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李東哲副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 骨科 什么是腰椎滑脫？通俗來說腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成上位椎體與下位椎體位置錯位。腰椎滑脫多見于20～50歲，男性多于女性，常見部位是腰4或腰5。根據(jù)病因，腰椎滑脫又分為真性滑脫和假性滑脫，臨床以假性滑脫為主。真性滑脫，是指峽部斷裂的滑脫，其原因以先天發(fā)育為主。假性滑脫，下部并未斷裂，其原因以椎間盤及小關(guān)節(jié)退變?yōu)橹鳌Ｑ祷摪Y都有哪些臨床表現(xiàn)？并非所有的滑脫都有臨床癥狀，患者具體的臨床表現(xiàn)除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個方面：1、腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。2、坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。3、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，即行走后下肢脹痛、麻木癥狀明顯，停止行走后癥狀可緩解或消失，繼續(xù)行走后癥狀再次出現(xiàn)。4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、大小便功能障礙、性功能障礙等癥狀。腰椎滑脫如何分級？滑脫的輕重程度，常按Meyerding分級法劃分：將下位椎體分成四等份，根據(jù)滑移椎體的相對位移將滑脫分為五度：Ⅰ度：0—25%；Ⅱ度：25%—50%；Ⅲ度：50%—75%；Ⅳ度：75%—100%；Ⅴ度：＞100%。腰椎滑脫一定要手術(shù)治療嗎？臨床上并不是每一個腰椎滑脫的患者都需要手術(shù)治療。對于大多數(shù)Ⅰ度以內(nèi)的腰椎滑脫，或是沒有明顯癥狀的腰椎滑脫，可以采取保守治療，大部分患者都能通過臥床休息、避免腰部負荷運動（如提重物、彎腰等）、口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物、短期佩戴支具、適當(dāng)加強腰背肌鍛煉而得到緩解。?對于下列患者，需要考慮手術(shù)治療：已經(jīng)出現(xiàn)長時間頑固性腰部疼痛，或者原有的腰部疼痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴重影響正常的生活和工作；伴有持續(xù)的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者，已經(jīng)出現(xiàn)了下肢根性放射痛及間歇性跛行，甚至已經(jīng)出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀的患者。腰椎滑脫手術(shù)治療的原則是根據(jù)滑脫的嚴重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，不同程度的腰椎滑脫有不同的術(shù)式，手術(shù)治療的目的是解除神經(jīng)的壓迫，固定融合滑脫的椎體，重建腰椎穩(wěn)定性。2022年04月08日
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 一些患者，特別是一些中老年患者，因為腰痛來醫(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷摚繃乐貑?？需要手術(shù)嗎？不會癱瘓吧？”到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因?qū)е缕渲幸粋€腰椎的椎體相對于鄰近的下一個腰椎向前（較多）或向后（較少）滑移（前后錯位），就稱為腰椎滑脫。其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。什么原因造成的？腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱創(chuàng)傷性滑脫（較少）、?椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術(shù)引起腰椎不穩(wěn)）。最多見的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。有什么表現(xiàn)？腰椎滑脫出現(xiàn)癥狀的年齡一般在20～50歲，發(fā)病男性多于女性。