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2019年10月15日
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許國華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 上海長征醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師許國華不忘初心，牢記使命，他讓生命復(fù)蘇，讓健康相隨。無暇的白衣中，深藏著一片高尚的情懷；明亮的無影燈下，記錄著一個(gè)精彩的人生；每一次檢查耐心細(xì)致，每一次手術(shù)精益求精。他是健康的使者，他是杰出的骨科醫(yī)生。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)?jiān)S主任一起探討“腰椎滑脫的診斷與治療”有關(guān)話題。腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等多種原因造成相鄰椎體骨性連接異常，而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病?！?很多人檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫Ⅰ度，但并沒有腰疼的癥狀。腰椎滑脫Ⅰ度是什么意思？根據(jù)兩節(jié)椎體的錯(cuò)位程度，把腰椎滑脫分為不同程度，這主要是通過X線片等影像學(xué)檢查來判斷的。我們把下面的椎體表面分成四等份，如果上面的椎體滑脫移位的程度沒超過1/4個(gè)椎體，就屬于Ⅰ度滑脫；如果滑脫移位的程度在1/4~1/2個(gè)椎體之間，屬于Ⅱ度滑脫，依次類推，1/2～3/4是Ⅲ度，,超過3/4 是Ⅳ度滑脫?？梢酝ㄋ桌斫鉃棰穸然摼褪禽p度滑脫，Ⅱ度滑脫屬于中度，如果到了Ⅲ度和Ⅳ度就屬于重度滑脫了。● 腰椎滑脫癥狀有哪些?(1).腰痛，腰椎滑脫癥狀有腰骶部或者臀部疼痛，久坐、久站、長時(shí)間行走、彎腰拿東西的時(shí)候，疼痛加重，隱隱酸痛，不易引起警覺。(2).腿痛，隨著病情的加重，患者將逐漸出現(xiàn)下肢的癥狀。表現(xiàn)出單側(cè)或雙側(cè)下肢的放射性疼痛和麻木，有時(shí)出現(xiàn)間歇性跛行，走一段路便要蹲下休息幾分鐘，才能繼續(xù)行走。(3).活動(dòng)受限，查體可見下腰前凸增大，壓叩痛并向下肢放射，腰椎后伸活動(dòng)受限?！?臥床休息是一直躺在床上一動(dòng)不動(dòng)嗎？臥床休息不等于躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，可以活動(dòng)，姿勢平躺、側(cè)躺都可以，但是要盡量保證身體在一條直線上，不要有扭轉(zhuǎn)腰部的動(dòng)作。如果上半身是平躺，那么下半身盡量也是平躺的體位，如果上半身側(cè)躺，下半身就也要側(cè)著躺?！?戴上圍腰就不疼了，能不能一直戴著？通常腰痛的治療療程是4~6周，戴圍腰固定的時(shí)間也是4~6周，不宜過長，一般最長不超過三個(gè)月。如果長時(shí)間使用圍腰，腰背部的肌肉會(huì)對(duì)圍腰產(chǎn)生依賴感，造成腰背部肌肉無力，一摘下圍腰患者會(huì)感覺腰部發(fā)軟。所以，建議戴4~6周以后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，就要摘下來進(jìn)行腰背部肌肉的功能鍛煉?！?腰椎滑脫Ⅰ度，要不要做手術(shù)？腰椎滑脫并不是都需要做手術(shù)的，很多腰椎滑脫是在青少年的時(shí)期發(fā)現(xiàn)的，早期往往沒有癥狀，多數(shù)是在檢查其他問題的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)的，不需要特殊治療，更不需要手術(shù)。但是，不治療并不代表患者可以什么都不用注意，一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，要適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)腰背部肌肉的功能鍛煉，避免彎腰久坐，提重物、搬重物，預(yù)防滑脫進(jìn)一步加重?！?有些患者檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫Ⅱ度、Ⅲ度，到了這種程度就必須手術(shù)了嗎？腰椎滑脫Ⅱ度、Ⅲ度是根據(jù)影像學(xué)檢查判斷的，上面的椎體相對(duì)下面的椎體往前或者往后滑移，超過椎體表面的1/4但沒到1/2屬于Ⅱ度，超過1/2但沒到3/4算Ⅲ度，可以通俗理解為中重度的滑脫。通常情況下Ⅱ度以上的滑脫，都會(huì)伴隨著神經(jīng)受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無力等，如果神經(jīng)癥狀很重，就需要考慮手術(shù)治療。有些Ⅱ度滑脫的患者，因?yàn)樯窠?jīng)受到壓迫的時(shí)間比較長了，已經(jīng)耐受了，所以這些患者的神經(jīng)癥狀往往很輕，甚至腰也不是特別疼，那么這種情況就可以先做保守治療，不必著急手術(shù)?！?