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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 好的，那么再看大家的第二個問題啊，他是頸椎胸椎腰椎都不好啊，能不能同時做一個檢查，做什么檢查比較適合，那這個呢，是非常好的一個問題，其實呢，對臨床呢提出了很高的要求啊，三個部位不好，能不能同時做一個檢查，那么如果是拍片子的話，大家都知道我們拍三個部位的片子呢。 呃，可能要拍三趟，那么有沒有一個大片子拍到一起呢？其實我們可以拍一個脊椎的全長片來看一下，來看一下這個頸椎胸椎腰椎啊，通常拍全長片呢，可以拍到一起，正位側位來看一下，我們看看脊椎呢，有沒有側彎或者是，呃。 頸椎的曲度好不好，腰椎的曲度呢，有沒有降低等等啊，其實呢，做這樣一個檢查呢就可以啊，做一個脊柱全長片就可以啊，如果發(fā)現(xiàn)了相應的一些問題，再針對局部再做一些特殊的檢查啊，比如說CT，核磁共振等等啊，這樣如果是想看大體拍一個幾作全長片就可以了。 好的，來看下一個問題呢。2022年09月23日
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 怎么不舒服呢，我說，你說這為啥這次來看病來了就是現(xiàn)在就是由這個腿到這一塊兒屁股右右半部分抽疼腿內(nèi)側，現(xiàn)在這一塊兒是臭的，特別就是疼的時候是這樣往下走，是不是啊，那還是從上往下抹啊，疼了多久了，就是這幾天這幾天腳上有啥癥狀沒有沒有腳走路呢，走路就是你感覺你用腳墊著腳尖走一下。 踮腳尖踮腳尖兒，嗯嗯，好找跟走路啊啊，用腳后跟走路來鑒別這個一根是不是有問題啊，然后用腳尖走路，我們踮著腳尖兒是來測試第一根支配的一個基基地好放松圖片使勁兒啊，這個圖這樣還沒是吧，OK啊，可以你看這跳的很高，嗯，放松腿疼了，跟我說，你看別人喊著太疼，這個度數(shù)大概可能有個40多度，這是典型的制度抬高實驗陽性啊好起來，咱看看你的腰椎CT是右腿是吧啊，右腿腰椎前方也也增生了好多骨贅，為什么增生的骨贅，那些我們腰椎的，首先是個蛻變，第二，骨增生骨椎也是我們這個腰椎可能原來出現(xiàn)問題，腰椎不穩(wěn)的一些問題，那么你看這地方就現(xiàn)在這個模式。 這樣，嗯頂我們神經(jīng)了這樣了啊疼痛哦，我們有個襪子疼痛評分那個表呢啊，這這是一個襪子疼痛評分從零到十分十時，疼得他痛不欲生，你現(xiàn)在疼到幾分兒了，哎呀我我自我感覺已經(jīng)可能都差不多，就是六七分2022年09月19日164
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 我們在做手術的時候啊，是針對于針對病人的某一個階段的這個腰椎間盤突出來進行治療的，我們平常就在講。 多大的減壓算是一個合理的減壓？多大的減壓算是一個徹底的減壓？徹底二字是我們從一個影像上上的徹底呢？還是我們對病人的一個癥狀上的徹底？ 我不知道我這個話能不能理解啊，簡單的來說。 我前面已經(jīng)很很多次的提到，我們的治療不是以片子來進行治療的。 我們的治療是患者的癥狀來進行治療的。 那么當你做完腰椎間盤突出的手術以后，有些患者會說，哎，我恢復的很好，我腿上的這個疼痛感沒有了，我的這個麻木感沒有了，我的這種無力感有恢復了。 但是我來復診的時候，我拍一張片子，片子上面提示出來說是腰椎間盤突出啊。 這個是你沒給我做干凈，還是說是我又復發(fā)了？ 我們要取決于你的癥狀。 那么他在影像學上肯定是有變化的，同樣的，你在手術之前恐怕突出的很嚴重，你現(xiàn)在呢，通過手術的方式以后，你的癥狀已經(jīng)緩解了。 但是呢，局部的話，如果有一些膨出突出，但是對你的功能沒有任何的影響，對你的這個癥狀沒有任何的這種加重的表現(xiàn)，或者說他已經(jīng)得到了很好的改善，那么我們不需要去關注影像學上的這種說辭，2022年09月13日97
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 一張腰椎的X光片，我們從里面能看到什么東西，其實它包含的參數(shù)非常多，第一我們能看到這個骨盆兩側是不是對稱的，我們能看到這個脊柱它的軸線是不是直的，能后看到脊柱的前凸到底有多少，這些都是腰椎的重要參數(shù)，還要再更往細里看，然后關節(jié)有沒有骨椎的形成，上下的這個椎體有沒有連到一塊兒，還有就是我們前凸的角度是多少，我們這個骨盆的傾斜角，入射角是多少，我們骶骨的傾斜角是多少，雙側的股骨頭是一個什么樣的狀態(tài)，這些都在腰椎在狀片里可以包含的到，所以不要輕易的一出現(xiàn)腰痛或者是有一點點腿痛，就首先想到我要做個CT，我要做個磁共振X光片就可以解決問題，還是說我要做磁共振，因為它沒有輻射，對吧，X光片有輻射沒那么嬌氣，像這樣的輻射量，我們每天在手術當中，一生都要接觸，很多很多次，幾十次，上百次是沒那么嬌氣的，一張X光片沒有太大的輻射。 放心去做。2022年08月14日138
