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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎間盤(pán)突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實(shí)差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒(méi)有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤(pán)突出癥，然后自己盲目開(kāi)展治療。這種做法是不可取的，因?yàn)榘Y狀相似的疾病有許多，沒(méi)在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤(pán)突出癥”不一樣！ 腰椎間盤(pán)突出癥 是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。腰間盤(pán)由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱(chēng)為腰間盤(pán)突出。但是許多人對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的認(rèn)識(shí)不夠，從而導(dǎo)致沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯(cuò)位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見(jiàn)病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實(shí)則有很大差別！ 腰椎間盤(pán)突出癥癥狀： 1、腰痛，活動(dòng)時(shí)加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會(huì)加劇。早期為痛覺(jué)過(guò)敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍或麻木。 3、嚴(yán)重的人會(huì)出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開(kāi)始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤(pán)突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會(huì)臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時(shí)，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時(shí)，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時(shí)，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說(shuō)明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來(lái)越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。 5、腰后部有臺(tái)階感，棘突壓痛：這個(gè)癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴(yán)重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤(pán)突出癥與腰椎滑脫治療也不同！ 腰椎間盤(pán)突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤(pán)壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會(huì)慢慢減退。 2、藥物：應(yīng)用針對(duì)炎癥反應(yīng)的藥物，減輕局部的炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛。 3、手術(shù)治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。 腰椎滑脫的治療： 對(duì)于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術(shù)治療。 一般認(rèn)為患者癥狀較輕時(shí)，可選擇保守治療；如果手術(shù)指征存在則需行手術(shù)治療。保守治療主要是通過(guò)腰部保護(hù)與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進(jìn)一步加重；手術(shù)治療則需要參考其手術(shù)適應(yīng)癥。 腰椎滑脫患者的手術(shù)適應(yīng)癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒(méi)有緩解； 2、滑脫嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢(shì)；3、滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀；4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。 不一樣！“腰椎滑脫”和“腰椎間盤(pán)突出癥”需分清！ 腰椎間盤(pán)突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實(shí)差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒(méi)有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤(pán)突出癥，然后自己盲目開(kāi)展治療。這種做法是不可取的，因?yàn)榘Y狀相似的疾病有許多，沒(méi)在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤(pán)突出癥”不一樣！ 腰椎間盤(pán)突出癥 是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。腰間盤(pán)由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱(chēng)為腰間盤(pán)突出。