常見部位是腰4和腰5。早期腰椎滑脫者不一定有癥狀或只有腰部酸痛，勞累后加重。適當(dāng)休息或服止痛藥以后多有好轉(zhuǎn)。如果癥狀繼續(xù)加重，疼痛可向骶尾部、臀部或大腿后方放射。間歇性跛行（走一段路以后需坐下或蹲下休息一會，然后繼續(xù)行走，如此反復(fù)）是最典型的癥狀。但查體時可能陽性體征較少。?如何診斷？根據(jù)X線檢查即可明確診斷并確定滑脫程度，包括腰椎正側(cè)，過伸過屈位及雙斜位片。CT、MRI檢查可以明確脊髓或神經(jīng)根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。必須要手術(shù)治療嗎？當(dāng)然不是。臨床上，并不是每一個腰椎滑脫癥的患者都需要治療，更不是都需要手術(shù)治療!一部分腰椎滑脫無臨床癥狀，不需要任何治療，觀察即可。出現(xiàn)以下這些情況時應(yīng)及時手術(shù)治療①持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)保守治療不緩解；②伴有持續(xù)神經(jīng)根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀，間歇性跛行嚴重；③嚴重腰椎滑脫（２度以上）；④X線證實滑脫進展。手術(shù)主要是對受壓神經(jīng)進行減壓，使滑脫椎體的復(fù)位以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合并進行內(nèi)固定。一般預(yù)后較好，其治療效果都比較滿意。平常如何保??？(1)?盡量減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負重，減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變。??(2)?控制體重.(3)加強腰背肌肉的功能鍛煉。（具體鍛煉方法，公眾號前期有詳解)(4)腰部制動：包括臥床休息，腰部支具、圍腰保護等.(5)藥物治療：非甾體類抗炎藥、病灶注射、神經(jīng)阻滯治療、中醫(yī)藥內(nèi)服外敷等.(6)物理治療。熱療、冰療、超聲、電刺激等均有助于緩解癥狀?？傊祷撌桥R床上一種較為常見的疾病，老百姓對腰椎間盤突出比較熟悉，但對腰椎滑脫比較陌生。作為醫(yī)生面對腰痛患者時，一般會先明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛原因。如確定是腰椎滑脫引起，會根據(jù)病情嚴重程度給您提出合理的建議。2022年03月20日1011
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賈帥軍主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 大家好，我是脊柱專科賈醫(yī)生，今天和大家介紹下脊柱內(nèi)固定術(shù)后傷口處理的注意事項。第一、傷口換藥出院后每三天換藥一次，一定要到就近的醫(yī)院或者社區(qū)診所換藥，或者請專業(yè)的醫(yī)護人員到家里來換藥，切忌自行購買紗布自己換藥，嚴防傷口感藥。二、傷口拆線通常情況下，術(shù)后14天酌情拆除傷口的縫線，由于我們多處的傷口是美容縫合，傷口外面是看不到線頭的，就不要強行拆線，如果看到個別黑色的加強的小線條，可以拆除。 拆線當(dāng)天還需要繼續(xù)包扎傷口，隨后三天去除輔料。一般傷口拆線兩周后可以全身洗澡。2022年03月13日981
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陳自強副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 脊柱外科 腰痛是最常見的脊柱疾病之一，幾乎每個人在其一生中的不同時期都經(jīng)歷過不同程度腰痛的困擾。而導(dǎo)致腰痛的原因眾多，如腰肌勞損、椎間盤突出、峽部裂、滑脫、畸形等。其中退變性腰椎滑脫指在腰椎滑脫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)椎體相對于下位椎體的滑移，不伴有椎弓峽部裂的缺損。多發(fā)于50歲以上的中老年人。關(guān)節(jié)角、椎弓根-關(guān)節(jié)角、腰椎過度前凸、椎旁及或腹肌力量弱、肥胖、妊娠、韌帶松弛、骨質(zhì)疏松、絕經(jīng)或卵巢切除術(shù)后、糖尿病等都可能導(dǎo)致它的發(fā)生。退變性腰椎滑脫最常見的表現(xiàn)是機械性的下腰疼，也即腰痛與姿勢和活動有關(guān)，站立或行走時疼痛，臥床休息時緩解。