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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫癥脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位，常見于腰椎，在我國腰椎滑脫癥是骨科的常見病之一。那么腰椎滑脫到底是怎么回事？我們來看這個(gè)模型（圖1），從腰椎的側(cè)面來看，我們的腰椎是連續(xù)地堆在一起的，腰椎和腰椎之間呈現(xiàn)出一種圓滑的曲線。由于某些疾病，例如腰椎的峽部不連、腰椎的退變，上位椎體和下位椎體出現(xiàn)了錯位，上方的椎體滑脫到了下方的椎體，導(dǎo)致了腰椎滑脫。腰椎滑脫的原因有哪些？腰椎滑脫的原因特別多，最常見的有兩種：頰部不連和退變性的腰椎滑脫。腰椎滑脫該選擇如何治療？1.腰椎滑脫的非手術(shù)治療適用于病史短、癥狀輕、無明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者。非手術(shù)療法主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。2.腰椎滑脫的手術(shù)治療手術(shù)指征：(1)無或有癥狀；滑脫大于50％；處于生長發(fā)育期的青少年(2)進(jìn)行性滑脫者(3)非手術(shù)治療無法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者(4)非手術(shù)治療不能緩解疼痛者(5)下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者。如果你還有什么關(guān)于腰椎滑脫的問題，可以在評論區(qū)留言與我討論。2020年10月07日
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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 一些患者，特別是一些中老年患者，因?yàn)檠磥磲t(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷摚繃?yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會癱瘓吧？到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因?qū)е缕渲幸粋€(gè)腰椎的椎體相對于鄰近的下一個(gè)腰椎向前或向后滑移（前后錯位），就稱為腰椎滑脫，向前滑脫者多見，其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。什么原因造成的？腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱創(chuàng)傷性滑脫（較少）、椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術(shù)引起腰椎不穩(wěn)）。最多見的原因是隨年齡增長而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。有什么表現(xiàn)？腰椎滑脫出現(xiàn)癥狀的年齡一般在20～50歲，發(fā)病男性多于女性。常見部位是腰4和腰5。早期腰椎滑脫者不一定有癥狀或只有腰部酸痛，勞累后加重。適當(dāng)休息或服止痛藥后多有好轉(zhuǎn)。如果癥狀繼續(xù)加重，疼痛可向骶尾部、臀部或大腿后方放射。間歇性跛行（走一段路以后需坐下或蹲下休息一會，然后繼續(xù)行走，如此反復(fù)）是最典型的癥狀。但查體時(shí)可能陽性體征較少。如何診斷？根據(jù)X線檢查即可明確診斷并確定滑脫程度，包括腰椎正側(cè)位、過伸過屈位及左右斜位片。CT、MRI檢查可以明確脊髓或神經(jīng)根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。腰椎滑脫必須手術(shù)治療嗎？當(dāng)然不是。臨床上，并不是每一個(gè)腰椎滑脫癥的患者都需要治療，更不是都需要手術(shù)治療!一部分腰椎滑脫無臨床癥狀，不需要任何治療，觀察和腰背肌鍛煉即可。