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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 ?圖中紅色圈示胸11椎體滑脫實際為拼接錯誤導(dǎo)致的“脫位”全脊柱正側(cè)位作為評估脊柱曲度、測量相關(guān)角度的重要影像檢查，通常分為兩種：一種為傳統(tǒng)的全脊柱正側(cè)位拼接片，需要六次曝光，后期手動拼接處理；另一種為全脊柱EOS，無需拼接，一步到位。同時呼吁拼接X光片的醫(yī)院和影像科在后期處理拼接片時要認真仔細，切勿出現(xiàn)上述問題造成不必要的資源浪費！EOS攝像方法拍攝EOS攝像需呈自然站立位，并且脫掉鞋子和支具，雙手放在同側(cè)臉頰或鎖骨上，與身體形成30°或45°夾角。EOS的優(yōu)點在于：輻射量低；可1：1真實成像；圖像無需后期拼接；可進行3D骨骼建模；拍攝時間短且高效，全身負重位掃描最多只需20秒，整個流程僅需4分鐘即可完成。我們建議有條件的患者可選擇EOS成像。2023年01月05日
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桑圣廣副主任醫(yī)師 菏澤市第二人民醫(yī)院 骨外科 腰椎峽部裂在臨床上很常見，特別是青少年。其起病隱匿，加之青少年腰痛的主訴往往被忽視，所以僅憑臨床表現(xiàn)及體格檢查做出診斷較為困難，容易漏診。因此，青少年慢性腰痛時，一定要想到排除腰椎峽部裂的存在。好發(fā)于下腰椎，95%以上腰椎峽部裂發(fā)生在L4和L5節(jié)段，且多為雙側(cè)。劇烈的反復(fù)過伸或旋轉(zhuǎn)運動，會明顯增加峽部裂的發(fā)生率?。腰椎峽部裂可能無癥狀發(fā)生，也可能伴有明顯的腰痛，少部分患者腰痛可向臀部或大腿放射，但很少有明顯下肢根性疼痛麻木不適。臥床休息腰痛可改善，活動或腰椎后伸可加重疼痛。腰椎峽部在腰椎斜位片上常比喻為蘇格蘭狗的脖子。X線腰椎45°斜位攝片示上關(guān)節(jié)突輪廓似"狗耳"，橫突似“狗頭/嘴”，椎弓根似“狗眼”，下關(guān)節(jié)突似“狗前肢”，關(guān)節(jié)突肩部或稱峽部似“狗頸部”。椎弓峽部裂時，“狗頸部”可見裂隙。腰椎斜位片上的蘇格蘭狗和斷裂的脖子(峽部裂）2022年12月07日628
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫的診斷，主要依靠臨床表現(xiàn)還有影像學(xué)檢查。早期的腰椎滑脫癥患者會有下腰的酸痛，程度一般比較輕，往往是勞累以后出現(xiàn)或加重，也有可能由于輕度的外傷導(dǎo)致。腰痛一般表現(xiàn)為間歇性的，之后逐漸發(fā)展為持續(xù)性，疼痛的同時，會伴有骶尾區(qū)、臀部和大腿后方的放射性疼痛，嚴重的時候會出現(xiàn)走不了長路、走長路下肢麻木無力等癥狀。如果合并腰椎間盤突出癥，就會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛的表現(xiàn)，腰椎滑脫比較嚴重的患者，還會逐漸出現(xiàn)腰窩加深、腹部前凸、以及軀干的短縮等問題，走路時還可能出現(xiàn)搖擺步態(tài)。X光片是診斷腰椎滑脫的一個主要影像學(xué)依據(jù)。側(cè)位X光片，可以查看腰椎滑脫的程度；屈伸位的X光片，可以查看腰椎滑脫的活動度；雙斜位的X光片，能查看是否伴有峽部裂的因素；CT可以從三維的角度提供腰椎滑脫的程度，以及是否伴有峽部裂等因素；腰椎核磁，可以明確腰部的神經(jīng)是否受壓。2022年07月11日300
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 很多人一提到腰痛就是腰椎間盤突出、腰椎管狹窄，殊不知腰椎滑脫也是臨床上引起腰背部疼痛的原因之一，且纏綿難愈，影響生活質(zhì)量。一、什么是腰椎滑脫？什腰椎滑脫是一種常見的骨科疾病，在人群中的發(fā)病率約為5%，指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移，簡單地說腰椎滑脫是指一個椎體在另椎體上向前或向后移位。脊椎滑脫有5種類型包括:發(fā)育不良，峽部裂，退行性病變，創(chuàng)傷性病變和病理性病變。其中退行性腰椎滑脫是最常見的類型，好發(fā)于20~50歲的成年人群，常見于L4~L5脊椎段，占總發(fā)病人群的60%以上。