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史建剛主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題問(wèn)題1：史醫(yī)生，您好，我是一名超市收銀員，每天要站8個(gè)小時(shí)以上，最近感到腰痛，到普通門診拍了腰椎的片子，說(shuō)我是腰椎滑脫，門診醫(yī)生還強(qiáng)調(diào)說(shuō)是真心滑脫，請(qǐng)問(wèn)這是什么意思，難道腰椎滑脫還分真假嗎？回答：很多老師、長(zhǎng)期做班的職員、出租車司機(jī)，都可能會(huì)得這個(gè)病。真性、假性這個(gè)說(shuō)法不是很科學(xué)，滑脫其實(shí)沒(méi)有增加，片子上看到兩個(gè)腰椎錯(cuò)位了，肯定就是滑脫，區(qū)別在于是否伴有腰椎峽部裂?！罢嫘浴被摪橛醒祶{部裂脊椎前后徑增加年輕人多發(fā)，病程較長(zhǎng)滑脫程度超過(guò)I度“假性”滑脫沒(méi)有腰椎峽部裂脊椎前后徑不變老年人多發(fā)，關(guān)節(jié)突退變引起滑脫程度較輕問(wèn)題2：那腰椎峽部裂是怎樣的呢？回答：峽部是鏈接椎板和椎弓的特殊結(jié)構(gòu)?！罢妗毙匝祷撘蚱鋬H有椎體前移，而患椎棘突與其下部椎骨關(guān)系保持不變，故脊椎的前后徑增加；“假”性腰椎滑脫因其患椎椎體與棘突同時(shí)前移，故脊椎的前后徑不變。問(wèn)題3：那怎么知道我患的是“真”性滑脫？還是“假”性滑脫？回答：拍攝正側(cè)位片并不能很好的鑒別腰椎滑脫的“真假”，腰椎X線斜位片才是鑒別“真假”腰椎滑脫的最好位置，也是顯示椎弓峽部的最好位置。正常椎弓投影在斜位片上形似獵狗的前半身，“狗嘴”代表同側(cè)橫突，“狗耳”代表上關(guān)節(jié)突，“狗前足”代表下關(guān)節(jié)突，“狗頸”代表椎弓根峽部。峽部裂時(shí)則于狗頸部可見(jiàn)一條帶狀裂隙。如果有滑脫，則上下關(guān)節(jié)突及橫突隨椎體前移，狀如砍下的狗頭頸，也就是真性滑脫的影像，假性則沒(méi)有。問(wèn)題4：那么“真性”和“假性”腰椎滑脫在治療上有什么不同嗎？回答：選擇治療方式時(shí)應(yīng)考慮：滑脫程度、癥狀嚴(yán)重性、神經(jīng)功能評(píng)分、影像學(xué)證據(jù)及患者本人意愿?！罢嫘浴被摪橛醒祶{部裂，癥狀較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多伴有神經(jīng)根牽拉/壓迫癥狀，因此治療時(shí)也更積極，選擇手術(shù)的比例也更大?！凹傩浴被撚尚￡P(guān)節(jié)/韌帶軟組織退變引起，沒(méi)有腰椎峽部裂，滑脫程度輕，神經(jīng)壓迫少見(jiàn)，手術(shù)比例更小。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對(duì)每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購(gòu)買）2020年03月26日
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史建剛主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題問(wèn)題1：史醫(yī)生，您好，最近我工作后感到要腰痛，特別是坐的時(shí)間長(zhǎng)了，或者給學(xué)生上課站得久了，癥狀尤其明顯，去檢查說(shuō)我是“腰椎滑脫癥，I度滑脫”，這是什么意思？嚴(yán)重嗎？回答：腰椎滑脫癥指的是腰椎兩個(gè)椎體之間錯(cuò)位了。你這個(gè)I度滑脫，就是說(shuō)兩個(gè)椎體之間的錯(cuò)位程度沒(méi)有超過(guò)1/4，是比較輕的一種，不必過(guò)于擔(dān)心。臨床上為了區(qū)分不同患者之間的嚴(yán)重程度，會(huì)根據(jù)腰椎X線側(cè)位片上測(cè)量?jī)蓚€(gè)終板之間的錯(cuò)位程度來(lái)分級(jí)。有多種分類方法，比較常見(jiàn)的是Meyerding法分度。將腰椎的上下終板等分成四段，上位椎體每向前滑動(dòng)1/4，就要I度。腰椎滑脫是脊柱失去生理平衡的一種表現(xiàn)，好比跳水運(yùn)動(dòng)員站在跳板上，腳掌站的面積恰到好處，太少則不能支撐身體重量。I度：滑脫<25%II度：滑脫25%～50%III度：滑脫50%～75%IV度：滑脫75%～100%V度：滑脫>100%（腰椎完全脫離）問(wèn)題2：這個(gè)分類有什么指導(dǎo)意義嗎？回答：I度滑脫，程度不算嚴(yán)重，如果不合并神經(jīng)壓迫癥狀，可以進(jìn)行保守治療。如果以后不幸發(fā)展成了II度滑脫，合并腰椎側(cè)彎、神經(jīng)癥狀、腰椎活動(dòng)嚴(yán)重受限、峽部裂等其他癥狀，那么很有可能要結(jié)束保守治療，轉(zhuǎn)而進(jìn)行手術(shù)。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對(duì)每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購(gòu)買）2020年03月24日6058
