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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰椎手術(shù)主要包含：腰椎骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、腰椎腫瘤及退變性脊柱側(cè)彎的治療。那么通常在術(shù)后很多病人會(huì)向醫(yī)生詢問回家要注意什么？今天就為大家簡單的講解一下一般腰椎術(shù)后的病人需要注意些什么？1、首先就是患者術(shù)后傷口的問題：一般患者在出院時(shí)傷口都是未拆線的，所以我們通常建議患者，回家之后常規(guī)每3天換一次藥，術(shù)后2周可視傷口情況拆線，腰背部的傷口一般會(huì)在術(shù)后2周愈合。2、患者的飲食有沒有忌口也是患者家屬問最多的問題之一，一般來講腰椎術(shù)后的病人我們對(duì)待飲食沒有特殊的要求。家屬可以采取少食多餐，可以適當(dāng)吃一些營養(yǎng)補(bǔ)充劑。一定要多食富含纖維素的食物，如果部分患者出現(xiàn)大便干燥、不暢的情況，可以建議喝一些淡蜂蜜水等。3、還有患者向我們咨詢回去之后的活動(dòng)情況，其實(shí)術(shù)后的患者大多數(shù)還是以休息為主，得到一定的休息后，可以做一些適當(dāng)?shù)腻憻?，但前提一定要避免過度勞累；在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，建議患者在坐立和站立時(shí)一定要佩戴好支具，減少腰背部的受力。4、我們還遇到部分患者回家后反應(yīng)自己的傷口處疼痛，其實(shí)在術(shù)后因傷口局部韌帶肌肉還處于逐漸愈合的過程，下地活動(dòng)可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛不適的癥狀，遇到這種情況時(shí)，可以選擇口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物如：尼美舒利分散片等；同時(shí)也可行在傷口局部熱敷、磁療、紅外線等理療方式，也可以加速傷口的愈合。除此之外，在術(shù)后康復(fù)的期間，患者也要逐漸加強(qiáng)腰背肌肉的鍛煉，同時(shí)在鍛煉期間一定要注意保護(hù)腰背部，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。具體的腰背肌鍛煉方式可以參考之前我們發(fā)的關(guān)于（腰椎術(shù)后功能鍛煉的文章）。除以上注意的問題以外，最重要的就是患者一定要定期復(fù)查，通常以觀察患者融合情況來判斷患者恢復(fù)的情況；一般為術(shù)后3、6、12個(gè)月常規(guī)復(fù)查，直到融合良好；如果在恢復(fù)期間有任何特殊情況，一定要隨時(shí)來院復(fù)查。作者：單樂群編輯：孟海蘭發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂群時(shí)間：2019-10-15https://mp.weixin.qq.com/s/jn4exYdCTgtIYDM09HP-mw2019年10月15日
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許國華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 上海長征醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師許國華不忘初心，牢記使命，他讓生命復(fù)蘇，讓健康相隨。無暇的白衣中，深藏著一片高尚的情懷；明亮的無影燈下，記錄著一個(gè)精彩的人生；每一次檢查耐心細(xì)致，每一次手術(shù)精益求精。他是健康的使者，他是杰出的骨科醫(yī)生。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)?jiān)S主任一起探討“腰椎滑脫的診斷與治療”有關(guān)話題。腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等多種原因造成相鄰椎體骨性連接異常，而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。● 很多人檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫Ⅰ度，但并沒有腰疼的癥狀。腰椎滑脫Ⅰ度是什么意思？根據(jù)兩節(jié)椎體的錯(cuò)位程度，把腰椎滑脫分為不同程度，這主要是通過X線片等影像學(xué)檢查來判斷的。我們把下面的椎體表面分成四等份，如果上面的椎體滑脫移位的程度沒超過1/4個(gè)椎體，就屬于Ⅰ度滑脫；如果滑脫移位的程度在1/4~1/2個(gè)椎體之間，屬于Ⅱ度滑脫，依次類推，1/2～3/4是Ⅲ度，,超過3/4 是Ⅳ度滑脫?？梢酝ㄋ桌斫鉃棰穸然摼褪禽p度滑脫，Ⅱ度滑脫屬于中度，如果到了Ⅲ度和Ⅳ度就屬于重度滑脫了。● 腰椎滑脫癥狀有哪些?(1).腰痛，腰椎滑脫癥狀有腰骶部或者臀部疼痛，久坐、久站、長時(shí)間行走、彎腰拿東西的時(shí)候，疼痛加重，隱隱酸痛，不易引起警覺。(2).腿痛，隨著病情的加重，患者將逐漸出現(xiàn)下肢的癥狀。表現(xiàn)出單側(cè)或雙側(cè)下肢的放射性疼痛和麻木，有時(shí)出現(xiàn)間歇性跛行，走一段路便要蹲下休息幾分鐘，才能繼續(xù)行走。(3).活動(dòng)受限，查體可見下腰前凸增大，壓叩痛并向下肢放射，腰椎后伸活動(dòng)受限?！?臥床休息是一直躺在床上一動(dòng)不動(dòng)嗎？臥床休息不等于躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，可以活動(dòng)，姿勢平躺、側(cè)躺都可以，但是要盡量保證身體在一條直線上，不要有扭轉(zhuǎn)腰部的動(dòng)作。如果上半身是平躺，那么下半身盡量也是平躺的體位，如果上半身側(cè)躺，下半身就也要側(cè)著躺。● 戴上圍腰就不疼了，能不能一直戴著？通常腰痛的治療療程是4~6周，戴圍腰固定的時(shí)間也是4~6周，不宜過長，一般最長不超過三個(gè)月。如果長時(shí)間使用圍腰，腰背部的肌肉會(huì)對(duì)圍腰產(chǎn)生依賴感，造成腰背部肌肉無力，一摘下圍腰患者會(huì)感覺腰部發(fā)軟。所以，建議戴4~6周以后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，就要摘下來進(jìn)行腰背部肌肉的功能鍛煉?！?腰椎滑脫Ⅰ度，要不要做手術(shù)？腰椎滑脫并不是都需要做手術(shù)的，很多腰椎滑脫是在青少年的時(shí)期發(fā)現(xiàn)的，早期往往沒有癥狀，多數(shù)是在檢查其他問題的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)的，不需要特殊治療，更不需要手術(shù)。但是，不治療并不代表患者可以什么都不用注意，一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，要適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)腰背部肌肉的功能鍛煉，避免彎腰久坐，提重物、搬重物，預(yù)防滑脫進(jìn)一步加重?！?