腰椎滑脫癥就要做手術(shù)了，手術(shù)具體怎么做？手術(shù)通過把椎體復(fù)位、去掉壓迫神經(jīng)的組織、多余的韌帶等操作，讓椎管的空間恢復(fù)正常大小，不再壓迫神經(jīng)，有時(shí)候還要將突出的椎間盤也去掉，達(dá)到減壓作用。第二個(gè)目的是固定脊柱，防止出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的情況。需要通過把兩節(jié)椎體固定、融合在一起的方法來重建腰椎的穩(wěn)定性?！?要把兩節(jié)椎骨徹底固定在一起嗎？需要打釘子嗎？為了防止腰椎不穩(wěn)，需要固定脊柱，需要通過把兩節(jié)椎體固定、融合在一起的方法來重建腰椎的穩(wěn)定性，因此，腰椎滑脫癥的手術(shù)通常要用椎弓根釘固定，并做植骨融合。● 如果把兩節(jié)椎骨“釘”在一起了，會(huì)不會(huì)影響彎腰等動(dòng)作？以后還能運(yùn)動(dòng)嗎？做了腰椎滑脫癥手術(shù)以后，確實(shí)對(duì)腰部的活動(dòng)有一定的影響。手術(shù)后患者的腰椎活動(dòng)度下降，并不代表不能夠做彎腰的動(dòng)作，只是彎腰受到了輕微的限制；另外，也不太主張患者做特別深的彎腰動(dòng)作，這對(duì)腰椎的其它節(jié)段也有影響?！?開刀手術(shù)的刀口有多大？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？傳統(tǒng)的腰椎滑脫癥手術(shù)一般是開刀做的，刀口大小跟手術(shù)要處理幾個(gè)腰椎節(jié)段有關(guān)系。通常，單節(jié)段的滑脫，手術(shù)刀口大概6~7cm，雙節(jié)段的腰椎滑脫癥手術(shù)刀口一般是8~10cm。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與患者的自身狀況以及醫(yī)生的技術(shù)都有很大關(guān)系，為了降低風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者尤其是老年人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需要麻醉科、內(nèi)科以及介入血管科等科室的通力合作，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。另外，隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，一些新型手術(shù)設(shè)備的使用，能夠把手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)降到非常低?！?腰椎滑脫，可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎?目前微創(chuàng)的手術(shù)方式有很多種，可以用微創(chuàng)的手段去打釘子、做椎體融合、植骨等操作，達(dá)到和開放手術(shù)一樣的效果。如果開刀做融合固定手術(shù)，開的刀口會(huì)比較大，刀口的具體大小跟醫(yī)生的技術(shù)和患者肥胖程度有關(guān)，一般在8~10cm左右。開刀手術(shù)要把椎體周圍的肌肉扒開、再撐開，創(chuàng)傷很大。微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷就要小得多，只是從肌肉中間放入通道，手術(shù)器械通過通道送到手術(shù)區(qū)域，對(duì)肌肉的損傷小，術(shù)后恢復(fù)也快。● 微創(chuàng)手術(shù)也要把兩節(jié)椎骨“釘”在一起嗎？腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術(shù)方法主要有基于通道技術(shù)下的微創(chuàng)和小切口手術(shù)。手術(shù)也要把兩節(jié)椎體固定在一起?！?微創(chuàng)手術(shù)需要開幾個(gè)刀口？分別是多大？小切口手術(shù)，只有一個(gè)切口，就是把刀口從原來的6~7cm縮短到4cm。而通道技術(shù)下的微創(chuàng)手術(shù)，有從脊柱后方做的也有從前方做的。如果是在腹部前外側(cè)這里做手術(shù)，會(huì)有一個(gè)3~4cm的切口，同時(shí)在脊柱后方還要打四個(gè)椎根弓釘，所以還要有四個(gè)很小的輔助置入椎弓根釘?shù)那锌?。如果手術(shù)從脊柱后方做，通常是三個(gè)切口，一個(gè)切口放手術(shù)器械進(jìn)行神經(jīng)減壓和椎根弓釘?shù)闹踩耄硗鈨蓚€(gè)切口是輔助置入椎弓根釘?shù)??！?微創(chuàng)和開刀手術(shù)，手術(shù)效果有什么不同？術(shù)后疼痛、麻木等癥狀都能立即消失嗎？微創(chuàng)和開刀手術(shù)的目的是一樣的，都能達(dá)比較好的手術(shù)效果，只不過微創(chuàng)手術(shù)對(duì)軟組織的損傷比較小，手術(shù)后恢復(fù)起來更快一些。手術(shù)后疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失，取決于術(shù)前腰椎滑脫的程度、神經(jīng)壓迫的程度和壓迫的時(shí)間。