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史建剛主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題問(wèn)題1：史醫(yī)生，您好，最近我干活后總感覺(jué)腰和背部酸痛，有時(shí)候還會(huì)右腿發(fā)麻，已經(jīng)兩個(gè)月了。拍了腰椎X線片，說(shuō)我是腰椎退變、腰5椎體I度滑脫。請(qǐng)問(wèn)這是什么病，我從沒(méi)有受過(guò)傷，怎么會(huì)得這個(gè)??？回答：這個(gè)病屬于脊柱退變性疾病的一種，通俗來(lái)講，骨骼、軟組織退變引起鏈接腰椎之間的小關(guān)節(jié)松弛，導(dǎo)致腰椎某一節(jié)錯(cuò)位，繼而壓迫了神經(jīng)，引起酸痛、腿麻。問(wèn)題2：那我這個(gè)年紀(jì)，腰椎怎么就老化了呢？有人七八十歲都沒(méi)有這個(gè)毛病??？回答：退變是個(gè)醫(yī)學(xué)概念，并不一定和年齡有直接關(guān)系。從事高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)，就會(huì)加速退變，若從事輕度的活動(dòng)，退變就慢一些。問(wèn)題3：那只有老化退變才會(huì)引起腰椎滑脫嗎？我有個(gè)親戚的小孩子才23歲，聽(tīng)說(shuō)也得了腰椎滑脫癥?；卮穑貉祷摪Y的確不止您這一種類型，根據(jù)滑脫形成的原理，主要有兩種：真性滑脫：腰椎峽部裂繼發(fā)形成的腰椎滑脫，滑脫程度通常較大，一般需要手術(shù)干預(yù)。退變性滑脫：小關(guān)節(jié)老化松弛引起，滑脫程度較輕，如沒(méi)有神經(jīng)壓迫的癥狀，可以保守治療。問(wèn)題4：那么哪些人容易得這個(gè)病呢？回答：腰椎滑脫癥分為真性滑脫和假性滑脫，對(duì)應(yīng)的患者群是不同的。真性滑脫患者特點(diǎn)：伴有峽部裂滑脫度數(shù)高、病程長(zhǎng)青年期開(kāi)始腰痛年輕時(shí)從事重體力勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)員受過(guò)外傷者假性滑脫患者特點(diǎn)：脊柱退變引起的繼發(fā)性滑脫度數(shù)不高中老年人群缺乏鍛煉腰背肌力量薄弱（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對(duì)每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購(gòu)買）2020年03月22日1426
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王洪立主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 X線片上有椎體滑脫/滑移，一定要手術(shù)嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科 復(fù)旦大學(xué)脊柱外科中心 王洪立 椎體滑脫/滑移是腰椎X線報(bào)告上經(jīng)常出現(xiàn)的診斷性語(yǔ)言，很多患者，甚至部分醫(yī)生都認(rèn)為這是較為嚴(yán)重的臨床狀態(tài)，一定需要進(jìn)行手術(shù)。由此，臨床上一部分患者錯(cuò)誤地接受了沒(méi)必要的手術(shù)治療。X線片上有椎體滑脫/滑移，真的一定需要手術(shù)嗎？作為患者或家屬，需要對(duì)椎體滑脫/滑移的相關(guān)概念進(jìn)行了解，以做出合適的治療選擇。一、什么是椎體滑脫/滑移？ 各種因素造成相鄰兩節(jié)椎體發(fā)生向前或向后相對(duì)移位，即為椎體滑脫或滑移，臨床上多見(jiàn)于下腰椎，常稱之為腰椎滑脫或滑移；當(dāng)椎體滑脫或滑移引起相關(guān)癥狀或體征者稱為腰椎滑脫癥?？梢?jiàn)：X線片報(bào)告上的椎體滑脫/滑移僅為影像學(xué)概念，不一定會(huì)導(dǎo)致相關(guān)臨床癥狀出現(xiàn)（換言之，未必與促使就診的癥狀存在相關(guān)性）?，F(xiàn)有的流行病學(xué)研究證實(shí)：相當(dāng)一部分的退變性腰椎滑脫僅為X線表現(xiàn)，并沒(méi)有導(dǎo)致腰痛等相關(guān)癥狀的出現(xiàn)（無(wú)癥狀性滑脫/滑移）。腰椎外科領(lǐng)域權(quán)威著作《The lumbar Spine》（腰椎外科學(xué)）中指出，很多臨床醫(yī)生習(xí)慣于簡(jiǎn)單的將癥狀（比如常見(jiàn)的腰痛癥狀）歸因于“肉眼可見(jiàn)”的結(jié)構(gòu)性病變（椎體滑脫或滑移），這在臨床上導(dǎo)致了部分個(gè)體錯(cuò)誤地接受了腰椎手術(shù)治療。二、椎體滑脫/滑移的發(fā)生原因與臨床分類根據(jù)發(fā)生原因的不同，可以分為先天發(fā)育不良性、峽部缺陷性、退變性、創(chuàng)傷性、病理性和醫(yī)源性6種類型。對(duì)于中老年腰椎滑脫患者，絕大多數(shù)屬于退變性滑脫，而對(duì)于青少年或中青年滑脫患者，首先考慮先天發(fā)育不良性或峽部缺陷性。根據(jù)滑脫/滑移的程度，又可以分別I度滑脫（滑移0~25%）、II度滑脫（25%~50%）、III度滑脫（50%~75%）、IV度滑脫（75%~100%）和V度滑脫（完全脫位）。臨床上以I度、II度多見(jiàn)，其中60%~75%的滑脫屬于I度滑脫，而II度滑脫約占28%~38%；滑移程度超過(guò)50% III~V度滑脫僅占2%。三、椎體滑脫/滑移與臨床癥狀的關(guān)系正如以上闡述，X線上存在椎體滑脫/滑移改變，并不意味著一定會(huì)引起腰痛等臨床癥狀。所以明確判斷現(xiàn)存癥狀（如：腰痛、下肢疼痛或麻木）與椎體滑脫/滑移的相關(guān)性是臨床醫(yī)生的必修課，需要結(jié)合現(xiàn)存癥狀特點(diǎn)（起病急緩、誘發(fā)因素、加重或緩解因素等）、體格檢查以及影像學(xué)資料進(jìn)行綜合判斷。例如，對(duì)于一名中老年患者，特定誘因之后出現(xiàn)的腰部疼痛，起病時(shí)間明確、病程較短，即使腰椎X線檢查存在明顯的腰椎退變性滑脫/滑移，對(duì)于腰痛的臨床原因也并不首先考慮退變性滑脫，因?yàn)檠低俗冃曰?滑移可能是即已存在較長(zhǎng)時(shí)間的病理改變，且其導(dǎo)致的腰痛往往病程遷延、起病緩慢而隱匿，與就診的主訴腰痛臨床特點(diǎn)不符。四、椎體滑脫/滑移的手術(shù)干預(yù)指征當(dāng)X線片上存在明確的椎體滑脫/滑移，且合并存在以下情況者，需考慮接受手術(shù)治療。（1） 長(zhǎng)期、慢性、頑固性腰痛，且通過(guò)腰椎動(dòng)力位X線檢查等證實(shí)腰痛癥狀與滑脫/滑移密切相關(guān)，通過(guò)規(guī)律腰背肌鍛煉效果不佳；（2） 腰椎滑脫合并椎管或神經(jīng)根管狹窄、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓，導(dǎo)致下肢疼痛、麻木、無(wú)力、間歇性跛行或大小便功能障礙者；（3） 嚴(yán)重滑脫（III度以上）導(dǎo)致腰骶部排列異常、局部外觀或行走步態(tài)異常者，通常為青少年患者。2020年01月26日2186
