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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 你身邊有沒(méi)有人出現(xiàn)了這樣的癥狀：長(zhǎng)期性的慢性腰痛，躺著休息的時(shí)候會(huì)好點(diǎn)，活動(dòng)的時(shí)候就會(huì)加重，甚至還伴有下肢的放射痛。那他就需要小心了，因?yàn)樗锌赡苁前l(fā)生了腰椎滑脫。腰椎滑脫是什么定義腰椎滑脫是一種常見(jiàn)的骨科疾病，在人群中的發(fā)病率約為5%，指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移，簡(jiǎn)單地說(shuō)腰椎滑脫是指一個(gè)椎體在另椎體上向前或向后移位。目前將腰椎滑脫分成發(fā)育不良性(包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性)、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見(jiàn)。腰椎滑脫的癥狀臨床表現(xiàn)并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周?chē)Y(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個(gè)方面：腰骶疼痛?疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。坐骨神經(jīng)受累?峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性，Kemp征陽(yáng)性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。間歇性跛行?若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀?滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。腰椎滑脫的分級(jí)根據(jù)側(cè)位X線(xiàn)片對(duì)腰椎滑脫的椎體對(duì)應(yīng)其下位椎體滑移的百分比判斷分級(jí)。01、I度腰椎滑脫<25%。02、II度腰椎滑脫介于25%~49%之間。03、III度腰椎滑脫在50%~74%之間。04、IV度腰椎滑脫在75%以上。腰椎滑脫的分類(lèi)01、?先天性滑脫先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L(zhǎng)5/S1脊柱裂。02、?峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。分為兩型：a峽部分離，峽部疲勞骨折；b峽部?jī)H僅拉長(zhǎng)而沒(méi)有斷裂，仍保持連續(xù)性。03、?退行性滑脫由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤(pán)退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱(chēng)為假性滑脫，多見(jiàn)于老年人。04、創(chuàng)傷后滑脫嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)導(dǎo)致腰椎滑脫，伴椎弓根骨折，這種情況多見(jiàn)于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)類(lèi)活動(dòng)中或勞動(dòng)搬運(yùn)工。05、病理性滑脫多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失而導(dǎo)致的滑脫。06、?醫(yī)源性滑脫一般指外科手術(shù)中對(duì)脊柱后方結(jié)構(gòu)過(guò)度減壓造成的脊柱不穩(wěn)而導(dǎo)致的滑脫。腰椎滑脫如何治療手術(shù)/非手術(shù)腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的致病因素及病理改變類(lèi)型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療;伴有腰痛的滑脫并非都需要手術(shù)治療;根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式;滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。腰椎滑脫可以采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要針對(duì)的是腰椎滑脫沒(méi)有明顯的加重患者，但需定期行X線(xiàn)檢查復(fù)查，了解滑脫情況。非手術(shù)治療包括：臥床休息、禁止腰部負(fù)重活動(dòng)、理療、佩戴支具、純中藥口服湯劑調(diào)理等。手術(shù)治療是針對(duì)持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療不緩解的患者;伴有持續(xù)的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者;出現(xiàn)會(huì)陰部麻木及大小便功能障礙的患者;嚴(yán)重腰椎滑脫的患者;X線(xiàn)片證實(shí)滑脫在進(jìn)展的患者。