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2022年09月10日
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫？好，現(xiàn)在再回答最后一個(gè)問(wèn)題啊，時(shí)間也很晚了，六點(diǎn)鐘了，大家可能都要中秋節(jié)了，要吃個(gè)團(tuán)圓飯了，和自己的家人們是吧？ 那我們?cè)倩卮鹱詈筮@個(gè)朋友的問(wèn)題，然后我們今天直播就結(jié)束了啊，然后回頭啊，反正有機(jī)會(huì)我隔三差五，然后就到這個(gè)平臺(tái)來(lái)直播，大家啊有空如果收到了這個(gè)我直播預(yù)告的話，也可以過(guò)來(lái)看啊，也可以關(guān)注一下我。 嗯，這個(gè)問(wèn)的是腰椎滑脫。 會(huì)導(dǎo)致腰椎滑脫，會(huì)導(dǎo)致兩只腳底板麻木嘛，這個(gè)是會(huì)的好吧，啊，因?yàn)檠祷摪。堑扔谶@個(gè)腰椎的骨頭啊，兩節(jié)骨頭它錯(cuò)位了，錯(cuò)位了以后啊，腰椎的后方是神經(jīng)管道，錯(cuò)位了以后，它有可能就會(huì)導(dǎo)致一側(cè)的這個(gè)骨骨骼結(jié)構(gòu)啊，壓迫到神經(jīng)。 壓迫到神經(jīng)好吧，這個(gè)壓迫了神經(jīng)以后，就會(huì)導(dǎo)致這個(gè)下肢的麻木好吧，下肢麻木這個(gè)是如果你已經(jīng)出現(xiàn)了下肢麻木，而且這個(gè)麻木比較嚴(yán)重的話，建議啊，建議是要開(kāi)刀的，你像腳底板麻木疼痛的話，這個(gè)一般是藥物骶一這個(gè)階段導(dǎo)致的。 啊，幺無(wú)敵這個(gè)階段導(dǎo)致的，嗯，幺六號(hào)組。 好吧，行，今天，呃，行，那那就這樣吧，今天那個(gè)也是陪伴大家40分鐘左右時(shí)間，嗯，好也謝謝啊，謝謝這個(gè)朋友，然后給來(lái)的中秋的祝福，好吧，也是。2022年09月10日144
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姜亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 做手術(shù)，骨科醫(yī)生負(fù)責(zé)的是：腰背部切口，切除椎板，切除嚴(yán)重突出的椎間盤(pán)，打釘子（鈦合金椎弓根螺釘）固定椎體，腰椎滑脫復(fù)位——按照病情，選擇固定融合的范圍/釘子的數(shù)量。螺釘一般不需要取出，可以終身使用。螺釘是鈦合金的，可以繼續(xù)做MRI磁共振。腰椎滑脫手術(shù)，屬于中等手術(shù)——老百姓說(shuō)的是大手術(shù)。大概手術(shù)時(shí)間是1.5到2.5小時(shí)。做完手術(shù)以后的第二天允許下地，但是一個(gè)月以?xún)?nèi)臥床休息為主，每次起來(lái)5分鐘，上個(gè)廁所，吃點(diǎn)東西，躺著休息為主，平臥側(cè)臥趴著都行。你的報(bào)告里頭說(shuō)，最重的是兩個(gè)節(jié)段，但是別的節(jié)段都有小的問(wèn)題。手術(shù)解決主要問(wèn)題——兩個(gè)（節(jié)段）為主。然后真做手術(shù)的之前，還需要完善檢查，做更清楚的全面的檢查。也可能按照實(shí)際情況修改手術(shù)方案。微創(chuàng)不建議，估計(jì)效果不好，因?yàn)槟阒袄鄣奶萘?，病情?fù)雜嚴(yán)重。請(qǐng)點(diǎn)擊下面的鏈接，看更多我的科普文章找姜亮主任醫(yī)師掛號(hào)方式疫情就診停車(chē)交通北醫(yī)三院姜亮醫(yī)生患者的住院流程、院前檢查、費(fèi)用、術(shù)后注意、結(jié)賬(2021.2更新）鍛煉頸、胸、腰背肌的方法：小燕飛或蛙泳脊柱手術(shù)：做不做？誰(shuí)來(lái)定？什么是神經(jīng)根型頸椎??？為什么會(huì)得？需要拍什么片子？脊髓型還是神經(jīng)根型？一定要做手術(shù)嗎？文末附視頻2022年09月10日987