手術(shù)前腰椎滑脫的程度越重、神經(jīng)壓迫的程度越重，壓迫的時(shí)間越長，術(shù)后恢復(fù)起來越慢。一般來說，手術(shù)后神經(jīng)不被壓迫了，疼痛的癥狀緩解得比較快，但是，麻木的感覺可能不會(huì)立即緩解，多數(shù)患者手術(shù)后麻木的感覺還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，大部分患者1~3個(gè)月會(huì)有明顯的緩解?！?腰椎滑脫太嚴(yán)重，比如已經(jīng)到了Ⅳ度，能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？對(duì)于重度的腰椎滑脫腰椎患者不適合做微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)于IV度腰椎滑脫患者，手術(shù)需要廣泛地暴露出滑脫的腰椎節(jié)段，把周圍的肌肉等軟組織剝開，把滑脫的椎體復(fù)位，才能取得良好的手術(shù)效果，不適合采用微創(chuàng)手術(shù)的方式治療?！裼行┗颊哐祷?，同時(shí)還有腰間盤突出，適合做微創(chuàng)手術(shù)嗎？腰椎滑脫合并腰椎間盤突出的患者，到底需不需要做手術(shù)，適不適合做微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)鍵要看患者的癥狀是哪個(gè)病引起的，保守治療能不能有效果。如果患者的癥狀主要是由腰椎間盤突出導(dǎo)致的，同時(shí)有輕度的腰椎滑脫，那么可能采取更加微創(chuàng)的手術(shù)方式——椎間孔鏡手術(shù)，只處理腰間盤突出的問題，而不需要做椎體的固定，也就是不必做腰椎滑脫的手術(shù)?！裼行┗颊邫z查發(fā)現(xiàn)有腰椎不穩(wěn)的情況，還能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？即便患者存在腰椎不穩(wěn)的情況，在做椎體固定融合的同時(shí)也就解除了這個(gè)問題。所以，有腰椎不穩(wěn)的患者也是可以做微創(chuàng)手術(shù)的。2019年10月15日7080
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魯世保主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科主任醫(yī)師魯世保 以醫(yī)濟(jì)世，術(shù)貴乎精。不忘初心，時(shí)刻牢記健康所系、性命相托的神圣使命。每一項(xiàng)檢查耐心細(xì)致，每一次手術(shù)精益求精?？炭嚆@研，挑戰(zhàn)禁區(qū)，每年完成75歲以上的高齡脊柱手術(shù)100多臺(tái)，為患者和家屬詮釋骨科精湛的醫(yī)術(shù)。多少個(gè)不眠之夜，忙碌在病床前；多少個(gè)燦爛晨曦，穿行在病區(qū)里。用愛心、知識(shí)和智慧，為患者解除疾痛，使患者重新燃起生活的希望。他是健康的使者，是著名的骨科醫(yī)生，本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)魯主任一起探討“腰椎滑脫的診斷和治療”有關(guān)話題腰椎滑脫度是什么意思？首先，我們要知道腰椎滑脫是指因椎體間連接異常 , 上位椎體與下位椎體表面部分或全部發(fā)生滑移，簡單來說就是指上下位椎體錯(cuò)開了，一般分為四度:Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的1/4者；Ⅱ：超過1/4，但不超過2/4者；Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4者；Ⅳ：超過椎體矢狀徑的3/4者。腰椎滑脫度指的就是指上位椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的1/4。腰椎滑脫癥狀有哪些?腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個(gè)方面：腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。下肢疼痛：由于坐骨神經(jīng)受累，可出現(xiàn)位于下肢的疼痛及麻木。間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。臥床休息是一直躺在床上一動(dòng)不動(dòng)嗎？不是，臥床休息不等于躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，是可以活動(dòng)的，姿勢平躺、側(cè)躺、趴著都可以，但是要盡量保證身體在一條直線上，不要有扭轉(zhuǎn)腰部的動(dòng)作。盡量身體上下身一致，即如果上半身是平躺，那么下半身盡量也是平躺的體位，如果上半身側(cè)躺，下半身就也要側(cè)著躺。戴上圍腰就不疼了，能不能一直戴著？通常腰痛的治療療程是4-6周，戴圍腰固定的時(shí)間也是4-6周，不能因?yàn)橐粫r(shí)療效就一直戴著，一般最長不超過三個(gè)月。