腰椎滑脫如何預(yù)防01、?加強(qiáng)鍛煉腰背部的肌肉預(yù)防腰椎滑脫最根本的方法就是加強(qiáng)鍛煉腰背部的肌肉，當(dāng)腰背部肌肉力量強(qiáng)壯時(shí)，就能夠增加腰椎的穩(wěn)定性，從而就能夠減輕腰椎滑脫的發(fā)生幾率。在日常生活中鍛煉腰背部肌肉的方法有很多，可以做俯臥撐和小燕飛等動(dòng)作，在進(jìn)行鍛煉的過(guò)程中，必須要掌握正確的鍛煉方法和鍛煉姿勢(shì)，避免鍛煉過(guò)度。02、?限制腰椎的活動(dòng)為了避免腰椎滑脫出現(xiàn)在日常生活中應(yīng)該減少一些對(duì)腰椎產(chǎn)生損傷和退變的活動(dòng)，主要有腰部的旋轉(zhuǎn)、突然蹲起以及腰部的負(fù)重的，避免以上這些動(dòng)作，就能夠減少腰椎滑脫的發(fā)病幾率。03、?減輕體重減輕體重也是預(yù)防腰椎滑脫出現(xiàn)的一個(gè)重要方法，當(dāng)體重超標(biāo)時(shí)會(huì)增加腰椎的負(fù)擔(dān)，很容易導(dǎo)致腰椎部位磨損加重，出現(xiàn)腰肌勞損，還容易導(dǎo)致腰椎向前滑脫。所以必須要控制體重減輕腹部脂肪的堆積，當(dāng)體重超標(biāo)時(shí)應(yīng)該及時(shí)的減輕體重，控制飲食。04、快走和慢跑快走和慢跑是預(yù)防腰椎滑脫最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)方法，在快走和慢跑過(guò)程中要選擇彈性合適的運(yùn)動(dòng)鞋，能夠有效的緩解退行性腰椎病變的出現(xiàn)，在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)任何不適應(yīng)該馬上停止活動(dòng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。05、騎自行車(chē)騎自行車(chē)對(duì)于預(yù)防腰椎滑脫也有一定的幫助，能夠防止腰椎管狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)，通過(guò)騎車(chē)運(yùn)動(dòng)可以鍛煉腰部的肌肉，增加腰椎管的寬度和腰椎的柔韌性。在騎自行車(chē)過(guò)程中要將車(chē)座要調(diào)低，騎行的時(shí)間控制在30分鐘左右。圖文素材來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們予以刪除2023年06月29日
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 嗯，腰椎滑脫內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)沒(méi)有放融合器，放的是一體股，現(xiàn)在術(shù)后已經(jīng)三年了，目前沒(méi)有融合，需要翻修嗎？哦，放的是一體股啊。 需要翻修啊，這個(gè)也不一定要翻修的，這個(gè)還是要看一下整體的啊，你要現(xiàn)在穩(wěn)定性好，就不需要去動(dòng)它了。 啊，你沒(méi)有癥狀對(duì)吧，就不用去動(dòng)它了。 就不用去動(dòng)它了，好吧。 沒(méi)有癥狀，然后你現(xiàn)在釘子對(duì)吧，釘子也是牢靠穩(wěn)定的，你可以做張過(guò)伸過(guò)去位的片子，就是動(dòng)力位的片子，好吧，看看這個(gè)釘子在里面有沒(méi)有松動(dòng)，有沒(méi)有切割，然后椎這個(gè)這節(jié)椎間椎間隙有沒(méi)有不穩(wěn)，如果都沒(méi)有的話(huà)，你也沒(méi)有癥狀，就不用去。 啊，不用去管它。 線(xiàn)上。2023年05月21日81
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史國(guó)棟主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫腳麻的治療方法：把神經(jīng)壓迫要解除，需要手術(shù)進(jìn)行復(fù)位和融合固定，要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范的診斷和制定手術(shù)，制定治療方案。神經(jīng)損傷之后的表現(xiàn)，壓迫時(shí)間持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，麻木可能持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，恢復(fù)需要的時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)。如果是壓迫到一定程度，麻木甚至不能恢復(fù)，出現(xiàn)大小便功能、性功能障礙以及不可逆的損傷。腰椎的神經(jīng)受壓，其中腰椎滑脫，腰椎之間的錯(cuò)位造成的神經(jīng)的壓迫，是臨床很常見(jiàn)的一類(lèi)類(lèi)型。當(dāng)腰椎錯(cuò)位以后，序列發(fā)生改變，會(huì)在椎間孔的位置卡壓神經(jīng)，造成一條腿的疼痛和麻木。2023年01月20日92