在退行性脊椎滑脫癥中，椎體的前滑是由于正常老化過程中發(fā)生的脊柱退行性變化引起的。退行性腰椎滑脫可能伴有椎管狹窄，椎管狹窄會引起神經(jīng)根性疼痛(疼痛沿腿向下蔓延)。二、腰椎滑脫的原因腰腰椎滑脫主要是由于椎體間骨性連接異常而引發(fā)的。椎體間骨性連接異常主要有5種情況。(1)先天發(fā)育不良:由于骶骨上部或腰5椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑脫。(2)?關(guān)節(jié)突的峽部異常引發(fā)滑脫:峽部異?？捎袓{部疲勞骨折，峽部急性骨折;及峽部的延長。(3)?退行性變:由于長時間腰椎不穩(wěn)或應(yīng)力增加使相應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。退行性改變，使之呈現(xiàn)特殊形態(tài)，關(guān)節(jié)突變得水平而逐漸發(fā)生滑脫。多見于50歲以后，女性發(fā)病率高于男性3倍。多見于腰4,其次為腰5。退行性腰椎滑脫與中老年人(40歲以上)密切相關(guān)，重力和姿勢性肌肉會使腰椎滑脫改善或變得更糟。體重的增加增加了退行性腰椎滑脫的風(fēng)險，因為肥胖增加了腰椎的負荷。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的定位及其缺乏支撐。腰椎椎間盤的傾斜。關(guān)節(jié)松弛。肌肉不穩(wěn)定或肌肉因為其他原因無法保持穩(wěn)定。較低的髂前上棘間線（連接兩側(cè)髖骨最高點之間的連線，女性通常穿過L5）(4)?創(chuàng)傷性:創(chuàng)傷引起椎弓、小關(guān)節(jié)峽部等骨折，由于椎體前后結(jié)構(gòu)的連續(xù)性破壞，發(fā)生滑脫。(5)?病理性骨折由于全身局部病變累及椎峽部上下關(guān)節(jié)突，使椎體穩(wěn)定性喪失發(fā)生椎體滑脫。退行性腰椎滑脫可以由隨著年齡增長而出現(xiàn)的一般磨損和撕裂引起，例如腰椎間盤高度的降低，從而導(dǎo)致脊柱變得不穩(wěn)定。這張圖片顯示了腰椎是如何隨著時間的推移而退化的:三、腰椎滑脫都有哪些臨床表現(xiàn)呢？1.癥狀并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個方面：1）腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。2）坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗多為陽性，Kemp征陽性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。3）間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4）馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5）下腰痛：多在20歲以后出現(xiàn)，為最常見的癥狀，可向臀部及大腿后側(cè)放射，有滑脫椎棘突壓痛、左右椎擠痛及腰后伸痛。2.體征腰部檢查可見腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)腰椎變直。腰椎活動受限，前屈時疼痛經(jīng)常加重。患椎棘突處壓痛，可觸及上一個棘突前移，而致局部形成臺階感。坐骨神經(jīng)受損的體征常不肯定，仔細進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)根受累體征，如拇趾背伸無力，足背痛覺下降，跟腱反射減弱等。如滑脫嚴重，可因馬尾神經(jīng)受累而出現(xiàn)膀胱或直腸括約肌障礙。早期峽部裂患者可以無癥狀，而在X線檢查中無意發(fā)現(xiàn)。四、滑脫程度如何劃分？(1)滑椎的程度多采用Meyerding分級。Meyerding分級利用側(cè)位X線平片對滑椎的程度進行了劃分，主要是基于滑椎的椎體對應(yīng)其下一椎體滑移的百分比。I度滑椎小于25%II度滑椎介于25%-49%之間III度滑椎在50%-74%之間IV度滑椎為75%-99%如果椎體滑移至下一椎體水平以下則為V度，即滑脫(2)對于滑椎程度的分級有多種，如滑移角度、骶骨傾斜角、矢狀面旋轉(zhuǎn)度、改良Newman法。