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郭鈞副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 腰椎管狹窄呢，呃，可以有很多檢查可以選，那么我們認為首選呢，應該是腰椎的核磁，因為這個核磁啊，它可以直接看到神經(jīng)的受壓程度，在核磁發(fā)現(xiàn)椎管狹窄以后啊，進一步要明確這個壓迫的是什么性質的，這些問題的時候呢，可以再選擇腰椎的CT檢查。呃，當然腰椎的X線檢查呢，也有一定的意義，并不是因為它偏移就要淘汰，因為還有一些動態(tài)的因素呢，能夠在X線片上得到很好的反應。所以說總體上講啊，腰椎管狹窄需要做三個檢查，腰椎的核磁，CTX線，那么各有利弊，各有各的優(yōu)勢，大家應該聽從專業(yè)醫(yī)生的建議來進行選擇。2021年09月06日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任門診，許多患者在需要拍核磁共振時都有這樣的疑問，“核磁共振是不是有核輻射？可以換個檢查嗎？”、“之前剛做過核磁共振，現(xiàn)在還要在做一次，劑量會不會太大，對人體有危害嗎？”等等。經(jīng)常用到的核磁共振檢查到底有沒有輻射？對人體有沒有危害？下面，就這方面給大家科普一下。 核磁共振到底有沒有核輻射？其實此“核”非彼“核”! 核磁共振是我們神經(jīng)外科經(jīng)常用到的影像學檢查，那這名字里面帶一個“核”字，是不是就有“核輻射”? 核磁共振（MRI），我們經(jīng)常簡稱為“核磁”或者“磁共振”,但是有很多醫(yī)院在寫磁共振的時候，非要在前面加上一個“核”字，以便顯得這個共振是涉及到原子的，實際上這也是對的。因為磁共振的原理就是通過震蕩我們體內的原子（當然最主要的是氫原子），從而得到一個原子震蕩諧振之后的圖像。 加上一個“核”字，就是為了強調它是震蕩的原子，但是這個核是沒有放射性的，是沒有輻射的，大家一定要放心。當然這與原子彈的“核輻射”,更是風馬牛不相及。 頸腰椎患者經(jīng)常做的核磁共振檢查，真的有核輻射嗎？ 那常用的X光、CT,也沒有輻射嗎？ 既然核磁共振沒有輻射，那是不是常用的X光、CT也沒有輻射呢？很遺憾，并不是這樣！因為拍X光片使用的是X射線，CT呈像中也用到了射線，這些都是有輻射的，而且CT的輻射要比X光片更高一些。 但是大家也不用太過擔心，輻射在日常生活中隨處可見，而我們拍X光片或CT所受到的輻射都在安全范圍內，對人體的影響都是比較小的。 頸腰椎患者經(jīng)常做的核磁共振檢查，真的有核輻射嗎？ 是不是無輻射的核磁共振檢查最好？ 核磁共振是我們常用這三種影像學檢查里唯一沒有輻射的，也是價格最貴的檢查，許多患者想當然地認為這就是最好的檢查，就診時直接給醫(yī)生說：“給我拍核磁，給我做最好的檢查，不差錢……”,或者“醫(yī)生，咱們一步到位，直接做個核磁就行了……”.但其實，這三種檢查各有所長，不是自己想做哪種就可以做哪種。 X光：擅長看骨頭。脊柱骨折、腰椎滑脫、脊柱序列、力線等等可以看得非常清楚。 CT:優(yōu)點是分層看。可以觀察骨頭的橫斷面，比如細微骨折、骨腫瘤、骨結核等等都可以清楚識別。另外，椎間盤的膨出、突出，黃韌帶、骨質增生等具體情況也可以在CT中觀察到。 核磁共振：優(yōu)勢是對軟組織的呈像。對我們頸腰椎疾病患者來說，核磁共振可以清晰地觀察到韌帶、軟骨、椎間盤與相應神經(jīng)根（神經(jīng)根受壓）的情況。而核磁共振也成為了腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等等疾病的首要檢查。 總的來說，這三種檢查就像脊柱影像學檢查中的三駕馬車，各有所長，需要和患者的情況結合運用。在這三種檢查中，核磁共振沒有輻射，CT和X光檢查有輻射，而且CT的輻射要大于X光，做一個輻射的排序就是：CT>X光>核磁共振（MRI）。雖然輻射有差異，但是輻射都在安全范圍內，大家不用太過擔心。如果患者有特殊情況，比如體內有金屬植入、假牙或者孕期等等，請?zhí)崆案嬷t(yī)生。2021年08月18日2655