出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療①持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)保守治療不好辦；②伴有持續(xù)神經(jīng)根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀，間歇性跛行嚴(yán)重；③嚴(yán)重腰椎滑脫（２度以上）；④X線證實(shí)滑脫進(jìn)展。手術(shù)主要是對受壓神經(jīng)進(jìn)行減壓，使滑脫椎體盡可能復(fù)位以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合并進(jìn)行內(nèi)固定。一般預(yù)后較好，其治療效果都比較滿意。平常如何保健？(1)盡量減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負(fù)重，減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變。 (2)控制體重(3)加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉(4)腰部制動：包括臥床休息，腰部支具、腰圍保護(hù)等.(5)藥物治療：非甾體類抗炎藥、局部注射、神經(jīng)阻滯治療、中醫(yī)藥內(nèi)服外敷等.(6)物理治療。熱療、冰療、超聲、電刺激等均有助于緩解癥狀?？傊祷撌桥R床上一種較為常見的疾病，老百姓對腰椎間盤突出比較熟悉，但對腰椎滑脫比較陌生。作為醫(yī)生面對腰痛患者時(shí)，一般會先明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛原因。如確定是腰椎滑脫引起，會根據(jù)病情嚴(yán)重程度給您提出合理的建議。2020年10月06日1854
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 提起腰椎滑脫癥，相信大部分朋友都感到很陌生，甚至根本就沒有聽說過。其實(shí)，它是引起腰疼的一個(gè)重要原因。在反復(fù)腰痛的人群中，大約10%是由腰椎滑脫引起的。 我們知道，正常情況下，腰椎從前面看是直的，而從側(cè)面看，腰椎呈現(xiàn)一個(gè)向前的和諧的弧度。腰椎一共有5節(jié)，它們工整地排列，彼此對齊。而在某些情況下，腰椎之間出現(xiàn)了“錯位”(這種錯位往往是上位的腰椎向前滑移)，這種移動和錯位就被稱為“腰椎滑脫”。它和腰椎間盤突出一樣，會使人腰痛、下肢麻木等。 腰椎滑脫可以發(fā)生在任何年齡層的人中，年輕人也不能幸免。他曾接診過一個(gè)二十多歲的年輕患者。小伙子是一名IT工作者，經(jīng)常感到下腰部疼痛，稍微運(yùn)動就痛得不得了，臥床休息后又會好些。開始他以為是運(yùn)動損傷，就經(jīng)常去按摩，結(jié)果越按越痛，雙腳還出現(xiàn)麻木癥狀，最后連簡單的體育鍛煉都無法進(jìn)行。到醫(yī)院拍片檢查后，確診為峽部斷裂型腰椎滑脫，通過微創(chuàng)手術(shù)才治療好。 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部(系腰帶部位)疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木無力、間歇性跛行，嚴(yán)重的可出現(xiàn)大小便異常。在我國，腰椎滑脫的發(fā)病率約為4.7~5%，發(fā)病年齡多在20~50歲，男性明顯多于女性。 許多存在腰椎椎弓崩裂或腰椎滑脫的病人，尤其在早期，可能并沒有明顯的癥狀，只是出現(xiàn)腰部彌散性的疼痛，疼痛的性質(zhì)類似肌肉的扭傷，或者出現(xiàn)下腰部的痙攣和僵硬，造成姿勢和步態(tài)的改變。如果滑脫加重，就會造成神經(jīng)的壓迫和椎管的狹窄并引起癥狀，如下肢的放射性疼痛、不能持續(xù)行走(間歇性跛行)等。 可以通過X射線攝片來檢查。可以進(jìn)行下腰椎的正位、側(cè)位和左右45°斜位攝片。通過攝片，可以對滑脫的程度進(jìn)行評估，并可以大致判斷出腰椎滑脫的原因。如果腰椎滑脫后壓迫了神經(jīng)，這時(shí)應(yīng)做CT和磁共振檢查，以明確神經(jīng)的受壓程度和部位。 在臨床上，引起腰椎滑脫的原因有很多，治療應(yīng)本著藥物治療為主的策略。