有些患者檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫Ⅱ度、Ⅲ度，到了這種程度就必須手術(shù)了嗎？腰椎滑脫Ⅱ度、Ⅲ度是根據(jù)影像學(xué)檢查判斷的，上面的椎體相對(duì)下面的椎體往前或者往后滑移，超過椎體表面的1/4但沒到1/2屬于Ⅱ度，超過1/2但沒到3/4算Ⅲ度，可以通俗理解為中重度的滑脫。通常情況下Ⅱ度以上的滑脫，都會(huì)伴隨著神經(jīng)受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無力等，如果神經(jīng)癥狀很重，就需要考慮手術(shù)治療。有些Ⅱ度滑脫的患者，因?yàn)樯窠?jīng)受到壓迫的時(shí)間比較長了，已經(jīng)耐受了，所以這些患者的神經(jīng)癥狀往往很輕，甚至腰也不是特別疼，那么這種情況就可以先做保守治療，不必著急手術(shù)?！?腰椎滑脫癥就要做手術(shù)了，手術(shù)具體怎么做？手術(shù)通過把椎體復(fù)位、去掉壓迫神經(jīng)的組織、多余的韌帶等操作，讓椎管的空間恢復(fù)正常大小，不再壓迫神經(jīng)，有時(shí)候還要將突出的椎間盤也去掉，達(dá)到減壓作用。第二個(gè)目的是固定脊柱，防止出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的情況。需要通過把兩節(jié)椎體固定、融合在一起的方法來重建腰椎的穩(wěn)定性。● 要把兩節(jié)椎骨徹底固定在一起嗎？需要打釘子嗎？為了防止腰椎不穩(wěn)，需要固定脊柱，需要通過把兩節(jié)椎體固定、融合在一起的方法來重建腰椎的穩(wěn)定性，因此，腰椎滑脫癥的手術(shù)通常要用椎弓根釘固定，并做植骨融合?！?如果把兩節(jié)椎骨“釘”在一起了，會(huì)不會(huì)影響彎腰等動(dòng)作？以后還能運(yùn)動(dòng)嗎？做了腰椎滑脫癥手術(shù)以后，確實(shí)對(duì)腰部的活動(dòng)有一定的影響。手術(shù)后患者的腰椎活動(dòng)度下降，并不代表不能夠做彎腰的動(dòng)作，只是彎腰受到了輕微的限制；另外，也不太主張患者做特別深的彎腰動(dòng)作，這對(duì)腰椎的其它節(jié)段也有影響?！?開刀手術(shù)的刀口有多大？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？傳統(tǒng)的腰椎滑脫癥手術(shù)一般是開刀做的，刀口大小跟手術(shù)要處理幾個(gè)腰椎節(jié)段有關(guān)系。通常，單節(jié)段的滑脫，手術(shù)刀口大概6~7cm，雙節(jié)段的腰椎滑脫癥手術(shù)刀口一般是8~10cm。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與患者的自身狀況以及醫(yī)生的技術(shù)都有很大關(guān)系，為了降低風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者尤其是老年人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需要麻醉科、內(nèi)科以及介入血管科等科室的通力合作，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。另外，隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，一些新型手術(shù)設(shè)備的使用，能夠把手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)降到非常低?！?腰椎滑脫，可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎?目前微創(chuàng)的手術(shù)方式有很多種，可以用微創(chuàng)的手段去打釘子、做椎體融合、植骨等操作，達(dá)到和開放手術(shù)一樣的效果。如果開刀做融合固定手術(shù)，開的刀口會(huì)比較大，刀口的具體大小跟醫(yī)生的技術(shù)和患者肥胖程度有關(guān)，一般在8~10cm左右。開刀手術(shù)要把椎體周圍的肌肉扒開、再撐開，創(chuàng)傷很大。微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷就要小得多，只是從肌肉中間放入通道，手術(shù)器械通過通道送到手術(shù)區(qū)域，對(duì)肌肉的損傷小，術(shù)后恢復(fù)也快。● 微創(chuàng)手術(shù)也要把兩節(jié)椎骨“釘”在一起嗎？腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術(shù)方法主要有基于通道技術(shù)下的微創(chuàng)和小切口手術(shù)。手術(shù)也要把兩節(jié)椎體固定在一起?！?微創(chuàng)手術(shù)需要開幾個(gè)刀口？分別是多大？小切口手術(shù)，只有一個(gè)切口，就是把刀口從原來的6~7cm縮短到4cm。而通道技術(shù)下的微創(chuàng)手術(shù)，有從脊柱后方做的也有從前方做的。如果是在腹部前外側(cè)這里做手術(shù)，會(huì)有一個(gè)3~4cm的切口，同時(shí)在脊柱后方還要打四個(gè)椎根弓釘，所以還要有四個(gè)很小的輔助置入椎弓根釘?shù)那锌凇Ｈ绻中g(shù)從脊柱后方做，通常是三個(gè)切口，一個(gè)切口放手術(shù)器械進(jìn)行神經(jīng)減壓和椎根弓釘?shù)闹踩?，另外兩個(gè)切口是輔助置入椎弓根釘?shù)?。?微創(chuàng)和開刀手術(shù)，手術(shù)效果有什么不同？術(shù)后疼痛、麻木等癥狀都能立即消失嗎？微創(chuàng)和開刀手術(shù)的目的是一樣的，都能達(dá)比較好的手術(shù)效果，只不過微創(chuàng)手術(shù)對(duì)軟組織的損傷比較小，手術(shù)后恢復(fù)起來更快一些。手術(shù)后疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失，取決于術(shù)前腰椎滑脫的程度、神經(jīng)壓迫的程度和壓迫的時(shí)間。手術(shù)前腰椎滑脫的程度越重、神經(jīng)壓迫的程度越重，壓迫的時(shí)間越長，術(shù)后恢復(fù)起來越慢。一般來說，手術(shù)后神經(jīng)不被壓迫了，疼痛的癥狀緩解得比較快，但是，麻木的感覺可能不會(huì)立即緩解，多數(shù)患者手術(shù)后麻木的感覺還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，大部分患者1~3個(gè)月會(huì)有明顯的緩解?！?腰椎滑脫太嚴(yán)重，比如已經(jīng)到了Ⅳ度，能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？對(duì)于重度的腰椎滑脫腰椎患者不適合做微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)于IV度腰椎滑脫患者，手術(shù)需要廣泛地暴露出滑脫的腰椎節(jié)段，把周圍的肌肉等軟組織剝開，把滑脫的椎體復(fù)位，才能取得良好的手術(shù)效果，不適合采用微創(chuàng)手術(shù)的方式治療?！