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2017年07月26日
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李東副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 1、椎間孔鏡手術創(chuàng)傷很小，切口很小6-8mm，不需要引流，局麻患者術后2小時可以下地，全麻患者術后麻醉清醒后（術后6小時）可以下地。2、 椎間孔鏡術后的傷口小，皮內縫合，一般不需要拆線，保持敷料干燥，出院前更換輔料后，一般不需要換藥，術后7-10天自行拆除敷料即可，這時可以正常沐浴，10天內家人輔助擦浴。3、 術后病人飲食以易消化、清單為主，等大便通暢后正常飲食，沒有特殊忌口。4、 術后使用相對硬質的床墊，不宜使用過軟的床墊（目前普通床墊的硬面即可）。5、 術后3周內每日可以行患肢直腿抬高鍛煉，以減少術后神經根的粘連。6、 術后1周或腰背部疼痛明顯緩解后，開始可以行腰背部功能鍛煉，開始“五點支撐”鍛煉，隨著鍛煉的加強，慢慢過渡至“三點支撐”及“飛燕式”。7、 術后腰圍保護6周，3周后可以增加下床活動時間，6周內臥床休息為主，因纖維環(huán)修復的時間大約6周，給予纖維環(huán)充分的愈合時間，預防過早活動引起的腰椎間盤突出復發(fā)或慢性腰痛。8、 6周后接近正常生活，可逐漸開始辦公室工作及輕體力活。重體力活者要注意，術后3月內禁止彎腰搬重物，術后半年避免劇烈活動。9、 術后避免久坐，建議坐有靠背的椅子，禁止坐低于20cm的矮板凳或矮沙發(fā)。10、術后早期保持心情舒暢，大便順暢（尤其長期便秘的患者，積極潤腸通便治療），避免腹壓增加的危害。11、上廁所請用馬桶，避免蹲坑，以免加重腰部負擔。12、撿拾物品時宜先蹲下，再去撿拾物品，不宜直接彎腰，以免加重腰部負擔。13、 多數(shù)病人術后恢復有一個癥狀波動過程，過程呈現(xiàn)“波浪式”下降，慢慢平穩(wěn)，有些需要1-3個月才能穩(wěn) 定。14、術后定期門診復診，術后6周、3月、6月、1年來我院門診復診，以后每年復診1次2017年06月17日5033
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 椎間孔鏡是治療腰椎間盤突出的微創(chuàng)方式，雖然手術的切口很小，創(chuàng)傷也小，但對于患者來說還是一個創(chuàng)傷，術后在行走等日常活動及康復方面，需要注意哪些問題？是否能夠通過鍛煉來緩解腿麻的癥狀，同時又能防止疾病復發(fā)呢？行走時是否需要輔助工具？患者術后行走不受限制，不需要輔助其他工具。但術后第一個月內可以在行走時戴上護腰，讓椎間盤在相對安全的環(huán)境下快速恢復，降低復發(fā)的風險。但躺著的時候不必戴護腰。上班等日常生活要注意什么？術后日常生活沒有特殊限制，主要是三個月內避免久坐和彎腰負重，上班族每坐30~40分鐘要起來活動十分鐘，避免長時間開車等。手術后并不限制活動，反而建議患者適當?shù)幕顒??？梢赃M行游泳等運動，但是要避免腰部負重較大的運動，比如舉杠鈴等。要不要做功能鍛煉？很多患者術后腿麻沒有完全消失，寄希望于通過功能鍛煉來緩解，這是不對的。功能鍛煉僅能夠加強腰背部及下肢肌肉的力量，緩解術后肢體力量弱的癥狀，但對麻木等神經受損癥狀不起作用。減輕麻木，只能靠自身的恢復和藥物輔助。一般術后三個月患者可以做五點支撐或小燕飛（如圖）等鍛煉，強化腰背肌的力量，增加腰椎的穩(wěn)定性，延緩椎間盤的老化、降低復發(fā)的機會。每天堅持練習2~3次，每次十分鐘即可。術后復發(fā)受哪些因素影響？椎間孔鏡手術后復發(fā)幾率為2%~5%，復發(fā)的原因主要與年齡和自身椎間盤的退變情況，及術后生活方式有關。