五、診斷1.臨床表現(xiàn)2.X線片：側(cè)位片：了解是否有滑脫，滑脫的程度，斜位片：清晰顯示峽部病變，峽部裂？動力性拍片：即腰部過伸屈位拍片，判斷出腰椎不穩(wěn)定的程度。3.CT、MRI：明確是否合并椎管狹窄及椎間盤突出等并發(fā)癥。六、治療1.保守治療指征：滑脫程度較輕（小于25%）；癥狀、體征不明顯；年齡大、體質(zhì)差、不能耐受手術(shù)。方法：熱敷、理療、NSAIDs；減少負荷、減輕體重；加強腰背肌鍛煉、增加腰椎穩(wěn)定性；腰圍或支具。緩解腰椎滑脫的運動在開始下面的任何練習(xí)之前，一定要緩和你的疼痛癥狀練習(xí)1:腹式呼吸法首先仰臥，雙腳平放在地板上當你吸氣時，腹部肌肉收縮，肚臍向下向地板靠攏在保持1-3秒，然后呼氣，讓你的下背部離開地面再重復(fù)動作中的呼吸動作目標重復(fù)10次練習(xí)2:腘繩肌拉伸用繩子或毛巾鉤住你的腳。平躺在地板上，將綁帶的腿(膝蓋先彎曲)拉向胸部，形成90度角，另一條腿伸伸直。慢慢地將綁帶腿伸直，同時用手握住綁帶。慢慢應(yīng)該感到你的大腿后部伸展了一下。保持20-30秒，重復(fù)3次小貼士:如果你沒有毛巾或皮帶，你可以把你的手勾在你的膝蓋上，然后把你的腿向后拉向你的頭部。練習(xí)3:膝蓋對胸運動躺在墊子上，膝蓋彎曲，腳平放在地板上。雙手抱住膝蓋，使膝蓋靠近胸部。保持這個姿勢15到20秒。然后放松，慢慢地把腿放低到起始位置。這個伸展動作重復(fù)3次。練習(xí)4:死蟲式仰臥，雙臂向天花板伸展。把你的臀部、膝蓋和腳抬高到90度(腳離地)。呼氣，把你的胸腔往下壓，把背放平，支撐住你的核心。然后同時伸展你的左腿和右臂-保持1-3秒的伸展姿勢。保持你的腹部和臀肌繃緊，將左腿和右臂恢復(fù)到起始位置。另一側(cè)重復(fù)同樣的動作(右腿和左臂)兩邊交替做10次。練習(xí)5:游泳休閑游泳，在肩膀以上的水中站立或行走是一種低沖擊的活動，水的浮力可以幫助支撐身體的重量，減少腰椎上的壓力(在水中拉伸脊柱)，這可以減少疼痛。2.手術(shù)治療?手術(shù)指征有：①Ⅱ度以下滑脫、頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇，經(jīng)過保守治療無效。②伴有腰椎間盤突出或椎管狹窄出現(xiàn)下肢神經(jīng)性疼痛，間歇性跛行或馬尾神經(jīng)受壓癥狀。③病程長并有逐漸加重趨勢，癥狀輕重與滑脫加重程度和椎間盤退行變程度相符，影像學(xué)檢查證實滑脫進度。④Ⅲ度以上嚴重滑脫。方法：減壓、脊柱融合、復(fù)位固定。目的：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。手術(shù)方式、步驟：椎管減壓：是否減壓決定于有無神經(jīng)根壓迫癥狀，CT片有無椎管、神經(jīng)根管狹窄；滑脫復(fù)位：目前，對復(fù)位意見仍不統(tǒng)一，同意者認為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認為復(fù)位易牽拉神經(jīng)根；內(nèi)固定術(shù)：椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運用較為普及植骨融合：內(nèi)固定物是暫時的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定；七、自我防護1、避免劇烈運動，如快跑、跳高、跳遠、從高處往下跳等反沖性強的動作。2、減少腰部過度旋轉(zhuǎn)、蹲起等活動，避免腰部過度負重，防止過度勞累；3、注意腰部保暖，防潮濕；4、進食含鈣高、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維飲食。5、減輕體重，尤其是減少腹部脂肪，體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。2022年06月06日390