裼行┗颊哐祷?，同時(shí)還有腰間盤突出，適合做微創(chuàng)手術(shù)嗎？腰椎滑脫合并腰椎間盤突出的患者，到底需不需要做手術(shù)，適不適合做微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)鍵要看患者的癥狀是哪個(gè)病引起的，保守治療能不能有效果。如果患者的癥狀主要是由腰椎間盤突出導(dǎo)致的，同時(shí)有輕度的腰椎滑脫，那么可能采取更加微創(chuàng)的手術(shù)方式——椎間孔鏡手術(shù)，只處理腰間盤突出的問題，而不需要做椎體的固定，也就是不必做腰椎滑脫的手術(shù)?！裼行┗颊邫z查發(fā)現(xiàn)有腰椎不穩(wěn)的情況，還能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？即便患者存在腰椎不穩(wěn)的情況，在做椎體固定融合的同時(shí)也就解除了這個(gè)問題。所以，有腰椎不穩(wěn)的患者也是可以做微創(chuàng)手術(shù)的。2019年10月15日7079
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魯世保主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科主任醫(yī)師魯世保 以醫(yī)濟(jì)世，術(shù)貴乎精。不忘初心，時(shí)刻牢記健康所系、性命相托的神圣使命。每一項(xiàng)檢查耐心細(xì)致，每一次手術(shù)精益求精?？炭嚆@研，挑戰(zhàn)禁區(qū)，每年完成75歲以上的高齡脊柱手術(shù)100多臺(tái)，為患者和家屬詮釋骨科精湛的醫(yī)術(shù)。多少個(gè)不眠之夜，忙碌在病床前；多少個(gè)燦爛晨曦，穿行在病區(qū)里。用愛心、知識(shí)和智慧，為患者解除疾痛，使患者重新燃起生活的希望。他是健康的使者，是著名的骨科醫(yī)生，本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)魯主任一起探討“腰椎滑脫的診斷和治療”有關(guān)話題腰椎滑脫度是什么意思？首先，我們要知道腰椎滑脫是指因椎體間連接異常 , 上位椎體與下位椎體表面部分或全部發(fā)生滑移，簡單來說就是指上下位椎體錯(cuò)開了，一般分為四度:Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的1/4者；Ⅱ：超過1/4，但不超過2/4者；Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4者；Ⅳ：超過椎體矢狀徑的3/4者。腰椎滑脫度指的就是指上位椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的1/4。腰椎滑脫癥狀有哪些?腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個(gè)方面：腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。下肢疼痛：由于坐骨神經(jīng)受累，可出現(xiàn)位于下肢的疼痛及麻木。間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。臥床休息是一直躺在床上一動(dòng)不動(dòng)嗎？不是，臥床休息不等于躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，是可以活動(dòng)的，姿勢平躺、側(cè)躺、趴著都可以，但是要盡量保證身體在一條直線上，不要有扭轉(zhuǎn)腰部的動(dòng)作。盡量身體上下身一致，即如果上半身是平躺，那么下半身盡量也是平躺的體位，如果上半身側(cè)躺，下半身就也要側(cè)著躺。戴上圍腰就不疼了，能不能一直戴著？通常腰痛的治療療程是4-6周，戴圍腰固定的時(shí)間也是4-6周，不能因?yàn)橐粫r(shí)療效就一直戴著，一般最長不超過三個(gè)月。如果長時(shí)間使用圍腰，腰背部的肌肉會(huì)對(duì)圍腰產(chǎn)生依賴感，造成腰背部肌肉無力，一摘下圍腰患者會(huì)感覺腰部發(fā)軟。而且戴圍腰止疼也只是治標(biāo)不治本，不能解決根本問題。所以，建議戴4-6周以后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，就要摘下來進(jìn)行腰背部肌肉的功能鍛煉。腰椎滑脫度，要不要做手術(shù)？一般不需要。度及以下的腰椎滑脫，一般可以采取保守治療，不需要手術(shù).但若腰椎滑脫同時(shí)伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄；或出現(xiàn)下肢放射痛及間歇性跛行；抑或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀，則需要手術(shù)治療。有些患者檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫度、度，到了這種程度就必須手術(shù)了嗎？不一定，要同時(shí)結(jié)合患者的癥狀來決定，比如度以上的滑脫常伴隨著神經(jīng)受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無力等，如果神經(jīng)癥狀很重就需要考慮手術(shù)治療。總的來說，一般度以上腰椎滑脫同時(shí)壓迫癥狀明顯伴保守治療無效者可考慮手術(shù)治療。腰椎滑脫可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎?一般可以，腰椎滑脫的微創(chuàng)手術(shù)可以減少常規(guī)手術(shù)對(duì)肌肉的剝離和牽拉所致的醫(yī)源性損傷，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，是臨床上醫(yī)生和患者最常選擇的治療方式之一。但是，無論是開刀還是微創(chuàng)，手術(shù)的目的是一樣的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況和需求作出合適的選擇。腰椎滑脫癥就要做手術(shù)了，手術(shù)具體怎么做？手術(shù)主要包括對(duì)受壓神經(jīng)減壓，將滑脫椎體的復(fù)位，以及將滑脫椎體和鄰近椎體的融合以及內(nèi)固定這幾步。即在使神經(jīng)走行通過之處暢通無阻從而取出神經(jīng)受壓癥狀的同時(shí)使因手術(shù)而失去穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的腰椎重建一定的穩(wěn)定性要把兩節(jié)椎骨徹底固定在一起嗎？需要打釘子嗎？對(duì)，需要打釘子，一般會(huì)用椎弓根釘?shù)姆绞綄晒?jié)椎骨徹底固定在一起如果把兩節(jié)椎骨“釘”在一起了，會(huì)不會(huì)影響彎腰等動(dòng)作？做了腰椎滑脫癥手術(shù)以后，確實(shí)對(duì)腰部的活動(dòng)有一定的影響，一般手術(shù)后患者的腰椎活動(dòng)度下降，但由于僅是處理了幾個(gè)節(jié)段而不是全部腰椎，故并不代表不能夠做彎腰的動(dòng)作，只是彎腰受到了輕微的限制，不可做特別深的彎腰動(dòng)作。