同時部分患者會出現(xiàn)腰椎管及神經(jīng)根管狹窄從而引起站立或行走后腰部、下肢放射性疼痛的神經(jīng)癥狀。絕大部分的退變性腰椎滑脫通過休息、口服藥物、物理治療等保守療法癥狀都可得到很好的緩解。但頑固性疼痛保守治療無效及出現(xiàn)神經(jīng)源性跛行或下肢放射痛患者，更傾向于手術(shù)治療。微創(chuàng)下斜外側(cè)椎體間融合術(shù)（OLIF術(shù)）在對II度以下的腰椎滑脫有顯著的療效。它規(guī)避了傳統(tǒng)的腰背部后路手術(shù)切口，只需在腹外側(cè)做長約3厘米的微創(chuàng)切口就可完成復(fù)雜的融合手術(shù)。傳統(tǒng)后路融合手術(shù)往往會面臨手術(shù)切口較大、術(shù)中對椎旁肌肉破壞引起術(shù)后腰痛、神經(jīng)損傷及出血、血腫等一系列問題，而OLIF術(shù)無需進行開放的內(nèi)固定螺釘置入、減少了椎管及神經(jīng)的暴露、減少神經(jīng)損傷風(fēng)險，出血更少、植骨融合面積更大、更好的恢復(fù)腰椎前凸及椎間隙高度，術(shù)中無需額外的組織暴露，對脊柱整體結(jié)構(gòu)破壞更小，所以往往在術(shù)后第二天就可正常下地行走，基本無明顯手術(shù)部位疼痛感，術(shù)后2-3天就可康復(fù)出院。這對于廣大腰椎滑脫患者無疑是另一種更好的選擇。隨著技術(shù)的不斷進步，OLIF術(shù)也在退變性椎間盤疾病、椎間盤源性腰痛、腰椎不穩(wěn)、腰椎術(shù)后臨椎病、腰椎術(shù)后翻修、退變性腰椎側(cè)凸畸形等脊柱常見疾患中有著同樣顯著的療效。2022年03月03日444
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楊迪主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫等是骨科的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見的原因。大多數(shù)腰痛合并坐骨神經(jīng)痛是由上述疾病引起的?；颊咄纯啻?，有馬尾神經(jīng)損害者可有大小便功能障礙，嚴重者可致截癱，對患者生活、工作和勞動均可造成很大影響。腰椎減壓融合手術(shù)是治療該類疾病非常有效的方法，其通過手術(shù)減壓解除脊髓、神經(jīng)壓迫，緩解患者癥狀；將椎體進行骨性融合，并且進行快速康復(fù)的一種手術(shù)方法。通過植骨的方法使腰椎間盤突出間隙發(fā)生了骨性的融合，從而建立和維持腰椎穩(wěn)定性。這種手術(shù)最大的優(yōu)點是穩(wěn)定病變節(jié)段，不會再出現(xiàn)相關(guān)的癥狀，比如椎間盤突出，本身就需要摘除椎間盤，一旦摘除椎間盤以后，可以更好的增加椎體的穩(wěn)定性。也避免了椎間盤突出的復(fù)發(fā)。該手術(shù)也有弊端，當(dāng)融合病變節(jié)段后，會導(dǎo)致該節(jié)段活動度下降，引起患者腰部不適，一般手術(shù)以后通過正確的功能鍛煉，腰椎僵硬會慢慢得到改善。對日常生活及工作影響不大。傳統(tǒng)腰椎減壓植骨融合術(shù)手術(shù)切口較大，組織廣泛暴露，手術(shù)時間較長，出血量較多，術(shù)中軟組織損傷容易導(dǎo)致術(shù)后疼痛加重，出現(xiàn)腰椎手術(shù)失敗綜合征風(fēng)險較大。隨著技術(shù)的發(fā)展，近幾年微創(chuàng)融合術(shù)逐步成熟，手術(shù)創(chuàng)口小，需要植入椎弓根螺釘以及釘棒進行固定時，僅需在上下椎骨植入釘處開四個小洞即可完成。此手術(shù)效果優(yōu)于開放式手術(shù)，但是操作難度較大，不易掌握，對醫(yī)生要求較高。微創(chuàng)腰椎減壓融合手術(shù)的優(yōu)點：一、手術(shù)創(chuàng)傷小，與常規(guī)開放手術(shù)相比，脊柱微創(chuàng)手術(shù)切口更小，對椎旁肌肉的損傷也明顯減??；二、療效滿意，對于患者來說療效高于開放手術(shù)，優(yōu)良率超過了90%；三、恢復(fù)快，由于對肌肉等軟組織影響小，術(shù)后疼痛程度明顯低于開放手術(shù)，有利于患者恢復(fù)；四、手術(shù)出血量非常少，無需輸血，避免了輸血風(fēng)險；五、術(shù)后早期即可下床活動，可以早期快速康復(fù)治療，可以更早回歸生活與工作；六、皮膚切口小，更美觀；七、住院時間短，節(jié)省了費用?；颊?，女性，56歲，因“反復(fù)腰痛10年伴右下肢疼痛麻木3月余”入院。診斷：腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄。既往有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、橋本甲狀腺炎病史。經(jīng)正規(guī)保守治療3月無效?；颊哂谌橄滦形?chuàng)腰4/5減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約30ml?；颊咝g(shù)后癥狀即刻緩解，右下肢疼痛麻木消失，雙下肢感覺活動良好。術(shù)后1天引流管拔除后即佩戴腰部支具下床活動。3天后出院。近年來，浙江省人民醫(yī)院脊柱外科中心采用微創(chuàng)腰椎融合手術(shù)治療了數(shù)千位腰椎間盤突出癥、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫患者，均取得了滿意的效果。我們根據(jù)不同患者的自身特點選擇最佳的個體化治療方案。我們的宗旨是為患者提供更高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)！2022年02月05日2488
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家都知道脊柱的椎體是存在一定的序，當(dāng)這個列發(fā)生紊亂的時候就可能產(chǎn)生問題，一般情況下是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，這種就是椎體脫出，尤其是腰椎比較常見，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。為什么會出現(xiàn)腰疼、腿痛等神經(jīng)受壓的癥狀？當(dāng)相鄰兩節(jié)椎體發(fā)生位移的時候，可能會引起神經(jīng)在椎管里的壓迫，進而出現(xiàn)神經(jīng)受壓后的癥狀，比如腰痛、腿痛、以及神經(jīng)功能的障礙。腰椎滑脫一定就需要手術(shù)嗎？并非這樣，腰椎滑脫的治療分保守治療和外科手術(shù)，那么在什么情況下選擇外科手術(shù)？我們做一總結(jié)：1.Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；2.伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；3.病程長，有逐漸加重趨勢；4.Ⅲ度以上的嚴重腰椎滑脫。在我們接診的腰椎滑脫的病例中，成年患者發(fā)病率相對較高，尤其是職業(yè)運動員。一般滑脫好發(fā)在腰4-5的椎體，在這兩個椎體發(fā)生滑脫的比率大概在90%，其他椎體排除外力外傷情況很少發(fā)生。2022年01月31日464
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 滑脫的手術(shù)原則為：減壓、復(fù)位、融合和穩(wěn)定脊柱。術(shù)前要準確判斷好癥狀來源的原因、部位和范圍，術(shù)中在減壓、固定、融合等幾個步驟中有所側(cè)重。 間歇性跛行和下肢無力與椎管狹窄和節(jié)段性不穩(wěn)有關(guān)； 神經(jīng)性麻痛與側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根壓迫有關(guān)； 而頑固性的腰背痛又與節(jié)段的失穩(wěn)有關(guān)； 再結(jié)合相關(guān)的影像學(xué)檢查制定出一個合理的手術(shù)方案。 (2)手術(shù)方法：對于Ⅱ度及Ⅱ度以內(nèi)的滑脫，主要的手術(shù)治療方法包括腰椎雙側(cè)峽部融合術(shù)、椎板切除減壓術(shù)、脊柱融合術(shù)、復(fù)位內(nèi)固定術(shù)以及上述方法的聯(lián)合應(yīng)用。 1)峽部修補融合術(shù)：對于雙側(cè)峽部裂、不伴或伴有不超過Ⅰ度的滑脫、腰椎無明顯退變、年齡＜30歲的年輕患者可考慮應(yīng)用上述方法。對于考慮做峽部修補的成人，應(yīng)明確患者疼痛產(chǎn)生的原因。如果峽部封閉后疼痛明顯緩解，則考慮峽部裂為患者疼痛的原因。 在峽部修補的同時輔助應(yīng)用內(nèi)固定如經(jīng)峽部螺釘、節(jié)段性經(jīng)橫突鋼絲以及鉤狀螺釘有助于促進峽部融合。最常用的方法是清除缺損處纖維結(jié)締組織及斷端硬化的骨質(zhì)，并植以骨松質(zhì)，安裝椎弓根螺釘和椎板下鉤，并連接椎板鉤與同側(cè)椎弓根螺釘。 2)椎板切除減壓術(shù)：對于有神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓者應(yīng)考慮行椎管減壓。