如果長時(shí)間使用圍腰，腰背部的肌肉會(huì)對(duì)圍腰產(chǎn)生依賴感，造成腰背部肌肉無力，一摘下圍腰患者會(huì)感覺腰部發(fā)軟。而且戴圍腰止疼也只是治標(biāo)不治本，不能解決根本問題。所以，建議戴4-6周以后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，就要摘下來進(jìn)行腰背部肌肉的功能鍛煉。腰椎滑脫度，要不要做手術(shù)？一般不需要。度及以下的腰椎滑脫，一般可以采取保守治療，不需要手術(shù).但若腰椎滑脫同時(shí)伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄；或出現(xiàn)下肢放射痛及間歇性跛行；抑或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀，則需要手術(shù)治療。有些患者檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫度、度，到了這種程度就必須手術(shù)了嗎？不一定，要同時(shí)結(jié)合患者的癥狀來決定，比如度以上的滑脫常伴隨著神經(jīng)受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無力等，如果神經(jīng)癥狀很重就需要考慮手術(shù)治療。總的來說，一般度以上腰椎滑脫同時(shí)壓迫癥狀明顯伴保守治療無效者可考慮手術(shù)治療。腰椎滑脫可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎?一般可以，腰椎滑脫的微創(chuàng)手術(shù)可以減少常規(guī)手術(shù)對(duì)肌肉的剝離和牽拉所致的醫(yī)源性損傷，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，是臨床上醫(yī)生和患者最常選擇的治療方式之一。但是，無論是開刀還是微創(chuàng)，手術(shù)的目的是一樣的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況和需求作出合適的選擇。腰椎滑脫癥就要做手術(shù)了，手術(shù)具體怎么做？手術(shù)主要包括對(duì)受壓神經(jīng)減壓，將滑脫椎體的復(fù)位，以及將滑脫椎體和鄰近椎體的融合以及內(nèi)固定這幾步。即在使神經(jīng)走行通過之處暢通無阻從而取出神經(jīng)受壓癥狀的同時(shí)使因手術(shù)而失去穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的腰椎重建一定的穩(wěn)定性要把兩節(jié)椎骨徹底固定在一起嗎？需要打釘子嗎？對(duì)，需要打釘子，一般會(huì)用椎弓根釘?shù)姆绞綄晒?jié)椎骨徹底固定在一起如果把兩節(jié)椎骨“釘”在一起了，會(huì)不會(huì)影響彎腰等動(dòng)作？做了腰椎滑脫癥手術(shù)以后，確實(shí)對(duì)腰部的活動(dòng)有一定的影響，一般手術(shù)后患者的腰椎活動(dòng)度下降，但由于僅是處理了幾個(gè)節(jié)段而不是全部腰椎，故并不代表不能夠做彎腰的動(dòng)作，只是彎腰受到了輕微的限制，不可做特別深的彎腰動(dòng)作。很多患者以后都還能運(yùn)動(dòng)，但是從醫(yī)生的角度來講，不建議做特別劇烈的活動(dòng)。一般建議患者慢跑、游泳，做腰背肌肉的鍛煉增加脊柱的穩(wěn)定性。開刀手術(shù)的刀口有多大？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？如果開刀做腰椎滑脫的手術(shù)，開的刀口會(huì)比較大，刀口的具體大小跟需處理的腰椎節(jié)段數(shù)、醫(yī)生的技術(shù)以及患者肥胖程度有關(guān)，一般來說，處理單節(jié)段的滑脫手術(shù)在6-7cm左右，雙節(jié)段則大概在8-10cm左右。而且開刀手術(shù)要把椎體周圍的肌肉扒開、再撐開，創(chuàng)傷很大。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)除了來自于創(chuàng)傷很大外，還源自于兩個(gè)方面，一是對(duì)神經(jīng)的損傷，二則是腰椎滑脫患者一般為老年人，患者本身身體狀況不好。但這三個(gè)來源的風(fēng)險(xiǎn)均可在醫(yī)生嫻熟的操作、其他醫(yī)務(wù)工作人員和患者等的通力協(xié)作、以及科技飛速發(fā)展下的精密儀器下大大降低，因此患者除了要選擇好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診外，還需要積極配合醫(yī)生的工作才能健康度過此難關(guān)。有沒有微創(chuàng)的手術(shù)方式？微創(chuàng)手術(shù)也要把兩節(jié)椎骨“釘”在一起嗎？有，一般分為兩大類，一是基于通道的手術(shù)方式，即通過在身體放置的通道中的手術(shù)器械進(jìn)行操作；二是小切口的手術(shù)方式，即通過一些特殊設(shè)備對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行定位，從而可以達(dá)到相較于傳統(tǒng)手術(shù)更小的切口效果。