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2021年02月24日946
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進人才加盟上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院并擔任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復雜脊柱疾病的手術治療。尤擅長應用脊柱內鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年02月22日801
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付強主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 專家介紹：付強，主任醫(yī)師，博士生導師，教授，醫(yī)學博士，上海市科技啟明星，2018年10月人才引進至上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院，擔任脊柱外科主任及微創(chuàng)中心主任。1994年起在上海長征醫(yī)院脊柱外科專業(yè)從事脊柱外科，1999年獲得長海醫(yī)院骨外科博士點授予的首位博士學位，是長海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。成功完成6000余臺各類脊柱手術。在國內較早開展了骨質疏松癥外科微創(chuàng)成形術、脊柱內鏡、經皮椎間孔鏡、脊柱微創(chuàng)管道、脊柱微創(chuàng)拉鉤等微創(chuàng)新技術?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內醫(yī)學界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風采，盡在仁心精術。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院脊柱外科及脊柱微創(chuàng)中心主任付強教授一起探討腰椎滑脫的有關問題。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因導致腰椎相鄰兩椎體部分或全部滑移導致的一種疾病。多發(fā)生于中老年患者，常常表現(xiàn)為腰背痛、神經壓迫疼痛等癥狀，嚴重時可能需要手術治療。2、為什么會得腰椎滑脫？腰椎滑脫的原因主要分為先天和后天。前者是由于腰椎先天性發(fā)育不全導致的，，如果腰椎在發(fā)育時椎體及椎弓骨化中心之間沒有愈合，會導致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。后天因素有很多，受傷是重要因素之一，包括急性外傷、后伸性外傷產生急性骨折可導致腰椎滑脫。疲勞骨折或慢性勞損也是腰椎滑脫的常見原因。此外，退變性因素一般是老年人腰椎滑脫的常見因素。3、腰椎滑脫有哪些癥狀？最常見的癥狀為腰骶部疼痛，疼痛可在勞累后出現(xiàn)，站立、彎腰時加重，休息后減輕或消失。多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。坐骨神經受累則可能出現(xiàn)下肢放射痛和麻木，直腿抬高試驗多為陽性。部分患者神經受壓或合并腰椎管狹窄常會出現(xiàn)間歇性跛行。當馬尾神經受牽拉或受壓迫時，可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀?；撦^重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。4、腰椎滑脫有哪些檢查方法？腰椎滑脫主要依靠影像學檢查。X線是首選檢查項目，通常在正側位片和過伸過屈動力側位片檢查時能發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫。CT檢查主要用來鑒別椎管狹窄的病因，也可以發(fā)現(xiàn)是否存在峽部裂性滑脫。如果進行三維重建還能顯示腰椎滑脫部位。MRI可以清晰顯示滑脫的部位、程度，還能發(fā)現(xiàn)椎間孔狹窄。5、得了腰椎滑脫怎么治療？腰椎滑脫的治療主要分為非手術治療和手術治療兩大類。對于單純腰痛患者，首選非手術治療，包括臥床休息、藥物治療、理療等等。對于有神經癥狀的患者或保守治療無效時，則需要手術治療。6、腰椎滑脫一定要手術治療嗎？腰椎滑脫不一定要手術。對于沒有間歇性跛行、麻木等神經癥狀的患者，推薦首選保守治療。包括臥床休息，避免增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等；短時間內佩戴腰圍、支具；適當理療如紅外、熱療；口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得等等。7、什么時候需要手術治療？當出現(xiàn)以下癥狀時需要考慮手術治療，包括出現(xiàn)持續(xù)或反復發(fā)作的腰背部疼痛，或原有的腰痛癥狀加重，保守治療至少6周至3個月無效，嚴重影響患者生活和工作；合并腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經受壓引起的大小便障礙；神經功能損害進行性加重的患者。8、手術治療的方式有哪些？手術方式主要包括：椎管擴大成形減壓術、椎間融合內固定術、脊柱后路融合術。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和影像學結果，選擇單獨或聯(lián)合應用。手術可以選擇開放性或微創(chuàng)手術，微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，目前得到了廣泛應用。9、術后有什么注意事項？患者一般術后三天即可下床活動，但開始時要佩戴支具進行保護。要盡量避免彎腰、搬重物等增加腰部負擔的動作，躺著時盡量平臥。手術后的前幾個月內，患者起床時要注意用力方向的正確，盡量先俯臥，腿下床后再慢慢起身?；颊咝g后需堅持腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉。此外要在門診隨訪，以檢查植骨融合復位及內固定物情況10、如何預防腰椎滑脫？在日常生活中通過鍛煉、減重等方式預防腰椎滑脫。平時可加強腰背肌肉的功能鍛煉，比如做“平板支撐”動作。如果出現(xiàn)腰椎滑脫的征兆，應臥床休息，減少腰部活動和負重。肥胖人群需要減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。平時盡量要注意姿勢正確，盡量減少或避免搬重物的重體力活動。對于好發(fā)人群，出現(xiàn)腰背不適要盡早就醫(yī)。2021年01月28日1366
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫產生的原因非常多，具體有以下幾種情況：1、先天性：在發(fā)育中出現(xiàn)腰椎滑脫；2、外傷引起：比如磕碰或嚴重撞擊，出現(xiàn)局部骨折而引起腰椎滑脫；3、病理性：比如腫瘤或者結核侵蝕到骨骼結構而產生滑脫；4、醫(yī)源性：就是在做腰椎手術當中出現(xiàn)的腰椎滑脫。無論是哪一種原因引起腰椎滑脫，治療要緩解患者癥狀。這種情況很難通過藥物恢復序列，一般是通過手術治療，而手術治療也要根據(jù)情況來定。當出現(xiàn)下肢疼痛、跛行，甚至神經損傷癥狀時，需要及時手術治療，但大部分患者的癥狀較輕微，一般采取保守治療的方式。在臨床中也會偶爾碰到較特別的患者，腰椎滑脫特別嚴重，但滑脫的椎體周圍生長出較多的骨刺，從而使腰椎達到了自我穩(wěn)定的狀態(tài)，臨床癥狀出現(xiàn)減輕。但這種情況是較特殊而且比較少見。如果保守治療，一般建議加強腰背部肌肉鍛煉，因為腰椎主要的功能是起支撐的作用，當周圍的肌肉非常強壯而發(fā)達時，能夠減輕腰椎的壓力，進而緩解臨床癥狀。2021年01月21日1687