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史國(guó)棟主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 比較輕的腰脫，保守治療可以有一定的緩解。腰椎間盤(pán)突出癥，第一時(shí)間要做腰椎的核磁共振平掃，才能判斷出椎間盤(pán)突出的程度、范圍以及階段。手術(shù)治療的只是很小的一部分，絕大部分都是通過(guò)保守治療，能夠得到很好的緩解。保守治療，比手術(shù)要復(fù)雜得多。因?yàn)榈绞中g(shù)的階段程度，手術(shù)綜合治療或者微創(chuàng)都可以。但是保守治療，效果差別很大。對(duì)程度比較輕的，絕大部分可以通過(guò)保守治療而得到很好的緩解。一般是三個(gè)月到半年，如果經(jīng)過(guò)三個(gè)月到半年的保守治療，仍然不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重，推薦手術(shù)治療。2023年01月12日696
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 當(dāng)腰椎出現(xiàn)滑脫的時(shí)候呢？ 它有兩個(gè)方面的原因，呃，這種機(jī)械性的應(yīng)力所導(dǎo)致的這種外傷性的這種滑脫，還有一種呢，是退變導(dǎo)致這種慢性的這種退變，高度的降低啊，后方小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的松弛啊，還有一些小關(guān)節(jié)的增生，所導(dǎo)致的這個(gè)椎體相對(duì)下位，椎體向前方的一個(gè)水平的移位。 這個(gè)叫做滑移，滑移里面的話(huà)也分為一個(gè)靜力性的滑脫跟一個(gè)動(dòng)力性的滑脫，或者叫一個(gè)靜態(tài)性的滑脫，還是一個(gè)動(dòng)態(tài)性的滑脫。 那么當(dāng)出現(xiàn)這些滑脫的時(shí)候呢，我們就會(huì)出現(xiàn)后方的這個(gè)神經(jīng)的這種卡壓。 當(dāng)出現(xiàn)這個(gè)腰椎滑脫的時(shí)候，我們通過(guò)什么樣的方式來(lái)解決呢？是否可以通過(guò)這個(gè)腰椎的鍛煉的方式能夠讓這個(gè)腰椎的滑脫？ 復(fù)位回去。 我們的答案呢，應(yīng)該是能力的啊，因?yàn)楫?dāng)你出現(xiàn)滑脫以后，你們的這這個(gè)這這個(gè)腰椎的這個(gè)周邊的這個(gè)軟組織呢，它已經(jīng)出現(xiàn)了這種松弛的狀態(tài)，或者它由于這種骨性結(jié)構(gòu)的這種狹不裂啊，或者骨性結(jié)構(gòu)的連續(xù)性的中斷，所導(dǎo)致了這個(gè)腰椎的滑脫，那么它也不可能通過(guò)你的這種鍛煉。 讓這個(gè)腰椎的滑脫回復(fù)回去，那么你所做的鍛煉呢，更多的是給他提供了這個(gè)椎體周邊的一些肌肉的這種力量的支撐，能夠讓這個(gè)腰椎的滑脫，能夠延緩它的進(jìn)展。 至于2022年10月02日72
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徐向陽(yáng)主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。①、先天性滑脫先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L(zhǎng)5S1脊柱裂。②、峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。分為兩型：a峽部分離：峽部疲勞骨折；b峽部?jī)H僅拉長(zhǎng)而沒(méi)有斷裂，仍保持連續(xù)性。③、退行性滑脫由椎間盤(pán)退變引起，多見(jiàn)于中老年人。④、創(chuàng)傷后滑脫嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)，伴椎弓根骨折。⑤、病理性滑脫繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長(zhǎng)。⑥、醫(yī)源性滑脫多見(jiàn)于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。1.先天性滑脫出生就存在，可見(jiàn)于兒童、青少年、青年人。2.創(chuàng)傷、病理及醫(yī)源性滑脫可見(jiàn)于任何年齡人群。3.退行性腰椎滑發(fā)病年齡以20~50歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為29：1。1.腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛；站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后、騎自行車(chē)或上坡時(shí)減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉；3.間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.腰椎前凸增加，臀部后凸?；撦^重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。6.觸診腰后部有臺(tái)階感，棘突壓痛。能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間，邊緣常有硬化征象。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測(cè)量滑脫分度。