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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 小張是個小伙子，今年20多歲，幾年前突然發(fā)現(xiàn)自己走路時候大腿外側(cè)疼痛同時伴有抽動，弄得自己根本不敢走路，本想著自己年輕，觀察一段兒時間說不定就好了，可一連好幾個月過去了，也不見緩解，于是家人帶他四處求醫(yī)。最后西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院張正平醫(yī)生幫小張解除了病痛。那么小張到底得的是什么病呢？張主任告訴我們小張是腰椎滑脫。這種病是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。張主任還告訴我們腰椎滑脫兒童、青少年、青年人可能存在先天性滑脫；退行性腰椎滑發(fā)病年齡以 20~50 歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為 29：1。另外，腰椎滑脫好發(fā)部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90%。腰椎滑脫的治療分為保守治療和手術治療。I度以下的腰椎滑脫，可以采取保守治療，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；可進行適當有氧運動以減輕體重；禁止進行增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等；此外還可結(jié)合物理治療如紅外、熱療。如果已經(jīng)Ⅱ度以上就需要選擇手術治療，無論是保守治療還是手術治療都需要選擇正規(guī)的骨科或是脊柱科進行治療。2019年12月27日
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰椎滑脫癥是由于先天或后天的原因，使其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移。表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的表現(xiàn)，稱為腰椎滑脫癥。這類疾病在兒童時期或更晚些發(fā)生。還有一種腰椎滑脫是退行性的，即由于腰椎各種結(jié)構老化而發(fā)生結(jié)構異常，通常發(fā)生于 50 歲以后，這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄。而由于退變因素導致的腰椎滑脫患者占60%以上。發(fā)病年齡以20~50歲較多。西安市紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)近日收治了一位患有腰椎滑脫癥的患者?；颊咄鮔X，女，65歲。主因腰痛伴左下肢疼痛1月，加重一周之主訴來我院就診。1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)腰痛伴左臀部放射痛，休息后癥狀可緩解，近日癥狀反復發(fā)作，保守治療后癥狀無明顯緩解，近1周病情加重，延伸至左下肢放射痛伴麻木。專科查體：腰4-骶1棘間隙壓痛、叩痛陽性，并放射至臀部；腰椎活動度受限。雙下肢感覺運動未見明顯異常，雙側(cè)下肢肌力無明顯減退，肌力不高。雙側(cè)跟腱反射、膝腱反射減弱，左下肢直腿抬高試驗陽性，四肢血運正常。輔助檢查：骨密度-3.3；CT及MRI檢查結(jié)果示：腰4椎體前滑脫（Ⅰo），同水平椎管狹窄。入院診斷：1、腰4椎體前滑脫（Ⅰo）2、骨質(zhì)疏松癥。入院后積極完善相關檢查?？紤]患者目前病情疼處在加重期，病情呈反復發(fā)作，影響日常生活能力。所以我們一致認為手術治療是減輕患者目前癥狀最有效的方案。隨后結(jié)合了患者的病情及輔助檢查的結(jié)果判斷患者的診斷明確，手術指征明顯。所以我們根據(jù)病情給他做了腰椎后路減壓植骨融合釘?shù)缽娀瘍?nèi)固定術。術后我們給予患者抗炎、抗感染治療，囑咐患者逐漸下地行主被動四肢功能鍛煉?；颊咝g后恢復良好，已佩戴支具下床活動。術后X片顯示：椎間植骨滿意，內(nèi)固定位置良好。術后患者癥狀得到了明顯的改善，在未出現(xiàn)疼痛?；颊叩纳钅芰σ驳玫搅撕艽蟮母纳?，基本可以恢復到生病前的狀態(tài)。腰椎滑脫癥的患者除手術治療外，對于I度以下的腰椎滑脫的患者，也可以采取保守治療，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；可進行適當有氧運動以減輕體重；此外還可結(jié)合物理治療如紅外、熱療等。同時在日常生活中也要注意加強腰背肌肉的功能鍛煉，腰背肌肉可增加腰椎的穩(wěn)定性，抵抗腰椎滑脫的趨勢；同時要減少腰部的過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部負重。這樣也可減少腰椎小關節(jié)的過度勞損、退變，在一定的程度上也可以避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生；除此之外就是控制體重，尤其是減少腹部的脂肪堆積。過重的體重會增加腰椎的負擔及勞損，也會增加腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。2019年12月18日1762