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姜亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 醫(yī)生：現(xiàn)在跟著家里人一塊走，一口氣能走多遠(yuǎn)？100米？1000米？患者：要是平道走，就能走100米醫(yī)生：像這個(gè)狀況，對(duì)我們來(lái)講就是可以做手術(shù)了。做手術(shù)，骨頭（椎體）上就得擰釘子（椎弓根螺釘，鈦合金）——把骨頭復(fù)位（腰椎滑脫復(fù)位、固定、融合）。（圖1）這是一個(gè)腰椎的CT（見(jiàn)圖1），從側(cè)面看腰椎。每一個(gè)四方塊是一個(gè)骨頭，我們稱(chēng)為椎體。左面是肚子這一邊（腹側(cè)），右面是后背這一邊（背側(cè)）。這個(gè)骨頭之間排列的總體來(lái)說(shuō)還是可以的，有一些椎間盤(pán)突出，但是這個(gè)紅色線段指示的是椎體后緣，它的排列大概上下是連續(xù)的。（圖2）這個(gè)是一個(gè)腰椎滑脫患者的CT（見(jiàn)圖2），我們可以看到這個(gè)紅色線段排列的有問(wèn)題：第2個(gè)與第3個(gè)，第3個(gè)與第4個(gè)之間，有錯(cuò)動(dòng)——這個(gè)紅線之間是有錯(cuò)動(dòng)的（腰椎滑脫）。（圖3）紅色箭頭指示：一節(jié)骨頭（椎體）往前跑了（滑脫），每一個(gè)箭頭都是指的這一個(gè)，椎體向前有滑移，我們稱(chēng)為腰椎滑脫（見(jiàn)圖3）。（圖4）這個(gè)是MRI核磁/磁共振（見(jiàn)圖4），MRI的側(cè)面看紅色的線段（也是椎體的后緣），也是顯示它是有錯(cuò)動(dòng)的。這是同一個(gè)病人的MRI。（圖5）我們從側(cè)面看腰椎，紅色箭頭指示的是腰椎滑脫+腰椎間盤(pán)突出的地方，黃色箭頭指示的是輕微的腰椎間盤(pán)突出的地方，綠色箭頭指示的是正常的腰椎間盤(pán)（沒(méi)有突出），藍(lán)色的箭頭指示是神經(jīng)（馬尾神經(jīng)）。紅色箭頭（腰椎滑脫+椎間盤(pán)突出）和紫色箭頭（黃韌帶肥厚）指示的地方，神經(jīng)（蘭色箭頭）在這個(gè)區(qū)域被擠癟了，神經(jīng)邊上正常應(yīng)該有白色的縫隙，我們稱(chēng)為腦脊液，這個(gè)白色的縫隙沒(méi)有了，神經(jīng)被擠著拐著彎。這個(gè)時(shí)候患者會(huì)出臨床癥狀，就是我們醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為間歇跛性：走幾十米或者幾百米，患者就出現(xiàn)了腿疼腿麻，需要蹲一蹲、站一站，歇三五分鐘之后，還能走這么遠(yuǎn)。同時(shí)騎自行車(chē)沒(méi)什么影響，隨便騎，躺床上就沒(méi)事——就是走路走不遠(yuǎn)，就是典型的腰椎間歇跛行。（見(jiàn)圖5）做手術(shù)，骨科醫(yī)生負(fù)責(zé)的是：腰背部切口，切除椎板，切除嚴(yán)重突出的椎間盤(pán)，打釘子（鈦合金椎弓根螺釘）固定椎體，腰椎滑脫復(fù)位——按照病情，選擇固定融合的范圍/釘子的數(shù)量。螺釘一般不需要取出，可以終身使用。螺釘是鈦合金的，可以繼續(xù)做MRI磁共振。腰椎滑脫手術(shù)，屬于中等手術(shù)——老百姓說(shuō)的是大手術(shù)。大概手術(shù)時(shí)間是1.5到2.5小時(shí)。做完手術(shù)以后的第二天允許下地，但是一個(gè)月以?xún)?nèi)臥床休息為主，每次起來(lái)5分鐘，上個(gè)廁所，吃點(diǎn)東西，躺著休息為主，平臥側(cè)臥趴著都行。你的報(bào)告里頭說(shuō)，最重的是兩個(gè)節(jié)段，但是別的節(jié)段都有小的問(wèn)題。手術(shù)解決主要問(wèn)題——兩個(gè)（節(jié)段）為主。然后真做手術(shù)的之前，還需要完善檢查，做更清楚的全面的檢查。也可能按照實(shí)際情況修改手術(shù)方案。微創(chuàng)不建議，估計(jì)效果不好，因?yàn)槟阒袄鄣奶萘?，病情?fù)雜嚴(yán)重。（圖6）這張是術(shù)后腰椎X線片側(cè)位（圖6），螺釘固定融合，滑脫復(fù)位了，恢復(fù)挺好，走2000米，沒(méi)問(wèn)題了。請(qǐng)點(diǎn)擊下面的鏈接，看更多我的科普文章找姜亮主任醫(yī)師掛號(hào)方式疫情就診停車(chē)交通北醫(yī)三院姜亮醫(yī)生患者的住院流程、院前檢查、費(fèi)用、術(shù)后注意、結(jié)賬(2021.2更新）鍛煉頸、胸、腰背肌的方法：小燕飛或蛙泳脊柱手術(shù)：做不做？誰(shuí)來(lái)定？2022年09月10日3598
