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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫癥脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位，常見于腰椎，在我國腰椎滑脫癥是骨科的常見病之一。那么腰椎滑脫到底是怎么回事？我們來看這個模型（圖1），從腰椎的側(cè)面來看，我們的腰椎是連續(xù)地堆在一起的，腰椎和腰椎之間呈現(xiàn)出一種圓滑的曲線。由于某些疾病，例如腰椎的峽部不連、腰椎的退變，上位椎體和下位椎體出現(xiàn)了錯位，上方的椎體滑脫到了下方的椎體，導(dǎo)致了腰椎滑脫。腰椎滑脫的原因有哪些？腰椎滑脫的原因特別多，最常見的有兩種：頰部不連和退變性的腰椎滑脫。腰椎滑脫該選擇如何治療？1.腰椎滑脫的非手術(shù)治療適用于病史短、癥狀輕、無明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者。非手術(shù)療法主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。2.腰椎滑脫的手術(shù)治療手術(shù)指征：(1)無或有癥狀；滑脫大于50％；處于生長發(fā)育期的青少年(2)進(jìn)行性滑脫者(3)非手術(shù)治療無法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者(4)非手術(shù)治療不能緩解疼痛者(5)下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者。如果你還有什么關(guān)于腰椎滑脫的問題，可以在評論區(qū)留言與我討論。2020年10月07日
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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 一些患者，特別是一些中老年患者，因為腰痛來醫(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷摚繃?yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會癱瘓吧？到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因?qū)е缕渲幸粋€腰椎的椎體相對于鄰近的下一個腰椎向前或向后滑移（前后錯位），就稱為腰椎滑脫，向前滑脫者多見，其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。什么原因造成的？腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱創(chuàng)傷性滑脫（較少）、椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術(shù)引起腰椎不穩(wěn)）。最多見的原因是隨年齡增長而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。有什么表現(xiàn)？腰椎滑脫出現(xiàn)癥狀的年齡一般在20～50歲，發(fā)病男性多于女性。常見部位是腰4和腰5。早期腰椎滑脫者不一定有癥狀或只有腰部酸痛，勞累后加重。適當(dāng)休息或服止痛藥后多有好轉(zhuǎn)。如果癥狀繼續(xù)加重，疼痛可向骶尾部、臀部或大腿后方放射。間歇性跛行（走一段路以后需坐下或蹲下休息一會，然后繼續(xù)行走，如此反復(fù)）是最典型的癥狀。但查體時可能陽性體征較少。如何診斷？根據(jù)X線檢查即可明確診斷并確定滑脫程度，包括腰椎正側(cè)位、過伸過屈位及左右斜位片。CT、MRI檢查可以明確脊髓或神經(jīng)根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。腰椎滑脫必須手術(shù)治療嗎？當(dāng)然不是。臨床上，并不是每一個腰椎滑脫癥的患者都需要治療，更不是都需要手術(shù)治療!一部分腰椎滑脫無臨床癥狀，不需要任何治療，觀察和腰背肌鍛煉即可。出現(xiàn)以下情況時應(yīng)考慮手術(shù)治療①持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)保守治療不好辦；②伴有持續(xù)神經(jīng)根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀，間歇性跛行嚴(yán)重；③嚴(yán)重腰椎滑脫（２度以上）；④X線證實(shí)滑脫進(jìn)展。手術(shù)主要是對受壓神經(jīng)進(jìn)行減壓，使滑脫椎體盡可能復(fù)位以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合并進(jìn)行內(nèi)固定。一般預(yù)后較好，其治療效果都比較滿意。平常如何保?。?1)盡量減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負(fù)重，減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變。 (2)控制體重(3)加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉(4)腰部制動：包括臥床休息，腰部支具、腰圍保護(hù)等.(5)藥物治療：非甾體類抗炎藥、局部注射、神經(jīng)阻滯治療、中醫(yī)藥內(nèi)服外敷等.(6)物理治療。熱療、冰療、超聲、電刺激等均有助于緩解癥狀?？傊祷撌桥R床上一種較為常見的疾病，老百姓對腰椎間盤突出比較熟悉，但對腰椎滑脫比較陌生。作為醫(yī)生面對腰痛患者時，一般會先明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛原因。如確定是腰椎滑脫引起，會根據(jù)病情嚴(yán)重程度給您提出合理的建議。2020年10月06日1854