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 一些患者，特別是一些中老年患者，因為腰痛來醫(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷?？嚴重嗎？需要手術(shù)嗎？不會癱瘓吧？”到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因?qū)е缕渲幸粋€腰椎的椎體相對于鄰近的下一個腰椎向前（較多）或向后（較少）滑移（前后錯位），就稱為腰椎滑脫。其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。什么原因造成的？腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱創(chuàng)傷性滑脫（較少）、?椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術(shù)引起腰椎不穩(wěn)）。最多見的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。有什么表現(xiàn)？腰椎滑脫出現(xiàn)癥狀的年齡一般在20～50歲，發(fā)病男性多于女性。常見部位是腰4和腰5。早期腰椎滑脫者不一定有癥狀或只有腰部酸痛，勞累后加重。適當休息或服止痛藥以后多有好轉(zhuǎn)。如果癥狀繼續(xù)加重，疼痛可向骶尾部、臀部或大腿后方放射。間歇性跛行（走一段路以后需坐下或蹲下休息一會，然后繼續(xù)行走，如此反復(fù)）是最典型的癥狀。但查體時可能陽性體征較少。?如何診斷？根據(jù)X線檢查即可明確診斷并確定滑脫程度，包括腰椎正側(cè)，過伸過屈位及雙斜位片。CT、MRI檢查可以明確脊髓或神經(jīng)根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。必須要手術(shù)治療嗎？當然不是。臨床上，并不是每一個腰椎滑脫癥的患者都需要治療，更不是都需要手術(shù)治療!一部分腰椎滑脫無臨床癥狀，不需要任何治療，觀察即可。出現(xiàn)以下這些情況時應(yīng)及時手術(shù)治療①持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)保守治療不緩解；②伴有持續(xù)神經(jīng)根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀，間歇性跛行嚴重；③嚴重腰椎滑脫（２度以上）；④X線證實滑脫進展。手術(shù)主要是對受壓神經(jīng)進行減壓，使滑脫椎體的復(fù)位以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合并進行內(nèi)固定。一般預(yù)后較好，其治療效果都比較滿意。平常如何保?。?1)?盡量減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負重，減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變。??(2)?控制體重.(3)加強腰背肌肉的功能鍛煉。（具體鍛煉方法，公眾號前期有詳解)(4)腰部制動：包括臥床休息，腰部支具、圍腰保護等.(5)藥物治療：非甾體類抗炎藥、病灶注射、神經(jīng)阻滯治療、中醫(yī)藥內(nèi)服外敷等.(6)物理治療。熱療、冰療、超聲、電刺激等均有助于緩解癥狀。總之腰椎滑脫是臨床上一種較為常見的疾病，老百姓對腰椎間盤突出比較熟悉，但對腰椎滑脫比較陌生。作為醫(yī)生面對腰痛患者時，一般會先明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛原因。如確定是腰椎滑脫引起，會根據(jù)病情嚴重程度給您提出合理的建議。2022年03月20日1009
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常在門診，很多患者已經(jīng)提供了頸椎或者腰椎的磁共振片子，是否存在過度檢查，磁共振的片子也不便宜，其實磁共振片子、CT片子、平片等等給醫(yī)生傳遞的患者的疾病信息是不一樣的。各種檢查傳遞疾病的不同信息磁共振看到的是軟組織、脊髓、腦脊液的信號，但是我們需要看骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的時候磁共振就做不到提供的片子就不夠全面，比如有的椎管腫瘤對椎體有侵蝕需要看看骨質(zhì)被破壞的情況，僅僅憑借磁共振是看不到這樣的情況的。如果患者因為頸椎或者腰椎不穩(wěn)，通過磁共振也是看不到的需要通過六位片動力位片來判斷。磁共振看到了什么？磁共振是氫原子成像。簡單的可以理解為水成像。