因單純行椎板切除有加重術(shù)后脊柱滑脫以及殘留腰背部疼痛的風(fēng)險，因此對于青少年脊柱滑脫患者，以及以下腰痛為主要表現(xiàn)或存在椎間盤退行性改變的年輕(年齡＜40歲)患者，在椎板切除減壓的同時應(yīng)行脊柱融合術(shù)。 3)脊柱融合術(shù)：目前的觀點認為，脊柱融合率與脊柱滑脫的治療效果密切相關(guān)。脊柱融合的方法很多，可分為后側(cè)融合，后外側(cè)融合和椎間融合。 經(jīng)后路椎間融合的優(yōu)點在于可對神經(jīng)壓迫實現(xiàn)直接減壓，并可進行椎弓根釘內(nèi)固定，加強脊柱穩(wěn)定性。缺點是在切除椎間盤以及放置椎間融合器的過程中，因牽拉硬膜有可能損傷神經(jīng)結(jié)構(gòu)及硬膜。而前路椎間融合可更好的實現(xiàn)滑脫的復(fù)位，但術(shù)后有可能出現(xiàn)逆行性射精和血管方面的并發(fā)癥。關(guān)于這兩種入路的手術(shù)治療效果各有相關(guān)文獻支持。也可將后路椎間融合與后外側(cè)融合同時使用，做360°融合。4)復(fù)位與固定：與原位融合相比，復(fù)位固定的優(yōu)點在于：防止畸形進展；減輕術(shù)后疼痛；允許對神經(jīng)進行充分的減壓；提高植骨融合率；減少融合節(jié)段；恢復(fù)身體的姿勢和力學(xué)性能；改善外觀。 在進行復(fù)位固定之前應(yīng)考慮如下問題：擬復(fù)位節(jié)段的柔韌性；內(nèi)固定節(jié)段骨骼的大小及質(zhì)量。在充分考慮上述因素后，如果醫(yī)生能熟練掌握復(fù)位技術(shù)，那么目前認為的復(fù)位固定的指征包括：臨床表現(xiàn)出馬尾綜合征的患者；兒童患者滑脫角超過30°和(或)滑脫大于40%，成年患者滑脫大于50%；畸形引起失代償或心理問題；以疼痛和神經(jīng)損害為主要表現(xiàn)，外加下述8條中的2條者：①滑脫角超過25°；②L5椎體梯形變；③骶椎終板變圓；④L2至S1前凸角大于50°；⑤L5根性癥狀明顯；⑥青少年女性；⑦腰骶部活動度過大；⑧骶神經(jīng)根牽拉癥狀。對于大多數(shù)青少年和成人患者可行后路內(nèi)固定器械復(fù)位。手術(shù)復(fù)位應(yīng)在充分減壓的基礎(chǔ)上進行，減壓后神經(jīng)無壓迫、椎間結(jié)構(gòu)松弛，使復(fù)位更簡單。堅強的內(nèi)固定不但有助于防止畸形進展，提高早、中期臨床療效；還能增加植骨融合率。椎弓根釘可達到三柱固定，可進行撐開、提拉復(fù)位，其抗旋轉(zhuǎn)、剪切性能很強?，F(xiàn)代的椎弓根釘連接準確、操作簡單、結(jié)構(gòu)牢固、易于復(fù)位，有較高抗撥出強度和抗疲勞強度，是后路手術(shù)主要使用的內(nèi)固定物。5)重度滑脫的處理：對于重度滑脫(滑脫大于50%)或腰骶段后凸患者的處理要相對復(fù)雜。重度滑脫的常見原因是骨鉤發(fā)育不良，而椎弓結(jié)構(gòu)保持完整，因此在發(fā)生滑脫時是脊椎整體前移，而不像峽部裂一樣只有椎體結(jié)構(gòu)發(fā)生滑移。此時發(fā)生椎管狹窄的可能性更大。即使單純做原位融合，對重度滑脫的患者來說也是有風(fēng)險的。對兒童重度脊柱滑脫以及對保守治療無效的成人患者應(yīng)考慮做穩(wěn)定手術(shù)。因重度脊柱滑脫患者常有L5橫突發(fā)育不良，且植骨區(qū)是處在張力作用下，因此融合范圍應(yīng)延長至L4。因內(nèi)固定器械的改進，對重度滑脫目前更傾向于復(fù)位。對于滑脫角超過45°；腰骶段后凸；滑脫進行性加重；融合術(shù)后出現(xiàn)滑脫進展；患者無法接受目前外觀的情況下應(yīng)考慮手術(shù)復(fù)位。對需手術(shù)減壓或者單純?nèi)诤鲜。撨M展的患者慮切開復(fù)位。切開復(fù)位時首先進行廣泛減壓，于L3至骶骨之間放置臨時撐開棒。近端固定L4，5節(jié)段，遠端固定骶骨，骶骨螺釘方向應(yīng)盡可能朝向骶骨岬，以提高螺釘把持力。切除L4，5椎間盤以及骶骨穹窿將有助于復(fù)位。復(fù)位過程中除要注意神經(jīng)損傷的風(fēng)險外還應(yīng)該注意防止尾端螺釘拔出。一旦復(fù)位成功后應(yīng)考慮是否行椎間融合。標準的椎間融合應(yīng)使用填充自體骨的Cage或腓骨段行腰骶間融合。也可采用分期手術(shù)的方法，先行前路松解及融合，再做后路復(fù)位及固定。 對于脊柱前移，特別是發(fā)生在L5節(jié)段的患者，可考慮通過前后路聯(lián)合途徑切除L5椎體并且做L4到S1的復(fù)位和固定。雖然這種方法的出發(fā)點是通過脊柱短縮避免神經(jīng)損傷，但文獻報道神經(jīng)損傷的發(fā)生率高達76%，不過最后的長期隨訪顯示，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的30例患者中只有2例需借助下肢支具才可實現(xiàn)獨立行走。 