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陳崇主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 很多人一提到腰痛就是腰椎間盤突出、腰椎管狹窄，殊不知腰椎滑脫也是臨床上引起腰背部疼痛的原因之一，且纏綿難愈，影響生活質(zhì)量。所謂腰椎滑脫癥就是指腰椎的某個椎體相對于下方椎體向前或向后滑動產(chǎn)生癥狀，目前將腰椎滑脫分成發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種，其中又以峽部裂性及退變性多見。腰椎滑脫的發(fā)病率因種族、地區(qū)而異，在歐洲為4-6%，在我國約占人口總數(shù)的4.7-5%；峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%。在我國腰椎滑脫的發(fā)病年齡以20-50歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為29:1。腰椎滑脫常見的部位是L4-L5及L5-S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82-90% 。并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。主要癥狀包括以下幾個方面：1）腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。2）坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗多為陽性，Kemp征陽性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。3）間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4）馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5）下腰痛：多在20歲以后出現(xiàn)，為最常見的癥狀，可向臀部及大腿后側(cè)放射，有滑脫椎棘突壓痛、左右椎擠痛及腰后伸痛?；摰臍v史椎體滑移的概念最早是作為難產(chǎn)的一種原因，由產(chǎn)科醫(yī)生提出的。公元1782年，比利時產(chǎn)科醫(yī)生G.Herbinaux在一些產(chǎn)婦分娩時發(fā)現(xiàn)，她們的骶骨前方存在骨性突起，造成產(chǎn)道狹窄，導(dǎo)致胎兒難產(chǎn)甚至死亡。他所描述的骶骨前方的骨性突起就是L5（最后一節(jié)腰椎）相對于S1（第一節(jié)骶椎）的椎體滑移。1854年德國的H.F.Kilian首先把希臘詞椎體（spondylo）及滑移（olisthesis）結(jié)合在一起，正式組合成椎體滑脫（spondylolisthesis）一詞，并定義為：一椎體在另一椎體上部分或完全的滑移。他認(rèn)為這種病變是由腰骶部小關(guān)節(jié)半脫位引起。1855年，Robert發(fā)現(xiàn)了峽部裂和滑脫的并存關(guān)系，并認(rèn)為峽部裂是滑脫的原因。1882年，波蘭華沙的產(chǎn)科醫(yī)生F.L.Neugebauer描述了伴有嚴(yán)重椎體滑脫的產(chǎn)婦外觀：軀干較短，骨盆增大并出現(xiàn)腹橫紋；他認(rèn)為這樣的產(chǎn)婦更容易難產(chǎn)。滑脫的分級目前對于腰椎滑脫的分級，尚無基于矢狀面參數(shù)的分析進(jìn)行分類。即使常用的Meyerding （邁耶?。┓旨?，也是根據(jù)手術(shù)指南和研究結(jié)果的綜合分析制定的。然而，許多研究已經(jīng)證明矢狀面參數(shù)對于腰椎滑脫的評估、發(fā)病機(jī)制、治療均有重要意義。評估腰椎滑脫的程度是非常重要的。這可以讓我們了解：什么樣的滑脫可以觀察，什么樣的滑脫需要治療，什么樣的滑脫需要手術(shù)。那么如何判斷腰椎滑脫的嚴(yán)重程度呢？我們臨床上通常按照椎體滑脫的程度及上下椎體錯位程度將其分為1-5度。其中1-2級為輕度滑脫，3-5級為重度滑脫。腰椎滑脫癥的保守治療那么出現(xiàn)腰椎滑脫是否必須進(jìn)行手術(shù)呢？并不一定。在符合保守治療適應(yīng)證的前提下，可以進(jìn)行非手術(shù)保守治療結(jié)合定期隨訪。非手術(shù)治療適應(yīng)證：1、單純峽部裂患者，無明顯滑脫2、青少年L4椎體輕度滑脫，無L5骶化3、輕度腰椎滑脫患者，無神經(jīng)癥狀4、年齡大、體質(zhì)差，無法耐受手術(shù)在醫(yī)師指導(dǎo)下，通?？梢圆捎萌缦卤Ｊ刂委煼椒ǎ?