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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 一聽要在脊柱里面 “打釘子”,多數(shù)患者都不寒而栗，十分懼怕！“現(xiàn)在不是都做微創(chuàng)手術(shù)嗎？我能不能做微創(chuàng)？”、“為什么我要打釘子，別人都不用？”不是一個患者這樣疑問。那么脊柱患者脊柱患者懼怕的“打釘子”手術(shù)，到底要不要做？患者朋友們應(yīng)該如何正確應(yīng)對？今天，就讓空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新主任講講。 椎弓根螺釘其實是里程碑的發(fā)明！ 很多脊柱疾病的患者是非常懼怕手術(shù)的，尤其懼怕釘棒手術(shù)，也就是俗稱的“打釘子”. 但其實椎弓根螺釘?shù)某霈F(xiàn)，是脊柱手術(shù)一個里程碑的發(fā)明，正是因為它使得很多不穩(wěn)定的脊柱變得穩(wěn)定。所以對于一些失穩(wěn)類型疾病，比如說滑脫、脫位，像這些類型的脊柱疾病，釘棒是非常好的選擇。 哪些脊柱患者需要做這樣的“打釘子”手術(shù)？ “打釘子”的內(nèi)固定手術(shù)有其使用范圍，不是所有脊柱患者都適合。但是如果您的病情在適用范圍內(nèi)，請科學、理智地看待這種技術(shù)。 一般來說，我們常見的腰椎間盤突出癥患者需要“打釘子”的情況很少，一般進行微創(chuàng)手術(shù)就可以解決，微創(chuàng)手術(shù)對脊柱穩(wěn)定性沒有太大影響。 但是如果出現(xiàn)腰椎需要局部重建，腰椎失穩(wěn)有劇烈疼痛，比如嚴重的腰椎骨折、腰椎滑脫、糾正脊柱側(cè)彎畸形等情況，這時候就需要做這種“打釘子”的手術(shù)，做腰椎序列的重建以及局部的穩(wěn)定。 做完“打釘子”手術(shù)，腰部是不是固定了就動不了了？ 這也大家常問的問題，做了內(nèi)固定就固定住了，動不了了嗎？其實，沒有大家想象得那么夸張，椎弓根螺釘雖然植入體內(nèi)，但不承擔運動。而且腰椎固定融合一般在1到2個節(jié)段，它們可以起到穩(wěn)定脊柱的作用，但也最大限度地保留了脊柱的運動節(jié)段。整體來說，對人體運動限制比較小。2021年05月07日
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石長貴副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎退變性疾病是腰椎各結(jié)構(gòu)自然老化的一種臨床疾病，好發(fā)于中老年人，已成為中老年腰痛和/或腿痛最常見的原因。主要包括腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，腰椎退變性側(cè)彎等。 腰椎主要由椎骨、椎間盤和韌帶等結(jié)構(gòu)組成，而椎間盤由髓核、纖維環(huán)、和終板組成。隨著人類年齡的增長，椎間盤最先出現(xiàn)退變，導致內(nèi)部含水量減少、彈性下降，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，髓核則從裂隙突向椎管或椎間孔，形成椎間盤突出，壓迫神經(jīng)。椎間盤退變后，椎間高度下降，椎骨間穩(wěn)定性缺失，逐步引發(fā)退變性腰椎滑脫或側(cè)彎的發(fā)生和發(fā)展。為了抵抗腰椎不穩(wěn)的發(fā)生，人體啟動自我保護機制，椎骨發(fā)生骨質(zhì)增生，韌帶逐漸變厚甚至骨化，這一系列病理改變最終導致椎管狹窄。 腰椎退變性疾病有哪些臨床癥狀？ 1、腰痛：是腰椎退變性疾病的首發(fā)癥狀，腰痛的原因可能是由于椎間盤退變或小關(guān)節(jié)退變后刺激周圍神經(jīng)末梢造成；也可能是腰椎失穩(wěn)后刺激局部肌肉收縮、痙攣導致。 2、腿痛或下肢放射痛：是由于突出的椎間盤、或增生的骨質(zhì)壓迫神經(jīng)根，誘發(fā)神經(jīng)根周圍出現(xiàn)化學炎癥，導致疼痛的發(fā)生。 3、下肢麻木或肌力異常：當神經(jīng)根受壓進一步加重，神經(jīng)內(nèi)部發(fā)生變性，則會導致神經(jīng)功能障礙。感覺神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為下肢麻木感，運動神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為下肢肌力下降。 4、行走間歇性跛行：椎間盤、韌帶、椎骨退變后最終的結(jié)局是繼發(fā)椎管狹窄，使得椎管內(nèi)部的神經(jīng)出現(xiàn)缺血，當直立行走后，椎管內(nèi)神經(jīng)缺血程度進一步加重，出現(xiàn)雙下肢酸脹、乏力、麻木感加重，而當彎腰和下蹲、或停下休息時，則癥狀有所緩解。 5、會陰區(qū)感覺異?