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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 1.微創(chuàng)非終點(diǎn)：微創(chuàng)治療是手段之一，并非最終解決方案，需遵循全程管理。2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑隨訪：按醫(yī)生要求定期復(fù)查，監(jiān)測恢復(fù)情況。3.癥狀變化需警惕：若癥狀未改善或加重（如腰椎管狹窄患者下肢無力不緩解），及時聯(lián)系醫(yī)生，避免漏診其他問題（如合并的脊髓型頸椎?。?。4.主動關(guān)注病情：自身對癥狀感知最直接，勿因癥狀“穩(wěn)定”忽視潛在風(fēng)險，及時溝通可避免延誤最佳治療時機(jī)。04月20日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 不管老人得了哪種疾病，當(dāng)聽到醫(yī)生說要手術(shù)時，不少家屬們都很難邁出這一步，顧慮比較多。尤其是對高齡老人的手術(shù)決定，子女們都會積極尋求保守的出路，能不手術(shù)就不手術(shù)，但是對于許多常見老年疾病，手術(shù)又是非常重要的治療手段，那這個時候家屬們怎樣才能權(quán)衡手術(shù)的利弊，給予老人最佳的治療呢?腰椎管狹窄癥就是一種常見老年疾病，如果老人得了這種疾病，到底要不要做手術(shù)?手術(shù)風(fēng)險高不高?手術(shù)好還是不手術(shù)更保險呢?腰椎管狹窄對老年人的生活質(zhì)量影響很大!最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位78歲的女性腰椎管狹窄癥患者。這位患者有多年的腰腿痛和腿麻，近期癥狀加重，疼痛劇烈，下床走路困難，多數(shù)情況只能在床上，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出有“腰椎管狹窄、腰椎滑脫”，建議進(jìn)行手術(shù)。子女不太放心，于是帶老人來到北京，找到王主任?；颊叩难韧摧^重，已經(jīng)嚴(yán)重影響到她的日常自理，生活質(zhì)量變得很差。由于患者年齡較大，從她的片子上可以看到明顯的腰椎退化，而且在腰4-5出現(xiàn)滑脫，導(dǎo)致她出現(xiàn)了腰椎管狹窄，椎管里的神經(jīng)也被擠壓得很嚴(yán)重。經(jīng)過查體和各項(xiàng)檢查，王主任建議進(jìn)行腰椎固定融合手術(shù)將腰4-5滑脫解決，給她的椎管狹窄擴(kuò)容，從而給神經(jīng)減壓。術(shù)前影像學(xué)資料：腰椎管狹窄了，老人年紀(jì)大了做手術(shù)好?還是不做手術(shù)好?這位患者78歲，畢竟在腰上做手術(shù)，家里人擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，害怕做了手術(shù)還不如保守的效果。其實(shí)，腰椎狹窄可以保守治療，但多數(shù)效果并不理想，而且老人都比較能忍，到醫(yī)院時病情已經(jīng)很重，影響到平日生活，且神經(jīng)受壓也很嚴(yán)重，這個時候就需要考慮手術(shù)干預(yù)了。但至于最終做不做手術(shù)，還需要多方面考量。比如高齡患者的身體素質(zhì)適不適合手術(shù)，醫(yī)生會做全面的評估;還有就是患者和家屬的手術(shù)意愿，如果老人自己或者家屬對生活質(zhì)量有一定追求，想要術(shù)后回歸正常生活，有一定的自理能力，這時可以考慮積極手術(shù)。一般來說，目前這方面手術(shù)都很安全，效果也是非常不錯的，建議有條件的患者越早手術(shù)越好，這時的風(fēng)險性也會大大縮小。老年人腰椎管狹窄手術(shù)后，恢復(fù)情況如何?這位老人的家屬最后還是決定接受手術(shù)，手術(shù)由王主任親自操刀，將滑脫的腰椎進(jìn)行復(fù)位并進(jìn)行固定融合，腰椎管容積擴(kuò)大，給神經(jīng)進(jìn)行了徹底減壓。術(shù)后，老人的腰腿痛很快得到了明顯緩解，腿麻也在慢慢減輕。術(shù)后的影像學(xué)片子顯示腰椎管已經(jīng)恢復(fù)通暢，手術(shù)非常成功。出院時，她已經(jīng)可以不用攙扶，自己獨(dú)立行走了。術(shù)后影像學(xué)資料：腰椎管狹窄患者常出現(xiàn)腰腿痛等癥狀，典型癥狀是間歇性跛行，就是走幾百米就出現(xiàn)腿疼需要停下休息一會兒，休息后腿疼緩解了又能再走幾百米。這些癥狀經(jīng)常導(dǎo)致老人出現(xiàn)出行、社交等問題，有的嚴(yán)重了都下不了床，平時上廁所、吃飯等事情都需要人護(hù)理。對于這些老人來說，晚年生活質(zhì)量極差，所以對于符合手術(shù)條件的老人來說能手術(shù)最好還是應(yīng)該盡早手術(shù)。2024年03月26日79
