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錢列主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 脊柱外科 脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位，常見于腰椎，發(fā)生于腰椎的脊柱滑脫又被稱為腰椎滑脫，在我國腰椎滑脫癥是骨科的常見病之一。人的脊柱是由一節(jié)一節(jié)的脊椎排列堆積形成的，但在某些先天或后天的因素下，其中一個腰椎的椎體相對于鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫，最常見的滑脫類型為上腰椎向前滑脫。腰椎滑脫發(fā)生的原因主要包括：1.先天性滑脫：先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。2.峽部性滑脫：椎體后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導致的滑脫。分為兩型：a 峽部分離：先天峽部不連或峽部疲勞骨折；b 峽部僅僅拉長而沒有斷裂，仍保持連續(xù)性。3.退行性滑脫：由椎間盤退變引起，多見于中老年人。4.創(chuàng)傷后滑脫：嚴重急性損傷骨性部區(qū)，常伴椎弓根骨折。5.病理性滑脫：繼發(fā)于全身性疾病，導致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長。6.醫(yī)源性滑脫：多見于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。臨床上以椎弓峽部性和退行性變多見。在臨床表現(xiàn)上，并非所有的腰椎滑脫都有癥狀，且不同患者表現(xiàn)出的臨床癥狀及輕重均可不一。腰椎滑脫后，引起脊柱不穩(wěn)定，常導致背部疼痛，一般這種疼痛是間歇性的；此外，腰椎滑脫以后，腰背部的肌肉會承擔更多的力量，久而久之造成腰背部的肌肉無力或者出現(xiàn)慢性的腰肌勞損等軟組織問題，導致患者腰痛。一開始疼痛程度常較輕，往往在勞累后加劇，為間歇性，以后則呈持續(xù)性，甚至嚴重影響正常生活，甚至休息也不能緩解。由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時神經(jīng)根受牽拉，常累積坐骨神經(jīng)，表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木。腰椎的滑脫也會導致椎管的狹窄，常出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀和間歇性跛行。滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。腰椎滑脫的分級國內(nèi)常用的是Meyerding分級，即將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為I-Ⅳ度。I：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4者。Ⅱ：超過1/4，但不超過2/4者。Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4者。Ⅳ：超過椎體矢狀徑的3/4者。腰椎滑脫嚴重者疼痛難忍，往往給患者生活帶來嚴重的影響，那么該如何治療呢？臨床上對癥狀較輕的患者常采用保守治療：臥床休息、應(yīng)用非甾體抗炎藥、牽引、支具保護等，可有效緩解癥狀。但對于（1）無或有癥狀；滑脫Ⅱ度以上；處于生長發(fā)育期的青少年，特別是出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀的患者（2）進行性滑脫者（3）非手術(shù)治療無法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者（4）非手術(shù)治療不能緩解疼痛者（5）下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者，臨床上主要采用手術(shù)治療的方式。手術(shù)治療根據(jù)手術(shù)方法不同可分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，越來越多的臨床大夫傾向于進行微創(chuàng)手術(shù)治療?；摰氖中g(shù)原則為：減壓、復位、融合和穩(wěn)定脊柱。手術(shù)目的是解除病人癥狀，故術(shù)前要準確判斷好癥狀來源的原因，部位和范圍，術(shù)中在減壓、固定、融合等幾個步驟中有所側(cè)重，再結(jié)合相關(guān)的影像學檢查制定出一個合理的手術(shù)方案。減壓：腰椎滑脫對神經(jīng)的壓迫往往是產(chǎn)生癥狀的主要原因，因此減壓是改善癥狀的主要手段。微創(chuàng)減壓術(shù)就是通過小切口或椎間孔鏡等微創(chuàng)的方式，將壓迫神經(jīng)的組織、多余的韌帶，甚至是突出的椎間盤給切除，使得椎管空間恢復正常，不再壓迫神經(jīng)，從而達到減壓的目的。以往主要采用的減壓方法是較大面積去除椎板，甚至有人主張需同時切除上下關(guān)節(jié)突，徹底松解受壓的神經(jīng)根。但這種大面積的切除方法使得脊柱中、后方的結(jié)構(gòu)難以維持完整性，腰椎進一步出現(xiàn)失穩(wěn)的狀況。但微創(chuàng)手術(shù)對周圍正常的組織結(jié)構(gòu)損傷小，神經(jīng)組織受到保護，術(shù)后疤痕小，腰背部的肌肉組織基本不受到損害，具有較多的優(yōu)點。復位：微創(chuàng)腰椎滑脫復位術(shù)是用相關(guān)脊柱器械對滑脫的椎體進行復位的一種技術(shù)，也可切除椎間盤使復位更加容易。手術(shù)中應(yīng)當在充分減壓的基礎(chǔ)上進行復位，減壓后神經(jīng)無壓迫、椎間結(jié)構(gòu)松弛，使復位更加簡單。