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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 王建國，男，62歲，每天只要走一到段距離后，就感覺雙下肢麻木、疼痛、酸脹、無力等，停止走路或者稍前彎腰后癥狀好轉(zhuǎn)，再次前走至一定距離后，又出現(xiàn)了上面的癥狀，經(jīng)過休息又好轉(zhuǎn)了。開始可行走一千米以上，逐漸減小，只能走幾十米了，甚至只有坐下或蹲下休息才可能以緩解。這樣2個月后，基本不能走路。遂入我院就診，行MRI示：腰椎管狹窄。西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院張正平西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院張正平一、什么是腰椎管狹窄癥？腰椎椎管狹窄癥，是指各種原因引起腰椎管的中央、側(cè)隱窩或椎間孔狹窄，引起要神經(jīng)受壓癥狀的一類疾病。它是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，又稱腰椎椎管狹窄綜合征，多發(fā)于40歲以上的中年人。靜或休息時常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。二、有何臨床表現(xiàn)？（1）間歇性跛行 病人在不走路的時候沒有明顯的不適，但一走路患病下肢就會出現(xiàn)酸脹不適感，以致不得不停下來休息，休息一段時間后這種不適感消失，又可以繼續(xù)走路。間歇性跛行的嚴重程度我們通常用跛行距離和緩解時間來判斷輕重。跛行距離是從走路開始到出現(xiàn)疼痛時的行走距離，嚴重的病人走50～100米就可以出現(xiàn)明顯的不適和疼痛。疼痛緩解時間是指出現(xiàn)疼痛后，經(jīng)過休息疼痛緩解，從疼痛到不痛的這段時間稱之為疼痛緩解時間。一般病人的緩解時間為2～5分鐘。（2）腰痛及坐骨神經(jīng)痛 大多數(shù)患者都有腰痛的病史，一般由側(cè)隱窩狹窄癥壓迫神經(jīng)根導致坐骨神經(jīng)麻木、疼痛可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現(xiàn)束帶感，嚴重時出現(xiàn)大小便異常，截癱等。三、有什么檢查方法？（1）腰部過伸試驗：做腰部過伸動作可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗陽性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。（2）MRI是目前最方便、可靠的檢查手段：可顯示腰段椎管情況，硬膜后方受壓節(jié)段黃韌帶肥厚，腰椎間盤膨出或突出或脫出，椎間孔狹窄，馬尾有無異常等。四、我們有什么辦法治療？腰椎管狹窄癥輕型及早期病例以非手術(shù)療法為主，無效者則需行手術(shù)椎管減壓+固定融合術(shù)。（1）非手術(shù)治療①腹肌鍛煉；②腰部保護；③對癥處理：理療推拿按摩、藥物外敷等。急性椎管狹窄癥者，應絕對臥床休息，腰部理療，按摩等有助于水腫消退。而慢性椎管狹窄癥者，可聯(lián)系腹肌，使腰椎管生理前凸骨盆傾斜得到暫時減輕，從而緩解癥狀，此僅對早期病例有效。注意：對于單獨椎管狹窄癥者，牽引無效果。（2）手術(shù)治療大部分椎管狹窄均需手術(shù)治療才能緩解癥狀。手術(shù)治療主要適用于：經(jīng)非手術(shù)治療無效者；出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根癥狀；對于繼發(fā)性腰椎椎管狹窄，進行性加重的腰椎滑脫及伴有腰椎側(cè)凸或后凸者，已伴有相應的臨床癥狀和體征。①減壓的病例可以采用傳統(tǒng)常規(guī)治療方式包括椎板開窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用微創(chuàng)技術(shù)治療。②對于需要“減壓+固定”病例可以采用傳統(tǒng)常規(guī)治療方式，也可以采用微創(chuàng)技術(shù)治療。而融合技術(shù)可以選用橫突間后外側(cè)融合技術(shù)、椎板間后側(cè)融合技術(shù)、椎間融合技術(shù)等。2020年06月17日