很多患者以后都還能運(yùn)動(dòng)，但是從醫(yī)生的角度來講，不建議做特別劇烈的活動(dòng)。一般建議患者慢跑、游泳，做腰背肌肉的鍛煉增加脊柱的穩(wěn)定性。開刀手術(shù)的刀口有多大？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？如果開刀做腰椎滑脫的手術(shù)，開的刀口會(huì)比較大，刀口的具體大小跟需處理的腰椎節(jié)段數(shù)、醫(yī)生的技術(shù)以及患者肥胖程度有關(guān)，一般來說，處理單節(jié)段的滑脫手術(shù)在6-7cm左右，雙節(jié)段則大概在8-10cm左右。而且開刀手術(shù)要把椎體周圍的肌肉扒開、再撐開，創(chuàng)傷很大。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)除了來自于創(chuàng)傷很大外，還源自于兩個(gè)方面，一是對(duì)神經(jīng)的損傷，二則是腰椎滑脫患者一般為老年人，患者本身身體狀況不好。但這三個(gè)來源的風(fēng)險(xiǎn)均可在醫(yī)生嫻熟的操作、其他醫(yī)務(wù)工作人員和患者等的通力協(xié)作、以及科技飛速發(fā)展下的精密儀器下大大降低，因此患者除了要選擇好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診外，還需要積極配合醫(yī)生的工作才能健康度過此難關(guān)。有沒有微創(chuàng)的手術(shù)方式？微創(chuàng)手術(shù)也要把兩節(jié)椎骨“釘”在一起嗎？有，一般分為兩大類，一是基于通道的手術(shù)方式，即通過在身體放置的通道中的手術(shù)器械進(jìn)行操作；二是小切口的手術(shù)方式，即通過一些特殊設(shè)備對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行定位，從而可以達(dá)到相較于傳統(tǒng)手術(shù)更小的切口效果。但無論是哪種微創(chuàng)術(shù)式，其原理均是通過對(duì)腰椎滑脫處的減壓復(fù)位固定來達(dá)到治療的效果，故和開放手術(shù)一般，也需要將兩節(jié)椎骨“釘”在一起。微創(chuàng)手術(shù)需要開幾個(gè)刀口？分別是多大？不同的微創(chuàng)手術(shù)方式，刀口是不一樣的。比如小切口手術(shù)，只有一個(gè)切口，就是把刀口從原來的6-7公分縮短到4公分。而通道技術(shù)下的微創(chuàng)手術(shù)，有從脊柱后方做的也有從前方做的。如果是在腹部前外側(cè)這里做手術(shù)，會(huì)有一個(gè)3-4公分的切口，同時(shí)在脊柱后方還要打四個(gè)椎根弓釘，所以還要有四個(gè)很小的輔助置入椎弓根釘?shù)那锌凇Ｈ绻中g(shù)從脊柱后方做，通常是三個(gè)切口，一個(gè)切口放手術(shù)器械進(jìn)行神經(jīng)減壓和椎根弓釘?shù)闹踩?，另外兩個(gè)切口是輔助置入椎弓根釘?shù)摹Ｎ?chuàng)和開刀手術(shù)，手術(shù)效果有什么不同？術(shù)后疼痛、麻木等癥狀都能立即消失嗎？微創(chuàng)和開刀手術(shù)的目的是一樣的，都能達(dá)比較好的手術(shù)效果，只不過微創(chuàng)手術(shù)對(duì)軟組織的損傷比較小，具有術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。手術(shù)后疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失，取決于術(shù)前腰椎滑脫的程度、神經(jīng)壓迫的程度和壓迫的時(shí)間。手術(shù)前腰椎滑脫的程度越重、神經(jīng)壓迫的程度越重，壓迫的時(shí)間越長，術(shù)后恢復(fù)起來越慢。一般來說，手術(shù)后神經(jīng)不被壓迫了，疼痛的癥狀緩解得比較快，有些患者會(huì)有立竿見影的效果，做完手術(shù)后馬上就不疼了。但是，麻木的感覺可能不會(huì)立即緩解，多數(shù)患者手術(shù)后麻木的感覺還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，大部分患者1-3個(gè)月會(huì)有明顯的緩解。腰椎滑脫太嚴(yán)重，比如已經(jīng)到了度，能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？對(duì)于重度的腰椎滑脫患者，一般就不適合做微創(chuàng)手術(shù)了。因?yàn)橹囟妊祷摰氖中g(shù)需要廣泛地暴露出滑脫的腰椎節(jié)段，把周圍的肌肉等軟組織剝開，將滑脫的椎體復(fù)位，才能取得良好的手術(shù)效果。如果一味追求微創(chuàng)，由于手術(shù)視野及可操作范圍不夠大，手術(shù)操作可能會(huì)不徹底，對(duì)手術(shù)效果的影響會(huì)比較大，所以建議重度滑脫的患者做開刀的手術(shù)。有些患者腰椎滑脫，同時(shí)還有腰間盤突出，適合做微創(chuàng)手術(shù)嗎？一般適合，但具體情況仍需結(jié)合患者自身癥狀作出判斷，要看其癥狀主要是由于哪種原因引起，比如若主要由腰椎間盤突出引起而僅是度的腰椎滑脫，則患者可選擇椎間孔鏡等方法解決腰椎間盤突出的問題而不必做腰椎滑脫的微創(chuàng)手術(shù)。有些患者檢查發(fā)現(xiàn)有腰椎不穩(wěn)的情況，還能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？部分可以，因?yàn)槿魞H是腰椎滑脫處不穩(wěn)，則可以通過椎體固定融合強(qiáng)行使腰椎固定住。但若是腰椎不穩(wěn)的情況很嚴(yán)重，范圍過大而無法通過微創(chuàng)解決，則需要考慮其他治療方式。2019年10月15日4478
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 以為腰疼、腿麻是小毛病，誰知去醫(yī)院檢查才知道得了腰椎滑脫。腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授溫馨提醒大家：年輕時(shí)就應(yīng)注重日常生活的姿勢、動(dòng)作，不要彎腰提重物，應(yīng)先蹲下、拿東西，再慢慢站起來，以避免腰椎長時(shí)間受到傷害，否則步入中老年之后，容易腰部疼痛、腳麻;如有下面這些癥狀，一定及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院骨科就醫(yī)，以免延誤治療。 1、活動(dòng)受限： 腰椎活動(dòng)受限，前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重。患椎棘突處壓痛，可觸及上一個(gè)棘突前移，而致局部形成臺(tái)階感。 2、間歇性跛行： 若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。 3、腰骶疼痛： 疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。 