬或過(guò)軟的床；避免腰部受到風(fēng)寒；避免腰部長(zhǎng)期處于一種姿勢(shì)。睡前補(bǔ)充鈣量和維生素，少吃刺激性食物。相信通過(guò)上面的講解，大家對(duì)腰椎管狹窄的病因、癥狀、治療及預(yù)防措施都有了一定的了解，希望這些內(nèi)容能對(duì)大家有所幫助。我是神經(jīng)外科初明醫(yī)生，想要了解更多疾病知識(shí)，就在評(píng)論區(qū)里留言吧~2020年09月27日1477
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