如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解，仍然有長期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀，嚴(yán)重影響生活和工作，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療了，可以采取“椎體復(fù)位融合”的微創(chuàng)手術(shù)，植上自體骨頭讓椎節(jié)穩(wěn)定。 在此提醒，患者除服用藥物以外，日常生活中的保健保養(yǎng)也很重要，如晚飯后多散步、平常多運(yùn)動等等，這些對恢復(fù)均有很好的幫助。平時(shí)注意腰背肌的鍛煉，可預(yù)防腰椎滑脫，比較好的運(yùn)動方式有游泳、原地倒走、經(jīng)常挺腰往后踢腿等。2020年09月22日1137
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 什么是腰椎滑脫癥？腰椎滑脫癥主要是指腰椎相鄰的兩個(gè)椎體發(fā)生相對的滑移，導(dǎo)致腰椎的神經(jīng)受到壓迫，從而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。腰椎滑脫癥可分為退行性滑脫和峽部裂性滑脫，多發(fā)生于中老年人群，隨著人口老齡化的加劇，腰椎滑脫癥已經(jīng)逐漸成為威脅人民群眾健康的主要疾病之一。腰椎滑脫癥有哪些癥狀？1.腰痛是絕大多數(shù)患者都會有的癥狀，主要原因是錯位的兩個(gè)腰椎椎體，壓迫或刺激到竇椎神經(jīng)所產(chǎn)生的。另外，腰椎滑脫癥的患者，由于椎體矢狀位上不在同一個(gè)序列上，會導(dǎo)肌肉、韌帶、腰椎小關(guān)節(jié)受力不均衡，也是產(chǎn)生腰痛的主要原因。 2.下肢麻木、放射痛兩個(gè)腰椎椎體錯位，導(dǎo)致腰椎的神經(jīng)根受到壓迫，從而產(chǎn)生下肢麻木、放射痛。腰椎滑脫主要壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生的癥狀部位主要是臀部、大腿后方、小腿外側(cè)、足背、足趾和足底。腰椎滑脫的節(jié)段不同，產(chǎn)生的癥狀也不同。臨床上最常見的突出節(jié)段是腰4和腰5滑脫，這兩個(gè)節(jié)段主要會導(dǎo)致小腿外側(cè)、足背、足趾、足底的麻木和疼痛，患者在打噴嚏、排大便等情況時(shí)疼痛會加重，臥床休息后癥狀會得到緩解。 3.馬尾神經(jīng)癥狀如果滑脫的腰椎對神經(jīng)根壓迫較重，患者會出現(xiàn)會陰、肛周感覺異常，下肢、腳趾無力、大小便功能障礙等，男性會出現(xiàn)陽痿的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)了這些情況，就要急診進(jìn)行手術(shù)治療，否則神經(jīng)功能無法得到恢復(fù)，這些癥狀會伴隨患者終生。腰椎滑脫癥手術(shù)怎么做？內(nèi)固定融合手術(shù)：如果患者得了腰椎滑脫癥，需要行腰椎滑脫復(fù)位+內(nèi)固定融合手術(shù)。該種術(shù)式是通過將滑脫椎體間的椎間盤完全切除干凈，用融合器進(jìn)行替代，進(jìn)而對腰椎管進(jìn)行減壓，復(fù)位滑脫的椎體，并且將椎體用螺釘進(jìn)行固定，從而達(dá)到徹底治愈腰椎滑脫的目的。南方醫(yī)院脊柱骨科鄭帥主任有著豐富的內(nèi)固定融合手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，患者術(shù)后1-2天即可下地，3-4天左右即可出院，患者術(shù)后恢復(fù)良好，滿意度高。如果你存在腰椎問題，歡迎來找我們咨詢，我們一定會給你一個(gè)滿意的治療方案。腰椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？我們認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)很小。雖然腰椎周圍有神經(jīng)根、硬脊膜等重要組織，損傷到神經(jīng)根，患者會出現(xiàn)癱瘓，損傷到硬脊膜，患者會出現(xiàn)腦脊液漏，需要長期臥床，損傷到哪一個(gè)都會出現(xiàn)災(zāi)難性的后果。