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馬輝主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 專家簡介：馬 輝，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、醫(yī)學博士，擁有骨科和康復醫(yī)學專業(yè)雙資格證書，在熟練掌握脊柱外科開放手術的基礎上，主攻脊柱外科手術微創(chuàng)化和微創(chuàng)手術無創(chuàng)化。擅長：1、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、頸椎病的微創(chuàng)及開放手術治療；2、老年人退變性脊柱側彎合并椎管狹窄的微創(chuàng)及開放手術治療，老年人骨質疏松脊柱壓縮骨折的微創(chuàng)及開放手術治療；3、脊柱脊髓損傷、脊柱腫瘤、脊柱椎管內腫瘤、脊柱結核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微創(chuàng)及開放手術治療；4、肌少癥的基礎研究和臨床診治。椎管狹窄，是指椎管的容積變小，因椎管內壁向內突入導致椎管管腔狹窄，壓迫椎管內的脊髓、神經(jīng)，從而導致腿部、手臂或軀干疼痛、麻木、肢體無力、一瘸一拐、大小便障礙等一系列神經(jīng)功能障礙。椎管狹窄是一種常見的骨科疾病，其中老年人的患病機率比較高，大多和患者的年齡以及生活習慣有關。這種疾病會對患者的身體造成很大的傷害，使得患者出現(xiàn)背痛、腰痛、咳嗽、下肢麻木等癥狀，嚴重時出現(xiàn)站立或行走困難、大小便失禁等。椎管狹窄根據(jù)狹窄部位，分為腰椎管狹窄、頸椎管狹窄和胸椎管狹窄，其中，腰椎管狹窄最常見。腰椎管狹窄時，會出現(xiàn)反復發(fā)作的腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛，腰部后伸受限，隨后出現(xiàn)下肢麻木無力，肌肉萎縮。腰椎管狹窄造成馬尾神經(jīng)受壓，從而表現(xiàn)為小便不凈，大便不能自控，會陰區(qū)麻木，性功能下降。腰椎管狹窄患者走路時出現(xiàn)間歇性跛行，站立或蹲坐休息后好轉。一般來說，椎管狹窄可以通過X線檢查、CT掃描、磁共振成像、脊髓造影來進行診斷。X線檢查：也就是我們平常說的平片，可以顯示椎骨形狀的變化情況，如椎體移位、關節(jié)退行性變等?，F(xiàn)在X線檢查更多的是作為診斷的輔助檢查，X線上可以觀察脊柱曲度的改變，椎間高度的變化，有無椎體邊緣骨贅，關節(jié)突關節(jié)形態(tài)，有無椎體不穩(wěn)或滑脫。椎管狹窄患者的椎間關節(jié)突通常會變得比較肥大，椎板間的間隙會變得狹窄。CT掃描：CT具有較高的空間分辨力，在橫截面上能夠清楚地顯示骨性和軟組織結構，通過選用適當?shù)拇皩?，可以獲得椎骨、椎間盤、黃韌帶滿意的層面圖像。使用X線生成三維圖像，借助體內注射的染料，可以顯示軟組織損傷以及骨骼問題，還能夠對患者的狹窄程度，進行比較準確的判斷。通過CT掃描，可以對椎管徑線、椎管橫截面積進行準確測量，從而判斷椎管是否存在狹窄。磁共振成像（MRI）：通過電磁波生成脊柱的三維圖像，能夠顯示腫瘤、增生甚至椎間盤和韌帶損傷。能夠比較清楚的顯現(xiàn)出神經(jīng)根受到壓迫的程度，從而分辨出到底是哪個部位的神經(jīng)根出現(xiàn)了問題。