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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 你身邊有沒有人出現(xiàn)了這樣的癥狀：長期性的慢性腰痛，躺著休息的時(shí)候會好點(diǎn)，活動的時(shí)候就會加重，甚至還伴有下肢的放射痛。那他就需要小心了，因?yàn)樗锌赡苁前l(fā)生了腰椎滑脫。腰椎滑脫是什么定義腰椎滑脫是一種常見的骨科疾病，在人群中的發(fā)病率約為5%，指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移，簡單地說腰椎滑脫是指一個(gè)椎體在另椎體上向前或向后移位。目前將腰椎滑脫分成發(fā)育不良性(包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性)、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見。腰椎滑脫的癥狀臨床表現(xiàn)并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個(gè)方面：腰骶疼痛?疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。坐骨神經(jīng)受累?峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗(yàn)多為陽性，Kemp征陽性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。間歇性跛行?若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀?滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。腰椎滑脫的分級根據(jù)側(cè)位X線片對腰椎滑脫的椎體對應(yīng)其下位椎體滑移的百分比判斷分級。01、I度腰椎滑脫<25%。02、II度腰椎滑脫介于25%~49%之間。03、III度腰椎滑脫在50%~74%之間。04、IV度腰椎滑脫在75%以上。腰椎滑脫的分類01、?先天性滑脫先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L5/S1脊柱裂。02、?峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。分為兩型：a峽部分離，峽部疲勞骨折；b峽部僅僅拉長而沒有斷裂，仍保持連續(xù)性。03、?退行性滑脫由于長時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫，多見于老年人。04、創(chuàng)傷后滑脫嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)導(dǎo)致腰椎滑脫，伴椎弓根骨折，這種情況多見于競技運(yùn)動類活動中或勞動搬運(yùn)工。05、病理性滑脫多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失而導(dǎo)致的滑脫。06、?醫(yī)源性滑脫一般指外科手術(shù)中對脊柱后方結(jié)構(gòu)過度減壓造成的脊柱不穩(wěn)而導(dǎo)致的滑脫。腰椎滑脫如何治療手術(shù)/非手術(shù)腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療;伴有腰痛的滑脫并非都需要手術(shù)治療;根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式;滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。腰椎滑脫可以采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要針對的是腰椎滑脫沒有明顯的加重患者，但需定期行X線檢查復(fù)查，了解滑脫情況。非手術(shù)治療包括：臥床休息、禁止腰部負(fù)重活動、理療、佩戴支具、純中藥口服湯劑調(diào)理等。手術(shù)治療是針對持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療不緩解的患者;伴有持續(xù)的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者;出現(xiàn)會陰部麻木及大小便功能障礙的患者;嚴(yán)重腰椎滑脫的患者;X線片證實(shí)滑脫在進(jìn)展的患者。腰椎滑脫如何預(yù)防01、?加強(qiáng)鍛煉腰背部的肌肉預(yù)防腰椎滑脫最根本的方法就是加強(qiáng)鍛煉腰背部的肌肉，當(dāng)腰背部肌肉力量強(qiáng)壯時(shí)，就能夠增加腰椎的穩(wěn)定性，從而就能夠減輕腰椎滑脫的發(fā)生幾率。在日常生活中鍛煉腰背部肌肉的方法有很多，可以做俯臥撐和小燕飛等動作，在進(jìn)行鍛煉的過程中，必須要掌握正確的鍛煉方法和鍛煉姿勢，避免鍛煉過度。02、?限制腰椎的活動為了避免腰椎滑脫出現(xiàn)在日常生活中應(yīng)該減少一些對腰椎產(chǎn)生損傷和退變的活動，主要有腰部的旋轉(zhuǎn)、突然蹲起以及腰部的負(fù)重的，避免以上這些動作，就能夠減少腰椎滑脫的發(fā)病幾率。03、?減輕體重減輕體重也是預(yù)防腰椎滑脫出現(xiàn)的一個(gè)重要方法，當(dāng)體重超標(biāo)時(shí)會增加腰椎的負(fù)擔(dān)，很容易導(dǎo)致腰椎部位磨損加重，出現(xiàn)腰肌勞損，還容易導(dǎo)致腰椎向前滑脫。所以必須要控制體重減輕腹部脂肪的堆積，當(dāng)體重超標(biāo)時(shí)應(yīng)該及時(shí)的減輕體重，控制飲食。