6)微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎滑脫：隨著手術(shù)技術(shù)和操作器械的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)被應(yīng)用于脊柱外科，以最小的損傷達到最佳的治療效果。微創(chuàng)技術(shù)可減少椎旁軟組織的損傷，減少出血，減輕切口疼痛，縮短住院天數(shù)，被患者接受。應(yīng)用于治療腰椎滑脫的微創(chuàng)技術(shù)主要有：前路小切口腹膜后椎體間融合；前路小切口經(jīng)腹腔椎體間融合；腹腔鏡下前路椎體間融合；通道管下后路椎體間融合；通道管下經(jīng)椎間孔入路椎體間融合；經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定；經(jīng)通道管椎弓根釘內(nèi)固定。但微創(chuàng)手術(shù)也有其缺點：學(xué)習(xí)曲線長，難掌握；對手術(shù)者技術(shù)要求高，手術(shù)難度大；要求手術(shù)者有良好的三維解剖知識；需要專用器械，增加手術(shù)成本；暴露不充分，視野小手術(shù)時間長；并發(fā)癥高。應(yīng)當(dāng)在條件充分的情況下謹慎開展微創(chuàng)脊柱手術(shù)。7)動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)：動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)可改變脊柱運動節(jié)短的負荷傳遞方式，組織產(chǎn)生疼痛的運動方向和運動平面的脊柱運動，但全部保留其他正常的腰椎活動度。目前治療腰椎疾患的動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)主要有四類：棘突間內(nèi)固定撐開裝置、經(jīng)椎弓根固定的動力穩(wěn)定裝置、經(jīng)椎弓根固定的半堅固裝置和人工椎間盤置換裝置。動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)目前主要用于治療下腰痛、退變性滑脫和腰椎管狹窄癥。Schnake減壓術(shù)后應(yīng)用動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)(Dynesys)可提供足夠的穩(wěn)定性阻止滑脫進展及脊柱不穩(wěn)，并且可以取得與減壓和椎弓根釘固定相似的治療效果。棘突間內(nèi)固定撐開裝置可在手術(shù)節(jié)段產(chǎn)生相對的后凸，使褶皺的黃韌帶反向張開以減少其對椎管的侵入。An-derson使用X-STOP棘突間撐開裝置治療有間歇性跛行癥狀的退變性脊柱滑脫患者42例，經(jīng)過2年隨訪作者發(fā)現(xiàn)X-STOP棘突間撐開裝置可取得比保守治療更好的治療效果(63%：13%)。雖然關(guān)于動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)的初期臨床結(jié)果令人鼓舞，但大多數(shù)還處在發(fā)展完善階段和臨床實驗研究中，有關(guān)其確切的臨床效果還有待長期的隨訪結(jié)果。2022年01月16日700
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 第一，無論是頸椎手術(shù)還是腰椎手術(shù)，通常需要切開皮膚、分離肌肉、顯露頸椎和腰椎的骨性結(jié)構(gòu)，在這個過程中出血往往是在所難免的，另外，在椎管減壓的過程中，神經(jīng)周圍椎管內(nèi)靜脈叢血運非常豐富，出血往往更為兇猛。作為脊柱外科醫(yī)生來講，止血操作是十分重要的，也是必備的技能，但對于一些特殊的病人來講，比如說老年體弱、體型偏瘦患者，大量的出血可能會危及生命安全，通常術(shù)中需要進行輸血，輸血有一定的風(fēng)險：過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)，還有傳播疾病的風(fēng)險，比如肝炎，瘧疾，梅毒、艾滋病等。 第二，手術(shù)目的多數(shù)是為了神經(jīng)減壓，但是術(shù)后患者疼痛的改善，往往因人而異。得病時間短、神經(jīng)壓迫輕、就診時間早的病人往往術(shù)后改善比較快；對于得病時間長，神經(jīng)壓迫重、就診時間晚的病人，做同樣的手術(shù)，術(shù)后的恢復(fù)往往不如早期就診的患者。