；虼笮”愎δ苷系K：當椎間盤巨大突出或椎管嚴重狹窄，導致馬尾神經(jīng)受壓后，則可能出現(xiàn)會陰區(qū)感覺麻木或減退，甚至出現(xiàn)大小便排出障礙。 腰椎退變性疾病如何治療？ 腰椎退變性疾病的治療方式主要為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。 非手術(shù)治療方式 無癥狀的腰椎退變性疾病不需要手術(shù)治療，有癥狀的腰椎退變性疾病也應(yīng)首選非手術(shù)治療。 （1）臥床休息，避免久坐久站，避免彎腰負重，以減輕腰椎的應(yīng)力刺激和負擔； （2）藥物治療：對于單純腰痛的患者，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥和放松肌肉藥，如西樂葆（塞來昔布）和妙妠（鹽酸乙哌立松片）等，可以外用一些止痛膏藥，如扶他林軟膏、氟比洛芬凝膠膏、洛索洛芬貼等；如果合并下肢疼痛、麻木、或肌力下降，則需聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥，如甲鈷胺（彌可保）和呋喃硫胺等。如果存在小關(guān)節(jié)退變或小關(guān)節(jié)壓痛，則可聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)營養(yǎng)藥，如伊索佳（硫酸氨基葡萄糖膠囊）等。 （3）腰椎固定：對于椎間盤突出患者，佩戴腰托有助于緩解肌肉應(yīng)力；對于腰椎不穩(wěn)患者，腰托有助于限制腰椎活動范圍。但腰托不可長時間佩戴，且躺下時不需要佩戴，否則可能導致腰背肌無力。 （4）物理治療：如熱療、電療、牽引、艾灸、手法按摩治療，值得注意的是，當有椎間盤突出嚴重或腰椎不穩(wěn)并伴有下肢神經(jīng)癥狀時，則不建議按摩或牽引治療。 （5）“封閉”治療：包括椎間孔神經(jīng)根阻滯和小關(guān)節(jié)阻滯等。對于上述治療方式無效，且患者腰痛或腿痛癥狀較重時，也可嘗試此類有創(chuàng)的治療方式。 手術(shù)治療 當非手術(shù)治療無效、或出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化（肌力下降、萎縮等）、甚至出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征（會陰麻木、大小便障礙）的情況則需選擇手術(shù)治療。 （1）減壓手術(shù)：適合單純的腰椎間盤突出或輕度椎管狹窄，導致神經(jīng)根受壓，且不伴有腰椎不穩(wěn)的患者。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前解除神經(jīng)壓迫的主流方式是腰椎內(nèi)鏡技術(shù)（腰椎間孔鏡技術(shù)和腰椎椎板間鏡技術(shù)），通過1cm的切口將工作套管和內(nèi)鏡置于目標位置，摘除突出的髓核組織，達到神經(jīng)減壓的目的。腰椎內(nèi)鏡技術(shù)具有組織損傷小，出血少，患者可早期下地，恢復快，住院時間短，手術(shù)并發(fā)癥小等優(yōu)點；且可在局麻下完成，患者術(shù)前術(shù)后無需禁食禁水，并降低全麻后不良反應(yīng)；此外，對于心腦血管疾病、全身情況不佳等不能耐受全麻手術(shù)的患者，微創(chuàng)腰椎內(nèi)鏡技術(shù)也是一種很好的選擇。 （2）融合手術(shù)：當椎間盤突出同時合并腰椎不穩(wěn)/滑脫，或存在腰椎管嚴重狹窄、峽部裂、腰椎退變性側(cè)彎等情況時，則需采用融合手術(shù)。融合手術(shù)目的是解除神經(jīng)壓迫和維持腰椎穩(wěn)定?？煞譃槲?chuàng)腰椎椎間融合術(shù)和開放腰椎椎間融合術(shù)： 微創(chuàng)腰椎椎間融合術(shù)：包括微創(chuàng)通道下經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)（Mis-TLIF）、微創(chuàng)內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)（Endo-TLIF）、微創(chuàng)側(cè)前方或側(cè)方椎體間融合術(shù)（OLIF/DLIF）。微創(chuàng)手術(shù)方式是借助通道或內(nèi)鏡等器械完成椎間植骨以及神經(jīng)的直接或間接減壓，并通過經(jīng)皮椎弓根技術(shù)完成螺釘植入。適合一至兩節(jié)且退變程度較為輕微的腰椎退變性疾病患者。與開放融合手術(shù)相比，微創(chuàng)融合手術(shù)的優(yōu)點在于不影響手術(shù)療效的前提下，盡可能的保護了腰椎結(jié)構(gòu)的完整性，降低了手術(shù)的創(chuàng)傷和出血，減少了手術(shù)并發(fā)癥，從而加快了患者的恢復。 開放腰椎椎體間融合術(shù)：包括開放后側(cè)入路椎體間融合術(shù)（PLIF）和開放經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)（TLIF）等。