隨著年齡增長，原先手術保留的部分椎間盤還可能繼續(xù)病變，其他節(jié)段的椎間盤也可能出問題；有些人自身的腰椎結構有異常，比如穩(wěn)定性差，或者椎間盤的質地有問題，都會增加復發(fā)的機會；另外，手術后要養(yǎng)成良好的生活習慣，劇烈的體育活動、彎腰、負重、抬重物等都會增加復發(fā)風險。一般術后三個月內椎間盤會慢慢的恢復，這是復發(fā)的高峰時期，三個月以后復發(fā)的機率較小，但是如果不注意保護，老是久坐彎腰等，還是有復發(fā)的可能。由于椎間孔鏡手術創(chuàng)傷小，組織的瘢痕就少，所以復發(fā)后仍可以選擇做椎間孔鏡手術。小貼士：對于門診和住院的患者，可以掃于崢嶸醫(yī)生的二維碼，完成報到，和醫(yī)生在網上交流。對于掃碼報到的患者，一定要上傳X光片和核磁共振檢查，方便日后和醫(yī)生交流。X光片是了解您的骨骼結構有無異常、并了解手術時穿刺通道情況；通過看核磁共振檢查片子，能夠了解患者間盤突出、神經受壓情況。這兩項對于醫(yī)生制訂有針對性的治療方案十分必要。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載2015年06月14日43454
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郭永紅主任醫(yī)師 衡陽市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科 腰椎滑脫癥病人的鍛煉，主要目的在于恢復和增強脊柱的功能，增強腰背肌的肌力，發(fā)揮機體代償功能。鍛煉后，腰背肌的力量增加，從而代償和支持了椎體的負重功能，并最大限度地發(fā)揮脊柱活動的生理功能?；颊哐雠P于床上，盡量屈膝屈髖，用雙手指交叉抱住雙膝于胸前，使腰椎呈屈曲狀，家人用一手掌托住病人雙足底部，另一手掌托住病人頸背部，在雙手用力的同時，囑病人配合用力，做前后滾動5～30次，然后用力屈伸下肢3～5次。每日這樣鍛煉2～3次。患者也可自行練習這樣的“不倒翁操”，練功次數(shù)應從少到多（我建議從5次開始，多了可能加重），從輕到重，逐漸加大運動量，切勿急于求成。早期練功可出現(xiàn)腰部脹痛感，一般2～3天后即可消失。至于腰椎往后滑脫的人不多，如果是此類滑脫，則“滾動操”不宜做，宜做 “燕飛式”或拱橋式操。2011年10月28日13243
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨傷科 隨著新型內固定器械臨床應用和手術技術的進步，腰椎滑脫的治療取得很大進展，具體護理措施如下： 一、術后患者平臥6h，以壓迫幫助止血，此后每2h軸線翻身1次，角度45°～60°為宜，疼痛翻身時，保持脊柱呈一水平位，防止脊柱扭曲移位造成內固定失敗等嚴重并發(fā)癥。正確放置引流管設置，嚴格執(zhí)行無菌操作，一般應常規(guī)放置引流管24～48h。前24h正常壓力下引流，后24h持負壓引流，保持引流管通暢，妥善固定床邊，防止受壓、扭曲。并觀察引流液的數(shù)量、顏色、性質、如發(fā)現(xiàn)引流量多且色淡紅、稀薄，應考慮可能有腦脊液漏，應把傷口負壓引流改為常壓，將病人置頭低足高位。 二、觀察脊髓神經功能：由于手術中可能牽拉或挫傷脊髓，或因血腫直接壓迫，均會造成脊髓損傷，因此，術后3d要密切觀察雙下肢的感覺及運動、括約肌功能，若有神經刺激癥狀，應及時查明原因，給予必要的處理。 三、由于手術時，麻醉滯后的副作用和術中對脊髓神經的牽拉損傷，患者常在術后1～3d表現(xiàn)腹脹，多在術后3～5d恢復正常，開始排氣或排便?；颊叽似陂g應采取少量多餐方式，進清淡易消化的飲食，少吃甜食及豆奶類食物，多吃含豐富纖維素易消化的食物。適當?shù)母共堪茨?、熱敷促進腸蠕動，利于排便。對于腹脹嚴重的患者，可用新斯的明在“足三里”穴位封閉。小便困難者用新斯的明“三陰交”局封效果較佳。2011年08月03日8330
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