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李強(qiáng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 脊柱外科 滑脫診斷通過腰椎正側(cè)位片，椎弓峽部裂診斷通過腰椎斜位片，CT三維重建可明確診斷。有無繼發(fā)腰椎管狹窄，可通過CT平掃明確。椎弓峽部斷裂，斷裂面增生硬化，無自愈可能。不手術(shù)以后滑脫會(huì)加重，腰痛癥狀會(huì)加重。繼發(fā)腰椎管狹窄后還會(huì)出現(xiàn)雙下肢逐漸乏力，步行受限。對(duì)于目前無神經(jīng)受壓癥狀者，若目前手術(shù)，可僅做復(fù)位固定融合；若以后出現(xiàn)腰椎管狹窄癥狀，除了做復(fù)位固定融合，還需做腰椎管減壓，創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間會(huì)長些。 短時(shí)間內(nèi)可佩帶腰圍，有助緩解腰痛癥狀。2012年04月03日
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吳繼彬副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 脊柱外科 腰椎峽部裂和腰椎滑脫癥是兩種常見的腰腿痛疾病。在門診時(shí)經(jīng)常有此類病人前來就診。但大多數(shù)人只聽所過腰椎間盤突出癥，對(duì)這兩種病是怎么回事都不大清楚。下面對(duì)這種疾病做一個(gè)通俗介紹。什么是腰椎峽部裂和腰椎滑脫？正常的脊柱是由腰椎及相鄰的椎間盤通過韌帶連接形成的。腰椎的前面是椎體，后面是椎弓，中央是椎管。通俗的講，椎間盤突出癥就是連接椎體間的那個(gè)軟骨墊（椎間盤）出了問題。腰椎峽部裂就是連接腰椎椎體和后方椎弓之間的結(jié)構(gòu)出了問題（斷裂了）。腰椎滑脫癥是指相鄰的兩個(gè)腰椎椎體出現(xiàn)明顯的錯(cuò)位，上一個(gè)椎體在下一個(gè)椎體上向前滑移。所以，腰椎峽部裂和腰椎滑脫癥都是腰椎的骨性結(jié)構(gòu)出了問題。腰椎峽部裂未得到正確治療是引起腰椎滑脫的主要原因。腰椎峽部裂的癥狀：主要表現(xiàn)為腰痛，彎腰時(shí)疼痛明顯，有時(shí)候會(huì)有彎腰后直不起腰的感覺。如果合并有腰椎間盤突出癥，會(huì)有腿痛的癥狀。腰椎峽部裂存在多年后，會(huì)逐漸發(fā)生腰椎滑脫。這時(shí)患者可以有較明顯的神經(jīng)壓迫癥狀?？梢员憩F(xiàn)為腰痛，下肢疼痛，麻木，肢體無力，肌肉萎縮等。這時(shí)照片檢查可以發(fā)現(xiàn)有明顯的腰椎滑移。得了腰椎滑脫怎么辦？腰椎滑脫治療的原則包括如下幾條：①不是所有的腰椎滑脫都需要治療。實(shí)際上,相當(dāng)一部分腰椎滑脫患者終生無腰痛癥狀，未經(jīng)治療；最新研究結(jié)果證實(shí)，獲得性腰椎滑脫患者其慢性腰痛的程度及類型與正常人無實(shí)質(zhì)性差異。②伴有腰痛的腰椎滑脫并非都需要手術(shù)。對(duì)有腰痛癥狀的腰椎滑脫患者,首先應(yīng)明確其疼痛的部位及性質(zhì),判斷其疼痛是否與滑脫有關(guān)，因?yàn)榕c滑脫部位相鄰椎間盤的變性、小關(guān)節(jié)病變或軟組織損傷等都可導(dǎo)致腰痛；應(yīng)針對(duì)其原因進(jìn)行對(duì)癥治療,或進(jìn)行試驗(yàn)性治療,如制動(dòng)、理療；保守治療無效或確定其疼痛與滑脫有關(guān)時(shí),再考慮手術(shù)治療。③根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。重要的是手術(shù)前對(duì)患者的年齡、滑脫類型、滑脫程度、椎間盤及椎管的狀態(tài)作出綜合評(píng)價(jià)，從而選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，以期取得預(yù)想中的效果。④滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。對(duì)腰椎滑脫患者來說,一個(gè)理想的手術(shù)應(yīng)該包括受壓神經(jīng)組織的減壓、滑脫椎體的復(fù)位及內(nèi)固定、滑脫椎體與鄰近椎體的融合。腰椎滑脫術(shù)后是否要取鋼卡一般情況下，腰椎滑脫術(shù)后的內(nèi)固定不需要取出。如果出現(xiàn)陰雨天腰部不適，上樓易累，不可提重物等表現(xiàn)，鋼釘對(duì)本人已構(gòu)成了沉重的心理負(fù)擔(dān)，也可考慮取出的問題。如何康復(fù)？無論是采取保守治療還是手術(shù)治療，一定要按照醫(yī)生指導(dǎo)的要求進(jìn)行，這一點(diǎn)非常重要。手術(shù)后日常生活應(yīng)注意事項(xiàng)：1. 避免伸張、扭轉(zhuǎn)、彎曲或搖動(dòng)背部肌肉，以免扭傷腰部。 2. 用長柄掃把、拖把做清潔工作，勿彎腰。 3. 刷牙洗臉時(shí)，膝微彎，勿彎腰。4. 手術(shù)后3至6個(gè)月內(nèi)勿提重物。 5. 手術(shù)后4～6周可做辦公桌工作，3～4個(gè)月后才可做出力的工作。6. 采漸進(jìn)式增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。7. 需穿硬背架者，要先穿好才可下床活動(dòng)。8. 性生活手術(shù)6周后可恢復(fù)。 9. 一年內(nèi)避免背部過度勞累。10. 維持適當(dāng)?shù)捏w重。2012年03月03日5458
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任磊主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫是指腰椎椎體間部分或全部錯(cuò)位的一種疾患，臨床上一般稱之為滑椎，一般是上位椎體向前滑脫。腰椎滑脫的發(fā)病率在歐洲為3~7%，國內(nèi)還缺乏準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)資料，一般認(rèn)為，對(duì)有腰痛的患者的常規(guī)X攝片檢查發(fā)現(xiàn)在成人中約5%患有腰椎滑脫的傾向。目前，對(duì)腰椎滑脫的病因還很不清楚。腰椎滑脫最多見的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于運(yùn)動(dòng)損傷、先天或不明原因造成腰椎峽部崩裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫；腰椎滑脫好發(fā)于腰4~5椎體間以及腰5～骶1椎體之間。退行性腰椎滑脫是由于長時(shí)間的持續(xù)的腰椎不穩(wěn)定，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變，使得椎骨之間的連接變得松弛不穩(wěn)定，而逐漸發(fā)生腰椎滑脫。此種疾患因峽部保持完整性，故又稱假性滑脫。多見于50歲以后，女性多于男性，多發(fā)生于腰4椎體向前滑脫，其次是腰5椎體向前滑脫。退行性腰椎滑脫的程度一般比較輕，多為2度以內(nèi)滑脫。由于腰椎峽部崩裂所引起的腰椎滑脫稱為腰椎真性滑脫，峽部崩裂的原因目前還不太清楚，可能與腰椎發(fā)育時(shí)峽部狹長薄弱有關(guān)，在此基礎(chǔ)上，峽部易于發(fā)生疲勞骨折而斷裂，之后骨折不愈合，就形成了峽部崩裂；也可能是由于在青少年時(shí)期腰椎的外傷引起的；還有部分經(jīng)常做腰部后伸動(dòng)作的青少年運(yùn)動(dòng)員也易于出現(xiàn)腰椎峽部裂，其原因可能與峽部在腰椎后伸時(shí)反復(fù)受到損傷性刺激有關(guān)。峽部崩裂在早期也可以并不出現(xiàn)腰椎滑脫，但峽部崩裂多年后，由于腰椎的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)遭到破壞，可以逐漸出現(xiàn)腰椎滑脫，隨著時(shí)間的推移，其腰椎滑脫的程度可以很嚴(yán)重。腰椎峽部裂引起的腰椎真性滑脫好發(fā)于腰4～5椎體間以及腰5～骶1椎體之間， 最常見于成人，兒童少見。大多數(shù)腰椎滑脫是沒有癥狀的，常在體檢拍片時(shí)無意發(fā)現(xiàn)。也有部分病人因腰痛就診時(shí)拍攝X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫，但部分腰椎滑脫的人隨著時(shí)間的推移可以逐漸出現(xiàn)腰痛和下肢放射性疼痛麻木的癥狀。并不是每一個(gè)腰椎滑脫和峽部崩裂的患者都需要治療。在X片證實(shí)有腰椎滑脫的患者僅有30%會(huì)出現(xiàn)癥狀，對(duì)于沒有癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的峽部崩裂性腰椎滑脫和退變性腰椎滑脫，無需治療，只須積極加強(qiáng)腰背肌練習(xí)，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，減少或避免彎腰負(fù)重的重體力勞動(dòng)，以防止滑脫進(jìn)一步加重，防止由此而出現(xiàn)的腰痛以及雙下肢的放射性疼痛麻木等癥狀。