但無論是哪種微創(chuàng)術(shù)式，其原理均是通過對(duì)腰椎滑脫處的減壓復(fù)位固定來達(dá)到治療的效果，故和開放手術(shù)一般，也需要將兩節(jié)椎骨“釘”在一起。微創(chuàng)手術(shù)需要開幾個(gè)刀口？分別是多大？不同的微創(chuàng)手術(shù)方式，刀口是不一樣的。比如小切口手術(shù)，只有一個(gè)切口，就是把刀口從原來的6-7公分縮短到4公分。而通道技術(shù)下的微創(chuàng)手術(shù)，有從脊柱后方做的也有從前方做的。如果是在腹部前外側(cè)這里做手術(shù)，會(huì)有一個(gè)3-4公分的切口，同時(shí)在脊柱后方還要打四個(gè)椎根弓釘，所以還要有四個(gè)很小的輔助置入椎弓根釘?shù)那锌?。如果手術(shù)從脊柱后方做，通常是三個(gè)切口，一個(gè)切口放手術(shù)器械進(jìn)行神經(jīng)減壓和椎根弓釘?shù)闹踩?，另外兩個(gè)切口是輔助置入椎弓根釘?shù)摹Ｎ?chuàng)和開刀手術(shù)，手術(shù)效果有什么不同？術(shù)后疼痛、麻木等癥狀都能立即消失嗎？微創(chuàng)和開刀手術(shù)的目的是一樣的，都能達(dá)比較好的手術(shù)效果，只不過微創(chuàng)手術(shù)對(duì)軟組織的損傷比較小，具有術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。手術(shù)后疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失，取決于術(shù)前腰椎滑脫的程度、神經(jīng)壓迫的程度和壓迫的時(shí)間。手術(shù)前腰椎滑脫的程度越重、神經(jīng)壓迫的程度越重，壓迫的時(shí)間越長，術(shù)后恢復(fù)起來越慢。一般來說，手術(shù)后神經(jīng)不被壓迫了，疼痛的癥狀緩解得比較快，有些患者會(huì)有立竿見影的效果，做完手術(shù)后馬上就不疼了。但是，麻木的感覺可能不會(huì)立即緩解，多數(shù)患者手術(shù)后麻木的感覺還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，大部分患者1-3個(gè)月會(huì)有明顯的緩解。腰椎滑脫太嚴(yán)重，比如已經(jīng)到了度，能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？對(duì)于重度的腰椎滑脫患者，一般就不適合做微創(chuàng)手術(shù)了。因?yàn)橹囟妊祷摰氖中g(shù)需要廣泛地暴露出滑脫的腰椎節(jié)段，把周圍的肌肉等軟組織剝開，將滑脫的椎體復(fù)位，才能取得良好的手術(shù)效果。如果一味追求微創(chuàng)，由于手術(shù)視野及可操作范圍不夠大，手術(shù)操作可能會(huì)不徹底，對(duì)手術(shù)效果的影響會(huì)比較大，所以建議重度滑脫的患者做開刀的手術(shù)。有些患者腰椎滑脫，同時(shí)還有腰間盤突出，適合做微創(chuàng)手術(shù)嗎？一般適合，但具體情況仍需結(jié)合患者自身癥狀作出判斷，要看其癥狀主要是由于哪種原因引起，比如若主要由腰椎間盤突出引起而僅是度的腰椎滑脫，則患者可選擇椎間孔鏡等方法解決腰椎間盤突出的問題而不必做腰椎滑脫的微創(chuàng)手術(shù)。有些患者檢查發(fā)現(xiàn)有腰椎不穩(wěn)的情況，還能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？部分可以，因?yàn)槿魞H是腰椎滑脫處不穩(wěn)，則可以通過椎體固定融合強(qiáng)行使腰椎固定住。但若是腰椎不穩(wěn)的情況很嚴(yán)重，范圍過大而無法通過微創(chuàng)解決，則需要考慮其他治療方式。2019年10月15日4478
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰疼是腰椎滑脫的大部分患者都有的狀態(tài)，這根支撐軀干的脊柱無論是哪里出了問題都會(huì)給生活帶來影響。腰椎的穩(wěn)定性靠相互關(guān)聯(lián)的兩個(gè)部分來維持,如同高聳入云的金屬塔架和固定拉線的關(guān)系,即脊柱各椎體本身骨關(guān)節(jié)的完整性與其周圍肌肉韌帶的協(xié)調(diào)及對(duì)稱性有關(guān)。無論哪一部分受損或功能發(fā)生障礙,都會(huì)產(chǎn)生腰椎節(jié)段性不穩(wěn),繼而使得椎體之間的關(guān)節(jié)在正常負(fù)荷情況下不能保持生理狀態(tài)的對(duì)合關(guān)系,引起脊椎的松動(dòng)、失穩(wěn),甚至出現(xiàn)椎體旋轉(zhuǎn)位移征象,伴隨出現(xiàn)腰腿酸痛等一系列癥狀,因其尚無椎弓峽部崩裂(完整性還在),故又稱之為“假性腰椎滑脫”。在假性滑脫的基礎(chǔ)上,如果繼續(xù)發(fā)展下去,腰椎在發(fā)生了滑脫的同時(shí)并有椎弓峽部的不連續(xù)(斷裂),則稱為“真性滑脫”。臨床上無論是真性腰椎滑脫還是假性腰椎滑脫,患者都可能會(huì)有下腰痛,伴或不伴有神經(jīng)刺激、腰椎活動(dòng)受限等癥狀，都需要及時(shí)就醫(yī)緩解痛苦。2019年08月31日1484