目前主流觀點認為，通過腰椎滑脫復位術(shù)進行復位，可以重建腰椎和神經(jīng)根的正常解剖位置，這對于患者而言無疑是個好消息。然而，由于長期的腰椎滑脫，通?；颊哐挡课坏闹車Y(jié)構(gòu)也會發(fā)生相應(yīng)的變化，它具有抵抗牽引和保持腰椎滑脫的內(nèi)在應(yīng)力，因此不主張應(yīng)用擴大手術(shù)來完成解剖復位。通常情況下，強迫復位不僅難以完全將滑脫的腰椎復位，而且還會破壞身體所適應(yīng)的解剖關(guān)系，容易導致術(shù)后神經(jīng)根緊張等并發(fā)癥。固定：微創(chuàng)固定方法常用的為經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)：1.患者全麻后取俯臥位。2.透視確定穿刺點，每個皮膚切口1.5cm，擰入穿刺釘，穿刺釘前緣距離椎體前緣1/4個椎體。3.放入導絲，沿導絲擰入螺釘。4.放置連接棒，提拉，復位后，鎖緊螺帽。5.沿螺釘切口植骨。6.清洗干凈各切口后用繡皮的縫合方法（即美容縫合）縫合各處切口，用免縫合貼貼合切口，術(shù)后不需要拆線。堅強的內(nèi)固定不但有助于防止畸形進展，提高早、中期臨床療效；還能增加椎管融合率，提高手術(shù)療效。經(jīng)皮固定的微創(chuàng)手術(shù)也具有美觀、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點。融合：對腰椎滑脫的外科治療中，手術(shù)的根本目的就是實現(xiàn)融合。以往采用的椎間融合術(shù)中，剝離的組織涉及很大范圍，肌肉長時間受到外力作用，所以很容易發(fā)生軟組織受損的情況，術(shù)后患者如果出現(xiàn)后腰力量的損失后慢性腰痛，多數(shù)是因為椎體周圍肌肉組織的作用而導致的。按照手術(shù)入路分，可將微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)分為前路（ALIF）、后路（PLIF）、經(jīng)腰椎椎間孔（TLIF）、經(jīng)皮經(jīng)骶前軸向腰椎椎間融合（AxiaLIF)和極外側(cè)入路椎間融合（XLIF）等。融合的基本原理是用一些同種異體骨或者成品的人工骨頭，將滑脫上下兩節(jié)椎體固定融合在一起，提高脊柱的穩(wěn)定性，這是保證手術(shù)長遠效果的重要步驟。微創(chuàng)手術(shù)相比于開放手術(shù)，有其獨特優(yōu)點，以微創(chuàng)ALIF為例，微創(chuàng)ALIF使得患者能夠維持腰椎后結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，避免手術(shù)中血液的大量損失，術(shù)后基本不形成椎管內(nèi)瘢痕，并且，椎間盤的遺留組織十分少，融合效果較為理想，術(shù)后患者容易達到正常的椎間高度，維持生理彎曲。因此微創(chuàng)融合在臨床上的應(yīng)用也較為廣泛。總體來說，腰椎滑脫的微創(chuàng)手術(shù)在具體實施時，主要利用內(nèi)鏡或小切口的方式，進行神經(jīng)減壓、椎體復位、椎體的固定和植骨融合，對不同的患者，也會根據(jù)患者病情的不同，對減壓、復位、固定、融合四者的所占比例進行一個取舍，能最大程度的提高療效和減輕對周圍肌肉神經(jīng)組織的損害。但對于重度，如Ⅱ度以上的患者，就不適合進行微創(chuàng)手術(shù)了，對于這種情況，手術(shù)需要廣泛地暴露出滑脫的腰椎節(jié)段，把周圍的肌肉等軟組織剝開，把滑脫的椎體復位，才能取得良好的手術(shù)效果。但不可否認的是，微創(chuàng)手術(shù)作為一種治療方法，在腰椎滑脫的治療中仍具有非常重要的意義，在臨床上的應(yīng)用也將越來越廣泛。2019年08月12日
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葉添文主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫癥 臨床癥狀腰椎滑脫癥是一種腰椎退變性疾病，多見于50—60歲的中老年人，女性發(fā)生率高于男性。 這種疾病發(fā)作早期表現(xiàn)為腰痛，勞累后疼痛加重，休息后疼痛減輕。隨著年齡增大，疼痛癥狀發(fā)作次數(shù)越來越多，疼痛需要服用止痛藥方能減輕。嚴重者開始出現(xiàn)下肢后外側(cè)疼痛，麻木，無力。常見出現(xiàn)間歇性跛行（走一段路后，需要停下來坐一會，然后才能繼續(xù)行走）。 X線，磁共振（MRI）檢查腰椎側(cè)位X線片顯示：上位椎體向前滑移。屈曲位時椎體滑脫加重，伸展位時椎體滑脫可有所減輕。 腰椎MRI顯示：椎間盤退變突出，腰椎管狹窄，滑脫處腦脊液減少甚至消失，神經(jīng)被擠壓在一起。 治療①無疼痛的腰椎滑脫可以不用手術(shù)，但需要密切觀察，避免干體力勞動或太勞累。 ②如果腰椎滑脫出現(xiàn)嚴重疼痛，或者有下肢疼痛麻木無力，或者有間歇性跛行，建議盡早手術(shù)治療。本團隊采用短節(jié)段復位固定手術(shù)，不但減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時降低患者醫(yī)療費用。 手術(shù)目的是：螺釘復位，神經(jīng)減壓和穩(wěn)定融合。一般通過手術(shù)，可以緩解疼痛，避免坐骨神經(jīng)損害導致殘疾，提高生活質(zhì)量。 完全獲得復位葉添文專家門診信息【門診 時間】周一上午和周四下午 【專業(yè)特色】腰椎滑脫癥，頸椎病和腰椎間盤突出微創(chuàng)，脊柱側(cè)彎，脊柱后凸（駝背），腰椎管狹窄，頸椎后縱韌帶骨化癥，頸胸腰椎骨折，脊柱感染等手術(shù)治療2019年08月05日2715