但隨著時(shí)間的推移，隨著腰椎退變老化的加快，以后也可能出現(xiàn)頑固性的腰痛以及下肢的放射性疼痛麻木等癥狀，到那個(gè)時(shí)候，就需要手術(shù)治療了，不過，那時(shí)的手術(shù)技術(shù)與現(xiàn)在相比應(yīng)當(dāng)有相當(dāng)?shù)奶岣吡?。僅有腰痛的腰椎滑脫病人，多數(shù)通過保守治療的方法，可以有效地緩解癥狀。內(nèi)容包括臥床休息、腰部熱敷理療、腰圍固定、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物以及活血化淤的中藥等，以及加強(qiáng)腰背肌練習(xí)。峽部崩裂性腰椎滑脫伴有反復(fù)腰痛的，僅有少數(shù)年輕的患者需要采用手術(shù)治療。腰椎滑脫逐漸進(jìn)展以后可以出現(xiàn)腰椎椎管狹窄，壓迫腰神經(jīng)根，從而出現(xiàn)雙下肢放射性的疼痛麻木、間歇性跛行等癥狀，嚴(yán)重者病人無法行走。退行性腰椎滑脫是腰椎管狹窄癥的重要原因之一，它是一種進(jìn)行性病變，一般不會(huì)自行穩(wěn)定，多數(shù)病人保守治療無效，需要手術(shù)才能有效地緩解上述癥狀。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腰部不適時(shí)，應(yīng)當(dāng)前往醫(yī)院就診，一般的輔助檢查不很昂貴，普通的X線平片或者的腰椎的雙斜位像就可以明確診斷。但是，當(dāng)病情復(fù)雜如合并腰椎間盤突出、腰椎管狹窄或排除腰椎病變時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步拍腰椎過伸過屈片以觀察滑脫椎體的穩(wěn)定性，另外還需做CT、核磁共振等檢查以了解神經(jīng)根受壓情況。2012年02月26日2619
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姬勇主治醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 脊柱外科 腰椎滑脫癥：腰椎椎體（多為腰椎4、5)因失去椎弓根的連系而向前（或向后）滑脫，導(dǎo)致椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓，腰椎承受力變異，出現(xiàn)以腰痛或下肢麻痹、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。病因：腰椎滑脫的原因可以是先天性的（出生時(shí)就存在），也可能是后天性的，在兒童時(shí)期或更晚些發(fā)生。主要是因各種過度的機(jī)械應(yīng)力引起，誘因包括搬運(yùn)重物、舉重、足球、體育訓(xùn)練、外傷、磨損和撕裂。還有一種腰椎滑脫是退行性的，即由于腰椎各種結(jié)構(gòu)老化而發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，通常發(fā)生于 50 歲以后，這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄，多需要手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)：發(fā)生腰椎滑脫后，患者可以沒有任何癥狀，僅僅在是拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)；也可能會(huì)出現(xiàn)各種神經(jīng)受壓后癥狀，如腰痛、下肢疼痛、麻木、無力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便異常。治療方式：1、保守治療包括臥床，禁止增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如樂松、芬必得等。2、手術(shù)治療：如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解，嚴(yán)重影響生活和工作，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療，復(fù)位滑脫椎體，解除神經(jīng)壓迫。2012年02月17日2905
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徐云強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 骨科 1．退行性腰椎失穩(wěn)和滑脫的概念腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段失穩(wěn)是指一個(gè)或者多個(gè)腰椎的運(yùn)動(dòng)節(jié)段(兩個(gè)相鄰的椎體及其間的椎間盤)的運(yùn)動(dòng)功能異常。任何一種原因?qū)е逻@些穩(wěn)定成分的改變都可能導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)，同時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀者稱為退行性腰椎失穩(wěn)癥，常見于中老年患者。從力學(xué)角度考慮，失穩(wěn)應(yīng)屬于動(dòng)態(tài)的變化，即失穩(wěn)節(jié)段隨著應(yīng)力的變化而發(fā)生位移，在影像學(xué)表現(xiàn)為典型的腰椎過屈、過伸位時(shí)椎體問位置和角度的變化。而退行性腰椎滑脫癥則是由于椎間盤退行性變進(jìn)一步加重，椎間異常活動(dòng)增加，病變節(jié)段上、下位椎體發(fā)生位移。在影像學(xué)表現(xiàn)為靜態(tài)的滑脫。退行性腰椎滑脫癥大多止于I、Ⅱ度之間。2．退行性腰椎失穩(wěn)和滑脫的診斷（1）臨床癥狀和體征退行性腰椎失穩(wěn)癥的l臨床表現(xiàn)多樣，癥狀多。體征少?；颊叽蠖嘀魇鲅刻弁辞遗c體位變化有關(guān)，伴有或不伴有下肢的放射性疼痛。部分患者可以不伴有腰部的疼痛而僅單獨(dú)表現(xiàn)為下肢的間歇性跛行，即腰椎管狹窄癥的表現(xiàn)。部分患者表現(xiàn)為活動(dòng)或體位改變后出現(xiàn)的腰部疼痛，腰部肌肉組織痙攣或緊張等。查體：局部壓痛、叩擊痛和搖擺疼?；摶颊哒玖⑽痪植坑|診可發(fā)現(xiàn)棘突呈“臺(tái)階”狀及局部肌肉肥厚、緊張甚至痙攣等改變。臨床表現(xiàn)可歸納為：機(jī)械性腰痛、椎管狹窄導(dǎo)致的間歇性跛行和神經(jīng)根性疼痛三種類型。（2）X 線診斷腰椎失穩(wěn)在正、側(cè)位X線片主要表現(xiàn)為椎間隙輕度狹窄，終板硬化以及椎體周圍骨贅形成，尤其牽張性骨贅形成等退行性改變。而動(dòng)力位X線片(過伸、過屈位)有特征性的變化，如在矢狀面動(dòng)力位X線片表現(xiàn)為滑移≥3 mm；椎間盤角度變化≥12°(另有3 mm、10°和4 mm、20°的標(biāo)準(zhǔn))?；蛘呤荓1～4 中每兩個(gè)椎體間的角度≥15°,L4.5 ≥20°,L5S1 ≥25°。（3）其他檢查CT可清楚顯示不穩(wěn)定節(jié)段腰椎間盤退行性變,以及腰椎周圍韌帶和肌肉的情況。清晰地顯示腰椎節(jié)段性失穩(wěn)在腰椎正側(cè)位片上的表現(xiàn), 如牽張性骨刺、脊椎關(guān)節(jié)病、小關(guān)節(jié)病變、椎間盤退行性變、椎間盤的真空現(xiàn)象等。MRI在表現(xiàn)軟組織上的優(yōu)勢,可以通過MRI來表現(xiàn)腰椎間盤退行性變,以及腰椎周圍韌帶和肌肉的情況。診斷應(yīng)包括影像學(xué)和臨床表現(xiàn)，兩個(gè)方面缺一不可。腰椎失穩(wěn)引起的疼痛具有如下特點(diǎn)：疼痛周而復(fù)始，患者從坐位到站立有一個(gè)明確的疼痛弧，勞累時(shí)加重，休息后緩解，完全站立后疼痛減輕；腰椎的普通和動(dòng)力位X線片是診斷退行性腰椎失穩(wěn)和滑脫最基本和最重要的診斷手段。盡管MRI在診斷退行性腰椎椎體間的移位程度上的作用有限，但是在判斷椎間盤退變的程度和椎管狹窄的情況具有很大的作用。3.退行性腰椎失穩(wěn)和滑脫的治療部分腰椎失穩(wěn)癥有自限性，部分患者經(jīng)保守治療可獲得較好的療效，故應(yīng)首先進(jìn)行保守治療。包括：腰圍制動(dòng)、腰背肌及腹肌訓(xùn)練、減輕體重、避免腰部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等。若保守治療無效，而且在退變過程中神經(jīng)管道產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的骨性狹窄并持續(xù)加重，在臨床上有進(jìn)行性加重的根性刺激癥狀、疼痛、感覺及運(yùn)動(dòng)障礙以及馬尾綜合征，并有與之相符合的影像學(xué)證據(jù)可考慮手術(shù)治療。(1)手術(shù)適應(yīng)證①腰痛伴有或不伴有下肢神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重影響患者工作或生活，并且經(jīng)嚴(yán)格保守治療3"6個(gè)月無效，患者要求積極治療。②腰椎過伸、過屈位X線片支持退行性腰椎失穩(wěn)，X線片有腰椎滑脫的征像。③腰椎CT或MRI提示椎間盤退變、黃韌帶增厚、雙側(cè)小關(guān)節(jié)增生、椎體前緣骨贅形成及椎間隙狹窄、腰椎管狹窄。