04、快走和慢跑快走和慢跑是預(yù)防腰椎滑脫最常見的運(yùn)動方法，在快走和慢跑過程中要選擇彈性合適的運(yùn)動鞋，能夠有效的緩解退行性腰椎病變的出現(xiàn)，在活動過程中出現(xiàn)任何不適應(yīng)該馬上停止活動及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。05、騎自行車騎自行車對于預(yù)防腰椎滑脫也有一定的幫助，能夠防止腰椎管狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)，通過騎車運(yùn)動可以鍛煉腰部的肌肉，增加腰椎管的寬度和腰椎的柔韌性。在騎自行車過程中要將車座要調(diào)低，騎行的時(shí)間控制在30分鐘左右。圖文素材來源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請及時(shí)聯(lián)系我們予以刪除2023年06月29日
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2023年03月19日78
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徐向陽主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。①、先天性滑脫先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。②、峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。分為兩型：a峽部分離：峽部疲勞骨折；b峽部僅僅拉長而沒有斷裂，仍保持連續(xù)性。③、退行性滑脫由椎間盤退變引起，多見于中老年人。④、創(chuàng)傷后滑脫嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)，伴椎弓根骨折。⑤、病理性滑脫繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長。⑥、醫(yī)源性滑脫多見于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。1.先天性滑脫出生就存在，可見于兒童、青少年、青年人。2.創(chuàng)傷、病理及醫(yī)源性滑脫可見于任何年齡人群。3.退行性腰椎滑發(fā)病年齡以20~50歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為29：1。1.腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛；站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后、騎自行車或上坡時(shí)減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉；3.間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.腰椎前凸增加，臀部后凸?；撦^重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。6.觸診腰后部有臺階感，棘突壓痛。能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間，邊緣常有硬化征象。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度。國內(nèi)常用的是Meyerding分級，即將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為I－IV度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4者。Ⅱ：超過1/4，但不超過2/4者。Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4者。Ⅳ：超過椎體矢狀徑的3/4者。保守治療I度以下的腰椎滑脫，可以采取保守治療，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；可進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動以減輕體重；禁止進(jìn)行增加腰部負(fù)重的活動，如提重物、彎腰等；此外還可結(jié)合物理治療如紅外、熱療；如有疼痛等癥狀可口服消炎止痛藥如西樂葆、芬必得等對癥治療。手術(shù)治療一、手術(shù)適應(yīng)證包括：1.Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；2.伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；3.病程長，有逐漸加重趨勢；4.Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。手術(shù)的主要目的是通過堅(jiān)強(qiáng)融合內(nèi)固定，使腰椎滑脫復(fù)位，牽拉的神經(jīng)得到充分減壓，穩(wěn)定性有賴于堅(jiān)強(qiáng)的生物性融合，進(jìn)而得到良好的臨床療效。如果遇見腰椎滑脫如得到了不恰當(dāng)?shù)闹委煟瑫⒄`神經(jīng)受壓的時(shí)間和神經(jīng)恢復(fù)的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致癥狀反而手術(shù)后也未得到良好的療效。預(yù)防腰椎滑脫從日常生活做起一、加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。二、限制活動減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。三、減輕體重尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。?2022年09月20日502