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 暑假接診不少腰椎滑脫患者，年齡從十幾歲的小女孩，到六十多歲的老人都有。那么什么是腰椎滑脫呢？脊柱的每個節(jié)段通過椎體后方的小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎體間的椎間盤、以及脊柱周圍軟組織（韌帶和肌肉）連接起來的，從而保證脊柱的每一節(jié)椎體在一個正確的序列上。這種構(gòu)造有利于脊柱運動，同時保護脊髓和神經(jīng)跟。重度腰椎滑脫陶惠人手術(shù)案例如果椎體間的連接斷裂（峽部不連），或著椎體間結(jié)構(gòu)的退變不穩(wěn)，會導致這個部位椎體向前移位，這種情況就稱為椎體滑脫。由于脊柱的每個部分都承擔著支持機體的任務(wù)，所以任何一個部分的缺少，都意味著其他部分要更努力地工作。因此，它們會加速損壞，導致滑脫的進一步進展。腰椎滑脫最常見的兩種類型是“發(fā)育型”和“退變型”。發(fā)育型滑脫往往涉及到脊椎的發(fā)育不良或者畸形，通常在年輕的時候發(fā)生，往往是青少年或年輕成年人。與此相反，退變型滑脫涉及到的是以前正常脊椎的損耗。這些滑脫可能直到50多歲才會顯現(xiàn)，而且往往與椎管狹窄癥和關(guān)節(jié)炎有關(guān)。癥狀和診斷：椎提滑脫會引起脊柱力線的改變，導致腰腿疼痛，以及腿麻木或軟弱無力等情況。這些癥狀的嚴重程度取決于滑脫的嚴重程度和椎管狹窄程度。除了 CT和/或核磁共振掃描，X線也可診斷。雖然某些滑脫脊椎本身保持不變，但其他的椎骨會逐步惡化。治療： 因滑脫而引起的腰腿疼的初步治療通常包括休息、藥物治療、物理治療和/或支具治療。當癥狀對非手術(shù)治療沒反應(yīng)或滑脫惡化時，可以做重建手術(shù)，以穩(wěn)定（融合）脊椎和對脊神經(jīng)的減壓。2019年08月01日2206
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫癥是骨科的常見病，是引起成年人腰腿痛的重要原因之一，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是一種腰椎節(jié)段性不穩(wěn)，表現(xiàn)為上位椎體相對于下位椎體的移位，且無相關(guān)椎體環(huán)的斷裂或缺損，亦稱為“假性滑脫”，可因壓迫硬膜囊和(或)神經(jīng)根而引起相應(yīng)癥狀。退變性腰椎滑脫好發(fā)生于50歲以上人群，女性發(fā)病率較高，病變節(jié)段多位于L4/5，單節(jié)段發(fā)病多見。2、哪些原因可以導致腰椎滑脫？導致腰椎滑脫的原因有發(fā)育不良、椎弓峽部崩裂、腰椎退變、創(chuàng)傷性滑脫、病理性滑脫、醫(yī)源性滑脫。其中以腰椎退變性滑脫最多見。腰椎退變：繼發(fā)于已長期存在的退行性關(guān)節(jié)炎，由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤的不穩(wěn)定而發(fā)生滑脫，多見于腰4/5節(jié)段。好發(fā)于50歲以上的人，男女比例為1∶(4～5)。發(fā)育不良型：骶1上關(guān)節(jié)突或腰5椎弓有先天性缺損。椎弓峽部崩裂：病變在關(guān)節(jié)突間部(峽部)，又可分為下列三類：①峽部應(yīng)力性骨折，骨折部有骨質(zhì)吸收，較多見，常發(fā)生于50歲以上的人;②峽延長，是由于峽部反復微小骨折-修復過程而形成的;③峽部急性骨折。創(chuàng)傷性滑脫：椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突、峽部的急性骨折，常為過伸損傷而引起滑脫，可通過固定而達到愈合。病理性滑脫：發(fā)于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎及局部骨腫瘤病變累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突的椎弓根病損。使椎體后穩(wěn)定結(jié)構(gòu)喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。醫(yī)源性滑脫：包括手術(shù)中廣泛切除椎板、小關(guān)節(jié)突或椎間盤髓核摘除等直接或間接原因?qū)е碌募怪环€(wěn)。3、腰椎滑脫會出現(xiàn)哪些癥狀？(1)腰骶部疼痛：腰椎滑脫使局部不穩(wěn)或局部結(jié)構(gòu)紊亂易牽拉勞損，引起局部組織慢性炎性改變致痛，勞累后逐漸加重，或一次扭傷后持續(xù)疼痛，站立、彎腰時重，臥床可減輕或消失，為腰骶部鈍痛。(2)坐骨神經(jīng)痛：滑脫時L5、S1神經(jīng)根受牽拉，可產(chǎn)生向下肢的放射痛或麻木感，可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不同，而癥狀輕重不一，甚至只在一側(cè)出現(xiàn)。(3)馬尾神經(jīng)癥狀：斷裂滑脫下位椎體后上緣與滑脫椎體呈臺階狀，可牽拉和直接壓迫馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生鞍區(qū)麻木、括約肌功能障礙，下肢肌肉軟弱麻痹等。有時股后肌緊張，腰部伸曲受限而左右側(cè)屈正常，直腿抬高受限。(4)檢查腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出現(xiàn)小凹。腰椎前凸及滑脫重者，腰部可出現(xiàn)皮膚皺褶的環(huán)狀橫溝，猶如軀干套入骨盆中，此點與先天性髖關(guān)節(jié)脫位使骨盆下降的軀干變短，兩側(cè)股骨大粗隆間距增大不同。（5）棘突壓痛：患椎棘突處有壓痛，有滑脫時上椎棘突可觸知前移的階梯感。斷裂滑脫引起的坐骨神經(jīng)痛和雙側(cè)、單側(cè)、先一側(cè)后轉(zhuǎn)為另一側(cè)，程度和范圍可有改變。4、腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫的治療原則:腰椎滑脫病因多樣，治療時應(yīng)根據(jù)不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療；伴有腰痛的滑脫并非都需要手術(shù)治療；根據(jù)滑脫的嚴重程度選擇適當?shù)氖中g(shù)方式；滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。腰椎滑脫可以采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要針對的是腰椎滑脫沒有明顯的加重患者，但需定期行X線檢查復查，了解滑脫情況。非手術(shù)治療包括：臥床休息、禁止腰部負重活動、理療、硬膜外糖皮質(zhì)激素注射、口服NSAIDs類藥物以及佩戴支具等。手術(shù)治療是針對持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療不緩解的患者;伴有持續(xù)的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者；出現(xiàn)會陰部麻木及大小便功能障礙的患者；嚴重腰椎滑脫的患者;X線片證實滑脫在進展的患者。2019年07月16日13276