所以我建議腰椎手術(shù)要去大醫(yī)院做，三級甲等醫(yī)院比較好，找一個(gè)技術(shù)好的脊柱外科醫(yī)生，這樣會給患者帶來滿意的效果。南方醫(yī)院脊柱骨科是衛(wèi)生部認(rèn)定的國家臨床重點(diǎn)專科、廣東省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科。我們有著豐富的腰椎手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者滿意度高！腰椎出了問題，來找我們，一定會給你一個(gè)滿意的治療效果。2020年09月21日2310
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 什么是腰椎滑脫癥和腰椎滑脫，這兩個(gè)是完全不同的概念，那么腰椎滑脫呢，就是首先我們要有一個(gè)概念呢，就是腰椎它有一個(gè)正常的一個(gè)生理前途的一個(gè)序列，那么在就是如同畫了一道弧弧線一樣，在這個(gè)弧線里頭，如果某個(gè)椎體相對下位的椎體向前鋒產(chǎn)生了滑移，那么把它叫做腰椎的滑脫，那么這種滑脫到底會帶來怎么樣的癥狀，不產(chǎn)不產(chǎn)生癥狀和產(chǎn)生癥狀它的定義是完全不同的，那么腰椎滑脫就是它不產(chǎn)生癥狀的情況之下，腰椎滑脫癥呢，就是由于腰椎滑脫了以后，導(dǎo)致腰部的疼痛，導(dǎo)致這個(gè)神經(jīng)的壓迫所產(chǎn)生的腿部的癥狀，這個(gè)把它叫做腰腰椎滑脫癥，那么在這樣的情況之下，我們就要積極的干預(yù)，積極的處理，積極的治療。2020年08月10日1276
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫多發(fā)生于腰椎第四第五節(jié),因?yàn)檫@兩個(gè)地方是承受上身運(yùn)動時(shí)負(fù)擔(dān)最大的關(guān)節(jié).腰椎滑脫的早期是以腰酸背痛表現(xiàn),這樣的癥狀主因是由于滑脫處關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定,造成腰部肌肉的過度負(fù)擔(dān).這樣的癥狀在經(jīng)過適當(dāng)?shù)男菹⑴c復(fù)健可獲改善,不過卻會一再復(fù)發(fā),當(dāng)此處的關(guān)節(jié)一再的在不穩(wěn)定下負(fù)重會造成骨刺的增生,當(dāng)骨刺增生到一定程度后便會造成神經(jīng)壓迫,而引發(fā)走路不適,腿部酸麻無力的情形.腰椎滑脫的危害有很多,如果患有腰椎滑脫一定要趁早治療. 腰椎滑脫的具體危害: 1、腰椎滑脫的危害---腰椎滑脫要是不及時(shí)治療,就會發(fā)展造成脊椎側(cè)彎,位于脊柱后方椎管內(nèi)的脊髓組織受壓,脊髓功能受損,從而導(dǎo)致雙下肢無力、股骨頭壞死、大小便失禁等截癱癥狀.即使沒有造成脊髓功能受損的重度脊柱畸形患者,經(jīng)常由于L3-4椎體半脫位,神經(jīng)根受牽拉,導(dǎo)致下肢疼痛,嚴(yán)重影響活動功能. 2、腰椎滑脫的危害---腰腿痛.椎間盤突出和退變可導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)和關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)炎,這兩者是退行腰椎滑脫癥的主要原因,都會出現(xiàn)各種腰、腿癥狀.在成人隨著髓核含水量的減少,可出現(xiàn)局限性的椎間盤高度變窄,在腰椎間盤突出時(shí)可能加速其進(jìn)展,椎間隙變窄又可造成后關(guān)節(jié)的半脫位、關(guān)節(jié)突過過度移位,引起側(cè)隱窩和椎間孔狹窄,從而導(dǎo)致腰椎滑脫. 3、腰椎滑脫的危害---腰椎滑脫還可合并前凸或后凸畸形,造成胸廓顯著變形,導(dǎo)致肺組織受壓與移位,使肺內(nèi)小氣道及毛細(xì)血管床發(fā)生扭曲,并造成肺順應(yīng)性下降及呼吸與循環(huán)阻力增加.由此,進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)肺-血液氣體交換功能障礙,甚而發(fā)生肺動脈高壓,以及肺心病等嚴(yán)重后果,從而嚴(yán)重影響到心肺功能. 腰椎滑脫要是沒有得到及時(shí)有效的治療,后果會非常嚴(yán)重.甚至影響患者后半生的生活及生命.所以大家一定要重視起來.2020年06月23日1470