、兒童/青少年輕度滑脫無癥狀：密切觀察；2、成人II度滑脫：避免對抗性/腰椎過伸運(yùn)動；然而，保守治療只能緩解癥狀，不能使滑脫復(fù)位，也不能解除神經(jīng)壓迫。如果患者保守治療效果有限，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。腰椎滑脫癥的手術(shù)治療峽部裂性腰椎滑脫癥伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療3-6月無效應(yīng)考慮手術(shù)；退變性腰椎滑脫癥伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療12月無效應(yīng)考慮手術(shù)。 目前常用的手術(shù)方法是后路椎弓根釘內(nèi)固定、減壓、后外側(cè)或椎間植骨融合術(shù)。術(shù)中可通過椎弓根釘進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定，從而預(yù)防畸形進(jìn)展，減輕術(shù)后疼痛，有利神經(jīng)減壓，促進(jìn)植骨愈合，減少融合節(jié)段，恢復(fù)力線，改善體型步態(tài)。微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱疾病是當(dāng)前學(xué)術(shù)潮流的必然驅(qū)使，一個新的術(shù)式具有更短的手術(shù)時間，更加簡便的操作等特點(diǎn)，恰恰可以滿足臨床中遇到病人對微創(chuàng)治療的訴求，并且對于病人術(shù)后加速康復(fù)亦可獲益。 廣東省人民醫(yī)院骨科中心脊柱外科自2011年起開展內(nèi)鏡下脊柱手術(shù)，是國內(nèi)較早開展脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的單位之一，每年內(nèi)鏡手術(shù)400余臺，可在鏡下開展多種術(shù)式，對椎間盤突出、椎管狹窄、神經(jīng)根型頸椎病、胸椎黃韌帶骨化等疾病進(jìn)行微創(chuàng)治療。2018年起開展內(nèi)鏡下腰椎融合術(shù)，包括椎間孔入路及椎板間入路內(nèi)鏡下融合手術(shù)，將腰椎融合手術(shù)盡可能的微創(chuàng)化，給患者帶來了巨大的福音。在此基礎(chǔ)上，我科于2019年下半年起引進(jìn)了雙通道內(nèi)鏡下融合手術(shù)，該手術(shù)對比之前的全內(nèi)鏡下腰椎融合手術(shù)，具有手術(shù)器械要求低、學(xué)習(xí)周期短、手術(shù)時間快的優(yōu)點(diǎn)，一臺雙通道鏡下腰椎融合手術(shù)僅需90min，與傳統(tǒng)開放手術(shù)時間無差別，有利于在更多醫(yī)院開展、實(shí)施。2020年10月05日1992
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果腰疼了你會怎樣想，是要腰肌勞損？腰椎間盤突出？在大家的認(rèn)識里可能對腰肌勞損、腰椎間盤突出比較熟悉，當(dāng)出現(xiàn)腰疼的時候，可能第一時間也會往這方面想。其實(shí)呢，引起腰痛的病因很多，腰肌勞損、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、肌筋膜炎、腰椎感染、腎結(jié)石等等。 今天就給大家介紹下，臨床上很常見，但是大多數(shù)人并不了解的腰椎滑脫。 01. 什么是腰椎滑脫呢？ 正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因?qū)е缕渲幸粋€腰椎的椎體相對于鄰近的下一個腰椎向前（較多）或向后（較少）滑移（前后錯位），就稱為腰椎滑脫，其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。 02. 造成腰椎滑脫的病因有哪些？ 腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱創(chuàng)傷性滑脫（較少）、椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術(shù)引起腰椎不穩(wěn)）。最多見的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。 當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時，患者會出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀?；搰?yán)重時，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。臥床休息后，癥狀可減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，可能導(dǎo)致癥狀加重。 03. 腰椎滑脫簡單的說就是骨頭錯位了，那么能靠按摩復(fù)位嗎？ 如果腰椎滑脫能靠按摩復(fù)位，對于患者來說肯定是個好事，但是實(shí)際上是不可以的，按摩，治標(biāo)不治本。它可以讓你腰部痙攣的肌肉得到放松，能暫時地緩解你的腰痛，但是并不能恢復(fù)脊柱的序列，就是說不可能通過按摩來讓滑脫的腰椎得到復(fù)位，按摩并不是徹底解決腰椎滑脫的方法。 所以當(dāng)有一些按摩理療店，告訴你可以通過按摩來復(fù)位腰椎滑脫，千萬不要因為省錢、省事或懼怕手術(shù)而上當(dāng)受騙，耽擱病情延誤治療，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，先明確診斷，再根據(jù)具體病情進(jìn)一步治療。2020年09月27日1895