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-10-30https://mp.weixin.qq.com/s/g-vdVQnWcREFBD5h8v_Pcg 腰椎滑脫的診斷及治療！看這篇就夠了！ 腰椎滑脫癥是由于先天或后天的原因，使其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移。表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的表現(xiàn)，稱為腰椎滑脫癥。今天這節(jié)內(nèi)容我們給大家講解有關于腰椎滑脫的診斷及治療來供大家參考！一、腰椎滑脫的分類1、先天性滑脫由于骶骨上部或腰5椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑脫。2、峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構基本正常，由峽部異常導致的滑脫。3、退行性滑脫由于長時間腰椎不穩(wěn)或應力增加使相應小關節(jié)發(fā)生磨損。退行性改變，使之呈現(xiàn)特殊形態(tài)，關節(jié)突變得水平而逐漸發(fā)生滑脫。多見于50歲以后，女性發(fā)病率高于男性3倍。4、創(chuàng)傷性滑脫創(chuàng)傷引起椎弓、小關節(jié)峽部等骨折，由于椎體前后結(jié)構的連續(xù)性破壞，發(fā)生滑脫。5、病理性骨折由于全身局部病變累及椎峽部上下關節(jié)突，使椎體穩(wěn)定性喪失發(fā)生椎體滑脫。6、醫(yī)源性滑脫多見于外科手術治療后，由廣泛椎板及小關節(jié)切除減壓引起。二、腰椎滑脫的臨床表現(xiàn) 腰椎滑脫的臨床癥狀有很大的變異性。主要的臨床癥狀包括以下幾個方面：1、腰骶部疼痛：疼痛性質(zhì)多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)?；顒訒r加重，臥床休息后減輕或消失。2、坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木。3、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5、滑脫較重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。6、觸診時腰后部有臺階感，棘突有壓痛感。 以上癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，但并非所有的滑脫都有臨床癥狀。不同的患者滑脫的嚴重程度不一，所表現(xiàn)得癥狀及輕重也不同。三、腰椎滑脫的影像學表現(xiàn)1、 X線片：X線表現(xiàn)對于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。腰椎滑脫的患者應常規(guī)拍攝站立位的前后位、左右斜位、側(cè)位及動力性X線片。（1）前后位X線片 不易顯示峽部病變?？赡馨l(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè)。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體傾斜，下緣模糊不清。（2）側(cè)位X線片 能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度。（3）斜位X線片 可清晰顯示峽部病變。（4）動力性X線片 可判斷滑移的活動性，對判斷有無腰椎不穩(wěn)價值較高。（5）腰椎CT 腰椎滑脫的 CT 表現(xiàn)：①雙邊征 ②雙管征 ③椎間盤變形即出現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形，表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對稱的軟組織影，而下一 椎體后下緣無椎間盤組織。 ④峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀。三維 CT 或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。（6）腰椎MRI MRI可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助于確定減壓和融合范圍。三、腰椎滑脫的治療 根據(jù)腰椎滑脫的不同程度、引起的癥狀不同，一般治療方法也不一樣。臨床上通常用的是 Meyerding 分級，將滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 者。Ⅱ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過 1/4，但不超過 2/4 者。Ⅲ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過 2/4，但不超過 3/4 者。