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陳宇副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 【基本信息】女，60歲【疾病類(lèi)型】脊椎滑脫【就診醫(yī)院】上海長(zhǎng)征醫(yī)院【就診時(shí)間】2020年11月【治療方案】脊椎滑脫復(fù)位減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（L4/5）【治療周期】住院治療7天，2個(gè)月門(mén)診隨訪【治療效果】腰腿痛、麻木明顯緩解，行走完全正常一、初次面診這是一位體型略為肥胖的大媽?zhuān)趦鹤拥呐阃掠檬滞兄?，一瘸一拐地?lái)到我門(mén)診。經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，得知大媽腰痛伴雙下肢麻痛1年多了。一開(kāi)始只是單純腰痛，后來(lái)發(fā)展為雙腿麻木、疼痛。麻痛的范圍從雙側(cè)臀部放射至雙側(cè)大腿、小腿的后方，一直到足背和大腳趾。走路時(shí)雙腿麻痛感明顯加重，最遠(yuǎn)只能走100米，蹲下來(lái)休息后可稍微緩解。腰椎核磁共振顯示腰椎退變，L4椎體向前I度滑脫，L4/5水平椎管狹窄，硬膜囊受壓。門(mén)診診斷為：脊椎滑脫（L4）。二、治療經(jīng)過(guò)大媽在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，進(jìn)行了臥床休息、口服藥物及中醫(yī)理療等保守治療。剛開(kāi)始的時(shí)候腰痛和雙下肢麻痛還是有些改善的，但隨著活動(dòng)量增加，癥狀反復(fù)發(fā)作，且每次都較之前嚴(yán)重。由于大媽不能走遠(yuǎn)路，正常生活受到了嚴(yán)重的影響。大媽在門(mén)診向我哭訴：“我現(xiàn)在連去菜場(chǎng)買(mǎi)菜都走不動(dòng)”。在保守治療效果不佳、癥狀反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重的前提下，我建議大媽進(jìn)行脊椎滑脫復(fù)位減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（L4/5）。通過(guò)手術(shù)，可以把神經(jīng)的致壓物徹底去除，糾正滑脫，恢復(fù)腰椎的序列，從而達(dá)到緩解腰痛和雙下肢麻痛的目的。手術(shù)治療方案得到了大媽和家屬的理解和認(rèn)可，我們也很順利地為大媽實(shí)施了手術(shù)。三、治療效果術(shù)后當(dāng)天，大媽就感覺(jué)雙腿較術(shù)前明顯輕松了。術(shù)后第1天，大媽復(fù)查了腰椎X線片，內(nèi)固定位置良好，腰椎滑脫復(fù)位滿(mǎn)意。術(shù)后第3天，大媽在腰圍的保護(hù)下下床活動(dòng)，可以正常大小便，除了傷口有些疼痛以外，原來(lái)的腰痛和雙下肢麻痛基本得到了緩解。術(shù)后第7天，大媽出院回家養(yǎng)傷口。術(shù)后12天，大媽傷口愈合良好，順利拆線。2個(gè)月復(fù)診時(shí)，大媽恢復(fù)良好，術(shù)前癥狀完全緩解，行走自如，和首次就診時(shí)判若兩人，大媽高興地說(shuō)：“我現(xiàn)在一口氣能走到菜市場(chǎng)?！彼摹⒆⒁馐马?xiàng)脊椎滑脫術(shù)后的1個(gè)月內(nèi)，有可能會(huì)出現(xiàn)腰部酸脹、雙下肢麻痛癥狀反復(fù)，此時(shí)不必過(guò)分擔(dān)心，這大多數(shù)是由于術(shù)后傷口內(nèi)積血或神經(jīng)水腫導(dǎo)致，一般經(jīng)過(guò)臥床休息或口服藥物通常會(huì)得到緩解。1個(gè)月以后隨著積血吸收，神經(jīng)水腫消退，上述癥狀會(huì)逐漸消失。