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2022年07月14日206
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 很多人一提到腰痛就是腰椎間盤突出、腰椎管狹窄，殊不知腰椎滑脫也是臨床上引起腰背部疼痛的原因之一，且纏綿難愈，影響生活質(zhì)量。一、什么是腰椎滑脫？什腰椎滑脫是一種常見的骨科疾病，在人群中的發(fā)病率約為5%，指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移，簡單地說腰椎滑脫是指一個(gè)椎體在另椎體上向前或向后移位。脊椎滑脫有5種類型包括:發(fā)育不良，峽部裂，退行性病變，創(chuàng)傷性病變和病理性病變。其中退行性腰椎滑脫是最常見的類型，好發(fā)于20~50歲的成年人群，常見于L4~L5脊椎段，占總發(fā)病人群的60%以上。在退行性脊椎滑脫癥中，椎體的前滑是由于正常老化過程中發(fā)生的脊柱退行性變化引起的。退行性腰椎滑脫可能伴有椎管狹窄，椎管狹窄會引起神經(jīng)根性疼痛(疼痛沿腿向下蔓延)。二、腰椎滑脫的原因腰腰椎滑脫主要是由于椎體間骨性連接異常而引發(fā)的。椎體間骨性連接異常主要有5種情況。(1)先天發(fā)育不良:由于骶骨上部或腰5椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑脫。(2)?關(guān)節(jié)突的峽部異常引發(fā)滑脫:峽部異常可有峽部疲勞骨折，峽部急性骨折;及峽部的延長。(3)?退行性變:由于長時(shí)間腰椎不穩(wěn)或應(yīng)力增加使相應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。退行性改變，使之呈現(xiàn)特殊形態(tài)，關(guān)節(jié)突變得水平而逐漸發(fā)生滑脫。多見于50歲以后，女性發(fā)病率高于男性3倍。多見于腰4,其次為腰5。退行性腰椎滑脫與中老年人(40歲以上)密切相關(guān)，重力和姿勢性肌肉會使腰椎滑脫改善或變得更糟。體重的增加增加了退行性腰椎滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榉逝衷黾恿搜档呢?fù)荷。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的定位及其缺乏支撐。腰椎椎間盤的傾斜。關(guān)節(jié)松弛。肌肉不穩(wěn)定或肌肉因?yàn)槠渌驘o法保持穩(wěn)定。較低的髂前上棘間線（連接兩側(cè)髖骨最高點(diǎn)之間的連線，女性通常穿過L5）(4)?創(chuàng)傷性:創(chuàng)傷引起椎弓、小關(guān)節(jié)峽部等骨折，由于椎體前后結(jié)構(gòu)的連續(xù)性破壞，發(fā)生滑脫。(5)?病理性骨折由于全身局部病變累及椎峽部上下關(guān)節(jié)突，使椎體穩(wěn)定性喪失發(fā)生椎體滑脫。退行性腰椎滑脫可以由隨著年齡增長而出現(xiàn)的一般磨損和撕裂引起，例如腰椎間盤高度的降低，從而導(dǎo)致脊柱變得不穩(wěn)定。這張圖片顯示了腰椎是如何隨著時(shí)間的推移而退化的:三、腰椎滑脫都有哪些臨床表現(xiàn)呢？1.癥狀并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個(gè)方面：1）腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2）坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗(yàn)多為陽性，Kemp征陽性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。3）間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4）馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5）下腰痛：多在20歲以后出現(xiàn)，為最常見的癥狀，可向臀部及大腿后側(cè)放射，有滑脫椎棘突壓痛、左右椎擠痛及腰后伸痛。2.體征腰部檢查可見腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)腰椎變直。腰椎活動受限，前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重?；甲导惶帀和?，可觸及上一個(gè)棘突前移，而致局部形成臺階感。坐骨神經(jīng)受損的體征常不肯定，仔細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)根受累體征，如拇趾背伸無力，足背痛覺下降，跟腱反射減弱等。如滑脫嚴(yán)重，可因馬尾神經(jīng)受累而出現(xiàn)膀胱或直腸括約肌障礙。早期峽部裂患者可以無癥狀，而在X線檢查中無意發(fā)現(xiàn)。四、滑脫程度如何劃分？(1)滑椎的程度多采用Meyerding分級。Meyerding分級利用側(cè)位X線平片對滑椎的程度進(jìn)行了劃分，主要是基于滑椎的椎體對應(yīng)其下一椎體滑移的百分比。I度滑椎小于25%II度滑椎介于25%-49%之間III度滑椎在50%-74%之間IV度滑椎為75%-99%如果椎體滑移至下一椎體水平以下則為V度，即滑脫(2)對于滑椎程度的分級有多種，如滑移角度、骶骨傾斜角、矢狀面旋轉(zhuǎn)度、改良Newman法。五、診斷1.