4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀： 滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。 5、坐骨神經(jīng)受累： 峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)。 腰椎滑脫治療需根據(jù)癥狀 腰椎滑脫危害如此之大，那么治療就不能掉以輕心。腰椎滑脫的治療主要看患者是否出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)癥狀。 如果患者出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)受壓癥狀，或腰痛癥狀重，保守治療后仍持續(xù)不緩解，或滑脫嚴(yán)重、腰椎不穩(wěn)、有繼續(xù)滑移趨勢此時(shí)多建議手術(shù)治療;如果患者并無脊髓、神經(jīng)受壓癥狀，或者疼痛癥狀可在休息等后緩解，那么，臨床多建議保守治療，為日后治療留下更多的空間和退路。 非手術(shù)治療的主要包括： 1、注意休息，避免劇烈活動(dòng)。盡量減少久座，多平臥，少做彎腰、搬重物等動(dòng)作; 2、鍛煉腰背肌功能; 3、戴腰圍保護(hù)下適當(dāng)活動(dòng)，防止滑脫進(jìn)一步加重; 4、疼痛者可給與對(duì)癥治療; 5、經(jīng)常隨訪，定期復(fù)查。2019年08月23日991
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菅炎鵬副主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 脊柱脊髓外科 對(duì)于規(guī)范保守治療無效的腰椎間盤突出，伴有明顯失穩(wěn)和明顯退變的腰椎間盤突出、腰椎管狹窄及腰椎滑脫癥等疾病，常需行腰椎手術(shù)治療，包括微創(chuàng)的椎間孔鏡、通道下顯微減壓術(shù)、椎間融合術(shù)等。手術(shù)僅僅是治療腰椎疾病的開端，需配合貫穿全程的合理康復(fù)保養(yǎng)過程，才能取得治療的良好效果，也就是咱們俗稱的“三分治、七分養(yǎng)”。在此給大家科普一下術(shù)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)。1.術(shù)后癥狀恢復(fù)情況神經(jīng)組織敏感且脆弱，遭受長時(shí)間或者嚴(yán)重的壓迫后，必然會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷甚至神經(jīng)壞死，手術(shù)僅僅是給神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造相對(duì)寬松條件，阻止病程進(jìn)一步發(fā)展，并不能從根本給予神經(jīng)修復(fù)，因此恢復(fù)過程緩慢且會(huì)存在一定的遺留癥狀。多數(shù)患者術(shù)后早期（3-7天）會(huì)經(jīng)歷神經(jīng)水腫，出現(xiàn)反彈性下肢疼痛麻木等癥狀，通過藥物的治療，絕大多數(shù)能得以緩解。2.臥床時(shí)間通道下顯微減壓術(shù)、腰椎開窗髓核摘除術(shù)，建議臥床休息2-3周，內(nèi)固定融合手術(shù)建議臥床休息4-6周，臥床期間進(jìn)行床上康復(fù)鍛煉，若患者骨質(zhì)疏松需延長臥床時(shí)間，必須先在床上佩戴好腰椎支具或者腰圍后下床，早期僅限于起床大小便等生活便利，隨腰背肌肉鍛煉的強(qiáng)壯可逐步增加活動(dòng)量。過早活動(dòng)容易導(dǎo)致內(nèi)植物松動(dòng)、斷裂、融合率降低等并發(fā)癥，甚至需行二次手術(shù)治療，長期臥床又容易導(dǎo)致肌肉萎縮、粘連等并發(fā)癥，病情及個(gè)人體質(zhì)因人而異，建議謹(jǐn)遵出院醫(yī)囑。3.合理佩戴腰圍建議術(shù)后腰圍（支具）佩戴8-12周，根據(jù)術(shù)后復(fù)查情況及腰背肌鍛煉情況，咨詢醫(yī)生后在循序漸進(jìn)去掉腰圍（勿一次性徹底去掉腰圍，逐漸減少白天佩戴時(shí)間，腰背肌鍛煉強(qiáng)壯后再徹底去掉腰圍）。佩戴時(shí)以患者感覺送進(jìn)舒適為度，過松失去佩戴效果，過緊導(dǎo)致患者不適。平躺休息時(shí)無需佩戴腰圍（支具），除此之外任何活動(dòng)，需先在床上佩戴好腰圍（支具）后，再進(jìn)行起身活動(dòng)。4.術(shù)后臥床時(shí)期鍛煉方法拔出引流管后，建議患者臥床進(jìn)行下肢肌肉鍛煉，可通過勾腳訓(xùn)練、直腿抬高或空蹬自行車進(jìn)行練習(xí)，根據(jù)病人自身情況，盡可能多做。5.回家后注意事項(xiàng)回家后仍以休息為主，一般建議休息3月左右，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白及維生素，維持足夠的免疫力。術(shù)后三月需醫(yī)院就診，進(jìn)行復(fù)查，下床活動(dòng)后沒有具體的時(shí)間和距離的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，需根據(jù)患者的自身狀況量力而行，逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度，需注意勞逸結(jié)合。盡量避免彎腰、負(fù)重（提重物、抱小孩等）、坐低板凳地沙發(fā)、蹲便等不利于腰椎的動(dòng)作?；謴?fù)穩(wěn)定后可以進(jìn)行游泳、慢跑、單杠等體育鍛煉，盡量避免杠鈴、籃球、足球等對(duì)抗性體育鍛煉。6.腰背部肌肉鍛煉術(shù)后6-8周需根據(jù)患者恢復(fù)情況開始進(jìn)行腰背肌肉的鍛煉，循序漸進(jìn)，切勿操之過急，具體鍛煉辦法包括燕子飛、五點(diǎn)支撐（適合無法完成小燕飛老年或肥胖的患者）、綜合鍛煉等，“腰椎保養(yǎng)及腰背肌鍛煉”文章中內(nèi)容詳細(xì)。7.戒煙及控制體重吸煙對(duì)神經(jīng)修復(fù)及骨質(zhì)愈合均有不利作用，戒煙是保證疾病取得良好效果的前提。減肥控制體重，減少脊柱承受的壓力，減少后期脊柱再發(fā)生問題的概率。此文章僅提供腰椎術(shù)后康復(fù)科普參考，若需完善請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系作者。2019年05月06日4343