主要用于腦血管，腦組織，腫瘤，軟組織，乳腺及肝臟診斷。腫瘤及腦組織成像多要配合使用造影劑。簡單地說，MRI和CT一樣，也是把人切成好多好多好多的薄片，取一片出來看。但是因為拍攝時間比較長，不適合急診。在我們脊柱疾病方面，磁共振的應(yīng)用相對比較多，能夠很清楚的看到突出的間盤、脊髓受壓情況以及椎體上的一些病變比如血管瘤、終板炎等。CT片子看到了什么？成像機理是電離射線成像，也是密度成像?？梢愿_地觀察骨骼及鈣化或結(jié)核化的組織或者金屬異物以及體內(nèi)結(jié)石。主要用于心腦血管，骨骼，腹腔成像。血管成像需要打造影劑。在我們脊柱疾病方面，CT的應(yīng)用也非常廣泛，通過CT更清楚的看到骨質(zhì)，看到雙側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)，看到小的勾椎關(guān)節(jié)增生鈣化程度等等。六位片看到了什么？頸椎六位片常指頸椎的X光片，頸椎六位片包含頸椎X線正位、側(cè)位、過屈過伸（動力位）、雙斜位、張口位片。X光片更多的是看大體的情況，包括脊柱的力線，是否有滑脫、側(cè)彎等情況。X光片操作簡單，價格實惠，算是一種比較基礎(chǔ)的檢查。在疾病疾病方面，這種檢查便宜實惠，但是往往是我們判斷疾病的一個重要補充，通過X光片看到頸椎或者腰椎動度，穩(wěn)定性是否有影響。2022年01月30日717
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劉辰君主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 最近在門診接連遇到幾位二三十歲的患者，最終診斷為發(fā)育不良性腰椎滑脫（峽部裂），部分接受了手術(shù)治療，所以在這里跟大家聊聊這個病。 隨著久坐伏案生活及工作方式的“普及”和體育鍛煉的缺乏，年輕人出現(xiàn)腰背痛的比例越來越高，大部分的患者主訴腰骶部疼痛，坐久了會出現(xiàn)屁股及兩側(cè)的酸痛，彎腰加重，其中大部分是因為不良的工作生活習(xí)慣導(dǎo)致的腰椎及腰背部肌肉筋膜炎癥引起的。但有的患者經(jīng)歷了長期的對癥治療及腰背肌肉鍛煉后，腰痛癥狀仍不能得到有效緩解，特別是在彎腰或伸懶腰時腰痛明顯加重。這種情況下，就要當心是否為峽部裂性腰椎真性滑脫了。 其實，這種病并不罕見，只是很多患者沒有在意也沒有檢查。盡管我國目前還沒有流行病學(xué)調(diào)查，但根據(jù)美國人群的調(diào)查資料，一般人群峽部裂性腰椎滑脫總的患病率約為5%-7%，但不同性別不同人種存在差異，愛斯基摩人青少年可達13%，成人高達54%。特殊職業(yè)人群發(fā)病率明顯高于普通人群，如舉重、游泳、體操運動員、司機、飛行員等。這類椎體滑脫，在病因?qū)W上，應(yīng)與關(guān)節(jié)突間的峽部長期承受過大應(yīng)力損傷有關(guān)。 而這種病，一般來說，通過腰椎正側(cè)雙斜前屈后伸位X線就可以確診了，部分患者需繼續(xù)完善腰椎CT及MRI檢查。需要申明的是，該類滑脫是因為后方峽部發(fā)生了斷裂，也就是骨折，進一步導(dǎo)致了滑脫的發(fā)生，所以是不會自身愈合的，這一點與退變性滑脫（假性滑脫）有著本質(zhì)不同，后者主要見于中老年患者，因為腰椎間盤及關(guān)節(jié)突和腰部肌肉的退變導(dǎo)致的，本身并沒有骨質(zhì)的斷裂。 但發(fā)育不良性腰椎滑脫，并不一定需要手術(shù)治療，如果腰痛癥狀及滑脫程度不重，可以通過鍛煉腰背肌肉延緩滑脫的進展。但因為其峽部斷裂的本質(zhì)，切開復(fù)位內(nèi)固定融合手術(shù)是治療嚴重疼痛及重度滑脫的有效治療方式。該例青少年患者，脊柱側(cè)彎同時合并峽部裂性滑脫，不應(yīng)只盯著“側(cè)彎”而忽略了“滑脫”斜位X線上，峽部斷裂典型的“狗頸斷裂征”2021年03月19日2429