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 從纖維環(huán)和髓核的不同程度改變來(lái)區(qū)分：1、腰椎間盤膨出：患者纖維環(huán)沒(méi)有完全破裂，髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根時(shí)，可以判斷患者為腰椎間盤膨出;2、腰椎間盤突出：當(dāng)患者纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出，壓迫神經(jīng)根時(shí)，可以判斷患者為腰椎間盤突出;3、腰椎間盤脫出：當(dāng)患者纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到椎管，壓迫神經(jīng)根脊髓。同時(shí)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和腳的外側(cè)面出現(xiàn)疼痛，則多考慮為腰椎間盤脫出。腰椎的膨出和突出最大的區(qū)別在于纖維環(huán)是否已經(jīng)破裂。如果纖維環(huán)未破裂屬于膨出;纖維環(huán)破裂的屬于突出。椎間盤脫出也叫椎間盤游離，是指髓核完全脫離纖維環(huán)，脫離椎間隙進(jìn)入椎管內(nèi)，成為游離組織，并與周圍組織有粘連。這是腰間盤突出、膨出、脫出之間的不同。2020年12月31日4632
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 小張是個(gè)小伙子，今年20多歲，幾年前突然發(fā)現(xiàn)自己走路時(shí)候大腿外側(cè)疼痛同時(shí)伴有抽動(dòng)，弄得自己根本不敢走路，本想著自己年輕，觀察一段兒時(shí)間說(shuō)不定就好了，可一連好幾個(gè)月過(guò)去了，也不見(jiàn)緩解，于是家人帶他四處求醫(yī)。最后西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院張正平醫(yī)生幫小張解除了病痛。那么小張到底得的是什么病呢？張主任告訴我們小張是腰椎滑脫。這種病是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。張主任還告訴我們腰椎滑脫兒童、青少年、青年人可能存在先天性滑脫；退行性腰椎滑發(fā)病年齡以 20~50 歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為 29：1。另外，腰椎滑脫好發(fā)部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90%。腰椎滑脫的治療分為保守治療和手術(shù)治療。I度以下的腰椎滑脫，可以采取保守治療，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；可進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)以減輕體重；禁止進(jìn)行增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等；此外還可結(jié)合物理治療如紅外、熱療。如果已經(jīng)Ⅱ度以上就需要選擇手術(shù)治療，無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療都需要選擇正規(guī)的骨科或是脊柱科進(jìn)行治療。2019年12月27日1597
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屈波副主任醫(yī)師 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 脊柱外科 脊柱由一節(jié)節(jié)的椎體連接而成，正常情況下，相鄰的兩節(jié)椎體是對(duì)齊的。但是如果相鄰椎體不再對(duì)齊，也就是上面的椎體相對(duì)下面的椎體向前或者向后滑移，就叫做腰椎滑脫。腰椎滑脫是骨科的一種常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。腰椎滑脫的嚴(yán)重程度可以分為5度：上下椎體錯(cuò)開(kāi)的程度不超過(guò)25%為度，錯(cuò)開(kāi)25%-50%為度，錯(cuò)開(kāi)50%-75%是度，錯(cuò)開(kāi)75%為度，完全錯(cuò)開(kāi)為度?；忌涎祷摵螅鶕?jù)滑脫程度不同，可有腰骶部疼痛、下肢放射痛和麻木、間歇性跛行等癥狀，癥狀類似于腰椎間盤突出癥、椎管狹窄等，為患者生活帶來(lái)不便。那么該如何治療這種疾病呢？腰椎滑脫的治療方式有保守治療和手術(shù)治療兩種：度以內(nèi)的腰椎滑脫通常可以采用保守治療，包括一般治療和藥物治療。一般治療指臥床休息、物理治療（紅外、熱療等）、佩戴腰圍或支具等，需減少?gòu)澭?、提重物等行為，可進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)減輕體重，鍛煉腰背肌及腹肌。藥物治療包括非甾體類抗炎藥物及非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。