Ⅳ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過椎體矢狀徑的 3/4 者。 臨床上對于不超過Ⅰ度滑脫的患者，大多數(shù)情況下采用保守治療就可以，主要的方式有：1、藥物治療如果腰疼特別嚴重，可以吃一些非甾類消炎止痛藥，但疼痛緩解應立即停藥，有消化道潰瘍的人需慎用。2、限制活動避免腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，避免腰部負重。必要時佩戴腰圍或支具，可減少腰椎小關節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免腰椎滑脫的發(fā)生。3、減輕體重體重過重會增加腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。4、腰背肌訓練可以通過鍛煉腰背部肌肉的強度，來可增加腰椎的穩(wěn)定性，防止腰椎滑脫的發(fā)生。除保守治療外，臨床上對于符合以下幾點的患者則需要采取手術治療的方式：1、出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；2、伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；3、病程長，有逐漸加重趨勢；4、Ⅲ度以上的嚴重腰椎滑脫。具體的手術方式有：腰椎滑脫癥后路切復減壓植骨融合內(nèi)固定術。 對于術后的患者可佩戴支具起床活動，但應避免過早劇烈體力勞動，此外患者還需繼續(xù)堅持腰背肌功能鍛煉。 另外，西安市紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)提醒您：一旦發(fā)現(xiàn)自己有腰椎滑脫，應及早做腰椎滑脫的治療，要知道腰椎滑脫如果不及時治療，對患者身體危害是有很多的，所以大家一定要時刻注意身體發(fā)出的信號。2019年10月30日2504
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許國華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 上海長征醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師許國華不忘初心，牢記使命，他讓生命復蘇，讓健康相隨。無暇的白衣中，深藏著一片高尚的情懷；明亮的無影燈下，記錄著一個精彩的人生；每一次檢查耐心細致，每一次手術精益求精。他是健康的使者，他是杰出的骨科醫(yī)生。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請許主任一起探討“腰椎滑脫的診斷與治療”有關話題。腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等多種原因造成相鄰椎體骨性連接異常，而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。● 很多人檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫Ⅰ度，但并沒有腰疼的癥狀。腰椎滑脫Ⅰ度是什么意思？根據(jù)兩節(jié)椎體的錯位程度，把腰椎滑脫分為不同程度，這主要是通過X線片等影像學檢查來判斷的。我們把下面的椎體表面分成四等份，如果上面的椎體滑脫移位的程度沒超過1/4個椎體，就屬于Ⅰ度滑脫；如果滑脫移位的程度在1/4~1/2個椎體之間，屬于Ⅱ度滑脫，依次類推，1/2～3/4是Ⅲ度，,超過3/4 是Ⅳ度滑脫?？梢酝ㄋ桌斫鉃棰穸然摼褪禽p度滑脫，Ⅱ度滑脫屬于中度，如果到了Ⅲ度和Ⅳ度就屬于重度滑脫了?！?腰椎滑脫癥狀有哪些?(1).腰痛，腰椎滑脫癥狀有腰骶部或者臀部疼痛，久坐、久站、長時間行走、彎腰拿東西的時候，疼痛加重，隱隱酸痛，不易引起警覺。(2).腿痛，隨著病情的加重，患者將逐漸出現(xiàn)下肢的癥狀。表現(xiàn)出單側(cè)或雙側(cè)下肢的放射性疼痛和麻木，有時出現(xiàn)間歇性跛行，走一段路便要蹲下休息幾分鐘，才能繼續(xù)行走。(3).活動受限，查體可見下腰前凸增大，壓叩痛并向下肢放射，腰椎后伸活動受限。● 臥床休息是一直躺在床上一動不動嗎？臥床休息不等于躺在床上一動不動，可以活動，姿勢平躺、側(cè)躺都可以，但是要盡量保證身體在一條直線上，不要有扭轉(zhuǎn)腰部的動作。如果上半身是平躺，那么下半身盡量也是平躺的體位，如果上半身側(cè)躺，下半身就也要側(cè)著躺?！?戴上圍腰就不疼了，能不能一直戴著？通常腰痛的治療療程是4~6周，戴圍腰固定的時間也是4~6周，不宜過長，一般最長不超過三個月。如果長時間使用圍腰，腰背部的肌肉會對圍腰產(chǎn)生依賴感，造成腰背部肌肉無力，一摘下圍腰患者會感覺腰部發(fā)軟。所以，建議戴4~6周以后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，就要摘下來進行腰背部肌肉的功能鍛煉?！?腰椎滑脫Ⅰ度，要不要做手術？腰椎滑脫并不是都需要做手術的，很多腰椎滑脫是在青少年的時期發(fā)現(xiàn)的，早期往往沒有癥狀，多數(shù)是在檢查其他問題的時候偶然發(fā)現(xiàn)的，不需要特殊治療，更不需要手術。