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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 Ⅰ度腰椎滑脫的治愈時間，要根據(jù)滑脫的原因不同而定。腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成的相鄰椎體骨連接異常，而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部的疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀。按滑脫程度一般分為Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ度腰椎滑脫相對穩(wěn)定，一般沒有神經(jīng)癥狀。腰椎滑脫引起的原因如下：深圳大學總醫(yī)院脊柱骨病科陶 惠人1、隨著年齡增大引起的退變性滑脫，這種情況大多不需要特殊的處理；2、長時間過度勞累或者受到外傷引起的椎弓根峽部裂，可以引起病人出現(xiàn)腰椎滑脫。Ⅰ度腰椎滑脫通常治療的辦法，可以先選擇積極地進行保守治療2-3周，比如減少運動量、避免過度彎腰拿重物、平時佩戴腰圍保護等。對于疼痛比較劇烈者，可以外用活血化瘀、消腫止痛的膏藥，或者口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物緩解病人的疼痛癥狀。另外，局部可以進行熱敷，并且配合針灸、理療等治療。但是，對于通過治療以后腰痛癥狀反復(fù)發(fā)作，影響到病人正常生活或者工作，有必要積極手術(shù)治療，通常可進行腰椎滑脫的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。2020年10月15日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 病情介紹 患者女性，45歲。 病史 1、2019年9月，出現(xiàn)腰部疼痛癥狀，到醫(yī)院做檢查，診斷為腰5滑脫; 2、診斷明確以后，醫(yī)生建議手術(shù)治療，擔心手術(shù)風險，選擇保守治療’ 3、患者接受中藥理療為主的保守治療以后，癥狀能適度緩解，但是還存在。 患者疑問 1、腰部疼痛酸困感覺該怎么緩解? 2、怎么治療效果比較好? 3、是不是需要做手術(shù)?手術(shù)風險大嗎? 4、手術(shù)做的釘棒會對以后造成影響嗎? 病情分析 從影像資料可以看到腰5峽部裂造成腰5骶1滑脫，滑脫有Ⅰ度?；颊唠p側(cè)峽部裂，也就是是由于腰部突然受力等原因?qū)е伦笥覂蓚?cè)的椎弓峽部都斷裂，但是患者只有四十多歲，比較年輕，肌肉力量比較強，避免斷裂后繼續(xù)向前滑移。 目前，患者峽部斷裂的地方已經(jīng)出現(xiàn)假關(guān)節(jié)，說明斷裂時間已經(jīng)比較長，至少六個月;患者腰5和骶1錐體關(guān)節(jié)面已經(jīng)斜行向下，如果后方的力量不足，滑脫會持續(xù)向下進行。腰椎的反復(fù)滑脫會影響導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)增生、椎間盤損傷和局部韌帶的松弛。所以，臨床上建議峽部裂造成的滑脫是應(yīng)該早做手術(shù)、只有手術(shù)才能防止進一步滑脫。 臨床上，腰椎滑脫的患者主要癥狀表現(xiàn)為早上睡醒或休息以后癥狀減輕，甚至完全消失，但是如果長時間行走或站立，腰部肌肉被拉松，滑脫繼續(xù)向前發(fā)展。當腰椎滑脫發(fā)展到Ⅰ度(本例)或Ⅱ度的時候，會造成腰部神經(jīng)卡壓，出現(xiàn)腰痛和腿痛、間歇性跛行(不能持續(xù)行走，走一段路以后要歇一歇或者躺一躺)等下肢癥狀。此時，如果患者能挺挺腰或給腰部足夠的休息，滑脫可以稍微復(fù)位癥狀可以適當緩解;腰部突然提起力量的時候，患者下肢癥狀可以出現(xiàn)緩解。 目前，臨床上對于峽部裂造成的腰椎滑脫一般建議早期手術(shù)。當患者出現(xiàn)滑脫的時候，小關(guān)節(jié)會發(fā)生骨質(zhì)變化，形成假關(guān)節(jié)，隨著病情的發(fā)展，后期側(cè)方小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突會發(fā)生增生，滑脫部位間盤會發(fā)生纖維環(huán)的撕裂。當滑脫加重，發(fā)展到Ⅱ度的時候，休息后椎體已經(jīng)不能回到正常位置，睡覺后癥狀也不能緩解。 臨床上，患者在做影像檢查的時候會在站位和坐位出現(xiàn)明顯的不同。比如這位患者核磁和CT是躺下來拍的，側(cè)位平片是站立時拍的或臥位(但是時間較短)明顯可以看到側(cè)位平片顯示的滑脫更嚴重。