但并不是每一個(gè)患者都需要特殊治療，腰椎滑脫度但無(wú)癥狀者可以不必治療，但避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防滑脫進(jìn)一步加重是有必要的。而提到手術(shù)治療，有的患者會(huì)問(wèn)了：檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫度，一定要做手術(shù)嗎？事實(shí)上并非如此。腰椎滑脫病人是否需要手術(shù)治療，需要看患者有沒(méi)有手術(shù)指征，包括：出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過(guò)保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；病程長(zhǎng)，有逐漸加重趨勢(shì)；度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。手術(shù)治療的目的為恢復(fù)脊柱序列、解除神經(jīng)壓迫、重建穩(wěn)定脊柱。手術(shù)方式主要有兩類，一是經(jīng)后方入路用特定的器械將滑脫椎體復(fù)位、固定，同時(shí)行脊髓、神經(jīng)根減壓，橫突間植骨融合，二是經(jīng)前路行椎間盤切除，椎體間植骨融合術(shù)。腰椎滑脫也可進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)一樣進(jìn)行椎體融合、植骨等操作，但有著有效減少軟組織損傷、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，自然也有對(duì)醫(yī)生手術(shù)技巧要求更高這一缺點(diǎn)。目前，腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術(shù)主要是基于通道技術(shù)下的微創(chuàng)，在身上打幾個(gè)“眼”放“管道”，通過(guò)幾個(gè)“管道”放置手術(shù)器械，完成手術(shù)操作。手術(shù)也要把兩節(jié)椎體固定在一起，并做植骨融合，上面提到的神經(jīng)減壓等操作就是在通道里操作完成的，同時(shí)經(jīng)過(guò)皮膚往椎體上釘釘子、固定椎體以及植骨融合等操作，也是在通道的輔助下完成的。相對(duì)來(lái)說(shuō)，這種手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，對(duì)肌肉、韌帶等軟組織的損傷小，患者術(shù)后能在短時(shí)間內(nèi)下地，恢復(fù)也比較快。腰椎滑脫的手術(shù)經(jīng)過(guò)上百萬(wàn)例患者的檢驗(yàn)，已經(jīng)很成熟了。但任何操作都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，腰椎滑脫手術(shù)也不例外。手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥有術(shù)中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損傷等。術(shù)后的圍手術(shù)期有可能出現(xiàn)植骨不融合或假關(guān)節(jié)形成，內(nèi)固定失敗，休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部感染等并發(fā)癥。需密切觀察，及時(shí)處理。手術(shù)治療后，腰椎滑脫的康復(fù)治療也非常重要，主要包括腰背肌功能鍛煉及直腿抬高鍛煉，須在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鍛煉計(jì)劃。腰椎滑脫的治療方式就說(shuō)到這里，最后我們一起來(lái)了解一下腰椎滑脫的預(yù)防吧：加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉；限制腰椎關(guān)節(jié)的過(guò)度活動(dòng)及勞損；合理控制體重，防止體重過(guò)重。2019年12月12日2726
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王松主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等多種原因造成相鄰椎體骨性連接異常，而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。腰椎滑脫患者滑脫類型和嚴(yán)重程度不一，癥狀表現(xiàn)也不完全相同。根據(jù)發(fā)病原因?qū)⒀祷摲譃橄忍煨曰摗⑼诵行曰?、峽部性滑脫和創(chuàng)傷滑脫。退行性滑脫多見(jiàn)于50歲以后發(fā)病，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率增加，患者可有腰骶部疼痛，酸脹感可向大腿后方或整個(gè)大腿放散。伴椎管狹窄時(shí)可有下肢疼痛、各種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，肌肉僵硬，皮膚刺痛、麻木等。有時(shí)出現(xiàn)間歇性跛行。體征可表現(xiàn)為腰椎前凸增大，病椎處棘突壓痛等神經(jīng)癥狀。峽部裂滑脫可有腰背痛和下肢痛，腰部過(guò)伸時(shí)可加重或誘發(fā)疼痛。根據(jù)腰椎滑脫的不同程度、引起的癥狀不同，一般治療方法也不一樣。臨床上通常用的是 Meyerding 分級(jí)，將滑移的程度分為 I－IV 度。我們把下面的椎體表面分成四等份，如果上面的椎體滑脫移位的程度沒(méi)超過(guò)1/4個(gè)椎體，就屬于Ⅰ度滑脫；如果滑脫移位的程度在1/4~1/2個(gè)椎體之間，屬于Ⅱ度滑脫，依次類推是Ⅲ度和Ⅳ度滑脫?？