和其他的檢查方法相比，這種檢查的準確率更高，但價格相對昂貴。脊髓造影：造影劑通過脊髓時，出現(xiàn)造影劑流動緩慢或受阻，亦可有造影劑變細現(xiàn)象，這些都說明患者脊髓受到壓迫，存在椎管狹窄情況。脊髓造影的一個最大的優(yōu)點是可以讓患者在后伸、前屈等不同體位下進行拍片，從而能顯示不同體位的動態(tài)變化，但脊髓造影為有創(chuàng)性檢查，患者不易接受。根據(jù)詳細病史、臨床癥狀和體征以及上面的影像學檢查方法不難診斷椎管狹窄，但椎管狹窄還需與腰椎間盤突出癥、血栓閉塞性脈管炎、脊柱脊髓腫瘤、運動神經(jīng)元病等疾病相鑒別。腰椎間盤突出與腰椎管狹窄的鑒別診斷：腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性改變或外傷導致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，突出的髓核壓迫腰椎神經(jīng)，從而表現(xiàn)出來一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”。腰椎間盤突出會出現(xiàn)腰腿放射性疼痛，癥狀多為脊柱出現(xiàn)側彎，生理前突度降低，腰部棘突旁會有較明顯的壓痛點，并向周邊延續(xù)，此病多發(fā)于青壯年，突發(fā)患病較多，且會出現(xiàn)間斷性現(xiàn)象。腰椎椎管狹窄屬于慢性疾病，高發(fā)人群主要是中老年人，癥狀主要是腰腿痛，有時候行動會受到影響，走路時疼痛的癥狀會加重，有的患者還會出現(xiàn)運動乏力，下肢感覺異常的狀況。腰椎管狹窄癥患者的腰背痛與腰椎間盤突出引起的疼痛相比常常較輕微，并且有慢性加重的趨勢。有些患者不活動時出現(xiàn)疼痛，活動數(shù)小時反而減輕，但當活動時間過久反而可以產(chǎn)生較原疼痛更加劇烈的疼痛。而腰椎間盤突出產(chǎn)生的疼痛以活動時為主，休息則可緩解。此外，腰椎間盤突出癥通過MRI檢查，可以顯示突出的腰間盤，而椎管狹窄的影像學表現(xiàn)為椎管前后徑的縮小。腰椎間盤突出癥屈頸試驗及直腿抬高試驗多陽性，而腰椎管狹窄癥則陰性。椎管狹窄與血栓閉塞性脈管炎的鑒別診斷：血栓閉塞性脈管炎是由于小動脈痙攣和血栓形成造成閉塞，致使局部缺血，是一種少見的慢性復發(fā)性中、小動脈和靜脈的節(jié)段性炎癥性疾病，下肢多見。表現(xiàn)為患肢缺血、發(fā)作性疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失和游走性表淺靜脈炎，嚴重者有肢端潰瘍和壞死。以上可看出，二者都有患肢疼痛、間歇性跛行的表現(xiàn)，而椎管狹窄不會出現(xiàn)足背動脈搏動減弱或消失、游走性表淺靜脈炎、肢端潰瘍和壞死，因為椎管狹窄患者的足背動脈和脛后動脈是健康的。通過血管造影，可以清楚顯示血栓閉塞性脈管炎的閉塞部位，而椎管狹窄在平片上顯示的是椎管的狹窄，二者影像學表現(xiàn)也有助于鑒別。椎管狹窄與脊柱脊髓腫瘤的鑒別診斷：脊柱脊髓腫瘤可發(fā)生于各個年齡段，背痛常為首發(fā)癥狀，可出現(xiàn)四肢麻木，大小便失禁及四肢無力、截癱等神經(jīng)根、脊髓受壓表現(xiàn)。影像學檢查可顯示脊柱脊髓內的腫物，而椎管狹窄只是椎管口徑的狹小，沒有腫物。椎管狹窄與運動神經(jīng)元病的鑒別診斷：運動神經(jīng)元病臨床以上、下運動神經(jīng)系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)，包括肌肉無力、肌肉萎縮、肌束震顫及肌張力增高、腱反射亢進。一般無感覺異常及大小便障礙。而椎管狹窄壓迫的是混合性的脊神經(jīng)，運動和感覺功能都會出現(xiàn)障礙。2021年05月22日764