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 2016年11月，我接受好大夫的專題訪談，專題題為：腰椎滑脫癥，微創(chuàng)和開到哪個(gè)好？訪談共分為四個(gè)部分，本期為第三部分：腰椎滑脫手術(shù)，開刀和微創(chuàng)哪個(gè)好？(點(diǎn)擊觀看訪談視頻）您前面提到了，嚴(yán)重的腰椎滑脫癥就要做手術(shù)了，手術(shù)具體怎么做？要把兩節(jié)椎骨徹底固定在一起嗎？需要打釘子嗎？腰椎滑脫癥的治療目的主要有兩個(gè)，第一個(gè)目的是給神經(jīng)減壓，緩解癥狀。手術(shù)通過把椎體復(fù)位、去掉壓迫神經(jīng)的組織、多余的韌帶等操作，讓椎管的空間恢復(fù)正常大小，不再壓迫神經(jīng)，有時(shí)候還要將突出的椎間盤也去掉，保證但凡神經(jīng)通過的地方都是“寬敞”的，這也是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵步驟。第二個(gè)目的是固定脊柱。在做了神經(jīng)減壓的操作以后，腰椎的正常結(jié)構(gòu)會(huì)遭到破壞，它的穩(wěn)定性會(huì)進(jìn)一步下降，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的情況。需要通過把兩節(jié)椎體固定、融合在一起的方法來重建腰椎的穩(wěn)定性，這是保證手術(shù)長遠(yuǎn)效果的重要步驟。所以，腰椎滑脫癥的手術(shù)通常要用椎弓根釘固定，并做植骨融合。如果把兩節(jié)椎骨“釘”在一起了，會(huì)不會(huì)影響彎腰等動(dòng)作？以后還能運(yùn)動(dòng)嗎？做了腰椎滑脫癥手術(shù)以后，確實(shí)對(duì)腰部的活動(dòng)有一定的影響，這個(gè)影響主要來源于兩部分：第一，把兩節(jié)椎體固定在一起，時(shí)間長了兩節(jié)椎體就會(huì)長成一體，這樣一來腰椎活動(dòng)的節(jié)段就少了一節(jié)，活動(dòng)度自然會(huì)受到一定的影響。第二，手術(shù)后，手術(shù)部位的腰背部肌肉會(huì)長一些瘢痕，也會(huì)造成腰部的酸脹感和活動(dòng)度的下降。手術(shù)后患者的腰椎活動(dòng)度下降，并不代表不能夠做彎腰的動(dòng)作，只是彎腰受到了輕微的限制；另外，也不太主張患者做特別深的彎腰動(dòng)作，這對(duì)腰椎的其它節(jié)段也有影響。以后還能不能做運(yùn)動(dòng)？其實(shí)，做完腰椎滑脫癥手術(shù)之后，很多患者能夠做運(yùn)動(dòng)，有些患者手術(shù)后還能去運(yùn)動(dòng)場上踢球，但是從醫(yī)生的角度來講，不建議做特別劇烈的活動(dòng)。一般建議患者慢跑、游泳，做腰背肌肉的鍛煉增加脊柱的穩(wěn)定性。聽其他患者說，腰椎滑脫手術(shù)還要植骨，這是為什么？骨頭從哪里?。垦祷摪Y的手術(shù)包括兩部分，一是神經(jīng)的減壓，二是椎體的固定和植骨融合。給神經(jīng)充分減壓的目的是保證手術(shù)疼痛、麻木、跛行等癥狀能夠好轉(zhuǎn)，但這項(xiàng)操作只能保證短期內(nèi)有效果，如果不做椎體的固定和植骨融合，手術(shù)后一段時(shí)間可能會(huì)再次出現(xiàn)滑脫，導(dǎo)致神經(jīng)再次受到壓迫。所以，植骨融合對(duì)這個(gè)手術(shù)來說是非常重要的一步，是保證手術(shù)長遠(yuǎn)效果的關(guān)鍵。一般手術(shù)后3~6個(gè)月的時(shí)間，兩節(jié)椎體植骨的部分能完全融合在一起，也就是讓兩節(jié)椎體的骨頭長到一起，保證這個(gè)地方不會(huì)再次滑脫、壓迫神經(jīng)。植骨的骨頭從哪里??？通常情況下，用手術(shù)減壓過程中去掉的一部分患者自己的骨質(zhì)，這些骨質(zhì)經(jīng)過一定的修整之后移植到手術(shù)的區(qū)域。如果患者這部分骨質(zhì)不夠，過去通常取患者自己的髂骨，就是骨盆兩側(cè)的骨頭，作為植骨材料。后來發(fā)現(xiàn)這種取髂骨的區(qū)域，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛感，甚至比腰椎滑脫的手術(shù)區(qū)域還要疼，慢慢地這種取髂骨的植骨方法就不太使用了，除非萬不得已的時(shí)候。通常會(huì)用一些同種異體骨或者成品的人工骨頭，來做植骨的材料。手術(shù)是開刀做嗎？刀口有多大？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？傳統(tǒng)的腰椎滑脫癥手術(shù)一般是開刀做的，刀口大小跟手術(shù)要處理幾個(gè)腰椎節(jié)段有關(guān)系。通常，單節(jié)段的滑脫，手術(shù)刀口大概6~7公分，雙節(jié)段的腰椎滑脫癥手術(shù)刀口一般是8~10公分。腰椎滑脫癥手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要是來源于兩方面，第一，手術(shù)畢竟是在神經(jīng)周圍做操作，無論是減壓也好還是植椎弓根釘?shù)牟僮饕埠?，都是在神?jīng)的周圍進(jìn)行，存在著一定神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，一些新型手術(shù)設(shè)備的使用，比如手術(shù)中使用的導(dǎo)航儀器、電生理監(jiān)測儀器，能夠把手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)降到非常低。而且，醫(yī)生手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)豐富，也能減少神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。第二方面是來源于患者有其他內(nèi)科疾病，給手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在，越來越多的腰椎滑脫癥患者都是老年人，年輕時(shí)候腰背部肌肉的功能好，腰椎滑脫癥狀沒有那么嚴(yán)重，到了老年以后，腰背部肌肉逐漸無力，腰椎滑脫的癥狀就會(huì)加重，往往需要手術(shù)治療。對(duì)于這些老年患者，經(jīng)常合并一些其他的內(nèi)科疾病，比如心腦血管疾病、肺部疾病以及下肢血管的疾病，這種情況下做手術(shù)會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)生在手術(shù)前仔細(xì)的評(píng)估，同時(shí)需要麻醉科、內(nèi)科以及介入血管科等科室的通力合作，保證平穩(wěn)渡過手術(shù)期，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。有沒有微創(chuàng)的手術(shù)方式？微創(chuàng)手術(shù)也要把兩節(jié)椎骨“釘”在一起嗎？目前，腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術(shù)方法主要有兩種，第一種是基于通道技術(shù)下的微創(chuàng)，在身上打幾個(gè)“眼”放“管道”，通過幾個(gè)“管道”放置手術(shù)器械，完成手術(shù)操作。手術(shù)也要把兩節(jié)椎體固定在一起，并做植骨融合，上面提到的神經(jīng)減壓等操作就是在通道里操作完成的，同時(shí)經(jīng)過皮膚往椎體上釘釘子、固定椎體以及植骨融合等操作，也是在通道的輔助下完成的。相對(duì)來說，這種手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，對(duì)肌肉、韌帶等軟組織的損傷小，患者術(shù)后能在短時(shí)間內(nèi)下地，恢復(fù)也比較快。第二種是小切口手術(shù)，顧名思義手術(shù)的切口比傳統(tǒng)開刀小很多。