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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 得了腰椎管狹窄后，患者靜息狀態(tài)下一般沒有癥狀，但走一會(huì)兒就需要休息，休息一會(huì)兒癥狀緩解，又能走一會(huì)，這種情況下是要加大鍛煉，還是少鍛煉呢?鍛煉又能不能緩解癥狀呢?我們一起來看看。 腰椎管狹窄一般是由于腰椎的老化和退變，比如：黃韌帶肥厚，骨質(zhì)增生、椎間盤突出等等造成。而間歇性跛行是腰椎管狹窄的典型癥狀，患者可能坐下不動(dòng)或者站立的時(shí)候都沒有明顯的臨床表現(xiàn)，剛開始活動(dòng)下地走路的時(shí)候，也沒有很大的影響，但是行走一段時(shí)間之后，可能就會(huì)出現(xiàn)雙下肢的無力、麻木、疼痛，需要被迫停止、蹲下或者坐著休息一會(huì)之后，這些癥狀就明顯緩解了，然后又可以繼續(xù)行走，但是行走一段時(shí)間又會(huì)出現(xiàn)我們上面提到的這些癥狀。 患者如果保持前屈的姿勢(shì)，腰椎管容納變大，癥狀就會(huì)緩解。所以這類患者可能騎自行車受得影響比較少一點(diǎn)，但是直立行走受影響就比較大一些。那這類患者還應(yīng)不應(yīng)該活動(dòng)呢? 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博主任解釋：椎管狹窄，其實(shí)跟鍛煉方法沒有什么太直接的關(guān)系，這個(gè)恐怕是一個(gè)誤區(qū)。 患者活動(dòng)得越多，椎管發(fā)生退變的進(jìn)展就會(huì)越快，越快就會(huì)導(dǎo)致椎管越來越狹窄。所以，腰椎管狹窄鍛煉不鍛煉，沒有什么相關(guān)性。 如果患者某一時(shí)間段臨床癥狀非常明顯，這時(shí)不建議過多的劇烈活動(dòng)，還是以適量的活動(dòng)為主，給神經(jīng)一個(gè)自我修復(fù)的時(shí)間，尤其神經(jīng)周圍炎癥的控制。 而要緩解癥狀，需要接受正規(guī)治療，靠鍛煉是不行的。如果患者經(jīng)過正規(guī)的保守治療之后，癥狀還是不能明顯緩解，生活受到嚴(yán)重影響，這時(shí)候就需要考慮手術(shù)治療，來改善自己的生活質(zhì)量。2020年12月15日
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)生很多人呢，需要鍛煉阿脊柱的我們叫腹肌就脊柱的屈肌的鍛煉啊，但是呢，很多時(shí)候呢，在辦公室啊，沒法鍛煉，那么今天呢，我們教大家一招，在辦公室站著就能練的一個(gè)小妙招。 來加加給大家演示一下好首先呢，雙手到臀部，然后向上雙手向上提的同時(shí)吸氣。 要感覺腹部有收緊的感覺。 這個(gè)動(dòng)作的要領(lǐng)呢，主要是就是說一定要收腹啊，這個(gè)手呢，是被你吸氣的時(shí)候帶上來的啊，千萬不要守在那撮那腹部沒有收腹的動(dòng)作。 對(duì)，然后保持呢啊，五秒鐘到十秒鐘就可以。 好。 這樣的動(dòng)作呢，其實(shí)是非常簡(jiǎn)單的，但是這個(gè)幾度的這個(gè)腹部的叫我們叫腹肌叫屈肌的話鍛煉好了以后，尤其是那些老年人啊，腰椎管狹窄的病人就特別重要，練好你的腹肌，這個(gè)動(dòng)作也是和我們腰間盤突出的病人，他想練腹肌的話也可以練，因?yàn)檎麄€(gè)脊柱的話呢，是保持一個(gè)中立位沒有增加脊柱的負(fù)擔(dān)，所以是一個(gè)非常安全有效的綠色的方法。2020年05月13日1175
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劉蘭濤副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 脊柱外科中心 1. 拔管前（1-3天）：床上翻身，雙下肢功能鍛煉。如直腿抬高鍛煉、雙下肢屈伸、踝背伸等。 2. 拔管后至2周：腰圍保護(hù)下適當(dāng)站立、助行器下行走。目標(biāo)：2周內(nèi)達(dá)到行走10分鐘，坐姿20分鐘。注意：避免所有的腰部活動(dòng)（嚴(yán)禁腰部俯屈、伸展、側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)）；坐位不得超過20分鐘；不要舉起超過3kg的重量； 3. 術(shù)后2周至6周：腰圍保護(hù)下進(jìn)行簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)以及戶外活動(dòng)。目標(biāo)：坐位時(shí)間到達(dá)30-45分鐘；行走大于10分鐘。