(2)減壓與融合手術(shù)減壓是解決退行性滑脫中神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓的重要內(nèi)容，以改善患者的神經(jīng)癥狀。融合主要是解決因失穩(wěn)導(dǎo)致的腰痛。內(nèi)固定的目的是為了提高融合率或滑脫的矯正率?？偟膩碚f，大量的文獻(xiàn)已經(jīng)證明融合加減壓較單純減壓長期療效更佳。對(duì)于以腰痛為主要癥狀的患者，穩(wěn)定是目的，可通過融合固定來實(shí)現(xiàn)，因此，融合是主要的治療原則。常用的方法有：經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)、后路腰椎椎間融合(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)或前路腰椎椎間融合(anterior lumbar interbody fusion，ALIF) 。隨著內(nèi)固定器械的不斷改進(jìn)，采用內(nèi)固定系統(tǒng)治療退行性腰椎失穩(wěn)的手術(shù)方法也越來越多。椎弓根釘一棒系統(tǒng)可達(dá)到脊柱三柱的峰強(qiáng)固定，以提高腰椎的融合率，是目前臨床上廣泛采用的內(nèi)固定器械。（3）非融合手術(shù)由于融合手術(shù)存在相鄰節(jié)段退變等問題，近年來，非融合技術(shù)在臨床中也得到了應(yīng)用。非融合技術(shù)包括人工椎間盤置換、人工髓核置換、棘突間內(nèi)固定植入物等方法。人工腰椎間盤置換手術(shù)的主要適應(yīng)證：單純性腰椎間盤突出癥；腰椎退行性失穩(wěn)；脊柱融合導(dǎo)致的相鄰節(jié)段退行性改變；年齡低于50歲。而其主要禁忌證包括：高齡患者，或伴有骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松容易引起椎體塌陷的患者；重度腰椎滑脫或伴有椎弓根裂者；由于手術(shù)瘢痕或其他原因?qū)е卵等诤?、粘連，本身活動(dòng)度差的患者；腰椎后部結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，后部結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，置換后容易發(fā)生脫位的患者；伴有椎間隙感染、粘連性蛛網(wǎng)膜炎癥的患者。棘突間內(nèi)固定植入物能恢復(fù)后柱高度，承受載荷傳導(dǎo)，同時(shí)減輕脊柱前方和后方結(jié)構(gòu)的壓力，緩沖植入節(jié)段存在的疼痛運(yùn)動(dòng)。其中典型的代表包括Wallis系統(tǒng)和XSTOP系統(tǒng)。由于非融合技術(shù)出現(xiàn)時(shí)間尚短，其長期臨床療效尚需觀察。參考文獻(xiàn)：全國腰椎退行性失穩(wěn)與滑脫專題座談會(huì)會(huì)議紀(jì)要。中華骨科雜志，2009年8月第29卷第8期2011年11月18日7832
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鞠洪斌主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 脊柱外科 脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見于腰椎，在我國腰椎滑脫癥是骨科的常見病之一。目前將腰椎滑脫分成發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見。一、腰椎滑脫的流行病學(xué)及病因?qū)W（一） 腰椎滑脫的相關(guān)流行病學(xué)資料腰椎滑脫的發(fā)病率因種族、地區(qū)而異，在歐洲為4~6%，在我國約占人口總數(shù)的4.7~5%；峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%。在我國腰椎滑脫的發(fā)病年齡以20~50歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為29：1。腰椎滑脫常見的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90% 。（二） 腰椎滑脫的病因?qū)W腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個(gè)可能的重要原因，一般認(rèn)為以后者為主。1.創(chuàng)傷性腰椎峽部可因急性外傷，尤其是后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折，多見于競技運(yùn)動(dòng)現(xiàn)場或強(qiáng)勞動(dòng)搬運(yùn)工。2. 先天性遺傳因素腰椎胎生時(shí)有椎體及椎弓骨化中心，每側(cè)椎弓有兩個(gè)骨化中心，其中一個(gè)發(fā)育為上關(guān)節(jié)突和椎弓根，另一個(gè)發(fā)育為下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半。若兩者之間發(fā)生不愈合，則形成先天性峽部崩裂（spondylolysis），又稱為峽部不連，局部形成假關(guān)節(jié)樣改變。行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑動(dòng)，稱為脊椎滑脫（spondylolisthesis）；也可因骶骨上部或L5椎弓發(fā)育異常，而產(chǎn)生脊椎滑脫，其峽部并無崩裂。3. 疲勞骨折或慢性勞損從生物力學(xué)角度分析，人體處于站立時(shí)，下腰椎負(fù)重較大。導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對(duì)薄弱的峽部，長期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。4. 退變性因素由于長時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前縱韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍保持完整，故又稱假性滑脫。多見于50歲以后發(fā)病，女性的發(fā)病率是男性的3倍，多見于L4，其次是L5椎體，滑脫程度一般在30%以內(nèi)。5. 病理性骨折系全身或局部病變，累及椎弓、峽部、上、下關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，發(fā)生病理性滑脫。局部骨病變可以是腫瘤或炎癥。二、腰椎滑脫的生物力學(xué)分析臨床上絕大多數(shù)腰椎滑脫發(fā)生于L4～L5或L5～S1，本文以上述兩個(gè)節(jié)段為例闡明其力學(xué)機(jī)制。脊柱任一運(yùn)動(dòng)節(jié)段均存在剪切力，在腰骶部因椎間隙傾斜，剪切力尤為明顯。因此，上一椎體對(duì)下一椎體有向前滑移、旋轉(zhuǎn)的趨勢。在生理載荷下，腰椎保持相互間的正常位置關(guān)系有賴于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、完整椎間盤的纖維環(huán)、周圍韌帶、背伸肌收縮力量和正常的脊柱力線。任何一種或數(shù)種抗剪切力機(jī)制的減弱或喪失均將導(dǎo)致腰骶部不穩(wěn)，久之產(chǎn)生滑脫的病理過程。正常人體重心位于腰骶關(guān)節(jié)前方，一旦發(fā)生滑脫，前置載荷重力力臂增加，將明顯增加L5～S1間剪力，可加速椎間盤退變，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)退變或關(guān)節(jié)囊韌帶撕裂等。L5重度滑脫時(shí)，L5椎體后下方位于S1椎體前上方，縱向負(fù)荷長期應(yīng)力集中于小范圍區(qū)域，將使局部變形。典型表現(xiàn)為腰椎指數(shù)(腰椎后緣高/腰椎前緣高)減小，L5椎體楔形變，S1圓頂形改變，導(dǎo)致腰椎傾斜旋轉(zhuǎn)加速，腰骶部后凸畸形加重。另外，由于L5對(duì)骶骨近端的壓力，骶骨逐漸變得垂直，骶骨傾斜角變小。當(dāng)患者站立時(shí)，由于腰椎過度前凸，易致L4反滑和骨盆屈曲性代償，繩肌和髂腰肌緊張，加劇骨盆垂直，從而使L5～S1后凸畸形。L4-L5是退行性腰椎滑脫的常見部位。隨著年齡的增長，椎間盤的髓核水分吸收，纖維環(huán)松弛，間隙變窄，椎間不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)突退變，椎間盤的緩沖作用消失，下腰椎旋轉(zhuǎn)軸由髓核移至椎間小關(guān)節(jié)，且站立位時(shí)腰椎前滑力增大，椎間活動(dòng)增加，小關(guān)節(jié)突過度活動(dòng)及所受的負(fù)荷增加，關(guān)節(jié)面重新塑形，關(guān)節(jié)間隙前移，其間小關(guān)節(jié)軟骨剝離，軟骨下骨裸露，使骨小梁順應(yīng)力的排列異常，L5上關(guān)節(jié)突后面磨損吸收致L4前滑，小關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)面在異常旋轉(zhuǎn)力作用下發(fā)生骨增生，關(guān)節(jié)突肥大，關(guān)節(jié)囊松弛，出現(xiàn)椎體前移。