手術(shù)時(shí)會(huì)用一些特殊的設(shè)備，比如導(dǎo)航設(shè)備，能夠精準(zhǔn)的定位手術(shù)部位，讓刀口盡量縮小，減少手術(shù)的創(chuàng)傷。這種手術(shù)也是要打釘子，并做植骨融合的。無論是通道技術(shù)下的微創(chuàng)還是小切口手術(shù)，目前在我們醫(yī)院都開展得比較成熟，加上手術(shù)中會(huì)用神經(jīng)電生理監(jiān)測設(shè)備監(jiān)測，保證微創(chuàng)手術(shù)的安全。微創(chuàng)手術(shù)需要開幾個(gè)刀口？分別是多大？不同的微創(chuàng)手術(shù)方式，刀口是不一樣的。比如小切口手術(shù)，只有一個(gè)切口，就是把刀口從原來的6~7公分縮短到4公分。而通道技術(shù)下的微創(chuàng)手術(shù)，有從脊柱后方做的也有從前方做的。如果是在腹部前外側(cè)這里做手術(shù)，會(huì)有一個(gè)3~4公分的切口，同時(shí)在脊柱后方還要打四個(gè)椎根弓釘，所以還要有四個(gè)很小的輔助置入椎弓根釘?shù)那锌?。如果手術(shù)從脊柱后方做，通常是三個(gè)切口，一個(gè)切口放手術(shù)器械進(jìn)行神經(jīng)減壓和椎根弓釘?shù)闹踩耄硗鈨蓚€(gè)切口是輔助置入椎弓根釘?shù)??？吹竭@里患者可能會(huì)有疑問：“不是微創(chuàng)手術(shù)嗎？為什么切口比開刀手術(shù)還要多？”實(shí)際上，是不是微創(chuàng)手術(shù)，主要取決于手術(shù)對(duì)肌肉、韌帶等脊柱周圍的軟組織損傷的程度，并不完全取決于切口的多少和大小。微創(chuàng)手術(shù)的器械都是在肌肉的自然間隙中穿過的，對(duì)于肌肉等軟組織的損傷非常少，患者術(shù)后會(huì)恢復(fù)得比較快，而且腰背部的疼痛也會(huì)輕一點(diǎn)、瘢痕也會(huì)比較少。微創(chuàng)和開刀手術(shù)，手術(shù)效果有什么不同？術(shù)后疼痛、麻木等癥狀都能立即消失嗎？微創(chuàng)和開刀手術(shù)的目的是一樣的，都能達(dá)比較好的手術(shù)效果，只不過微創(chuàng)手術(shù)對(duì)軟組織的損傷比較小，手術(shù)后恢復(fù)起來更快一些。手術(shù)后疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失，取決于術(shù)前腰椎滑脫的程度、神經(jīng)壓迫的程度和壓迫的時(shí)間。手術(shù)前腰椎滑脫的程度越重、神經(jīng)壓迫的程度越重，壓迫的時(shí)間越長，術(shù)后恢復(fù)起來越慢。一般來說，手術(shù)后神經(jīng)不被壓迫了，疼痛的癥狀緩解得比較快，有些患者會(huì)有立竿見影的效果，做完手術(shù)后馬上就不疼了。但是，麻木的感覺可能不會(huì)立即緩解，多數(shù)患者手術(shù)后麻木的感覺還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，大部分患者1~3個(gè)月會(huì)有明顯的緩解。微創(chuàng)和開刀手術(shù)，手術(shù)后分別幾天能夠下地？幾天能夠出院？在我們醫(yī)院，開刀手術(shù)一般是術(shù)后三天左右下地，由于微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于軟組織的損傷比較小，所以恢復(fù)要更快一些，通常手術(shù)后一天就能下地；一般沒有特殊情況，術(shù)后一周左右就能夠出院。本文系孫浩林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月02日19824
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 2016年11月，我接受好大夫的專題訪談，專題題為：腰椎滑脫癥，微創(chuàng)和開刀哪個(gè)好？訪談共分為四個(gè)部分，本期為第一部分：查出腰椎滑脫，不是非得做手術(shù)(點(diǎn)擊觀看訪談視頻）很多人檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫Ⅰ度，但并沒有腰疼的癥狀。腰椎滑脫Ⅰ度是什么意思？脊柱是由一節(jié)節(jié)的椎體“摞”起來的，正常情況下相鄰的兩節(jié)椎體是“對(duì)齊”的，如果椎體發(fā)生錯(cuò)位，也就是上面的椎體相對(duì)下面的椎體向前或者向后滑了，就叫做腰椎滑脫，通常是上面的椎體往前滑更常見一些。腰椎滑脫Ⅰ度是什么意思呢？根據(jù)兩節(jié)椎體的錯(cuò)位程度，把腰椎滑脫分為不同程度，這主要是通過X線片等影像學(xué)檢查來判斷的。我們把下面的椎體表面分成四等份，如果上面的椎體滑脫移位的程度沒超過1/4個(gè)椎體，就屬于Ⅰ度滑脫；如果滑脫移位的程度在1/4~1/2個(gè)椎體之間，屬于Ⅱ度滑脫，依次類推是Ⅲ度和Ⅳ度滑脫。可以通俗理解為Ⅰ度滑脫就是輕度滑脫，Ⅱ度滑脫屬于中度，如果到了Ⅲ度和Ⅳ度就屬于重度滑脫了。腰椎滑脫Ⅰ度，但是沒有癥狀，這種情況需要治療嗎？此時(shí)患者應(yīng)該怎么做，才能阻止病情加重？腰椎滑脫并不是都需要做手術(shù)的，很多腰椎滑脫是在青少年的時(shí)期發(fā)現(xiàn)的，早期往往沒有癥狀，多數(shù)是在檢查其他問題的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)的，不需要特殊治療，更不需要手術(shù)。但是，不治療并不代表患者可以什么都不用注意，一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，要適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)腰背部肌肉的功能鍛煉，避免彎腰久坐，提重物、搬重物，預(yù)防滑脫進(jìn)一步加重。對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，但并沒有腰疼等癥狀的患者，生活中要注意什么問題？做什么運(yùn)動(dòng)比較合適？哪些動(dòng)作是不能做的？對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，但沒有腰疼等癥狀的患者，他們具體該怎么做才能阻止病情加重，我有幾點(diǎn)建議：第一，正如上面所說，日常生活當(dāng)中要盡量避免彎腰、久坐、提重物、搬重物等腰椎受力比較大的危險(xiǎn)動(dòng)作，這些動(dòng)作會(huì)加重滑脫的程度。第二，適當(dāng)加強(qiáng)腰背部肌肉的功能鍛煉，可以做一些小燕飛或者游泳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。不太建議做劇烈的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，比如踢足球、打籃球，因?yàn)檫@些運(yùn)動(dòng)的過程中有扭腰、急停急轉(zhuǎn)的動(dòng)作，對(duì)腰椎的危害比較大。此外，不建議做需要腰部受力的力量練習(xí)，比如推舉杠鈴。舉重運(yùn)動(dòng)員舉重的時(shí)候都要戴一個(gè)護(hù)腰，說明舉重過程中腰椎受力比較大，所以這些動(dòng)作不建議做。