但是許多人對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的認(rèn)識(shí)不夠，從而導(dǎo)致沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯(cuò)位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見(jiàn)病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實(shí)則有很大差別！ 腰椎間盤(pán)突出癥癥狀： 1、腰痛，活動(dòng)時(shí)加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會(huì)加劇。早期為痛覺(jué)過(guò)敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍或麻木。 3、嚴(yán)重的人會(huì)出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開(kāi)始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤(pán)突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會(huì)臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時(shí)，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時(shí)，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時(shí)，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說(shuō)明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來(lái)越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。 5、腰后部有臺(tái)階感，棘突壓痛：這個(gè)癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴(yán)重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤(pán)突出癥與腰椎滑脫治療也不同！ 腰椎間盤(pán)突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤(pán)壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會(huì)慢慢減退。 2、藥物：應(yīng)用針對(duì)炎癥反應(yīng)的藥物，減輕局部的炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛。 3、手術(shù)治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。 腰椎滑脫的治療： 對(duì)于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術(shù)治療。 一般認(rèn)為患者癥狀較輕時(shí)，可選擇保守治療；如果手術(shù)指征存在則需行手術(shù)治療。保守治療主要是通過(guò)腰部保護(hù)與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進(jìn)一步加重；手術(shù)治療則需要參考其手術(shù)適應(yīng)癥。 腰椎滑脫患者的手術(shù)適應(yīng)癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒(méi)有緩解； 2、滑脫嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢(shì)；3、滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀；4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。2021年04月08日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎間盤(pán)突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實(shí)差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒(méi)有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤(pán)突出癥，然后自己盲目開(kāi)展治療。這種做法是不可取的，因?yàn)榘Y狀相似的疾病有許多，沒(méi)在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤(pán)突出癥”不一樣！ 腰椎間盤(pán)突出癥 是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。腰間盤(pán)由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱(chēng)為腰間盤(pán)突出。但是許多人對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的認(rèn)識(shí)不夠，從而導(dǎo)致沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯(cuò)位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見(jiàn)病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實(shí)則有很大差別！ 腰椎間盤(pán)突出癥癥狀： 1、腰痛，活動(dòng)時(shí)加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會(huì)加劇。早期為痛覺(jué)過(guò)敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍或麻木。 