那么，腰椎滑脫該怎么判斷已經(jīng)發(fā)展到幾度了呢?一般來說，患者在出現(xiàn)癥狀以后到醫(yī)院做檢查，此時如果做站立位腰椎側(cè)位平片，可以明確滑脫的程度。 腰椎滑脫手術(shù)并不是靠釘棒系統(tǒng)來維持穩(wěn)定性，釘棒系統(tǒng)只是臨時的穩(wěn)定性。腰椎滑脫手術(shù)后的釘棒系統(tǒng)只是在滑脫復(fù)位之后短期內(nèi)起到維持穩(wěn)定性的作用，并不是長期長期提供力量。手術(shù)后，患者腰5和骶1兩塊骨頭會在三到六個月左右融合成一塊，這個時間段內(nèi)釘棒系統(tǒng)可能疲勞，但骨頭已經(jīng)長上了，足以維持腰椎穩(wěn)定。所以，釘棒系統(tǒng)只是一個過渡性工具，真正起到作用的其實是骨性的愈合。 至于患者說到的手術(shù)風險的問題。目前，腰椎滑脫手術(shù)中會借助神經(jīng)電生理監(jiān)測，手術(shù)中可以有效保護神經(jīng)，避免出現(xiàn)神經(jīng)損傷等后遺癥。并且手術(shù)都在顯微鏡下進行安全性很高。所以，不要太過擔心手術(shù)風險。 治療建議 盡快就診，及早手術(shù)。2020年10月09日1769
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫癥脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位，常見于腰椎，在我國腰椎滑脫癥是骨科的常見病之一。那么腰椎滑脫到底是怎么回事？我們來看這個模型（圖1），從腰椎的側(cè)面來看，我們的腰椎是連續(xù)地堆在一起的，腰椎和腰椎之間呈現(xiàn)出一種圓滑的曲線。由于某些疾病，例如腰椎的峽部不連、腰椎的退變，上位椎體和下位椎體出現(xiàn)了錯位，上方的椎體滑脫到了下方的椎體，導(dǎo)致了腰椎滑脫。腰椎滑脫的原因有哪些？腰椎滑脫的原因特別多，最常見的有兩種：頰部不連和退變性的腰椎滑脫。腰椎滑脫該選擇如何治療？1.腰椎滑脫的非手術(shù)治療適用于病史短、癥狀輕、無明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者。非手術(shù)療法主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。2.腰椎滑脫的手術(shù)治療手術(shù)指征：(1)無或有癥狀；滑脫大于50％；處于生長發(fā)育期的青少年(2)進行性滑脫者(3)非手術(shù)治療無法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者(4)非手術(shù)治療不能緩解疼痛者(5)下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者。如果你還有什么關(guān)于腰椎滑脫的問題，可以在評論區(qū)留言與我討論。2020年10月07日2357
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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 一些患者，特別是一些中老年患者，因為腰痛來醫(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷?？嚴重嗎？需要手術(shù)嗎？不會癱瘓吧？到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因?qū)е缕渲幸粋€腰椎的椎體相對于鄰近的下一個腰椎向前或向后滑移（前后錯位），就稱為腰椎滑脫，向前滑脫者多見，其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。什么原因造成的？腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱創(chuàng)傷性滑脫（較少）、椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術(shù)引起腰椎不穩(wěn)）。最多見的原因是隨年齡增長而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。有什么表現(xiàn)？腰椎滑脫出現(xiàn)癥狀的年齡一般在20～50歲，發(fā)病男性多于女性。常見部位是腰4和腰5。早期腰椎滑脫者不一定有癥狀或只有腰部酸痛，勞累后加重。適當休息或服止痛藥后多有好轉(zhuǎn)。如果癥狀繼續(xù)加重，疼痛可向骶尾部、臀部或大腿后方放射。間歇性跛行（走一段路以后需坐下或蹲下休息一會，然后繼續(xù)行走，如此反復(fù)）是最典型的癥狀。但查體時可能陽性體征較少。如何診斷？