在中立位時(shí)，尚可維持正常排列，但在過度屈伸時(shí)，可逐漸發(fā)生一定程度的前移及向后滑脫，嚴(yán)重者可致椎間孔狹窄，壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛。三、腰椎滑脫的病理學(xué)改變椎體滑脫的病理特征主要是腰椎解剖結(jié)構(gòu)破壞刺激或擠壓神經(jīng)，引起不同的臨床癥狀。根據(jù)病變部位不同，產(chǎn)生腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障礙等癥狀。鑒于椎弓峽部不連性及退變性腰椎滑脫是臨床上最常見的腰椎滑脫，因此本文重點(diǎn)討論這兩種類型的病理變化。椎弓峽部不連性腰椎滑脫癥：椎弓崩裂被認(rèn)為是椎體滑脫的前期病變，主要發(fā)生在上下關(guān)節(jié)突間的峽部，90%累及L5，但椎弓斷裂不一定都伴有滑脫，其中以青少年發(fā)病伴滑脫癥居多。崩裂滑脫發(fā)生時(shí)，可因局部瘢痕、骨痂及纖維增生使椎管側(cè)方壓迫神經(jīng)根，也可因椎管折曲而造成椎管矢狀徑狹小，壓迫硬脊膜及馬尾神經(jīng)。壓迫以下位椎骨上后緣臺(tái)階狀突起處較為明顯?；搰?yán)重者對(duì)神經(jīng)根造成牽拉，但癥狀與滑脫程度并不成正比。退行性腰椎滑脫癥：退行性腰椎滑脫的病程可分為如下幾個(gè)階段：腰椎不穩(wěn)（尤以L4及L5明顯） 過度活動(dòng) 保護(hù)性過度肌痙攣 關(guān)節(jié)突負(fù)荷增加 骨質(zhì)增生 關(guān)節(jié)松弛（伴關(guān)節(jié)磨損） 前移。向前滑脫多發(fā)生于L4平面，因?yàn)長4承受了較大的前滑應(yīng)力。上位腰椎位于腰椎后凸下部，有后移趨勢，故在椎間盤、小關(guān)節(jié)退變及椎間不穩(wěn)情況下，可向后滑脫，嚴(yán)重者可致椎間孔狹窄，壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛?；摽芍伦倒苁笍綇饺萘孔冃?，黃韌帶肥厚，關(guān)節(jié)突周圍增厚及骨贅形成，可加重椎管狹窄，卡壓硬脊膜及神經(jīng)根。由于退行性滑脫椎板及椎體移位皆在相鄰兩個(gè)椎骨間，峽部崩裂滑脫多有一個(gè)節(jié)段的緩沖，因而退行性滑脫程度雖小，但椎管狹窄程度遠(yuǎn)較下部崩裂滑脫嚴(yán)重。四、腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)及診斷（一） 腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)1 癥狀并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個(gè)方面：1腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2 坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗(yàn)多為陽性，Kemp征陽性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。3 間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4 馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。2 體征腰部檢查可見腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)腰椎變直。腰椎活動(dòng)受限，前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重。患椎棘突處壓痛，可觸及上一個(gè)棘突前移，而致局部形成臺(tái)階感。坐骨神經(jīng)受損的體征常不肯定，仔細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)根受累體征，如拇趾背伸無力，足背痛覺下降，跟腱反射減弱等。如滑脫嚴(yán)重，可因馬尾神經(jīng)受累而出現(xiàn)膀胱或直腸括約肌障礙。（二） 腰椎滑脫的影像學(xué)改變1 X線片表現(xiàn)X線表現(xiàn)對(duì)于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。凡疑診本病者均應(yīng)常規(guī)拍攝站立位的前后位、左右斜位、側(cè)位及動(dòng)力性X線片。1前后位片：不易顯示峽部病變。通過仔細(xì)觀察，可能發(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè)，寬度約1～2 mm。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體因與下位椎體重疊而顯示高度減小，椎體傾斜、下緣模糊不清、密度較高，與兩側(cè)橫突及骶椎陰影相重疊，稱為Brailsford弓?；撗档募豢上蛏下N起，也可與下位椎體之棘突相抵觸，并偏離中線。2側(cè)位片：能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間，自后下斜向前下，邊緣常有硬化征象。病變一側(cè)者側(cè)位片顯示裂隙不完全或不清楚，兩側(cè)者顯示較清楚。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度及分級(jí)。a．分度判定：國內(nèi)常用的是Meyerding分級(jí)，即將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)椎體相對(duì)下位椎體向前滑移的程度分為I－IV度。Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的1/4者。Ⅱ ：超過1/4，但不超過2/4者。Ⅲ ：超過2/4，但不超過3/4者。Ⅳ ：超過椎體矢狀徑的3/4者。b. Newman 分級(jí)判定法：將第一骶椎上緣劃分十個(gè)等分，之后按同等尺寸再在骶骨前方劃分出同樣劃分。其評(píng)判分級(jí)是依據(jù)上方腰椎椎體前緣所在的位置；例如Ⅰ= 3＋0，Ⅱ= 8＋6，Ⅲ= 10＋10。 3斜位片：可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時(shí)，峽部可出現(xiàn)一帶狀裂隙，稱為蘇格蘭(Scotty)狗頸斷裂征或長頸犬(Greyhound)征。其前下方常位于骶骨上關(guān)節(jié)突頂點(diǎn)上數(shù)毫米，偶爾可位于頂點(diǎn)的稍前方。④動(dòng)力性X線片：可判斷滑移的活動(dòng)性，對(duì)判斷有無腰椎不穩(wěn)價(jià)值較高。腰椎不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)有過伸、過屈位片上向前或向后位移> 3 mm或終板角度變化> 15 ，正位片上側(cè)方移位> 3 mm；椎間盤楔形變> 5 。過屈時(shí)可使峽部分離，有助于診斷。2 CT掃描、MRI及脊髓造影CT對(duì)峽部病變的診斷率較高。另外，CT不僅能夠觀察椎體和椎間盤的異常，而且可以清楚顯示椎體后部小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和軟組織異常。腰椎滑脫的CT表現(xiàn)主要有：①雙邊征 ②雙管征 ③椎間盤變形 即出現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形，表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對(duì)稱的軟組織影，而下一椎體后下緣無椎間盤組織。 ④峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀。三維CT或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。核磁共振檢查（MRI）可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助于確定減壓和融合范圍。椎管造影是一種有創(chuàng)檢查，對(duì)檢出椎管內(nèi)突出物價(jià)值較大。因滑脫中有極少數(shù)病例(0 %～6 %)伴發(fā)椎間盤突出，故只在神經(jīng)體征明顯、不排除腫瘤或計(jì)劃在術(shù)中行復(fù)位者時(shí)應(yīng)用。（三） 腰椎滑脫的診斷診斷腰椎滑脫的標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾點(diǎn)：1、臨床癥狀及體征 見第一節(jié)內(nèi)容2、X線片 應(yīng)包括正、側(cè)及左右斜位，必要時(shí)加攝動(dòng)力位片3、CT、MRI 合并有嚴(yán)重神經(jīng)癥狀，檢查椎間盤退變情況4. 除外診斷 X線片清晰所見即可診斷本病，但應(yīng)注意伴發(fā)病。五、腰椎滑脫的治療（一） 腰椎滑脫的治療原則腰椎滑脫治療的原則包括如下幾條：①不是所有的腰椎滑脫都需要治療。實(shí)際上,相當(dāng)一部分腰椎滑脫患者終生無腰痛癥狀，未經(jīng)治療；最新研究結(jié)果證實(shí)，獲得性腰椎滑脫患者其慢性腰痛的程度及類型與正常人無實(shí)質(zhì)性差異。②伴有腰痛的腰椎滑脫并非都需要手術(shù)。