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 很多朋友在生活中都出現(xiàn)過腰腿痛的癥狀，并認(rèn)為是“腰椎間盤突出了”。事實(shí)上，腰肌勞損、腰椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄等疾病都可能導(dǎo)致腰腿痛。除此之外，還有一類常見的疾病“腰椎滑脫癥”也會導(dǎo)致腰腿痛，而且還常常伴發(fā)腰椎峽部裂。許多人常常搞不清楚腰椎滑脫和峽部裂是怎么一回事，得了這個(gè)病又該怎么辦呢?一定要手術(shù)嗎?聽聽空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授講解?？哲娷娽t(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博腰椎滑脫癥伴有峽部裂是什么疾病?其實(shí)腰椎峽部裂、腰椎滑脫癥都是常見的腰部疾病。在門診時(shí)經(jīng)常有此類病人前來就診。但大多數(shù)患者都不大清楚這兩種病是怎么回事。正常的脊柱是由腰椎及相鄰的椎間盤通過韌帶連接形成的。腰椎的前面是椎體，后面是椎弓，中央是椎管。而腰椎峽部裂就是連接腰椎椎體和后方椎弓之間的結(jié)構(gòu)出了問題(斷裂了)。腰椎滑脫癥是指相鄰的兩個(gè)腰椎椎體出現(xiàn)明顯的錯位，上一個(gè)椎體在下一個(gè)椎體上向前滑移。所以，腰椎峽部裂和腰椎滑脫癥都是腰椎的骨性結(jié)構(gòu)出了問題。是腰椎峽部裂導(dǎo)致了滑脫嗎?其實(shí)峽部裂和滑脫之間并不存在因果關(guān)系，峽部裂和滑脫往往是同時(shí)發(fā)生的，誰先誰后，很難說。腰椎滑脫一般分兩種，一種是伴有峽部裂的滑脫，一種是不伴有峽部裂的滑脫。腰椎滑脫癥、峽部裂的癥狀有哪些?許多存在腰椎峽部裂或腰椎滑脫的病人，尤其在早期，可能并沒有明顯的癥狀，只是出現(xiàn)腰部彌散性的疼痛，疼痛的性質(zhì)類似肌肉的扭傷，或者出現(xiàn)下腰部的痙攣和僵硬，造成姿勢和步態(tài)的改變。如果滑脫加重，就會造成神經(jīng)的壓迫和椎管的狹窄并引起癥狀，如下肢的放射性疼痛、不能持續(xù)行走(間歇性跛行)等。得了這個(gè)病該怎么辦?一定要手術(shù)嗎?對于伴有峽部裂腰椎滑脫的病人，也不是所有的都需要做手術(shù)。因?yàn)榧怪姆€(wěn)定性還有其他結(jié)構(gòu)，比如說椎間盤、各種韌帶、脊柱周圍的肌肉組織可以來穩(wěn)定腰椎。峽部裂產(chǎn)生之后會導(dǎo)致腰椎的穩(wěn)定性下降，還會產(chǎn)生腰部疼痛等的癥狀。但并不說所有伴有峽部裂的腰椎滑脫都需要做手術(shù)，還是需要鑒別。那對于腰椎滑脫的病人是否需要手術(shù)治療?要看絕對指征和相對指征。絕對指征：神經(jīng)功能障礙、下肢的麻木疼痛、大小便功能障礙等呈進(jìn)行性加重，這些是需要做手術(shù)的。典型的相對指征，就是腰痛。有部分病人腰椎滑脫后腰痛長期不能解決，或者腰痛漸進(jìn)性地加重，經(jīng)過保守治療無效，也是可以做手術(shù)解決。但是我們臨床上也見到一部分病人，雖然腰椎滑脫但沒有出現(xiàn)腰痛，也沒有明顯的神經(jīng)癥狀，雖然影像學(xué)顯示有滑脫，但這種病人也不需要做手術(shù)。2020年05月20日2667
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 創(chuàng)傷性腰椎滑脫是指腰椎小關(guān)節(jié)或峽部及后方附屬結(jié)構(gòu)因急性創(chuàng)傷、尤其是后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折和斷裂，導(dǎo)致上、下兩部之間失去骨性及軟組織連接，上部失去限制而向前移位。臨床上急性創(chuàng)傷性脊柱骨折脫位并不少見，而單純性創(chuàng)傷性腰椎滑脫卻并不多見。由于下腰椎承受比較大的應(yīng)力，腰骶關(guān)節(jié)又是軀干前屈后伸活動的樞紐， 因此急性創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥也好發(fā)于L5、L4。