根據(jù)X線檢查即可明確診斷并確定滑脫程度，包括腰椎正側(cè)位、過伸過屈位及左右斜位片。CT、MRI檢查可以明確脊髓或神經(jīng)根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。腰椎滑脫必須手術(shù)治療嗎？當然不是。臨床上，并不是每一個腰椎滑脫癥的患者都需要治療，更不是都需要手術(shù)治療!一部分腰椎滑脫無臨床癥狀，不需要任何治療，觀察和腰背肌鍛煉即可。出現(xiàn)以下情況時應(yīng)考慮手術(shù)治療①持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)保守治療不好辦；②伴有持續(xù)神經(jīng)根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀，間歇性跛行嚴重；③嚴重腰椎滑脫（２度以上）；④X線證實滑脫進展。手術(shù)主要是對受壓神經(jīng)進行減壓，使滑脫椎體盡可能復(fù)位以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合并進行內(nèi)固定。一般預(yù)后較好，其治療效果都比較滿意。平常如何保??？(1)盡量減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負重，減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變。 (2)控制體重(3)加強腰背肌肉的功能鍛煉(4)腰部制動：包括臥床休息，腰部支具、腰圍保護等.(5)藥物治療：非甾體類抗炎藥、局部注射、神經(jīng)阻滯治療、中醫(yī)藥內(nèi)服外敷等.(6)物理治療。熱療、冰療、超聲、電刺激等均有助于緩解癥狀?？傊祷撌桥R床上一種較為常見的疾病，老百姓對腰椎間盤突出比較熟悉，但對腰椎滑脫比較陌生。作為醫(yī)生面對腰痛患者時，一般會先明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛原因。如確定是腰椎滑脫引起，會根據(jù)病情嚴重程度給您提出合理的建議。2020年10月06日1854
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陳崇主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 很多人一提到腰痛就是腰椎間盤突出、腰椎管狹窄，殊不知腰椎滑脫也是臨床上引起腰背部疼痛的原因之一，且纏綿難愈，影響生活質(zhì)量。所謂腰椎滑脫癥就是指腰椎的某個椎體相對于下方椎體向前或向后滑動產(chǎn)生癥狀，目前將腰椎滑脫分成發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種，其中又以峽部裂性及退變性多見。腰椎滑脫的發(fā)病率因種族、地區(qū)而異，在歐洲為4-6%，在我國約占人口總數(shù)的4.7-5%；峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%。在我國腰椎滑脫的發(fā)病年齡以20-50歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為29:1。腰椎滑脫常見的部位是L4-L5及L5-S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82-90% 。并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。主要癥狀包括以下幾個方面：1）腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。2）坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗多為陽性，Kemp征陽性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。3）間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4）馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5）下腰痛：多在20歲以后出現(xiàn)，為最常見的癥狀，可向臀部及大腿后側(cè)放射，有滑脫椎棘突壓痛、左右椎擠痛及腰后伸痛。滑脫的歷史椎體滑移的概念最早是作為難產(chǎn)的一種原因，由產(chǎn)科醫(yī)生提出的。公元1782年，比利時產(chǎn)科醫(yī)生G.Herbinaux在一些產(chǎn)婦分娩時發(fā)現(xiàn)，她們的骶骨前方存在骨性突起，造成產(chǎn)道狹窄，導(dǎo)致胎兒難產(chǎn)甚至死亡。