手術(shù)并不是將神經(jīng)換一個新的，而是對神經(jīng)壓迫進行減壓。之所以術(shù)后恢復(fù)情況有快有慢，舉個例子說明原因。比如說一個人的神經(jīng)細胞有100個，壓迫的時間短，可能只壓死了10個，剩下90個是活的，手術(shù)目的是為了避免剩下的90個被進一步的損害，而壓迫時間長可能已經(jīng)把神經(jīng)細胞壓死了30個，剩下70個是活的，那手術(shù)目的是為了挽救剩下70個細胞的活性。因此，對于神經(jīng)壓迫比較重的病人，建議盡早手術(shù)。通俗來講，就是把壓迫神經(jīng)的結(jié)構(gòu)，無論是椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)突等進行有針對性地切除，從而解除神經(jīng)的壓迫，挽救盡可能多的神經(jīng)細胞的功能。 第三，做完手術(shù)以后，多數(shù)病人早期疼痛緩解理想，但是在術(shù)后第三天開始又出現(xiàn)了跟手術(shù)前相同的情況，比如說腿疼、腿麻、憋脹等，這種情況比較常見。原因就是術(shù)后第一天、第二天神經(jīng)減壓徹底，神經(jīng)周圍比較寬松，有大量的空間，癥狀自然減輕。多數(shù)患者第三天開始神經(jīng)水腫達到頂峰，雖然沒有神經(jīng)壓迫，但因為神經(jīng)自身的水腫，導(dǎo)致所在空間不足，間接地造成了神經(jīng)的壓迫，從而出現(xiàn)相關(guān)的癥狀，這個不必過度擔(dān)心，3-5天后神經(jīng)會慢慢地消腫，神經(jīng)周圍的空間就有了，疼痛、麻木的癥狀也就消失了。2022年01月01日748
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 今天想跟大家聊聊腰椎滑脫癥的手術(shù)適應(yīng)癥。 首先，什么是手術(shù)適應(yīng)癥。適應(yīng)癥，指的是某一種治療方法或者檢查手段適合的運用范圍，標準寫作適應(yīng)證，常常誤用為適應(yīng)癥。手術(shù)適應(yīng)證，顧名思義，是手術(shù)治療的適用范圍及標準。也就是什么樣的病人需要手術(shù)治療。 那什么樣的腰椎滑脫患者需要手術(shù)治療呢？ 外科學(xué)上這么說：1.伴或不伴癥狀，滑脫超過50%，處于生長發(fā)育期的青少年；2.滑脫進行性加重；3.非手術(shù)治療不能矯正脊柱畸形以及步態(tài)異常者；4.非手術(shù)治療不能緩解疼痛者；5.出現(xiàn)下肢神經(jīng)癥狀或者馬尾神經(jīng)綜合癥。 1.伴或不伴癥狀，滑脫超過50%，處于生長發(fā)育期的青少年：這代表著，處于生長發(fā)育期的青少年不論有沒有臨床癥狀，當(dāng)滑脫超過50%就存在手術(shù)指征。而滑脫超過50%是指，上位椎體滑移相對下位椎體上緣的距離超過下位椎體上緣的50%。 2.滑脫進行性加重：進行性加重是一個醫(yī)學(xué)常用語，指癥狀沒有緩解，疾病發(fā)展趨勢比以前更加嚴重。這件事不難理解，手術(shù)治療作為腰椎滑脫癥的最后手段，當(dāng)疾病不斷加重的情況下必然會走向手術(shù)臺。 3.非手術(shù)治療不能矯正脊柱畸形以及步態(tài)異常者：首先什么是脊柱畸形，脊柱偏離正常位置，發(fā)生形態(tài)上的異常表現(xiàn)就叫做脊柱畸形，腰椎滑脫癥患者常有腰骶部凹陷；步態(tài)異常就是不正常的走路方式。當(dāng)患者經(jīng)過一段時間的保守治療上述情況無法改善，則需要進行手術(shù)治療。 4.非手術(shù)治療不能緩解疼痛者：這一點很好理解，手術(shù)作為腰椎滑脫癥的最后手段，當(dāng)經(jīng)過保守治療疼痛仍然無法緩解，則需要外科手術(shù)干預(yù)。 5.出現(xiàn)下肢神經(jīng)癥狀或者馬尾神經(jīng)綜合癥：由于下肢癥狀以及馬尾綜合征通常是由于脊髓/神經(jīng)受壓的伴隨癥狀，而當(dāng)滑脫進一步進展，更進一步的壓迫將可能帶來癱瘓等嚴重影響患者生活質(zhì)量的狀況。因此合并下肢神經(jīng)癥狀或者馬尾神經(jīng)綜合癥的患者不論腰椎滑脫的程度都應(yīng)該盡快接受手術(shù)治療。 簡介： 彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾病（腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病）的微創(chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項。 彭博士門診時間地點：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室 深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口） 掛號電話：0755-822977912021年12月19日405