國(guó)內(nèi)常用的是Meyerding分級(jí)，即將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)椎體相對(duì)下位椎體向前滑移的程度分為I－IV度。Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的1/4者。Ⅱ：超過(guò)1/4，但不超過(guò)2/4者。Ⅲ：超過(guò)2/4，但不超過(guò)3/4者。Ⅳ：超過(guò)椎體矢狀徑的3/4者。保守治療I度以下的腰椎滑脫，可以采取保守治療，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；可進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)以減輕體重；禁止進(jìn)行增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等；此外還可結(jié)合物理治療如紅外、熱療；如有疼痛等癥狀可口服消炎止痛藥如西樂(lè)葆、芬必得等對(duì)癥治療。手術(shù)治療一、手術(shù)適應(yīng)證包括：1.Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過(guò)正規(guī)的保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；2.伴發(fā)腰椎間盤(pán)突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；3.病程長(zhǎng)，有逐漸加重趨勢(shì)；4.Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。手術(shù)的主要目的是通過(guò)堅(jiān)強(qiáng)融合內(nèi)固定，使腰椎滑脫復(fù)位，牽拉的神經(jīng)得到充分減壓，穩(wěn)定性有賴(lài)于堅(jiān)強(qiáng)的生物性融合，進(jìn)而得到良好的臨床療效。如果遇見(jiàn)腰椎滑脫如得到了不恰當(dāng)?shù)闹委煟瑫?huì)耽誤神經(jīng)受壓的時(shí)間和神經(jīng)恢復(fù)的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致癥狀反而手術(shù)后也未得到良好的療效。預(yù)防腰椎滑脫從日常生活做起一、加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢(shì)。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開(kāi)床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開(kāi)床面，呼氣復(fù)原。二、限制活動(dòng)減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過(guò)度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。三、減輕體重尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。?2022年09月20日502
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 很多人一提到腰痛就是腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄，殊不知腰椎滑脫也是臨床上引起腰背部疼痛的原因之一，且纏綿難愈，影響生活質(zhì)量。一、什么是腰椎滑脫？什腰椎滑脫是一種常見(jiàn)的骨科疾病，在人群中的發(fā)病率約為5%，指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移，簡(jiǎn)單地說(shuō)腰椎滑脫是指一個(gè)椎體在另椎體上向前或向后移位。脊椎滑脫有5種類(lèi)型包括:發(fā)育不良，峽部裂，退行性病變，創(chuàng)傷性病變和病理性病變。其中退行性腰椎滑脫是最常見(jiàn)的類(lèi)型，好發(fā)于20~50歲的成年人群，常見(jiàn)于L4~L5脊椎段，占總發(fā)病人群的60%以上。在退行性脊椎滑脫癥中，椎體的前滑是由于正常老化過(guò)程中發(fā)生的脊柱退行性變化引起的。退行性腰椎滑脫可能伴有椎管狹窄，椎管狹窄會(huì)引起神經(jīng)根性疼痛(疼痛沿腿向下蔓延)。二、腰椎滑脫的原因腰腰椎滑脫主要是由于椎體間骨性連接異常而引發(fā)的。椎體間骨性連接異常主要有5種情況。(1)先天發(fā)育不良:由于骶骨上部或腰5椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑脫。(2)?關(guān)節(jié)突的峽部異常引發(fā)滑脫:峽部異?？捎袓{部疲勞骨折，峽部急性骨折;及峽部的延長(zhǎng)。(3)?退行性變:由于長(zhǎng)時(shí)間腰椎不穩(wěn)或應(yīng)力增加使相應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。退行性改變，使之呈現(xiàn)特殊形態(tài)，關(guān)節(jié)突變得水平而逐漸發(fā)生滑脫。多見(jiàn)于50歲以后，女性發(fā)病率高于男性3倍。多見(jiàn)于腰4,其次為腰5。退行性腰椎滑脫與中老年人(40歲以上)密切相關(guān)，重力和姿勢(shì)性肌肉會(huì)使腰椎滑脫改善或變得更糟。