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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 很多門診患者在進(jìn)行腰椎X光，CT或者核磁共振檢查報(bào)告中，經(jīng)?？吹窖低诵行愿淖兊淖盅蹆骸；颊咭姷窖低诵行愿淖儙讉€(gè)字，往往會(huì)感覺到很恐慌和無助。那么腰椎退行性改變很可怕嗎？答案是否定的。對(duì)于絕大部分腰椎退行性改變來講，患者都沒有特殊的癥狀，或者僅有腰部不適感。脊柱的退行性改變實(shí)際上是一種脊柱老化現(xiàn)象，就如同隨著年齡增加，大家都會(huì)出現(xiàn)皮膚皺紋和白頭發(fā)一樣，是一種自然的退變現(xiàn)象，并且一般的退行性改變都沒有特殊的癥狀，患者沒有特殊不適或僅有腰部不舒服的感覺，大多是做檢查偶然發(fā)現(xiàn)的。這些退行性改變包括腰椎間盤退變、突出及骨質(zhì)增生，腰椎不穩(wěn)，腰椎滑脫，腰椎椎管狹窄，韌帶肥厚等影像學(xué)改變。絕大部分都不會(huì)引起特殊的臨床癥狀和體征，也不需要特殊處理，更不需要恐慌。僅有一小部分脊柱退行性改變，如骨質(zhì)增生，韌帶肥厚，椎間盤突出，椎管狹窄，腰椎滑脫引起患者出現(xiàn)明顯的腰痛，下肢的疼痛，麻木無力和放射性疼痛等一系列的癥狀，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量和工作，那么就需要進(jìn)行相應(yīng)的治療了。治療的手段也多種多樣，要根據(jù)患者表現(xiàn)出的臨床癥狀，體征和嚴(yán)重程度來確定。對(duì)于輕度，中度癥狀的患者，一般經(jīng)過保守治療，臥床休息，靜養(yǎng)，佩戴腰圍，藥物治療均可取得良好的療效。對(duì)于保守治療三個(gè)月以上無效,癥狀進(jìn)行性加重或者反復(fù)發(fā)作，影響生活質(zhì)量，大多需要手術(shù)治療。手術(shù)治療，包括微創(chuàng)手術(shù)治療，例如椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)或者是開放融合手術(shù)治療，絕大部分都能取得非常明顯的療效。因此腰椎退行性改變并不可怕，少部分患者出現(xiàn)癥狀要根據(jù)嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的保守和手術(shù)治療方案，大多能取得良好的療效。2021年03月14日
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 專家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，在國外專門研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。脊柱微創(chuàng)手術(shù)代表了脊柱外科的最新發(fā)展方向，受到了廣大患者的追捧，由于脊柱微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展非常迅速，正確地評(píng)價(jià)各種技術(shù)并非易事，只有不斷地學(xué)習(xí)、實(shí)踐才能做出客觀的評(píng)價(jià)。在合適的病人身上選擇合適的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，才能真正發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，以更小的創(chuàng)傷獲得更快的恢復(fù)，同時(shí)療效又不亞于開放手術(shù)。常見的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)有哪些？脊柱外科的微創(chuàng)手術(shù)有三大類，每種手術(shù)都有相應(yīng)的手術(shù)指征，需要根據(jù)病人的不同情況進(jìn)行選擇。當(dāng)然還有一些類別的手術(shù)由于缺點(diǎn)比較多，因此開展得比較少。 第一類是經(jīng)皮穿刺的技術(shù)，就是用一個(gè)針從皮膚里面穿進(jìn)去做一些手術(shù)。經(jīng)皮穿刺的技術(shù)主要包括椎體成形術(shù)，經(jīng)皮椎弓根螺釘兩種手術(shù)。如果發(fā)生骨質(zhì)疏松性的骨折的話，那么這類病人我們可以做一個(gè)椎體成形術(shù)，就是用一個(gè)針穿進(jìn)去往骨折的骨頭里面打一些骨水泥，這個(gè)創(chuàng)傷很小，兩天就可以出院了，做完手術(shù)就可以下地活動(dòng)。經(jīng)皮椎弓根螺釘就是打螺絲釘。