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吳繼功主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學中心 脊柱外科 腰椎滑脫癥的定義腰椎滑脫 是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。腰椎滑脫的流行學腰椎滑脫的發(fā)病率在不同的地區(qū)有所差別，可能與種族、基因遺傳有關(guān)，據(jù)報道，在歐洲為 4~6%，在我國約為4.7~5%；在所有的腰椎滑脫中，由峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%。在我國腰椎滑脫的發(fā)病年齡多在20~50歲，占85%；男性明顯多于女性，男女之比為 29：1。腰椎滑脫最常見的部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90% 。腰椎滑脫的分類一、先天性滑脫先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。二、峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導致的滑脫。分為兩型：a 峽部分離：峽部疲勞骨折；b 峽部僅僅拉長而沒有斷裂，仍保持連續(xù)性。三、退行性滑脫由椎間盤退變引起，多見于中老年人。四、創(chuàng)傷后滑脫嚴重急性損傷骨性鉤部區(qū)，伴椎弓根骨折。五、病理性滑脫繼發(fā)于全身性疾病，導致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長。六、醫(yī)源性滑脫多見于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。腰椎滑脫的原因一、先天性發(fā)育不全腰椎在發(fā)育時有椎體及椎弓骨化中心，每側(cè)椎弓有兩個骨化中心，其中一個發(fā)育為上關(guān)節(jié)突和椎弓根，另外一個發(fā)育為下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半，如果兩者之間沒有愈合，則會導致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。另外也可因骶骨上部或L5椎弓發(fā)育異常而產(chǎn)生滑脫，但這種情況下其峽部并無崩裂。二、創(chuàng)傷急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導致腰椎滑脫，這種情況多見于競技運動類活動中或勞動搬運工。三、疲勞骨折或慢性勞損人體處于站立時，下腰椎負重較大，導致前移的分力作用于骨質(zhì)相對薄弱的峽部，長期反復作用可導致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。四、退變性因素由于長時間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫，多見于老年人。五、病理性骨折多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，發(fā)生病理性滑脫。腰椎滑脫發(fā)病機制脊柱在任一運動節(jié)段上均存在剪切力，在腰骶部由于椎間隙是傾斜的，所以剪切力尤為明顯。因此，上一椎體對下一椎體有向前滑移、旋轉(zhuǎn)的趨勢。在生理重量負荷下，腰椎保持相互間的正常位置關(guān)系有賴于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、完整椎間盤的纖維環(huán)、周圍韌帶、背伸肌收縮力量和正常的脊柱力線。任何一種或數(shù)種抗剪切力機制的減弱或喪失均將導致腰骶部不穩(wěn)，久之產(chǎn)生滑脫。滑脫的椎體可引起或加重椎管狹窄，刺激或擠壓神經(jīng)，引起腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障礙等癥狀。另外，滑脫后腰背肌的保護性收縮可引起腰背肌勞損，產(chǎn)生腰背痛腰椎滑脫發(fā)病人群1.先天性滑脫出生就存在，可見于兒童、青少年、青年人。2.創(chuàng)傷、病理及醫(yī)源性滑脫可見于任何年齡人群。3.退行性腰椎滑發(fā)病年齡以 20~50 歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為 29：1。腰椎滑脫的癥狀腰椎滑脫所引起的臨床癥狀有很大的變異性，并非所有的滑脫都有臨床癥狀，且不同的患者可能臨床癥狀的表現(xiàn)及輕重均可不一。這除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。主要癥狀包括以下幾方面：1.腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時神經(jīng)根受牽拉；直腿抬高試驗多為陽性。3. 間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.腰椎前凸增加，臀部后凸?