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 北京朝陽醫(yī)院骨科在脊柱側凸喚醒月系列科普后將繼續(xù)為您普及脊柱的常見問題、答疑解惑，我們的目標是做科學的科普，靠譜的科普，讓每一個患者都能看得懂的科普。今日為您奉上第5期脊柱相關科普。今天我們來介紹一個臨床中常見的脊柱疾?。貉祷摪Y1.什么是腰椎滑脫？所謂腰椎滑脫癥就是指腰椎的某個椎體相對于下方椎體向前或向后滑動產生癥狀，是臨床上常見的骨科疾病，是慢性腰痛的常見原因，發(fā)病率約為5％。我們可以把腰椎想象成兩個摞在一起的滑塊，上面的滑塊滑到了下面滑塊的前方，就是滑脫。在滑塊后面還有一條縱行的管道，隨著滑塊之間的位移，這條管道也產生相應的形變，其中的條索必然會受到影響。這條管道就是椎管，條索就是神經。神經受到壓迫產生炎癥，神經血供不足，從而產生疼痛、麻木等癥狀。2.為什么會腰椎滑脫？由于直立姿勢下，人類的上半身受到了了向下的重力，與豎脊肌沿脊柱方向收縮的壓力形成合力，作用在前傾的下位椎體上，產生了平行于上終板的前向力或剪切力。假如腰椎是兩個滑塊，那么這兩個滑塊并不是平行于地面的，而是有一個前傾的角度。如果沒有其它結構的保護，上面的滑塊必然會受到重力的影響，從而向前滑移。好在我們人類具有纖維環(huán)、椎弓根、關節(jié)突、峽部以及椎弓后部等結構來抵抗剪切力。這些結構就像在滑塊之間粘上了膠水，又在滑塊后面打上釘子，再用堅硬的鐵棒連接起來一樣，能夠固定滑塊之間的相對位置?？上攵@些結構一旦出現(xiàn)異常，椎體就有可能在重力作用下前移，產生滑脫。此外，骨盆參數(shù)異常也可引起滑脫。3. 它的歷史為何？那么這個疾病是誰先發(fā)現(xiàn)的呢？大部分人肯定覺得這是骨科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的，畢竟這是一種骨科疾病。然而，椎體滑移的概念最早是作為難產的一種原因，由產科醫(yī)生提出的。公元1782年，比利時產科醫(yī)生G.Herbinaux在一些產婦分娩時發(fā)現(xiàn)，她們的骶骨前方存在骨性突起，造成產道狹窄，導致胎兒難產甚至死亡。他所描述的骶骨前方的骨性突起就是L5（最后一節(jié)腰椎）相對于S1（第一節(jié)骶椎）的椎體滑移，也就是我們今天所說的腰椎滑脫。1854年德國的H.F.Kilian首先把希臘詞椎體（spondylo）及滑移（olisthesis）結合在一起，正式組合成椎體滑脫（spondylolisthesis）一詞，并定義為：一椎體在另一椎體上部分或完全的滑移。他認為這種病變是由腰骶部小關節(jié)半脫位引起。1855年，Robert發(fā)現(xiàn)了峽部裂和滑脫的并存關系，并認為峽部裂是滑脫的原因。1882年，波蘭華沙的產科醫(yī)生F.L.Neugebauer描述了伴有嚴重椎體滑脫的產婦外觀：軀干較短，骨盆增大并出現(xiàn)腹橫紋；他認為這樣的產婦更容易難產。4. 疾病的分型與分級在早期，大家認為滑脫必然伴隨峽部裂，必須要有峽部裂才是真正的滑脫。但是在1930年，Jumghamns指出一些滑脫患者并沒有峽部裂，他把這些不伴有峽部裂的滑脫稱為“假性滑脫”，把伴有峽部裂的滑脫稱為“真性滑脫”。隨著研究逐漸深入，各種更專業(yè)的分型陸續(xù)面世。1955年，P.H.Newman闡述了腰椎滑脫的病因，并在1976年發(fā)表了文章對滑脫進行了分類，他提出了退變性滑脫，將滑脫分為退變性、先天性、峽部性三種，并探究了其與腰椎管狹窄癥的關系。同年，他與Wiltse、Macnab教授又根據(jù)腰椎滑脫的病因學進行分型，并得到廣泛推廣。同時，評估腰椎滑脫的程度是非常重要的。這可以讓我們了解：什么樣的滑脫可以觀察，什么樣的滑脫需要治療，什么樣的滑脫需要手術。那么如何判斷腰椎滑脫的嚴重程度呢？我們臨床上通常按照椎體滑脫的程度及上下椎體錯位程度將其分為1-5度。其中1-2級為輕度滑脫，3-5級為重度滑脫。5.疾病的保守與手術治療腰椎滑脫癥的保守治療那么出現(xiàn)腰椎滑脫是否必須進行手術呢？