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 一提到腰疼，大家首先考慮的就是腰肌勞損、腰椎間盤突出癥，但其實(shí)腰椎滑脫也是引起腰疼的一個(gè)重要原因。在反復(fù)腰痛的人群中，大約10%是由腰椎滑脫引起的。 下腰部反復(fù)疼痛，就要當(dāng)心腰椎滑脫了! 許多存在腰椎滑脫的病人，尤其在早期，可能并沒有明顯的癥狀，只是出現(xiàn)腰部彌散性的疼痛，疼痛的性質(zhì)類似肌肉的扭傷，或者出現(xiàn)下腰部的痙攣和僵硬，造成姿勢和步態(tài)的改變。如果滑脫加重，就會(huì)造成神經(jīng)的壓迫和椎管的狹窄并引起癥狀，如下肢的放射性疼痛、不能持續(xù)行走(間歇性跛行)等。 腰椎滑脫的常見癥狀如下： 1、活動(dòng)受限：腰椎活動(dòng)受限，前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重?；甲导惶帀和?，可觸及上一個(gè)棘突前移，而致局部形成臺(tái)階感。 2、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。 3、腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。 4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。 5、坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木;直腿抬高試驗(yàn)多為陽性，Kemp征陽性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)。 如何確診腰椎滑脫? 可以通過X射線攝片來檢查?？梢赃M(jìn)行下腰椎的正位、側(cè)位和左右45°斜位攝片。通過攝片，可以對(duì)滑脫的程度進(jìn)行評(píng)估，并可以大致判斷出腰椎滑脫的原因。如果腰椎滑脫后壓迫了神經(jīng)，這時(shí)應(yīng)做CT和磁共振檢查，以明確神經(jīng)的受壓程度和部位。 腰椎滑脫怎么治療好? 在臨床上，引起腰椎滑脫的原因有很多，治療方法有保守治療和手術(shù)治療等。如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解，仍然有長期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀，嚴(yán)重影響生活和工作，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療了。2019年05月15日1910
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 常有患者拿著報(bào)告來問我“張醫(yī)生，我腰椎滑脫了，可咋辦呀？得不得癱瘓哦？”。那么：什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫也被稱為腰椎不穩(wěn)，是指腰椎因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體相對(duì)于下位椎體表面部分或全部的滑移。腰椎滑脫的發(fā)病率和好發(fā)部位因種族、地區(qū)而異，在歐洲為4-6%，在我國約占人口總數(shù)4.7-5%，腰椎滑脫最常見的部位是腰4-腰5，腰5-骶1節(jié)段，其中腰5椎體發(fā)生率為82-90%。腰椎滑脫的原因先天性發(fā)育異常和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個(gè)可能的重要原因，其中慢性勞損和應(yīng)力性損傷是最常見原因。腰椎滑脫的癥狀患者感腰骶痛，多為鈍痛，疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或在一次扭傷后持續(xù)存在，站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失，如果滑脫程度較大，可因牽拉、刺激神經(jīng)或脊髓出現(xiàn)下肢放射痛、麻木等癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)“間歇性跛行”（也就是單次不能走太遠(yuǎn)，走一會(huì)就需坐下或蹲下休息會(huì)才能再次行走），少數(shù)嚴(yán)重病例可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙，極少數(shù)重度滑脫（尤其是高處墜落傷或者車禍等外傷引起）可引起下肢癱瘓。腰椎滑脫如何確診和分度腰椎側(cè)位X片就可清楚顯示腰椎體滑移狀況。臨床常用的4度分級(jí)法，是將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)上位椎體相對(duì)下位椎體移位的程度分為Ⅰ-Ⅳ度（Ⅰ度指的是：上位椎體相對(duì)于下位椎體移位1/4, Ⅱ度是指上位椎體相對(duì)于下位椎體移位2/4, Ⅲ度、Ⅳ度以此類推），CT和核磁能更多了解脊髓、神經(jīng)受累情況。