他所描述的骶骨前方的骨性突起就是L5（最后一節(jié)腰椎）相對于S1（第一節(jié)骶椎）的椎體滑移。1854年德國的H.F.Kilian首先把希臘詞椎體（spondylo）及滑移（olisthesis）結(jié)合在一起，正式組合成椎體滑脫（spondylolisthesis）一詞，并定義為：一椎體在另一椎體上部分或完全的滑移。他認為這種病變是由腰骶部小關(guān)節(jié)半脫位引起。1855年，Robert發(fā)現(xiàn)了峽部裂和滑脫的并存關(guān)系，并認為峽部裂是滑脫的原因。1882年，波蘭華沙的產(chǎn)科醫(yī)生F.L.Neugebauer描述了伴有嚴重椎體滑脫的產(chǎn)婦外觀：軀干較短，骨盆增大并出現(xiàn)腹橫紋；他認為這樣的產(chǎn)婦更容易難產(chǎn)?；摰姆旨壞壳皩τ谘祷摰姆旨墸袩o基于矢狀面參數(shù)的分析進行分類。即使常用的Meyerding （邁耶?。┓旨?，也是根據(jù)手術(shù)指南和研究結(jié)果的綜合分析制定的。然而，許多研究已經(jīng)證明矢狀面參數(shù)對于腰椎滑脫的評估、發(fā)病機制、治療均有重要意義。評估腰椎滑脫的程度是非常重要的。這可以讓我們了解：什么樣的滑脫可以觀察，什么樣的滑脫需要治療，什么樣的滑脫需要手術(shù)。那么如何判斷腰椎滑脫的嚴重程度呢？我們臨床上通常按照椎體滑脫的程度及上下椎體錯位程度將其分為1-5度。其中1-2級為輕度滑脫，3-5級為重度滑脫。腰椎滑脫癥的保守治療那么出現(xiàn)腰椎滑脫是否必須進行手術(shù)呢？并不一定。在符合保守治療適應(yīng)證的前提下，可以進行非手術(shù)保守治療結(jié)合定期隨訪。非手術(shù)治療適應(yīng)證：1、單純峽部裂患者，無明顯滑脫2、青少年L4椎體輕度滑脫，無L5骶化3、輕度腰椎滑脫患者，無神經(jīng)癥狀4、年齡大、體質(zhì)差，無法耐受手術(shù)在醫(yī)師指導(dǎo)下，通?？梢圆捎萌缦卤Ｊ刂委煼椒ǎ?、兒童/青少年輕度滑脫無癥狀：密切觀察；2、成人II度滑脫：避免對抗性/腰椎過伸運動；然而，保守治療只能緩解癥狀，不能使滑脫復(fù)位，也不能解除神經(jīng)壓迫。如果患者保守治療效果有限，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。腰椎滑脫癥的手術(shù)治療峽部裂性腰椎滑脫癥伴嚴重神經(jīng)癥狀或保守治療3-6月無效應(yīng)考慮手術(shù)；退變性腰椎滑脫癥伴嚴重神經(jīng)癥狀或保守治療12月無效應(yīng)考慮手術(shù)。 目前常用的手術(shù)方法是后路椎弓根釘內(nèi)固定、減壓、后外側(cè)或椎間植骨融合術(shù)。術(shù)中可通過椎弓根釘進行復(fù)位和內(nèi)固定，從而預(yù)防畸形進展，減輕術(shù)后疼痛，有利神經(jīng)減壓，促進植骨愈合，減少融合節(jié)段，恢復(fù)力線，改善體型步態(tài)。微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱疾病是當前學術(shù)潮流的必然驅(qū)使，一個新的術(shù)式具有更短的手術(shù)時間，更加簡便的操作等特點，恰恰可以滿足臨床中遇到病人對微創(chuàng)治療的訴求，并且對于病人術(shù)后加速康復(fù)亦可獲益。 廣東省人民醫(yī)院骨科中心脊柱外科自2011年起開展內(nèi)鏡下脊柱手術(shù)，是國內(nèi)較早開展脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的單位之一，每年內(nèi)鏡手術(shù)400余臺，可在鏡下開展多種術(shù)式，對椎間盤突出、椎管狹窄、神經(jīng)根型頸椎病、胸椎黃韌帶骨化等疾病進行微創(chuàng)治療。2018年起開展內(nèi)鏡下腰椎融合術(shù)，包括椎間孔入路及椎板間入路內(nèi)鏡下融合手術(shù)，將腰椎融合手術(shù)盡可能的微創(chuàng)化，給患者帶來了巨大的福音。在此基礎(chǔ)上，我科于2019年下半年起引進了雙通道內(nèi)鏡下融合手術(shù)，該手術(shù)對比之前的全內(nèi)鏡下腰椎融合手術(shù)，具有手術(shù)器械要求低、學習周期短、手術(shù)時間快的優(yōu)點，一臺雙通道鏡下腰椎融合手術(shù)僅需90min，與傳統(tǒng)開放手術(shù)時間無差別，有利于在更多醫(yī)院開展、實施。2020年10月05日1992