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陳宇主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 專家簡介：陳宇，醫(yī)學博士，第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院脊柱外科副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。長期從事脊柱外科臨床及科研工作，以脊柱退變、創(chuàng)傷、畸形、腫瘤等疾病治療為特色，尤其在頸椎病、腰椎間盤突出癥、滑脫、椎管狹窄癥、脊柱韌帶骨化病、復雜脊柱骨折脫位、脊柱側彎畸形、脊柱結核炎癥、椎管內外腫瘤等疾病的治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗。01什么是腰椎管狹窄？腰椎管狹窄，是指各種形式所導致的椎管以及椎間孔的狹窄，可分為繼發(fā)性或先天性發(fā)育異常等，當椎管狹窄導致神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓，進而引起腰腿痛、下肢麻木等癥狀時，就成為腰椎管狹窄癥。多見于老年人。02引起腰椎管狹窄的原因有哪些？病因主要分為兩種：發(fā)育性和繼發(fā)性，其中以繼發(fā)性臨床更為常見。（1）繼發(fā)性：可有多種原因，最多見與脊柱發(fā)生退行性病變，包括有骨性結構退變增生、椎間盤退變突出以及脊柱滑脫導致的退變性腰椎管狹窄；外傷導致的椎骨骨折或脫位引起椎管狹窄；手術后由于纖維疤痕增生引起椎管狹窄；以各種炎癥侵入椎管后形成的膿腫引起的椎管狹窄。各種原因中，最為多見的是退變性腰椎管狹窄癥。（2）發(fā)育性：單純由先天性骨發(fā)育異常引起的，較少見；但此類患者由于椎管發(fā)育性狹窄，因而當合并較輕度的繼發(fā)因素就可能引發(fā)神經(jīng)癥狀。03腰椎管狹窄有哪些癥狀？輕癥患者以間歇性腰背痛為主，長時間站立或行走時加重。當椎管狹窄繼續(xù)加重壓迫神經(jīng)根時，會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為由臀部向足背部或足底放射的下肢放射痛。間歇性跛行是最典型的臨床表現(xiàn)，患者行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸、麻、疼痛無力等癥狀，因行走無力而導致跛行，需蹲下或坐下休息一段時間后緩解，方能繼續(xù)行走。狹窄嚴重者或合并椎間軟組織的急性突出時，可能合并馬尾綜合征，導致有二便和性功能障礙。04腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥有什么區(qū)別？腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥雖屬于兩種不同類別的疾病，但兩者密不可分，并且可以同時發(fā)生。腰椎管狹窄是指各種原因引起腰椎管神經(jīng)根管或椎間孔狹窄而產(chǎn)生臨床癥狀的一種綜合征，以間歇性跛行為主要癥狀；相比腰椎間盤突直腿抬高試驗多為陽性。05常見檢查方法有哪些？腰椎管狹窄癥的檢查方法除了必要是的體格檢查以外，還需要進行影像學檢查。腰椎X線是腰椎退行性變的基本檢查，作為疾病的初篩，可以發(fā)現(xiàn)骨質破壞、骨質增生、椎間隙狹窄等。CT是常用檢查，可以顯示骨結構，可用來進行椎體及椎間盤的橫斷面掃描及三維重建，清晰顯示鈣化組織、骨性狹窄。MRI主要是進行軟組織的檢查，可以鑒別椎管內是否存在腫瘤等占位性病變。06腰椎管狹窄怎么治療？腰椎管狹窄治療主要包括非手術和手術治療兩類，通常以非手術治療為主，包括一般治療、物理治療、藥物治療及非手術的侵入性微創(chuàng)治療。