是通過皮膚后正中切口剝離椎旁肌后，在直視下完成神經(jīng)減壓、椎間植骨和螺釘植入。適合多節(jié)段腰椎退變性疾病、重度椎管狹窄，重度腰椎滑脫，腰椎退變性后凸和側(cè)彎畸形的患者。 腰椎退變性疾病如何預防？ 腰椎退行性變是一種老化，是人體一種正常的生理性改變，這種改變無法逆轉(zhuǎn)，我們所能做的就是延緩其進展，其方式包括： （1）保持正確的坐姿，有條件者坐立半個小時后起身活動； （2）規(guī)律適度的運功具有一定的作用，可進行適當?shù)睦?，例如太極、瑜伽等； （3）可進行腰背肌鍛煉，如”拱橋“和“小燕飛”等動作； （4）有氧運動也十分重要，如慢跑，有利于增加血液循環(huán)和肌肉耐力； （5）應(yīng)避免腰椎負重和磨損的動作，如避免拖地、爬樓梯、抬東西以及久坐在電腦前。對于肥胖者來說，減重可有利于延緩腰椎退行性疾病的進展； （6）此外，吸煙可以通過多種方式以及在多個區(qū)域影響椎間盤和椎骨，因此，戒煙也可預防腰椎退變性疾病。2021年05月07日2537
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進人才加盟上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院并擔任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。腰椎滑脫癥是骨科的常見病，是引起成年人腰腿痛的重要原因之一，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是一種腰椎節(jié)段性不穩(wěn)，表現(xiàn)為上位椎體相對于下位椎體的移位，且無相關(guān)椎體環(huán)的斷裂或缺損，亦稱為“假性滑脫”，可因壓迫硬膜囊和( 或) 神經(jīng)根而引起相應(yīng)癥狀。退變性腰椎滑脫好發(fā)生于 50 歲以上人群，女性發(fā)病率較高，病變節(jié)段多位于L4/5，單節(jié)段發(fā)病多見。2、哪些原因可以導致腰椎滑脫？導致腰椎滑脫的原因有發(fā)育不良、椎弓峽部崩裂、腰椎退變、創(chuàng)傷性滑脫、病理性滑脫、醫(yī)源性滑脫。其中以腰椎退變性滑脫最多見。腰椎退變：為腰椎滑脫最常見原因，繼發(fā)于已長期存在的退行性關(guān)節(jié)炎，由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤的不穩(wěn)定而發(fā)生滑脫，多見于腰4/5節(jié)段。好發(fā)于50歲以上的人，男女比例為 1∶ (4～5)。發(fā)育不良型：骶1上關(guān)節(jié)突或腰5椎弓有先天性缺損。椎弓峽部崩裂：病變在關(guān)節(jié)突間部(峽部)，又可分為下列三類：① 峽部應(yīng)力性骨折，骨折部有骨質(zhì)吸收，較多見，常發(fā)生于50歲以上的人;②峽延長，是由于峽部反復微小骨折-修復過程而形成的;③峽部急性骨折。創(chuàng)傷性滑脫：椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突、峽部的急性骨折，常為過伸損傷而引起滑脫，可通過固定而達到愈合。病理性滑脫：發(fā)于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎及局部骨腫瘤病變累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突的椎弓根病損。使椎體后穩(wěn)定結(jié)構(gòu)喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。醫(yī)源性滑脫：包括手術(shù)中廣泛切除椎板、小關(guān)節(jié)突或椎間盤髓核摘除等直接或間接原因?qū)е碌募怪环€(wěn)。3、腰椎滑脫會出現(xiàn)哪些癥狀和體征？(1)腰骶部疼痛： 是腰椎滑脫最常見的癥狀，主要是由于腰椎局部不穩(wěn)或局部結(jié)構(gòu)紊亂易牽拉勞損，引起局部組織慢性炎性改變致痛，勞累后逐漸加重，或一次扭傷后持續(xù)疼痛，站立、彎腰時重，臥床可減輕或消失，為腰骶部鈍痛。(2)坐骨神經(jīng)痛： 腰椎滑脫時容易造成腰椎神經(jīng)根受牽拉，或椎管狹窄造成神經(jīng)根受壓迫，可產(chǎn)生向下肢的放射痛或麻木感，可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不同，而癥狀輕重不一，甚至只在一側(cè)出現(xiàn)。(3)馬尾神經(jīng)癥狀： 當滑脫比較嚴重時，斷裂滑脫下位椎體后上緣與滑脫椎體呈臺階狀，可牽拉和直接壓迫馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生鞍區(qū)麻木、括約肌功能障礙，下肢肌肉軟弱麻痹等。