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付強主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 專家介紹：付強，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，上海市科技啟明星，2018年10月人才引進至上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，擔任脊柱外科主任及微創(chuàng)中心主任。1994年起在上海長征醫(yī)院脊柱外科專業(yè)從事脊柱外科，1999年獲得長海醫(yī)院骨外科博士點授予的首位博士學(xué)位，是長海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。成功完成6000余臺各類脊柱手術(shù)。在國內(nèi)較早開展了骨質(zhì)疏松癥外科微創(chuàng)成形術(shù)、脊柱內(nèi)鏡、經(jīng)皮椎間孔鏡、脊柱微創(chuàng)管道、脊柱微創(chuàng)拉鉤等微創(chuàng)新技術(shù)。『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院脊柱外科及脊柱微創(chuàng)中心主任付強教授一起探討腰椎滑脫的有關(guān)問題。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因?qū)е卵迪噜弮勺刁w部分或全部滑移導(dǎo)致的一種疾病。多發(fā)生于中老年患者，常常表現(xiàn)為腰背痛、神經(jīng)壓迫疼痛等癥狀，嚴重時可能需要手術(shù)治療。2、為什么會得腰椎滑脫？腰椎滑脫的原因主要分為先天和后天。前者是由于腰椎先天性發(fā)育不全導(dǎo)致的，，如果腰椎在發(fā)育時椎體及椎弓骨化中心之間沒有愈合，會導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。后天因素有很多，受傷是重要因素之一，包括急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫。疲勞骨折或慢性勞損也是腰椎滑脫的常見原因。此外，退變性因素一般是老年人腰椎滑脫的常見因素。3、腰椎滑脫有哪些癥狀？最常見的癥狀為腰骶部疼痛，疼痛可在勞累后出現(xiàn)，站立、彎腰時加重，休息后減輕或消失。多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。坐骨神經(jīng)受累則可能出現(xiàn)下肢放射痛和麻木，直腿抬高試驗多為陽性。部分患者神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄常會出現(xiàn)間歇性跛行。當馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫時，可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。滑脫較重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。4、腰椎滑脫有哪些檢查方法？腰椎滑脫主要依靠影像學(xué)檢查。X線是首選檢查項目，通常在正側(cè)位片和過伸過屈動力側(cè)位片檢查時能發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫。CT檢查主要用來鑒別椎管狹窄的病因，也可以發(fā)現(xiàn)是否存在峽部裂性滑脫。如果進行三維重建還能顯示腰椎滑脫部位。MRI可以清晰顯示滑脫的部位、程度，還能發(fā)現(xiàn)椎間孔狹窄。5、得了腰椎滑脫怎么治療？腰椎滑脫的治療主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。對于單純腰痛患者，首選非手術(shù)治療，包括臥床休息、藥物治療、理療等等。對于有神經(jīng)癥狀的患者或保守治療無效時，則需要手術(shù)治療。6、腰椎滑脫一定要手術(shù)治療嗎？腰椎滑脫不一定要手術(shù)。對于沒有間歇性跛行、麻木等神經(jīng)癥狀的患者，推薦首選保守治療。包括臥床休息，避免增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等；短時間內(nèi)佩戴腰圍、支具；適當理療如紅外、熱療；口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得等等。7、什么時候需要手術(shù)治療？當出現(xiàn)以下癥狀時需要考慮手術(shù)治療，包括出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，或原有的腰痛癥狀加重，保守治療至少6周至3個月無效，嚴重影響患者生活和工作；合并腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓引起的大小便障礙；神經(jīng)功能損害進行性加重的患者。