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 提起腰椎滑脫癥，相信大部分朋友都感到很陌生，甚至根本就沒有聽說過。其實(shí)，它是引起腰疼的一個重要原因。在反復(fù)腰痛的人群中，大約10%是由腰椎滑脫引起的。 我們知道，正常情況下，腰椎從前面看是直的，而從側(cè)面看，腰椎呈現(xiàn)一個向前的和諧的弧度。腰椎一共有5節(jié)，它們工整地排列，彼此對齊。而在某些情況下，腰椎之間出現(xiàn)了“錯位”(這種錯位往往是上位的腰椎向前滑移)，這種移動和錯位就被稱為“腰椎滑脫”。它和腰椎間盤突出一樣，會使人腰痛、下肢麻木等。 腰椎滑脫可以發(fā)生在任何年齡層的人中，年輕人也不能幸免。他曾接診過一個二十多歲的年輕患者。小伙子是一名IT工作者，經(jīng)常感到下腰部疼痛，稍微運(yùn)動就痛得不得了，臥床休息后又會好些。開始他以為是運(yùn)動損傷，就經(jīng)常去按摩，結(jié)果越按越痛，雙腳還出現(xiàn)麻木癥狀，最后連簡單的體育鍛煉都無法進(jìn)行。到醫(yī)院拍片檢查后，確診為峽部斷裂型腰椎滑脫，通過微創(chuàng)手術(shù)才治療好。 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部(系腰帶部位)疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木無力、間歇性跛行，嚴(yán)重的可出現(xiàn)大小便異常。在我國，腰椎滑脫的發(fā)病率約為4.7~5%，發(fā)病年齡多在20~50歲，男性明顯多于女性。 許多存在腰椎椎弓崩裂或腰椎滑脫的病人，尤其在早期，可能并沒有明顯的癥狀，只是出現(xiàn)腰部彌散性的疼痛，疼痛的性質(zhì)類似肌肉的扭傷，或者出現(xiàn)下腰部的痙攣和僵硬，造成姿勢和步態(tài)的改變。如果滑脫加重，就會造成神經(jīng)的壓迫和椎管的狹窄并引起癥狀，如下肢的放射性疼痛、不能持續(xù)行走(間歇性跛行)等。 可以通過X射線攝片來檢查?？梢赃M(jìn)行下腰椎的正位、側(cè)位和左右45°斜位攝片。通過攝片，可以對滑脫的程度進(jìn)行評估，并可以大致判斷出腰椎滑脫的原因。如果腰椎滑脫后壓迫了神經(jīng)，這時應(yīng)做CT和磁共振檢查，以明確神經(jīng)的受壓程度和部位。 在臨床上，引起腰椎滑脫的原因有很多，治療應(yīng)本著藥物治療為主的策略。如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解，仍然有長期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀，嚴(yán)重影響生活和工作，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療了，可以采取“椎體復(fù)位融合”的微創(chuàng)手術(shù)，植上自體骨頭讓椎節(jié)穩(wěn)定。 在此提醒，患者除服用藥物以外，日常生活中的保健保養(yǎng)也很重要，如晚飯后多散步、平常多運(yùn)動等等，這些對恢復(fù)均有很好的幫助。平時注意腰背肌的鍛煉，可預(yù)防腰椎滑脫，比較好的運(yùn)動方式有游泳、原地倒走、經(jīng)常挺腰往后踢腿等。2020年09月22日1137
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 什么是腰椎滑脫癥？腰椎滑脫癥主要是指腰椎相鄰的兩個椎體發(fā)生相對的滑移，導(dǎo)致腰椎的神經(jīng)受到壓迫，從而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。腰椎滑脫癥可分為退行性滑脫和峽部裂性滑脫，多發(fā)生于中老年人群，隨著人口老齡化的加劇，腰椎滑脫癥已經(jīng)逐漸成為威脅人民群眾健康的主要疾病之一。腰椎滑脫癥有哪些癥狀？1.腰痛是絕大多數(shù)患者都會有的癥狀，主要原因是錯位的兩個腰椎椎體，壓迫或刺激到竇椎神經(jīng)所產(chǎn)生的。另外，腰椎滑脫癥的患者，由于椎體矢狀位上不在同一個序列上，會導(dǎo)肌肉、韌帶、腰椎小關(guān)節(jié)受力不均衡，也是產(chǎn)生腰痛的主要原因。 2.下肢麻木、放射痛兩個腰椎椎體錯位，導(dǎo)致腰椎的神經(jīng)根受到壓迫，從而產(chǎn)生下肢麻木、放射痛。腰椎滑脫主要壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生的癥狀部位主要是臀部、大腿后方、小腿外側(cè)、足背、足趾和足底。腰椎滑脫的節(jié)段不同，產(chǎn)生的癥狀也不同。臨床上最常見的突出節(jié)段是腰4和腰5滑脫，這兩個節(jié)段主要會導(dǎo)致小腿外側(cè)、足背、足趾、足底的麻木和疼痛，患者在打噴嚏、排大便等情況時疼痛會加重，臥床休息后癥狀會得到緩解。 3.馬尾神經(jīng)癥狀如果滑脫的腰椎對神經(jīng)根壓迫較重，患者會出現(xiàn)會陰、肛周感覺異常，下肢、腳趾無力、大小便功能障礙等，男性會出現(xiàn)陽痿的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)了這些情況，就要急診進(jìn)行手術(shù)治療，否則神經(jīng)功能無法得到恢復(fù)，這些癥狀會伴隨患者終生。