注意：避免所有的腰部活動(dòng)（嚴(yán)禁腰部俯屈、伸展、側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)）；不要舉起超過3kg的重量；不要手足同時(shí)著地；不要進(jìn)行逐漸性抗阻練習(xí)，不要上肢負(fù)重。鍛煉方式如下： 4. 7-12周：在這個(gè)階段，患者可以根據(jù)自己的職業(yè)返回工作崗位，腰圍根據(jù)具體情況使用。目標(biāo)：這一階段的主要任務(wù)是向醫(yī)師咨詢和解決重返工作崗位問題。注意：避免所有的腰部活動(dòng)（嚴(yán)禁腰部俯屈、伸展、側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)）；逐步提高坐姿耐受性，這是今后完成其本職工作所必需的；不要舉起超過3kg的重量；不要進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練。訓(xùn)練方式：輕柔的腹肌練習(xí)、全身伸展等長(zhǎng)練習(xí)；可以開始手足著地練習(xí)法；進(jìn)行脊椎處于安全中立位的直立位負(fù)重抗阻練習(xí)； 5. 13周-24周：逐漸開展部分體育活動(dòng)如慢跑、阻抗訓(xùn)練等。目標(biāo)：戶外時(shí)間可達(dá)1小時(shí)；行走無障礙。注意：適當(dāng)增加腰部活動(dòng)（如腰部俯屈、伸展、側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)）；逐步提高坐位耐受性，這是今后完成其本職工作所必需的；根據(jù)外科醫(yī)生的意見增加舉起物品的重量； 6. 25周以后，根據(jù)醫(yī)生建議開始正常生活。 祝您早日康復(fù)！如感覺對(duì)您有用，感謝給予投票、評(píng)價(jià)、點(diǎn)贊，讓更多的人受益！2020年04月13日6065
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鄒海波主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 這段時(shí)間，讓常年愿意活動(dòng)的87歲的高奶奶煩惱不已，原來腰腿痛的老毛病又犯了，但是這次與以往不同的是，以前休息一下也許就好了，而這次左腿一直在疼痛，且無法緩解，作為以前經(jīng)常登臺(tái)唱歌的一名老歌唱家，這不能活動(dòng)了怎么還有生活質(zhì)量啊。輾轉(zhuǎn)了北京幾家醫(yī)院，最終的診斷是 “腰椎管狹窄癥”，并被告知，如果想解決腿痛的問題，就只有手術(shù)了。而對(duì)于一名87的老人，能否耐受手術(shù)就值得商榷了。這使得高奶奶陷入了兩難的境地，不手術(shù)無法緩解腿痛的癥狀，而手術(shù)的話，能否耐受脊柱手術(shù)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)呢？那么，什么是腰椎管狹窄癥呢？人體的脊柱是由椎間盤連接椎體，外面輔以強(qiáng)大的肌肉和韌帶作為支撐而形成的堅(jiān)強(qiáng)結(jié)構(gòu)，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的所有器官都在“老化”或“退變”，如果這些肌肉和韌帶松弛、拉長(zhǎng)，進(jìn)而引起腰部肌肉的疲勞而產(chǎn)生疼痛，久之就容易導(dǎo)致腰椎間盤的蛻變進(jìn)而出現(xiàn)腰椎間盤突出和椎管的狹窄，如果再進(jìn)一步的發(fā)展，壓迫了神經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)腰腿痛等一系列的臨床癥狀，這個(gè)時(shí)候就會(huì)對(duì)您的生活造成了影響。該病癥以50歲以上的人群常見，隨著人口老齡化的加劇，退行性腰椎管狹窄癥的發(fā)生率逐年呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響中老年人的日常生活。對(duì)于腰椎管狹窄癥，無論采用何種治療方法都是為了緩解癥狀。由于該病癥進(jìn)展緩慢，一般不會(huì)危及患者生命，而且部分患者經(jīng)過一段時(shí)間后癥狀可以不再進(jìn)展甚至?xí)兴纳?，所以，一般情況下可以考慮保守治療。比如椎管狹窄的程度較輕，對(duì)日常的工作、生活影響不重者，可先行保守治療，其目的主要是緩解疼痛癥狀及恢復(fù)功能。保守治療的方法主要有牽引、按摩、理療、針灸、腰背肌肉功能鍛煉等，經(jīng)過上述的一種或多種保守治療后部分患者的癥狀在短期內(nèi)可以緩解或不再進(jìn)展。而對(duì)于腰椎管狹窄嚴(yán)重，下肢疼痛、間歇性跛行等癥狀明顯者，嚴(yán)重影響了患者的日常工作生活，且經(jīng)上述的保守治療3~6個(gè)月無明顯緩解者，應(yīng)該行手術(shù)治療。