；撦^重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。6.觸診 滑脫上一個棘突前移，腰后部有臺階感，棘突壓痛。腰椎滑脫需要完成哪些檢查？一、前后位X片"不易顯示峽部病變。通過仔細觀察，可能發(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè)。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體傾斜，下緣模糊不清。二、側(cè)位X片能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間，邊緣常有硬化征象。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度。國內(nèi)常用的是 Meyerding 分級，即將下位椎體上緣分為 4 等份，根據(jù)椎體相對下位椎 體向前滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 者。Ⅱ ：超過 1/4，但不超過 2/4 者。Ⅲ ：超過 2/4，但不超過 3/4 者。Ⅳ ：超過椎體矢狀徑的 3/4 者。三、斜位X片可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時，峽部可出現(xiàn)一帶狀裂隙，稱為蘇格蘭(Scotty)狗頸斷裂征。四、動力位X片可判斷滑移的活動性，對判斷有無腰椎不穩(wěn)價值較高。腰椎不穩(wěn)的X線診斷標準有過伸、過屈位片上向前或向后位移>3mm或終板角度變化>15°。五、腰椎CT腰椎滑脫的 CT 表現(xiàn)主要有：①雙邊征 ②雙管征 ③椎間盤變形 即出 現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形，表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對稱的軟組織影，而下一 椎體后下緣無椎間盤組織。 ④峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀。三維 CT 或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。六、腰椎磁共振核磁共振檢查（MRI）可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助于 確定減壓和融合范圍。 七、根據(jù)情況需要完成肌電圖檢查。鑒別神經(jīng)損害的程度和排查其他神經(jīng)損害。伴隨腰椎滑脫常合并其他的腰椎退變性疾病，主要包括以下幾種：1.腰椎間盤突出癥2.腰椎椎管狹窄3.腰椎退變性側(cè)彎4.其它腰椎滑脫的保守治療I度以下的腰椎滑脫，可以采取保守治療，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；可進行適當有氧運動以減輕體重；禁止進行增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等；此外還可結(jié)合物理治療如紅外、熱療；如有疼痛等癥狀可口服消炎止痛藥如西樂葆、芬必得等對癥治療。腰椎滑脫的手術(shù)治療一、手術(shù)適應(yīng)證包括：1.Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；2.伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；3.病程長，有逐漸加重趨勢；4.Ⅲ度以上的嚴重腰椎滑脫。二、手術(shù)方式：1.神經(jīng)減壓術(shù) 主要目的是充分讓神經(jīng)根減壓，可通過單側(cè)或雙側(cè)椎板開窗減壓，如果椎板切除不可避免，則必須附加脊柱融合術(shù)。而如果腰椎滑脫的癥狀是由腰椎不穩(wěn)引起，而不存在椎管狹窄的情況，則只需腰椎融合固定而不必椎管減壓。2.脊柱融合術(shù) 長期的穩(wěn)定性有賴于堅強的生物性融合。脊柱融合的方法很多，按照植骨的部位可分為:椎間融合、后外側(cè)融合、椎體環(huán)周 360°融合等；按手術(shù)入路椎間融合又可分為前路椎間融合與后路椎間融合、經(jīng)椎間孔椎間融合。目前以后路TLIF和PLIF手術(shù)為主流手術(shù)，即經(jīng)單側(cè)椎間孔椎間融合手術(shù)。3. 腰椎滑脫復位術(shù) 目前主流觀點如果能夠復位盡量復位，因為可以重建正常的腰椎及神經(jīng)根的解剖位置。但不主張擴大手術(shù)強行完全解剖復位，因為長期形成的腰椎滑脫，其周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生了相應(yīng)改變，具有對抗牽拉、維持滑脫的固有應(yīng)力，強行復位不僅難以完全復位，而且會破壞已適應(yīng)的解剖關(guān)系,易導致術(shù)后神經(jīng)根緊張、神經(jīng)牽拉損傷等并發(fā)癥。4.脊柱內(nèi)固定術(shù) 主要包括堅強融合內(nèi)固定。5. 峽部關(guān)節(jié)直接修復術(shù) 即進行峽部重建或者峽部直接修補。方法有螺釘固定、椎板鉤等。適用于年輕患者。腰椎融合手術(shù)雖然經(jīng)過幾十年、幾百萬病例的成功考驗，但仍然是一個復雜的大型手術(shù)，對外科醫(yī)生的手術(shù)技巧要求很高。常常在門診遇見被實施了不恰當?shù)氖中g(shù)而導致癥狀反而比手術(shù)之前加重的患者。"三、術(shù)后指導行融合內(nèi)固定手術(shù)治療后的患者術(shù)后三天就可佩戴支具起床活動，但應(yīng)避免過早劇烈體力勞動， 一般術(shù)后六周即可開車，三個月后可以騎車、 洗衣等輕體力活動，但避免挑擔、扛物等重體力活動?；颊咝枥^續(xù)堅持腰背肌功能鍛煉，根據(jù)自己的體力在原有鍛煉的基礎(chǔ)上，增加鍛煉的強度，做到持之以恒。門診隨訪，以檢查植骨融合復位及內(nèi)固定物情況。