8、手術(shù)治療的方式有哪些？手術(shù)方式主要包括：椎管擴大成形減壓術(shù)、椎間融合內(nèi)固定術(shù)、脊柱后路融合術(shù)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)結(jié)果，選擇單獨或聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)可以選擇開放性或微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，目前得到了廣泛應(yīng)用。9、術(shù)后有什么注意事項？患者一般術(shù)后三天即可下床活動，但開始時要佩戴支具進行保護。要盡量避免彎腰、搬重物等增加腰部負擔的動作，躺著時盡量平臥。手術(shù)后的前幾個月內(nèi)，患者起床時要注意用力方向的正確，盡量先俯臥，腿下床后再慢慢起身?；颊咝g(shù)后需堅持腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉。此外要在門診隨訪，以檢查植骨融合復(fù)位及內(nèi)固定物情況10、如何預(yù)防腰椎滑脫？在日常生活中通過鍛煉、減重等方式預(yù)防腰椎滑脫。平時可加強腰背肌肉的功能鍛煉，比如做“平板支撐”動作。如果出現(xiàn)腰椎滑脫的征兆，應(yīng)臥床休息，減少腰部活動和負重。肥胖人群需要減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。平時盡量要注意姿勢正確，盡量減少或避免搬重物的重體力活動。對于好發(fā)人群，出現(xiàn)腰背不適要盡早就醫(yī)。2021年01月28日1366
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何飛平主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 脊柱外科 專家簡介：何飛平，主任醫(yī)師，現(xiàn)任湖南省第二人民醫(yī)院脊柱外科及椎間盤診療中心主任；湖南省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)脊柱脊髓專業(yè)委員會委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會脊柱微創(chuàng)專家委員會委員；《中國脊柱脊髓雜志》編委會青年編委；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨科專業(yè)委員會常務(wù)委員；中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會微創(chuàng)外科學(xué)組青年委員會委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)脊柱微創(chuàng)學(xué)組副組長；湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會脊柱健康分會副理事長。自2003年從事脊柱外科臨床工作，擅長脊柱脊髓損傷、脊柱退行性變、脊柱結(jié)核、滑脫、腫瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的診治。在微創(chuàng)脊柱外科方面，特別是椎間孔鏡技術(shù)方面，具有豐富的臨床經(jīng)驗。導(dǎo)語一些患者，特別是一些中老年患者，因為腰痛來醫(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”。患者一臉茫然：“啥是腰椎滑脫？嚴重嗎？需要手術(shù)嗎？不會癱瘓吧？”到底什么是腰椎滑脫呢？今天帶大家了解一下腰椎滑脫相關(guān)知識。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是指某個腰椎的椎體相對于下一位腰椎椎體位置錯位，多見于20～50歲，男性多于女性，常見部位是腰4或腰5。根據(jù)上位椎體滑動的方向，分為前滑脫、后滑脫和左右滑脫；以前滑脫多見。