骨折的病人以前要做個(gè)很長(zhǎng)的切口，現(xiàn)在可能只要做一個(gè)兩公分的小切口，從肌肉的間隙里面，就把這個(gè)螺釘打進(jìn)去了，這樣的話病人就可以更早起來，傷口就沒有那么痛。還有一些其他的經(jīng)皮穿刺，就是扎針的技術(shù)，包括現(xiàn)在經(jīng)常在做的神經(jīng)根阻滯。有些椎間盤突出，可以給他神經(jīng)根旁邊打點(diǎn)藥水，有些頸椎病也可以這么做。另外還有一些病人可能需要做穿刺活檢，現(xiàn)在可以在CT定位下去穿，穿得更準(zhǔn)。這些都是經(jīng)皮穿刺的微創(chuàng)的手術(shù)。第二個(gè)是通道下的手術(shù)。有些病人腰椎間盤可能滑脫了，或者是嚴(yán)重的椎管狹窄，骨頭拿掉許多會(huì)不穩(wěn)定，所以說有些病人可能要去打螺釘?shù)?，這一類手術(shù)的話是不是打螺釘就肯定不是微創(chuàng)了，其實(shí)不是。脊柱外科的微創(chuàng)手術(shù)是可以在通道下做。所謂在通道下，本來要做一個(gè)十幾公分的切口，肌肉往兩邊撥得很厲害?，F(xiàn)在做一個(gè)小小切口進(jìn)去，在肌肉跟肌肉的縫里面去做這個(gè)手術(shù)，同樣可以把椎間盤拿掉，把神經(jīng)做減壓，然后把螺釘打進(jìn)去。所以不要認(rèn)為打螺絲釘了一定是大手術(shù)，不是這樣子的。這個(gè)手術(shù)恢復(fù)也很快，病人第二天就下地了，3到4天以后就出院了。 第三個(gè)是用的是內(nèi)窺鏡，椎間孔鏡有七毫米的鏡子，同樣是一個(gè)很小口子的手術(shù)，但是它有一個(gè)鏡子伸到里面，通過一些設(shè)備，能摘除突出在外面的椎間盤?，F(xiàn)在很多手術(shù)是在顯微鏡下做的，因?yàn)橛泻芎玫娘@微鏡的設(shè)備，就可以放大四五倍，所以就看得更清楚，神經(jīng)是哪里，哪里是椎間盤，不容易發(fā)生損傷，這樣并發(fā)癥更少。脊柱微創(chuàng)手術(shù)就是不開刀，沒有創(chuàng)口嗎？實(shí)際上，從外科醫(yī)生的角度而言，任何疾病的治療都可以分成非手術(shù)治療（保守治療）和手術(shù)治療。因此，不開刀指的是保守治療，而脊柱微創(chuàng)手術(shù)屬于手術(shù)治療的一種。脊柱微創(chuàng)手術(shù)是相對(duì)于開放手術(shù)而言的，那么把脊柱微創(chuàng)手術(shù)解讀成“開小刀”而把開放手術(shù)解讀成“開大刀”是否正確呢？這種說法形象易懂，但只能是針對(duì)同一種疾病而言。目前來說，很多脊柱疾病都可以采取微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，舉一個(gè)相對(duì)極端的例子，退行性脊柱側(cè)彎的微創(chuàng)手術(shù)要比開放的椎間盤切除術(shù)創(chuàng)傷大出不少倍，所以上述說法一定是有前提的，那就是要具體到某一種疾病上去。所謂的微創(chuàng)不是小切口，不是說切個(gè)小口子就是微創(chuàng)。有的時(shí)候小口子可以是巨創(chuàng)，有的時(shí)候切口大，也不一定創(chuàng)傷就很大，所以微創(chuàng)是根據(jù)病人的損傷，來評(píng)價(jià)創(chuàng)傷的大小。脊柱微創(chuàng)手術(shù)是介入治療嗎？脊柱微創(chuàng)手術(shù)真正的精髓在于達(dá)到同樣治療目的，但是手術(shù)入路的相關(guān)損傷減小，例如開放脊柱手術(shù)多需要?jiǎng)冸x肌肉、損傷韌帶，而脊柱微創(chuàng)手術(shù)則通過經(jīng)皮穿刺技術(shù)、經(jīng)肌肉間隙入路等來把肌肉、韌帶等軟組織的損傷降到最低。實(shí)際上，脊柱微創(chuàng)手術(shù)包括各種經(jīng)皮手術(shù)、顯微手術(shù)、通道手術(shù)以及各種組合，介入治療如臭氧治療、射頻消融技術(shù)只是經(jīng)皮技術(shù)的一部分，而且這一類技術(shù)往往適應(yīng)證比較窄，只有選擇合適的病例才能取得一定的療效。脊柱微創(chuàng)手術(shù)能治療哪些疾病呢？目前的脊柱微創(chuàng)技術(shù)在腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、脊柱骨折、脊柱結(jié)核等方面都有很多應(yīng)用，近年來在頸椎疾病和退行性脊柱側(cè)凸的微創(chuàng)治療方面也取得了很多進(jìn)展。