3、嚴(yán)重的人會(huì)出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開(kāi)始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤(pán)突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會(huì)臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時(shí)，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時(shí)，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時(shí)，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說(shuō)明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來(lái)越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。 5、腰后部有臺(tái)階感，棘突壓痛：這個(gè)癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴(yán)重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤(pán)突出癥與腰椎滑脫治療也不同！ 腰椎間盤(pán)突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤(pán)壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會(huì)慢慢減退。 2、藥物：應(yīng)用針對(duì)炎癥反應(yīng)的藥物，減輕局部的炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛。 3、手術(shù)治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。 腰椎滑脫的治療： 對(duì)于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術(shù)治療。 一般認(rèn)為患者癥狀較輕時(shí)，可選擇保守治療；如果手術(shù)指征存在則需行手術(shù)治療。保守治療主要是通過(guò)腰部保護(hù)與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進(jìn)一步加重；手術(shù)治療則需要參考其手術(shù)適應(yīng)癥。 腰椎滑脫患者的手術(shù)適應(yīng)癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒(méi)有緩解； 2、滑脫嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢(shì)；3、滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀；4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。2021年03月31日956
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 很多門(mén)診患者在進(jìn)行腰椎X光，CT或者核磁共振檢查報(bào)告中，經(jīng)?？吹窖低诵行愿淖兊淖盅蹆骸；颊咭?jiàn)到腰椎退行性改變幾個(gè)字，往往會(huì)感覺(jué)到很恐慌和無(wú)助。那么腰椎退行性改變很可怕嗎？答案是否定的。對(duì)于絕大部分腰椎退行性改變來(lái)講，患者都沒(méi)有特殊的癥狀，或者僅有腰部不適感。脊柱的退行性改變實(shí)際上是一種脊柱老化現(xiàn)象，就如同隨著年齡增加，大家都會(huì)出現(xiàn)皮膚皺紋和白頭發(fā)一樣，是一種自然的退變現(xiàn)象，并且一般的退行性改變都沒(méi)有特殊的癥狀，患者沒(méi)有特殊不適或僅有腰部不舒服的感覺(jué)，大多是做檢查偶然發(fā)現(xiàn)的。這些退行性改變包括腰椎間盤(pán)退變、突出及骨質(zhì)增生，腰椎不穩(wěn)，腰椎滑脫，腰椎椎管狹窄，韌帶肥厚等影像學(xué)改變。絕大部分都不會(huì)引起特殊的臨床癥狀和體征，也不需要特殊處理，更不需要恐慌。僅有一小部分脊柱退行性改變，如骨質(zhì)增生，韌帶肥厚，椎間盤(pán)突出，椎管狹窄，腰椎滑脫引起患者出現(xiàn)明顯的腰痛，下肢的疼痛，麻木無(wú)力和放射性疼痛等一系列的癥狀，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量和工作，那么就需要進(jìn)行相應(yīng)的治療了。治療的手段也多種多樣，要根據(jù)患者表現(xiàn)出的臨床癥狀，體征和嚴(yán)重程度來(lái)確定。對(duì)于輕度，中度癥狀的患者，一般經(jīng)過(guò)保守治療，臥床休息，靜養(yǎng)，佩戴腰圍，藥物治療均可取得良好的療效。對(duì)于保守治療三個(gè)月以上無(wú)效,癥狀進(jìn)行性加重或者反復(fù)發(fā)作，影響生活質(zhì)量，大多需要手術(shù)治療。手術(shù)治療，包括微創(chuàng)手術(shù)治療，例如椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)或者是開(kāi)放融合手術(shù)治療，絕大部分都能取得非常明顯的療效。因此腰椎退行性改變并不可怕，少部分患者出現(xiàn)癥狀要根據(jù)嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的保守和手術(shù)治療方案，大多能取得良好的療效。2021年03月14日1759
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 第一，腰部的酸痛。臥床休息，很快就能緩解，起來(lái)走路很快又加重。你長(zhǎng)期在處在一個(gè)臥床緩解，走路加重這么一個(gè)狀態(tài)。 第二，嚴(yán)重滑脫，滑脫發(fā)展到一定程度，它會(huì)刺激神經(jīng)，會(huì)刺激我們腿部的神經(jīng)，產(chǎn)生腿部的麻木和抽痛。當(dāng)然這個(gè)就是比較嚴(yán)重的癥狀了，到了這個(gè)程度大部分需要我們做手術(shù)才行。手術(shù)也就是把滑脫的地方給它連在一起，然后它長(zhǎng)成一塊，讓它不要再繼續(xù)滑脫了，就OK了。2021年02月24日781
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專(zhuān)家組成員，中國(guó)知名脊柱微創(chuàng)專(zhuān)家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長(zhǎng)各種類(lèi)型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長(zhǎng)應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年02月22日801