有時股后肌緊張，腰部伸曲受限而左右側(cè)屈正常，直腿抬高受限。(4)腰椎滑脫的患者有一些特殊的體征：如腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出現(xiàn)小凹。腰椎前凸及滑脫重者，腰部可出現(xiàn)皮膚皺褶的環(huán)狀橫溝，猶如軀干套入骨盆中，此點與先天性髖關(guān)節(jié)脫位使骨盆下降的軀干變短，兩側(cè)股骨大粗隆間距增大不同。(5)棘突壓痛：患椎棘突處有壓痛，有滑脫時上椎棘突可觸知前移的階梯感。斷裂滑脫引起的坐骨神經(jīng)痛和雙側(cè)、單側(cè)、先一側(cè)后轉(zhuǎn)為另一側(cè)，程度和范圍可有改變。4、腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時應(yīng)根據(jù)不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療；伴有腰痛的滑脫并非都需要手術(shù)治療；根據(jù)滑脫的嚴重程度選擇適當?shù)氖中g(shù)方式；滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。(4)腰椎滑脫的患者有一些特殊的體征：如腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出現(xiàn)小凹。腰椎前凸及滑脫重者，腰部可出現(xiàn)皮膚皺褶的環(huán)狀橫溝，猶如軀干套入骨盆中，此點與先天性髖關(guān)節(jié)脫位使骨盆下降的軀干變短，兩側(cè)股骨大粗隆間距增大不同。(5)棘突壓痛：患椎棘突處有壓痛，有滑脫時上椎棘突可觸知前移的階梯感。斷裂滑脫引起的坐骨神經(jīng)痛和雙側(cè)、單側(cè)、先一側(cè)后轉(zhuǎn)為另一側(cè)，程度和范圍可有改變。4、腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時應(yīng)根據(jù)不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療；伴有腰痛的滑脫并非都需要手術(shù)治療；根據(jù)滑脫的嚴重程度選擇適當?shù)氖中g(shù)方式；滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。腰椎滑脫可以采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要針對的是沒有任何癥狀僅影像學檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，或有腰痛但癥狀不嚴重或沒有明顯加重的患者，但需定期行X線檢查復查，了解滑脫情況。非手術(shù)治療包括：臥床休息、禁止腰部負重活動、理療、口服NSAIDs類藥物以及佩戴支具等，不建議腰椎牽引治療。手術(shù)治療是針對持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療癥狀改善不明顯的患者;伴有下肢疼痛、麻木的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者；出現(xiàn)會陰部麻木及大小便功能障礙的患者；嚴重腰椎滑脫的患者：X線片證實滑脫在進展的患者。2021年04月29日852
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進人才加盟上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院并擔任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。邵女士56歲，高血壓病史10余年，1年前久坐久站后腰部酸脹感，臥床可緩解，未予重視。2個月前癥狀加重，伴左下肢間歇性跛行，走200～300米后，左腳后跟有酸痛，蹲下休息一會兒可再次行走。近期，邵女士前往上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院脊柱外科就醫(yī)，X線檢查，腰4椎體輕度滑脫并有退變性側(cè)彎，MR檢查提示椎間盤突出，椎管明顯狹窄，黃韌帶肥厚、硬膜囊及神經(jīng)根受壓，診斷為：腰椎滑脫伴椎管狹窄癥。手術(shù)團隊充分討論，患者診斷明確，需手術(shù)解除椎管狹窄及恢復腰椎穩(wěn)定。傳統(tǒng)開放手術(shù)可以解決問題，但創(chuàng)傷較大，出血會較多，同時患者身體較差，存在一定風險。與患者溝通后，邵女士希望能微創(chuàng)手術(shù)治療，最后決定行微創(chuàng)OLIF＋內(nèi)鏡手術(shù)進一步完善術(shù)前檢查后，余將明副主任醫(yī)師親自主刀，手術(shù)2小時左右，手術(shù)順利，術(shù)后疼痛消失，患者恢復良好，非常滿意。據(jù)余將明介紹，腰椎滑脫是臨床很常見的一種疾病，往往患者的椎管還會伴有狹窄，腰椎突出或黃韌帶肥厚。