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果腰疼了你會怎樣想，是要腰肌勞損？腰椎間盤突出？在大家的認識里可能對腰肌勞損、腰椎間盤突出比較熟悉，當出現(xiàn)腰疼的時候，可能第一時間也會往這方面想。其實呢，引起腰痛的病因很多，腰肌勞損、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、肌筋膜炎、腰椎感染、腎結(jié)石等等。 今天就給大家介紹下，臨床上很常見，但是大多數(shù)人并不了解的腰椎滑脫。 01. 什么是腰椎滑脫呢？ 正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因?qū)е缕渲幸粋€腰椎的椎體相對于鄰近的下一個腰椎向前（較多）或向后（較少）滑移（前后錯位），就稱為腰椎滑脫，其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。 02. 造成腰椎滑脫的病因有哪些？ 腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱創(chuàng)傷性滑脫（較少）、椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術(shù)引起腰椎不穩(wěn)）。最多見的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。 當滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時，患者會出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。臥床休息后，癥狀可減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，可能導(dǎo)致癥狀加重。 03. 腰椎滑脫簡單的說就是骨頭錯位了，那么能靠按摩復(fù)位嗎？ 如果腰椎滑脫能靠按摩復(fù)位，對于患者來說肯定是個好事，但是實際上是不可以的，按摩，治標不治本。它可以讓你腰部痙攣的肌肉得到放松，能暫時地緩解你的腰痛，但是并不能恢復(fù)脊柱的序列，就是說不可能通過按摩來讓滑脫的腰椎得到復(fù)位，按摩并不是徹底解決腰椎滑脫的方法。 所以當有一些按摩理療店，告訴你可以通過按摩來復(fù)位腰椎滑脫，千萬不要因為省錢、省事或懼怕手術(shù)而上當受騙，耽擱病情延誤治療，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，先明確診斷，再根據(jù)具體病情進一步治療。2020年09月27日1895
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 提起腰椎滑脫癥，相信大部分朋友都感到很陌生，甚至根本就沒有聽說過。其實，它是引起腰疼的一個重要原因。在反復(fù)腰痛的人群中，大約10%是由腰椎滑脫引起的。 我們知道，正常情況下，腰椎從前面看是直的，而從側(cè)面看，腰椎呈現(xiàn)一個向前的和諧的弧度。腰椎一共有5節(jié)，它們工整地排列，彼此對齊。而在某些情況下，腰椎之間出現(xiàn)了“錯位”(這種錯位往往是上位的腰椎向前滑移)，這種移動和錯位就被稱為“腰椎滑脫”。它和腰椎間盤突出一樣，會使人腰痛、下肢麻木等。 腰椎滑脫可以發(fā)生在任何年齡層的人中，年輕人也不能幸免。他曾接診過一個二十多歲的年輕患者。小伙子是一名IT工作者，經(jīng)常感到下腰部疼痛，稍微運動就痛得不得了，臥床休息后又會好些。開始他以為是運動損傷，就經(jīng)常去按摩，結(jié)果越按越痛，雙腳還出現(xiàn)麻木癥狀，最后連簡單的體育鍛煉都無法進行。到醫(yī)院拍片檢查后，確診為峽部斷裂型腰椎滑脫，通過微創(chuàng)手術(shù)才治療好。 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部(系腰帶部位)疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木無力、間歇性跛行，嚴重的可出現(xiàn)大小便異常。在我國，腰椎滑脫的發(fā)病率約為4.7~5%，發(fā)病年齡多在20~50歲，男性明顯多于女性。 許多存在腰椎椎弓崩裂或腰椎滑脫的病人，尤其在早期，可能并沒有明顯的癥狀，只是出現(xiàn)腰部彌散性的疼痛，疼痛的性質(zhì)類似肌肉的扭傷，或者出現(xiàn)下腰部的痙攣和僵硬，造成姿勢和步態(tài)的改變。如果滑脫加重，就會造成神經(jīng)的壓迫和椎管的狹窄并引起癥狀，如下肢的放射性疼痛、不能持續(xù)行走(間歇性跛行)等。 可以通過X射線攝片來檢查?？梢赃M行下腰椎的正位、側(cè)位和左右45°斜位攝片。通過攝片，可以對滑脫的程度進行評估，并可以大致判斷出腰椎滑脫的原因。如果腰椎滑脫后壓迫了神經(jīng)，這時應(yīng)做CT和磁共振檢查，以明確神經(jīng)的受壓程度和部位。 在臨床上，引起腰椎滑脫的原因有很多，治療應(yīng)本著藥物治療為主的策略。