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 首先，我們來了解一下，什么是腰椎滑脫癥：主要是指腰椎椎體向前移位，而稱為腰椎滑脫。在臨床上，病人發(fā)生腰椎滑脫可以有很多種分類，有發(fā)育不良性滑脫、峽性滑脫、退行性滑脫和創(chuàng)傷性滑脫。在臨床上，比較常見的是退行性滑脫和創(chuàng)傷性滑脫。退行性滑脫主要是指椎間盤、小關(guān)節(jié)或者韌帶，出現(xiàn)退行改變而造成，多見于女性，又可以稱為假性滑脫。創(chuàng)傷性滑脫，主要是由于病人受到外力，導(dǎo)致非關(guān)節(jié)之間的部分出現(xiàn)骨折。病人出現(xiàn)腰椎滑脫后，其臨床表現(xiàn)是有腰部的疼痛，而且在活動或站立時，疼痛明顯加重。 其治療是，如果病人發(fā)生腰椎滑脫后，腰部有疼痛感，但是并不影響病人的正?；顒?，可以采取保守治療，給予局部制動。如果病人出現(xiàn)腰椎滑脫后，同時產(chǎn)生下肢出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，就要采取手術(shù)治療，可以采取椎板減壓術(shù)，或者進行切開復(fù)位、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)等。 那么，對于腰椎滑脫癥患者術(shù)前需要注意些什么呢？ 腰椎滑脫患者要控制自己的體重，避免腹部脂肪過多對腰椎施加壓力；也要避免腰部過度的旋轉(zhuǎn)和頻繁蹲起，這樣可以減少腰椎部位的疲勞；平時最好通過游泳等運動方式，來鍛煉腰背肌，促進病情恢復(fù)。最后，也要注意清淡飲食，且站姿睡姿都要掌握正確的方式。 而對于腰椎滑脫術(shù)后的患者又需要注意哪些呢？ 首先，在做完腰椎滑脫術(shù)后的六小時內(nèi)，要保持絕對平臥，不可隨意翻身；之后每隔兩小時，動作輕緩的翻身一次；在術(shù)后也要觀察有無傷口腫痛、體溫升高、脊髓神經(jīng)功能障礙等異常情況發(fā)生。另外，恢復(fù)期間飲食要清淡、易消化，且要注意腰背部肌肉的鍛煉。 而在術(shù)后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)護的指導(dǎo)下早期進行功能鍛煉，由于術(shù)后早期需要觀察術(shù)后引流情況，在術(shù)后三到五天左右，患者需要進行被動活動訓(xùn)練，包括行直腿抬高鍛煉，以增加股四頭肌功能、足趾背伸、趾屈等活動，保證訓(xùn)練肌肉的同時，也能預(yù)防臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓的形成。而在拔除引流管后，可在醫(yī)護的指導(dǎo)下穿戴彈力腰封或者支具進行下地行走，并且不能過度，術(shù)后三周后，則可以進行拱橋式背伸肌鍛煉，以增強腰部穩(wěn)定性。不過在鍛煉時，要遵循循序減輕，且要佩戴腰圍后再下床活動。 簡介： 彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病）的微創(chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項。 彭博士門診時間地點：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室 深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口） 掛號電話：0755-822977912021年12月19日411
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腰椎滑脫相關(guān)科普號
許國華醫(yī)生的科普號
許國華 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
脊柱外科
5579粉絲20.9萬閱讀
張智發(fā)醫(yī)生的科普號
張智發(fā) 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
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吳斌醫(yī)生的科普號
吳斌 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
骨科
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