其中一般治療有休息、針灸推拿、姿勢鍛煉等。藥物治療主要包括非甾體抗炎藥如扶他林、布洛芬等。當保守治療無效或癥狀嚴重時，則需要進行手術。07什么情況需要手術治療？手術治療的時間選擇上，臨床醫(yī)生除了判定椎管狹窄的嚴重程度以外，更多的需要考慮患者的主觀訴求，當出現(xiàn)以下情況時則需要考慮手術治療：癥狀嚴重影響工作和生活者；麻木、疼痛、間歇性跛行等神經(jīng)癥狀雖經(jīng)規(guī)律保守治療，但并無改善持續(xù)加重；出現(xiàn)馬尾綜合征，如會陰部麻木、大小便障礙等。08手術有哪幾種方式：腰椎管管狹窄手術的目的是解除神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫，緩解患者的神經(jīng)癥狀，提高生活質量。手術方式主要有以下幾種：單純的開窗減壓；半椎板切除椎管擴大減壓植骨融合術；全椎板切除椎管擴大減壓植骨融合術；保留中央棘突的選擇半椎板切除椎管擴大減壓植骨融合術。其中，“保留中央棘突的選擇半椎板切除椎管擴大減壓植骨融合術”是目前臨床上我們在治療腰椎管狹窄癥（尤其是多節(jié)段腰椎管狹窄癥）使用較多的手術方式，較之傳統(tǒng)的全椎板切除擴大減壓植骨融合術，該手術方式保留了中央的棘突韌帶復合體，根據(jù)術前影像學檢查明確神經(jīng)壓迫部位進行有針對性的減壓，真正做到“哪里有壓迫就減壓哪里”。該手術方式大大縮短了手術時間、減少了術中出血、提高了術后腰椎穩(wěn)定性，更符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術的理念。長期臨床隨訪結果顯示，該手術方式大大降低了術后腰背部切口疼痛以及臨近節(jié)段退變的發(fā)生率，明顯提高了遠期手術療效。左圖：為保留棘突腰椎常規(guī)手術減壓范圍（黑色斜線）；中圖：為全椎板切除腰椎手術減壓范圍（黑色斜線）；右圖：紅色區(qū)域為保留棘間韌帶，藍色區(qū)域為棘上韌帶。案例68歲老年男性，由于反復的腰腿痛，行走距離逐漸減少于門診就診，腰椎X線檢查可以看出患者腰椎退行性改變，曲度不良，L4/5椎間隙嚴重塌陷。復查腰椎MRI顯示，L3/4及L4/5椎間盤嚴重退變，椎管狹窄。患者入院接受腰椎減壓融合手術治療。根據(jù)術前影像學檢查，患者L3/4及L4/5節(jié)段雙側椎管狹窄，術中我們去除雙側椎板，但是保留中央棘突及棘間和棘上韌帶，并于椎間隙植骨放置融合器。手術歷時2個小時。術后7天患者佩戴腰部支具下床活動。3個月復查時，患者內固定位置良好，腰部手術區(qū)域無明顯酸脹、不適。腰椎X線片：腰椎退變，曲度變直，L4/5椎間隙退變嚴重腰椎MRI：腰椎退變L3/4，L4/5椎間盤突出，腰椎管狹窄腰椎X線片：腰椎術后，L3/4-L4/5行腰椎減壓植骨融合內固定術09術后有哪些注意事項？由于目前手術方式越來越微創(chuàng)化，我們建議患者術后要注意早期康復鍛煉，尤其是老年人患者，一般術后第1天即可開始進行直腿抬高鍛煉，促進神經(jīng)功能恢復，預防下肢靜脈血栓。術后7-10天內，無特殊情況，可在腰圍的保護下嘗試進行短時間的下地活動，逐步增加活動量，2-3個月內即可完全恢復正常生活。2021年04月04日2515