臨床表現(xiàn)2.X線片：側(cè)位片：了解是否有滑脫，滑脫的程度，斜位片：清晰顯示峽部病變，峽部裂？動力性拍片：即腰部過伸屈位拍片，判斷出腰椎不穩(wěn)定的程度。3.CT、MRI：明確是否合并椎管狹窄及椎間盤突出等并發(fā)癥。六、治療1.保守治療指征：滑脫程度較輕（小于25%）；癥狀、體征不明顯；年齡大、體質(zhì)差、不能耐受手術(shù)。方法：熱敷、理療、NSAIDs；減少負(fù)荷、減輕體重；加強(qiáng)腰背肌鍛煉、增加腰椎穩(wěn)定性；腰圍或支具。緩解腰椎滑脫的運(yùn)動在開始下面的任何練習(xí)之前，一定要緩和你的疼痛癥狀練習(xí)1:腹式呼吸法首先仰臥，雙腳平放在地板上當(dāng)你吸氣時(shí)，腹部肌肉收縮，肚臍向下向地板靠攏在保持1-3秒，然后呼氣，讓你的下背部離開地面再重復(fù)動作中的呼吸動作目標(biāo)重復(fù)10次練習(xí)2:腘繩肌拉伸用繩子或毛巾鉤住你的腳。平躺在地板上，將綁帶的腿(膝蓋先彎曲)拉向胸部，形成90度角，另一條腿伸伸直。慢慢地將綁帶腿伸直，同時(shí)用手握住綁帶。慢慢應(yīng)該感到你的大腿后部伸展了一下。保持20-30秒，重復(fù)3次小貼士:如果你沒有毛巾或皮帶，你可以把你的手勾在你的膝蓋上，然后把你的腿向后拉向你的頭部。練習(xí)3:膝蓋對胸運(yùn)動躺在墊子上，膝蓋彎曲，腳平放在地板上。雙手抱住膝蓋，使膝蓋靠近胸部。保持這個(gè)姿勢15到20秒。然后放松，慢慢地把腿放低到起始位置。這個(gè)伸展動作重復(fù)3次。練習(xí)4:死蟲式仰臥，雙臂向天花板伸展。把你的臀部、膝蓋和腳抬高到90度(腳離地)。呼氣，把你的胸腔往下壓，把背放平，支撐住你的核心。然后同時(shí)伸展你的左腿和右臂-保持1-3秒的伸展姿勢。保持你的腹部和臀肌繃緊，將左腿和右臂恢復(fù)到起始位置。另一側(cè)重復(fù)同樣的動作(右腿和左臂)兩邊交替做10次。練習(xí)5:游泳休閑游泳，在肩膀以上的水中站立或行走是一種低沖擊的活動，水的浮力可以幫助支撐身體的重量，減少腰椎上的壓力(在水中拉伸脊柱)，這可以減少疼痛。2.手術(shù)治療?手術(shù)指征有：①Ⅱ度以下滑脫、頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇，經(jīng)過保守治療無效。②伴有腰椎間盤突出或椎管狹窄出現(xiàn)下肢神經(jīng)性疼痛，間歇性跛行或馬尾神經(jīng)受壓癥狀。③病程長并有逐漸加重趨勢，癥狀輕重與滑脫加重程度和椎間盤退行變程度相符，影像學(xué)檢查證實(shí)滑脫進(jìn)度。④Ⅲ度以上嚴(yán)重滑脫。方法：減壓、脊柱融合、復(fù)位固定。目的：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。手術(shù)方式、步驟：椎管減壓：是否減壓決定于有無神經(jīng)根壓迫癥狀，CT片有無椎管、神經(jīng)根管狹窄；滑脫復(fù)位：目前，對復(fù)位意見仍不統(tǒng)一，同意者認(rèn)為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認(rèn)為復(fù)位易牽拉神經(jīng)根；內(nèi)固定術(shù)：椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運(yùn)用較為普及植骨融合：內(nèi)固定物是暫時(shí)的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定；七、自我防護(hù)1、避免劇烈運(yùn)動，如快跑、跳高、跳遠(yuǎn)、從高處往下跳等反沖性強(qiáng)的動作。2、減少腰部過度旋轉(zhuǎn)、蹲起等活動，避免腰部過度負(fù)重，防止過度勞累；3、注意腰部保暖，防潮濕；4、進(jìn)食含鈣高、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維飲食。5、減輕體重，尤其是減少腹部脂肪，體重過重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。2022年06月06日390
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰不疼，腰疼，現(xiàn)在在這腿哪腫麻痛的哪疼，這個(gè)是現(xiàn)在有兩個(gè)問題，第一個(gè)是有椎體的部位，具體有點(diǎn)向前跑脫，另外一個(gè)是出現(xiàn)了一個(gè)椎管的狹窄，就是因?yàn)樗匣?，不穩(wěn)定，為了讓它穩(wěn)定，你的韌帶就增厚，你的關(guān)節(jié)也增厚，韌帶也增厚，就是它就越來越強(qiáng)壯，就像肌肉發(fā)達(dá)一樣，越來越強(qiáng)壯，強(qiáng)壯的后果呢，第一個(gè)是它想讓它變穩(wěn)定，但是還是沒有變得穩(wěn)定，但是改變窄了，它肥厚了，就把它摘了，如果這個(gè)想解決，只有做手術(shù)了。2022年05月29日383