并不一定。在符合保守治療適應證的前提下，可以進行非手術保守治療結合定期隨訪。非手術治療適應證：1、單純峽部裂患者，無明顯滑脫2、青少年L4椎體輕度滑脫，無L5骶化3、輕度腰椎滑脫患者，無神經癥狀4、年齡大、體質差，無法耐受手術在醫(yī)師指導下，通?？梢圆捎萌缦卤Ｊ刂委煼椒ǎ?、兒童/青少年輕度滑脫無癥狀：密切觀察；2、成人II度滑脫：避免對抗性/腰椎過伸運動；然而，保守治療只能緩解癥狀，不能使滑脫復位，也不能解除神經壓迫。如果患者保守治療效果有限，仍應考慮手術治療。腰椎滑脫癥的手術治療一般來說，峽部裂性腰椎滑脫癥伴嚴重神經癥狀或保守治療3-6月無效應考慮手術；退變性腰椎滑脫癥伴嚴重神經癥狀或保守治療12月無效應考慮手術。目前常用的手術方法是后路椎弓根釘內固定、減壓、后外側或椎間植骨融合術。術中可通過椎弓根釘進行復位和內固定，從而預防畸形進展，減輕術后疼痛，有利神經減壓，促進植骨愈合，減少融合節(jié)段，恢復力線，改善體型步態(tài)。退行性腰椎滑脫癥患者由于年齡較大常伴有骨質疏松，而峽部附近的皮質骨是椎體上最堅硬的部分。皮質骨軌跡螺釘技術通過峽部附近的皮質進行固定，近年來在國內外廣泛應用于不伴峽部裂的1-2度的退行性腰椎滑脫癥治療。本科室多年來開展應用皮質骨軌跡螺釘?shù)腗IDLF手術以治療腰椎滑脫癥，可達到滿意的復位與癥狀緩解效果。希望大家對這一疾病的情況有一個初步的了解，感謝關注！本文原作者：北京朝陽醫(yī)院骨科 張?zhí)烨嬷饕獌热蒉D載自北京朝陽脊柱疾患診治中心微信公眾號，轉載獲同意。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院骨科脊柱專業(yè)組簡介朝陽醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來在海涌教授的率領下，正在不斷壯大，在各個領域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務。從事脊柱畸形的臨床救治和實驗研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術1200余臺次，其中脊柱畸形手術數(shù)質量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術手術近500臺次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項科研課題，并開展了包括天璣機器人輔助手術、MIDLF技術等在內的多項臨床新技術。同時，由朝陽醫(yī)院自主研發(fā)的嚴重脊柱側彎并發(fā)癥預測系統(tǒng)的建立及臨床應用獲得了2019年度朝陽醫(yī)院創(chuàng)新一等獎；牽頭的PE-TLIF技術全國多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務實、凝練、提高的原則，力爭新的突破！北京朝陽醫(yī)院骨科脊柱精英團隊【相關閱讀鏈接】朝陽脊柱科普|抖音里的“假神醫(yī)”，您中招了么？朝陽脊柱科普 | 不想得頸椎病，您一定得看看這個脊柱側凸喚醒月丨在朝陽挺直脊梁脊柱側凸喚醒月 | 青少年脊柱側彎矯形術后，我還能彎腰嗎？脊柱側凸喚醒月 | 后背的鼓包是怎么回事？脊柱側凸喚醒月 | 脊柱截骨技術，你想了解的都在這里了脊柱側凸喚醒月 | 大夫，我需要牽引嗎？脊柱側凸喚醒月 | 大夫，我家孩子才六歲，生長棒手術是咋回事兒？脊柱側凸喚醒月 | 我怎么長了一身奶牛斑？——神經纖維瘤病合并脊柱側凸脊柱側凸喚醒月 | 備戰(zhàn)脊柱側凸手術，吹氣球也管用？脊柱側凸喚醒月 | 脊柱側凸支具治療的那些事兒脊柱側凸喚醒月 | 孩子得了脊柱側凸，究竟該不該做手術？脊柱側凸喚醒月 | 青少年脊柱矯形術后一直臥床？你還年輕，需要運動！脊柱側凸喚醒月丨側凸相伴，會影響生育嗎？會遺傳給下一代嗎？脊柱側凸喚醒月丨裹了塑料背心5年多，我還是逃不過這一刀感謝您關注北京朝陽醫(yī)院脊柱疾患診治中心公眾號，我們將給您帶來脊柱疾病的科普及診治介紹。2021年01月15日1188