目前認(rèn)為，手術(shù)是治療腰椎管狹窄癥的有效方法之一。傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要有椎板開窗術(shù)、椎板切除術(shù)、椎間孔切開術(shù)、椎管擴(kuò)大成形術(shù)以及植骨融合內(nèi)固定術(shù)等。 上述手術(shù)方法的共同特點(diǎn)是創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后并發(fā)癥多等，所以，對(duì)于高齡的患者，由于大多合并有多種內(nèi)科疾病，所以，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。而對(duì)于高奶奶這樣一位87歲的老人，顯然進(jìn)行這些手術(shù)方式并不適合這樣一位老人。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)始于20世紀(jì)80年代，成熟于90年代末期。該手術(shù)是經(jīng)過皮膚8mm的一個(gè)切口，通過植入微創(chuàng)的脊柱內(nèi)鏡而完成神經(jīng)根的減壓及椎間盤的摘除，是目前創(chuàng)傷性最小的脊柱外科手術(shù)技術(shù)。而且，近年來隨著設(shè)備儀器的改良和光學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，該技術(shù)逐漸被應(yīng)用于除了腰椎間盤突出癥之外的脊柱外科疾病，如腰椎管狹窄癥的治療。由于該技術(shù)大部分是采用局部麻醉的方式，這樣就避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)需要全身麻醉的一些弊病，而且，也為很多不能耐受全身麻醉的患者提供了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，可在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)也是經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的最大特點(diǎn)之一，除此之外，該技術(shù)還有創(chuàng)傷小、出血少、對(duì)脊柱的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)破壞小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。一般情況下，術(shù)后3~4小時(shí)就可以在腰圍保護(hù)下離床活動(dòng)，這樣就避免了老年人術(shù)后長(zhǎng)期臥床可能并發(fā)的褥瘡、墜積性肺炎及發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)，而且，由于是局麻下手術(shù)，不用術(shù)前留置尿管，避免了術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的可能。 經(jīng)過與高奶奶充分的溝通后，最終選擇了經(jīng)皮椎間孔鏡的手術(shù)方式，術(shù)后即刻老人家的下肢疼痛癥狀就緩解，不久就離床正常活動(dòng)了，老人家又恢復(fù)了爽朗的笑聲。所以，經(jīng)皮椎間孔鏡的手術(shù)方式，由于其極其微創(chuàng)，患者術(shù)后恢復(fù)快，是目前治療中老年退變性腰椎管狹窄癥的一種新的、有效的微創(chuàng)手術(shù)方式。 所以，中老年朋友們，出現(xiàn)了腰腿痛的問題不要緊張，要及時(shí)到醫(yī)院就診，如果醫(yī)生告訴您是腰椎管狹窄癥，您可以考慮進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，如椎間孔鏡下的神經(jīng)松解術(shù)，“小”孔鏡解決您的“大”煩惱。2020年04月07日1517
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蔣國強(qiáng)主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 脊柱外科 這套腰背肌鍛煉操，動(dòng)作簡(jiǎn)單，有效，適用范圍廣，對(duì)于出現(xiàn)在早期的頸腰痛患者有很好的指導(dǎo)意義，大家按圖示要求進(jìn)行鍛煉，堅(jiān)持下去，會(huì)收到很好的效果。 學(xué)習(xí)和工作的繁重，長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作，都使人長(zhǎng)時(shí)間保持單一姿勢(shì)，肌肉韌帶日漸疲勞，從而加速了頸、腰椎病的發(fā)生。 