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 一些患者，特別是一些中老年患者，因?yàn)檠磥磲t(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷?？嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會癱瘓吧？”到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因?qū)е缕渲幸粋€(gè)腰椎的椎體相對于鄰近的下一個(gè)腰椎向前（較多）或向后（較少）滑移（前后錯(cuò)位），就稱為腰椎滑脫。其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。什么原因造成的？腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱創(chuàng)傷性滑脫（較少）、?椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術(shù)引起腰椎不穩(wěn)）。最多見的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。有什么表現(xiàn)？腰椎滑脫出現(xiàn)癥狀的年齡一般在20～50歲，發(fā)病男性多于女性。常見部位是腰4和腰5。早期腰椎滑脫者不一定有癥狀或只有腰部酸痛，勞累后加重。適當(dāng)休息或服止痛藥以后多有好轉(zhuǎn)。如果癥狀繼續(xù)加重，疼痛可向骶尾部、臀部或大腿后方放射。間歇性跛行（走一段路以后需坐下或蹲下休息一會，然后繼續(xù)行走，如此反復(fù)）是最典型的癥狀。但查體時(shí)可能陽性體征較少。?如何診斷？根據(jù)X線檢查即可明確診斷并確定滑脫程度，包括腰椎正側(cè)，過伸過屈位及雙斜位片。CT、MRI檢查可以明確脊髓或神經(jīng)根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。必須要手術(shù)治療嗎？當(dāng)然不是。臨床上，并不是每一個(gè)腰椎滑脫癥的患者都需要治療，更不是都需要手術(shù)治療!一部分腰椎滑脫無臨床癥狀，不需要任何治療，觀察即可。出現(xiàn)以下這些情況時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療①持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)保守治療不緩解；②伴有持續(xù)神經(jīng)根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀，間歇性跛行嚴(yán)重；③嚴(yán)重腰椎滑脫（２度以上）；④X線證實(shí)滑脫進(jìn)展。手術(shù)主要是對受壓神經(jīng)進(jìn)行減壓，使滑脫椎體的復(fù)位以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合并進(jìn)行內(nèi)固定。一般預(yù)后較好，其治療效果都比較滿意。平常如何保??？(1)?盡量減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負(fù)重，減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變。??(2)?控制體重.(3)加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉。（具體鍛煉方法，公眾號前期有詳解)(4)腰部制動：包括臥床休息，腰部支具、圍腰保護(hù)等.(5)藥物治療：非甾體類抗炎藥、病灶注射、神經(jīng)阻滯治療、中醫(yī)藥內(nèi)服外敷等.(6)物理治療。熱療、冰療、超聲、電刺激等均有助于緩解癥狀?？傊祷撌桥R床上一種較為常見的疾病，老百姓對腰椎間盤突出比較熟悉，但對腰椎滑脫比較陌生。作為醫(yī)生面對腰痛患者時(shí)，一般會先明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛原因。如確定是腰椎滑脫引起，會根據(jù)病情嚴(yán)重程度給您提出合理的建議。2022年03月20日1009
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 一些患者，特別是一些中老年患者，因?yàn)檠磥磲t(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷?？嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會癱瘓吧？”到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。 相信大家都聽過關(guān)節(jié)脫位，其實(shí)也可以把腰椎滑脫看作是腰椎發(fā)生了脫位。我們正常人的脊柱就像是26塊積木組成的“高塔”，雖然每塊積木都有一定的活動范圍，但里面的每塊積木都精確的上下契合得很好。如果有一天里面的一塊積木歪了，那么我們就稱其發(fā)生了滑脫。腰椎滑脫也就是腰椎中的某一塊積木玩“脫”了，與上位椎體與下位椎體發(fā)生了向前或向后的位移，如果患者出現(xiàn)了臨床癥狀，我們就稱之為腰椎滑脫癥。 腰椎這些一塊塊的“積木”可都是貪玩的主，天生好動，正常情況下腰椎前屈可達(dá)90°，向后及向左、向右可達(dá)30°。而之所以正常人腰椎不會發(fā)生滑脫，是因?yàn)殡m然這些“積木”好動，但平時(shí)也是受“管教”。腰椎周圍的韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)、椎間盤就像是腰椎這座塔周圍的固定器，保證了腰椎在這么大活動度的情況下，里面一塊塊的“積木”不發(fā)生位移。但要是這些固定裝置出了問題，腰椎一不小心就玩“脫”了，腰椎滑脫也就相應(yīng)發(fā)生了。目前認(rèn)為腰椎滑脫的病因主要包括： ①椎弓根發(fā)育不良：這類患者腰椎之間連接的關(guān)節(jié)或是第五節(jié)腰椎本身發(fā)育有缺陷，使得腰椎的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不穩(wěn)?；摮０l(fā)生在腰5和骶1之間，表現(xiàn)為腰5椎體向前滑脫； ②椎弓根峽部裂：這類患者椎弓根峽部由于各種先天、后天原因?qū)е伦倒鶏{部出現(xiàn)斷裂，如下圖所示，椎體連接部位一分為二，從而出現(xiàn)連接不穩(wěn)。這類滑脫最常出現(xiàn)于腰4/腰5之間。 ③退行性變：由于年齡的增長，這些支撐結(jié)構(gòu)也會發(fā)生老化，穩(wěn)定性逐漸下降，從而發(fā)生腰椎滑脫。這類滑脫最常出現(xiàn)的節(jié)段依次為腰4/5節(jié)段、腰3/4節(jié)段和腰5/低1節(jié)段。 ④外傷性：劇烈外傷對支撐結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，也會對腰椎造成巨大的沖擊，引起骨折，從而增加腰椎滑脫的風(fēng)險(xiǎn)。 ⑤病理性：腰椎腫瘤、骨質(zhì)疏松等疾病會造成腰椎骨質(zhì)量破壞，脆性增加，引起腰椎滑脫的發(fā)生。 ⑥醫(yī)源性：一些外科手術(shù)引起脊柱結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定造成腰椎滑脫。 一節(jié)節(jié)的腰椎之間有個(gè)中空的椎管，里面走行著脊髓或者馬尾神經(jīng)，腰椎周圍也走行著各種各樣的神經(jīng)，因此腰椎滑脫的發(fā)生，將會壓迫到周圍的神經(jīng)，椎管走行也因此發(fā)生變異，使得椎管內(nèi)空間變小，壓迫硬膜囊或者馬尾神經(jīng)，引起腰痛在內(nèi)的一系列臨床表現(xiàn)。腰椎滑脫大多數(shù)患者可長期無明顯癥狀，部分有癥狀患者主要表現(xiàn)為： ①腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。 ②坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)坐骨神經(jīng)走行的區(qū)域持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛、麻木，包括臀部、大腿后方以及小腿等區(qū)域。這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉。 ③間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，患者從開始走路，或走了一段路程以后(一般為數(shù)百米左右)，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述過程和狀態(tài)再度出現(xiàn)。 ④馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。 ⑤腰椎前凸增加，臀部后凸：滑脫較重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。 臨床上對于腰椎滑脫的診斷主要依靠X線的正側(cè)位片、CT、MRI等影像結(jié)果。在X線的側(cè)位片上，我們可以很清楚的看到兩節(jié)腰椎之間發(fā)生的移位，根據(jù)它們移位的程度，腰椎滑脫可分為四度：I°：位移＜25%；II°：位移在25-50%；III°：位移在50-75%；IV°：位移＞75%。（下圖從左至右依次為正常、I°、II°、III°、IV°滑脫） 在治療方面，腰椎滑脫治療也可常規(guī)分為保守治療和手術(shù)治療。 一般來說，對于滑脫在I°、II°內(nèi)，沒有神經(jīng)癥狀而只是單純腰痛，腰痛又不劇烈的患者，如果腰椎滑脫沒有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復(fù)查腰椎X線，了解滑脫情況。這類患者的腰痛在休息后通常癥狀可以得到緩解。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負(fù)重的活動，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物對胃的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業(yè)的矯形師為你測量或用石膏取模，然后根據(jù)模型制作一個(gè)非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。 除此之外，腰椎滑脫的患者也要適當(dāng)進(jìn)行腰背部肌肉的鍛煉。在腰椎滑脫發(fā)生的早期，如果能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，增加腰背肌的力量，可以代償腰椎滑脫所帶來的腰椎不穩(wěn)，有可能會達(dá)到一個(gè)新的平衡而不出現(xiàn)腰疼的臨床癥狀。 但對于①腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解；②滑脫嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢；③滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀；④馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等；⑤滑脫在II°及以上表現(xiàn)出嚴(yán)重腰腿痛癥狀的患者來說，手術(shù)是更好的選擇。 手術(shù)方式主要有脊柱后路融合術(shù)、椎管減壓擴(kuò)大成形術(shù)、滑脫復(fù)位椎間融合內(nèi)固定術(shù)。醫(yī)生會根據(jù)術(shù)前對患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行全面評估，選擇其中一種或聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)方法也分為開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)目前以經(jīng)椎間孔入路的椎間融合（MIS-TLIF）術(shù)為代表。