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 專(zhuān)家介紹：付強(qiáng)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，上海市科技啟明星，2018年10月人才引進(jìn)至上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，擔(dān)任脊柱外科主任及微創(chuàng)中心主任。1994年起在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科專(zhuān)業(yè)從事脊柱外科，1999年獲得長(zhǎng)海醫(yī)院骨外科博士點(diǎn)授予的首位博士學(xué)位，是長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。成功完成6000余臺(tái)各類(lèi)脊柱手術(shù)。在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了骨質(zhì)疏松癥外科微創(chuàng)成形術(shù)、脊柱內(nèi)鏡、經(jīng)皮椎間孔鏡、脊柱微創(chuàng)管道、脊柱微創(chuàng)拉鉤等微創(chuàng)新技術(shù)?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見(jiàn)疾病與健康問(wèn)題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院脊柱外科及脊柱微創(chuàng)中心主任付強(qiáng)教授一起探討腰椎滑脫的有關(guān)問(wèn)題。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因?qū)е卵迪噜弮勺刁w部分或全部滑移導(dǎo)致的一種疾病。多發(fā)生于中老年患者，常常表現(xiàn)為腰背痛、神經(jīng)壓迫疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能需要手術(shù)治療。2、為什么會(huì)得腰椎滑脫？腰椎滑脫的原因主要分為先天和后天。前者是由于腰椎先天性發(fā)育不全導(dǎo)致的，，如果腰椎在發(fā)育時(shí)椎體及椎弓骨化中心之間沒(méi)有愈合，會(huì)導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。后天因素有很多，受傷是重要因素之一，包括急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫。疲勞骨折或慢性勞損也是腰椎滑脫的常見(jiàn)原因。此外，退變性因素一般是老年人腰椎滑脫的常見(jiàn)因素。3、腰椎滑脫有哪些癥狀？最常見(jiàn)的癥狀為腰骶部疼痛，疼痛可在勞累后出現(xiàn)，站立、彎腰時(shí)加重，休息后減輕或消失。多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。坐骨神經(jīng)受累則可能出現(xiàn)下肢放射痛和麻木，直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性。部分患者神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄常會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行。當(dāng)馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫時(shí)，可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。滑脫較重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。4、腰椎滑脫有哪些檢查方法？腰椎滑脫主要依靠影像學(xué)檢查。X線是首選檢查項(xiàng)目，通常在正側(cè)位片和過(guò)伸過(guò)屈動(dòng)力側(cè)位片檢查時(shí)能發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫。CT檢查主要用來(lái)鑒別椎管狹窄的病因，也可以發(fā)現(xiàn)是否存在峽部裂性滑脫。如果進(jìn)行三維重建還能顯示腰椎滑脫部位。MRI可以清晰顯示滑脫的部位、程度，還能發(fā)現(xiàn)椎間孔狹窄。5、得了腰椎滑脫怎么治療？腰椎滑脫的治療主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)。對(duì)于單純腰痛患者，首選非手術(shù)治療，包括臥床休息、藥物治療、理療等等。對(duì)于有神經(jīng)癥狀的患者或保守治療無(wú)效時(shí)，則需要手術(shù)治療。6、腰椎滑脫一定要手術(shù)治療嗎？腰椎滑脫不一定要手術(shù)。對(duì)于沒(méi)有間歇性跛行、麻木等神經(jīng)癥狀的患者，推薦首選保守治療。包括臥床休息，避免增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等；短時(shí)間內(nèi)佩戴腰圍、支具；適當(dāng)理療如紅外、熱療；口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得等等。7、什么時(shí)候需要手術(shù)治療？當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)需要考慮手術(shù)治療，包括出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，或原有的腰痛癥狀加重，保守治療至少6周至3個(gè)月無(wú)效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；合并腰椎間盤(pán)突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓引起的大小便障礙；神經(jīng)功能損害進(jìn)行性加重的患者。8、手術(shù)治療的方式有哪些？手術(shù)方式主要包括：椎管擴(kuò)大成形減壓術(shù)、椎間融合內(nèi)固定術(shù)、脊柱后路融合術(shù)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)結(jié)果，選擇單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)可以選擇開(kāi)放性或微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，目前得到了廣泛應(yīng)用。