因此手術(shù)目的是清除腰椎突出的髓核組織，對于椎管狹窄的部分、組織結(jié)構(gòu)進行減壓，最后復位融合固定滑脫的腰椎。OLIF手術(shù)椎間隙撐開后達到間接減壓的目的OLIF微創(chuàng)手術(shù)是目前流行的一種微創(chuàng)椎間融合手術(shù)，通過撐開椎間隙達到間接減壓的目的。手術(shù)從腰部斜前側(cè)方入路，從自然間隙到達腰椎，椎間處理后椎間隙撐開，做一個滑脫的復位，然后再根據(jù)患者情況I期或II期后路置入釘棒固定。OLIF手術(shù)應(yīng)用廣泛，主要包括椎間盤源性腰痛、Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脫和輕中度腰椎管狹窄癥，腰椎退行性側(cè)彎等。OLIF的優(yōu)點在于：①側(cè)方入路，不進腹膜腔，減少了腹腔臟器損傷、腹膜粘連、血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生；②手術(shù)區(qū)域在椎管前方，不進入椎管，避免了對椎管內(nèi)硬膜、神經(jīng)的干擾；③不破壞椎間小關(guān)節(jié)、棘突、棘突間韌帶、后縱韌帶等后方結(jié)構(gòu)，不剝離腰背肌，不切開腰大肌，這些結(jié)構(gòu)對維持腰椎生理和力學的穩(wěn)定性都有著重要的作用，有助于減少術(shù)后肌肉損傷并發(fā)癥；④OLIF手術(shù)由于不進椎管，所以一般神經(jīng)損傷并發(fā)癥發(fā)生率低：⑤可使用較大的椎間融合器，有效地改善椎間隙高度及冠矢狀位平衡；⑥手術(shù)時間短，出血少，疼痛輕，住院時間較短，術(shù)后恢復快。OLIF也存在一些缺點，如：① OLIF是通過撐開椎間隙達到間接減壓，而不是傳統(tǒng)手術(shù)的直接減壓，可能存在減壓不徹底的情況，特別是重度的腰椎管狹窄。② 對于椎間隙高度丟失不明顯的病例，由于撐開高度有限，所以間接減壓的效果可能會打折扣。本病例患者L3/4存在腰椎滑脫、椎間隙高度丟失；但L4/5椎間隙高度丟失不明顯，所以選擇了L3/4、L4/5兩個節(jié)段的OLIF同是進行L4/5的內(nèi)鏡手術(shù)（OLIF+內(nèi)鏡），充分的結(jié)合了兩種術(shù)式的優(yōu)缺點，是間接減壓與直接減壓的完美結(jié)合。所以對于嚴重的椎管狹窄或滑脫也是可以采用微創(chuàng)的方式來解決的。目前國內(nèi)開展此類微創(chuàng)手術(shù)鮮有報道。拓展閱讀：1、腰椎滑脫腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成上位椎體與下位椎體位置錯位，多見于L4/L5或L5/S1椎體。根據(jù)病因，腰椎滑脫分為真性滑脫和假性滑脫。如果出現(xiàn)持續(xù)性腰背疼痛，或者伴椎管狹窄癥狀，則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)主要是對受壓神經(jīng)進行減壓，滑脫椎體的復位，以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合進行內(nèi)固定。2、腰椎管狹窄腰椎管狹窄是椎管各徑線縮短，容易壓迫到硬膜囊以及馬尾神經(jīng)，導致腰腿疼痛、間歇性跛行，甚至大小便失禁，做腰部過伸動作可引起下肢麻痛加重，嚴重影響患者的生活和工作。腰椎管狹窄主要是由腰椎小關(guān)節(jié)的增生、椎管內(nèi)黃韌帶的增生或椎間盤突出等引起的。癥狀嚴重時需要手術(shù)治療，手術(shù)通過去除增生的骨質(zhì)及韌帶，解除神經(jīng)的壓迫。2021年04月15日1040
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胡學昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 【專家介紹】胡學昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復醫(yī)學會脊柱畸形學組委員、中華醫(yī)學會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負責人承擔國家自然科學基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點：西京醫(yī)院門診三樓2021年04月13日1256