但是，不治療并不代表患者可以什么都不用注意，一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，要適當?shù)丶訌娧巢考∪獾墓δ苠憻?，避免彎腰久坐，提重物、搬重物，預防滑脫進一步加重?！?有些患者檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫Ⅱ度、Ⅲ度，到了這種程度就必須手術了嗎？腰椎滑脫Ⅱ度、Ⅲ度是根據(jù)影像學檢查判斷的，上面的椎體相對下面的椎體往前或者往后滑移，超過椎體表面的1/4但沒到1/2屬于Ⅱ度，超過1/2但沒到3/4算Ⅲ度，可以通俗理解為中重度的滑脫。通常情況下Ⅱ度以上的滑脫，都會伴隨著神經(jīng)受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無力等，如果神經(jīng)癥狀很重，就需要考慮手術治療。有些Ⅱ度滑脫的患者，因為神經(jīng)受到壓迫的時間比較長了，已經(jīng)耐受了，所以這些患者的神經(jīng)癥狀往往很輕，甚至腰也不是特別疼，那么這種情況就可以先做保守治療，不必著急手術?！?腰椎滑脫癥就要做手術了，手術具體怎么做？手術通過把椎體復位、去掉壓迫神經(jīng)的組織、多余的韌帶等操作，讓椎管的空間恢復正常大小，不再壓迫神經(jīng)，有時候還要將突出的椎間盤也去掉，達到減壓作用。第二個目的是固定脊柱，防止出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的情況。需要通過把兩節(jié)椎體固定、融合在一起的方法來重建腰椎的穩(wěn)定性?！?要把兩節(jié)椎骨徹底固定在一起嗎？需要打釘子嗎？為了防止腰椎不穩(wěn)，需要固定脊柱，需要通過把兩節(jié)椎體固定、融合在一起的方法來重建腰椎的穩(wěn)定性，因此，腰椎滑脫癥的手術通常要用椎弓根釘固定，并做植骨融合?！?如果把兩節(jié)椎骨“釘”在一起了，會不會影響彎腰等動作？以后還能運動嗎？做了腰椎滑脫癥手術以后，確實對腰部的活動有一定的影響。手術后患者的腰椎活動度下降，并不代表不能夠做彎腰的動作，只是彎腰受到了輕微的限制；另外，也不太主張患者做特別深的彎腰動作，這對腰椎的其它節(jié)段也有影響?！?開刀手術的刀口有多大？手術風險大不大？傳統(tǒng)的腰椎滑脫癥手術一般是開刀做的，刀口大小跟手術要處理幾個腰椎節(jié)段有關系。通常，單節(jié)段的滑脫，手術刀口大概6~7cm，雙節(jié)段的腰椎滑脫癥手術刀口一般是8~10cm。手術風險與患者的自身狀況以及醫(yī)生的技術都有很大關系，為了降低風險，醫(yī)生會評估患者尤其是老年人的手術風險，需要麻醉科、內(nèi)科以及介入血管科等科室的通力合作，以降低手術的風險。另外，隨著外科手術技術的進步，一些新型手術設備的使用，能夠把手術中的風險降到非常低?！?腰椎滑脫，可以做微創(chuàng)手術嗎?目前微創(chuàng)的手術方式有很多種，可以用微創(chuàng)的手段去打釘子、做椎體融合、植骨等操作，達到和開放手術一樣的效果。如果開刀做融合固定手術，開的刀口會比較大，刀口的具體大小跟醫(yī)生的技術和患者肥胖程度有關，一般在8~10cm左右。開刀手術要把椎體周圍的肌肉扒開、再撐開，創(chuàng)傷很大。微創(chuàng)手術的創(chuàng)傷就要小得多，只是從肌肉中間放入通道，手術器械通過通道送到手術區(qū)域，對肌肉的損傷小，術后恢復也快?！?微創(chuàng)手術也要把兩節(jié)椎骨“釘”在一起嗎？腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術方法主要有基于通道技術下的微創(chuàng)和小切口手術。手術也要把兩節(jié)椎體固定在一起。● 微創(chuàng)手術需要開幾個刀口？分別是多大？小切口手術，只有一個切口，就是把刀口從原來的6~7cm縮短到4cm。而通道技術下的微創(chuàng)手術，有從脊柱后方做的也有從前方做的。如果是在腹部前外側(cè)這里做手術，會有一個3~4cm的切口，同時在脊柱后方還要打四個椎根弓釘，所以還要有四個很小的輔助置入椎弓根釘?shù)那锌凇Ｈ绻中g從脊柱后方做，通常是三個切口，一個切口放手術器械進行神經(jīng)減壓和椎根弓釘?shù)闹踩耄硗鈨蓚€切口是輔助置入椎弓根釘?shù)?。?微創(chuàng)和開刀手術，手術效果有什么不同？術后疼痛、麻木等癥狀都能立即消失嗎？微創(chuàng)和開刀手術的目的是一樣的，都能達比較好的手術效果，只不過微創(chuàng)手術對軟組織的損傷比較小，手術后恢復起來更快一些。手術后疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失，取決于術前腰椎滑脫的程度、神經(jīng)壓迫的程度和壓迫的時間。手術前腰椎滑脫的程度越重、神經(jīng)壓迫的程度越重，壓迫的時間越長，術后恢復起來越慢。一般來說，手術后神經(jīng)不被壓迫了，疼痛的癥狀緩解得比較快，但是，麻木的感覺可能不會立即緩解，多數(shù)患者手術后麻木的感覺還會持續(xù)一段時間，大部分患者1~3個月會有明顯的緩解?！?腰椎滑脫太嚴重，比如已經(jīng)到了Ⅳ度，能做微創(chuàng)手術嗎？對于重度的腰椎滑脫腰椎患者不適合做微創(chuàng)手術。