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2022年05月07日
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2022年04月30日2767
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 ??許多疾病都會(huì)引起腰腿疼痛，其中，腰椎間盤突出癥是常見的病因之一。以至于許多人出現(xiàn)腰腿痛時(shí)，就會(huì)擔(dān)心自己是不是得了腰椎間盤突出癥。??今天我們來介紹三個(gè)動(dòng)作，幫助大家先自我初步判斷是否患了腰椎間盤突出癥。??以下內(nèi)容僅供您參考，如果您長時(shí)間存在腰腿疼痛的癥狀，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診，醫(yī)生將會(huì)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行更為專業(yè)、仔細(xì)的體格檢查，結(jié)合影像資料，明確診斷，并給予相應(yīng)的治療。身體平躺仰臥，雙腿伸直，讓身邊人幫忙將患肢（疼過的那一側(cè)腿）慢慢向上抬，注意兩條腿保持伸直狀態(tài)。一般情況下，沒有患腰突癥的人，抬高到70-80度左右除了腘窩部（膝關(guān)節(jié)后方）感覺緊外沒有其他不適。而如果把腿抬起一點(diǎn)或是還沒到70度時(shí)就感到明顯的腰疼、屁股疼、腿疼(超過膝關(guān)節(jié)的)，則有可能是腰椎間盤出了問題。??此外，如果繼續(xù)保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)，漸漸抬高患肢到一定程度時(shí)，出現(xiàn)下肢放射痛，然后降低患肢高度，此時(shí)將患肢的腳背向身體方向下壓，如果引起下肢放射痛則更加確定你的腰椎間盤存在問題了。身體平躺仰臥，將腹部向上抬起，腰部及骨盆慢慢離開床面，如感到腰痛及患側(cè)下肢放射痛，提示腰椎間盤可能存在問題。如沒有疼痛，可在保持上述體位的同時(shí)，深吸氣并保持10秒，或在挺腹時(shí)用力咳嗽，如果感到腰腿痛，也說明你可能是腰椎間盤突出癥。俯臥趴在床上，把患肢小腿抬起來和大腿呈90度，然后讓身邊朋友一手固定著你的骨盆，另一只手握住小腿下端往上提，如果出現(xiàn)大腿前方放射樣痛說明腰椎間盤可能出了問題。如果做完上面介紹的任何一個(gè)動(dòng)作都讓你腰痛、屁股痛、腿痛，建議及時(shí)去醫(yī)院骨科或者脊柱外科就診治療。溫馨提示：1.心腦血管疾病的患者進(jìn)行鍛煉時(shí)，鍛煉有度，量力而行。2.下肢血管血栓患者禁忌下肢相關(guān)運(yùn)動(dòng)。3.頸椎疾病患者，不宜行“五點(diǎn)支持”的鍛煉方式。2022年04月29日2751
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎間盤突出我們?cè)撊绾巫晕覚z測呢？如果只是腰疼，單純的腰疼，咱的小腿沒有疼痛，大腿也沒有疼痛，那這時(shí)候咱就不要往這個(gè)腰椎間盤突出這上面靠了，很可能是什么腰背肌筋膜炎，或者是其他的盤性腰痛等等，它跟椎間盤突出啊沒有關(guān)系，要知道椎間盤突出它最大的特點(diǎn)是什么？放射性的下肢痛，有了這個(gè)癥狀之后，我們做一做自我檢測，今天跟大家說一個(gè)自己就可以做的，直腿彎腰，直腿彎腰就可以檢測我們的。 坐骨神經(jīng)它牽拉之后有沒有跟性的癥狀，這時(shí)候我們雙腿直立，然后腰部向下彎，在彎到90度之后，然后再往下的時(shí)候，出現(xiàn)什么腰部向下一個(gè)放電一樣的小腿的疼痛，記住是小腿，為什么呢？因?yàn)槲覀冎蓖葟澭?，這時(shí)候檢測的是我們的坐骨神經(jīng)，也就說我們最常見的腰四和腰物神經(jīng)根的前拉癥狀，所以它反應(yīng)出來的癥狀一定是在小腿，可能是在小腿的后方，也可能是在小腿的外側(cè)，但記住一個(gè)特點(diǎn)是一個(gè)放射性的疼痛，它并不是我們直腿彎腰之后，我們的韌帶被牽拉的一種疼痛，不一樣，放射性的疼痛是突然一瞬間像扳機(jī)被扣動(dòng)一樣，整個(gè)這個(gè)小腿，哇，放射性的這種疼痛。 嗯。2022年04月23日1193