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤突出癥，然后自己盲目開展治療。這種做法是不可取的，因為癥狀相似的疾病有許多，沒在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”不一樣！ 腰椎間盤突出癥 是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病。腰間盤由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。但是許多人對腰椎間盤突出癥的認識不夠，從而導致沒有及時發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實則有很大差別！ 腰椎間盤突出癥癥狀： 1、腰痛，活動時加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會發(fā)生傳導性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會加劇。早期為痛覺過敏，嚴重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。 3、嚴重的人會出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當滑脫的腰椎導致神經(jīng)根受到牽拉時，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。 5、腰后部有臺階感，棘突壓痛：這個癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫治療也不同！ 腰椎間盤突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會慢慢減退。 2、藥物：應(yīng)用針對炎癥反應(yīng)的藥物，減輕局部的炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛。 3、手術(shù)治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。 腰椎滑脫的治療： 對于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術(shù)治療。 一般認為患者癥狀較輕時，可選擇保守治療；如果手術(shù)指征存在則需行手術(shù)治療。保守治療主要是通過腰部保護與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進一步加重；手術(shù)治療則需要參考其手術(shù)適應(yīng)癥。 腰椎滑脫患者的手術(shù)適應(yīng)癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解； 2、滑脫嚴重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢；3、滑脫導致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀；4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。 不一樣！“腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”需分清！ 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤突出癥，然后自己盲目開展治療。這種做法是不可取的，因為癥狀相似的疾病有許多，沒在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”不一樣！ 腰椎間盤突出癥 是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病。腰間盤由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。但是許多人對腰椎間盤突出癥的認識不夠，從而導致沒有及時發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實則有很大差別！ 腰椎間盤突出癥癥狀： 1、腰痛，活動時加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會發(fā)生傳導性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會加劇。早期為痛覺過敏，嚴重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。 3、嚴重的人會出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當滑脫的腰椎導致神經(jīng)根受到牽拉時，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。 5、腰后部有臺階感，棘突壓痛：這個癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫治療也不同！ 腰椎間盤突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會慢慢減退。 