腰椎滑脫的分類由于腰椎弓峽部不連引起患椎以上滑移的稱為“真性滑脫”，由于年老體衰，椎間盤退變，韌帶松弛引起的滑脫則稱為“假性滑脫”，臨床常見的多為“假性滑脫”，簡單理解就是年齡大了，肌肉拉不住骨骼，導(dǎo)致骨骼移位。腰椎滑脫怎么治？不是所有的腰椎滑脫都需要治療，實(shí)際上相當(dāng)一部分腰椎滑脫患者終生無腰痛癥狀，僅在某次體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。就算有腰痛的腰椎滑脫也不都是需要手術(shù)治療，多數(shù)可通過臥床休息，腰部制動(dòng)保護(hù)（比如腰圍或支具）、藥物治療、物理治療等都能得到很好的緩解，需要特別提醒的是腰部肌肉功能鍛煉非常重要，不僅可在一定程度上減輕腰背痛癥狀，還可增加脊柱穩(wěn)定性，避免腰椎滑脫加劇。只有當(dāng)出現(xiàn)如下情況時(shí)才考慮手術(shù)：1. Ⅱ度以下滑脫，頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇，經(jīng)過保守治療效果欠佳；2.伴有腰椎間盤突出或椎管狹窄出現(xiàn)下肢神經(jīng)根性痛、間歇性跛行或馬尾神經(jīng)受壓癥狀；3.病程較長并有逐漸加重趨勢，癥狀輕重與滑脫加重程度和椎間盤退變程度相符，影像學(xué)檢查證實(shí)滑脫進(jìn)度；4. Ⅲ度以上滑脫。張?jiān)矢敝魅吾t(yī)師?？崎T診：周一、周二上午，周四下午特需門診：周三下午四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科八診室2019年02月13日4899
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顏登魯主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 骨外科 在臨床工作中，有部分腰腿痛的患者，在醫(yī)院就診之后，拿著輔助檢查的報(bào)告結(jié)果：“腰椎滑脫”，陷入苦惱中：腰椎為什么會(huì)滑脫呢？一、什么是腰椎滑脫呢?腰椎滑脫是指腰椎的椎體相對(duì)于相鄰的椎體產(chǎn)生了滑移。正常人的腰椎排列整齊，由先天或后天的原因?qū)е卵档淖刁w相對(duì)與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。腰椎滑脫是由于發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。二、哪些原因會(huì)導(dǎo)致腰椎滑脫呢？1、創(chuàng)傷性腰椎滑脫：腰部外傷產(chǎn)生腰椎峽部裂可導(dǎo)致腰椎滑脫，多見于搬運(yùn)重物、舉重、足球和訓(xùn)練等。 2、退變性腰椎滑脫：退變性疾病引起腰椎小關(guān)節(jié)磨損發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變椎間不穩(wěn)和韌帶松弛，導(dǎo)致腰椎滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫。 3、病理性腰椎滑脫：全身或局部腫瘤或炎癥病變累及腰椎的椎弓峽部和關(guān)節(jié)突，使椎體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失發(fā)生病理性滑脫。 4、疲勞骨折或慢性勞損：長期反復(fù)的外力作用于腰部，可導(dǎo)致腰椎的疲勞性骨折及腰椎的慢性勞損損傷。 5、腰椎先天性發(fā)育不良，也稱為先天性腰椎滑脫癥，是一種腰椎發(fā)育的先天性缺陷的造成的。三、椎體滑脫的程度是如何區(qū)分的呢?評(píng)價(jià)腰椎滑脫的程度，一般是將下位椎體上緣分成4等分，依據(jù)上位椎體對(duì)下位椎體向前滑移的程度分成4度。Ⅰ度：椎體向前滑移程度不超過椎體上緣前后徑的1/4。Ⅱ度：椎體向前滑移程度超過椎體上緣前后徑的1/4，但不超過2/4。Ⅲ度：椎體向前滑移程度超過椎體上緣前后徑的2/4，但不超過3/4。Ⅳ度：體向前滑移程度超過椎體上緣前后徑的3/4。滑脫的嚴(yán)重性由滑脫的程度判定，也就是一個(gè)椎體的與另一個(gè)椎體滑脫的百分進(jìn)行判定。滑脫等級(jí)越高，癥狀越嚴(yán)重。四、年輕人也會(huì)有腰椎滑脫嗎？腰椎滑脫是年輕人都腰痛的重要的原因之一，由于長時(shí)間伏案工作和不正確的坐姿往往導(dǎo)致腰椎勞損、劇烈活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)都容易遭成滑脫。年輕人腰椎滑脫最常見的主訴是腰背痛，有時(shí)臀部有放射痛。五、腰椎滑脫都有哪些癥狀呢？1、有部分腰椎滑脫的患者在剛開始沒有癥狀，在體檢中查出腰椎滑脫，隨著時(shí)間的推移會(huì)出現(xiàn)腰痛以及下肢放射性疼痛麻木的癥狀。部分患者僅有腰痛不適的癥狀，在拍腰椎X片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫。2、大部分患者在發(fā)生腰椎滑脫后，會(huì)出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀，如腰痛腰骶部痛、下肢疼痛麻木無力。