梢酝ㄋ桌斫鉃棰穸然摼褪禽p度滑脫，Ⅱ度滑脫屬于中度，如果到了Ⅲ度和Ⅳ度就屬于重度滑脫了。對(duì)Ⅰ度以內(nèi)的滑脫大多數(shù)情況下非手術(shù)治療是有效的，包括非甾類消炎止痛藥、短期臥床休息，避免搬重物及劇烈活動(dòng)、佩戴支具、腰背肌及腹肌鍛煉。經(jīng)過(guò)6-8周治療，癥狀可得到改善，對(duì)發(fā)育末成熟的青少年尤其適合。需要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論是吃消炎止疼藥還是帶圍腰，只是暫緩腰疼的癥狀，不是從根本上解決腰椎滑脫的病理改變。這些保守的治療方法有一定的療程限制，通常情況下是4~6周，不能保守太長(zhǎng)時(shí)間。長(zhǎng)時(shí)間吃消炎止疼藥，會(huì)帶來(lái)一定的副作用，比如刺激胃部、影響血液系統(tǒng)等。如果在正規(guī)嚴(yán)格的保守治療之后，癥狀還是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或者腰疼反復(fù)發(fā)作，受到輕微的外力、外傷、著涼或者勞累以后都會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，那么就需要重新評(píng)估患者是否需要做手術(shù)。所以，腰椎滑脫需不需要手術(shù)，要看患者有沒(méi)有絕對(duì)指征和相對(duì)指征。絕對(duì)指征：神經(jīng)功能障礙、下肢的麻木疼痛、大小便功能障礙等呈進(jìn)行性加重，這些是需要做手術(shù)的。典型的相對(duì)指征：腰痛。有部分病人腰椎滑脫后腰痛長(zhǎng)期不能解決，或者腰痛漸進(jìn)性地加重，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效，也是可以做手術(shù)解決。腰椎滑脫癥的手術(shù)包括四部分，一是神經(jīng)的減壓，二是復(fù)位，三是椎體的固定，四是植骨融合。給神經(jīng)充分減壓的目的是解除神經(jīng)的牽張或壓迫，緩解疼痛、麻木、跛行等癥狀，為功能康復(fù)創(chuàng)造條件，但這項(xiàng)操作只能保證短期內(nèi)有效果，如果不做椎體的固定和植骨融合，手術(shù)后一段時(shí)間可能會(huì)再次出現(xiàn)滑脫，導(dǎo)致神經(jīng)再次受到壓迫。所以，復(fù)位、固定和植骨融合對(duì)這個(gè)手術(shù)來(lái)說(shuō)是非常重要的一步，是保證手術(shù)長(zhǎng)遠(yuǎn)效果的關(guān)鍵。一般手術(shù)后3~6個(gè)月的時(shí)間，兩節(jié)椎體植骨的部分能完全融合在一起，也就是讓兩節(jié)椎體的骨頭長(zhǎng)到一起，保證這個(gè)地方不會(huì)再次滑脫、壓迫神經(jīng)。通常情況下，用手術(shù)減壓過(guò)程中去掉的一部分患者自己的骨質(zhì)，壓迫神經(jīng)的椎間盤和增厚的韌帶，這些手術(shù)區(qū)局部的骨質(zhì)經(jīng)過(guò)一定的修整之后移植到手術(shù)的兩椎體間區(qū)域。如果患者這部分骨質(zhì)不夠，通常會(huì)用一些同種異體骨或者成品的人工骨頭及椎間融合器，來(lái)做植骨的材料。傳統(tǒng)的腰椎滑脫癥手術(shù)一般是開(kāi)刀做的，刀口大小跟手術(shù)要處理幾個(gè)腰椎節(jié)段有關(guān)系。通常，單節(jié)段的滑脫，手術(shù)刀口大概6~7公分，雙節(jié)段的腰椎滑脫癥手術(shù)刀口一般是8~10公分。目前，腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術(shù)方法主要是基于通道技術(shù)下的微創(chuàng)，在身上打幾個(gè)“眼”放“管道”，通過(guò)幾個(gè)“管道”放置手術(shù)器械，完成手術(shù)操作。手術(shù)也要把兩節(jié)椎體固定在一起，并做植骨融合，上面提到的神經(jīng)減壓等操作就是在通道里操作完成的，同時(shí)經(jīng)過(guò)皮膚往椎體上釘釘子、固定椎體以及植骨融合等操作，也是在通道的輔助下完成的。相對(duì)來(lái)說(shuō)，這種手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，對(duì)肌肉、韌帶等軟組織的損傷小，患者術(shù)后能在短時(shí)間內(nèi)下地，恢復(fù)也比較快。微創(chuàng)和開(kāi)刀手術(shù)的目的是一樣的，都能達(dá)比較好的手術(shù)效果，只不過(guò)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)軟組織的損傷比較小，手術(shù)后恢復(fù)起來(lái)更快一些。開(kāi)刀手術(shù)一般是術(shù)后三五天左右下地，由于微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于軟組織的損傷比較小，所以恢復(fù)要更快一些，通常手術(shù)后一天就能下地；一般沒(méi)有特殊情況，術(shù)后一周左右就能夠出院。手術(shù)后疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失，取決于術(shù)前腰椎滑脫的程度、神經(jīng)壓迫的程度和壓迫的時(shí)間。手術(shù)前腰椎滑脫的程度越重、神經(jīng)壓迫的程度越重，壓迫的時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)起來(lái)越慢。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后神經(jīng)不被壓迫了，疼痛的癥狀緩解得比較快，有些患者會(huì)有立竿見(jiàn)影的效果，做完手術(shù)后馬上就不疼了。