頸部及腰背肌鍛煉操1.本鍛煉操適用于頸椎損傷疾病(如:頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎管狹窄等)的輔助治療與康復(fù)期功能鍛煉；健康人鍛煉也有很好的預(yù)防與保健作用,無論在辦公室、家里、會(huì)議期間、旅行中都可以隨時(shí)隨地進(jìn)行鍛煉。 2.鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，應(yīng)循序漸進(jìn)，每天可逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后次日感到頸部酸痛、不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少鍛煉的強(qiáng)度和頻度,或停止鍛煉,以免加重癥狀。 3.鍛煉體位多為站立位或坐位，每天鍛煉2-3次，每次選1-2個(gè)方法，每個(gè)方法可做6-8遍。反復(fù)進(jìn)行，每次鍛煉時(shí)間以8-10分鐘為宜。病情較重的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 腰椎疾病功能鍛煉操1.本鍛煉操適用于腰椎損傷性疾病(如:腰椎間盤突出癥、退行性腰椎病變、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、強(qiáng)直性脊柱炎等的輔助治療與康復(fù)期功能鍛煉;健康人鍛煉有很好的預(yù)防與保健作用。 2.鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，應(yīng)循序漸進(jìn)，每天可逐漸增加鍛煉量。鍛煉時(shí)不宜突然用力過猛,以防因鍛煉而傷及腰。這是一種靜力性的訓(xùn)練，只需緩緩用力即可;如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少鍛煉的強(qiáng)度和頻度，或停止鍛煉，以免加重癥狀。 3.鍛煉體位多為仰臥位,每天鍛煉2-3次，每次選1-2個(gè)方法，每個(gè)方法可做5-8遍。反復(fù)進(jìn)行，每次鍛煉時(shí)間以8-10分鐘為宜。病情較重的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。2019年10月29日6575
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朱康歸主管康復(fù)師 臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 在我們追求健康的過程中，每個(gè)人都或多或少走過一些彎路 腿腳不好，第一反應(yīng)是腳有問題，如扁平足、跟腱炎、足底筋膜炎，即便懷疑更深層次的問題，多半考慮膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)病變。 對(duì)于大多數(shù)人來說，無論如何也想不到，竟然是“腰”出了問題。 如果你出現(xiàn)了這些癥狀，一定要注意啦 1.間歇性跛行 行走一定距離后，出現(xiàn)一側(cè)和雙側(cè)腰酸、腿疼、下肢麻木、無力以致跛行。被迫下蹲休息后，疼痛有所緩解。 2.腰腿痛 首先出現(xiàn)腰痛，逐漸向單側(cè)或雙側(cè)臀部、下肢放射痛，多為酸痛，脹痛及不適感，休息后減輕，勞累后加重。 3.神經(jīng)功能障礙 部分人出現(xiàn)下肢外側(cè)、踝部麻木或感覺減弱。 4.腰部后伸受限 腰部前屈時(shí)疼痛減輕，后伸時(shí)疼痛加重。很有可能是患上了腰椎管狹窄癥 脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來的，而這些帶孔的骨頭摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。當(dāng)椎管出現(xiàn)狹窄，就會(huì)壓迫里邊的脊髓神經(jīng)，從而導(dǎo)致一系列癥狀。 1、退行性腰椎管狹窄癥：主要是由于脊柱退行性疾病引起。 2、發(fā)育性腰椎管狹窄癥：主要是由于先天性發(fā)育不良引起的椎管狹窄。 3、脊柱外傷：脊柱受到外傷時(shí)，特別是重的外傷引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。 4、黃韌帶、后縱韌帶肥厚：核心不穩(wěn)等因素導(dǎo)致的椎體增生，黃韌帶、后縱韌帶肥厚等因素引起。 5、椎體滑脫：當(dāng)椎體發(fā)生錯(cuò)位滑脫時(shí)，因?yàn)樯舷伦倒芮昂笠莆唬棺倒苓M(jìn)一步變窄。 