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 01什么是腰椎間盤突出癥?腰椎間盤突出癥是較為常見的一種脊柱退行性疾病，是導(dǎo)致腰腿痛最常見的病因之一，主要是因腰椎間盤的變性，纖維環(huán)部分破裂或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。癥狀主要有：腰痛(也可以不伴腰痛)伴有一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等，下肢肌力的下降。嚴(yán)重者可有馬尾綜合征表現(xiàn)為：大小便功能異常，會(huì)陰區(qū)感覺異常?腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1椎間盤發(fā)病率最高，約占90%-96%?02“腰椎間盤突出癥”與“腰椎間盤突出”一樣嗎?不一樣?腰椎間盤突出僅僅只是一個(gè)病理現(xiàn)象，當(dāng)纖維環(huán)破裂時(shí)，髓核掉出來，就稱為”椎間盤突出“，無腰痛等臨床癥狀;當(dāng)突出的椎間盤壓迫到神經(jīng)根，并出現(xiàn)腰部疼痛或下肢疼痛等臨床表現(xiàn)時(shí)，才能稱為”腰椎間盤突出癥“?因此，核磁或者CT檢查提示腰椎間盤突出，并不能稱為腰椎間盤突出癥，僅僅有癥狀時(shí)才叫腰椎間盤突出癥，這才是一種疾病，一字之差，處理方法迥異。03腰椎間盤突出癥有什么癥狀?腰痛，活動(dòng)時(shí)尤其以彎腰負(fù)重時(shí)，疼痛加重，臥床休息后常減輕;下肢放射性疼痛，一般為從下腰部向臀部、大腿后外側(cè)、小腿后外側(cè)直到足部的放射痛，又稱坐骨神經(jīng)痛，在噴嚏和咳嗽、用力大小便時(shí)疼痛會(huì)加劇?一般多累及一側(cè)下肢，僅極少數(shù)突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀?早期可為痛覺過敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木;馬尾神經(jīng)受壓，主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常?嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。但這是最嚴(yán)重的一種情況，一旦出現(xiàn)，需急診手術(shù)。下肢肌力下降：如足下垂，提踵無力等，一旦出現(xiàn)肌肉力量下降，需盡早手術(shù)。04什么樣的人容易得腰椎間盤突出癥?職業(yè)：重體力勞動(dòng)者、久坐工作者(如白領(lǐng)、司機(jī)、學(xué)生等)，運(yùn)動(dòng)員(外傷)年齡：本病一般發(fā)生在20-40歲的青壯年，男性比女性要多些;體型：一般過于肥胖的或過于瘦弱的人易患此病;工作環(huán)境：寒冷潮濕的工作、生活環(huán)境易患此病;遺傳：多基因遺傳，直系親屬中有椎間盤突出患者，本人患此病幾率大，不是父輩發(fā)病，子輩也一定發(fā)病，只是子輩發(fā)病的可能性高一些;發(fā)育：有發(fā)育異常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、峽部裂等，都易誘發(fā)該病;身體素質(zhì)：經(jīng)常適度鍛煉者腰椎間盤突出癥患者少。05我的腰不痛，為什么是腰椎間盤突出癥?腰椎間盤突出癥患者，大部分都有長短不同的腰痛病史，且腰痛是主要癥狀之一?盡管如此，并非百分之百的腰突癥患者都有腰痛癥狀，其原因可能有以下幾方面：(1)退變引起的腰椎間盤突出癥：這種類型的腰突癥，一般發(fā)病遲緩，病程較長，椎間盤突出逐漸形成，對(duì)腰椎周圍的組織刺激很小，故可能無腰痛或腰痛不明顯?突出椎間盤逐漸與神經(jīng)根發(fā)生粘連，此時(shí)主要腿痛為主;(2)高位腰椎間盤突出癥：高位置的腰椎間盤突出癥(腰3、4以上)，腰痛的比例不是很大。(3)腰椎間盤突出癥恢復(fù)期：絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)休息和治療后，使腰椎間盤突出癥的癥狀基本消除，此時(shí)可完全無腰痛癥狀?06腰痛就是腰椎間盤突出癥嗎?不一定?