但是，麻木的感覺(jué)可能不會(huì)立即緩解，多數(shù)患者手術(shù)后麻木的感覺(jué)還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，大部分患者1~3個(gè)月會(huì)有明顯的緩解。但對(duì)術(shù)前已經(jīng)發(fā)生下肢癱瘓的患者，手術(shù)后恢復(fù)緩慢，已癱瘓的神經(jīng)恢復(fù)困難。無(wú)論是采取保守治療還是手術(shù)治療，一定要按照醫(yī)生指導(dǎo)的要求進(jìn)行，這一點(diǎn)非常重要。要盡量避免提重物、彎腰或者劇烈的運(yùn)動(dòng)如足球、高強(qiáng)度的訓(xùn)練（跑步，有氧運(yùn)動(dòng)）等。如果對(duì)于從事的職業(yè)或娛樂(lè)活動(dòng)是否有限制存在疑問(wèn)，一定要向醫(yī)生咨詢，他們可以提供合理的建議，從而防止再次引起腰痛發(fā)作。還有，要保持合適的體重，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)如何正確地去撿起地上的物品和類似的日常生活動(dòng)作。2019年11月25日19984
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許國(guó)華主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫是指椎體間連接異常，上位椎體與下位椎體表面部分或者全部的滑移。腰椎滑脫一般都是前滑，其他方向滑脫比較少。腰椎滑脫多為單節(jié)段，但在外傷或退行病變中可出現(xiàn)多節(jié)段。為什么會(huì)出現(xiàn)腰椎滑脫？一個(gè)重要原因是腰椎先天性發(fā)育不全。腰椎在發(fā)育時(shí)有椎體及椎弓骨化中心，如果兩者之間沒(méi)有愈合，則會(huì)導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。受傷也是腰椎滑脫的重要因素。急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，這種情況多見(jiàn)于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)類活動(dòng)中或勞動(dòng)搬運(yùn)工。據(jù)統(tǒng)計(jì)，舉重運(yùn)動(dòng)員100%有腰椎峽部裂，甚至滑脫，羽毛球運(yùn)動(dòng)員中的發(fā)病率也可達(dá)到50%。疲勞骨折或慢性勞損也是腰椎滑脫的重要因素。人站立時(shí)，下腰椎負(fù)重較大，導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對(duì)薄弱的峽部，長(zhǎng)期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。退變性因素也是腰椎滑脫不可忽略的因素，這一般是老年人腰椎滑脫的常見(jiàn)因素。由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫。另外，繼發(fā)于其他疾病的腰椎滑脫多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。由此來(lái)看，什么人容易發(fā)生椎體滑脫？一是青少年。常見(jiàn)年齡在10-14歲。青少年可能因?yàn)橄忍煨缘募棺敌￡P(guān)節(jié)形成不良，或是長(zhǎng)期從事背部過(guò)度伸展的運(yùn)動(dòng)如體操、撐桿跳、跳舞等劇烈活動(dòng)，造成脊椎壓力性骨折，在外力作用下往前滑出。二是老人家。老人家因?yàn)榧棺店P(guān)節(jié)退化，造成脊椎往前滑出，通常發(fā)生在50歲以上的人，特別是65歲左右的人群；女性比男性多3:1。出現(xiàn)腰椎滑脫后，每個(gè)人出現(xiàn)的癥狀都不盡相同，但是需要強(qiáng)調(diào)的是，并不是所有的人都會(huì)出現(xiàn)癥狀，有的人就算出現(xiàn)腰椎滑脫后也沒(méi)有明顯的表現(xiàn)。一般而言，可能會(huì)出現(xiàn)以下的癥狀：常見(jiàn)的是出現(xiàn)腰部疼痛，這種疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。當(dāng)滑脫的腰椎壓迫腰椎時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛和麻木。當(dāng)部分患者腰椎滑脫嚴(yán)重時(shí)，甚至壓迫到馬尾神經(jīng)時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)下肢麻木、乏力、鞍區(qū)麻木，大小便功能障礙和馬尾神經(jīng)癥狀。當(dāng)腰椎滑脫合并腰椎管狹窄時(shí)，部分患者多出現(xiàn)間歇性跛行，即不能長(zhǎng)時(shí)間的行走，走幾步或更長(zhǎng)就會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛，需休息之后才能繼續(xù)行走。當(dāng)腰椎棘突前移時(shí)，部分患者腰部會(huì)出現(xiàn)階梯感。更嚴(yán)重的腰椎滑脫甚至能夠看到腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。腰椎滑脫用X線即可看到滑脫部位，根據(jù)椎體相對(duì)下位椎體向前滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中的 1/4 者。Ⅱ ：超過(guò) 1/4，但不超過(guò) 2/4 者。Ⅲ ：超過(guò) 2/4，但不超過(guò) 3/4 者。Ⅳ ：超過(guò)椎體的 3/4 者。 不同程度的滑脫有不同的治療方式。