9、術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？患者一般術(shù)后三天即可下床活動(dòng)，但開(kāi)始時(shí)要佩戴支具進(jìn)行保護(hù)。要盡量避免彎腰、搬重物等增加腰部負(fù)擔(dān)的動(dòng)作，躺著時(shí)盡量平臥。手術(shù)后的前幾個(gè)月內(nèi)，患者起床時(shí)要注意用力方向的正確，盡量先俯臥，腿下床后再慢慢起身?；颊咝g(shù)后需堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉。此外要在門(mén)診隨訪，以檢查植骨融合復(fù)位及內(nèi)固定物情況10、如何預(yù)防腰椎滑脫？在日常生活中通過(guò)鍛煉、減重等方式預(yù)防腰椎滑脫。平時(shí)可加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉，比如做“平板支撐”動(dòng)作。如果出現(xiàn)腰椎滑脫的征兆，應(yīng)臥床休息，減少腰部活動(dòng)和負(fù)重。肥胖人群需要減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。平時(shí)盡量要注意姿勢(shì)正確，盡量減少或避免搬重物的重體力活動(dòng)。對(duì)于好發(fā)人群，出現(xiàn)腰背不適要盡早就醫(yī)。2021年01月28日1366
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科在脊柱側(cè)凸喚醒月系列科普后將繼續(xù)為您普及脊柱的常見(jiàn)問(wèn)題、答疑解惑，我們的目標(biāo)是做科學(xué)的科普，靠譜的科普，讓每一個(gè)患者都能看得懂的科普。今日為您奉上第5期脊柱相關(guān)科普。今天我們來(lái)介紹一個(gè)臨床中常見(jiàn)的脊柱疾病：腰椎滑脫癥1.什么是腰椎滑脫？所謂腰椎滑脫癥就是指腰椎的某個(gè)椎體相對(duì)于下方椎體向前或向后滑動(dòng)產(chǎn)生癥狀，是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病，是慢性腰痛的常見(jiàn)原因，發(fā)病率約為5％。我們可以把腰椎想象成兩個(gè)摞在一起的滑塊，上面的滑塊滑到了下面滑塊的前方，就是滑脫。在滑塊后面還有一條縱行的管道，隨著滑塊之間的位移，這條管道也產(chǎn)生相應(yīng)的形變，其中的條索必然會(huì)受到影響。這條管道就是椎管，條索就是神經(jīng)。神經(jīng)受到壓迫產(chǎn)生炎癥，神經(jīng)血供不足，從而產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀。2.為什么會(huì)腰椎滑脫？由于直立姿勢(shì)下，人類(lèi)的上半身受到了了向下的重力，與豎脊肌沿脊柱方向收縮的壓力形成合力，作用在前傾的下位椎體上，產(chǎn)生了平行于上終板的前向力或剪切力。假如腰椎是兩個(gè)滑塊，那么這兩個(gè)滑塊并不是平行于地面的，而是有一個(gè)前傾的角度。如果沒(méi)有其它結(jié)構(gòu)的保護(hù)，上面的滑塊必然會(huì)受到重力的影響，從而向前滑移。好在我們?nèi)祟?lèi)具有纖維環(huán)、椎弓根、關(guān)節(jié)突、峽部以及椎弓后部等結(jié)構(gòu)來(lái)抵抗剪切力。這些結(jié)構(gòu)就像在滑塊之間粘上了膠水，又在滑塊后面打上釘子，再用堅(jiān)硬的鐵棒連接起來(lái)一樣，能夠固定滑塊之間的相對(duì)位置?？上攵@些結(jié)構(gòu)一旦出現(xiàn)異常，椎體就有可能在重力作用下前移，產(chǎn)生滑脫。此外，骨盆參數(shù)異常也可引起滑脫。3. 它的歷史為何？那么這個(gè)疾病是誰(shuí)先發(fā)現(xiàn)的呢？大部分人肯定覺(jué)得這是骨科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的，畢竟這是一種骨科疾病。然而，椎體滑移的概念最早是作為難產(chǎn)的一種原因，由產(chǎn)科醫(yī)生提出的。公元1782年，比利時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生G.Herbinaux在一些產(chǎn)婦分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)，她們的骶骨前方存在骨性突起，造成產(chǎn)道狹窄，導(dǎo)致胎兒難產(chǎn)甚至死亡。他所描述的骶骨前方的骨性突起就是L5（最后一節(jié)腰椎）相對(duì)于S1（第一節(jié)骶椎）的椎體滑移，也就是我們今天所說(shuō)的腰椎滑脫。1854年德國(guó)的H.F.Kilian首先把希臘詞椎體（spondylo）及滑移（olisthesis）結(jié)合在一起，正式組合成椎體滑脫（spondylolisthesis）一詞，并定義為：一椎體在另一椎體上部分或完全的滑移。他認(rèn)為這種病變是由腰骶部小關(guān)節(jié)半脫位引起。1855年，Robert發(fā)現(xiàn)了峽部裂和滑脫的并存關(guān)系，并認(rèn)為峽部裂是滑脫的原因。1882年，波蘭華沙的產(chǎn)科醫(yī)生F.L.Neugebauer描述了伴有嚴(yán)重椎體滑脫的產(chǎn)婦外觀：軀干較短，骨盆增大并出現(xiàn)腹橫紋；他認(rèn)為這樣的產(chǎn)婦更容易難產(chǎn)。4. 疾病的分型與分級(jí)在早期，大家認(rèn)為滑脫必然伴隨峽部裂，必須要有峽部裂才是真正的滑脫。但是在1930年，Jumghamns指出一些滑脫患者并沒(méi)有峽部裂，他把這些不伴有峽部裂的滑脫稱(chēng)為“假性滑脫”，把伴有峽部裂的滑脫稱(chēng)為“真性滑脫”。隨著研究逐漸深入，各種更專(zhuān)業(yè)的分型陸續(xù)面世。1955年，P.H.Newman闡述了腰椎滑脫的病因，并在1976年發(fā)表了文章對(duì)滑脫進(jìn)行了分類(lèi)，他提出了退變性滑脫，將滑脫分為退變性、先天性、峽部性三種，并探究了其與腰椎管狹窄癥的關(guān)系。同年，他與Wiltse、Macnab教授又根據(jù)腰椎滑脫的病因?qū)W進(jìn)行分型，并得到廣泛推廣。同時(shí)，評(píng)估腰椎滑脫的程度是非常重要的。這可以讓我們了解：什么樣的滑脫可以觀察，什么樣的滑脫需要治療，什么樣的滑脫需要手術(shù)。那么如何判斷腰椎滑脫的嚴(yán)重程度呢？我們臨床上通常按照椎體滑脫的程度及上下椎體錯(cuò)位程度將其分為1-5度。其中1-2級(jí)為輕度滑脫，3-5級(jí)為重度滑脫。5.疾病的保守與手術(shù)治療腰椎滑脫癥的保守治療那么出現(xiàn)腰椎滑脫是否必須進(jìn)行手術(shù)呢？并不一定。