腰痛的原因多種多樣，僅有35%的腰痛患者是腰椎間盤突出引起的，大多數(shù)腰痛是其他因素引起，常見有肌肉筋膜炎和棘上、棘間韌帶損傷，腰椎結(jié)核和腫瘤，強(qiáng)制性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)疾病等?因此有腰痛不一定就是”腰椎間盤突出癥”?07腰椎骨質(zhì)增生了怎么辦?60歲以上的女性，50歲以上的男性大部分可有不同程度的椎體骨質(zhì)增生，也稱骨刺，但大多數(shù)并不出現(xiàn)臨床癥狀，所以骨質(zhì)增生、退行性變屬于一種生理、病理過程，就如同人隨著年紀(jì)的增長頭發(fā)變白了一樣。一般的骨質(zhì)增生，骨刺等與腰椎不穩(wěn)定有關(guān)。08吸煙對(duì)腰椎間盤突出癥有影響嗎?吸煙對(duì)腰背痛患者的恢復(fù)也有較大的影響，因?yàn)槲鼰熣吆粑到y(tǒng)疾病增加，咳嗽使腹肌、背肌強(qiáng)烈收縮，腹內(nèi)壓增加，從而增加了椎間盤的內(nèi)壓?另外，煙中的尼古丁可以影響到為椎間盤提供營養(yǎng)的毛細(xì)血管的通透性，降低對(duì)椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)，加速椎間盤退變。09腰椎間盤突出癥，為什么我的腿疼?很多人不理解腰椎的疾病為何引起腿痛，實(shí)際上是因?yàn)橥怀龅淖甸g盤壓迫了神經(jīng)，這些神經(jīng)支配下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)，所以會(huì)引起下肢的疼痛。這種疼痛的特點(diǎn)為放射痛，可以沿著臀部放射至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)或者后外側(cè)，部分病人還可以放射至踝部、足背或者足底，可以伴有肢體麻木、怕涼、無力等癥狀?上述疼痛在咳嗽、打噴嚏或者用力大便時(shí)可以加重，平臥休息時(shí)可以減輕或者緩解?10懷疑自己腰椎間盤問題需要做哪些檢查?核磁共振成像技術(shù)(即MRI)對(duì)椎間盤突出癥的診斷具有重要意義?它可以觀察病變椎間盤突出的形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系?對(duì)于核磁檢查無禁忌的患者首選核磁檢查。CT檢查也可顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況?但它對(duì)軟性的髓核顯示較核磁差，且核磁無放射性，對(duì)于無法做核磁的患者，可以選擇CT檢查。11為什么需要做X線片、CT、MRI，只做一種不就行了嗎?X線片、CT、MRI檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)，具有互補(bǔ)性?患者患了腰椎間盤突出癥到醫(yī)院就診首先會(huì)行X線片檢查，可排除其它骨性病變?對(duì)于腰椎間盤突出癥患者懷疑有骨質(zhì)異常(如狹部裂)時(shí)考慮行CT檢查?核磁共振成像技術(shù)(即MRI)是對(duì)于軟組織(椎間盤突出部位，方向，脊髓神經(jīng)根受壓情況)的檢查方法，除了臨床病史和體格檢查，MRI已經(jīng)是診斷腰椎間盤突出癥的常用檢查方法?僅僅進(jìn)行X線片、CT檢查，不進(jìn)行核磁檢查，常常遺留相鄰節(jié)段重要的疾病，比如腫瘤?僅僅進(jìn)行X線片、核磁檢查，不進(jìn)行CT檢查，常常遺留鈣化椎間盤突出的問題，影響手術(shù)范圍的判斷?僅僅進(jìn)行CT和核磁檢查，不進(jìn)行X線片檢查，可能遺漏峽部裂、腰椎不穩(wěn)的判斷。12日常生活中，怎樣才能預(yù)防腰椎間盤突出癥?總的原則是盡可能避免或減少彎腰，減少負(fù)重，避免久坐久站。日常生活中拖地、掃地或者用吸塵器吸地等勞動(dòng)要小心，盡量保持身體直立?從地上撿東西時(shí)最好保持腰部以上身體直立的姿勢先蹲下，而不要直接大幅度彎腰去撿?從高處拿東西時(shí)，嚴(yán)禁身體向后仰，要保持直立?在抱小孩時(shí)最好靠近自己的身體，離的太遠(yuǎn)會(huì)增加腰部負(fù)擔(dān);不要長時(shí)間保持一個(gè)姿勢?避免過度勞累?工作一段時(shí)間后稍作運(yùn)動(dòng)，或按摩一下腰腿部，或做一會(huì)兒體操，并保持正確姿勢，以緩解腰部肌肉的緊張;走路時(shí)多運(yùn)用腹部肌肉，站立時(shí)不要雙腿同時(shí)并齊長時(shí)間站立;硬板床上鋪軟硬適度的床墊，符合人體脊椎的正常曲線。