CT和核磁診斷腰椎滑脫的敏感性更高，甚至可以看到椎間盤和神經(jīng)根的受壓情況。上面說(shuō)了這么多有關(guān)腰椎滑脫的東西，有些患者得了腰椎滑脫，就會(huì)問(wèn)，腰椎滑脫一定要手術(shù)治療嗎？答案是不一定。I度以下的腰椎滑脫，或是沒(méi)有明顯癥狀的腰椎滑脫，可以采取保守治療，大部分都能通過(guò)休息緩解，但是要定期復(fù)查腰椎X線，了解滑脫情況。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業(yè)的矯形師為你測(cè)量或用石膏取模，然后根據(jù)模型制作一個(gè)非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。僅有10%的病人需要手術(shù)治療，手術(shù)的適應(yīng)癥包括：Ⅱ度以下的腰椎滑脫，且出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過(guò)正規(guī)的保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；病程長(zhǎng)，有逐漸加重趨勢(shì)；Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。不同程度的腰椎滑脫有不同術(shù)式，手術(shù)治療的目的是解除神經(jīng)的壓迫；固定住腰椎使腰椎更加穩(wěn)定。手術(shù)后3天一般可以下地，3個(gè)月內(nèi)必須限制活動(dòng)，3個(gè)月后以漸進(jìn)式方式增加活動(dòng)量，6個(gè)月后可完全恢復(fù)自由活動(dòng)。手術(shù)前必須先考慮患者的年齡、活動(dòng)度、骨質(zhì)好壞及是否合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，90%以上的患者，在術(shù)后下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著改善。因此，預(yù)防腰椎滑脫尤為重要，在日常生活中，我們可以做到的是：加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢(shì)。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開(kāi)床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開(kāi)床面，呼氣復(fù)原。如果有出現(xiàn)腰椎滑脫的征兆，則應(yīng)限制活動(dòng)，減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過(guò)度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。減輕體重是一些肥胖人群所需要的，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。合理飲食有助于腰椎的穩(wěn)健，暴飲暴食、飲食不節(jié)制，就會(huì)對(duì)身體的正常機(jī)能，造成一定的損傷。另外還要減少抽煙喝酒，抽煙喝酒對(duì)身體也有一定的損害。2019年11月21日10584
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單樂(lè)群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂(lè)群時(shí)間：2019-10-30https://mp.weixin.qq.com/s/g-vdVQnWcREFBD5h8v_Pcg 腰椎滑脫的診斷及治療！看這篇就夠了！ 腰椎滑脫癥是由于先天或后天的原因，使其中一個(gè)腰椎的椎體相對(duì)與鄰近的腰椎向前滑移。表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的表現(xiàn)，稱為腰椎滑脫癥。今天這節(jié)內(nèi)容我們給大家講解有關(guān)于腰椎滑脫的診斷及治療來(lái)供大家參考！一、腰椎滑脫的分類1、先天性滑脫由于骶骨上部或腰5椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑脫。2、峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。3、退行性滑脫由于長(zhǎng)時(shí)間腰椎不穩(wěn)或應(yīng)力增加使相應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。退行性改變，使之呈現(xiàn)特殊形態(tài)，關(guān)節(jié)突變得水平而逐漸發(fā)生滑脫。多見(jiàn)于50歲以后，女性發(fā)病率高于男性3倍。4、創(chuàng)傷性滑脫創(chuàng)傷引起椎弓、小關(guān)節(jié)峽部等骨折，由于椎體前后結(jié)構(gòu)的連續(xù)性破壞，發(fā)生滑脫。5、病理性骨折由于全身局部病變累及椎峽部上下關(guān)節(jié)突，使椎體穩(wěn)定性喪失發(fā)生椎體滑脫。6、醫(yī)源性滑脫多見(jiàn)于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。二、腰椎滑脫的臨床表現(xiàn) 腰椎滑脫的臨床癥狀有很大的變異性。主要的臨床癥狀包括以下幾個(gè)方面：1、腰骶部疼痛：疼痛性質(zhì)多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)?；顒?dòng)時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2、坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木。