創(chuàng)傷性腰椎滑脫的特點(diǎn)：（1）致病原因?yàn)楦吣芰繐p傷，因?yàn)閺慕馄蕦W(xué)角度來看，腰骶連接部在力學(xué)結(jié)構(gòu)上十分穩(wěn)定，活動度有限，其穩(wěn)定結(jié)構(gòu)由靜力性結(jié)構(gòu)（椎間盤、韌帶和局部骨骼形態(tài)）和動力性結(jié)構(gòu)（椎旁肌肉）構(gòu)成。在局部骨骼結(jié)構(gòu)中，L5 骨鉤（由L5 的椎弓根、峽部和下關(guān)節(jié)突組成）形態(tài)最重要，通過和S1 上關(guān)節(jié)突部分重疊，起到了側(cè)方及前后方向穩(wěn)定作用。由于上述靜力性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定作用，腰骶連接部具有強(qiáng)大的抗旋轉(zhuǎn)力、抗前后沖擊力和抗屈伸力，但是抗壓縮和牽張力很差，而壓縮常常造成椎體骨折而非脫位， 牽張力一般不會發(fā)生在創(chuàng)傷中，因此這種腰椎滑脫比較少見，只有非常強(qiáng)大的暴力才能破壞如此堅(jiān)強(qiáng)的結(jié)構(gòu)。（2）大多為年輕患者，相對高齡患者骨質(zhì)強(qiáng)度大，不易造成椎體壓縮，而強(qiáng)大暴力繼續(xù)傳達(dá)至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及周圍軟組織結(jié)構(gòu)造成損傷。（3）大部分患者均有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨折，均伴有后方小關(guān)節(jié)突骨折及關(guān)節(jié)囊破壞， 而與峽部裂性滑脫不同， 峽部骨折的患者僅有2 例（ 占22%）。（4）大部分病例伴有后方附屬結(jié)構(gòu)的破壞。在腰椎正側(cè)位片上顯示多發(fā)腰椎橫突骨折被認(rèn)為是創(chuàng)傷性滑脫癥的“哨兵”征，特別是在下腰椎中出現(xiàn)附件骨折尤其應(yīng)當(dāng)引起重視。（5）所有病例均伴有不同程度的椎間盤損傷，幾乎所有患者椎間盤均有損傷，甚至有的患者后縱韌帶斷裂，纖維環(huán)破裂，但前縱韌帶均沒有斷裂，可能與前縱韌帶強(qiáng)大有關(guān)。因此伴有骨性結(jié)構(gòu)和非骨性結(jié)構(gòu)雙重?fù)p傷的創(chuàng)傷性腰椎滑脫極易造成腰椎不穩(wěn)、滑脫及癥狀短期內(nèi)迅速加重。創(chuàng)傷性腰椎滑脫的治療:目前，絕大多數(shù)學(xué)者推薦通過早期減壓、融合手術(shù)治療創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥。但對于創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥基本上都伴有神經(jīng)損傷， 且椎間盤組織損傷不具備修復(fù)條件，摘除椎間盤組織，行椎間融合可即刻恢復(fù)創(chuàng)傷節(jié)段的穩(wěn)定性并可提高融合 ，因此推薦作為首選融合方式。 創(chuàng)傷性腰椎滑脫病例：患者男性，59歲，工人，主訴：高墜致腰背部疼痛伴活動受限3小時(shí)。體格檢查：雙下肢抬舉困難，踝背伸、拇背伸未見明顯異常，小便不能自解。術(shù)前診斷：創(chuàng)傷性腰4椎體滑脫伴脊髓不全損傷，腰3、4多發(fā)附件骨折，腰5椎體前上緣骨贅骨折伴腰4/5椎小關(guān)節(jié)脫位、絞索。手術(shù)名稱：腰4/5椎間盤摘除、減壓、復(fù)位、植骨融合內(nèi)固定術(shù)2020年05月10日1807