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 在影像學上，對腰椎最常見的影像學檢查包括X光、CT、核磁。在早年沒有CT和核磁時，單憑患者的臨床癥狀和查體結合X光片就可能會診斷腰椎間盤突出癥。因為，腰椎間盤突出時相應的椎間隙可能高度會下降，當患者有相應的下肢放射性疼痛、麻木，癥狀查體很明顯的時候，可以去做CT和核磁，因為X光它只能看到骨頭看不到椎間盤，是通過我們的癥狀查體和片子來間接判斷，而CT和核磁是能夠明確看到相應的層面是不是有間盤突出壓迫到神經(jīng)，CT上能夠看到一個跟椎間盤一樣密度的結構進入椎管，這個密度和神經(jīng)的密度是不一樣的，而核磁會看的更清楚更精細，細節(jié)會發(fā)現(xiàn)的更多，在核磁上，明顯看到椎間盤進入到椎管，能看到神經(jīng)在哪個節(jié)段受到壓迫的嚴重程度，會幫助我們進行更好的臨床判斷。2022年08月08日311
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關節(jié)骨科 不少腰椎間盤突出癥患者拿到自己的核磁共振影像學報告，會發(fā)現(xiàn)上面寫著“各椎間盤T2W1信號變低”、“椎間盤變性”，這些都是什么意思？而且有些仔細觀察的患者會發(fā)現(xiàn)自己某幾個椎間盤變黑了，和其他的椎間盤顏色不一樣，這又是怎么回事？首先，我們先來了解椎間盤在哪里？由什么構成？一個個脊椎體有序地堆累起來，而椎間盤位于兩個椎體之間，將它們串連起來。除了連接作用，椎間盤還可以起到非常重要的減震作用。為何椎間盤可以減震？這是由于椎間盤由上下終板、外圍的纖維環(huán)以及中間的髓核構成。椎間盤中最重要的就是髓核，它里面由大量的水和彈性纖維構成，有很大的彈性。所以椎間盤就像是一個富含彈性的小墊子，當上下椎體受到外力或在運動中震蕩時，椎間盤就可以在中間起到緩沖力、減震的作用。那拍出的核磁片子中，椎間盤為什么會變黑？椎間盤低信號、椎間盤變性又是怎么回事？其實，“黑間盤”并不是椎間盤的顏色變黑了，只是一種特殊的影像學的呈像。在核磁共振的T2像上，凡是含水量豐富的地方，片子都會顯示發(fā)白、發(fā)亮；反之，含水量低的部分就會發(fā)暗、發(fā)黑。具體的“黑間盤”在片子里是什么樣？我們可以看看下面這張片子，它是一張腰椎核磁共振，并且是T2像。我們先找到5個腰椎，就是標紅色數(shù)字的5個矩形面。在腰椎之間的橢圓形就是腰椎間盤，在上面的3個腰椎間盤都是淺色的，但是在第四到第五腰椎以及第五腰椎到第一節(jié)骶骨之間的椎間盤卻是黑色的，就是我們說的“黑間盤”。大家可以看見上方?jīng)]有脫水的間盤，非常明亮和飽滿，椎間隙也很高，這時椎間盤處在健康、正常的狀態(tài)；但是下面的兩個黑間盤，不僅椎間隙變低，含水量降低，彈性消失，還出現(xiàn)了椎間盤的突出（紅色區(qū)域標出）。其實它們也代表著椎間盤的信號和間盤的變性，說明椎間盤的含水量降低了，也就代表著椎間盤脫水了。出現(xiàn)這樣的情況是由于椎間盤反復地受到外界壓力的沖擊、壓迫，導致了含水量降低，髓核減少，這種情況下就會看到這種變性脫水的“黑間盤”，繼而上下終板會發(fā)生碰撞，髓核就會脫出。片子上發(fā)現(xiàn)這種情況，該怎么辦？需要治療嗎？如果您的片子上只是出現(xiàn)了這樣的“黑間盤”，但還沒有出現(xiàn)椎間盤突出，這時候不用太過擔心。隨著我們的年齡的增長，出現(xiàn)椎間盤的老化、退變使非常正常的?！昂陂g盤”只是代表著椎間盤發(fā)生了脫水、退變或者發(fā)育不良。不過在平時生活中，您還是需要注重腰椎保健，加強腰背肌鍛煉。如果您的片子上顯示“黑間盤”已經(jīng)出現(xiàn)了突出，這時就要觀察自己是否出現(xiàn)明顯的癥狀，比如腰痛以及下肢的放射性疼痛、麻木、無力等。如果您并沒有出現(xiàn)癥狀，這時也不用特殊處理；但如果您出現(xiàn)了上述神經(jīng)受壓癥狀就要及時前往正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科接受治療了。2022年07月31日268
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