腰椎滑脫癥手術(shù)怎么做？內(nèi)固定融合手術(shù)：如果患者得了腰椎滑脫癥，需要行腰椎滑脫復(fù)位+內(nèi)固定融合手術(shù)。該種術(shù)式是通過將滑脫椎體間的椎間盤完全切除干凈，用融合器進(jìn)行替代，進(jìn)而對腰椎管進(jìn)行減壓，復(fù)位滑脫的椎體，并且將椎體用螺釘進(jìn)行固定，從而達(dá)到徹底治愈腰椎滑脫的目的。南方醫(yī)院脊柱骨科鄭帥主任有著豐富的內(nèi)固定融合手術(shù)經(jīng)驗，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，患者術(shù)后1-2天即可下地，3-4天左右即可出院，患者術(shù)后恢復(fù)良好，滿意度高。如果你存在腰椎問題，歡迎來找我們咨詢，我們一定會給你一個滿意的治療方案。腰椎手術(shù)風(fēng)險大嗎？我們認(rèn)為風(fēng)險很小。雖然腰椎周圍有神經(jīng)根、硬脊膜等重要組織，損傷到神經(jīng)根，患者會出現(xiàn)癱瘓，損傷到硬脊膜，患者會出現(xiàn)腦脊液漏，需要長期臥床，損傷到哪一個都會出現(xiàn)災(zāi)難性的后果。所以我建議腰椎手術(shù)要去大醫(yī)院做，三級甲等醫(yī)院比較好，找一個技術(shù)好的脊柱外科醫(yī)生，這樣會給患者帶來滿意的效果。南方醫(yī)院脊柱骨科是衛(wèi)生部認(rèn)定的國家臨床重點(diǎn)?？啤V東省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?。我們有著豐富的腰椎手術(shù)經(jīng)驗，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者滿意度高！腰椎出了問題，來找我們，一定會給你一個滿意的治療效果。2020年09月21日2310
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 近日，門診接診一例主訴為“腰部疼痛，難以持續(xù)行走的”病例，經(jīng)診斷患者為腰椎滑脫，手術(shù)指癥明確，無手術(shù)禁忌，建議手術(shù)。術(shù)后患者癥狀緩解明顯，無后遺癥。 一、腰椎滑脫是什么病? 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。簡單來說，如果腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎之間出現(xiàn)相對位移即可認(rèn)為出現(xiàn)腰椎滑脫，多見于50歲左右的女性。 腰椎滑脫的常見原因為： 1、腰椎退變：腰椎退變使得關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫。 2、創(chuàng)傷：急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫。 3、疲勞骨折或慢性勞損：腰椎負(fù)重較大，導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對薄弱的峽部，長期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。 4、病理性骨折：多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，發(fā)生病理性滑脫。 5、峽部異常：椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。 二、腰椎滑脫對人體的危害有哪些? 1、出現(xiàn)各種腰、腿疾病癥狀：腰、腿癥狀是臨床最常見腰椎滑脫患者的癥狀。 2、合并前凸或后凸畸形，造成胸廓顯著變形，導(dǎo)致肺組織受壓與移位，使肺內(nèi)小氣道及毛細(xì)血管床發(fā)生扭曲，并造成肺順應(yīng)性下降及呼吸與循環(huán)阻力增加。 3、造成脊椎側(cè)彎：位于脊柱后方椎管內(nèi)的脊髓組織受壓，脊髓功能受損，從而導(dǎo)致雙下肢無力、股骨頭壞死等。 三、腰椎滑脫患者可能出現(xiàn)哪些癥狀? 1、腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。 2、坐骨神經(jīng)受累：出現(xiàn)下肢放射痛、麻木癥狀。 3、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。 4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。 四、腰椎滑脫患者怎么治療? 目前，臨床上對于腰椎滑脫的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種選擇。保守治療主要是通過腰部制動、藥物治療及康復(fù)治療等緩解患者癥狀，防止滑脫進(jìn)展。 如果患者病情較為嚴(yán)重，比如造成明顯的脊髓或神經(jīng)受壓并表出癥狀，或患者在接受保守治療后癥狀持續(xù)性加重，或患者出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺，則可根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)，從根源上解決患者病痛。 