在符合保守治療適應(yīng)證的前提下，可以進(jìn)行非手術(shù)保守治療結(jié)合定期隨訪。非手術(shù)治療適應(yīng)證：1、單純峽部裂患者，無(wú)明顯滑脫2、青少年L4椎體輕度滑脫，無(wú)L5骶化3、輕度腰椎滑脫患者，無(wú)神經(jīng)癥狀4、年齡大、體質(zhì)差，無(wú)法耐受手術(shù)在醫(yī)師指導(dǎo)下，通常可以采用如下保守治療方法：1、兒童/青少年輕度滑脫無(wú)癥狀：密切觀察；2、成人II度滑脫：避免對(duì)抗性/腰椎過(guò)伸運(yùn)動(dòng)；然而，保守治療只能緩解癥狀，不能使滑脫復(fù)位，也不能解除神經(jīng)壓迫。如果患者保守治療效果有限，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。腰椎滑脫癥的手術(shù)治療一般來(lái)說(shuō)，峽部裂性腰椎滑脫癥伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療3-6月無(wú)效應(yīng)考慮手術(shù)；退變性腰椎滑脫癥伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療12月無(wú)效應(yīng)考慮手術(shù)。目前常用的手術(shù)方法是后路椎弓根釘內(nèi)固定、減壓、后外側(cè)或椎間植骨融合術(shù)。術(shù)中可通過(guò)椎弓根釘進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定，從而預(yù)防畸形進(jìn)展，減輕術(shù)后疼痛，有利神經(jīng)減壓，促進(jìn)植骨愈合，減少融合節(jié)段，恢復(fù)力線，改善體型步態(tài)。退行性腰椎滑脫癥患者由于年齡較大常伴有骨質(zhì)疏松，而峽部附近的皮質(zhì)骨是椎體上最堅(jiān)硬的部分。皮質(zhì)骨軌跡螺釘技術(shù)通過(guò)峽部附近的皮質(zhì)進(jìn)行固定，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于不伴峽部裂的1-2度的退行性腰椎滑脫癥治療。本科室多年來(lái)開(kāi)展應(yīng)用皮質(zhì)骨軌跡螺釘?shù)腗IDLF手術(shù)以治療腰椎滑脫癥，可達(dá)到滿意的復(fù)位與癥狀緩解效果。希望大家對(duì)這一疾病的情況有一個(gè)初步的了解，感謝關(guān)注！本文原作者：北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科 張?zhí)烨嬷饕獌?nèi)容轉(zhuǎn)載自北京朝陽(yáng)脊柱疾患診治中心微信公眾號(hào)，轉(zhuǎn)載獲同意。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科脊柱專(zhuān)業(yè)組簡(jiǎn)介朝陽(yáng)醫(yī)院脊柱專(zhuān)業(yè)組近年來(lái)在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績(jī)，以嶄新面貌更加專(zhuān)業(yè)地為患者服務(wù)。從事脊柱畸形的臨床救治和實(shí)驗(yàn)研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無(wú)數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類(lèi)脊柱手術(shù)1200余臺(tái)次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類(lèi)脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺(tái)次。專(zhuān)業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項(xiàng)科研課題，并開(kāi)展了包括天璣機(jī)器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項(xiàng)臨床新技術(shù)。同時(shí)，由朝陽(yáng)醫(yī)院自主研發(fā)的嚴(yán)重脊柱側(cè)彎并發(fā)癥預(yù)測(cè)系統(tǒng)的建立及臨床應(yīng)用獲得了2019年度朝陽(yáng)醫(yī)院創(chuàng)新一等獎(jiǎng)；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國(guó)多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進(jìn)展順利。脊柱專(zhuān)業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務(wù)實(shí)、凝練、提高的原則，力爭(zhēng)新的突破！北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科脊柱精英團(tuán)隊(duì)【相關(guān)閱讀鏈接】朝陽(yáng)脊柱科普|抖音里的“假神醫(yī)”，您中招了么？朝陽(yáng)脊柱科普 | 不想得頸椎病，您一定得看看這個(gè)脊柱側(cè)凸喚醒月丨在朝陽(yáng)挺直脊梁脊柱側(cè)凸喚醒月 | 青少年脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后，我還能彎腰嗎？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 后背的鼓包是怎么回事？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 脊柱截骨技術(shù)，你想了解的都在這里了脊柱側(cè)凸喚醒月 | 大夫，我需要牽引嗎？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 大夫，我家孩子才六歲，生長(zhǎng)棒手術(shù)是咋回事兒？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 我怎么長(zhǎng)了一身奶牛斑？——神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸喚醒月 | 備戰(zhàn)脊柱側(cè)凸手術(shù)，吹氣球也管用？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 脊柱側(cè)凸支具治療的那些事兒脊柱側(cè)凸喚醒月 | 孩子得了脊柱側(cè)凸，究竟該不該做手術(shù)？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 青少年脊柱矯形術(shù)后一直臥床？你還年輕，需要運(yùn)動(dòng)！脊柱側(cè)凸喚醒月丨側(cè)凸相伴，會(huì)影響生育嗎？會(huì)遺傳給下一代嗎？脊柱側(cè)凸喚醒月丨裹了塑料背心5年多，我還是逃不過(guò)這一刀感謝您關(guān)注北京朝陽(yáng)醫(yī)院脊柱疾患診治中心公眾號(hào)，我們將給您帶來(lái)脊柱疾病的科普及診治介紹。2021年01月15日1188