這樣人無論處于哪種睡眠姿勢,脊柱都能保持平直舒展，人躺在上面全身能夠得到充分放松。飯后不要長時(shí)間窩在沙發(fā)里看電視;避免寒冷、潮濕的居住及工作環(huán)境，在寒熱交接的季節(jié)注意避免腰椎疾病的復(fù)發(fā)。13患上腰椎間盤突出癥，怎樣鍛煉才好?臥床，腳尖往回勾，腿伸直向上抬至最高并堅(jiān)持5秒鐘，然后慢慢放下，循環(huán)10次，左右腿交換做。五點(diǎn)支撐：平臥床上，雙足，雙肩，頭部五點(diǎn)著地，臀部使勁向上抬至最高堅(jiān)持5-10秒，循環(huán)10次。小燕飛：俯臥床上，雙臂向后伸起，雙腿向上翹起至最高，堅(jiān)持5-10秒，循環(huán)10次。腰椎間盤突出患者在鍛煉時(shí)一定要注意循序漸進(jìn)，持之以恒。平板支撐：鍛煉核心肌肉力量，提高脊柱穩(wěn)定性;游泳：游泳是最佳的運(yùn)動(dòng)方法，但要注意水溫，入水前要充分熱身;腹肌訓(xùn)練：如平臥空中蹬車訓(xùn)練。溫馨提示在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，絕對(duì)禁止進(jìn)行做這些動(dòng)作，并且在做的過程中如果感覺疼痛不適應(yīng)立刻停止。14腰椎間盤突出癥會(huì)癱瘓嗎?腰椎間盤突出癥有致癱瘓的可能性，但絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)積極治療，是不會(huì)導(dǎo)致癱瘓的。腰椎間盤突出癥最主要的病理變化是突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫，如果壓迫加重時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。這種情況多見于腰4~5椎間盤突出，主要變現(xiàn)為足下垂，肌力減弱。腰5-骶1椎間盤所致的小腿三頭肌癱瘓臨床上很少見。這些局部肌肉的麻痹經(jīng)過有效的治療后會(huì)得到明顯的緩解，不可能發(fā)生癱瘓。15腰椎間盤突出癥有哪些治療方法?整體來說，腰椎間盤突出的病人大部分還是采用保守治療的方式，保守治療的方法有多種多樣，根據(jù)病人的不同情況選擇：(1)首先臥床休息是最基本，也是最重要的基本治療。因?yàn)樽甸g盤在正常生活里面，起到支撐體重的作用，在直立或者坐著的時(shí)候，椎間盤要承擔(dān)很大的重量，這時(shí)候里面的壓力很高，對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生的壓迫相應(yīng)比較重。大部分人也不是很重的腰椎間盤突出，比如說膨出，通過臥床，整個(gè)脊柱完全的放松了，椎間盤的壓力減輕，它對(duì)神經(jīng)根的擠壓就減輕了，同時(shí)有的病人椎間盤壓迫了神經(jīng)根以后，神經(jīng)根本身會(huì)有些炎癥，你臥床休息以后，椎間盤壓力輕了以后，神經(jīng)這些腫脹就會(huì)慢慢減退，實(shí)際上80%患者通過保守治療也達(dá)到了治療的目的。如果說保守治療解決不了，就要尋求一些其他的方法。因此，腰椎間盤突出休假不是不去單位上班回家看電視做家務(wù)，而是臥床。(2)某些藥物也可以起到比較好的作用，這些藥物主要就是針對(duì)炎癥反應(yīng)的，減輕神經(jīng)根的水腫，減輕局部的炎癥反應(yīng)，通過這些措施來起到緩解疼痛的作用。(3)以針灸理療為主的保守治療針灸理療可以說是保守治療中效果最好的一種治療方式?？梢赃x擇針灸、艾灸、推拿、牽引、電療、磁療、蠟療、離子導(dǎo)入等多種方式。具體治療方案需經(jīng)專業(yè)醫(yī)師詳細(xì)查體后制定個(gè)性化的治療方案。手術(shù)治療依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。目前可選擇的手術(shù)方式很多，但大概分兩種：微創(chuàng)椎間孔鏡為代表的非融合手術(shù)和開放融合手術(shù)。16牽引能把腰椎間盤突出癥治好嗎?牽引屬于理療，可以在一定程度上緩解臨床癥狀，減輕椎間盤內(nèi)壓力，通過牽引不能使突出的椎間盤回納，但有些患者可以放松腰背部肌肉，減輕椎間內(nèi)壓力，尤其是包容性椎間盤突出，部分可以達(dá)到臨床治愈，即癥狀消失。