對(duì)有腰痛癥狀的腰椎滑脫患者,首先應(yīng)明確其疼痛的部位及性質(zhì),判斷其疼痛是否與滑脫有關(guān)，因?yàn)榕c滑脫部位相鄰椎間盤的變性、小關(guān)節(jié)病變或軟組織損傷等都可導(dǎo)致腰痛；應(yīng)針對(duì)其原因進(jìn)行對(duì)癥治療,或進(jìn)行試驗(yàn)性治療,如制動(dòng)、理療；保守治療無效或確定其疼痛與滑脫有關(guān)時(shí),再考慮手術(shù)治療。③根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。重要的是手術(shù)前對(duì)患者的年齡、滑脫類型、滑脫程度、椎間盤及椎管的狀態(tài)作出綜合評(píng)價(jià)，從而選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，以期取得預(yù)想中的效果。④滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。對(duì)腰椎滑脫患者來說,一個(gè)理想的手術(shù)應(yīng)該包括受壓神經(jīng)組織的減壓、滑脫椎體的復(fù)位及內(nèi)固定、滑脫椎體與鄰近椎體的融合。（二） 腰椎滑脫的非手術(shù)治療適用于病史短、癥狀輕、無明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者。非手術(shù)療法主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對(duì)癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。（三） 腰椎滑脫的手術(shù)治療手術(shù)指征: (1) 無或有癥狀；滑脫大于50%； 處于生長發(fā)育期的青少年 (2) 進(jìn)行性滑脫者 (3) 非手術(shù)治療無法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者 (4) 非手術(shù)治療不能緩解疼痛者 (5) 下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者。滑脫的手術(shù)原則為: 減壓、復(fù)位、融合和穩(wěn)定脊柱。手術(shù)目的是解除病人癥狀, 故術(shù)前要準(zhǔn)確判斷好癥狀來源的原因, 部位和范圍, 術(shù)中在減壓、固定、融合等幾個(gè)步驟中有所側(cè)重，再結(jié)合相關(guān)的影像學(xué)檢查制定出一個(gè)合理的手術(shù)方案。1 減 壓 減壓是解除癥狀的主要手段。輕度腰椎滑脫是否需要進(jìn)行神經(jīng)根減壓尚存爭議。對(duì)于重度滑脫多數(shù)作者主張進(jìn)行神經(jīng)減壓, 以緩解癥狀。減壓范圍應(yīng)當(dāng)包括黃韌帶、椎間盤、增生的關(guān)節(jié)突、側(cè)隱窩，有椎管狹窄癥狀者需行椎管成形術(shù)。減壓除了可以解除硬膜和神經(jīng)根的壓迫外, 還有利于滑脫復(fù)位。由于減壓后破壞腰椎后柱結(jié)構(gòu), 削弱脊柱穩(wěn)定性, 故要同時(shí)行融合術(shù)。椎間盤是維持椎間穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu), 術(shù)前要明確癥狀是否與椎間盤有關(guān), 盡量保留有用的椎間盤，這樣可以減少手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)間。2 復(fù) 位 至今對(duì)滑脫是否需要復(fù)位有較大爭議。目前國內(nèi)大部分學(xué)者認(rèn)為原則上應(yīng)盡量爭取復(fù)位；，如不能完全復(fù)位，部分復(fù)位亦可。滑脫復(fù)位的優(yōu)點(diǎn)有: (1) 恢復(fù)腰骶椎的生理曲度及負(fù)重曲線，正常的負(fù)重曲線有促進(jìn)骨融合的作用。(2) 復(fù)位后有相對(duì)較寬廣的植骨床，有利于植骨融合。(3) 可緩解神經(jīng)根的牽拉，減少神經(jīng)損害并發(fā)癥。 (4) 恢復(fù)脊柱正常生物力學(xué)關(guān)系，減少滑脫椎體在下位椎體上的滑移剪力，穩(wěn)定脊柱；且因關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉的病變改善而使繼發(fā)性下腰痛得以緩解。手術(shù)中應(yīng)當(dāng)在充分減壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行復(fù)位, 減壓后神經(jīng)無壓迫、椎間結(jié)構(gòu)松弛, 使復(fù)位更簡單容易。隨著脊柱器械的發(fā)展, 對(duì)嚴(yán)重滑脫者復(fù)位已不是難題。3 內(nèi)固定 堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定不但有助于防止畸形進(jìn)展, 提高早、中期臨床療效；還能增加椎管融合率。但前路手術(shù)可以不使用內(nèi)固定。椎弓根釘可達(dá)到三柱固定, 可進(jìn)行撐開、提拉復(fù)位,其抗旋轉(zhuǎn)、剪切性能很強(qiáng), 故是后路手術(shù)主要使用的內(nèi)固定物。自Roy-Camille 30年前發(fā)明椎弓根螺釘以來, 椎弓根釘器械的材料、形狀、釘棒連接方式、固定方式、復(fù)位方式都有很大改進(jìn)?，F(xiàn)代的椎弓根釘連接準(zhǔn)確、操作簡單、結(jié)構(gòu)牢固、易于復(fù)位, 有較高抗撥出強(qiáng)度和抗疲勞強(qiáng)度。4 融 合 腰椎滑脫融合術(shù)按手術(shù)入路分為前路,后路融合術(shù)及前后聯(lián)合手術(shù)；按植骨部位分為峽部修補(bǔ)、椎板植骨融合、椎體間融合、側(cè)后方植骨融合術(shù)。單純峽部修補(bǔ)植骨融合能保留病變節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能,對(duì)腰椎的正常生理活動(dòng)范圍干擾小，手術(shù)創(chuàng)傷小，操作技術(shù)簡單。但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，特別要注意以下兩點(diǎn)： ①僅適用于單純峽部裂患者。對(duì)于合并椎體滑脫，即使是輕度椎體滑脫；合并椎間盤突出癥或椎管狹窄需廣泛減壓的患者沒有此種手術(shù)指征。 ②適用于青少年患者。對(duì)于年齡超過30 歲者,直接修復(fù)很難獲得成功。后路椎板植骨融合術(shù)包括有火柴棒植骨和大塊H型植骨。1911年由Albee和Hibb首創(chuàng), 目前因其假關(guān)節(jié)發(fā)生率高較少采用。椎體間融合術(shù)有植骨量大、植骨融合快、融合率高、支撐椎體前柱并保持脊柱穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)。從生物力學(xué)角度分析，椎體間植骨融合是理論上的修復(fù)前中柱的理想方法。椎體間融合術(shù)的主要術(shù)式有經(jīng)前路(ALIF) 、后路( PLIF) 、經(jīng)椎間孔入路(TLIF)。,經(jīng)前路(ALIF) 椎體間融合術(shù)的突出優(yōu)點(diǎn)是能直視下進(jìn)行復(fù)位、植骨融合等操作。該術(shù)式不足之處在于對(duì)術(shù)者要求較高，損傷大，易造成性功能障礙及術(shù)后粘連等并發(fā)癥，不能解除來源椎管后路壓迫而導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀等。后路椎體間融合術(shù)(PLIF) 行兩側(cè)椎板分別開窗,切除椎間盤,進(jìn)行椎體間植骨融合，其優(yōu)點(diǎn)是：(1)能保留或加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定因素 (2)植骨操作簡單，植骨容易 (3)融合后能確定穩(wěn)定脊柱 (4)減壓徹底 （5）術(shù)后并發(fā)癥較少。但該手術(shù)有增加損傷硬脊膜和神經(jīng)根的可能。經(jīng)椎間孔入路椎體間融合術(shù)( TLIF) 是近年興起的新技術(shù), 有逐漸代替PL IF的趨勢。該技術(shù)主要特點(diǎn)是 (1)單側(cè)后外側(cè)入路進(jìn)入椎間隙,可行雙側(cè)前柱的椎間植骨支撐，較PLIF 的雙側(cè)入路椎間植骨創(chuàng)傷小,減少手術(shù)時(shí)間、出血少。 (2) TLIF術(shù)式保留了棘突上、棘突間韌帶及后縱韌帶，對(duì)椎體植骨有張力帶的作用，壓緊植骨塊促進(jìn)融合；同時(shí)可防止植骨塊向后跌入椎管。(3) TLIF術(shù)式僅切除一側(cè)的小關(guān)節(jié)，保留了椎板及另一側(cè)的小關(guān)節(jié)，對(duì)椎骨的完整性破壞相對(duì)較少，而且增加了手術(shù)中植骨面積,從而提高了植骨融合率。(4)無需牽引硬脊膜及神經(jīng)根，不會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)、圓椎的損傷。側(cè)后方融合術(shù)（PLF）的優(yōu)越性在于: (1)可同時(shí)行減壓手術(shù) (2)植骨部位距腰椎屈伸活動(dòng)軸較近，周圍血液循環(huán)豐富，利于骨愈合 (3)術(shù)后臥床時(shí)間相對(duì)較短 (4)可以與椎體間植骨、椎板植骨同時(shí)使用，作360°融合。但側(cè)后方植骨融合假關(guān)節(jié)形成率較高；術(shù)后后外側(cè)植骨區(qū)承受較強(qiáng)張力，長期反復(fù)剪切應(yīng)力作用下，可出現(xiàn)融合區(qū)拉長或疲勞骨折，使腰椎滑脫進(jìn)一步發(fā)展。 椎體間植骨可以選用的材料眾多, 除了傳統(tǒng)的自體、異體骨塊外，還有各種Cage和Spacer。椎體間融合器(Cage) 自10 年前應(yīng)用以來, 發(fā)展很快。形狀從開始的有螺紋圓柱體變?yōu)榉叫?、盒? 材料從鈦合金變?yōu)樘祭w維和生物相容性更好的PEEK；現(xiàn)在各種入路均有專用的融合器，甚至還出現(xiàn)了HA涂層的Spacer, 能誘導(dǎo)骨生長, 不需要植骨。2011年10月25日5182
