-
2022年11月13日
1619
1
7
-
石長貴副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 微創(chuàng)腰椎內(nèi)鏡手術是目前最為常用的腰椎微創(chuàng)手術方式之一，主要用于處理腰椎間盤突出，腰椎管狹窄等腰椎退變性疾病。那么做完微創(chuàng)腰椎內(nèi)鏡手術術后需要如何進行功能鍛煉呢？一：術后0-3周之間如何進行鍛煉：術后這段時間內(nèi)患者需要以臥床休息為主，目的是讓纖維化疤痕愈合。所以功能鍛煉主要以臥床的一些鍛煉方式為主，包括以下三個動作：（1）下肢直腿抬高鍛煉：1.仰臥位，踝關節(jié)屈曲90度，膝關節(jié)伸直；2.向上屈曲髖關節(jié)，將一側下肢緩慢抬離床面，幅度30-70度均可，然后緩慢放下；3.左右腿交替進行鍛煉，每組兩側腿各做20次，每天3組。4.鍛煉后如果出現(xiàn)下肢酸脹疼痛，則停下休息，或減少鍛煉次數(shù)和抬高的幅度。（2）踝泵鍛煉：1.仰臥位，雙腿伸直；2.雙側踝關節(jié)同時背伸（向上勾腳），維持3-5秒；3.然后雙側踝關節(jié)同時跖屈（向下繃腳），維持3-5秒；4.每組20次，每天3組。（3）“臀橋”鍛煉1.仰臥，雙腿彎曲；2.雙臂放在兩側，前臂或肘關節(jié)輔助用力；3.臀部抬離地面；4.保持此動作10秒，重復5-10次，每天做3組。二：術后3-6周之間如何進行鍛煉：這段時間疤痕組織初步形成，但仍需盡力保護腰椎，鍛煉主要以鍛煉腰背肌的核心肌群為主，包括“臀橋練習”，小“燕飛”，“鳥狗”練習。（1）臀橋鍛煉方法見上；（2）“小燕飛”鍛煉1.俯臥，雙腿雙手伸直；2.雙臂、頭及前胸抬起，雙肩向后上方收起，同時雙腳輕抬，讓肋骨和腹部支撐身體，維持3秒鐘，恢復體位；3.重復10次，每天做3組。（3）“鳥狗訓練”（Bird-dogtraining）1.四足跪姿：雙膝、雙足、雙手均著地；2.伸展一側肩關節(jié)和手臂以及另一側髖膝關節(jié)和下肢；3.靜態(tài)保持同側上肢和對側下肢伸直；4.動態(tài)進行同側上肢和對側下肢的伸直與彎曲動作；5.兩側肢體交替，每側重復此操作10次；6.每天做3組。三：術后6-12周之間如何進行鍛煉：這段時間腰椎基本恢復正常，可以正常下地活動，鍛煉包括腰部核心肌群鍛煉和腰椎活動度的鍛煉。（1）核心肌群鍛煉方法見上（2）提高腰背部靈活度1.仰臥；彎曲膝蓋，把腳放在地板或床面上；2.把手臂放在胸前或兩側；3.盡可能將膝蓋旋轉到一邊，肩膀保持水平；4.保持10秒，然后轉向另一個方向；5.每側重復練習10次，每天做3組。（3）改善腰背部伸展度1.站立，雙手放在背后，將食指按在脊椎的疼痛部位；2.保持這個壓力，然后盡可能向后彎曲；3.重復10次，每天做3組。四：術后12周之后如何進行鍛煉：術后12周可以正常生活和工作，盡量避免久坐和彎腰等對腰有損傷的動作，除了腰椎核心肌群鍛煉之外，可以進行慢跑和游泳等鍛煉。作者簡介：石長貴，醫(yī)學博士，上海長征醫(yī)院骨科（脊柱微創(chuàng)中心）副主任醫(yī)師、副教授，擅長脊柱疾病的微創(chuàng)診治。專家門診時間：每周二下午、每周六上午。2022年06月02日4797
10
8
-