3、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5、滑脫較重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。6、觸診時(shí)腰后部有臺(tái)階感，棘突有壓痛感。 以上癥狀為腰椎滑脫患者最常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，但并非所有的滑脫都有臨床癥狀。不同的患者滑脫的嚴(yán)重程度不一，所表現(xiàn)得癥狀及輕重也不同。三、腰椎滑脫的影像學(xué)表現(xiàn)1、 X線片：X線表現(xiàn)對(duì)于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。腰椎滑脫的患者應(yīng)常規(guī)拍攝站立位的前后位、左右斜位、側(cè)位及動(dòng)力性X線片。（1）前后位X線片 不易顯示峽部病變。可能發(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè)。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體傾斜，下緣模糊不清。（2）側(cè)位X線片 能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測(cè)量滑脫分度。（3）斜位X線片 可清晰顯示峽部病變。（4）動(dòng)力性X線片 可判斷滑移的活動(dòng)性，對(duì)判斷有無(wú)腰椎不穩(wěn)價(jià)值較高。（5）腰椎CT 腰椎滑脫的 CT 表現(xiàn)：①雙邊征 ②雙管征 ③椎間盤變形即出現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形，表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對(duì)稱的軟組織影，而下一 椎體后下緣無(wú)椎間盤組織。 ④峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀。三維 CT 或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。（6）腰椎MRI MRI可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助于確定減壓和融合范圍。三、腰椎滑脫的治療 根據(jù)腰椎滑脫的不同程度、引起的癥狀不同，一般治療方法也不一樣。臨床上通常用的是 Meyerding 分級(jí)，將滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的 1/4 者。Ⅱ：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的超過(guò) 1/4，但不超過(guò) 2/4 者。Ⅲ：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的超過(guò) 2/4，但不超過(guò) 3/4 者。Ⅳ：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的超過(guò)椎體矢狀徑的 3/4 者。 臨床上對(duì)于不超過(guò)Ⅰ度滑脫的患者，大多數(shù)情況下采用保守治療就可以，主要的方式有：1、藥物治療如果腰疼特別嚴(yán)重，可以吃一些非甾類消炎止痛藥，但疼痛緩解應(yīng)立即停藥，有消化道潰瘍的人需慎用。2、限制活動(dòng)避免腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，避免腰部負(fù)重。必要時(shí)佩戴腰圍或支具，可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損、退變，在一定程度上避免腰椎滑脫的發(fā)生。3、減輕體重體重過(guò)重會(huì)增加腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。4、腰背肌訓(xùn)練可以通過(guò)鍛煉腰背部肌肉的強(qiáng)度，來(lái)可增加腰椎的穩(wěn)定性，防止腰椎滑脫的發(fā)生。除保守治療外，臨床上對(duì)于符合以下幾點(diǎn)的患者則需要采取手術(shù)治療的方式：1、出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過(guò)保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；2、伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；3、病程長(zhǎng)，有逐漸加重趨勢(shì)；4、Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。具體的手術(shù)方式有：腰椎滑脫癥后路切復(fù)減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 對(duì)于術(shù)后的患者可佩戴支具起床活動(dòng)，但應(yīng)避免過(guò)早劇烈體力勞動(dòng)，此外患者還需繼續(xù)堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉。 另外，西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)提醒您：一旦發(fā)現(xiàn)自己有腰椎滑脫，應(yīng)及早做腰椎滑脫的治療，要知道腰椎滑脫如果不及時(shí)治療，對(duì)患者身體危害是有很多的，所以大家一定要時(shí)刻注意身體發(fā)出的信號(hào)。2019年10月30日2504
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