根據(jù)滑脫的輕重程度，將下位椎體分成四等份，滑脫分為五度：1度：0—1/4；2度：1/4—2/4；3度：2/4—3/4；4度：3/4—100%；5度：椎體安全滑脫，脊柱脫垂。根據(jù)病因，腰椎滑脫又分為真性滑脫和假性滑脫，臨床以假性滑脫為主。真性滑脫，是指峽部斷裂的滑脫，其原因以先天發(fā)育為主。假性滑脫，僅峽部延長，未斷裂，其原因以退變性為主。2、腰椎滑脫檢查？腰椎X光片可以明確脊柱結(jié)構(gòu)，了解滑脫的程度。CT和核磁檢查可以顯示脊髓或神經(jīng)根有無受壓。3、腰椎滑脫癥狀？輕度腰椎滑脫可有下腰部酸痛，程度大多較輕，往往在勞累以后加劇，適當休息或服止痛藥以后多有好轉(zhuǎn)。隨著滑脫加重，疼痛呈持續(xù)性，不能緩解，同時向骶尾部、臀部或大腿后方放射，嚴重影響患者正常生活。若合并腰椎間盤突出癥，則可表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛癥狀；若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行。滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。4、腰椎滑脫治療？目前一般認為，對于無神經(jīng)癥狀的的單純腰痛患者，首選非手術(shù)治療；對于有間歇性跛行及下肢放射痛的患者在保守治療無效時需要手術(shù)治療。非手術(shù)治療非手術(shù)治療包括臥床休息、藥物治療、物理治療等。藥物治療多使用非甾體抗炎藥治療，也可加用肌肉松弛劑。對于慢性疼痛者，可以考慮加用抗抑郁藥，也可以考慮藥物神經(jīng)根封閉以緩解疼痛。手術(shù)治療目前主要認為當退行性腰椎滑脫患者有以下癥狀時考慮行手術(shù)治療：持續(xù)或者反復(fù)發(fā)作的腰痛、腿痛或出現(xiàn)間歇性跛行，保守治療至少6周到3個月無效；有進行性神經(jīng)功能加重，特別是有大小便功能障礙的，需盡快手術(shù)。手術(shù)方式主要有脊柱后路融合術(shù)、椎管減壓擴大成形術(shù)、滑脫復(fù)位椎間融合內(nèi)固定術(shù)。醫(yī)生會根據(jù)術(shù)前對患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進行全面評估，選擇其中一種或聯(lián)合應(yīng)用。開放手術(shù)開放手術(shù)又分融合手術(shù)和非融合手術(shù)。開放手術(shù)主要通過手術(shù)減壓，解除退變增生的致壓物壓迫神經(jīng)，從而緩解由此引起的下肢放射痛及間歇性跛行。融合手術(shù)可解決椎體不穩(wěn)引起的機械性腰痛。微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)主要指微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路的椎間融合（MIS-TLIF）術(shù)式。與開放性手術(shù)比較，MIS-TLIF術(shù)式有以下優(yōu)點：減少軟組織損傷、術(shù)中術(shù)后出血少、術(shù)后疼痛輕恢復(fù)快、減少住院時間。其缺點是對外科醫(yī)生的手術(shù)技巧要求高，容易減壓不徹底、神經(jīng)損傷和融合手術(shù)失敗。5、術(shù)后護理及康復(fù)一般手術(shù)后一到兩天即可下床，術(shù)后需腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉、切口及引流管的護理。術(shù)后恢復(fù)需要3個月左右?；颊呤中g(shù)出院后，除可自行進行腰背肌功能鍛煉及直腿抬高鍛煉外，可下床適當走動，以防下肢靜脈血栓形成，造成致命性并發(fā)癥。但骨質(zhì)疏松患者應(yīng)繼續(xù)平臥硬板床休息1~3個月，年老體弱者要適當延長臥床時間。定期拍片檢査復(fù)診（一般是3、6、12個月），必要時CT檢查，以確認椎間植骨骨性融合情況。一般而言手術(shù)后3到半年可從事騎車、洗衣等輕體力勞動，但仍需盡量避免彎腰提重物、扛物等重體力活動。6、預(yù)防保持良好的生活方式、加強功能鍛煉有助腰椎滑脫的預(yù)防和治療。2020年11月24日1713
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