對于IV度腰椎滑脫患者，手術需要廣泛地暴露出滑脫的腰椎節(jié)段，把周圍的肌肉等軟組織剝開，把滑脫的椎體復位，才能取得良好的手術效果，不適合采用微創(chuàng)手術的方式治療?！裼行┗颊哐祷摚瑫r還有腰間盤突出，適合做微創(chuàng)手術嗎？腰椎滑脫合并腰椎間盤突出的患者，到底需不需要做手術，適不適合做微創(chuàng)手術，關鍵要看患者的癥狀是哪個病引起的，保守治療能不能有效果。如果患者的癥狀主要是由腰椎間盤突出導致的，同時有輕度的腰椎滑脫，那么可能采取更加微創(chuàng)的手術方式——椎間孔鏡手術，只處理腰間盤突出的問題，而不需要做椎體的固定，也就是不必做腰椎滑脫的手術?！裼行┗颊邫z查發(fā)現(xiàn)有腰椎不穩(wěn)的情況，還能做微創(chuàng)手術嗎？即便患者存在腰椎不穩(wěn)的情況，在做椎體固定融合的同時也就解除了這個問題。所以，有腰椎不穩(wěn)的患者也是可以做微創(chuàng)手術的。2019年10月15日7079
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魯世保主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院骨科主任醫(yī)師魯世保 以醫(yī)濟世，術貴乎精。不忘初心，時刻牢記健康所系、性命相托的神圣使命。每一項檢查耐心細致，每一次手術精益求精?？炭嚆@研，挑戰(zhàn)禁區(qū)，每年完成75歲以上的高齡脊柱手術100多臺，為患者和家屬詮釋骨科精湛的醫(yī)術。多少個不眠之夜，忙碌在病床前；多少個燦爛晨曦，穿行在病區(qū)里。用愛心、知識和智慧，為患者解除疾痛，使患者重新燃起生活的希望。他是健康的使者，是著名的骨科醫(yī)生，本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請魯主任一起探討“腰椎滑脫的診斷和治療”有關話題腰椎滑脫度是什么意思？首先，我們要知道腰椎滑脫是指因椎體間連接異常 , 上位椎體與下位椎體表面部分或全部發(fā)生滑移，簡單來說就是指上下位椎體錯開了，一般分為四度:Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4者；Ⅱ：超過1/4，但不超過2/4者；Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4者；Ⅳ：超過椎體矢狀徑的3/4者。腰椎滑脫度指的就是指上位椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4。腰椎滑脫癥狀有哪些?腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個方面：腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。下肢疼痛：由于坐骨神經(jīng)受累，可出現(xiàn)位于下肢的疼痛及麻木。間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。臥床休息是一直躺在床上一動不動嗎？不是，臥床休息不等于躺在床上一動不動，是可以活動的，姿勢平躺、側(cè)躺、趴著都可以，但是要盡量保證身體在一條直線上，不要有扭轉(zhuǎn)腰部的動作。盡量身體上下身一致，即如果上半身是平躺，那么下半身盡量也是平躺的體位，如果上半身側(cè)躺，下半身就也要側(cè)著躺。戴上圍腰就不疼了，能不能一直戴著？通常腰痛的治療療程是4-6周，戴圍腰固定的時間也是4-6周，不能因為一時療效就一直戴著，一般最長不超過三個月。如果長時間使用圍腰，腰背部的肌肉會對圍腰產(chǎn)生依賴感，造成腰背部肌肉無力，一摘下圍腰患者會感覺腰部發(fā)軟。而且戴圍腰止疼也只是治標不治本，不能解決根本問題。所以，建議戴4-6周以后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，就要摘下來進行腰背部肌肉的功能鍛煉。腰椎滑脫度，要不要做手術？一般不需要。度及以下的腰椎滑脫，一般可以采取保守治療，不需要手術.但若腰椎滑脫同時伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄；或出現(xiàn)下肢放射痛及間歇性跛行；抑或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀，則需要手術治療。有些患者檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫度、度，到了這種程度就必須手術了嗎？不一定，要同時結(jié)合患者的癥狀來決定，比如度以上的滑脫常伴隨著神經(jīng)受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無力等，如果神經(jīng)癥狀很重就需要考慮手術治療。總的來說，一般度以上腰椎滑脫同時壓迫癥狀明顯伴保守治療無效者可考慮手術治療。腰椎滑脫可以做微創(chuàng)手術嗎?一般可以，腰椎滑脫的微創(chuàng)手術可以減少常規(guī)手術對肌肉的剝離和牽拉所致的醫(yī)源性損傷，具有創(chuàng)傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快等特點，是臨床上醫(yī)生和患者最常選擇的治療方式之一。