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄最典型的一個癥狀呢，它表現(xiàn)的是間節(jié)性的跛形，腰椎管狹窄呢，它代表了是包擾著馬尾、頸脊髓、胸脊髓神經(jīng)的這個管道產(chǎn)生了縮小，從而對神經(jīng)產(chǎn)生了壓迫，那么像這類患者會表現(xiàn)出來走上一段距離，它就需要休息，既然休息能夠改善癥狀，那么它是否可以通過休息來治療這樣的疾病呢？我們的回答它是短暫性的，不能夠解決根本的問題，因?yàn)樗莫M窄本來已經(jīng)存在了，就是由于現(xiàn)在走漏了活動了，它的需氧量會增加，增加了以后你的供氧量又不足，所以說這個病人的話，就會出現(xiàn)神經(jīng)的血液供應(yīng)的這個養(yǎng)分的丟失，就會出現(xiàn)神經(jīng)功能的障礙，出現(xiàn)雙下肢的乏困無力，需要彎腰或者蹲下來，或者坐下來，來緩解這樣的癥狀，但是通過這樣的方式，它能夠長久的解決這個問題，所以要進(jìn)行椎管的擴(kuò)容來達(dá)到我們最終的治療的效果。所以針對這樣的病人，我們要結(jié)合病人的影像癥狀和體征來給病人進(jìn)行減壓的處理。2024年03月01日15
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 很多人在被醫(yī)生確診為腰椎管狹窄之后，問的第一個問題都是：醫(yī)生，我是不是得做手術(shù)??？其實(shí)，腰椎管狹窄的治療有很多種方法，不一定都要做手術(shù)。而具體選擇哪種治療方法，還是要視患者情況而定。腰椎管狹窄有時根本不需要治療。輕度的腰椎管狹窄往往沒有癥狀，一般也不會被發(fā)現(xiàn)，也就不需要治療。而如果是體檢中發(fā)現(xiàn)的腰椎管狹窄，且沒有明顯的癥狀，那也不需要特殊治療，只需要堅(jiān)持隨訪。但如果出現(xiàn)了反復(fù)的腰背部疼痛，就需要警惕起來，及時前往醫(yī)院檢查、確診并采取恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｑ倒塥M窄的治療以非手術(shù)治療為主。腰椎管狹窄有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種選擇，以非手術(shù)治療為主。在腰椎管狹窄的早期，通過休息、推拿、針灸、有氧運(yùn)動、姿勢鍛煉等方法就能很好地緩解癥狀?？梢赃x擇制動并佩戴圍腰等支具，限制腰部活動、維持腰椎姿勢。牽引也能夠降低腰椎間盤的壓力，改善腰椎管狹窄的癥狀，但不能單獨(dú)使用，必須配合肌肉的理療和局部的推拿松解。如果疼痛的癥狀比較嚴(yán)重，就可以使用一些非甾體類抗炎藥、肌松藥、麻醉類鎮(zhèn)痛藥及抗抑郁藥等藥物，可以有效緩解疼痛。只有當(dāng)非手術(shù)治療無效時，才需要進(jìn)行手術(shù)。腰椎管狹窄以非手術(shù)治療為主，但當(dāng)患者出現(xiàn)腰痛、下肢疼痛、神經(jīng)源性間歇性破行等癥狀，且出現(xiàn)以下情況時，就需要手術(shù)治療加以干預(yù)：1.系統(tǒng)性保守治療3個月以上無效或治療后復(fù)發(fā)；2.坐骨神經(jīng)痛、間歇性跛行等神經(jīng)癥狀嚴(yán)重，且有加重的趨勢，影響生活和工作；3.CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)完全破裂，髓核突出至椎管；4.馬尾綜合征患者，出現(xiàn)會陰部麻木，大小便功能障礙等癥狀。腰椎管狹窄可以選擇微創(chuàng)手術(shù)。