此外，鼓勵(lì)脊椎滑脫術(shù)后患者早期在床上進(jìn)行腰背部及下肢力量鍛煉的，體力恢復(fù)后可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免久坐、大幅度彎腰及腰椎負(fù)重等。飲食方面，除活血的食物或藥物外，無(wú)特殊忌口，正常飲食即可，但需要注意控制體重。五、個(gè)人感悟1、脊椎滑脫大多與退變、肥胖、久坐有關(guān)，部分患者可有外傷史，早期多表現(xiàn)為腰背部的疼痛，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)椎管狹窄引起的下肢麻痛癥狀，嚴(yán)重者影響正常行走。2、絕大多數(shù)的脊椎滑脫可以通過(guò)休息、藥物、中醫(yī)理療等保守治療的方法控制癥狀，當(dāng)保守治療效果不佳、癥狀反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重，影響生活質(zhì)量時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。2022年08月22日230
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 腰椎滑脫簡(jiǎn)單的說(shuō)是指腰椎的上下椎體之間相對(duì)錯(cuò)位，一般以下位椎體為基準(zhǔn)，可以前滑脫，也可以是后滑脫。常見(jiàn)的原因有退行性、峽部裂性和先天性，因?yàn)檠挡环€(wěn)，可以導(dǎo)致腰骶部疼痛;隨著病情的進(jìn)展，可以繼發(fā)腰椎管狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)受壓，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛、間隙性跛行，甚至出現(xiàn)馬尾神經(jīng)壓迫導(dǎo)致下肢乏力、鞍區(qū)(肛周)麻木，甚至大小便功能障礙。腰椎滑脫早期可以無(wú)明顯癥狀，輕度滑脫者可以先保守治療。但如果出現(xiàn)頑固的腰痛、保守治療效果不佳;伴發(fā)椎間盤(pán)突出或椎管狹窄，導(dǎo)致明顯下肢放射性疼痛、間歇性跛行、馬尾神經(jīng)癥狀;滑脫逐漸加重，出現(xiàn)Ⅱ度及以上的滑脫者則需要考慮手術(shù)治療。2022年07月31日482
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 許多患者由于腰背疼痛等癥狀去醫(yī)院檢查或者在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)了“腰椎滑脫”，那這種情況該怎么治療呢？是不是出現(xiàn)腰椎滑脫后，就必須手術(shù)呢？今天大家就來(lái)一起看看。腰椎滑脫是怎么回事？我們的脊柱是由一個(gè)個(gè)椎體上下堆摞而成，正常情況下都是整齊的、有序的，若由于各種各樣的原因?qū)е卵档淖刁w發(fā)生錯(cuò)位，向前或向后發(fā)生了位移，這種情況就被稱(chēng)為腰椎滑脫。了解一下容易引起腰椎滑脫的幾種情況？第一，患者骨盆傾斜角（PI）的參數(shù)高，由于剪力的增加容易出現(xiàn)腰椎滑脫。第二，出現(xiàn)后部的峽部裂，它是有先天性的病理性的因素的存在，它也容易出現(xiàn)這種滑脫。第三，中老年人出現(xiàn)了腰椎退變，導(dǎo)致后方小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性不好，椎間盤(pán)也會(huì)出現(xiàn)退變，也容易出現(xiàn)腰椎滑脫。若檢查出腰椎滑脫，是否都需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)？事實(shí)上，腰椎滑脫用不用手術(shù)，是需要具體問(wèn)題具體分析的。我們首先需要結(jié)合患者的癥狀，有沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，有沒(méi)有腰部疼痛、下肢的疼痛麻木、大小便功能障礙等不斷加重的癥狀，癥狀有沒(méi)有嚴(yán)重影響日常生活等。如果患者有明顯的、嚴(yán)重的癥狀，嚴(yán)重影響生活，這時(shí)恐怕就傾向于手術(shù)治療。第二個(gè)，需要注意腰椎滑脫到底和失穩(wěn)之間有沒(méi)有關(guān)聯(lián)。