劉小曼主治醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 脊柱牽引療法【01頸椎/02腰椎】牽引療法：是應用外力對身體某一部位或關節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當?shù)臓可?，從而達到治療目的的一種方法。根據(jù)使用外力牽拉的部位不同，分為脊柱牽引和四肢關節(jié)牽引。家庭牽引全面評價以后方可進行【康復醫(yī)師對患者的癥狀體征的全面評價】關于牽引的頻次【一般應每日進行1次，至少隔日進行1次，間隔時間太長則會影響療效】【在牽引一段時間后，癥狀可有所緩解，此時不應過早中止牽引】牽引后疼痛的處理【牽引后如果出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，應暫時停止牽引，進一步明確診斷】牽引后無明顯改善【若牽引后癥狀無明顯改善，應及時向經(jīng)治醫(yī)生反映情況，以查明影響因素，并及時改換條件或更改別的治療】2021年10月07日1141
0
1
-
倪兵副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 來自山西的高女士，有個“困”擾了好幾年的問題。什么問題呢？就是走不了遠路，稍微走一走，兩條腿就不是自己的了，又麻又漲又沉，抬不起來。用她自己的話說，就是走一段路后，兩條腿“困”得不行，得休息?；旧暇褪牵孔邇砂倜?，就得停下來幾分鐘，才能繼續(xù)走，但再走兩百米，腿又“困”了。而且高女士這個腿“困”，奇怪在哪兒呢？奇怪1：騎車能騎幾公里，一走路就腿“困”，最多走幾百米。奇怪2：推著購物車能走很遠，不推車自己走幾百米就腿“困”。奇怪3：一口氣能上好幾層樓，但只下一層樓就腿“困”。咱觀察一下讓高女士腿“困”的那幾個動作，再對比一下走路不那么“困”的動作？大家注意到了嗎？凡是彎腰走路的時候，腿“困”就好一些；而挺腰走路的時候，腿“困”就加重了。到底是什么情況，讓高女士的兩條腿一走路就那么“困”呢？原來高女士的情況，就是常見腰椎管狹窄癥。彎腰的時候，椎管狹窄比挺腰的時候輕，所以彎腰的時候走路腿“困”能好一些。高女士的腰椎管狹窄癥，當時并不是很嚴重，她一直堅持鍛練。她想法是，既然是因為腰椎管狹窄癥造成腿的癥狀，肯定是要多活動腰部，越多活動，腰部活動開了，通了，自然狹窄也能減輕。但是，鍛練了好幾年，怎么走路腿“困”越來越重呢？一口氣能走的距離越來越短了。那她到底是怎么鍛煉的呢？咱看看她的方法。① 站圓盤上用力大幅度扭腰；② 每天三組共90個仰臥起坐；③ 立位體前屈，手用力夠地面④ 用后背來撞樹 其實，高女士的這幾個動作都達不到很好的鍛練腰椎的效果，反而傷腰。咱看以下：動作1，過度的快速、大幅度腰部旋轉的力量，會加速腰椎間盤纖維環(huán)撕裂，造成椎間盤失去水分，椎間盤突出等病變；動作2和3，過度的彎腰動作，相當于給椎間盤一個很大的壓力，而且椎間盤前部壓力更大，就像擠牙膏一樣，容易把椎間盤向后壓迫，造成椎間篇突入椎管壓迫神經(jīng)；動作4，腰部過度撞擊，對腰椎沖擊力很大，可能影響腰椎穩(wěn)定性，造成腰椎骨質(zhì)慢性勞損，加速腰椎退變老化，造成腰椎滑脫，骨質(zhì)增生疼痛等后果。那什么才是真正比較好的能鍛練腰部的動作呢？咱看看下面的幾個動作。① 拉單杠或者懸垂：② 小燕飛：③ 游泳：④ 貼墻站立： 上面這幾個動作，沒有大幅度活動和旋轉、腰椎，也沒有增加腰椎負重，但鍛練了腰部肌肉，增強了肌肉力量，加速了腰部血液循環(huán)，達到了養(yǎng)腰，護腰的效果。因為腰肌功能強大了，腰椎的負荷也就減小了，自然腰部的癥狀就減輕了。 