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宋海峰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 在門診，相當(dāng)一部分腰椎滑脫患者并不知道自己的病情，僅是因?yàn)檠磥磲t(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查被診斷為“腰椎滑脫”的。這些患者通常對自己的病情感到茫然且突然，“啥是腰椎滑脫？一個(gè)腰痛就這么嚴(yán)重？需要手術(shù)嗎？不會癱瘓吧？”而另一部分患者是腰椎管狹窄癥或腰椎間盤突出癥患者進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫的。 何為腰椎滑脫？ 正常人的腰椎排列整齊，如果其中一個(gè)腰椎的椎體相對于鄰近的下一個(gè)腰椎向前或向后滑移（可理解為前后錯位），就稱為腰椎滑脫（圖1）。其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。在我國腰椎滑脫發(fā)生率約為4.7~5%；在所有的腰椎滑脫中，退行性腰椎滑脫最多，約占35%。由峽部裂引起的滑脫次之，約占15%（圖1)。發(fā)病年齡多在20~50歲，男性明顯多于女性。腰椎滑脫最常見的部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率最高 。圖1.腰椎滑脫后脊柱連線中斷。圓圈為峽部裂，為滑脫的病因。 為什么會發(fā)生腰椎滑脫？ 我們都知道，脊柱是人體的承重結(jié)構(gòu)，支撐著人的體重。如果把脊柱比作是一座房子的立柱，那么支撐著脊柱的骶骨就是這座建筑的地基了。然而，人的骶骨卻并非是水平的，而是傾斜的。這樣，作為直立動物的人類身上，在一個(gè)傾斜底座上的腰椎就有向下滑下的趨勢，承受巨大負(fù)荷（圖2）。圖2.腰椎坐落在傾斜的骶骨之上。左圖為正常，中圖、右圖為滑脫逐漸發(fā)展、嚴(yán)重。 如果有一些因素，削弱了腰椎結(jié)構(gòu)，或加重了腰椎負(fù)荷，那么這一節(jié)或幾節(jié)腰椎就可能出現(xiàn)滑脫。這些發(fā)病原因包括：1、先天性發(fā)育不全腰椎形成先天性峽部裂不連，引起腰椎滑脫，也稱“真性滑脫”（圖1）。2、創(chuàng)傷急性外傷、后伸型外傷產(chǎn)生骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，多見于如摔跤運(yùn)動員或搬運(yùn)工等職業(yè)。3、疲勞骨折或慢性勞損直立姿勢導(dǎo)致前移的分力，作用于腰椎相對薄弱的峽部，長期作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。4、退變性因素由于脊柱小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，導(dǎo)致逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，也被稱為為“”假性滑脫”，多見于老年人。5、病理性骨折腰椎結(jié)構(gòu)，如椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突等因炎性病變、腫瘤侵蝕等因素破壞，脊柱穩(wěn)定性受損，所發(fā)生的滑脫。 腰椎滑脫后有哪些癥狀？ 腰椎滑脫所引起的臨床癥狀差異性很大，并非所有的滑脫都有癥狀，且不同的患者癥狀的特點(diǎn)及輕重也不一樣。癥狀除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。 概括而言，腰椎滑脫癥狀可分為3大類。 主要癥狀包括以下幾方面：1.體態(tài)和姿態(tài)異常：滑脫后腰椎前凸增加，臀部后凸，體態(tài)呈現(xiàn)翹臀、凸腹，嚴(yán)重者上身看上去變短，走路搖擺。一些身材較瘦、背部皮下脂肪較薄的患者，可以觸摸到甚至看到腰部中央因滑脫而呈現(xiàn)的臺階樣改變（圖3）。圖3.腰椎滑脫后，棘突呈現(xiàn)臺階樣改變，部分病人可以直接摸到或看到。2.腰骶部疼痛：初始不明顯，或者勞累后加重，休息后減輕。病情加重后腰痛變得持續(xù)，逐漸加重，一次扭傷之后持續(xù)存在。久站、彎腰等腰椎負(fù)荷增加時(shí)癥狀加重。3.神經(jīng)壓迫損傷癥狀1）.坐骨神經(jīng)受累：類似于腰椎間盤突出的表現(xiàn)。表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，原因是腰椎不穩(wěn)定后纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉；直腿抬高試驗(yàn)多為陽性。2）. 間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀（圖4）。3）.