如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解，仍然有長期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀，嚴重影響生活和工作，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療了，可以采取“椎體復(fù)位融合”的微創(chuàng)手術(shù)，植上自體骨頭讓椎節(jié)穩(wěn)定。 在此提醒，患者除服用藥物以外，日常生活中的保健保養(yǎng)也很重要，如晚飯后多散步、平常多運動等等，這些對恢復(fù)均有很好的幫助。平時注意腰背肌的鍛煉，可預(yù)防腰椎滑脫，比較好的運動方式有游泳、原地倒走、經(jīng)常挺腰往后踢腿等。2020年09月22日1137
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 脊柱骨科 什么是腰椎滑脫癥？腰椎滑脫癥主要是指腰椎相鄰的兩個椎體發(fā)生相對的滑移，導(dǎo)致腰椎的神經(jīng)受到壓迫，從而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。腰椎滑脫癥可分為退行性滑脫和峽部裂性滑脫，多發(fā)生于中老年人群，隨著人口老齡化的加劇，腰椎滑脫癥已經(jīng)逐漸成為威脅人民群眾健康的主要疾病之一。腰椎滑脫癥有哪些癥狀？1.腰痛是絕大多數(shù)患者都會有的癥狀，主要原因是錯位的兩個腰椎椎體，壓迫或刺激到竇椎神經(jīng)所產(chǎn)生的。另外，腰椎滑脫癥的患者，由于椎體矢狀位上不在同一個序列上，會導(dǎo)肌肉、韌帶、腰椎小關(guān)節(jié)受力不均衡，也是產(chǎn)生腰痛的主要原因。 2.下肢麻木、放射痛兩個腰椎椎體錯位，導(dǎo)致腰椎的神經(jīng)根受到壓迫，從而產(chǎn)生下肢麻木、放射痛。腰椎滑脫主要壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生的癥狀部位主要是臀部、大腿后方、小腿外側(cè)、足背、足趾和足底。腰椎滑脫的節(jié)段不同，產(chǎn)生的癥狀也不同。臨床上最常見的突出節(jié)段是腰4和腰5滑脫，這兩個節(jié)段主要會導(dǎo)致小腿外側(cè)、足背、足趾、足底的麻木和疼痛，患者在打噴嚏、排大便等情況時疼痛會加重，臥床休息后癥狀會得到緩解。 3.馬尾神經(jīng)癥狀如果滑脫的腰椎對神經(jīng)根壓迫較重，患者會出現(xiàn)會陰、肛周感覺異常，下肢、腳趾無力、大小便功能障礙等，男性會出現(xiàn)陽痿的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)了這些情況，就要急診進行手術(shù)治療，否則神經(jīng)功能無法得到恢復(fù)，這些癥狀會伴隨患者終生。腰椎滑脫癥手術(shù)怎么做？內(nèi)固定融合手術(shù)：如果患者得了腰椎滑脫癥，需要行腰椎滑脫復(fù)位+內(nèi)固定融合手術(shù)。該種術(shù)式是通過將滑脫椎體間的椎間盤完全切除干凈，用融合器進行替代，進而對腰椎管進行減壓，復(fù)位滑脫的椎體，并且將椎體用螺釘進行固定，從而達到徹底治愈腰椎滑脫的目的。南方醫(yī)院脊柱骨科鄭帥主任有著豐富的內(nèi)固定融合手術(shù)經(jīng)驗，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，患者術(shù)后1-2天即可下地，3-4天左右即可出院，患者術(shù)后恢復(fù)良好，滿意度高。如果你存在腰椎問題，歡迎來找我們咨詢，我們一定會給你一個滿意的治療方案。腰椎手術(shù)風險大嗎？我們認為風險很小。雖然腰椎周圍有神經(jīng)根、硬脊膜等重要組織，損傷到神經(jīng)根，患者會出現(xiàn)癱瘓，損傷到硬脊膜，患者會出現(xiàn)腦脊液漏，需要長期臥床，損傷到哪一個都會出現(xiàn)災(zāi)難性的后果。所以我建議腰椎手術(shù)要去大醫(yī)院做，三級甲等醫(yī)院比較好，找一個技術(shù)好的脊柱外科醫(yī)生，這樣會給患者帶來滿意的效果。南方醫(yī)院脊柱骨科是衛(wèi)生部認定的國家臨床重點?？啤V東省醫(yī)學重點?？?。我們有著豐富的腰椎手術(shù)經(jīng)驗，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者滿意度高！腰椎出了問題，來找我們，一定會給你一個滿意的治療效果。2020年09月21日2310