腰椎滑脫的手術(shù)并發(fā)癥腰椎滑脫的手術(shù)是一種非常成熟的手術(shù)，已經(jīng)過幾十萬例、上百萬例患者的檢驗。但任何操作都具有一定的風險，腰椎滑脫手術(shù)也不例外。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有術(shù)中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、馬尾神經(jīng)損傷、神經(jīng)根損傷等。手術(shù)后圍手術(shù)期有可能出現(xiàn)休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部感染及肺不張，尿路感染，腹脹嘔吐等全身并發(fā)癥。需要密切觀察病情及時發(fā)現(xiàn)異常，迅速給予正確處理。盡管存在以上風險，只要診斷明確，術(shù)前準備充分，術(shù)中操作仔細，術(shù)后密切觀察，嚴格遵守診療常規(guī)，對于經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來說，發(fā)生上述并發(fā)癥的可能性極低，至于手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥就更罕見了。至于民間相傳的手術(shù)導致癱瘓的情況更是極為罕見。如果保守治療無效，手術(shù)不失為一種安全有效的方法。一、腰痛未消失尤其老年患者，大多合并有骨質(zhì)疏松和腰肌勞損，治療好腰椎滑脫毛病后，僅僅解決了導致腰痛的一個毛病，其它疾病仍然存在。所以手術(shù)后腰痛還會存在。骨質(zhì)疏松需要長期藥物治療，腰肌勞損需要堅持不懈的鍛煉才會見效。二、術(shù)后感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱，切口紅腫、滲液，血常規(guī)化驗白細胞增高等。預(yù)防措施包括保持傷口敷料、床單的清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)污染時及時更換。同時還要注意保持傷口負壓引流通暢，密切觀察傷口有無滲血、滲液，引流液的顏色、量及體溫、血象、患者體征等變化。換藥時嚴格無菌操作。三、腦髓液漏由于腦脊膜與增生壓迫神經(jīng)的組織粘連嚴重，術(shù)中難以分離；或操作不慎損傷硬脊膜而引起。術(shù)后嚴密觀察引流液，如發(fā)現(xiàn)引流液量多而顏色較淡應(yīng)考慮腦髓液漏的可能，可去枕平臥，或者俯臥位更好，并把傷口負壓引流改普通引流。觀察患者有無頭暈、頭痛癥狀，如癥狀嚴重予頭低腳高位，靜脈輸入平衡鹽溶液，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。必要時行二次嚴密縫合，給予局部加壓包扎，經(jīng)這些措施處理后，一般都能愈合。四、神經(jīng)根牽拉刺激癥狀因術(shù)中復位牽拉神經(jīng)引起，常見表現(xiàn)有下肢酸、脹、麻、痛等。一般術(shù)后經(jīng)地塞米松和甘露醇靜滴；給予神經(jīng)營養(yǎng)藥及消炎鎮(zhèn)痛藥等治療后，癥狀都能逐漸減輕或完全消失。但須警惕術(shù)后延遲出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀及下肢活動障礙，這可能由手術(shù)部位術(shù)后出血造成血腫壓迫神經(jīng)血管所致，這種情況需要再次手術(shù)處理。五、其他如下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥 指導患者及家屬勤翻身，注意皮膚護理，防止褥瘡；加強肌肉收縮鍛煉以防廢用性萎縮；注意咳痰及深呼吸訓練預(yù)防墜積性肺炎；此外應(yīng)盡早拔除導尿管，以防尿路感染。同時加強四肢關(guān)節(jié)活動、主動收縮四肢肌肉組織和穿彈力襪等預(yù)防下肢靜脈血栓，這點極為重要。因為下肢靜脈血栓會導致肺栓塞，這是脊柱和其它大手術(shù)術(shù)后發(fā)生罕見但極為嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生就可能危及生命，難以搶救過來。腰椎滑脫的預(yù)防預(yù)防腰椎滑脫從日常生活做起一、加強腰背肌肉的功能鍛煉腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復原。二、限制活動減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。三、減輕體重尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。2019年06月25日2599
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-06-20https://mp.weixin.qq.com/s/ZAG4OWlDmNh5kyaokMbasQ “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出”不一樣?。ㄒ唬┭祷摰闹饕Y狀包括以下幾方面：1.腰骶部疼痛：疼痛性質(zhì)多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木。3.間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.滑脫較重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。6.查體觸診可見滑脫上一個棘突前移，腰后部有臺階感，棘突有壓痛感。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。（二）腰椎間盤突出的主要癥狀包括以下幾點：（1）腰痛：腰痛是腰椎間盤突出癥的最早出現(xiàn)的臨床癥狀。它是由于纖維環(huán)外層以及后縱韌帶受到了髓核的刺激，而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部的疼痛。