腰椎滑脫分為真性滑脫和假性滑脫，患者滑脫之后，我們可以觀察滑脫的位置是在功能位上穩(wěn)不穩(wěn)定。如果是不穩(wěn)定，這種情況更傾向于手術(shù)治療，恐怕患者就需要盡早考慮手術(shù)干預(yù)了。那患者出現(xiàn)峽部裂是不是就代表腰椎不穩(wěn)，必須要手術(shù)呢？其實(shí)也不然。維系腰椎穩(wěn)定性的還有許多其他結(jié)構(gòu)，比如椎間盤(pán)、韌帶以及腰部肌肉等，所以這時(shí)的腰椎穩(wěn)定性還需要綜合判斷，而且并不是出現(xiàn)峽部裂就必須要手術(shù)。什么樣的腰椎滑脫患者不用手術(shù)治療？如果患者本身沒(méi)有癥狀，腰椎的穩(wěn)定性也很好，即便在影像學(xué)片子上發(fā)現(xiàn)滑脫，也是不需要進(jìn)行手術(shù)的。比如許多患者是在青少年時(shí)發(fā)現(xiàn)或者是在體檢偶然發(fā)現(xiàn)的腰椎滑脫，本身沒(méi)有明顯的癥狀，這時(shí)不需要進(jìn)行特殊處理。但是這類(lèi)人群也需要在日常生活中特別注意腰椎的保健，避免久坐、頻繁彎腰、直腿彎腰搬重物以及需要加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，這樣就可以大大避免腰椎滑脫加重，避免后期出現(xiàn)癥狀。最后，還是建議大家出現(xiàn)腰椎滑脫后盡快去正規(guī)醫(yī)院骨科進(jìn)行就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來(lái)制定詳細(xì)的治療方案。滑脫本身只是代表著腰椎位置的變化，這類(lèi)患者治療方案的制定以及需不需要手術(shù)，與患者的具體癥狀、腰椎穩(wěn)定性等多種參考因素有關(guān)，需要綜合分析后再進(jìn)行判斷。2022年07月27日388
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫分為峽部裂型滑脫也叫真性滑脫和退變性滑脫也叫假性滑脫。目前一般認(rèn)為，對(duì)于沒(méi)有神經(jīng)癥狀的單純腰痛患者，可以選擇保守治療，對(duì)于有神經(jīng)癥狀的腰椎滑脫患者，包括腿部放射性疼痛、麻木、走長(zhǎng)路酸脹感等患者保守治療無(wú)效，可以考慮手術(shù)治療。保守治療包括臥床休息、圍腰固定、藥物治療和物理治療。藥物治療包括消炎止痛藥、肌肉松弛劑以及通絡(luò)止痛的中藥。物理治療包括中頻、磁療、熱療等。保守治療一般四到六周為一個(gè)療程，之后評(píng)估保守治療效果，當(dāng)腰椎滑脫患者出現(xiàn)持續(xù)反復(fù)的腰腿痛或間歇性跛性，保守治療六周到三個(gè)月無(wú)效或者出現(xiàn)腿部的肌力下降等神經(jīng)損害的表現(xiàn)，或出現(xiàn)大小便功能障礙，需要考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療包括開(kāi)放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。2022年07月11日437
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腰椎滑脫相關(guān)科普號(hào)
金大地醫(yī)生的科普號(hào)
金大地 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
脊柱外科
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李政醫(yī)生的科普號(hào)
李政 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
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張耀國(guó)醫(yī)生的科普號(hào)
張耀國(guó) 康復(fù)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院
骨科中心
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