馬尾神經(jīng)癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受牽拉刺激，或被增生組織壓迫，可出現(xiàn)會陰部麻木及大小便功能障礙等癥狀。圖4.腰椎滑脫合并腰椎管狹窄，神經(jīng)嚴(yán)重受壓（圓圈處）。 對于多數(shù)中老年患者，腰椎滑脫并非單獨(dú)存在，而是與腰椎管狹窄、腰椎間盤突出甚至脊柱側(cè)彎同時(shí)存在，應(yīng)當(dāng)高度重視。腰椎退變性疾病知識鏈接：[視頻患教 ]脊柱手術(shù)后內(nèi)固定需要取出嗎？[視頻患教 ]我的腰腿痛到底是椎間盤突出，還是椎管狹窄？[視頻患教 ]脊髓和骨髓完全不是一回事[醫(yī)學(xué)科普 ]頸椎、腰椎手術(shù)后復(fù)查與功能鍛煉注意事項(xiàng)[醫(yī)學(xué)科普 ]常見脊柱疾病的自檢自查-腰椎管狹窄癥[醫(yī)學(xué)科普 ]常見脊柱疾病的自檢自查-腰椎間盤突出癥2020年05月06日4281
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 可能許多腰椎滑脫的患者去醫(yī)院檢查時(shí)，被確診為Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ度，這是什么意思？越大越嚴(yán)重嗎？Ⅱ度以上就要手術(shù)了嗎？對于腰椎滑脫的分級，許多患者都有疑惑和誤解。下面，就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授為大家解惑。腰椎滑脫Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ度，是什么意思呢？人體有五個(gè)腰椎，每一個(gè)腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。一般通過側(cè)位片來觀察：能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間，自后下斜向前下，邊緣常有硬化征象。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度及分級。國內(nèi)常用的是Meyerding分級，即將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為I－IV度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4者。Ⅱ ：超過1/4，但不超過2/4者。Ⅲ ：超過2/4，但不超過3/4者。Ⅳ ：超過椎體矢狀徑的3/4者。是不是Ⅱ度以上就要手術(shù)了？有的患者說：“醫(yī)生，聽病友說他Ⅱ度就要手術(shù)了，我這也是Ⅱ度，是不是要手術(shù)？”廖博教授解釋：其實(shí)患者是否需要做手術(shù)，并不完全取決于滑脫的程度。你是Ⅱ度滑脫，也不一定必須要手術(shù)。是否手術(shù)和下面這些因素有關(guān)：1、更多取決于患者的臨床癥狀，比方說患者出現(xiàn)神經(jīng)壓迫的癥狀，引起下肢的麻木、疼痛、無力，甚至出現(xiàn)大小便的問題，即使這時(shí)只是Ⅰ度的滑脫，也是需要做手術(shù)的。2、滑脫還有一個(gè)常見癥狀是腰痛。臨床上我們也會遇見一些患者是Ⅱ度，甚至Ⅲ度的滑脫，幾乎沒有臨床癥狀，或者只有輕微的腰痛表現(xiàn)。那么對于這種穩(wěn)定的滑脫，我們還是建議繼續(xù)保守治療，不建議手術(shù)。當(dāng)然，Ⅲ度以上的滑脫沒有出現(xiàn)癥狀并不多見，大多數(shù)Ⅲ度以上的滑脫的或多或少的都會出現(xiàn)一些神經(jīng)癥狀。3、多數(shù)腰椎滑脫早期是在檢查其他問題的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)的，很多并沒有癥狀，一般不需要特殊治療和手術(shù)治療?？梢栽谄綍r(shí)多加注意，適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)腰背部肌肉的功能鍛煉，如：小燕飛、游泳、慢跑等有氧運(yùn)動。避免對抗性運(yùn)動，如踢足球、打籃球、橄欖球；避免彎腰、久坐、提重物、搬重物。2020年04月07日2480
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