這個(gè)只能是就具體疾病進(jìn)行具體分析，盡管腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展相對(duì)比較成熟，但不是所有的腰椎間盤突出癥病人都可以微創(chuàng)手術(shù)；而一些復(fù)雜的疾病如退行性脊柱側(cè)彎，也有一部分醫(yī)生嘗試將傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)化，這一方面要選擇合適的病例，另一方面，遠(yuǎn)期效果是否優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)仍然需要進(jìn)一步的研究。一個(gè)既掌握開放脊柱手術(shù)又能夠做脊柱微創(chuàng)手術(shù)的外科醫(yī)生才能最好地把握脊柱微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證，決策比切口更重要，所以說選擇合適的病例才是脊柱微創(chuàng)手術(shù)成功的關(guān)鍵。什么樣的脊柱疾病患者適合脊柱微創(chuàng)手術(shù)？很多病人門診一上來就提要求，“大夫，我不開刀，我只要微創(chuàng)！”。很遺憾的是，對(duì)于部分脊柱病變嚴(yán)重而又提出不切實(shí)際要求的病人，只能這樣回答“您能不能做微創(chuàng)手術(shù)，既不是取決于我，也不取決于您，。您的病早點(diǎn)來看我，或許還有機(jī)會(huì)做微創(chuàng)手術(shù)?！比魏蔚募膊《紡?qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，如果對(duì)自己的健康抱有很大期望，就應(yīng)該從平時(shí)做起、從預(yù)防做起。基于目前脊柱微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展水平，實(shí)事求是地講，脊柱微創(chuàng)手術(shù)更適合于早期病變。脊柱微創(chuàng)手術(shù)后，多久可以下地？在開展一種脊柱的日間手術(shù)。日間手術(shù)是什么概念呢？就是今天住院，然后下午手術(shù)，第二天就可以出院了，這是微創(chuàng)手術(shù)非常大的進(jìn)步，但是這并不是要求患者術(shù)后立刻下床，或者第二天就必須要進(jìn)行功能鍛煉，這是一個(gè)誤區(qū)。雖然說微創(chuàng)手術(shù)較開放手術(shù)創(chuàng)傷更小，不管是對(duì)肌肉組織還是間盤組織的創(chuàng)傷都較小，但是不代表微創(chuàng)手術(shù)后不需要康復(fù)。現(xiàn)在的觀念認(rèn)為，即使是微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后可以下地活動(dòng)，但是不建議立刻就一切恢復(fù)如常，還是要把它當(dāng)做一個(gè)手術(shù)，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹ⅰ? 正常的微創(chuàng)手術(shù)，一般會(huì)要求患者手術(shù)后當(dāng)天盡量在床上進(jìn)行休息，那么第二天就可以下床活動(dòng)，也就是可以出院了，也可以進(jìn)行正常的日間活動(dòng)，正常的生活自理都是沒有問題的。但這時(shí)不建議做鍛煉。脊柱微創(chuàng)手術(shù)后，多久可以鍛煉？在下床到術(shù)后2-3個(gè)月之間，這時(shí)候不建議過大的負(fù)重，不建議進(jìn)行身體的功能鍛煉。一般建議在手術(shù)后2-3個(gè)月，循序漸進(jìn)地進(jìn)行一些身體功能的鍛煉，力量的訓(xùn)練。具體到每一位患者，可以根據(jù)恢復(fù)情況，在醫(yī)生的建議下進(jìn)行鍛煉。2021年03月13日2396
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 對(duì)于比較輕的滑脫，僅僅就是有一些腰部的酸痛，沒有一些腿部的癥狀。這個(gè)時(shí)候可以理療和休息，然后在腰部戴一個(gè)腰圍，這樣來延緩它的發(fā)展，甚至有一部分人從此滑脫就靜止了，不再發(fā)展了。西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院張正平它的原理就是盡量減少腰部的負(fù)荷，讓滑脫慢慢自己穩(wěn)定下來，嚴(yán)重的滑脫就是疼痛比較劇烈，并且疼的時(shí)間多，不同的時(shí)間少，經(jīng)常是疼的，或者是明顯的刺激到了腿部的神經(jīng)，只要一走路就抽的腿疼，這個(gè)時(shí)候還是建議大家盡快去做手術(shù)，這樣才能讓它滑脫，不要持續(xù)發(fā)展。因?yàn)樵谂R床上輕度的滑脫，比如說一二度以內(nèi)的滑脫手術(shù)做起來還是比較簡(jiǎn)單的。那么有的人把這個(gè)事一直拖到滑脫發(fā)展成三度以上，甚至個(gè)別人還有全滑脫、4度的滑脫，這個(gè)時(shí)候手術(shù)的難度大大提高，風(fēng)險(xiǎn)大大增加，并且術(shù)后的療效也是變差了，還是盡量不要拖得太晚。2021年03月01日752