6、椎小關(guān)節(jié)增生：兩個(gè)椎體之間的關(guān)節(jié)，當(dāng)脊柱發(fā)生退化后，關(guān)節(jié)表面的軟骨磨損，出現(xiàn)骨頭跟骨頭之間的摩擦，從而產(chǎn)生骨質(zhì)增生，這些增生的骨質(zhì)會(huì)占用椎管的位置，從而導(dǎo)致椎管狹窄。 無論哪種原因，腰椎狹窄都會(huì)引起腰椎管空間變小，脊髓在椎管內(nèi)的可活動(dòng)空間減少，略微的突出或空間的變化就會(huì)卡壓到神經(jīng)，從而引起癥狀。 得了腰椎管狹窄應(yīng)該怎么辦？ 目前，臨床上對(duì)于腰椎管狹窄的治療主要有手術(shù)治療和保守治療兩種方式。 當(dāng)腰椎管狹窄患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，臨床認(rèn)為患者手術(shù)指征存在，如無明顯手術(shù)禁忌，則建議手術(shù)治療，具體還需到醫(yī)院進(jìn)行影像檢查。 1、經(jīng)保守治療后腰腿痛癥狀依舊影響正常工作和生活； 2、間歇性跛行呈現(xiàn)明顯加重，站立時(shí)間逐漸縮短； 3、神經(jīng)機(jī)能出現(xiàn)明顯缺損。 如果椎管狹窄是由于椎體滑脫，椎間盤突出，小面關(guān)節(jié)錯(cuò)位等引起的，則可以通過保守治療來解決，包括腹肌鍛煉、保護(hù)腰部、理療推拿按摩、藥物外敷等。 給大家推薦一些簡(jiǎn)單易操作的功能訓(xùn)練： 1.伸長(zhǎng)拉伸 仰臥，將雙臂伸過頭頂，伸直雙腿，在保證身體舒適的情況下，盡量將雙臂和雙腿往相反的方向拉伸。保持5s。然后伸展右臂的同時(shí)繃直左腳腳趾，保持5s，換方向。最后再次同時(shí)拉伸雙臂和雙腿。 2.平腰練習(xí) 仰臥屈膝，頭部墊薄枕。夾臀并內(nèi)吸收緊腹肌，腰部平抵地板，保持約5秒后放松，重復(fù)三次，逐漸增加到20次。 3.臥位牽伸 仰臥，右腿屈膝屈髖，但腳掌不離開地面，將左腿踝關(guān)節(jié)置于右側(cè)膝關(guān)節(jié)上方。雙手環(huán)抱右腿朝胸部方向壓，至左側(cè)臀部有緊繃感（微疼）后停留30秒，重復(fù)５次。 4.仰臥抬腿 仰臥，雙腿彎曲，雙腳分開與髖同寬。雙手放身體兩側(cè)，脊柱和骨盆保持中立。呼氣抬起右腿，膝關(guān)節(jié)彎曲90度，吸氣落下。6-8次/組，每側(cè)腿2-3組。身體控制熟練后，可改成雙腿交替，在空中換腿。8-10次/組，2-3組。 5.腰背伸展 俯臥，肘部放在肩膀的正下方，保持髖前部緊貼地板，保持5-10s，重復(fù)2-3次。 小貼士：若是沒有不適癥狀，一般建議保守治療。鍛煉時(shí)要注意不要做突然彎腰或轉(zhuǎn)腰的動(dòng)作，不要選擇太過劇烈的運(yùn)動(dòng)方式，身體微微出汗則最佳。但當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，就要及時(shí)就醫(yī)檢查，一定要遵從醫(yī)生的建議進(jìn)行治療！2019年09月07日2555
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菅炎鵬副主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 脊柱脊髓外科 對(duì)于規(guī)范保守治療無效的腰椎間盤突出，伴有明顯失穩(wěn)和明顯退變的腰椎間盤突出、腰椎管狹窄及腰椎滑脫癥等疾病，常需行腰椎手術(shù)治療，包括微創(chuàng)的椎間孔鏡、通道下顯微減壓術(shù)、椎間融合術(shù)等。手術(shù)僅僅是治療腰椎疾病的開端，需配合貫穿全程的合理康復(fù)保養(yǎng)過程，才能取得治療的良好效果，也就是咱們俗稱的“三分治、七分養(yǎng)”。在此給大家科普一下術(shù)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)。1.術(shù)后癥狀恢復(fù)情況神經(jīng)組織敏感且脆弱，遭受長(zhǎng)時(shí)間或者嚴(yán)重的壓迫后，必然會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷甚至神經(jīng)壞死，手術(shù)僅僅是給神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造相對(duì)寬松條件，阻止病程進(jìn)一步發(fā)展，并不能從根本給予神經(jīng)修復(fù)，因此恢復(fù)過程緩慢且會(huì)存在一定的遺留癥狀。多數(shù)患者術(shù)后早期（3-7天）會(huì)經(jīng)歷神經(jīng)水腫，出現(xiàn)反彈性下肢疼痛麻木等癥狀，通過藥物的治療，絕大多數(shù)能得以緩解。2.