但是，無論是開刀還是微創(chuàng)，手術的目的是一樣的，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況和需求作出合適的選擇。腰椎滑脫癥就要做手術了，手術具體怎么做？手術主要包括對受壓神經(jīng)減壓，將滑脫椎體的復位，以及將滑脫椎體和鄰近椎體的融合以及內(nèi)固定這幾步。即在使神經(jīng)走行通過之處暢通無阻從而取出神經(jīng)受壓癥狀的同時使因手術而失去穩(wěn)定結(jié)構的腰椎重建一定的穩(wěn)定性要把兩節(jié)椎骨徹底固定在一起嗎？需要打釘子嗎？對，需要打釘子，一般會用椎弓根釘?shù)姆绞綄晒?jié)椎骨徹底固定在一起如果把兩節(jié)椎骨“釘”在一起了，會不會影響彎腰等動作？做了腰椎滑脫癥手術以后，確實對腰部的活動有一定的影響，一般手術后患者的腰椎活動度下降，但由于僅是處理了幾個節(jié)段而不是全部腰椎，故并不代表不能夠做彎腰的動作，只是彎腰受到了輕微的限制，不可做特別深的彎腰動作。很多患者以后都還能運動，但是從醫(yī)生的角度來講，不建議做特別劇烈的活動。一般建議患者慢跑、游泳，做腰背肌肉的鍛煉增加脊柱的穩(wěn)定性。開刀手術的刀口有多大？手術風險大不大？如果開刀做腰椎滑脫的手術，開的刀口會比較大，刀口的具體大小跟需處理的腰椎節(jié)段數(shù)、醫(yī)生的技術以及患者肥胖程度有關，一般來說，處理單節(jié)段的滑脫手術在6-7cm左右，雙節(jié)段則大概在8-10cm左右。而且開刀手術要把椎體周圍的肌肉扒開、再撐開，創(chuàng)傷很大。手術風險除了來自于創(chuàng)傷很大外，還源自于兩個方面，一是對神經(jīng)的損傷，二則是腰椎滑脫患者一般為老年人，患者本身身體狀況不好。但這三個來源的風險均可在醫(yī)生嫻熟的操作、其他醫(yī)務工作人員和患者等的通力協(xié)作、以及科技飛速發(fā)展下的精密儀器下大大降低，因此患者除了要選擇好的醫(yī)療機構就診外，還需要積極配合醫(yī)生的工作才能健康度過此難關。有沒有微創(chuàng)的手術方式？微創(chuàng)手術也要把兩節(jié)椎骨“釘”在一起嗎？有，一般分為兩大類，一是基于通道的手術方式，即通過在身體放置的通道中的手術器械進行操作；二是小切口的手術方式，即通過一些特殊設備對手術部位進行定位，從而可以達到相較于傳統(tǒng)手術更小的切口效果。但無論是哪種微創(chuàng)術式，其原理均是通過對腰椎滑脫處的減壓復位固定來達到治療的效果，故和開放手術一般，也需要將兩節(jié)椎骨“釘”在一起。微創(chuàng)手術需要開幾個刀口？分別是多大？不同的微創(chuàng)手術方式，刀口是不一樣的。比如小切口手術，只有一個切口，就是把刀口從原來的6-7公分縮短到4公分。而通道技術下的微創(chuàng)手術，有從脊柱后方做的也有從前方做的。如果是在腹部前外側(cè)這里做手術，會有一個3-4公分的切口，同時在脊柱后方還要打四個椎根弓釘，所以還要有四個很小的輔助置入椎弓根釘?shù)那锌?。如果手術從脊柱后方做，通常是三個切口，一個切口放手術器械進行神經(jīng)減壓和椎根弓釘?shù)闹踩耄硗鈨蓚€切口是輔助置入椎弓根釘?shù)?。微?chuàng)和開刀手術，手術效果有什么不同？術后疼痛、麻木等癥狀都能立即消失嗎？微創(chuàng)和開刀手術的目的是一樣的，都能達比較好的手術效果，只不過微創(chuàng)手術對軟組織的損傷比較小，具有術中創(chuàng)傷小，術中出血少，術后恢復快的特點。手術后疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失，取決于術前腰椎滑脫的程度、神經(jīng)壓迫的程度和壓迫的時間。手術前腰椎滑脫的程度越重、神經(jīng)壓迫的程度越重，壓迫的時間越長，術后恢復起來越慢。一般來說，手術后神經(jīng)不被壓迫了，疼痛的癥狀緩解得比較快，有些患者會有立竿見影的效果，做完手術后馬上就不疼了。但是，麻木的感覺可能不會立即緩解，多數(shù)患者手術后麻木的感覺還會持續(xù)一段時間，大部分患者1-3個月會有明顯的緩解。腰椎滑脫太嚴重，比如已經(jīng)到了度，能做微創(chuàng)手術嗎？對于重度的腰椎滑脫患者，一般就不適合做微創(chuàng)手術了。因為重度腰椎滑脫的手術需要廣泛地暴露出滑脫的腰椎節(jié)段，把周圍的肌肉等軟組織剝開，將滑脫的椎體復位，才能取得良好的手術效果。如果一味追求微創(chuàng)，由于手術視野及可操作范圍不夠大，手術操作可能會不徹底，對手術效果的影響會比較大，所以建議重度滑脫的患者做開刀的手術。有些患者腰椎滑脫，同時還有腰間盤突出，適合做微創(chuàng)手術嗎？一般適合，但具體情況仍需結(jié)合患者自身癥狀作出判斷，要看其癥狀主要是由于哪種原因引起，比如若主要由腰椎間盤突出引起而僅是度的腰椎滑脫，則患者可選擇椎間孔鏡等方法解決腰椎間盤突出的問題而不必做腰椎滑脫的微創(chuàng)手術。有些患者檢查發(fā)現(xiàn)有腰椎不穩(wěn)的情況，還能做微創(chuàng)手術嗎？部分可以，因為若僅是腰椎滑脫處不穩(wěn)，則可以通過椎體固定融合強行使腰椎固定住。但若是腰椎不穩(wěn)的情況很嚴重，范圍過大而無法通過微創(chuàng)解決，則需要考慮其他治療方式。2019年10月15日4478