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柳達主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱外科 SPORT試驗的設計之初，就是要解決一個長期爭論的問題，最常見的三種脊柱疾?。ㄑ甸g盤突出癥IDH，腰椎滑脫癥DS，腰椎管狹窄癥SpS）是否需要手術治療？這篇綜述主要探討腰椎滑脫癥。作者從619篇文獻中選出符合納入標準的10篇文獻進行研究。同時在多個治療中心入組三種脊柱疾病患者，進行隨機對照研究（RCT）或者前瞻性隊列研究（患者不接受隨機）。主要結局指標是SF-36和ODI。在RCT研究中，用意向治療分析，手術與非手術治療等效。但是，患者對原始分配治療組的不依從率很高，原來準備接受手術的患者可能會選擇延期或放棄手術，原來選擇采用保守治療的患者可能最終決定手術治療，這可能會導致統(tǒng)計學上的結果偏倚。改用接受治療分析，經過4年隨訪，手術組療效優(yōu)于非手術組。 SPORT試驗是外科醫(yī)生建議患者進行手術治療的證據(jù)基礎。我們在工作中經常會遇到退變性腰椎滑脫癥的患者，這與椎弓峽部裂導致的真性滑脫完全不同。退變性腰椎滑脫，如果沒有神經癥狀，如果軸性疼痛不嚴重，保守治療幾乎都會有滿意的結局。并且，臨床經驗和文獻都告訴我們，滑脫的程度（I度II度）與癥狀并無關聯(lián)，臨床癥狀的進展與滑脫的進展無關。當間盤高度丟失80%，椎間骨贅形成，滑脫也很少加重。所以說，把握好腰椎滑脫的手術適應證是很關鍵的。退變性腰椎滑脫癥的手術治療應該是治療腰椎管狹窄導致的神經癥狀（感覺、肌力、馬尾），減壓是關鍵，而不是復位腰椎滑脫本身。當然這僅代表大部分情況，個別患者有不穩(wěn)定性滑脫（站立位腰椎過伸過屈位像位移超過3 mm），有嚴重的機械性腰痛，固定融合還是推薦的。所以醫(yī)生的眼睛要盯向神經受累的部位，而不是滑脫的度數(shù)。醫(yī)生給患者實施的治療應該是精準的減壓，而不是廣泛的矯形。醫(yī)生的治療是讓患者有更好的功能，而不是完美的影像。退行性腰椎滑脫癥患者的療效研究試驗（SPORT）10年隨訪結果的系統(tǒng)評價研究設計：根據(jù)系統(tǒng)評價和薈萃分析指南的首選報告項目，我們對PubMed、MEDLINE和EMBASE進行了全面搜索，以了解與脊柱患者療效研究試驗（Spine Patient Outcomes Research Trial，SPORT）相關的所有證據(jù)等級的英文文獻。目的：我們的目的是總結SPORT試驗的10年臨床結果，總結退行性腰椎滑脫的眾多隨訪研究。背景數(shù)據(jù)總結：SPORT試驗是一項具有里程碑意義的隨機對照研究，涵蓋了全國13個醫(yī)療機構的約2500例患者。SPORT試驗比較了三種最常見脊柱病變的手術和非手術治療。方法：文獻檢索中使用的關鍵詞包括SPORT、脊柱患者療效研究試驗、退行性腰椎滑脫癥和手術結果。結果：意向治療分析未能顯示出手術治療與非手術治療患者之間的顯著差異。然而，接受治療分析顯示，手術治療的患者在術后6周、2年和4年時有更大改善。手術患者的次要結局，例如下腰痛、腿痛、狹窄困擾程度、對當前癥狀的總體滿意度以及自我評估的進展也得到了顯著改善。無論患者的初始滑脫分級，椎間盤高度或活動度如何，接受手術治療的患者在Oswestry殘疾指數(shù)，身體疼痛、身體機能和下腰痛困擾程度方面都有更大的改善。再次手術的風險因素包括：年齡增加，兩個或三個節(jié)段的中重度狹窄，疼痛主要集中在腰部，沒有進行物理治療，沒有神經源性間歇性跛行以及腿痛評分更高。再次手術的風險因素不包括，手術類型，吸煙，糖尿病，肥胖，癥狀持續(xù)時間長或工傷賠償。結論：盡管意向治療分析未能顯示手術治療患者的顯著優(yōu)勢，但接受治療分析的結果表明，與非手術治療相比，手術治療脊柱滑脫癥的患者有更顯著的臨床療效。參考文獻：Oster et al. SPINE Volume 45, Number 12, pp 820–824. DOI: 10.1097/BRS.00000000000034852020年12月06日2545