許多人一想到腰椎錯(cuò)位，就想到了找中醫(yī)正骨，腰椎滑脫也算是腰椎錯(cuò)位，能做正骨嗎？為什么？腰椎滑脫到底能不能做正骨？在這個(gè)問題上，西醫(yī)的骨科醫(yī)生和中醫(yī)的骨科醫(yī)生還是存在比較大的分歧。西醫(yī)的骨科醫(yī)生認(rèn)為，所有的脊柱疾病盡量不要做正骨治療，這是從脊柱的解剖學(xué)角度考慮的，因?yàn)榧怪锩嬗屑顾韬蜕窠?jīng)，正骨會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。而中醫(yī)的骨科醫(yī)生是基于經(jīng)絡(luò)學(xué)的基礎(chǔ)，建議患者做推拿按摩和正骨治療。確實(shí)，有些患者做完正骨以后會(huì)有一定的效果，但是我們認(rèn)為，與此同時(shí)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)蘊(yùn)藏在正骨治療的手法當(dāng)中。我個(gè)人認(rèn)為，對(duì)于腰椎滑脫癥的患者來說，做正骨治療還是要慎重考慮。雖然中醫(yī)正骨的手法比較多，但歸根結(jié)底都是把錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)復(fù)位，讓腰椎關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)變得相對(duì)正常。往往做完正骨以后，剛開始的治療效果會(huì)比較好。但腰椎滑脫與其他腰椎病不同，它并不是簡單的關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，而是兩個(gè)椎體相對(duì)的滑移了，這里面涉及到力學(xué)因素，也就是身體里面存在著讓兩節(jié)椎體相對(duì)滑移的力量，學(xué)名叫做剪切力。即使做了手法復(fù)位，椎體回到正常位置上了，只要這種剪切力還存在，還是會(huì)讓它滑脫到原來的滑脫程度，效果不能長期維持，所以不建議腰椎滑脫的患者做正骨治療。有些患者腰痛明顯，而且酸脹，檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，這種情況需要做手術(shù)嗎？如果不建議做手術(shù)，有什么辦法能夠減輕腰痛的癥狀？臥床休息、理療、外敷膏藥、口服中藥或消炎止痛類藥物等辦法，有用嗎？這種情況需要具體問題具體分析。腰椎滑脫患者出現(xiàn)腰背部的疼痛，主要有兩方面的原因，第一方面是因?yàn)檠祷撘鸺怪环€(wěn)定導(dǎo)致的，一般這種疼痛是間歇性的；第二方面，腰椎滑脫以后，腰背部的肌肉會(huì)承擔(dān)更多的力量，久而久之造成腰背部的肌肉無力或者出現(xiàn)慢性的腰肌勞損等軟組織問題，導(dǎo)致患者腰痛。如果患者是第一次出現(xiàn)腰疼、酸脹的癥狀，或者是每次腰疼的時(shí)候都有明顯的誘因，比如說扭傷了或者搬東西之后腰疼，這種情況我認(rèn)為手術(shù)要慎重。這種腰疼多數(shù)是腰椎滑脫后，患者的腰背部肌肉出現(xiàn)了拉傷或者筋膜炎等軟組織的問題引起的。一般通過一定時(shí)間的保守治療，就能夠達(dá)到比較好的治療效果，而不需要馬上做手術(shù)?；颊呖梢試L試臥床休息，適當(dāng)?shù)淖隼懑?，比如中頻電療、熱療、紅外線等，也可以用外敷的膏藥、口服的消炎止疼藥物或者活筋通絡(luò)的中藥，可以根據(jù)患者的病情讓主治醫(yī)生幫忙調(diào)配。而對(duì)于腰椎不穩(wěn)定引起的間歇性腰疼的患者，主要是讓腰椎穩(wěn)定，通常情況下醫(yī)生會(huì)讓患者短時(shí)間戴一個(gè)圍腰，如果能夠緩解這種間歇性腰疼也進(jìn)一步印證腰痛來源于腰椎不穩(wěn)定。但圍腰不能戴太長時(shí)間，一般不要超過3個(gè)月，否則會(huì)出現(xiàn)腰背肌廢用性無力和萎縮。臥床休息是一直躺在床上一動(dòng)不動(dòng)嗎？平躺、趴著還是側(cè)臥？臥床休息、理療，一般多久能見效？貼膏藥或者吃止痛藥，一般多久能見效？臥床休息不等于躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，可以活動(dòng)，姿勢平躺、側(cè)躺都可以，但是要盡量保證身體在一條直線上，不要有扭轉(zhuǎn)腰部的動(dòng)作。如果上半身是平躺，那么下半身盡量也是平躺的體位，如果上半身側(cè)躺，下半身就也要側(cè)著躺。如果是肌肉、筋膜等軟組織問題導(dǎo)致的疼痛，一般經(jīng)過臥床休息、理療等保守治療，3~4周就能夠見效；吃消炎止疼藥物的話效果會(huì)明顯一些，吃上以后會(huì)有立竿見影的效果。圍腰一般要戴多久？既然戴上圍腰就不疼了，能不能一直戴著？在急性期發(fā)作的時(shí)候，患者腰疼比較厲害，戴上圍腰會(huì)感覺腰部有勁兒了，疼痛感減輕了，但圍腰只能暫時(shí)緩解疼痛，不是長久之計(jì)。通常腰痛的治療療程是4~6周，戴圍腰固定的時(shí)間也是4~6周，不宜過長，一般最長不超過三個(gè)月。如果長時(shí)間使用圍腰，腰背部的肌肉會(huì)對(duì)圍腰產(chǎn)生依賴感，造成腰背部肌肉無力，一摘下圍腰患者會(huì)感覺腰部發(fā)軟。所以，建議戴4~6周以后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，就要摘下來進(jìn)行腰背部肌肉的功能鍛煉。需要跟患者強(qiáng)調(diào)的是，無論是吃消炎止疼藥還是帶圍腰，都是治標(biāo)不治本，只是暫緩腰疼的癥狀，不是從根本上解決腰椎滑脫的病理改變。這些保守的治療方法有一定的療程限制，通常情況下是4~6周，不能保守太長時(shí)間。長時(shí)間吃消炎止疼藥，會(huì)帶來一定的副作用，比如刺激胃部、影響血液系統(tǒng)等。如果在正規(guī)嚴(yán)格的保守治療之后，癥狀還是不見好轉(zhuǎn)，或者腰疼反復(fù)發(fā)作，受到輕微的外力、外傷、著涼或者勞累以后都會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，那么就需要重新評(píng)估患者是否需要做手術(shù)。本文系孫浩林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月02日16924
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腰椎滑脫相關(guān)科普號(hào)
朱迪醫(yī)生的科普號(hào)
朱迪 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
骨科
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朱震奇醫(yī)生的科普號(hào)
朱震奇 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
脊柱外科
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張智發(fā)醫(yī)生的科普號(hào)
張智發(fā) 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
骨科
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