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰椎滑脫癥本身并沒有手術(shù)禁忌，就是說不管多嚴(yán)重的腰椎滑脫癥，只要診斷明確，我們都可以考慮手術(shù)。 但是如果說您的身體本身不夠健康，比如有嚴(yán)重的糖尿病，或者是近期內(nèi)發(fā)生過腦梗腦出血，或者是心肺功能不健全等等這些情況。往往我們會(huì)建議暫時(shí)推遲手術(shù)，進(jìn)行相應(yīng)的治療或者鍛煉，把身體調(diào)整到一個(gè)比較良好的狀況，再接受手術(shù)治療。畢竟腰椎滑脫癥它并不是一個(gè)急診的手術(shù)，需要馬上治療。一般來說它推遲一段時(shí)間治療，它的療效也是一致的，就是依然是療效不錯(cuò)的。2021年02月24日946
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 分兩種情況，第一種是手術(shù)比較穩(wěn)定的情況，骨頭質(zhì)量比較好，非常結(jié)實(shí)，做完手術(shù)跟其他手術(shù)都差不多，兩三天，三四天，三五天下床都沒有問題。 第二種情況，有骨質(zhì)疏松，并且在術(shù)中沒有采取強(qiáng)化等一些相應(yīng)的醫(yī)療措施。醫(yī)生很可能會(huì)建議您推遲下床時(shí)間，短的可能有一兩個(gè)禮拜，長(zhǎng)的可能會(huì)有一兩個(gè)月，都建議您不要下床活動(dòng)太多。這是因?yàn)槲覀冄档姆€(wěn)定性，初期是由釘棒就是固定的器械來維持的，在后期我們的腰椎的穩(wěn)定性是由我們骨頭的愈合了之后，它自發(fā)穩(wěn)定的。在初期這兩個(gè)月，如果您的骨質(zhì)比較疏松，釘棒就很難維持穩(wěn)定性，而您多臥床休息一段時(shí)間，讓它長(zhǎng)得比較結(jié)實(shí)一點(diǎn)。然后到了后期我們的骨頭也愈合了，融合了，這個(gè)時(shí)候就沒關(guān)系了，我們可以正常下地活動(dòng)。2021年02月24日962
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長(zhǎng)各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長(zhǎng)應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年02月14日1755
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 首先不能在太輕的時(shí)候做，這個(gè)時(shí)候沒有意義，有大炮打蚊子，殺雞用牛刀的嫌疑。第二不能拖得太晚，如果到了晚期產(chǎn)生了馬尾神經(jīng)癥狀，比如腿沒有勁，或者是大小便有問題，或者性功能有障礙，這個(gè)時(shí)候往往做了也不一定能恢復(fù)。在腰椎滑脫壓迫了腿部的神經(jīng)，產(chǎn)生了行走的時(shí)候就是腿疼腿麻，產(chǎn)生了這個(gè)癥狀，并且拍片子做影像檢查，也有明確的一度或者二度以上的滑脫，這個(gè)時(shí)候就建議大家盡快手術(shù)了。 這個(gè)時(shí)候做完手術(shù)，它的療效往往是沒有太大問題的，就是既能解決你的腰部疼痛問題，又能解決你的腿部的神經(jīng)癥狀，它還能阻止滑脫進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致以后的更嚴(yán)重的問題，那么這個(gè)時(shí)候往往是比較合適的。2021年02月08日1144
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫是指相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對(duì)移位，即上一個(gè)節(jié)段的腰椎相對(duì)于下一個(gè)節(jié)段的腰椎向前或者向后移動(dòng)，更多表現(xiàn)為向前移動(dòng)，臨床上以椎弓峽部裂和退行性病變多見。腰椎滑脫一般臨床上分為四個(gè)等級(jí)，一度、二度、三度以及四度。三度、四度滑脫是比較嚴(yán)重滑脫，一般多伴有腰部下墜感以及腿痛、腿麻癥狀。三度以上滑脫多采取手術(shù)治療，三度以上滑脫會(huì)有逐漸加重趨勢(shì)，如果任其發(fā)展，復(fù)位會(huì)越來越困難，而且容易對(duì)神經(jīng)造成不可逆損傷。復(fù)位方法主要在后背部進(jìn)行5cm左右切口，然后通過在椎體內(nèi)置入椎弓根螺釘，利用螺釘?shù)睦⒒摰淖刁w向后復(fù)位，同時(shí)切除退變以及增生壓迫神經(jīng)骨贅以及疤痕組織，從而達(dá)到對(duì)神經(jīng)根減壓目的，緩解患者的腿痛、腿麻臨床癥狀。該種技術(shù)在臨床開展已經(jīng)幾十余年，效果比較確切，并發(fā)癥相對(duì)比較少?？偟膩碚f，對(duì)于三度以及以上滑脫，建議進(jìn)行椎弓根螺釘復(fù)位治療2021年02月07日1683