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 Ⅰ度腰椎滑脫的治愈時間，要根據(jù)滑脫的原因不同而定。腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成的相鄰椎體骨連接異常，而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部的疼痛、坐骨神經受累、間歇性跛行等癥狀。按滑脫程度一般分為Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ度腰椎滑脫相對穩(wěn)定，一般沒有神經癥狀。腰椎滑脫引起的原因如下：1、隨著年齡增大引起的退變性滑脫，這種情況大多不需要特殊的處理；2、長時間過度勞累或者受到外傷引起的椎弓根峽部裂，可以引起病人出現(xiàn)腰椎滑脫。Ⅰ度腰椎滑脫通常治療的辦法，可以先選擇積極地進行保守治療2-3周，比如減少運動量、避免過度彎腰拿重物、平時佩戴腰圍保護等。另外，局部可以進行熱敷，并且配合針灸、理療等治療。但是，對于通過治療以后腰痛癥狀反復發(fā)作，影響到病人正常生活或者工作，有必要積極手術治療，通常可進行腰椎滑脫的切開復位內固定手術。2020年11月27日1406
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何飛平主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 脊柱外科 專家簡介：何飛平，主任醫(yī)師，現(xiàn)任湖南省第二人民醫(yī)院脊柱外科及椎間盤診療中心主任；湖南省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會委員；湖南省康復醫(yī)學脊柱脊髓專業(yè)委員會委員；中華中醫(yī)藥學會脊柱微創(chuàng)專家委員會委員；《中國脊柱脊髓雜志》編委會青年編委；湖南省康復醫(yī)學會骨科專業(yè)委員會常務委員；中華醫(yī)學會骨科學分會微創(chuàng)外科學組青年委員會委員；湖南省康復醫(yī)學會脊柱脊髓專業(yè)脊柱微創(chuàng)學組副組長；湖南省健康服務業(yè)協(xié)會脊柱健康分會副理事長。自2003年從事脊柱外科臨床工作，擅長脊柱脊髓損傷、脊柱退行性變、脊柱結核、滑脫、腫瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的診治。在微創(chuàng)脊柱外科方面，特別是椎間孔鏡技術方面，具有豐富的臨床經驗。導語一些患者，特別是一些中老年患者，因為腰痛來醫(yī)院就診，經過拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷?？嚴重嗎？需要手術嗎？不會癱瘓吧？”到底什么是腰椎滑脫呢？今天帶大家了解一下腰椎滑脫相關知識。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是指某個腰椎的椎體相對于下一位腰椎椎體位置錯位，多見于20～50歲，男性多于女性，常見部位是腰4或腰5。根據(jù)上位椎體滑動的方向，分為前滑脫、后滑脫和左右滑脫；以前滑脫多見。根據(jù)滑脫的輕重程度，將下位椎體分成四等份，滑脫分為五度：1度：0—1/4；2度：1/4—2/4；3度：2/4—3/4；4度：3/4—100%；5度：椎體安全滑脫，脊柱脫垂。根據(jù)病因，腰椎滑脫又分為真性滑脫和假性滑脫，臨床以假性滑脫為主。真性滑脫，是指峽部斷裂的滑脫，其原因以先天發(fā)育為主。假性滑脫，僅峽部延長，未斷裂，其原因以退變性為主。2、腰椎滑脫檢查？腰椎X光片可以明確脊柱結構，了解滑脫的程度。CT和核磁檢查可以顯示脊髓或神經根有無受壓。3、腰椎滑脫癥狀？輕度腰椎滑脫可有下腰部酸痛，程度大多較輕，往往在勞累以后加劇，適當休息或服止痛藥以后多有好轉。