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫是引起腰背疼痛的疾病之一，是由于先天性、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，在我國發(fā)病率不高，老年人及男性多見，腰椎滑往往存在著很大的神經(jīng)損傷的風險，需要正確認識這個疾病。一、那么腰椎滑脫后會出現(xiàn)那些癥狀呢？1.腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，疼痛可在勞累后出現(xiàn)。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，直腿抬高試驗多為陽性。3. 間歇性跛行：無法走長路，在走一段路后發(fā)現(xiàn)腿痛無法繼續(xù)行走，需要休息一會才能緩解疼痛繼續(xù)行走。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.腰椎前凸增加，臀部后凸。6.“臺階感”：滑脫上一個棘突前移，對腰后部觸診時有臺階感，棘突壓痛。腰椎滑脫往往合并著腰椎間盤突出，除了最后一個可以摸得到腰部的“階梯”，其他癥狀和嚴重腰椎間盤突出并沒有多大差別，故長期的腰痛還是需要前往醫(yī)院行檢查。二、腰椎滑脫需要如何應對呢？1.保守治療：對于滑脫較輕的患者（I度：椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 ），可行保守治療，在急性期發(fā)作，腰部活動受限，疼痛特別明顯時臥床休息，戴腰圍或支具，癥狀緩解后行腰背肌鍛煉（做自重訓練更方便，仰臥挺腹操及小燕飛等），適當有氧運動以減輕體重，禁止進行增加腰部負重的活動，如提重物、長期彎腰等。加強腰背部鍛煉、適當運動和避免過多過大的活動同時也能預防腰椎滑脫的發(fā)生。癥狀緩解后，一般不需要定期復查，一旦出現(xiàn)腰痛加重，就需要就診。仰臥挺腹操小燕飛2.手術治療：對于滑脫相對較重的患者（II度），長期的保守治療腰痛不緩解甚至加重，甚至還出現(xiàn)了上面講到的癥狀間歇性跛行，又或者是III度滑脫以上的患者，一般都會建議患者進行手術治療，對滑脫節(jié)段進行固定，改善癥狀的同時防止滑脫進一步發(fā)展。2019年09月02日1553
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-09-02https://mp.weixin.qq.com/s/0wu2DmT81vABih8AEQi9ew 腰椎滑脫？按摩可以使腰椎復位嘛？ 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。簡單來說，如果腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎之間出現(xiàn)相對位移即可認為出現(xiàn)腰椎滑脫。 對于腰椎滑脫的治療，一直都是患者比較關心的問題。許多患者想。出現(xiàn)這種移位，就按摩、讓它復位回去就行。這種方法真的能起到作用嘛？它的治療方法有哪些呢？腰椎滑脫的主要表現(xiàn)有哪些？腰椎滑脫的臨床癥狀有很大的變異性。主要的臨床表現(xiàn)包括以下幾個方面：1、腰骶部疼痛：疼痛性質(zhì)多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)?；顒訒r加重，臥床休息后減輕或消失。2、坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木。3、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5、滑脫較重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。6、觸診時腰后部有臺階感，棘突有壓痛感。那么腰椎滑脫的病人靠按摩能按復位嗎？按摩可以暫且使腰部痙攣的肌肉得到放松，能緩解你的腰痛，但是并不能恢復脊柱的排序，就是說腰椎滑脫不可能通過按摩來讓腰椎得到復位，按摩并不是徹底解決你腰椎滑脫的方法。但是要注意的是，如果選擇按摩緩解癥狀，一定要去正規(guī)的機構，以免加重病情。那么腰椎滑脫患者應該選擇什么治療？目前，臨床上對于腰椎滑脫的治療主要有保守治療和手術治療兩種。保守治療主要是通過腰部制動、藥物治療及康復治療等緩解患者癥狀，防止滑脫進展。如果出現(xiàn)病情較為嚴重的患者，比如出現(xiàn)明顯的脊髓或神經(jīng)受壓所表現(xiàn)出的癥狀，或者保守治療后癥狀未緩解，甚至病情持續(xù)性的加重等，則可根據(jù)患者病情選擇合適的手術，從而緩解病情。作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于網(wǎng)絡2019年09月02日2214