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楊一帆主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脊柱?？?/a> 腰椎滑脫癥(Spondylolisthesis)是指腰椎椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部有缺損失去連接而發(fā)生的上位腰椎于下位椎體表面部分或全部滑動(dòng)移位，出現(xiàn)以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)者。killan于1854年提出脊椎滑脫的名稱，主要因是由于腰椎弓峽部的病損，使上位椎體的下關(guān)節(jié)突失去穩(wěn)定作用，導(dǎo)致椎體的滑移，繼而使馬尾和神經(jīng)根受牽拉和壓迫而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。本病在人群中的發(fā)病率約5%，是引起腰腿痛的原因之一，好發(fā)于第5腰椎和第4腰椎，約占95%，男性多于女性。 病因病理中醫(yī)認(rèn)為本病以腰腿痛為主，與腎氣不足和勞傷有關(guān)。既病之后，其腰腿痹痛、麻木、乏力諸證，為本虛標(biāo)實(shí)之證。腎氣虧損，精不養(yǎng)骨，骨節(jié)退變；同時(shí)腰部骨節(jié)錯(cuò)位，瘀血內(nèi)阻，阻礙督脈、膀胱諸經(jīng)氣血，反復(fù)發(fā)作，日久痰瘀互結(jié)，病深難愈。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎弓根峽部崩裂是引起腰椎滑脫的主要原因，椎弓根峽部崩裂與先天性峽部發(fā)育不全、后天慢性勞損或暴力損傷有關(guān)。此外，中、老年病者由于椎間盤退行性變，椎間隙狹窄，椎間韌帶松弛，易致腰椎不穩(wěn)定，產(chǎn)生脊椎滑脫，其峽部正常，并無崩裂，此外退變性滑脫，不屬于本節(jié)討論范圍。 峽部裂發(fā)生后，上關(guān)節(jié)突、橫突、椎弓根、椎體作為上部，下關(guān)節(jié)突、椎板、棘突作為下部，兩者之間在峽部無正常的骨性連接，形成假關(guān)節(jié)，其間隙充填以纖維結(jié)締組織和軟骨樣組織，腰骶部活動(dòng)時(shí)椎弓處出現(xiàn)異?；顒?dòng)、腰體向前滑移，同時(shí)導(dǎo)致椎間盤的退變、椎弓峽部的纖維軟骨樣增生、腰骶部軟組織及小關(guān)節(jié)的勞損、關(guān)節(jié)突的增生等改變，這些病理改變可刺激和壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)下腰痛及下肢痛?；撁黠@者還可壓迫馬尾神經(jīng)，引起馬尾損傷的癥狀和體征。當(dāng)然亦有少數(shù)病例，雖有腰椎滑脫存在，但無任何不適。腰椎滑脫癥多發(fā)生于腰5，其次是腰4，退變性滑脫可發(fā)生于腰3?；摃r(shí)椎體向前滑移，在相鄰椎體后緣形成階梯，直接壓迫馬尾神經(jīng)；滑脫椎上關(guān)節(jié)突前移，突入上位椎間孔，致椎間孔狹窄，壓迫神經(jīng)組織；椎弓峽部損傷后的纖維組織增生亦對(duì)周圍神經(jīng)造成擠壓和刺激：退行性變伴椎管狹窄，椎間盤退變。 臨床表現(xiàn)與診斷 一、癥狀主要癥狀為下腰痛，有時(shí)伴有臀部和腿部疼痛。其程度多數(shù)較輕，疼痛與腰椎的活動(dòng)有關(guān)，腰部負(fù)荷加大時(shí)腰腿痛加重，臥位時(shí)減輕?？捎芯徑馄凇Ｑ闯鯙殚g歇性，以后可呈持續(xù)性，嚴(yán)重影響正常生活，休息不能緩解，部分患者疼痛可波及小腿和足部，并伴行走無力，少數(shù)可有馬尾神經(jīng)損傷的癥狀，如會(huì)陰部麻木，小便儲(chǔ)留或失禁。若合并腰椎間盤突出癥，則可表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛癥狀。 二、體征通?；颊呱砬燃哟?，棘突、棘間或棘突旁可有壓痛，可觸及明顯的階梯，腰部前屈可無受限，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的下肢肌張力減低，輕至中度的肌肉萎縮。受累神經(jīng)根支配區(qū)域的肌力、感覺減退，伴有馬尾神經(jīng)損傷者可出現(xiàn)會(huì)陰部麻痹、肛門括約肌松弛等。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 一、X線檢查腰骶段的正側(cè)位和斜位。可顯示腰椎峽部裂、椎體間滑移、椎間隙的寬度、及骨質(zhì)增生等情況。側(cè)位片是重要的診斷手段，可觀察并測量滑脫的程度。常用的方法為Meyerdin方法。將把下位椎體上緣的前后徑分為4等分，由滑脫椎體后緣引出直線，與下位椎體上緣交角處，測量所得如前移在1/4以內(nèi)者為IО，多數(shù)在ⅠО～I(xiàn)IIО之間。超過3/4者為IVО，與下位完全錯(cuò)開者為全脫位。斜位征可清晰顯示椎弓峽部圖像，斜位片椎弓圖象如狗形，其狗頸指峽部，如有椎弓崩裂，狗頸上顯示有裂隙陰影，此裂隙邊緣多光滑、致密。若峽部無裂隙，也可表現(xiàn)為峽部細(xì)長，且其上方脊椎的下關(guān)節(jié)突和下方脊椎的上關(guān)節(jié)突均緊靠峽部，似將要切斷“頸”部的趨勢，稱為椎弓崩裂前征。腰椎過伸過屈位X片可顯示滑脫椎體隨體位改變而出現(xiàn)進(jìn)一步的位移改變。 二、椎管造影、CT、MRI檢查椎管造影可清楚顯示椎管狹窄、硬膜囊受壓的情況，滑脫明顯者碘柱顯階梯狀，有時(shí)中斷。CT在切層時(shí)要沿椎弓根行徑切層，否則容易引起漏診。CT尚可顯示椎管狹窄的情況，以及受累節(jié)段的椎間盤的膨出等情況。MRI觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助于確定減壓和融合范圍。 臨床診斷依靠癥狀、體征和X線片，尤其是腰椎左右斜位片，通常并不困難，必須明確（1）椎弓崩裂、脊椎滑脫與腰痛的關(guān)系，是否為腰痛的原因；（2）有否神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓的癥狀。同時(shí)需與能夠引起腰痛和下肢放射痛的腰部其他疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰肌急慢性損傷、椎管內(nèi)腫瘤、多發(fā)性神經(jīng)根炎等相鑒別。除臨床癥狀外，X線片是否有峽部裂與椎節(jié)滑脫，是鑒別的特征。 治療有相當(dāng)一部分峽部裂和I度滑脫者并無癥狀，不需要治療，但需避免重體力勞動(dòng)，并加強(qiáng)腹肌鍛煉。對(duì)癥狀輕微的I度滑脫，采用非手術(shù)治療。如伴有明顯的腰痛并伴有神經(jīng)支配區(qū)域異常，則需要手術(shù)治療。 一、辨證論治 (一)腎精不足腰部酸痛，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，形羸氣短，肌肉廋削。舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎益精，方選左歸丸加減。 (二)痰濕痹阻腰腿酸脹重著，時(shí)輕時(shí)重，拘急不舒，遇冷加重，得熱痛緩。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉緊。治宜除濕化痰，溫經(jīng)通絡(luò)。方選活寄生湯加減。 (三)氣虛血瘀腰痛不耐久坐，麻木不已，不能久行久立，肌肉瘐削，面色少華，神疲乏力。舌質(zhì)瘀紫，苔薄，脈弦緊。治法宜益氣養(yǎng)血、活血化瘀。方選補(bǔ)陽還五湯加減。 二、手法治療手法具有促進(jìn)局部氣血流暢，緩解肌肉痙攣和整復(fù)腰椎滑脫的作用。但手法務(wù)須剛?cè)岷途彛p快穩(wěn)妥，力度適當(dāng)，切忌強(qiáng)力按壓和扭轉(zhuǎn)腰部，以免造成更嚴(yán)重的損害。適用于I度腰椎滑脫癥或是退變性滑脫癥。 三、手術(shù)治療腰椎峽部骨裂引起腰滑脫其病理改變是不可逆的，產(chǎn)生疼痛后，經(jīng)過非手術(shù)治療，部分是可以緩解的，但相當(dāng)?shù)幕颊咧皇嵌虝r(shí)間的緩解，隨著時(shí)間的推移，滑脫可能加重，伴隨椎管和神經(jīng)根出口的狹窄也漸加重，有時(shí)引起持續(xù)性的神經(jīng)牽拉和壓迫，癥狀不能解除，需用手術(shù)的方法來解決。