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虞舜志副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 老百姓日常生活中出現(xiàn)腰腿痛及頸肩痛并不少見，嚴重者需要警惕腰椎間盤突出以及頸椎病的可能。但到了門診醫(yī)生經(jīng)常讓患者去做核磁共振（MRI）檢查。磁共振檢查時間長還要預約，價格也比較貴。頸椎腰椎不是骨頭嗎，其他骨科毛病拍個X光就夠了，做磁共振有必要嗎？老百姓有這樣的疑問還是因為醫(yī)學常識普及不足。那么磁共振檢查為何如此重要，給大家簡單介紹一下：首先大概了解下脊椎的解剖。脊椎椎體是實實在在的骨性結(jié)構(gòu)，每個椎體之間就是椎間盤組織，各種原因?qū)е伦甸g盤向后方突出壓迫神經(jīng)產(chǎn)生相應神經(jīng)癥狀就是廣義上的腰椎間盤突出以及頸椎病?，F(xiàn)在劃重點：兩位主角分別是椎間盤還有神經(jīng)，致病機制通俗來講就是椎間盤壓迫到了神經(jīng)。因此需要影像學檢查清晰地反映出兩者的相互關系。但要命的是在普通的X線片子上，這兩位主角都不顯影，倒是配角-椎體看的一清二楚。而磁共振檢查解決了上述問題。下面我們分享一個典型病例：患者腰痛伴右下肢疼痛麻木，行走困難。患者分別行腰椎X光及磁共振檢查。對比后我們發(fā)現(xiàn)普通腰椎X光只能看到腰椎骨的外形，但椎間盤及神經(jīng)并不顯影。然而磁共振能夠清晰顯示椎間盤組織及神經(jīng)結(jié)構(gòu)，能以非常直觀的視覺圖像顯示突出的嚴重程度及神經(jīng)壓迫情況。因此，盡管磁共振價格貴還需要預約，但其對脊柱疾病的診斷價值還是非常高的。為了更準確的評估病情，聽從醫(yī)生的建議進行恰當?shù)挠跋駥W檢查，在治療的過程中能夠少走很多彎路，畢竟精確診斷是正確治療的第一步。重要提示：磁共振檢查有以下注意事項1、 有幽閉恐懼癥的患者要慎重：磁共振機器是一個大大的圓筒型結(jié)構(gòu)，同時檢查時會發(fā)出劇烈的噪音，所有小部分患者會并發(fā)嚴重恐慌感。2、 體內(nèi)外存在磁性金屬不能進行核磁共振檢查：核磁機器具有強大的電磁場，會對體內(nèi)外磁性金屬產(chǎn)生巨大吸力，體外金屬會出現(xiàn)彈射，而體內(nèi)金屬可能出現(xiàn)移位，對患者造成傷害。（磁共振機器能夠產(chǎn)生數(shù)百公斤的吸力，2016年上海某醫(yī)院家屬自行將輪椅推入磁共振室，輪椅向炮彈一樣被吸附至磁共振機器上，幸虧沒有人員傷亡）3、 磁共振成像時間長，因此要避免檢查中移動肢體及改變體位，要不然圖像模糊不清就等于白做了。嚴重疼痛無法平穩(wěn)者可以實現(xiàn)讓醫(yī)生開具止痛藥物，幫忙度過平臥難關。對于意識不清及生命體征不穩(wěn)患者必要時需有家屬陪同。2020年05月12日3450
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關節(jié)科 很多患者在行走時會出現(xiàn)下肢近端疼痛伴或不伴膝關節(jié)下方的放射痛，在休息過后疼痛又得到緩解。這種情況下部分人有時會被誤診為腰椎管狹窄癥，但實際上是髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，反之亦然，這樣一來會耽誤患者的及時診治。下面一起來了解下什么是腰椎管狹窄癥？什么是髖關節(jié)骨關節(jié)炎？首先為大家系統(tǒng)詳解腰椎管狹窄癥的診治，值得大家學習參考！腰椎管狹窄癥是由于腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄，而引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓，從而導致相應神經(jīng)功能障礙的一類疾病，它是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，屬于臨床常見病癥。多發(fā)于40歲以上的中老年人。腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)1、下腰痛大多數(shù)腰椎管狹窄癥的患者都有下腰痛的癥狀，起初疼痛一般比較輕微，經(jīng)過臥床休息可以得到減輕或消失，腰前屈不受限制，但做腰部過伸動作則會引起下肢麻木疼痛感加重，有時疼痛感會放射至下肢，2、間歇性跛行腰椎管狹窄癥的患者多會伴有間歇性跛行的癥狀，具體表現(xiàn)為病人步行小段距離后，或站立站立一段時間后會感到一側(cè)或兩側(cè)小腿和足部出現(xiàn)疼痛、麻木、酸脹和無力，以致不能繼續(xù)行走，必須休息才能再走。但繼續(xù)行走不久后又出現(xiàn)疼痛，這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行，對本病的診斷具有重要意義。但是有一點大家需要記住，但并不是所有間歇性跛行都是由腰椎管狹窄引起的，具體情況建議咨詢醫(yī)生，以避免誤診誤治。3、慢性反復的腰痛腰椎管狹窄癥如何診斷影像學診斷：1、X線腰椎 X 線片可以顯示椎管骨性結(jié)構(gòu)變化，椎體、關節(jié)突骨質(zhì)增生，峽部不連。經(jīng)過測量骨性椎管前后徑、椎間孔、側(cè)隱窩來診斷椎管狹窄。2019年12月03日2286
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-07-30https://mp.weixin.qq.com/s/7LbQdKVoEbUDz1p8YgKfJg 腰椎管狹窄癥的診斷、治療及預防 再上一篇文章中我們提到了對于腰椎管狹窄癥的病因、分類及臨床表現(xiàn)，今天我們一起來學習腰椎管狹窄癥的診斷、治療及預防。一、腰椎管狹窄癥的診斷 腰椎管狹窄癥的診斷是要根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、查體以及影像學檢查等進行經(jīng)驗性的診斷。 依據(jù)病史患者如果反復出現(xiàn)腰腿痛癥狀，并可放射到下肢；當站立或行走時，會出現(xiàn)腿痛或麻木、無力，并逐漸加重以至不能繼續(xù)行走。休息后可使癥狀緩解，繼續(xù)行走時癥狀又可反復出現(xiàn)。影像學檢查可見：1、X線片檢查：可見脊柱側(cè)彎、腰椎生理前凸減小或消失、椎間隙狹窄、脊柱滑脫等病變。2、CT檢查：可顯示椎管矢狀徑及脊髓或硬膜囊受壓的情況，也可顯示神經(jīng)根管狹窄、后縱韌帶骨化、骨質(zhì)增生等情況，在CT上測量矢狀徑可反映椎管狹窄的程度。3、MRI檢查：可顯示腰椎管狹窄的程度及是否存在變性、椎管內(nèi)是否有血管異常等。是確診腰椎管狹窄的常規(guī)檢查手段。4、肌電圖檢查主要用于在腰椎管狹窄癥臨床癥狀和影像學表現(xiàn)不符時協(xié)助診斷，也多用于腰椎管狹窄癥的鑒別診斷。 腰椎管狹窄癥在臨床上主要與腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、脊柱腫瘤、結(jié)核、神經(jīng)根炎相鑒別。二、腰椎管狹窄癥的治療 在治療上腰椎管狹窄癥一般采用的方式為非手術(shù)治療與手術(shù)治療。非手術(shù)治療：主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀在休息后可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄的患者。一般采用的方式為：（1）絕對臥床休息。臥床休息3周后可以佩戴護腰下床活動。（2）牽引治療，采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫。（3）理療和按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重。（4）藥物治療：一般采?、俜晴摅w類抗炎藥來減輕脊髓和神經(jīng)的炎癥反應有助于緩解疼痛。常用藥物如布洛芬、塞來昔布等。②抗抑郁藥物：慢性疼痛患者，如有需要可以在晚間服用抗抑郁藥物，例如阿米替林。③抗癲癇藥物：一些抗癲癇藥物，能夠減輕神經(jīng)損傷引起的疼痛。④激素類藥物：神經(jīng)受壓時會發(fā)生炎癥反應和腫脹。一般會考慮在神經(jīng)周圍或椎管內(nèi)注射類固醇激素，能夠減輕炎癥反應和腫脹，同時有助于減輕疼痛感。