從上面兩組動作的對比，大家是不是也明白了腰部鍛練的一個原則，這個原則就是“練腰肌而不是大幅度活動腰椎?！敝匾脑捳f三遍：“練腰肌，而不是大幅度活動腰椎” “練腰肌，而不是大幅度活動腰椎”“練腰肌，而不是大幅度活動腰椎”腰部鍛煉的動作是非常多的，沒有辦法在這兒一一說明。但請您記住上面說的這個原則，做鍛煉動作之前，先在腦海里轉一轉，看看這個動作，是不是讓腰部肌肉使勁了，同時呢腰椎沒有大幅度的活動，那是好的鍛練。那怎么判斷肌肉使勁了呢？大家可以做個雙手叉腰動作，做這個動作的時候，如果摸到腰部兩側的兩條肌肉鼓起來了、動起來了，就說明肌肉在用力了。怎么判斷有沒有腰椎大幅度的活動呢？下面的圖就說明了腰椎的活動范圍。上面說的高女士之前選擇的那四個鍛煉方式，也不是不能做，我們強調(diào)的是不要過度，如果幅度不那么大，速度慢一點，次數(shù)不那么多，也是比較好的鍛煉?，F(xiàn)在，大家都知道回家怎么鍛練腰了吧？2021年09月29日1549
0
8
-
2021年07月11日1186
0
2
-
劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 大家好，今天呢，我們來說說腰椎術后康復的問題啊，大家認為腰椎術后是應該靜養(yǎng)還是應該盡早活動呢？那么在門診上很多患者朋友們認為腰椎術后應該安安靜靜的平躺在床上靜養(yǎng)，這樣有利于傷口的愈合，其實這種做法是非常錯誤的啊，這樣有利于血栓的形成啊，另一方面呢，也有助于腰背部肌肉的萎縮，非常不利于康復啊。那么我們目前建議在腰椎術后應該盡早開始下肢的活動，也就是勾勾腳呀，抬抬腿呀，這樣一方面呢，有助于預防血栓的形成，另一方面呢，也有助于神經(jīng)功能的恢復啊，因為在做完手術之后呢，神經(jīng)有可能會出現(xiàn)粘連，那么早期開始活動活動腿腳，那么有利于預防神經(jīng)的粘連，促進神經(jīng)的恢復。那么在第二周呢，我們就開始進行腰背部肌肉功能的訓練啊，一方面可以收縮收縮腰背部肌肉，逐漸過度的。 小臀橋或者是小燕飛等一些動作，那么要注意循序漸進，避免過度過量哦，這樣一方面呢，有助于預防腰背部肌肉的萎縮，另一方面呢，也有助于骨愈合。至于下地呢，就需要在主刀醫(yī)師的建議下啊，逐步進行，通常需要在腰圍或者支距的輔助下，那么循序漸進的下地活動時間不要太長，一般不要超過20分鐘，那么你明白了嗎？2021年06月23日1079
0
7
-
徐建彪副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 腰椎疾病脊柱內(nèi)鏡手術后的康復 脊柱內(nèi)鏡手術是指經(jīng)脊柱后方或側方入路靶向穿刺定位，在脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)的輔助下實現(xiàn)神經(jīng)根減壓的微創(chuàng)外科手術。對于脊柱內(nèi)鏡術后的康復，提倡“自然康復”的理念，所謂“傷筋動骨一百天”，術后宜以“養(yǎng)”為主。在術后康復的不同時期配合相應的康復鍛煉，有助于脊柱及神經(jīng)功能的康復，提高生活質(zhì)量，使患者早日重返工作和參加正常的體育活動。 脊柱內(nèi)鏡手術后的康復該如何進行？又需要注意些什么呢？對此，我們以“腰椎間盤突出癥”術后為例，為患者提供了一些參考建議。然而這些建議并不一定需要嚴格實行，患者應根據(jù)自身情況，量力而行。