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 首先不能在太輕的時(shí)候做，這個(gè)時(shí)候沒有意義，有大炮打蚊子，殺雞用牛刀的嫌疑。第二不能拖得太晚，如果到了晚期產(chǎn)生了馬尾神經(jīng)癥狀，比如腿沒有勁，或者是大小便有問題，或者性功能有障礙，這個(gè)時(shí)候往往做了也不一定能恢復(fù)。在腰椎滑脫壓迫了腿部的神經(jīng)，產(chǎn)生了行走的時(shí)候就是腿疼腿麻，產(chǎn)生了這個(gè)癥狀，并且拍片子做影像檢查，也有明確的一度或者二度以上的滑脫，這個(gè)時(shí)候就建議大家盡快手術(shù)了。 這個(gè)時(shí)候做完手術(shù)，它的療效往往是沒有太大問題的，就是既能解決你的腰部疼痛問題，又能解決你的腿部的神經(jīng)癥狀，它還能阻止滑脫進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致以后的更嚴(yán)重的問題，那么這個(gè)時(shí)候往往是比較合適的。2021年02月02日2151
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 專家介紹：付強(qiáng)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，上海市科技啟明星，2018年10月人才引進(jìn)至上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，擔(dān)任脊柱外科主任及微創(chuàng)中心主任。1994年起在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科專業(yè)從事脊柱外科，1999年獲得長(zhǎng)海醫(yī)院骨外科博士點(diǎn)授予的首位博士學(xué)位，是長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。成功完成6000余臺(tái)各類脊柱手術(shù)。在國內(nèi)較早開展了骨質(zhì)疏松癥外科微創(chuàng)成形術(shù)、脊柱內(nèi)鏡、經(jīng)皮椎間孔鏡、脊柱微創(chuàng)管道、脊柱微創(chuàng)拉鉤等微創(chuàng)新技術(shù)?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院脊柱外科及脊柱微創(chuàng)中心主任付強(qiáng)教授一起探討腰椎滑脫的有關(guān)問題。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因?qū)е卵迪噜弮勺刁w部分或全部滑移導(dǎo)致的一種疾病。多發(fā)生于中老年患者，常常表現(xiàn)為腰背痛、神經(jīng)壓迫疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能需要手術(shù)治療。2、為什么會(huì)得腰椎滑脫？腰椎滑脫的原因主要分為先天和后天。前者是由于腰椎先天性發(fā)育不全導(dǎo)致的，，如果腰椎在發(fā)育時(shí)椎體及椎弓骨化中心之間沒有愈合，會(huì)導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。后天因素有很多，受傷是重要因素之一，包括急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫。疲勞骨折或慢性勞損也是腰椎滑脫的常見原因。此外，退變性因素一般是老年人腰椎滑脫的常見因素。3、腰椎滑脫有哪些癥狀？最常見的癥狀為腰骶部疼痛，疼痛可在勞累后出現(xiàn)，站立、彎腰時(shí)加重，休息后減輕或消失。多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。坐骨神經(jīng)受累則可能出現(xiàn)下肢放射痛和麻木，直腿抬高試驗(yàn)多為陽性。部分患者神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄常會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行。