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黃紅生醫(yī)師 武漢市漢陽區(qū)晴川街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 中醫(yī)科 腰椎管狹窄和梨狀肌綜合征都有間歇性跛行癥狀，如何鑒別？ 腰椎管狹窄癥 1、多發(fā)生于40歲以上的體力勞動者，并且有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。 2、下肢肌萎縮，腱反射減弱，腰背伸試驗陽性。利用脊髓造影、CT和核磁共振可明確診斷。 3、長期反復的腰腿痛和間歇性跛行，腰痛在前屈時減輕，在后伸時加重，腿痛多為雙側，可交替出現(xiàn)，站立和行走時出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉。嚴重者可引起尿頻或排尿困難。 椎管狹窄癥分間歇性跛行型椎管狹窄和坐骨神經(jīng)痛椎管狹窄癥，前者不能久站和走長路，走久則會出現(xiàn)下肢麻木無力，休息下蹲后好轉；后者有長期下腰痛病史，臨床癥狀有腿痛伴麻木，每在下蹲或躺臥后恢復，多為兩側，或左右交替出現(xiàn)，直腿抬高試驗均為陰性， 梨狀肌綜合征在發(fā)病早期最明顯癥狀就是疼痛，以臀部疼痛為主；還會伴隨小腿外側麻木、無力感，導致間歇性跛行；也會引起坐骨神經(jīng)受損的癥狀。 梨狀肌綜合征的主要臨床特點： ◆腰部活動尚好，梨狀肌在臀部的表面投影區(qū)(尾骨尖至髂后上棘連線的中點)有壓痛，并向股后，小腿后、外側，足底放射，初期患者會有以臀部疼痛向下肢放射。在大小便、打噴嚏、咳嗽時會腹壓增加導致疼痛加重。 ◆有長期慢性反復發(fā)作病史，可長達數(shù)年或數(shù)十年，青壯年男性多見，疼痛嚴重時可影響工作和勞動，常訴下肢后、外側疼痛，小腿后、外側麻木， 梨狀肌綜合征影響坐骨神經(jīng)后會出現(xiàn)小腿外側麻木、無力等不適感，影響正常走路。出現(xiàn)梨狀肌綜合征坐骨神經(jīng)受損，沿著坐骨神經(jīng)分布的區(qū)域放射疼痛，坐骨神經(jīng)所支配區(qū)域活動也會受到影響。 ◆雙足并攏患肢外旋疼痛加劇，這主要是梨狀肌緊張刺激坐骨神經(jīng)所致，尤其是走路時疼痛加劇，需要休息一會兒才能繼續(xù)走路，患者常會出現(xiàn)間歇性跛行。 ◆肌電圖提示潛伏期延長、震顫電位等神經(jīng)受損表現(xiàn) ◆直腿抬高試驗陽性 ◆腰椎攝片一般無異常 很多腰椎間盤突出癥患者會合并出現(xiàn)梨狀肌綜合征，臨床上要注意鑒別診斷。 本文圖片和內容來源于網(wǎng)絡2021年02月27日2129
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 磁共振、CTX光片在脊柱疾病檢查中的意義？做脊柱手術之前呢，您的醫(yī)生會要求你做X光片、CT，還有磁共振，很多患者就非常的疑惑，我做了磁共振，我就做了CT，還是好像做X光片，那么這些檢查它不是重復了嗎？我能不能只做一張磁共振就解決所有的問題呢？回答是否定的，因為每一種檢查他所特定的針對某一項的，我們醫(yī)生想要掌握的信息是不同的，我們現(xiàn)在有這個條件，那么以前是沒有這個條件的，那么很多疾病我們怎么樣定位不準，而且術前對他的認知不清楚，這樣的話在手術當中就有一定的盲目性，那么切口也會很大，現(xiàn)在之所以我們現(xiàn)在能夠做到微創(chuàng)，能夠在術前就對很多疾病有一個定性，就是因為這些檢查的結果越來越詳細，那么跟大家說一下，磁共振了解更多的是我們的脊髓和神經(jīng)的功能，以及其他的周圍的軟組織的情況，這是它的特點啊，我們的CT呢，更多了解是我們的骨骼情況，我們的脊柱，我們的椎T的情況，這是CT所能獲得的信息啊，X光片呢，他往往會了解我們一個動態(tài)的情況，比如醫(yī)生會讓你拍一個前驅后伸位的X光片，所以每一種檢查他所獲得的信息是不同的，那么我們獲得的更多的信息之后，所以才會有現(xiàn)在。 待手術創(chuàng)傷越來越小，術前的規(guī)劃越來越詳細，2020年11月18日1409