體重的增加增加了退行性腰椎滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榉逝衷黾恿搜档呢?fù)荷。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的定位及其缺乏支撐。腰椎椎間盤(pán)的傾斜。關(guān)節(jié)松弛。肌肉不穩(wěn)定或肌肉因?yàn)槠渌驘o(wú)法保持穩(wěn)定。較低的髂前上棘間線(xiàn)（連接兩側(cè)髖骨最高點(diǎn)之間的連線(xiàn)，女性通常穿過(guò)L5）(4)?創(chuàng)傷性:創(chuàng)傷引起椎弓、小關(guān)節(jié)峽部等骨折，由于椎體前后結(jié)構(gòu)的連續(xù)性破壞，發(fā)生滑脫。(5)?病理性骨折由于全身局部病變累及椎峽部上下關(guān)節(jié)突，使椎體穩(wěn)定性喪失發(fā)生椎體滑脫。退行性腰椎滑脫可以由隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的一般磨損和撕裂引起，例如腰椎間盤(pán)高度的降低，從而導(dǎo)致脊柱變得不穩(wěn)定。這張圖片顯示了腰椎是如何隨著時(shí)間的推移而退化的:三、腰椎滑脫都有哪些臨床表現(xiàn)呢？1.癥狀并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周?chē)Y(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個(gè)方面：1）腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2）坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性，Kemp征陽(yáng)性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。3）間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4）馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5）下腰痛：多在20歲以后出現(xiàn)，為最常見(jiàn)的癥狀，可向臀部及大腿后側(cè)放射，有滑脫椎棘突壓痛、左右椎擠痛及腰后伸痛。2.體征腰部檢查可見(jiàn)腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)腰椎變直。腰椎活動(dòng)受限，前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重?；甲导惶帀和?，可觸及上一個(gè)棘突前移，而致局部形成臺(tái)階感。坐骨神經(jīng)受損的體征常不肯定，仔細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)根受累體征，如拇趾背伸無(wú)力，足背痛覺(jué)下降，跟腱反射減弱等。如滑脫嚴(yán)重，可因馬尾神經(jīng)受累而出現(xiàn)膀胱或直腸括約肌障礙。早期峽部裂患者可以無(wú)癥狀，而在X線(xiàn)檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)。四、滑脫程度如何劃分？(1)滑椎的程度多采用Meyerding分級(jí)。Meyerding分級(jí)利用側(cè)位X線(xiàn)平片對(duì)滑椎的程度進(jìn)行了劃分，主要是基于滑椎的椎體對(duì)應(yīng)其下一椎體滑移的百分比。I度滑椎小于25%II度滑椎介于25%-49%之間III度滑椎在50%-74%之間IV度滑椎為75%-99%如果椎體滑移至下一椎體水平以下則為V度，即滑脫(2)對(duì)于滑椎程度的分級(jí)有多種，如滑移角度、骶骨傾斜角、矢狀面旋轉(zhuǎn)度、改良Newman法。五、診斷1.臨床表現(xiàn)2.X線(xiàn)片：側(cè)位片：了解是否有滑脫，滑脫的程度，斜位片：清晰顯示峽部病變，峽部裂？動(dòng)力性拍片：即腰部過(guò)伸屈位拍片，判斷出腰椎不穩(wěn)定的程度。3.CT、MRI：明確是否合并椎管狹窄及椎間盤(pán)突出等并發(fā)癥。六、治療1.保守治療指征：滑脫程度較輕（小于25%）；癥狀、體征不明顯；年齡大、體質(zhì)差、不能耐受手術(shù)。方法：熱敷、理療、NSAIDs；減少負(fù)荷、減輕體重；加強(qiáng)腰背肌鍛煉、增加腰椎穩(wěn)定性；腰圍或支具。緩解腰椎滑脫的運(yùn)動(dòng)在開(kāi)始下面的任何練習(xí)之前，一定要緩和你的疼痛癥狀練習(xí)1:腹式呼吸法首先仰臥，雙腳平放在地板上當(dāng)你吸氣時(shí)，腹部肌肉收縮，肚臍向下向地板靠攏在保持1-3秒，然后呼氣，讓你的下背部離開(kāi)地面再重復(fù)動(dòng)作中的呼吸動(dòng)作目標(biāo)重復(fù)10次練習(xí)2:腘繩肌拉伸用繩子或毛巾鉤住你的腳。平躺在地板上，將綁帶的腿(膝蓋先彎曲)拉向胸部，形成90度角，另一條腿伸伸直。慢慢地將綁帶腿伸直，同時(shí)用手握住綁帶。慢慢應(yīng)該感到你的大腿后部伸展了一下。保持20-30秒，重復(fù)3次小貼士:如果你沒(méi)有毛巾或皮帶，你可以把你的手勾在你的膝蓋上，然后把你的腿向后拉向你的頭部。練習(xí)3:膝蓋對(duì)胸運(yùn)動(dòng)躺在墊子上，膝蓋彎曲，腳平放在地板上。雙手抱住膝蓋，使膝蓋靠近胸部。保持這個(gè)姿勢(shì)15到20秒。然后放松，慢慢地把腿放低到起始位置。這個(gè)伸展動(dòng)作重復(fù)3次。