因害怕復發(fā)不敢進行術后康復鍛煉和因存在明顯腰痛而強迫自己進行康復鍛煉，這都是康復過程中存在的誤區(qū)。 一、術后各期注意事項及鍛煉方法 1. 術后1月內(nèi)宜以臥床休養(yǎng)為主，進行床上鍛煉和簡單下地活動，可以預防神經(jīng)粘連。臥床也有助于手術創(chuàng)傷的愈合以及神經(jīng)功能的恢復。術后2～3月，逐漸增加下床活動時間，以腰部不受累為佳。 1.1 患者從手術室回到病房后，術后2小時平臥，防止出血及腰部扭曲。2小時后做頭、頸、肩一條線的軸線翻身，改善腰背部血液循環(huán)。注意正確仰臥躺下、趴臥、側臥。 1.2 術后即開始足趾及踝關節(jié)活動，術后2小時協(xié)助鍛煉直腿抬高，有助于防止神經(jīng)粘連，促進下肢血液循環(huán)。術后第三天主動做直腿抬高鍛煉，每次左右腿抬高各10次，2次／天，逐漸增加次數(shù)。 1.3 術后當日即可在腰圍的輔助下下地，如在室內(nèi)進行短時間、短距離行走和如廁活動。每次活動時間不宜超過10分鐘，下床需要用特定下床姿勢（平臥位－俯臥位－屈膝臥位－佩戴好腰圍－站立位）。 2. 術后4月～1年，循序漸進開始進行腰背肌功能鍛煉。其目的在于放松僵硬的腰背肌，緩解腰部疼痛，同時使腰背肌得到強化，增加韌性，對于保護腰椎的韌帶、關節(jié)、椎間盤起到一定作用。 2.1 半拱橋式鍛煉 方法：頭下墊枕，放松頭和頸椎，以肩胛骨和足為受力點支撐起腰部，每次懸空停留十秒左右，然后再做第二個。 2.2 死蟲式 2.3 貓伸展式 2.4 小燕飛 頭、上肢及背部后伸 下肢及腰部后伸 整個身體后伸 二、其他問題 1. 日常起居飲食 飲食上應加強營養(yǎng)，以不增加體重為限。睡床以硬板床為好，不宜坐低板凳、不宜強力彎腰，如廁時使用坐式便器等。下圖為正確的提物姿勢。 2. 術后癥狀 一般而言，患者由于基礎腰痛、手術創(chuàng)傷及其他腰部疾病等原因，術后存在一定的腰痛是正常現(xiàn)象，疼痛時間可能從2周到3個月不等。由于神經(jīng)根因炎性水腫等原因，術后下肢亦有可能出現(xiàn)麻木、反跳痛，甚至對側出現(xiàn)癥狀等情況。對于這類情況，患者應放松心態(tài)，理性看待。然而對于術后下肢疼痛持續(xù)不緩解及加重情況，建議咨詢手術醫(yī)生，積極復診。 3. 回歸工作和體育鍛煉 一般而言，術后完全康復后，患者可以完全回歸工作和體育活動。考慮到纖維壞愈合可能需要較長周期，一般建議患者在3個月后回歸工作，6個月后再進行對抗性的體育活動。 4. 復查 常規(guī)術后6個月復查腰椎核磁共振，門診隨診。 5. 復發(fā) 脊柱內(nèi)鏡手術由于保留了絕大部分正常椎間盤組織，術后仍然存在再突出的可能。術后不注意保護腰部，過度彎腰、負重、外傷、受寒等都可能誘導復發(fā)。對于確診復發(fā)的患者，如達到手術指征，可以進行二次微創(chuàng)翻修手術。本外科中心從2002年5月份至今已開展脊柱內(nèi)鏡手術5000余例，術后返修率為1.66%，近5年來統(tǒng)計的返修率為1.22％。返修的83例中，60%為開放手術，40%為再次脊柱內(nèi)鏡手術。 總之，脊柱內(nèi)鏡術后的康復尤其重要，我們強調(diào)遵循一般康復原則，進行有效康復鍛煉，避免走入誤區(qū)。患者在康復過程中可能會遇到各種各樣的問題，應調(diào)整心態(tài)，積極面對。2021年04月22日783
0
3
-