當(dāng)馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫時(shí)，可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。滑脫較重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。4、腰椎滑脫有哪些檢查方法？腰椎滑脫主要依靠影像學(xué)檢查。X線是首選檢查項(xiàng)目，通常在正側(cè)位片和過伸過屈動(dòng)力側(cè)位片檢查時(shí)能發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫。CT檢查主要用來鑒別椎管狹窄的病因，也可以發(fā)現(xiàn)是否存在峽部裂性滑脫。如果進(jìn)行三維重建還能顯示腰椎滑脫部位。MRI可以清晰顯示滑脫的部位、程度，還能發(fā)現(xiàn)椎間孔狹窄。5、得了腰椎滑脫怎么治療？腰椎滑脫的治療主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。對(duì)于單純腰痛患者，首選非手術(shù)治療，包括臥床休息、藥物治療、理療等等。對(duì)于有神經(jīng)癥狀的患者或保守治療無效時(shí)，則需要手術(shù)治療。6、腰椎滑脫一定要手術(shù)治療嗎？腰椎滑脫不一定要手術(shù)。對(duì)于沒有間歇性跛行、麻木等神經(jīng)癥狀的患者，推薦首選保守治療。包括臥床休息，避免增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等；短時(shí)間內(nèi)佩戴腰圍、支具；適當(dāng)理療如紅外、熱療；口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得等等。7、什么時(shí)候需要手術(shù)治療？當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)需要考慮手術(shù)治療，包括出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，或原有的腰痛癥狀加重，保守治療至少6周至3個(gè)月無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；合并腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓引起的大小便障礙；神經(jīng)功能損害進(jìn)行性加重的患者。8、手術(shù)治療的方式有哪些？手術(shù)方式主要包括：椎管擴(kuò)大成形減壓術(shù)、椎間融合內(nèi)固定術(shù)、脊柱后路融合術(shù)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)結(jié)果，選擇單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)可以選擇開放性或微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，目前得到了廣泛應(yīng)用。9、術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？患者一般術(shù)后三天即可下床活動(dòng)，但開始時(shí)要佩戴支具進(jìn)行保護(hù)。要盡量避免彎腰、搬重物等增加腰部負(fù)擔(dān)的動(dòng)作，躺著時(shí)盡量平臥。手術(shù)后的前幾個(gè)月內(nèi)，患者起床時(shí)要注意用力方向的正確，盡量先俯臥，腿下床后再慢慢起身?；颊咝g(shù)后需堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉。此外要在門診隨訪，以檢查植骨融合復(fù)位及內(nèi)固定物情況10、如何預(yù)防腰椎滑脫？在日常生活中通過鍛煉、減重等方式預(yù)防腰椎滑脫。平時(shí)可加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉，比如做“平板支撐”動(dòng)作。如果出現(xiàn)腰椎滑脫的征兆，應(yīng)臥床休息，減少腰部活動(dòng)和負(fù)重。肥胖人群需要減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。平時(shí)盡量要注意姿勢(shì)正確，盡量減少或避免搬重物的重體力活動(dòng)。對(duì)于好發(fā)人群，出現(xiàn)腰背不適要盡早就醫(yī)。2021年01月28日1368
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