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 人進入中老年后，各個組織出現(xiàn)老化、退變、增生，腰椎管也不例外。這附近的軟組織會增生、增厚，腰椎間盤膨出甚至突出，骨質增生等，而導致神經(jīng)周圍空間變小而受壓。如果你細心地保留了年輕時的椎管影像資料，和年老時的椎管影像資料一對比，年老時的椎管一定會比年輕時的要窄。換句話說，每個老人可能都有不同程度的椎管狹窄問題?？梢哉f，這是種“老年病”，不用過于擔心。腰椎管狹窄癥多見于中老年人，是許多人腰腿痛和下肢行走無力的常見原因。間歇性跛行是腰椎管狹窄的典型癥狀很多腰椎管狹窄的老人，在行走過程中會出現(xiàn)腰腿疼痛和下肢酸軟、麻木、無力、跛行，而且不能遠距離行走，嚴重的行走幾十米都很困難，患者往往需要蹲下休息一會兒，方可繼續(xù)行走。隨著疾病的進展，患者能夠持續(xù)行走的距離越來越短。這種“間歇性跛行”是腰椎管狹窄的典型癥狀。這是因為，直立行走時腰椎管的空間變小，此時神經(jīng)受壓加重，神經(jīng)缺血加重，換個姿勢休息下，神經(jīng)缺血得到了改善后，又可以繼續(xù)行走。腰椎管狹窄如何診斷呢?關于椎管狹窄的診斷，門診的體格檢查比較難發(fā)現(xiàn)，作為醫(yī)生一定要詳細地問病史，而病人也要學會準確描述自己的不適。此外，椎管狹窄與許多下肢關節(jié)的病變癥狀有相似之處，要注意避免相混淆而造成誤診。在確診椎管狹窄前，一定要先排除是否有下肢關節(jié)的病變。關于影像學檢查，CT或MR的檢查都有一定的局限性，適宜觀察局部椎管的狹窄情況，對于整個脊椎的狹窄情況，用造影的方式來檢查則更為清晰。椎管狹窄是不是最好做手術?空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院脊柱外科廖博教授：并不是這樣的，目前有許多保守治療的方法對癥治療，可以明顯緩解病人的不適。比如說對于神經(jīng)由于壓迫受到損害的病人，可以用些神經(jīng)營養(yǎng)的治療;對于缺血嚴重的，可以用擴張血管的藥物，改善血供;老年女性大多有不同程度的骨質疏松，服用抗骨質疏松的藥物，會明顯改善她們椎管狹窄的癥狀;適當?shù)睦懑煟部梢詭椭潘杉∪?，緩解不適。只有當椎管狹窄問題嚴重影響到生活時，比如有的人連續(xù)走十幾分鐘都走不了，才考慮做手術。2020年09月16日1254
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎管狹窄癥（LSS）是腰椎管的中央、側隱窩或椎間孔狹窄引起腰神經(jīng)受壓癥狀的疾病。病因：1.先天性椎管狹窄2.退行性椎管狹窄：臨床最為多見，隨著年齡增長，腰椎發(fā)生退變，包括：（1）椎間盤退變，椎間隙變窄；（2）小關節(jié)退變；（3）小關節(jié)增生；（4）椎板增厚；（5）椎體后唇骨贅增生3.其他病變和創(chuàng)傷：如中央型腰椎間盤突出、腰椎爆裂骨折等。分類：1.單純椎管狹窄：（1）中央管狹窄；（2）側隱窩狹窄；（3）椎間孔狹窄2.復雜的或繼發(fā)于其他腰椎退變的椎管狹窄臨床表現(xiàn)：1.間歇性跛行是最典型的臨床表現(xiàn)，即行走一定距離后，出現(xiàn)一側下肢或雙側下肢麻木、疼痛、酸脹、無力等感覺，大多在股外后至小腿外后或外前，停止走步或稍前彎腰后則下肢癥狀消失，然后再向前走至一定距離后，又出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)休息又消失。2.坐骨神經(jīng)痛側隱窩狹窄癥壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)較典型的坐骨神經(jīng)痛。影像學表現(xiàn)：1.X線片檢查：腰椎可見退變性改變。2.CT掃描：可清晰顯示關節(jié)突肥大內聚，椎板增厚，特別是側隱窩情況。3.MRI：可準確顯示腰段椎管情況，硬膜后方受壓節(jié)段黃韌帶肥厚，腰椎間盤膨出或突出或脫出，椎間孔狹窄等。