張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 這個時候如果手術很成功，并且術后恢復的也很好，保護的一直還不錯，已經(jīng)接近于正常生活了，也就不存在護理的問題。這個時候應該更多的關注于如何運動?如何防護?就是如何避免復發(fā)，維持一個正常的功能?就是說這個時候是基本處于正常上班生活狀況了。如果到了這個時候還不能正常生活，要咨詢怎樣護理的話，說明還是有一定的問題。 問題有兩個方面，第一是手術本身沒有治好，那么請盡快找大夫去研究一下，沒有治好的原因是什么?是又突出了?還是突出還沒有徹底清理干凈?就是向這方面去研究一下。第二個可能性就是其他部位的椎間盤又突出了，導致您很難受。大家都知道人的椎間盤有很多，您可能手術治治了其中的一兩個，還有其他的。如果又突出的話，需要做相應的檢查，去明確它是不是嚴重，經(jīng)常常用的是腰椎的磁共振，這個就很明確的能看出來有多么嚴重，是不是壓迫神經(jīng)了，這個是我們在采取相應的治療方式。2021年03月17日1022
0
0
-
俞鵬飛主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 本文的鍛煉方法適用于各種類型的頸椎病、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、輕中度腰椎滑脫癥（峽部裂）、頸胸腰背肌筋膜炎、脊柱特發(fā)性側彎、退變性側彎及頸胸腰椎術后的康復訓練。可以鍛煉到整個脊柱后方的肌肉。在了解鍛煉方法之前，可以先了解一下腰背部肌肉鍛煉的重要性http://wsdscm.cn/station/zhuanjiaguandian/yupengfeidr_8428680863.htm。第一種方法：頂天立地伸展運動。圖1 頂天立地伸展運動如圖1所示：伸腰舉臂立正，五指交叉舉過頭頂，兩足尖用力，足跟提起。然后兩臂同時上舉，全身向上伸展，頸部后仰、挺腰，兩手盡量向上伸，堅持5秒后，雙手分開下落還原呈立正姿勢，算1次。每天3-6組，每組20-60次。這種鍛煉方法的優(yōu)點是比較簡單，不受場地條件限制，隨時可練，易于堅持。缺點是由于站立時脊柱受到到軸向應力，不適合需要臥床的、比較嚴重的脊柱疾病患者。第二種方法：飛燕式。圖2 飛燕式如圖2所示：俯臥位，雙臂向上，四肢伸展。頭部和胸部抬起，雙腿抬起（不是鍛煉形體，不要求動作幅度太大，只要稍微離開床面即可，有些老年人無法做到離開床面，只要感覺腰背部在用力即可）。抬起或吃上勁后堅持5秒鐘，然后緩慢放松，趴在床上5秒鐘算1次。每天做60-100次，可分2-4次完成。注意事項：1.腰椎滑脫或較大的椎間盤突出患者，動作幅度大可導致癥狀加重。2.一般需要堅持6個月以上，最好終身練習。3.一下一下做，不需要持續(xù)堅持很長時間。4.一定要等腰背部疼痛緩解后再做，如果急性期腰背部疼痛明顯時做，經(jīng)常會越做越疼。第三種方法：蛙泳。注意最能鍛煉脊柱周圍肌肉的是蛙泳（要有換氣動作，單純抬頭游或悶頭游效果打折）。推薦每周2-3次，每次600-1000米，游泳前要做好熱身，游泳后可以做一下汗蒸祛除寒濕。最好是溫水游泳館（酒店、溫泉等），因為游泳時受涼是會加重脊柱病情的。2021年02月14日1982
0
2
-