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王經(jīng)志副主任醫(yī)師 臨沂市第四人民醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫是常見(jiàn)的一種腰部疾病，因此掌握腰椎滑脫的癥狀是至關(guān)重要的，因?yàn)檠祷摰奈：π圆蝗菪∮U，患病后需及時(shí)進(jìn)行治療。那么，腰椎滑脫都會(huì)致使患者出現(xiàn)哪些癥狀? 人們患上疾病后，都會(huì)在疾病作用下，出現(xiàn)一些相應(yīng)的癥狀。腰椎椎體滑脫發(fā)病的時(shí)候，主要的癥狀表現(xiàn)就是腰部出現(xiàn)慢性的痛感而且還具有酸困乏力的感覺(jué)，有時(shí)候痛感還會(huì)向臀部或者是下肢等部位放射，由此而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛發(fā)生的概率在百分之三十五左右。站著或者是彎腰的時(shí)候，腰痛就會(huì)加劇，臥床或者是休息時(shí)痛感會(huì)有所緩解，有可能會(huì)出現(xiàn)姿勢(shì)畸形的狀況。 患病后，人們的腰椎就會(huì)有明顯的疼痛感，多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。并且坐骨神經(jīng)也會(huì)受累，表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉。直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性。 患上此種疾病后，人們不僅僅腰椎會(huì)有這種表現(xiàn)，還會(huì)引起腿部的癥狀，如間歇性跛行，若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀，滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。腰椎前凸增加，臀部后凸。 大家一旦出現(xiàn)上面這些癥狀就要去正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科（骨科）檢查了，積極配合醫(yī)生的治療，都可以獲得治愈。2020年12月04日1776
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何飛平主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 脊柱外科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：何飛平，主任醫(yī)師，現(xiàn)任湖南省第二人民醫(yī)院脊柱外科及椎間盤(pán)診療中心主任；湖南省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)脊柱脊髓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專(zhuān)家委員會(huì)委員；《中國(guó)脊柱脊髓雜志》編委會(huì)青年編委；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)組青年委員會(huì)委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專(zhuān)業(yè)脊柱微創(chuàng)學(xué)組副組長(zhǎng)；湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)脊柱健康分會(huì)副理事長(zhǎng)。自2003年從事脊柱外科臨床工作，擅長(zhǎng)脊柱脊髓損傷、脊柱退行性變、脊柱結(jié)核、滑脫、腫瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的診治。在微創(chuàng)脊柱外科方面，特別是椎間孔鏡技術(shù)方面，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。導(dǎo)語(yǔ)一些患者，特別是一些中老年患者，因?yàn)檠磥?lái)醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”。患者一臉茫然：“啥是腰椎滑脫？嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會(huì)癱瘓吧？”到底什么是腰椎滑脫呢？今天帶大家了解一下腰椎滑脫相關(guān)知識(shí)。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是指某個(gè)腰椎的椎體相對(duì)于下一位腰椎椎體位置錯(cuò)位，多見(jiàn)于20～50歲，男性多于女性，常見(jiàn)部位是腰4或腰5。根據(jù)上位椎體滑動(dòng)的方向，分為前滑脫、后滑脫和左右滑脫；以前滑脫多見(jiàn)。根據(jù)滑脫的輕重程度，將下位椎體分成四等份，滑脫分為五度：1度：0—1/4；2度：1/4—2/4；3度：2/4—3/4；4度：3/4—100%；5度：椎體安全滑脫，脊柱脫垂。根據(jù)病因，腰椎滑脫又分為真性滑脫和假性滑脫，臨床以假性滑脫為主。真性滑脫，是指峽部斷裂的滑脫，其原因以先天發(fā)育為主。假性滑脫，僅峽部延長(zhǎng)，未斷裂，其原因以退變性為主。2、腰椎滑脫檢查？腰椎X光片可以明確脊柱結(jié)構(gòu)，了解滑脫的程度。CT和核磁檢查可以顯示脊髓或神經(jīng)根有無(wú)受壓。3、腰椎滑脫癥狀？輕度腰椎滑脫可有下腰部酸痛，程度大多較輕，往往在勞累以后加劇，適當(dāng)休息或服止痛藥以后多有好轉(zhuǎn)。隨著滑脫加重，疼痛呈持續(xù)性，不能緩解，同時(shí)向骶尾部、臀部或大腿后方放射，嚴(yán)重影響患者正常生活。若合并腰椎間盤(pán)突出癥，則可表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛癥狀；若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行?；搰?yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。4、腰椎滑脫治療？