但這些手術(shù)共同的特點(diǎn)都是由三部分組成：①神經(jīng)減壓：將壓迫神經(jīng)的一些骨贅進(jìn)行切除，去除神經(jīng)的壓迫狀態(tài)；②復(fù)位：利用內(nèi)固定器將互相移位的腰椎進(jìn)行復(fù)位；③融合：將滑脫的腰椎與周圍的腰椎進(jìn)行融合固定，增加該處的穩(wěn)定性，防止滑脫的復(fù)發(fā)。 手術(shù)后3天一般可以下地，3個(gè)月內(nèi)必須限制活動，3個(gè)月后以漸進(jìn)式方式增加活動量，6個(gè)月后可完全恢復(fù)自由活動。一般而言，90%以上的患者，在術(shù)后下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著改善，術(shù)后再搭配一些康復(fù)治療，如腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉等，大部分患者最終可恢復(fù)到正常的生活中去，取得較好的預(yù)后。 專家介紹 許鵬 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士 、副教授、碩士生導(dǎo)師、國內(nèi)知名脊柱微創(chuàng)外科專家。 專業(yè)擅長： 從事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑難、危重脊柱疾病500臺/年以上，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的臨床技術(shù)。主要擅長頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、胸椎黃韌帶骨化、脊柱骨折、脊髓損傷、骨質(zhì)疏松骨折、枕頸畸形、側(cè)彎畸形、脊柱結(jié)核感染等脊柱疾病的微創(chuàng)外科治療及中西醫(yī)綜合療法，尤其是疑難、危重脊柱疾病的手術(shù)治療。 社會兼職： 擔(dān)任國際AO內(nèi)固定協(xié)會會員（AO Spine）、北美脊柱學(xué)會會員（NASS）、上海市醫(yī)學(xué)會骨科?？品謺谑畬梦瘑T會微創(chuàng)學(xué)組機(jī)器人技術(shù)研究小組副組長、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會肢殘委脊柱康復(fù)學(xué)組委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脊柱專業(yè)委員會創(chuàng)傷學(xué)組委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)委員會委員、歐美同學(xué)會中國留學(xué)人員聯(lián)誼會醫(yī)師協(xié)會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官、第二軍醫(yī)大學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師導(dǎo)師、《中國組織工程研究》青年審稿專家、《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。 學(xué)術(shù)成果： 主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，主持市、校、院級課題3項(xiàng)，主持軍事論壇1次，第一發(fā)明人獲得國家專利3項(xiàng)，參與各級課題10余項(xiàng)，累積科研經(jīng)費(fèi)300萬元以上。近年以第一作者在國家核心刊物發(fā)表論文10余篇，SCI論文10余篇，參與編寫專著4部。2021年10月30日1117
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 什么是腰椎滑脫？為什么會發(fā)生？ 腰椎滑脫其實(shí)就是我們腰部的兩個(gè)椎體發(fā)生了脫位，一般而言都是上方的椎體較下方的發(fā)生了前移。 而對于患上腰椎滑脫的原因，我們需要從兩個(gè)方面解釋，一個(gè)是先天因素，另一個(gè)是后天因素。 1.先天因素 有些病人在出生的時(shí)候其腰椎和骶部的結(jié)構(gòu)就比較薄弱，先天發(fā)育不良就會產(chǎn)生先天性的腰椎滑脫。 2.后天因素 這個(gè)也是大部分患者發(fā)生腰椎滑脫的原因，比如退行性滑脫，一般發(fā)生在老年人身上較多，由于老年人的年紀(jì)漸長，韌帶松弛，腰椎間盤水分流失后高度降低，于是其關(guān)節(jié)囊以及后面的組織結(jié)構(gòu)都破壞了。在這個(gè)基礎(chǔ)之上，腰椎就產(chǎn)生了不穩(wěn)，而人體上半身的重力所產(chǎn)生的剪切力就會使得上面的腰椎向前移，于是就產(chǎn)生了滑脫。 3.另外一些原因，比如外傷原因造成的腰椎滑脫以及峽部斷裂引起的腰椎滑脫。特別是對于一些體操和排球運(yùn)動員，他們在訓(xùn)練中需要長期的彎腰用力，因此非常容易造成峽部折斷。 當(dāng)然，還有一些醫(yī)源性的腰椎滑脫，比如手術(shù)切除范圍較大，術(shù)后腰椎不穩(wěn)加上上半身持續(xù)的剪切力作用也會造成腰椎滑脫。 無論是先天因素還是后天因素，造成腰椎滑脫的根本原因還是由于腰椎不穩(wěn)。 哪些節(jié)段的腰椎最易發(fā)生滑脫？都有哪些癥狀？ 一般來說，我們所遇到的病人多是以腰L4-5滑脫和腰L5-骶S1滑脫為主，患者多數(shù)有腰腿痛的情況存在，另外還會有腿部麻木、間歇性跛行、大小便障礙等癥狀。 在給這類患者體檢時(shí)我們會發(fā)現(xiàn)，他們的腰椎生理前凸較常人大，并且在其后方腰椎處可以看到到他們的凹陷會更明顯一些，甚至在體查是可以觸摸到患者腰椎向前滑脫后產(chǎn)生的臺階狀形態(tài)。 