注意用激素類藥物通常次數(shù)不超過三次。多次注射激素類藥物還會導致骨質(zhì)疏松等一系列并發(fā)癥。手術(shù)治療：主要適用于：①病史超過三個月，保守治療無效或經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，以下肢癥狀明顯，嚴重影響患者的日常生活者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)的患者；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降的患者；臨床上常用的手術(shù)方為：①椎板切除術(shù)：可以去掉壓迫神經(jīng)的骨刺，減輕或解除對脊髓或神經(jīng)的壓迫；②脊柱植骨融合內(nèi)固定術(shù)：病情已經(jīng)進展到腰椎不穩(wěn)定的患者，手術(shù)可以把兩個椎體或多個椎體之間進行加固，使腰椎更加穩(wěn)定。 這兩種手術(shù)方式都能夠有效的緩解疼痛。部分患者需要聯(lián)合使用椎板切除術(shù)和脊柱植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 大多數(shù)患者的手術(shù)效果良好，術(shù)后腰背痛和下肢疼痛會得到改善?；颊咄ǔＴ谛g(shù)后幾周就能恢復正常的活動，但在日?；顒訒r部分患者需要佩戴護腰。三、腰椎管狹窄癥的預防1、平時要多注意姿勢與良好的生活習慣。并避免受風著涼受潮。 2、坐立、或伏案工作不要太久，應該避免因長期保持一種姿勢；做劇烈運動前，注意保護。3、維持健康的體重，超重或肥胖會給你的腰部增加額外的負擔，導致腰椎管狹窄癥的出現(xiàn)。 以上就是腰椎管狹窄的預防措施，希望大家能夠記住，并采取行動，從自身做起，最重要的是要養(yǎng)成良好的生活習慣。這樣才能夠有效預防疾病的發(fā)生。疾病咨詢掃碼加微信作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于西安市紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)長按二維碼關注我們2019年07月30日1562
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-05-29https://mp.weixin.qq.com/s/ZPROPAmu-ATj-1uOMaAazg 腰腿疼痛？小心腰椎管狹窄 腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，從而出現(xiàn)一系列腰腿痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱為腰椎管狹窄癥。 在生活中多數(shù)患者出現(xiàn)腰腿疼痛首先想到的就是腰椎間盤突出，那么是否所有的腰腿疼痛都是因為腰椎間盤突出而引起的么？答案當然是否定的，腰椎管狹窄癥的患者也可能出現(xiàn)腰腿疼痛的情況。一般來講對于腰椎管狹窄癥的患者在臨床上還可出現(xiàn)：①腰痛及腿痛：下腰、骶、臀部慢性疼痛，可向下肢放射。腰部后伸及直立時癥狀加重，彎腰、下蹲、坐位時癥狀可減輕；②間歇性跛行：典型表現(xiàn)是神經(jīng)源性間歇性跛行，其特點是步行數(shù)十米或數(shù)百米時出現(xiàn)下肢麻木、酸脹、無力等癥狀，休息后癥狀明顯緩解，繼續(xù)行走時癥狀會反復發(fā)作；③馬尾神經(jīng)受損表現(xiàn)：部分患者可有排尿不暢、男性性功能障礙、會陰部感覺異常等表現(xiàn)。也可出現(xiàn)類似腰椎間盤突出的體征例如：①腰部后伸受限；②腰椎棘突旁壓痛，小腿外側(cè)及足背感覺異常，脛前肌肌力減弱等現(xiàn)象；③直腿抬高試驗可出現(xiàn)陽性，膝腱反射和跟腱反射減弱的現(xiàn)象。 臨床表現(xiàn)是診斷本病的基本證據(jù)，除此之外還要根據(jù)病史、查體、影像學檢查等進行經(jīng)驗性的診斷。如果患者反復出現(xiàn)腰腿痛癥狀，并可放射到下肢或當站立、行走時，出現(xiàn)腿痛、麻木、無力，并逐漸加重以至不能繼續(xù)行走。休息后可使癥狀緩解，繼續(xù)行走時癥狀又可反復出現(xiàn)。