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菅炎鵬副主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 脊柱脊髓外科 對于規(guī)范保守治療無效的腰椎間盤突出，伴有明顯失穩(wěn)和明顯退變的腰椎間盤突出、腰椎管狹窄及腰椎滑脫癥等疾病，常需行腰椎手術治療，包括微創(chuàng)的椎間孔鏡、通道下顯微減壓術、椎間融合術等。手術僅僅是治療腰椎疾病的開端，需配合貫穿全程的合理康復保養(yǎng)過程，才能取得治療的良好效果，也就是咱們俗稱的“三分治、七分養(yǎng)”。在此給大家科普一下術后應該注意的事項。1.術后癥狀恢復情況神經(jīng)組織敏感且脆弱，遭受長時間或者嚴重的壓迫后，必然會出現(xiàn)神經(jīng)損傷甚至神經(jīng)壞死，手術僅僅是給神經(jīng)恢復創(chuàng)造相對寬松條件，阻止病程進一步發(fā)展，并不能從根本給予神經(jīng)修復，因此恢復過程緩慢且會存在一定的遺留癥狀。多數(shù)患者術后早期（3-7天）會經(jīng)歷神經(jīng)水腫，出現(xiàn)反彈性下肢疼痛麻木等癥狀，通過藥物的治療，絕大多數(shù)能得以緩解。2.臥床時間通道下顯微減壓術、腰椎開窗髓核摘除術，建議臥床休息2-3周，內固定融合手術建議臥床休息4-6周，臥床期間進行床上康復鍛煉，若患者骨質疏松需延長臥床時間，必須先在床上佩戴好腰椎支具或者腰圍后下床，早期僅限于起床大小便等生活便利，隨腰背肌肉鍛煉的強壯可逐步增加活動量。過早活動容易導致內植物松動、斷裂、融合率降低等并發(fā)癥，甚至需行二次手術治療，長期臥床又容易導致肌肉萎縮、粘連等并發(fā)癥，病情及個人體質因人而異，建議謹遵出院醫(yī)囑。3.合理佩戴腰圍建議術后腰圍（支具）佩戴8-12周，根據(jù)術后復查情況及腰背肌鍛煉情況，咨詢醫(yī)生后在循序漸進去掉腰圍（勿一次性徹底去掉腰圍，逐漸減少白天佩戴時間，腰背肌鍛煉強壯后再徹底去掉腰圍）。佩戴時以患者感覺送進舒適為度，過松失去佩戴效果，過緊導致患者不適。平躺休息時無需佩戴腰圍（支具），除此之外任何活動，需先在床上佩戴好腰圍（支具）后，再進行起身活動。4.術后臥床時期鍛煉方法拔出引流管后，建議患者臥床進行下肢肌肉鍛煉，可通過勾腳訓練、直腿抬高或空蹬自行車進行練習，根據(jù)病人自身情況，盡可能多做。5.回家后注意事項回家后仍以休息為主，一般建議休息3月左右，加強營養(yǎng)，補充蛋白及維生素，維持足夠的免疫力。術后三月需醫(yī)院就診，進行復查，下床活動后沒有具體的時間和距離的標準規(guī)定，需根據(jù)患者的自身狀況量力而行，逐步增加活動強度，需注意勞逸結合。盡量避免彎腰、負重（提重物、抱小孩等）、坐低板凳地沙發(fā)、蹲便等不利于腰椎的動作。恢復穩(wěn)定后可以進行游泳、慢跑、單杠等體育鍛煉，盡量避免杠鈴、籃球、足球等對抗性體育鍛煉。6.腰背部肌肉鍛煉術后6-8周需根據(jù)患者恢復情況開始進行腰背肌肉的鍛煉，循序漸進，切勿操之過急，具體鍛煉辦法包括燕子飛、五點支撐（適合無法完成小燕飛老年或肥胖的患者）、綜合鍛煉等，“腰椎保養(yǎng)及腰背肌鍛煉”文章中內容詳細。7.戒煙及控制體重吸煙對神經(jīng)修復及骨質愈合均有不利作用，戒煙是保證疾病取得良好效果的前提。減肥控制體重，減少脊柱承受的壓力，減少后期脊柱再發(fā)生問題的概率。此文章僅提供腰椎術后康復科普參考，若需完善請及時聯(lián)系作者。2019年05月06日
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田廣主治醫(yī)師 衡水市第四人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 中央電視臺《中華醫(yī)藥》欄目2008年第31期的鍛煉方法。http://tv.cntv.cn/video/C10342/95d3a1ff95f643c552636d853c0b0c45?from=singlemessage 臨床中總結的鍛煉方法，個人經(jīng)驗。上面的練習方法，適用于腰椎一度滑脫，和二度以內，癥狀不嚴重的治療，可以酌情選用。 我個人提供的兩個鍛煉方法，開始可以每天鍛煉兩次，早晚各一次，一次可以做十個左右，如果沒有不適，可以逐漸增加鍛煉的數(shù)量。 腰椎滑脫之后應該注意休息，不要有體力勞動不要向后彎腰，即使完全恢復，也只是癥狀消失，并不代表華佗就好了，今后也要注意保護腰椎，避免復發(fā)。 具體有什么問題。也可以隨時和我溝通。如果有什么新的內容，我也會及時補充進來。 本文系田廣醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月01日5463
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