腰椎管狹窄手術(shù)治療的主要目的是解除神經(jīng)組織所受的壓迫，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法有椎管擴(kuò)大、椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨融合等，但開放性手術(shù)需要全身麻醉，傷口大、出血量大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上開始出現(xiàn)椎間孔鏡手術(shù)，只需要局部麻醉，具有切口小、傷害小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。但需要注意的是，微創(chuàng)手術(shù)有時不能達(dá)到滿意的手術(shù)效果，不能一味地追求“微創(chuàng)”，還是要嚴(yán)格把控適應(yīng)征?？偠灾?，腰椎狹窄的治療方法有很多，總體上還是采取階梯性治療——首先選擇非手術(shù)治療，必要時才進(jìn)行手術(shù)治療，甚至是開放性手術(shù)治療。另外，腰椎狹窄患者在日常生活中還需要注意減少腰部活動，避免彎腰勞作和長時間站立或久坐，要注意飲食營養(yǎng)，少食多餐，清淡飲食，多吃蔬菜水果，還要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并定期復(fù)診。2023年08月05日1101
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顧樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱科 呃，如果左腿很疼，急性發(fā)作的話，就是近期，呃，幾天或者是十多天以內(nèi)疼，可以先保守治療，如果是椎管狹窄，疼的時間很長了，經(jīng)過休息以后啊，大家還反復(fù)出現(xiàn)這種情況下，明確診斷看哪個階段，是單純的間盤突出，還是有合并有間盤突出，合并有后方的黃韌帶肥厚，還是小關(guān)節(jié)內(nèi)距壓迫神經(jīng)造的疼痛，這個時間比較長，確實(shí)有影響生活和工作的話，可以建議做一個微創(chuàng)手術(shù)，徹底的把這個狹窄解除了，壓迫神經(jīng)的因素沒有了，這個疼痛也就自然緩解了。2023年08月03日71
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 五一融合術(shù)后四丁。 腰圍戴了三個月可以摘了嗎？目前四個月栽了，只能活動半個小時，兩個月戴的可以活動一小時，哎，這個昨天好像問我這個問題啊，就是你這個四個月了是可以摘掉了，是可以摘掉了好吧，因?yàn)槟莻€腰圍戴的時間長了以后，腰背肌肉啊，它是無力的，是無力的，因?yàn)樗貌坏交顒勇铮蛞恢北贿@個腰圍啊所捆住了，得不到活動哦，他可能你待的時間越長，有可能這個活動啊受限的啊越越嚴(yán)重。 所以你現(xiàn)在四個月可以摘掉，然后你這這個活動的時間啊，根據(jù)自己的情況把握啊，自己如果感覺好，然后就可以活動時間自己適當(dāng)加長啊，加長這個活動的時間好吧，如果那個感覺還是不舒服的話，就去勞逸結(jié)合好吧，就逐漸延長啊這個活動的時間。 好的，我給你發(fā)一張片子。2023年01月02日50
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 現(xiàn)在一太才14歲，14歲了，走一走就快是吧，是這么巧的，最近整個怎么樣，長得也得這個要治療就得做手術(shù)，整個的椎管下治療，這個椎管要打開的有多長時間了，這個癥狀六七年的，要解決這個問題只能通過手術(shù)，如果說他的眼齡段小，然后做手術(shù)會影響，所以我就跟你長個子，你現(xiàn)在身高多高，一米656，你現(xiàn)在影響你的是什么，就走走不了遠(yuǎn)是吧，然后他就走不下去走。 手術(shù)可以做，可以做的，做這個手術(shù)風(fēng)險大不，沒有什么風(fēng)險，風(fēng)險倒沒有，關(guān)鍵是他年紀(jì)比較小，怕影響到他的發(fā)育，現(xiàn)在個子多高六有點(diǎn)低，因?yàn)槟銈€子高的話，現(xiàn)在你就不用擔(dān)心了。2022年10月11日75
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