手術(shù)原則是減壓、復(fù)位、融合和穩(wěn)定脊柱。 (一)手術(shù)適應(yīng)癥（1）無或有癥狀，滑脫大于50％，處于生長發(fā)育期的青少年；(2）進(jìn)行性滑脫者；(3）非手術(shù)治療無法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者；(4）非手術(shù)治療不能緩解疼痛者；(5)下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征。 (二)手術(shù)方法 1、椎板切除減壓適用于神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓及合并椎間盤突出者，應(yīng)同時(shí)行脊柱融合術(shù)以防椎體向前滑移。 2、峽部直接修復(fù)植骨內(nèi)固定適用于椎弓崩裂或I度以內(nèi)崩裂滑脫的青年患者，并且無神經(jīng)損害癥狀。 3、脊柱融合術(shù)分為后路、椎體間、側(cè)后方橫突間植骨融合術(shù)。 預(yù)防與調(diào)理腰椎滑脫癥是在先天性椎弓根峽部發(fā)育異常的基礎(chǔ)上，由于疲勞骨折及慢性勞損所致，所以對(duì)于腰椎滑脫癥的預(yù)防主要是以避免外傷為主，尤其是對(duì)于某些體力勞動(dòng)者和運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)進(jìn)行定期健康檢查及預(yù)防教育，對(duì)于腰部背伸多的項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員更應(yīng)注意，同時(shí)還需加強(qiáng)腰背肌與腹肌功能鍛煉等。2011年10月02日3190
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趙必增主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-脊柱外科 腰椎滑脫是指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移。簡單地說腰椎滑脫是指一個(gè)椎體在另一椎體上向前或向后移位。腰椎滑脫一般為前滑脫。后滑脫好發(fā)于腰5和腰4椎體，其中腰5椎體發(fā)生率高，其他腰椎少見。腰椎滑脫的原因可以是先天性的（出生時(shí)就存在），也可能是后天性的，在兒童時(shí)期或更晚些發(fā)生。主要是因各種過度的機(jī)械應(yīng)力引起，誘因一般是有過劇烈的運(yùn)動(dòng)。還有一種腰椎滑脫是退行性的，即由于腰椎各種結(jié)構(gòu)老化而發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，通常發(fā)生于 50 歲以后，這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄，多需要手術(shù)治療。發(fā)生腰椎滑脫后，患者可以沒有任何癥狀，僅僅在是拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)；也可能會(huì)出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀，如腰痛、下肢疼痛、麻木、無力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便異常。滑脫較重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。如果腰椎滑脫沒有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復(fù)查腰椎 X 線，了解滑脫情況。如果嚴(yán)重那么就考慮手術(shù)的治療了腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個(gè)可能的重要原因，一般認(rèn)為以后者為主。2011年09月18日3401
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戴建輝主任醫(yī)師 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫是指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移。簡單地說腰椎滑脫是指一個(gè)椎體在另一椎體上向前或向后移位。腰椎滑脫一般為前滑脫。后滑脫好發(fā)于腰5和腰4椎體，約占95%，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90%，其他腰椎少見。一些外傷或退行性滑脫可多節(jié)段同時(shí)發(fā)生，甚至出現(xiàn)后滑脫。病因 腰椎滑脫的原因可以是先天性的（出生時(shí)就存在），也可能是后天性的，在兒童時(shí)期或更晚些發(fā)生。主要是因各種過度的機(jī)械應(yīng)力引起，誘因包括搬運(yùn)重物、舉重、足球、體育訓(xùn)練、外傷、磨損和撕裂。還有一種腰椎滑脫是退行性的，即由于腰椎各種結(jié)構(gòu)老化而發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，通常發(fā)生于 50 歲以后，這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄，多需要手術(shù)治療。癥狀 發(fā)生腰椎滑脫后，患者可以沒有任何癥狀，僅僅在是拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)；也可能會(huì)出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀，如腰痛、下肢疼痛、麻木、無力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便異常?；撦^重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。如果腰椎滑脫沒有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復(fù)查腰椎 X 線，了解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適，在休息后通常癥狀可以得到緩解。治療 腰椎滑脫的治療應(yīng)本著藥物治療為主，理療(如：針灸、按摩、推拿等)為輔的策略，患者除服用藥物以外，日常生活中的保健保養(yǎng)也很重要，如晚飯后多散步，平常多運(yùn)動(dòng)等等，這些對(duì)于患者的恢復(fù)均有很好的幫助。 保守治療包括臥床 2-3 天，禁止增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得等。此外，還可以配帶腰圍、支具，配帶后能減輕腰部的負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解，仍然有長期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀，即保守治療無效，嚴(yán)重影響生活和工作，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療了。 腰椎滑脫的手術(shù)方法有很多種，如后路滑脫復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定、椎間植骨融合術(shù)等。 腰椎滑脫治療有哪些方法，滑脫較重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。如果腰椎滑脫沒有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復(fù)查腰椎 X 線，了解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適，在休息后通常癥狀可以得到緩解。五大原因 腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個(gè)可能的重要原因，一般認(rèn)為以后者為主。創(chuàng)傷性 腰椎峽部可因急性外傷，尤其是后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折，多見于競技運(yùn)動(dòng)現(xiàn)場或強(qiáng)勞動(dòng)搬運(yùn)工。先天性遺傳因素 腰椎胎生時(shí)有椎體及椎弓骨化中心，每側(cè)椎弓有兩個(gè)骨化中心，其中一個(gè)發(fā)育為上關(guān)節(jié)突和椎弓根，另一個(gè)發(fā)育為下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半。若兩者之間發(fā)生不愈合，則形成先天性峽部崩裂（spondylolysis），又稱為峽部不連，局部形成假關(guān)節(jié)樣改變。