在影像學檢查中可見：1、X線片檢查：可見脊柱側(cè)彎、腰椎生理前凸減小或消失、椎間隙狹窄、脊柱滑脫等病變。2、CT檢查：可顯示椎管矢狀徑及脊髓或硬膜囊受壓的情況，也可顯示神經(jīng)根管狹窄、后縱韌帶骨化、骨質(zhì)增生等情況，在CT上測量矢狀徑可反映椎管狹窄的程度。3、MRI檢查：可顯示腰椎管狹窄的程度及是否存在變性、椎管內(nèi)是否有血管異常等。是確診腰椎管狹窄的常規(guī)檢查手段。 出現(xiàn)以上情況時基本可以診斷該疾病，但由于腰椎管狹窄癥在臨床上與腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、脊柱腫瘤、結(jié)核、神經(jīng)根炎等疾病相類似，所以在臨床診斷中一定要注意鑒別。 在治療上腰椎管狹窄癥一般采用的方式為非手術(shù)治療與手術(shù)治療。 非手術(shù)治療：主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀在休息后可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄的患者。一般采用的方式為：（1）絕對臥床休息。臥床休息3周后可以佩戴護腰下床活動。（2）牽引治療，采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫。（3）理療和按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重。（4）藥物治療：一般采?、俜晴摅w類抗炎藥來減輕脊髓和神經(jīng)的炎癥反應有助于緩解疼痛。常用藥物如布洛芬、塞來昔布等。②抗抑郁藥物：慢性疼痛患者，如有需要可以在晚間服用抗抑郁藥物，例如阿米替林。③抗癲癇藥物：一些抗癲癇藥物，能夠減輕神經(jīng)損傷引起的疼痛。④激素類藥物：神經(jīng)受壓時會發(fā)生炎癥反應和腫脹。一般會考慮在神經(jīng)周圍或椎管內(nèi)注射類固醇激素，能夠減輕炎癥反應和腫脹，同時有助于減輕疼痛感。注意用激素類藥物通常次數(shù)不超過三次。多次注射激素類藥物還會導致骨質(zhì)疏松等一系列并發(fā)癥。 手術(shù)治療：主要適用于：①病史超過三個月，保守治療無效或經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，以下肢癥狀明顯，嚴重影響患者的日常生活者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)的患者；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降的患者；臨床上常用的手術(shù)方為：①椎板切除術(shù)：可以去掉壓迫神經(jīng)的骨刺，減輕或解除對脊髓或神經(jīng)的壓迫；②脊柱植骨融合內(nèi)固定術(shù)：合病情已經(jīng)進展到腰椎不穩(wěn)定的患者，手術(shù)可以把兩個椎體或多個椎體之間進行加固，使腰椎更加穩(wěn)定。這兩種手術(shù)方式都能夠有效的緩解疼痛。部分患者需要聯(lián)合使用椎板切除術(shù)和脊柱植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 大多數(shù)患者的手術(shù)效果良好，術(shù)后腰背痛和下肢疼痛會得到改善。患者通常在術(shù)后幾周就能恢復正常的活動，但在日?；顒訒r部分患者需要佩戴護腰。 在日常生活中我們要注意預防腰椎管狹窄癥的發(fā)生，平時要多注意姿勢與良好的生活習慣。并避免受風著涼受潮；坐立不要太久，避免長期保持一種姿勢；維持健康的體重，超重或肥胖會給你的腰部增加額外的負擔，導致腰椎管狹窄癥的出現(xiàn)。疾病咨詢掃碼加微信作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于網(wǎng)絡及西安紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)長按二維碼關注我們2019年05月29日2155
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