臥床時(shí)間通道下顯微減壓術(shù)、腰椎開窗髓核摘除術(shù)，建議臥床休息2-3周，內(nèi)固定融合手術(shù)建議臥床休息4-6周，臥床期間進(jìn)行床上康復(fù)鍛煉，若患者骨質(zhì)疏松需延長(zhǎng)臥床時(shí)間，必須先在床上佩戴好腰椎支具或者腰圍后下床，早期僅限于起床大小便等生活便利，隨腰背肌肉鍛煉的強(qiáng)壯可逐步增加活動(dòng)量。過早活動(dòng)容易導(dǎo)致內(nèi)植物松動(dòng)、斷裂、融合率降低等并發(fā)癥，甚至需行二次手術(shù)治療，長(zhǎng)期臥床又容易導(dǎo)致肌肉萎縮、粘連等并發(fā)癥，病情及個(gè)人體質(zhì)因人而異，建議謹(jǐn)遵出院醫(yī)囑。3.合理佩戴腰圍建議術(shù)后腰圍（支具）佩戴8-12周，根據(jù)術(shù)后復(fù)查情況及腰背肌鍛煉情況，咨詢醫(yī)生后在循序漸進(jìn)去掉腰圍（勿一次性徹底去掉腰圍，逐漸減少白天佩戴時(shí)間，腰背肌鍛煉強(qiáng)壯后再徹底去掉腰圍）。佩戴時(shí)以患者感覺送進(jìn)舒適為度，過松失去佩戴效果，過緊導(dǎo)致患者不適。平躺休息時(shí)無需佩戴腰圍（支具），除此之外任何活動(dòng)，需先在床上佩戴好腰圍（支具）后，再進(jìn)行起身活動(dòng)。4.術(shù)后臥床時(shí)期鍛煉方法拔出引流管后，建議患者臥床進(jìn)行下肢肌肉鍛煉，可通過勾腳訓(xùn)練、直腿抬高或空蹬自行車進(jìn)行練習(xí)，根據(jù)病人自身情況，盡可能多做。5.回家后注意事項(xiàng)回家后仍以休息為主，一般建議休息3月左右，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白及維生素，維持足夠的免疫力。術(shù)后三月需醫(yī)院就診，進(jìn)行復(fù)查，下床活動(dòng)后沒有具體的時(shí)間和距離的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，需根據(jù)患者的自身狀況量力而行，逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度，需注意勞逸結(jié)合。盡量避免彎腰、負(fù)重（提重物、抱小孩等）、坐低板凳地沙發(fā)、蹲便等不利于腰椎的動(dòng)作?；謴?fù)穩(wěn)定后可以進(jìn)行游泳、慢跑、單杠等體育鍛煉，盡量避免杠鈴、籃球、足球等對(duì)抗性體育鍛煉。6.腰背部肌肉鍛煉術(shù)后6-8周需根據(jù)患者恢復(fù)情況開始進(jìn)行腰背肌肉的鍛煉，循序漸進(jìn)，切勿操之過急，具體鍛煉辦法包括燕子飛、五點(diǎn)支撐（適合無法完成小燕飛老年或肥胖的患者）、綜合鍛煉等，“腰椎保養(yǎng)及腰背肌鍛煉”文章中內(nèi)容詳細(xì)。7.戒煙及控制體重吸煙對(duì)神經(jīng)修復(fù)及骨質(zhì)愈合均有不利作用，戒煙是保證疾病取得良好效果的前提。減肥控制體重，減少脊柱承受的壓力，減少后期脊柱再發(fā)生問題的概率。此文章僅提供腰椎術(shù)后康復(fù)科普參考，若需完善請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系作者。2019年05月06日4343
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陳超主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 脊柱外科 腰椎固定融合術(shù)是脊柱外科最為經(jīng)典、應(yīng)用最為廣泛、效果最有保證、相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)最小的手術(shù)之一，可有效治療伴有腰椎失穩(wěn)和明顯退變的腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等疾病。除非合并明顯的骨質(zhì)疏松或術(shù)中發(fā)現(xiàn)螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度不足，否則通常術(shù)后拔出引流管后就鼓勵(lì)患者在他人扶助下佩戴腰圍床上坐起及逐步站立行走，病情穩(wěn)定時(shí)即可回家繼續(xù)休養(yǎng)。很多患者回家后對(duì)疾病的恢復(fù)過程和注意事項(xiàng)仍有疑問，希望您可以在這里找到有用的信息。一.手術(shù)并不是小手術(shù)，因此回家還是以休息為主，加強(qiáng)營養(yǎng)，特別是要有足量蛋白質(zhì)攝入，以補(bǔ)充傷口修復(fù)過程中消耗的蛋白質(zhì)，并維持足夠的免疫力。二.臥床時(shí)要注意下肢肌肉的鍛煉，特別是股四頭肌的力量，這樣下地時(shí)才不會(huì)覺得腿軟無力。