2、藥物：應(yīng)用針對炎癥反應(yīng)的藥物，減輕局部的炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛。 3、手術(shù)治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。 腰椎滑脫的治療： 對于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術(shù)治療。 一般認為患者癥狀較輕時，可選擇保守治療；如果手術(shù)指征存在則需行手術(shù)治療。保守治療主要是通過腰部保護與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進一步加重；手術(shù)治療則需要參考其手術(shù)適應(yīng)癥。 腰椎滑脫患者的手術(shù)適應(yīng)癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解； 2、滑脫嚴重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢；3、滑脫導致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀；4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。2021年04月08日1397
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張智發(fā)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 骨科 患者手術(shù)當天何時起床，做些什么準備？一般正常時間起床即可，起床后可以的話進行排便。其他遵醫(yī)囑。（可以多次漱口，避免口干舌燥，情緒緊張。）手術(shù)前一天晚上患者是否可以進食？手術(shù)前一天晚上患者可以正常吃晚餐，八點以后盡量避免大量進食?？梢陨倭亢人中g(shù)期還是要聽醫(yī)護人員的指導，包括護士、麻醉醫(yī)生?；颊咝g(shù)前會進行輸液，一般為生理鹽水或葡萄糖，避免缺水或低血糖產(chǎn)生?；颊唠x開病房到手術(shù)開始，中間有1-2小時，期間在進行手術(shù)準備和麻醉。腰椎手術(shù)持續(xù)時間？一般腰椎后路手術(shù)持續(xù)2-4小時。腰椎手術(shù)的步驟有什么？每個不走有多長時間？腰椎后路開放手術(shù)一般包括以下幾個步驟：植入內(nèi)固定，椎管減壓，椎間盤切除和融合。每個步驟的時間在半小時左右，根據(jù)手術(shù)復雜難易程度而異。手術(shù)是全麻手術(shù)。手術(shù)過程中需要插入導尿管。（未完待續(xù)）2021年04月02日3482
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤突出癥，然后自己盲目開展治療。這種做法是不可取的，因為癥狀相似的疾病有許多，沒在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”不一樣！ 腰椎間盤突出癥 是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病。腰間盤由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。但是許多人對腰椎間盤突出癥的認識不夠，從而導致沒有及時發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實則有很大差別！ 腰椎間盤突出癥癥狀： 1、腰痛，活動時加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會發(fā)生傳導性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會加劇。早期為痛覺過敏，嚴重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。 3、嚴重的人會出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當滑脫的腰椎導致神經(jīng)根受到牽拉時，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。 5、腰后部有臺階感，棘突壓痛：這個癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫治療也不同！ 腰椎間盤突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會慢慢減退。 2、藥物：應(yīng)用針對炎癥反應(yīng)的藥物，減輕局部的炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛。 