（2）放射痛：絕大多數(shù)腰椎間盤突出的患者是以腰4～5、腰5～骶1間隙突出，通常表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛是指從下腰部傳向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。放射痛的肢體多為一側(cè)，極少數(shù)的腰椎間盤突出的患者可表現(xiàn)為雙下肢放射痛的癥狀。此種情況通常在打噴嚏或者排便等導致腹腔內(nèi)壓增高時可使疼痛感加劇。（3）馬尾神經(jīng)癥狀：如果正后方突出的髓核或游離的椎間盤組織壓迫到馬尾神經(jīng)，還會引起大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常等臨床癥狀。嚴重者還可出現(xiàn)大小便失禁及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀?！把祷摗迸c“腰椎間盤突出”的治療也不同腰椎滑脫的治療： 主要看患者是否出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)癥狀。如果患者出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)受壓癥狀，或腰痛癥狀重，保守治療后癥狀不緩解，或滑脫嚴重、腰椎不穩(wěn)、有繼續(xù)滑移趨勢的患者多建議手術(shù)治療。 目前，臨床上使用的較多的手術(shù)術(shù)式為：后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。對于非手術(shù)治療的患者治療方式主要包括：1、注意休息，避免劇烈活動。盡量減少久座，多平臥，少做彎腰、搬重物等動作；2、鍛煉腰背肌功能；3、佩戴腰圍；4、疼痛者可給與對癥治療，如止疼藥、膏藥等對癥治療。腰椎間盤突出癥的治療： 腰椎間盤突出癥的治療原理并不是將退變的椎間盤組織恢復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置，減輕對神經(jīng)根的壓迫，消除神經(jīng)根的炎癥等，從而緩解癥狀。90%的腰椎間盤突出癥的患者，經(jīng)過休息、合適的保守治療都會得到長期緩解。只有10%癥狀嚴重、影像學表現(xiàn)嚴重、保守治療無效或者反復發(fā)作的患者，才需要手術(shù)治療。 目前，臨床上使用的較多的手術(shù)術(shù)式為：腰椎間盤突出癥后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 對于腰椎間盤突出癥癥狀較輕的患者可以用保守治療的方法：1.嚴格的臥床休息，大、小便均不下床或坐起。臥床休息3周后可以佩戴護腰下床活動，3個月內(nèi)不做彎腰動作。待病情緩解后，應(yīng)加強腰背肌鍛煉，以減少復發(fā)的幾率；2.采用骨盆牽引治療方法，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)的壓力，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫。3.理療和推拿、按摩同樣也可緩解椎間盤內(nèi)壓力，但應(yīng)注意按摩的輕重以免加重病情的發(fā)展。西安市紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于網(wǎng)絡(luò)及紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)長按二維碼關(guān)注我們2019年06月20日3805
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鄺濤主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 骨傷科 腰椎滑脫出現(xiàn)的原因？先天發(fā)育不全腰椎在發(fā)育時有椎體及椎弓骨化中心，每側(cè)椎弓有兩個骨化中心，其中一個發(fā)育為上關(guān)節(jié)突和椎弓根，另外一個發(fā)育為下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半，如果兩者之間沒有愈合，則會導致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。另外也可因骶骨上部或L5椎弓發(fā)育異常而產(chǎn)生滑脫，但這種情況下其峽部并無崩裂。創(chuàng)傷交通事故、工地塌方等急性外傷產(chǎn)生急性骨折可導致腰椎滑脫。慢性勞損（骨折）人體處于站立時，下腰椎負重較大，導致前移的分力作用于骨質(zhì)相對薄弱的峽部，長期反復作用可導致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。退變性因素年老體衰，由于長時間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫，多見于老年人。病理性骨折多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，發(fā)生病理性滑脫。腰椎滑脫怎么分類？真性滑脫 假性滑脫根據(jù)腰椎峽部是否斷裂腰椎滑脫分為真性滑脫和假性滑脫，有峽部斷裂的滑脫叫真性滑脫，無峽部斷裂的滑脫叫假性滑脫，也成為退變性滑脫。腰椎滑脫怎么分度？腰椎滑脫的分度將下位椎體上緣分為4等份，并根據(jù)滑脫的程度不同分為以下四度：I度：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4者。II度：超過1/4，但不超過2/4者。III度：超過2/4，但不超過3/4者。IV度：超過椎體矢狀徑的3/4者。腰椎滑脫有什么癥狀？并非所有的滑脫都有臨床癥狀，且不同的患者可能臨床癥狀的表現(xiàn)及輕重均可不一。主要癥狀包括以下幾方面：1.腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，疼痛可在勞累后出現(xiàn)，站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時神經(jīng)根受牽拉；直腿抬高試驗多為陽性。3. 間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.腰椎前凸增加，臀部后凸?；撦^重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。說了那么多，可能很多人就想知道腰椎滑脫怎么治療？腰椎滑脫一定要做手術(shù)嗎？我們下期分享。2019年05月21日1462