可通過直腿抬高進(jìn)行練習(xí)，或者通過膝關(guān)節(jié)下壓的方式增強(qiáng)肌肉力量，每天要盡量多做。此外，對(duì)于臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者，還要多活動(dòng)踝部預(yù)防下肢血栓形成。三.醫(yī)生明確告知骨質(zhì)疏松顯著時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)囑決定何時(shí)起床下地合適。如果骨質(zhì)疏松不嚴(yán)重，一般來說無需保持臥床，而是應(yīng)該佩戴腰圍后適度下地活動(dòng)，這不僅不會(huì)對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不良影響，反而能夠促進(jìn)其愈合。每天下地多少次、走多遠(yuǎn)都沒有標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，而是量力而行，逐步恢復(fù)至術(shù)前日?；顒?dòng)所需強(qiáng)度即可。覺得累了就應(yīng)該休息。四.對(duì)于開放減壓固定融合術(shù)的患者，我科通常采用皮內(nèi)縫合技術(shù)閉合皮膚切口，也有人稱之為“美容縫合”，可吸收縫線位于傷口內(nèi)部，因此無需拆線。出院后一般每3-4天傷口換藥，觀察傷口情況，沒有明顯紅腫熱痛的表現(xiàn)就說明傷口愈合情況良好。手術(shù)后14天傷口愈合，此后無需換藥，傷口也不需要紗布或敷料覆蓋了。對(duì)于內(nèi)鏡下融合+經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定的患者，幾個(gè)經(jīng)皮操作切口會(huì)有縫線，除遵循上述換藥規(guī)律外，傷口愈合良好的前提下，術(shù)后14天應(yīng)拆除縫線。手術(shù)后3周可以洗澡。五.根據(jù)患者的反饋和經(jīng)驗(yàn)，通常術(shù)后一個(gè)月內(nèi)就能夠恢復(fù)到感覺良好的狀態(tài)，術(shù)后三個(gè)月時(shí)基本沒有不適感，此時(shí)大多數(shù)患者生活自理就不存在問題了；三個(gè)月的時(shí)候要進(jìn)行復(fù)查，沒有問題就可以不用再佩戴腰圍。復(fù)查一般是術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和1年，需要觀察內(nèi)固定是否有移位或松動(dòng)，以及椎間融合情況。五.神經(jīng)是十分敏感的組織，需要手術(shù)的患者其神經(jīng)都經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間比較嚴(yán)重的壓迫，因此都有明顯的損傷甚至結(jié)構(gòu)壞死，手術(shù)只是給神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造條件，但恢復(fù)過程通常比較緩慢，而且不少患者在早期還會(huì)經(jīng)歷由于神經(jīng)水腫導(dǎo)致的小腿和/或足部刺痛、麻木等癥狀，如果比較明顯，通過服用非甾體類消炎止痛藥物、消腫藥物和神經(jīng)妥樂平，絕大多數(shù)都能得到不同程度的緩解，但最終仍需時(shí)間上的跨度才能穩(wěn)定在一個(gè)比較舒適的狀態(tài)，但未必一定完全沒有癥狀，因?yàn)樯窠?jīng)可能無法完全修復(fù)。此外，術(shù)前的疼痛無力術(shù)后恢復(fù)的較快，但麻木感恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。六.術(shù)后盡量少彎腰，術(shù)后三個(gè)月后開始鍛煉腰背部肌肉，比如小燕飛或五點(diǎn)支撐，游泳也是一項(xiàng)推薦的運(yùn)動(dòng)，這些都有助于緩解手術(shù)導(dǎo)致的腰痛，也有利于預(yù)防或減緩相鄰節(jié)段退變。七.一定要戒煙。吸煙已被證實(shí)對(duì)骨的融合有相當(dāng)不利的作用，如果椎間融合失敗，則可能出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)斷裂等，嚴(yán)重時(shí)甚至需要二次手術(shù)。八.如果合并骨質(zhì)疏松，一定要積極地抗骨質(zhì)疏松治療，否則內(nèi)固定可能松動(dòng)。骨密度T值在-3以下的，建議使用特立帕肽增加成骨；T值在-2~-3的，建議使用地舒單抗減少骨流失。九.體重過大時(shí)，無論是自身的脊柱或者內(nèi)固定均承受了更大的力量，出現(xiàn)問題的幾率自然更高。因此，建議控制體重。2019年04月09日36942