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一些腰椎滑脫的患者一聽自己需要手術(shù)治療，十分抗拒，再看見按摩、推拿的廣告，就寄希望按摩能治愈腰椎滑脫，把滑脫的腰椎復(fù)位回去。這種想法聽起來看似很有道理，事實真的有用嗎？ 腰椎滑脫指相鄰兩椎體之間發(fā)生向前或向后相對位移，通俗的說就是椎體之間產(chǎn)生了錯位。依據(jù)發(fā)生腰椎滑脫的原因?qū)⑵浞诸悶樽倒l(fā)育不良性、椎弓峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性。臨床上以椎弓峽部裂性和退變性多見。 01.腰椎滑脫能不能靠按摩復(fù)位？ 按摩可以讓腰部痙攣的肌肉得到放松，能暫時地緩解你的腰痛，但是并不能恢復(fù)脊柱的序列，也不可能通過按摩來讓滑脫的腰椎得到復(fù)位。 如果說患者有脊柱失穩(wěn)，或者有神經(jīng)癥狀的病人還是建議盡早手術(shù)，按摩并不是徹底解決你腰椎滑脫的方法。患者若去一些不正規(guī)按摩的地方，用非常暴力的方法按摩，還會導(dǎo)致滑脫加重。 02. 關(guān)于腰椎滑脫的治療，正確該如何做？ 一般情況下，治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療。 1、什么時候需要保守治療？ 保守治療適用于病史短、癥狀輕、無明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者。 保守治療主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。 2、什么時候需要手術(shù)治療？ 腰椎滑脫的手術(shù)指征： （1） 滑脫大于50%;處于生長發(fā)育期的青少年；（2） 進行性滑脫者； （3） 非手術(shù)治療無法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者；（4） 非手術(shù)治療不能緩解疼痛者； （5） 下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者。 03. 注意！不是所有的腰椎滑脫都需要治療 實際上，相當一部分腰椎滑脫患者終生無腰痛癥狀，未經(jīng)治療；最新研究結(jié)果證實，獲得性腰椎滑脫患者其慢性腰痛的程度及類型與正常人無實質(zhì)性差異。 04. 注意！伴有腰痛的腰椎滑脫并非都需要手術(shù) 對有腰痛癥狀的腰椎滑脫患者，首先應(yīng)明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛是否與滑脫有關(guān)，因為與滑脫部位相鄰椎間盤的變性、小關(guān)節(jié)病變或軟組織損傷等都可導(dǎo)致腰痛；應(yīng)針對其原因進行對癥治療，或進行試驗性治療，如制動、理療；保守治療無效或確定其疼痛與滑脫有關(guān)時，再考慮手術(shù)治療。2020年09月08日1638
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 呃，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥，壓迫神經(jīng)以后，呃，如果需要手術(shù)的話，呃，是不是都要開刀手術(shù)呢？呃，在以往呢，啊，我們沒有一些微創(chuàng)手術(shù)工具啊，沒有太好的微創(chuàng)理念的時候呢，我們很多時候做這些腰椎的椎管狹窄啊，腰椎滑脫的時候呢，是需要從后方正中切開啊，將這個肌肉呢，從我們啊，椎板上剝離開啊，顯露出椎板關(guān)節(jié)啊，切除椎板關(guān)節(jié)啊，進行減壓啊，進行固定，這樣的話呢，對我們腰背肌的這種肌肉呢，損傷是比較大的啊，有的患者術(shù)后呢，可能會出現(xiàn)啊，腰背部的疼痛啊，無力啊，甚至傷口的一些感染等等，現(xiàn)在隨著我們技術(shù)的提高，我們的理念的些改進，我們工具的一些進步啊，我們在很大程度上可以通過微創(chuàng)手術(shù)啊，治療我們。 腰椎滑脫癥和腰椎管狹窄癥啊，我個人的患者里，可能超過95%的這種腰椎管狹窄癥和腰椎滑脫癥，是通過這種手微創(chuàng)手術(shù)治療的啊，每年呢，開刀手術(shù)的病例呢，非常少啊，我們的微創(chuàng)手術(shù)怎么做呢？是通過啊，我們這個肌肉旁啊，而不是我們從中間切開分離這些肌肉，我們在肌肉旁切開一個啊，非常小的口啊，有的時候呢，我們用內(nèi)鏡的手術(shù)的時候，切開一個一厘米的切口，呃，我們用微創(chuàng)通道手術(shù)的時候，切一個兩到三厘米切口，我們不去將肌肉從骨2020年09月06日1156
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腰椎滑脫相關(guān)科普號
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