練習(xí)4:死蟲(chóng)式仰臥，雙臂向天花板伸展。把你的臀部、膝蓋和腳抬高到90度(腳離地)。呼氣，把你的胸腔往下壓，把背放平，支撐住你的核心。然后同時(shí)伸展你的左腿和右臂-保持1-3秒的伸展姿勢(shì)。保持你的腹部和臀肌繃緊，將左腿和右臂恢復(fù)到起始位置。另一側(cè)重復(fù)同樣的動(dòng)作(右腿和左臂)兩邊交替做10次。練習(xí)5:游泳休閑游泳，在肩膀以上的水中站立或行走是一種低沖擊的活動(dòng)，水的浮力可以幫助支撐身體的重量，減少腰椎上的壓力(在水中拉伸脊柱)，這可以減少疼痛。2.手術(shù)治療?手術(shù)指征有：①Ⅱ度以下滑脫、頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效。②伴有腰椎間盤(pán)突出或椎管狹窄出現(xiàn)下肢神經(jīng)性疼痛，間歇性跛行或馬尾神經(jīng)受壓癥狀。③病程長(zhǎng)并有逐漸加重趨勢(shì)，癥狀輕重與滑脫加重程度和椎間盤(pán)退行變程度相符，影像學(xué)檢查證實(shí)滑脫進(jìn)度。④Ⅲ度以上嚴(yán)重滑脫。方法：減壓、脊柱融合、復(fù)位固定。目的：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。手術(shù)方式、步驟：椎管減壓：是否減壓決定于有無(wú)神經(jīng)根壓迫癥狀，CT片有無(wú)椎管、神經(jīng)根管狹窄；滑脫復(fù)位：目前，對(duì)復(fù)位意見(jiàn)仍不統(tǒng)一，同意者認(rèn)為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認(rèn)為復(fù)位易牽拉神經(jīng)根；內(nèi)固定術(shù)：椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運(yùn)用較為普及植骨融合：內(nèi)固定物是暫時(shí)的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定；七、自我防護(hù)1、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如快跑、跳高、跳遠(yuǎn)、從高處往下跳等反沖性強(qiáng)的動(dòng)作。2、減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)、蹲起等活動(dòng)，避免腰部過(guò)度負(fù)重，防止過(guò)度勞累；3、注意腰部保暖，防潮濕；4、進(jìn)食含鈣高、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維飲食。5、減輕體重，尤其是減少腹部脂肪，體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。2022年06月06日390
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專(zhuān)家組成員，中國(guó)知名脊柱微創(chuàng)專(zhuān)家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長(zhǎng)各種類(lèi)型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長(zhǎng)應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2022年05月08日481
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 一些患者，特別是一些中老年患者，因?yàn)檠磥?lái)醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷?？嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會(huì)癱瘓吧？”到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因?qū)е缕渲幸粋€(gè)腰椎的椎體相對(duì)于鄰近的下一個(gè)腰椎向前（較多）或向后（較少）滑移（前后錯(cuò)位），就稱(chēng)為腰椎滑脫。其中引起臨床癥狀者稱(chēng)為腰椎滑脫癥。什么原因造成的？腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱(chēng)創(chuàng)傷性滑脫（較少）、?椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術(shù)引起腰椎不穩(wěn)）。最多見(jiàn)的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱(chēng)假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱(chēng)真性滑脫。有什么表現(xiàn)？腰椎滑脫出現(xiàn)癥狀的年齡一般在20～50歲，發(fā)病男性多于女性。常見(jiàn)部位是腰4和腰5。早期腰椎滑脫者不一定有癥狀或只有腰部酸痛，勞累后加重。適當(dāng)休息或服止痛藥以后多有好轉(zhuǎn)。如果癥狀繼續(xù)加重，疼痛可向骶尾部、臀部或大腿后方放射。間歇性跛行（走一段路以后需坐下或蹲下休息一會(huì)，然后繼續(xù)行走，如此反復(fù)）是最典型的癥狀。但查體時(shí)可能陽(yáng)性體征較少。?