需要特別提醒的是，接受保守治療的患者，需要定期復(fù)查，了解滑脫情況，便于病情出現(xiàn)變化時，及時干預(yù)。 五、腰椎滑脫怎么預(yù)防? 和腰椎滑脫的治療相比較，對于絕大多數(shù)人來說更應(yīng)該注重疾病的預(yù)防工作。那么，腰椎滑脫患者該怎么預(yù)防呢? 1、避免過度勞累：避免腰椎長時間保持同一姿勢或重復(fù)同一動作，出現(xiàn)癥狀時及時治療。 2、防止外傷：外傷很容易導(dǎo)致腰椎滑脫病情加重，已經(jīng)康復(fù)的患者容易出現(xiàn)二次滑脫。 3、糾正不良姿勢：不良姿勢會加重腰椎負(fù)荷，導(dǎo)致本就承擔(dān)較大壓力的腰椎出現(xiàn)病變危險。 4、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣：睡覺的時候姿勢不當(dāng)、床過軟都會導(dǎo)致生理曲度不利，容易導(dǎo)致腰肌緊張，僵硬，血液循環(huán)不暢，所以睡眠時應(yīng)合理應(yīng)用枕頭，避免過高或者過低。2020年08月07日1202
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫癥就是指腰椎的某個椎體相對于其下椎體向前或向后滑動產(chǎn)生的病理過程。目前將腰椎滑脫分為發(fā)育不良性腰椎滑脫、峽部性腰椎滑脫、退變性腰椎滑脫、創(chuàng)傷性腰椎滑脫、病理性腰椎滑脫這5種類型。 腰椎滑脫的發(fā)病年齡多在20-50歲之間，占85%，發(fā)病男女比例為29:1,男性多于女性，腰椎滑脫常見的部位是在L4、L5、S1，其中L5發(fā)生率為82-90%。 腰椎滑脫的癥狀 1、腰部疼痛:大部分腰椎狀會臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木:當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀:腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行:當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 5、腰后部有臺階感，棘突壓痛:這個癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 腰椎滑脫怎么治療最好? 對于癥狀較輕時建議保守治療，加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉，增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。 當(dāng)然對于病情較為嚴(yán)重的患者，建議及時進(jìn)行手術(shù)治療，緩解癥狀，患者千萬不要懼怕手術(shù)而延誤治療。2020年07月29日1569
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫多發(fā)生于腰椎第四第五節(jié),因為這兩個地方是承受上身運(yùn)動時負(fù)擔(dān)最大的關(guān)節(jié).腰椎滑脫的早期是以腰酸背痛表現(xiàn),這樣的癥狀主因是由于滑脫處關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定,造成腰部肌肉的過度負(fù)擔(dān).這樣的癥狀在經(jīng)過適當(dāng)?shù)男菹⑴c復(fù)健可獲改善,不過卻會一再復(fù)發(fā),當(dāng)此處的關(guān)節(jié)一再的在不穩(wěn)定下負(fù)重會造成骨刺的增生,當(dāng)骨刺增生到一定程度后便會造成神經(jīng)壓迫,而引發(fā)走路不適,腿部酸麻無力的情形.腰椎滑脫的危害有很多,如果患有腰椎滑脫一定要趁早治療. 腰椎滑脫的具體危害: 1、腰椎滑脫的危害---腰椎滑脫要是不及時治療,就會發(fā)展造成脊椎側(cè)彎,位于脊柱后方椎管內(nèi)的脊髓組織受壓,脊髓功能受損,從而導(dǎo)致雙下肢無力、股骨頭壞死、大小便失禁等截癱癥狀.即使沒有造成脊髓功能受損的重度脊柱畸形患者,經(jīng)常由于L3-4椎體半脫位,神經(jīng)根受牽拉,導(dǎo)致下肢疼痛,嚴(yán)重影響活動功能. 2、腰椎滑脫的危害---腰腿痛.椎間盤突出和退變可導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)和關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)炎,這兩者是退行腰椎滑脫癥的主要原因,都會出現(xiàn)各種腰、腿癥狀.在成人隨著髓核含水量的減少,可出現(xiàn)局限性的椎間盤高度變窄,在腰椎間盤突出時可能加速其進(jìn)展,椎間隙變窄又可造成后關(guān)節(jié)的半脫位、關(guān)節(jié)突過過度移位,引起側(cè)隱窩和椎間孔狹窄,從而導(dǎo)致腰椎滑脫. 3、腰椎滑脫的危害---腰椎滑脫還可合并前凸或后凸畸形,造成胸廓顯著變形,導(dǎo)致肺組織受壓與移位,使肺內(nèi)小氣道及毛細(xì)血管床發(fā)生扭曲,并造成肺順應(yīng)性下降及呼吸與循環(huán)阻力增加.由此,進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)肺-血液氣體交換功能障礙,甚而發(fā)生肺動脈高壓,以及肺心病等嚴(yán)重后果,從而嚴(yán)重影響到心肺功能. 腰椎滑脫要是沒有得到及時有效的治療,后果會非常嚴(yán)重.甚至影響患者后半生的生活及生命.所以大家一定要重視起來.2020年06月23日1470