王虎主任醫(yī)師 汕大附一院 骨科 腎虛，有時候是在過度勞累之后，腰腿酸痛，精神不振，好像身體被掏空···· 腰腿疼痛就是腎虛？朋友，你很不對勁。經(jīng)常腰腿酸麻、活動困難，或是排便不暢、力不從心？或許我們首先想到的都會是腰肌勞損或是腎虛陽虧┑(￣Д ￣)┍┑(￣Д ￣)┍ 然而真相往往不會那么簡單，我們需要從“根”上尋找答案，當發(fā)生腰腿酸痛或是下肢肢體出現(xiàn)麻木，針刺感、感覺異常時，都有必要考慮到脊髓及神經(jīng)根受到壓迫方面上來，事實上，只要是因為種種原因?qū)е卵底倒芑蜃甸g孔狹窄(如腰椎間盤突出、黃韌帶肥厚、鈣化等)，進而引起腰椎神經(jīng)組織受壓、血液循環(huán)障礙出現(xiàn)臀部及下肢疼痛感覺異常癥狀、嚴重者甚至出現(xiàn)大小便失禁、下肢癱瘓時，即可診斷為腰椎椎管狹窄。 癥狀多、體征少，是該病的典型特點。患者骨科?？撇轶w往往無明確的陽性體征。腰椎管狹窄癥的診斷主要依賴于癥狀及影像學特征，診斷時需結合癥狀、體征和影像學特征綜合考慮，并除外其他疾病，如血管源性間歇性跛行、腫瘤等。 X線： X線可見腰椎前凸減小，可合并側彎或滑脫，椎間隙塌陷，骨贅形成，關節(jié)突關節(jié)增生、內(nèi)聚。 CT、MR片： CT、MRI和腰椎管造影是重要的診斷工具。CT及MRI上可見黃韌帶、關節(jié)突增生，病變椎體上、下緣骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)根或硬膜囊，病變椎間盤突出壓迫同節(jié)段硬膜囊、單側或雙側神經(jīng)根。MRI上還可見腰椎曲度改變，病變椎間盤信號減 低，退變節(jié)段上、下終板信號改變。 那么對于腰椎椎管狹窄我們應該如何治療呢？可分保守治療和手術治療兩種。 保守治療：主要包括以下幾個方面：癥狀輕微或發(fā)病初期患者平躺休息疼痛不適多可獲得緩解；指導患者避免久坐、彎腰、負重等，養(yǎng)成正確的坐姿及良好的生活工作習慣，避免脊柱過度活動及扭轉；對于體重指數(shù)較高的患者，適度減輕體重同樣有助于改善癥狀并延緩退變病程； 正確進行腰背部肌肉鍛煉；適度牽引往往對發(fā)病初期、退變尚不嚴重的病例有較好的療效，傳統(tǒng)的針灸、熱敷療法對于癥狀緩解療效同樣值得肯定，腰圍或支具治療，可增加腰椎穩(wěn)定性，緩解一定的脊柱受力壓迫，早期療效肯定，注意同時配合腰背部肌肉鍛煉，避免長期佩戴而引起的腰背肌肉無力；對于癥狀明顯患者，可予以口服非甾體抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)及促進修復類藥物，同時輔以制酸護胃藥物。 2．手術治療：手術治療適應證如下：腰腿疼痛，癥狀嚴重影響生活；存在客觀神經(jīng)損害體征，如下肢感覺減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，行走距離2021年01月24日1055
0
0
腰椎管狹窄相關科普號
韓奇醫(yī)生的科普號
韓奇 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬華東醫(yī)院
疼痛科
1510粉絲8.1萬閱讀
孫權醫(yī)生的科普號
孫權 主治醫(yī)師
新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)院
關節(jié)脊柱科
7粉絲1079閱讀
湯鋮醫(yī)生的科普號
湯鋮 主治醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
針灸康復治療中心
2815粉絲12萬閱讀