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰疼是腰椎滑脫的大部分患者都有的狀態(tài)，這根支撐軀干的脊柱無論是哪里出了問題都會給生活帶來影響。腰椎的穩(wěn)定性靠相互關聯(lián)的兩個部分來維持,如同高聳入云的金屬塔架和固定拉線的關系,即脊柱各椎體本身骨關節(jié)的完整性與其周圍肌肉韌帶的協(xié)調(diào)及對稱性有關。無論哪一部分受損或功能發(fā)生障礙,都會產(chǎn)生腰椎節(jié)段性不穩(wěn),繼而使得椎體之間的關節(jié)在正常負荷情況下不能保持生理狀態(tài)的對合關系,引起脊椎的松動、失穩(wěn),甚至出現(xiàn)椎體旋轉(zhuǎn)位移征象,伴隨出現(xiàn)腰腿酸痛等一系列癥狀,因其尚無椎弓峽部崩裂(完整性還在),故又稱之為“假性腰椎滑脫”。在假性滑脫的基礎上,如果繼續(xù)發(fā)展下去,腰椎在發(fā)生了滑脫的同時并有椎弓峽部的不連續(xù)(斷裂),則稱為“真性滑脫”。臨床上無論是真性腰椎滑脫還是假性腰椎滑脫,患者都可能會有下腰痛,伴或不伴有神經(jīng)刺激、腰椎活動受限等癥狀，都需要及時就醫(yī)緩解痛苦。2019年08月31日1484
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 年輕患者腰痛難忍，來門診就醫(yī)。當告知他腰椎滑脫需要手術時，小伙子一臉茫然！什么是腰椎滑脫？人體脊柱的健康有賴于生理曲度和結(jié)構的正常。腰椎滑脫的手術分析 陶惠人教授我們長期久坐、彎腰或負重等慢性勞損因素或外傷,會致使腰椎一側(cè)或雙側(cè)椎弓的峽部(多好發(fā)于下腰段負荷較大的第4、第5腰椎)因缺血、脫鈣、退變、溶解而出現(xiàn)骨質(zhì)不連續(xù),甚至完全斷裂,個別則因先天發(fā)育不全或畸形(椎弓峽部未骨化)而易發(fā)生斷裂?；谏鲜鲈?一旦腰椎的曲度出現(xiàn)異常(多為腰椎曲度加大),椎弓的峽部就會因為負荷過重完全斷裂,導致腰椎后關節(jié)的不穩(wěn)定。伴隨脊柱周圍肌肉韌帶生物力學的失衡達到一定程度時,腰椎的椎體就會出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位,正位X線片表現(xiàn)為棘突偏歪,即椎體離開了原來正常的位置,表現(xiàn)為上下椎體不吻合而出現(xiàn)錯位。可以通過正位片看到左右側(cè)方滑脫,也可以通過側(cè)位片 觀察到前后滑脫,這種病理現(xiàn)象稱為腰椎滑脫。在此過程中造成椎間孔(甚至椎管空間)相對狹窄,穿行于其中的脊神經(jīng)、馬尾神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫,則出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰腿痛等一系列臨床癥狀,謂之腰椎滑脫癥。2019年08月29日2053
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 以為腰疼、腿麻是小毛病，誰知去醫(yī)院檢查才知道得了腰椎滑脫。腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科廖博教授溫馨提醒大家：年輕時就應注重日常生活的姿勢、動作，不要彎腰提重物，應先蹲下、拿東西，再慢慢站起來，以避免腰椎長時間受到傷害，否則步入中老年之后，容易腰部疼痛、腳麻;如有下面這些癥狀，一定及時前往正規(guī)醫(yī)院骨科就醫(yī)，以免延誤治療。 1、活動受限： 腰椎活動受限，前屈時疼痛經(jīng)常加重?；甲导惶帀和?，可觸及上一個棘突前移，而致局部形成臺階感。 2、間歇性跛行： 若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。 3、腰骶疼痛： 疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。 4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀： 滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。 5、坐骨神經(jīng)受累： 峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)。 腰椎滑脫治療需根據(jù)癥狀 腰椎滑脫危害如此之大，那么治療就不能掉以輕心。腰椎滑脫的治療主要看患者是否出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)癥狀。 如果患者出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)受壓癥狀，或腰痛癥狀重，保守治療后仍持續(xù)不緩解，或滑脫嚴重、腰椎不穩(wěn)、有繼續(xù)滑移趨勢此時多建議手術治療;如果患者并無脊髓、神經(jīng)受壓癥狀，或者疼痛癥狀可在休息等后緩解，那么，臨床多建議保守治療，為日后治療留下更多的空間和退路。 非手術治療的主要包括： 1、注意休息，避免劇烈活動。盡量減少久座，多平臥，少做彎腰、搬重物等動作; 2、鍛煉腰背肌功能; 3、戴腰圍保護下適當活動，防止滑脫進一步加重; 4、疼痛者可給與對癥治療; 5、經(jīng)常隨訪，定期復查。2019年08月23日991
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