3、手術(shù)治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。 腰椎滑脫的治療： 對于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術(shù)治療。 一般認為患者癥狀較輕時，可選擇保守治療；如果手術(shù)指征存在則需行手術(shù)治療。保守治療主要是通過腰部保護與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進一步加重；手術(shù)治療則需要參考其手術(shù)適應(yīng)癥。 腰椎滑脫患者的手術(shù)適應(yīng)癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解； 2、滑脫嚴重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢；3、滑脫導致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀；4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。2021年03月31日956
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劉辰君主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 脊柱外科 最近在門診接連遇到幾位二三十歲的患者，最終診斷為發(fā)育不良性腰椎滑脫（峽部裂），部分接受了手術(shù)治療，所以在這里跟大家聊聊這個病。 隨著久坐伏案生活及工作方式的“普及”和體育鍛煉的缺乏，年輕人出現(xiàn)腰背痛的比例越來越高，大部分的患者主訴腰骶部疼痛，坐久了會出現(xiàn)屁股及兩側(cè)的酸痛，彎腰加重，其中大部分是因為不良的工作生活習慣導致的腰椎及腰背部肌肉筋膜炎癥引起的。但有的患者經(jīng)歷了長期的對癥治療及腰背肌肉鍛煉后，腰痛癥狀仍不能得到有效緩解，特別是在彎腰或伸懶腰時腰痛明顯加重。這種情況下，就要當心是否為峽部裂性腰椎真性滑脫了。 其實，這種病并不罕見，只是很多患者沒有在意也沒有檢查。盡管我國目前還沒有流行病學調(diào)查，但根據(jù)美國人群的調(diào)查資料，一般人群峽部裂性腰椎滑脫總的患病率約為5%-7%，但不同性別不同人種存在差異，愛斯基摩人青少年可達13%，成人高達54%。特殊職業(yè)人群發(fā)病率明顯高于普通人群，如舉重、游泳、體操運動員、司機、飛行員等。這類椎體滑脫，在病因?qū)W上，應(yīng)與關(guān)節(jié)突間的峽部長期承受過大應(yīng)力損傷有關(guān)。 而這種病，一般來說，通過腰椎正側(cè)雙斜前屈后伸位X線就可以確診了，部分患者需繼續(xù)完善腰椎CT及MRI檢查。需要申明的是，該類滑脫是因為后方峽部發(fā)生了斷裂，也就是骨折，進一步導致了滑脫的發(fā)生，所以是不會自身愈合的，這一點與退變性滑脫（假性滑脫）有著本質(zhì)不同，后者主要見于中老年患者，因為腰椎間盤及關(guān)節(jié)突和腰部肌肉的退變導致的，本身并沒有骨質(zhì)的斷裂。 但發(fā)育不良性腰椎滑脫，并不一定需要手術(shù)治療，如果腰痛癥狀及滑脫程度不重，可以通過鍛煉腰背肌肉延緩滑脫的進展。但因為其峽部斷裂的本質(zhì)，切開復位內(nèi)固定融合手術(shù)是治療嚴重疼痛及重度滑脫的有效治療方式。該例青少年患者，脊柱側(cè)彎同時合并峽部裂性滑脫，不應(yīng)只盯著“側(cè)彎”而忽略了“滑脫”斜位X線上，峽部斷裂典型的“狗頸斷裂征”2021年03月19日2429
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段平國主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 骨科 近日，段平國博士團隊，又完美實施了一例OLIF術(shù)式治療腰椎滑脫癥。段博士自2020年2月從美國學習一年歸國以來，成功將美國UCSF所學微創(chuàng)新技術(shù)之一OLIF（斜外側(cè)腰椎椎間植骨融合術(shù)）在我院順利率先開展。該術(shù)式已成為段博士常規(guī)微創(chuàng)融合術(shù)式，也是骨科醫(yī)院脊柱微創(chuàng)病區(qū)常規(guī)術(shù)式?，F(xiàn)簡要介紹下這個病例。患者女性，50歲，腰痛10余年，加重3月。行走久了或坐久了腰痛加重，直不起來。走路常撅起屁股才能維持行走。入院診斷：腰椎滑脫伴腰椎椎管狹窄癥（L3/4）。實施L34 OLIF手術(shù)。單一切口，切口長約4cm。手術(shù)時間90分鐘，出血50ml，傷口無需放置引流管。患者術(shù)后無明顯痛苦，術(shù)后第一天即可佩戴腰圍下地行走。術(shù)后5天順利出院。2021年03月17日2844
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