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2020-06-03腰椎滑脫是怎么造成的？西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院單樂群 腰椎滑脫癥是由于先天或后天的原因，使其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移。表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的表現(xiàn)，稱為腰椎滑脫癥。腰椎滑脫主要分為：1、先天性滑脫由于骶骨上部或腰5椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑脫。2、峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。3、退行性滑脫由于長時間腰椎不穩(wěn)或應(yīng)力增加使相應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。退行性改變，使之呈現(xiàn)特殊形態(tài)，關(guān)節(jié)突變得水平而逐漸發(fā)生滑脫。多見于50歲以后，女性發(fā)病率高于男性3倍。4、創(chuàng)傷性滑脫創(chuàng)傷引起椎弓、小關(guān)節(jié)峽部等骨折，由于椎體前后結(jié)構(gòu)的連續(xù)性破壞，發(fā)生滑脫。5、病理性骨折由于全身局部病變累及椎峽部上下關(guān)節(jié)突，使椎體穩(wěn)定性喪失發(fā)生椎體滑脫。6、醫(yī)源性滑脫多見于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。 腰椎滑脫所引起的臨床癥狀有很大的變異性，并非所有的滑脫都有臨床癥狀。不同的患者臨床癥狀的表現(xiàn)及輕重不一。常見的腰椎滑脫癥的癥狀包括以下幾個方面：1.腰骶部疼痛：疼痛性質(zhì)多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)?；顒訒r加重，臥床休息后減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木。3.間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.滑脫較重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。6.觸診時腰后部有臺階感，棘突有壓痛感。那么腰椎滑脫該如何治？ 根據(jù)腰椎滑脫的不同程度、引起的癥狀不同，一般治療方法也不一樣。臨床上通常用的是 Meyerding 分級，將滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 者。Ⅱ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過 1/4，但不超過 2/4 者。Ⅲ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過 2/4，但不超過 3/4 者。Ⅳ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過椎體矢狀徑的 3/4 者。 臨床上對于不超過Ⅰ度滑脫的患者，大多數(shù)情況下采用保守治療就可以，主要的方式有：1、藥物治療如果腰疼特別嚴(yán)重，可以吃一些非甾類消炎止痛藥，但疼痛緩解應(yīng)立即停藥，有消化道潰瘍的人需慎用。2、限制活動避免腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，避免腰部負(fù)重。必要時佩戴腰圍或支具，可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免腰椎滑脫的發(fā)生。3、減輕體重體重過重會增加腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。4、腰背肌訓(xùn)練可以通過鍛煉腰背部肌肉的強(qiáng)度，來可增加腰椎的穩(wěn)定性，防止腰椎滑脫的發(fā)生。 除保守治療外，臨床上對于出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛、保守治療無效或者伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，又或者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；以及滑脫程度Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫的患者。通常建議選擇手術(shù)治療！作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2020年06月03日1721
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