腰椎滑脫跟腰椎間盤突出癥有關(guān)聯(lián)嗎？ 這兩種疾病其實(shí)是有著非常密切的聯(lián)系的，之前也給大家科普過，腰椎間盤突出是由于椎間盤退變以后對神經(jīng)根、硬脊膜、馬尾神經(jīng)進(jìn)行了壓迫而產(chǎn)生了一系列癥狀。而腰椎滑脫是因?yàn)樽刁w發(fā)生位移后對神經(jīng)產(chǎn)生了壓迫。 兩者的都會對神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，因此所引起的癥狀也比較相似，例如腰腿痛、大小便障礙和間歇性跛行等。且這些病人在體查時(shí)都有局部壓痛的反應(yīng)，部分病人還會有腿部感覺障礙以及肌肉萎縮的情況發(fā)生。 而通常來說，腰椎滑脫是相較于腰突來說比較嚴(yán)重的病變，腰突早期只有輕度的壓迫，不像腰椎滑脫一樣產(chǎn)生前后的移位。但是，當(dāng)腰突發(fā)展到一定程度退變比較嚴(yán)重時(shí)，腰椎周圍的韌帶以及一些骨性結(jié)構(gòu)都會出現(xiàn)一些損傷，損傷到一定程度之后就有可能發(fā)展為腰椎滑脫。 如何治療腰椎滑脫？伴有腰椎管狹窄的患者又該怎么辦？ 首先，對于腰椎滑脫的患者，我們先要對其做一個(gè)明確的診斷，一些影像資料上顯示有腰椎滑脫或者腰椎管狹窄，但實(shí)際上患者沒有什么大的癥狀的，其實(shí)不需要特殊治療，更加不用手術(shù)，只需要定期觀察即可。 一些只是偶爾發(fā)作，癥狀較輕的患者也可以采取保守治療，通過康復(fù)治療搭配消炎、消腫、止痛的藥物，無論是內(nèi)服還是外敷的都可以。另外還可以采用超聲波以及手法治療等方法。在治療期間也要定期觀察，查看患者的恢復(fù)狀況。 而對于保守治療3-6個(gè)月以上沒有緩解的患者以及腰腿痛明顯且出現(xiàn)肌肉萎縮的患者，長期疼痛使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降時(shí)我們才會建議采取手術(shù)治療的方式。 最后需要特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，腰椎滑脫患者在選擇治療方法時(shí)，切勿牽引，由于腰椎滑脫患者的腰椎不穩(wěn)，且其周圍的韌帶已經(jīng)松弛，牽引后會加重不穩(wěn)和松弛的情況，導(dǎo)致腰腿痛等癥狀加重。2021年08月18日1275
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 各位朋友們大家好！今天在這里介紹另一類引起腰腿疼痛的疾病——腰椎滑脫癥！腰椎滑脫癥是由于各種先天或者后天因素導(dǎo)致兩鄰近椎體出現(xiàn)相對滑移。其中由于先天或者外傷等因素（搬重物、重體力活動、高強(qiáng)度體育運(yùn)動、外傷等），出現(xiàn)椎體與椎弓根或者小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)不連續(xù)，同時(shí)出現(xiàn)椎體滑移的情況則稱為腰椎峽部裂性滑脫。腰椎滑脫初期，滑移程度較輕者可不伴有癥狀，同時(shí)也可能出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木、無力甚至大小便異常，滑脫嚴(yán)重者可能出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸、軀干縮短、走路搖擺的癥狀，由于腰椎滑脫通常伴有椎管狹窄因此大部分腰椎滑脫癥患者合并有腰椎管狹窄癥，因此鑒別腰椎管狹窄癥以及腰椎滑脫癥主要通過影像學(xué)檢查。對于尚未出現(xiàn)癥狀的患者需要進(jìn)行腰背肌功能鍛煉、減少腰部過度旋轉(zhuǎn)、減少蹲起運(yùn)動以及減輕體重等方式預(yù)防腰椎滑脫加重。對于腰椎滑脫癥狀較輕的患者可以考慮保守治療，通常包括避免加重腰部負(fù)擔(dān)、物理治療、口服止痛藥、佩戴支具或者腰圍等。而對于出現(xiàn)了下肢癥狀以及間歇性跛行等神經(jīng)癥狀且通過保守治療后癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)的患者，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方案通常選擇腰椎融合手術(shù)。當(dāng)然在手術(shù)治療后仍然需要佩戴一段時(shí)間的支具或者腰圍，經(jīng)過一段時(shí)間后，患者需要恢復(fù)腰背肌的功能鍛煉避免再次出現(xiàn)腰椎滑脫、腰椎管狹窄以及其他腰椎退變的情況發(fā)生。接下來介紹一例41歲男性腰椎滑脫癥患者，患者有6年腰腿痛病史，并出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，行走200米即需要休息。我院行滑脫復(fù)位融合手術(shù)術(shù)后癥狀改善！在此祝各位身體健康～簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾病（腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病）的微創(chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊(duì)長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門診時(shí)間地點(diǎn)：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年08月06日520
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腰椎滑脫相關(guān)科普號
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