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張曉明副主任醫(yī)師 通江縣人民醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎骨折術(shù)后除了進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練外，腰部支具（腰圍）通常作為術(shù)后的輔助治療工具，對(duì)患者可以輔助保護(hù)或作為肌肉運(yùn)動(dòng)感知提示器，能夠有效的限制腰椎的過度活動(dòng)，直到脊柱力量與痙攣得到改善。選擇什么樣的腰部支具（腰圍）？佩戴多長(zhǎng)時(shí)間？這是術(shù)后患者非常關(guān)心的問題。一、腰部支具（腰圍）的功能、作用機(jī)制俗話說“傷筋動(dòng)骨一百天”，在腰椎的各類手術(shù)中，肌肉、筋膜、韌帶、椎間盤組織及骨性組織會(huì)受到不同程度的損傷。腰部支具（腰圍）的原則與長(zhǎng)腿石膏相似，限制活動(dòng)可以促進(jìn)愈合。內(nèi)固定可對(duì)脊柱施加應(yīng)力，腰部支具（腰圍）也可以從遠(yuǎn)處施加應(yīng)力，支具越長(zhǎng)穩(wěn)定性也越高，可以有效的限制過伸、過屈和側(cè)彎活動(dòng)，一定程度上限制旋轉(zhuǎn)和平移。通過支具與皮膚接觸點(diǎn)的壓力來提醒患者維持一個(gè)較好的脊柱力線并限制不安全的身體活動(dòng)，還可以通過向患者的朋友或家屬傳導(dǎo)不要過多接觸的信號(hào)，或提醒患者避免做危險(xiǎn)的活動(dòng)限制負(fù)荷。穿戴標(biāo)準(zhǔn)的腰部支具（腰圍）能機(jī)械卸除脊柱的負(fù)載，增加脊柱的功能直徑，流體壓迫（增大的腹壓能減除病變椎間盤部分機(jī)械負(fù)荷，直到椎間盤被足以承受該負(fù)荷的疤痕組織取代）達(dá)到去除椎間盤壓力、減輕腰椎前凸（擴(kuò)大椎間孔）、避免引起疼痛的運(yùn)動(dòng)、支撐軀干肌肉。二、選擇什么樣的腰部支具（腰圍）？現(xiàn)在有許多醫(yī)療器械廠家，制成了各式腰部支具（腰圍），具有輕便、結(jié)實(shí)、佩戴與拆卸方便等特點(diǎn)，供不同體型及不同要求的病人選擇，某些廠家還可隨不同病人的要求而量身定做，此類腰部支具（腰圍）因品牌、材質(zhì)不同，價(jià)格在數(shù)百至三、四千元之間。有的腰部支具（腰圍）比較軟比較窄，保護(hù)支撐力度不夠。腰部支具的寬度應(yīng)在胸肋下緣至腰骶部之間，后側(cè)曲度不可過大，應(yīng)選擇平坦或略向前凸者為宜，盡量選擇硬的，有鋼條或塑料板的，這種腰部支具（腰圍）的支撐作用更好。下圖是某廠家取模定制的板式腰部支具，費(fèi)用在3千元左右。建議患者根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件選擇，合適的就是最好的。三、術(shù)后腰部支具（腰圍）需佩戴多長(zhǎng)時(shí)間？建議腰椎術(shù)后佩戴腰部支具（腰圍）三個(gè)月，佩戴時(shí)間過短，不利于腰背部軟組織、筋膜、椎間盤纖維環(huán)的修復(fù)。佩戴時(shí)間過長(zhǎng)，可引起腰部肌肉萎縮，腰部僵硬。最新國外文獻(xiàn)研究提示術(shù)后腰部支具（腰圍）佩戴4-6周與6-8周的療效相當(dāng)，當(dāng)然如果康復(fù)情況欠佳，適當(dāng)延長(zhǎng)一兩個(gè)月也行。要求佩戴時(shí)松緊以患者感到舒適為度，整個(gè)佩戴期間不能太松與過緊。佩戴時(shí)間：患者夜間（睡眠）躺下時(shí)不需要佩戴腰圍，除此之外的其他時(shí)間，白天如吃飯、走路、坐著看電視、上廁所、上班都需要佩戴腰部支具（腰圍）。行腰背肌功能鍛煉時(shí)，因是在床上或墊子上鍛煉，故也建議患者解除腰部支具（腰圍）后再練習(xí)。“佩戴腰部支具（腰圍）的最終目的是為了不戴腰部支具（腰圍）”在剛?cè)サ粞恐Ь撸ㄑ鼑┑囊欢螘r(shí)間里，某些病人會(huì)感覺腰背肌肉力量欠佳，會(huì)感覺到困累或吃不住力，建議患者此時(shí)可逐漸減少白天佩戴的時(shí)間，只要循序漸進(jìn)增加活動(dòng)時(shí)間，并科學(xué)鍛煉腰背肌，腰背肌的力量會(huì)逐漸恢復(fù)正常。只有強(qiáng)壯的腰背部肌肉，才能抵抗疲勞，有利于恢復(fù)和加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性“形成肌肉腰圍”。本文系張曉明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月04日25646
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