行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑動(dòng)，稱為脊椎滑脫（spondylolisthesis）；也可因骶骨上部或L5椎弓發(fā)育異常，而產(chǎn)生脊椎滑脫，其峽部并無崩裂。疲勞骨折或慢性勞損 從生物力學(xué)角度分析，人體處于站立時(shí)，下腰椎負(fù)重較大。導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對(duì)薄弱的峽部，長期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。退變性因素 由于長時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前縱韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍保持完整，故又稱假性滑脫。多見于50歲以后發(fā)病，女性的發(fā)病率是男性的3倍，多見于L4，其次是L5椎體，滑脫程度一般在30%以內(nèi)。病理性骨折 系全身或局部病變，累及椎弓、峽部、上、下關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，發(fā)生病理性滑脫。局部骨病變可以是腫瘤或炎癥。鍛煉方法 對(duì)于腰椎滑脫的患者來說，是否能進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，要視患者的病情才能夠決定。一般來說，在腰椎滑脫急性發(fā)作期，一定要臥硬板床休息，并適當(dāng)采取的治療，絕對(duì)禁止進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。在腰椎滑脫的急性發(fā)作緩解期或已經(jīng)緩解僅有輕微癥狀的患者，可適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)[1]，但要緩慢地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)并適當(dāng)控制活動(dòng)量，循序漸進(jìn)。切忌突然地、劇烈地運(yùn)動(dòng)，且要對(duì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行選擇，初期應(yīng)選擇腰部活動(dòng)和負(fù)荷相對(duì)少一些的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并在運(yùn)動(dòng)時(shí)采取佩帶寬腰帶或腰圍等保護(hù)措施。 腰椎間盤突出癥恢復(fù)期的鍛煉 （1）五點(diǎn)式 仰臥，兩下肢伸直，兩腳后跟、兩肘幾頭后部著地，盡力挺胸3-5秒，重復(fù)10次。 （2）半橋式 仰臥，兩腿彎曲90°，兩上肢自然放松伸直，然后將髖、背抬起5-10秒，重復(fù)10次。 （3）飛燕式 俯臥，兩下肢及上肢伸直并連頭部同時(shí)抬起3-5秒，重復(fù)5次。 （4）下蹲式 站立，兩上肢自然放松或兩手抱住頭后部，然后下蹲3-5秒，再站立，重復(fù)5次。 （5）彎腰式 站立，雙手叉腰，向下彎腰，最大程度為90°，重復(fù)20次。 （6）后伸式 站立，雙手叉腰，做腰背后伸，重復(fù)10次。注意事項(xiàng) 腰椎滑脫患者在工作中要保持正確的姿勢，可時(shí)而按摩腰腿部，或做一下體操，以緩解腰部肌肉的緊張。保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。 如果有神經(jīng)根的壓迫癥狀，還需要進(jìn)行神經(jīng)根管及椎管的減壓，從而消除因腰椎滑脫引起的下肢疼痛麻木等。 注意休息。休息能夠使身體各部位積聚的緊張壓力得以釋放，保證身體協(xié)調(diào)性，減少發(fā)生各種急性疼痛的機(jī)會(huì)。2011年08月02日3248
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郭永紅主任醫(yī)師 衡陽市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科 岳大爺?shù)墓适律蟼€(gè)月，家住邵陽市郊的岳大爺再次來到我的辦公室。他激動(dòng)的說，我現(xiàn)在能挑百來斤的小菜去市場賣，腰腿都不覺得痛了，真是太感謝您了。去年三月初，岳大爺因?yàn)閯诶圻^度加上受涼，突發(fā)腰部劇烈疼痛，還放射到右腿，在床上睡了好幾天，不能下地行走，在當(dāng)?shù)刈隽薈T,說是腰椎滑脫，需要做手術(shù)，岳大爺怕開刀，經(jīng)熟人介紹找到我。我記得，那天他們是租面包車來的，當(dāng)時(shí)他的腰和腿一點(diǎn)都不敢動(dòng)，挪動(dòng)一下就痛的大聲呻吟，不能自己下車，是我和他兒子把他從座位上抬下來的。住進(jìn)我們頸肩腰腿痛科以后，我們立即為他制定了以胡氏復(fù)位手法為主的五聯(lián)療法（推拿復(fù)位，針灸，敷貼，中藥，西藥）。我針對(duì)他的第四腰椎向前一度滑脫，采用墊枕復(fù)位法進(jìn)行推拿復(fù)位，每天一次。中醫(yī)辨證辨體認(rèn)為他屬于濕熱體質(zhì)，伴有瘀血阻滯于腰部經(jīng)絡(luò)，中藥處方用了甘露消毒丹（清利濕熱的方子）加穿山甲，全蝎，蜈蚣等。頭幾天效果不明顯，第五天開始，腰和腿疼痛逐漸減輕，住了二十來天，他可以自己下床行走，康復(fù)出院了。回去的時(shí)候我還叮囑他要堅(jiān)持做不倒翁操。半年后他給我打電話，說郭主任，我的腰和腿不痛了，我來復(fù)查吧。復(fù)查結(jié)果是原來的滑脫已經(jīng)對(duì)位了。岳大爺甚至有點(diǎn)不敢相信這個(gè)結(jié)果是真的，但事實(shí)確實(shí)如此。正常人腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個(gè)腰椎的椎體相對(duì)與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個(gè)可能的重要原因，一般認(rèn)為以后者為主。發(fā)生腰椎滑脫后，患者可以沒有任何癥狀，僅僅在是拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)；也可能會(huì)出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀，腰腿痛、下肢疼痛、麻木、無力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便異常?；撦^重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。五聯(lián)復(fù)位療效顯著西醫(yī)治療該病通常采取手術(shù)復(fù)位、椎體融合、內(nèi)固定等。費(fèi)用高，有后遺癥。我們用保守治療的方法治療該病取得很好的療效。包括臥硬板床休息 ，禁止增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等，此外，還可以配帶腰圍、支具，配帶后能減輕腰部的負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。我們最關(guān)鍵的技術(shù)是運(yùn)用胡氏復(fù)位手法為主的五聯(lián)復(fù)位療法，即手法復(fù)位后，再通過針灸、中藥敷貼和內(nèi)服等傳統(tǒng)中醫(yī)的方法恢復(fù)了脊柱的力學(xué)平衡。進(jìn)入恢復(fù)期后，教病人練功以加快康復(fù)，主要做仰臥位雙手抱膝作床上起坐動(dòng)作（不倒翁操），在靠墻的床上把雙腳伸上墻壁，每次半小時(shí)，每天二次。對(duì)于康復(fù)運(yùn)動(dòng)，我認(rèn)為必須要遵循16字原則：循序漸進(jìn)，適可而止，舒服為度，持之以恒。我們用五聯(lián)復(fù)位療法加上練功，可以恢復(fù)脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)，達(dá)到椎體復(fù)位的目的。 郭永紅小傳：郭永紅，男，副主任醫(yī)師，衡陽市中醫(yī)醫(yī)院椎間盤治療中心頸肩腰腿痛科主任。主攻方向：擅長中醫(yī)藥、手法復(fù)位、特種針灸治療脊柱及相關(guān)疾病、風(fēng)濕類疾病。遍訪名師，博覽群書，廣搜名方，樂此不疲。曾獲市“醫(yī)德標(biāo)兵”稱號(hào)。被學(xué)生稱為“鐵桿中醫(yī)”。主持省市科研課題4項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。 按：拙文發(fā)表于衡陽日?qǐng)?bào)2011年4月22日四版。我們用中醫(yī)綜合治療腰椎滑脫，具有費(fèi)用低，副作用少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我們的經(jīng)驗(yàn)是1度滑脫一般通過保守治療可以解決的，不需要手術(shù)。2度滑脫只要癥狀不重，也可以保守治療，患了這病的朋友不要擔(dān)心，只要堅(jiān)持保守治療和鍛煉，不開刀同樣可以治好的。 湖南衡陽市中醫(yī)醫(yī)院椎間盤病科一病區(qū) 郭永紅主任2011年05月20日20856
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