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 一提到腰疼，大家首先考慮的就是腰肌勞損、腰椎間盤突出癥，但其實腰椎滑脫也是引起腰疼的一個重要原因。在反復腰痛的人群中，大約10%是由腰椎滑脫引起的。 下腰部反復疼痛，就要當心腰椎滑脫了! 許多存在腰椎滑脫的病人，尤其在早期，可能并沒有明顯的癥狀，只是出現(xiàn)腰部彌散性的疼痛，疼痛的性質(zhì)類似肌肉的扭傷，或者出現(xiàn)下腰部的痙攣和僵硬，造成姿勢和步態(tài)的改變。如果滑脫加重，就會造成神經(jīng)的壓迫和椎管的狹窄并引起癥狀，如下肢的放射性疼痛、不能持續(xù)行走(間歇性跛行)等。 腰椎滑脫的常見癥狀如下： 1、活動受限：腰椎活動受限，前屈時疼痛經(jīng)常加重?；甲导惶帀和矗捎|及上一個棘突前移，而致局部形成臺階感。 2、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。 3、腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。 4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。 5、坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木;直腿抬高試驗多為陽性，Kemp征陽性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)。 如何確診腰椎滑脫? 可以通過X射線攝片來檢查?？梢赃M行下腰椎的正位、側(cè)位和左右45°斜位攝片。通過攝片，可以對滑脫的程度進行評估，并可以大致判斷出腰椎滑脫的原因。如果腰椎滑脫后壓迫了神經(jīng)，這時應(yīng)做CT和磁共振檢查，以明確神經(jīng)的受壓程度和部位。 腰椎滑脫怎么治療好? 在臨床上，引起腰椎滑脫的原因有很多，治療方法有保守治療和手術(shù)治療等。如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解，仍然有長期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀，嚴重影響生活和工作，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療了。2019年05月15日1910
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晏怡主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 腰椎滑脫癥就是指腰椎的某個椎體相對于其下椎體向前或向后滑動產(chǎn)生的病理過程。目前將腰椎滑脫分為發(fā)育不良性腰椎滑脫、峽部性腰椎滑脫、退變性腰椎滑脫、創(chuàng)傷性腰椎滑脫、病理性腰椎滑脫這5種類型。腰椎滑脫的發(fā)病年齡多在20-50歲之間，占85%，發(fā)病男女比例為29:1,男性多于女性，腰椎滑脫常見的部位是在L4、L5、S1，其中L5發(fā)生率為82-90%。腰椎滑脫的癥狀1、腰部疼痛:大部分腰椎狀會臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，癥狀持續(xù)或加重。2、下肢疼痛、麻木:當滑脫的腰椎導致神經(jīng)根受到牽拉時，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。3、馬尾神經(jīng)癥狀:腰椎滑脫患者滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。4、間歇性跛行:當腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。5、腰后部有臺階感，棘突壓痛:這個癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。腰椎滑脫怎么治療最好?對于癥狀較輕時建議保守治療，加強腰背肌肉的功能鍛煉，增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復原。當然對于病情較為嚴重的患者，建議及時進行手術(shù)治療，緩解癥狀，患者千萬不要懼怕手術(shù)而延誤治療。2018年07月13日10396
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王玨主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 女性，42歲，腰部疼痛伴有下肢麻痛3年，進行性加重，X線片顯示嚴重腰椎滑脫，診斷為腰椎滑脫 三度，行后路復位固定融合手術(shù)治療，手術(shù)復位非常滿意，達到完全的解剖復位，手術(shù)后腰部疼痛和下肢的麻痛均消失。術(shù)后6天下地，住院2周。手術(shù)費用3.5萬。療效滿意。請看感謝信：http://wsdscm.cn/doctor/DE4r0BCkuHzduCqnLdzfz6DLFjxaq/jibingjingyan/yaozhuijianpantuchu.htm下圖為手術(shù)前后的對比圖。術(shù)前片子：術(shù)后片子：2011年08月18日8150
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