目前一般認(rèn)為，對(duì)于無(wú)神經(jīng)癥狀的的單純腰痛患者，首選非手術(shù)治療；對(duì)于有間歇性跛行及下肢放射痛的患者在保守治療無(wú)效時(shí)需要手術(shù)治療。非手術(shù)治療非手術(shù)治療包括臥床休息、藥物治療、物理治療等。藥物治療多使用非甾體抗炎藥治療，也可加用肌肉松弛劑。對(duì)于慢性疼痛者，可以考慮加用抗抑郁藥，也可以考慮藥物神經(jīng)根封閉以緩解疼痛。手術(shù)治療目前主要認(rèn)為當(dāng)退行性腰椎滑脫患者有以下癥狀時(shí)考慮行手術(shù)治療：持續(xù)或者反復(fù)發(fā)作的腰痛、腿痛或出現(xiàn)間歇性跛行，保守治療至少6周到3個(gè)月無(wú)效；有進(jìn)行性神經(jīng)功能加重，特別是有大小便功能障礙的，需盡快手術(shù)。手術(shù)方式主要有脊柱后路融合術(shù)、椎管減壓擴(kuò)大成形術(shù)、滑脫復(fù)位椎間融合內(nèi)固定術(shù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)前對(duì)患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行全面評(píng)估，選擇其中一種或聯(lián)合應(yīng)用。開(kāi)放手術(shù)開(kāi)放手術(shù)又分融合手術(shù)和非融合手術(shù)。開(kāi)放手術(shù)主要通過(guò)手術(shù)減壓，解除退變?cè)錾闹聣何飰浩壬窠?jīng)，從而緩解由此引起的下肢放射痛及間歇性跛行。融合手術(shù)可解決椎體不穩(wěn)引起的機(jī)械性腰痛。微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)主要指微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路的椎間融合（MIS-TLIF）術(shù)式。與開(kāi)放性手術(shù)比較，MIS-TLIF術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn)：減少軟組織損傷、術(shù)中術(shù)后出血少、術(shù)后疼痛輕恢復(fù)快、減少住院時(shí)間。其缺點(diǎn)是對(duì)外科醫(yī)生的手術(shù)技巧要求高，容易減壓不徹底、神經(jīng)損傷和融合手術(shù)失敗。5、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)一般手術(shù)后一到兩天即可下床，術(shù)后需腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉、切口及引流管的護(hù)理。術(shù)后恢復(fù)需要3個(gè)月左右?；颊呤中g(shù)出院后，除可自行進(jìn)行腰背肌功能鍛煉及直腿抬高鍛煉外，可下床適當(dāng)走動(dòng)，以防下肢靜脈血栓形成，造成致命性并發(fā)癥。但骨質(zhì)疏松患者應(yīng)繼續(xù)平臥硬板床休息1~3個(gè)月，年老體弱者要適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。定期拍片檢査復(fù)診（一般是3、6、12個(gè)月），必要時(shí)CT檢查，以確認(rèn)椎間植骨骨性融合情況。一般而言手術(shù)后3到半年可從事騎車(chē)、洗衣等輕體力勞動(dòng)，但仍需盡量避免彎腰提重物、扛物等重體力活動(dòng)。6、預(yù)防保持良好的生活方式、加強(qiáng)功能鍛煉有助腰椎滑脫的預(yù)防和治療。2020年11月24日1713
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫是常見(jiàn)的一種腰部疾病，因此掌握腰椎滑脫的癥狀是至關(guān)重要的，因?yàn)檠祷摰奈：π圆蝗菪∮U，患病后需及時(shí)進(jìn)行治療。那么，腰椎滑脫都會(huì)致使患者出現(xiàn)哪些癥狀? 人們患上疾病后，都會(huì)在疾病作用下，出現(xiàn)一些相應(yīng)的癥狀。腰椎椎體滑脫發(fā)病的時(shí)候，主要的癥狀表現(xiàn)就是腰部出現(xiàn)慢性的痛感而且還具有酸困乏力的感覺(jué)，有時(shí)候痛感還會(huì)向臀部或者是下肢等部位放射，由此而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛發(fā)生的概率在百分之三十五左右。站著或者是彎腰的時(shí)候，腰痛就會(huì)加劇，臥床或者是休息時(shí)痛感會(huì)有所緩解，有可能會(huì)出現(xiàn)姿勢(shì)畸形的狀況。 患病后，人們的腰椎就會(huì)有明顯的疼痛感，多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。并且坐骨神經(jīng)也會(huì)受累，表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉。直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性。 患上此種疾病后，人們不僅僅腰椎會(huì)有這種表現(xiàn)，還會(huì)引起腿部的癥狀，如間歇性跛行，若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀，滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。腰椎前凸增加，臀部后凸。 大家一旦出現(xiàn)上面這些癥狀就要去正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科（骨科）檢查了，積極配合醫(yī)生的治療，都可以獲得治愈。2020年10月16日1258
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腰椎滑脫相關(guān)科普號(hào)
李政醫(yī)生的科普號(hào)
李政 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
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張智發(fā)醫(yī)生的科普號(hào)
張智發(fā) 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
骨科
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吳斌醫(yī)生的科普號(hào)
吳斌 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
骨科
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