隨著滑脫加重，疼痛呈持續(xù)性，不能緩解，同時向骶尾部、臀部或大腿后方放射，嚴重影響患者正常生活。若合并腰椎間盤突出癥，則可表現(xiàn)為坐骨神經痛癥狀；若神經受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行?；搰乐貢r，馬尾神經受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。4、腰椎滑脫治療？目前一般認為，對于無神經癥狀的的單純腰痛患者，首選非手術治療；對于有間歇性跛行及下肢放射痛的患者在保守治療無效時需要手術治療。非手術治療非手術治療包括臥床休息、藥物治療、物理治療等。藥物治療多使用非甾體抗炎藥治療，也可加用肌肉松弛劑。對于慢性疼痛者，可以考慮加用抗抑郁藥，也可以考慮藥物神經根封閉以緩解疼痛。手術治療目前主要認為當退行性腰椎滑脫患者有以下癥狀時考慮行手術治療：持續(xù)或者反復發(fā)作的腰痛、腿痛或出現(xiàn)間歇性跛行，保守治療至少6周到3個月無效；有進行性神經功能加重，特別是有大小便功能障礙的，需盡快手術。手術方式主要有脊柱后路融合術、椎管減壓擴大成形術、滑脫復位椎間融合內固定術。醫(yī)生會根據(jù)術前對患者的臨床表現(xiàn)和影像學檢查進行全面評估，選擇其中一種或聯(lián)合應用。開放手術開放手術又分融合手術和非融合手術。開放手術主要通過手術減壓，解除退變增生的致壓物壓迫神經，從而緩解由此引起的下肢放射痛及間歇性跛行。融合手術可解決椎體不穩(wěn)引起的機械性腰痛。微創(chuàng)手術微創(chuàng)手術主要指微創(chuàng)經椎間孔入路的椎間融合（MIS-TLIF）術式。與開放性手術比較，MIS-TLIF術式有以下優(yōu)點：減少軟組織損傷、術中術后出血少、術后疼痛輕恢復快、減少住院時間。其缺點是對外科醫(yī)生的手術技巧要求高，容易減壓不徹底、神經損傷和融合手術失敗。5、術后護理及康復一般手術后一到兩天即可下床，術后需腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉、切口及引流管的護理。術后恢復需要3個月左右?；颊呤中g出院后，除可自行進行腰背肌功能鍛煉及直腿抬高鍛煉外，可下床適當走動，以防下肢靜脈血栓形成，造成致命性并發(fā)癥。但骨質疏松患者應繼續(xù)平臥硬板床休息1~3個月，年老體弱者要適當延長臥床時間。定期拍片檢査復診（一般是3、6、12個月），必要時CT檢查，以確認椎間植骨骨性融合情況。一般而言手術后3到半年可從事騎車、洗衣等輕體力勞動，但仍需盡量避免彎腰提重物、扛物等重體力活動。6、預防保持良好的生活方式、加強功能鍛煉有助腰椎滑脫的預防和治療。2020年11月24日1713
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫是指相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對移位，即上一個節(jié)段的腰椎相對于下一個節(jié)段的腰椎向前或者向后移動，更多表現(xiàn)為向前移動，臨床上以椎弓峽部裂和退行性病變多見。一旦腰椎滑脫，會造成腰椎不穩(wěn)。正常腰椎后邊是腰椎關節(jié)突，兩者咬合在一起，限制腰椎向前移動。腰椎滑脫患者，關節(jié)突一般下部斷裂，不能限制腰椎向前移動。所以如果不及時治療，滑移程度會越來越重，比如本來是Ⅰ度會變成Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，對神經卡壓程度越來越重。因為滑脫是緩慢加重，所以壓迫神經卡壓癥狀也在緩慢的加重，可能不是急性疾病促使就醫(yī)。但是一旦發(fā)生腰椎滑脫，拖延時間過久，手術難度肯定會增大，而且手術效果可能打折扣。因為滑脫越重，手術復位越困難，神經還很難適應從滑脫狀態(tài)到正常復位狀態(tài)過程。所以一旦有腰椎滑脫，還是要盡早手術，才能保證手術效果。2020年10月26日1681
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