疼痛可在勞累后出現(xiàn)，站立彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。3、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5、臨床檢查可以發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫較重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，腰椎的活動(dòng)受限、前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重。在患椎棘突處壓痛，可觸及上一個(gè)棘突前移而致局部形成臺(tái)階感。六、腰椎滑脫需要做哪些檢查呢？1、X線檢查：包括腰椎正側(cè)位片和骨盆正位片用于評(píng)估腰椎和骨盆整體的平衡狀態(tài)、腰椎的過伸過屈位片用于評(píng)估腰椎節(jié)段的穩(wěn)定性、有脊柱側(cè)彎時(shí)需要脊柱的左右側(cè)屈位片。2、CT檢查：評(píng)估椎體骨性結(jié)構(gòu)的變化，包括小關(guān)節(jié)、峽部的形態(tài)，發(fā)育畸形(隱裂等)，骨性椎管狹窄的程度等。3、MRI檢查可以更準(zhǔn)確地評(píng)估椎管內(nèi)及軟組織病變情況，主要是椎管狹窄的程度、其他發(fā)育畸形等。七、發(fā)生腰椎滑脫之后如何治療呢？1、如果腰椎滑脫沒有明顯的癥狀，或者癥狀較輕并且沒有加重，或者有腰痛和腿部的不適但在休息后通常癥狀可以得到緩解，可以采取保守治療，定期復(fù)查腰椎 X 線，了解滑脫情況。2、腰椎滑脫是導(dǎo)致后背痛的主要原因，嚴(yán)重的滑脫常需要手術(shù)治療。3、如果保守治療6-8周后效果不佳或患者生活質(zhì)量無直接改善，已有神經(jīng)功能障礙、膀胱功能受損或肌肉無力癥狀進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。4、腰椎滑脫椎體顯著位移，超過臨近椎體面50％以上可考慮手術(shù)治療。5、體態(tài)外觀顯著畸形可考慮手術(shù)治療，行走步態(tài)障礙或腿部的疼痛可考慮手術(shù)治療。八、腰椎滑脫的手術(shù)治療1、對(duì)于腰椎滑脫的患者，有腰腿痛、間歇性跛行、下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療。2、手術(shù)治療的目的是解除神經(jīng)壓迫、復(fù)位滑脫的椎體、椎弓根釘棒固定、椎體間植骨融合。3、臨床常用的手術(shù)是腰椎后路手術(shù)。任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)師，腰椎后路手術(shù)是經(jīng)典的手術(shù)，一般來說比較安全。4、手術(shù)后需要定期到醫(yī)院復(fù)查，主要是評(píng)估腰椎椎體間融合的程度。一般手術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查時(shí)醫(yī)生會(huì)有詳細(xì)的問診和檢查，也會(huì)做影像學(xué)如X線或CT復(fù)查。本文系顏登魯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月13日4861
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 視頻鏈接正常的腰椎是有生理前凸的，而很多腰椎病患者由于長期姿勢不良、外傷等原因出現(xiàn)腰椎生理曲度變直乃至后凸畸形，而生理曲度異常是導(dǎo)致很多腰椎疾病（包括腰椎間盤突出癥，腰椎滑脫癥等）的加重因素。如何評(píng)估自己的腰椎曲度變直？最簡單的方法就是貼墻站立實(shí)驗(yàn)，正常情況下貼墻站立背部貼墻后，腰部和墻之間能夠容下自己一個(gè)拳頭的距離，如果你腰部的位置容不下自己一個(gè)拳頭，那么提示腰椎曲度可能有問題。如何確診自己的腰椎曲度變直？？需要到醫(yī)院拍攝腰椎正側(cè)位X光片評(píng)估腰椎曲線，有時(shí)為了評(píng)估脊柱整體曲線，會(huì)照脊柱全長X光片。腰椎X光脊柱全長X光腰椎生理曲度異常，如何通過鍛煉恢復(fù)？該短片中針對(duì)腰椎曲度異常模擬介紹了一套訓(xùn)練方法，若能認(rèn)真訓(xùn)練并堅(jiān)持，通常會(huì)使腰椎曲線得到一定的改善，同時(shí)對(duì)于腰椎的原發(fā)疾病也會(huì)有所幫助。但兩個(gè)注意事項(xiàng)：（1）最好在訓(xùn)練之前請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估；（2）訓(xùn)練過程中，如果有加重，則應(yīng)當(dāng)馬上停止，請(qǐng)自己的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)判。2018年09月07日7951
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2018年03月04日11587
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