4.電生理檢查。治療：1.非手術治療：腰椎管狹窄癥是慢性疾病，有急性加重者常因走路過多，負重或手提重物，勞累引起，腰椎管內軟組織及馬尾神經(jīng)根可能有水腫。建議臥床休息，腰部理療，按摩，中醫(yī)藥等有助于水腫消退。對慢性腰椎管狹窄癥者，可練習腹肌，使腰椎管生理前凸骨盆傾斜得到暫時減輕，從而緩解癥狀，但僅對早期病例有效。2.手術治療：腰椎管狹窄癥發(fā)展到一定程度，需要手術治療。手術適應證：（1）有神經(jīng)根放射痛，非手術治療3個月不能緩解者；（2）有運動功能障礙者；（3）有排尿功能障礙者應急診手術；（4）間歇性跛行行走距離短于100~200米者。手術方法選擇：（1）單側減壓；（2）雙側減壓；（3）擴大半椎板切除減壓；（4）腰椎間開窗潛行擴大減壓；（5）對復雜型，減壓+內固定。主診醫(yī)師：東直門醫(yī)院神經(jīng)外科（腦病中心）陳琳博士團隊。因有時外出，敬請關注好大夫網(wǎng)站首頁的“陳琳大夫的門診時間”http://chenlinbeijing.haodf.com/東直門醫(yī)院神經(jīng)外科團隊：陳琳主任https://chenlinbeijing.haodf.com/北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院（第一臨床醫(yī)學院）神經(jīng)外科介紹http://wsdscm.cn/station/lj/tuwen_chenlinbeijing_8599518515_DE4rmVQaMCGXj1731ImY8idBHPLgmRFkjvbpdCBpm2fn7MRprpU6N5Kx.htm2020年08月22日1748
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 在日常臨床工作中，常常會遇到一些因為專業(yè)術語而引發(fā)的讓人哭笑不得的情況。今日門診跟師過程中就遇到了類似的問題?；加蚜质逖敌g后康復得很好，今天來復查，江教授也跟他說手術很好（電腦閱片、沒拿到報告）。林叔很開心地離開了診室。突然，在門診快結束時，林叔憂心忡忡地走入江教授診室，拿著剛剛取回來的X片報告，忐忑不安地問道：“江教授，我這個報告說‘腰椎內固定術后改變’，這是不是說腰椎手術出了問題??？”江教授宛然一笑，跟林叔說，您講一下自己對這個描述的理解，林叔說“腰椎內固定術后改變了，這不就是說腰椎內固定位置改變了嗎？”哦！原來誤會在這里！江教授耐心地向林叔解析：“林叔啊，別擔心，這只是我們醫(yī)學的專業(yè)術語，沒有問題的。醫(yī)生的理解是：腰椎做完內固定術后的一種改變，這是正常現(xiàn)象，不用擔心?！眻D片來源于網(wǎng)絡“我們影像學上講的‘某某術后改變’指的是檢查發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)做過這個手術的意思，因為做過手術，拍片檢查的時候會發(fā)現(xiàn)和沒做過手術的不一樣，所以稱之為改變。這里的‘內固定術后改變’就是這個道理，做完手術后看到有內固定物，表示您曾做過這個手術的意思，并不是說做完手術后內固定物改變了?！眻D片來源于網(wǎng)絡林叔聽畢，愁眉逐漸舒展了：“原來這樣呀，我看到報告上的“改變”兩個字嚇我一跳，現(xiàn)在我就放心啦?！彼愿魑换加?，以后不要看到“內固定術后改變”就擔心，做完手術按醫(yī)生交代的方法積極鍛煉，按時復查，有疑問及時和醫(yī)生溝通就好。胸腰椎術后 3個月內的康復鍛煉建議腰背痛及胸腰椎術后患者起床的正確方式老年人和脊柱術后患者如何鍛煉腰背?。?/a>2020年07月02日5690
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