如何診斷？根據(jù)X線(xiàn)檢查即可明確診斷并確定滑脫程度，包括腰椎正側(cè)，過(guò)伸過(guò)屈位及雙斜位片。CT、MRI檢查可以明確脊髓或神經(jīng)根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。必須要手術(shù)治療嗎？當(dāng)然不是。臨床上，并不是每一個(gè)腰椎滑脫癥的患者都需要治療，更不是都需要手術(shù)治療!一部分腰椎滑脫無(wú)臨床癥狀，不需要任何治療，觀察即可。出現(xiàn)以下這些情況時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療①持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)保守治療不緩解；②伴有持續(xù)神經(jīng)根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀，間歇性跛行嚴(yán)重；③嚴(yán)重腰椎滑脫（２度以上）；④X線(xiàn)證實(shí)滑脫進(jìn)展。手術(shù)主要是對(duì)受壓神經(jīng)進(jìn)行減壓，使滑脫椎體的復(fù)位以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合并進(jìn)行內(nèi)固定。一般預(yù)后較好，其治療效果都比較滿(mǎn)意。平常如何保?。?1)?盡量減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過(guò)度負(fù)重，減少腰椎小關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損、退變。??(2)?控制體重.(3)加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉。（具體鍛煉方法，公眾號(hào)前期有詳解)(4)腰部制動(dòng)：包括臥床休息，腰部支具、圍腰保護(hù)等.(5)藥物治療：非甾體類(lèi)抗炎藥、病灶注射、神經(jīng)阻滯治療、中醫(yī)藥內(nèi)服外敷等.(6)物理治療。熱療、冰療、超聲、電刺激等均有助于緩解癥狀?？傊祷撌桥R床上一種較為常見(jiàn)的疾病，老百姓對(duì)腰椎間盤(pán)突出比較熟悉，但對(duì)腰椎滑脫比較陌生。作為醫(yī)生面對(duì)腰痛患者時(shí)，一般會(huì)先明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛原因。如確定是腰椎滑脫引起，會(huì)根據(jù)病情嚴(yán)重程度給您提出合理的建議。2022年03月20日1009
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王建華主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 各位朋友大家好，今天呢，有一個(gè)朋友問(wèn)我，他說(shuō)這個(gè)我腰椎。 呃，這個(gè)有腰椎滑脫癥啊，需要手術(shù)治療了，但是我又不敢手術(shù)。 我問(wèn)他說(shuō)你為什么不來(lái)手術(shù)了？ 他說(shuō)快過(guò)年了，這個(gè)是不是做完手術(shù)啊，還得在床上躺著三個(gè)月才能走路啊，那我過(guò)年都過(guò)不好了。我一聽(tīng)就笑了。 我說(shuō)你可能是對(duì)這個(gè)現(xiàn)在的脊柱外科手術(shù)太不了解了哈。 我說(shuō)現(xiàn)在做脊柱手術(shù)，哪有人說(shuō)要做完手術(shù)躺上幾個(gè)月的啊，那都是幾十年前的事情啊。 現(xiàn)在的脊柱外科手術(shù)。 呃，一般啊，做完手術(shù)，我們這個(gè)五六天都下地到處跑了哈，一般手術(shù)完一個(gè)禮拜都回家了，呃，該串門(mén)的串門(mén)，該逛街的逛街。 哪里還需要躺在床上躺幾個(gè)月了，這個(gè)都是以前的笑話(huà)啊。 呃，然后我就帶他到我們的病房看了看我們一些手術(shù)的病人。 他看到我們那些剛剛做完手術(shù)才起診的病人已經(jīng)下地走了，他這才徹底放心了，然后呢，這個(gè)也現(xiàn)在，現(xiàn)在這個(gè)已經(jīng)安排住院啊，出進(jìn)來(lái)了，我準(zhǔn)備明天就給他做手術(shù)了，這樣他做完手術(shù)就可以高高興興的回家過(guò)年了。2022年01月11日643
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腰椎滑脫相關(guān)科普號(hào)
朱震奇醫(yī)生的科普號(hào)
朱震奇 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
脊柱外科
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王波醫(yī)生的科普號(hào)
王波 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
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劉新宇醫(yī)生的科普號(hào)
劉新宇 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
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