17推拿及按摩能把突出的椎間盤按回去嗎?不能?該方法可使痙攣的背部肌肉松弛，可以緩解甚至消除癥狀，但是并不能把突出的椎間盤按回去，但可以達(dá)到臨床治愈，即癥狀消失。18膏藥對(duì)腰椎間盤突出癥有效嗎?臨床上看到有些病例是有效的，能夠緩解癥狀，尤其是疼痛癥狀，但不能需因人而異，不可一概而論。19腰椎間盤突出癥什么情況下需要手術(shù)?診斷明確，經(jīng)長期系統(tǒng)保守治療無效者。部分患者經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的保守治療，癥狀改善不明顯，且經(jīng)CT或造影檢查明確診斷，應(yīng)接受手術(shù)治療。系統(tǒng)規(guī)范保守治療的時(shí)間一般為3個(gè)月。病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者?；颊卟∏榧又兀霈F(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域麻木甚至下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結(jié)合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥合并其他腰椎骨性病變，需手術(shù)治療或探查者。癥狀反復(fù)發(fā)作者。一些患者癥狀顯著，經(jīng)非手術(shù)治療緩解后，不到6~8周又再次發(fā)作，影響正常工作、學(xué)習(xí)和生活時(shí)，就應(yīng)考慮手術(shù)。急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者?；颊咴诎l(fā)病時(shí)出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如大小便功能紊亂者，需緊急手術(shù)摘除椎間盤。20腰椎間盤突出癥手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎?一般來說只要是手術(shù)，都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性?目前來說，腰椎間盤突出癥手術(shù)是常規(guī)性手術(shù)，也存在一些風(fēng)險(xiǎn)如：麻醉意外，切口出血、感染、鄰近椎間盤血管、神經(jīng)損傷，術(shù)后復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)。但目前流行的椎間孔鏡手術(shù)，多采用局部麻醉，麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低，但手術(shù)本身神經(jīng)損傷，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍在。21腰椎間盤突出癥術(shù)后，我的腿為什么還麻木?一般來說，術(shù)后疼痛緩解很快，麻木等感覺異常恢復(fù)較慢，手術(shù)過程中在切除椎間盤的時(shí)候要牽拉神經(jīng)根，因此難免會(huì)對(duì)神經(jīng)根造成一定的刺激，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)諸如麻木或輕度無力的感覺。只要下肢活動(dòng)存在，一般都不要緊，可以復(fù)查X片或CT看看，如果沒有發(fā)現(xiàn)什么異常，耐心等待3個(gè)月左右，看看癥狀能否消失?如果癥狀不消失，但輕微不影響生活，也不必介意?如果癥狀比較重，再尋求進(jìn)一步的處理。22腰椎間盤突出癥術(shù)后還復(fù)發(fā)嗎?根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)的椎間盤手術(shù)小開窗的復(fù)發(fā)率為3%-6%。椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的原因除與患者體型、生活習(xí)慣、工作性質(zhì)有關(guān)外，還與手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧、手術(shù)方式的選擇、是否定期復(fù)查、是否堅(jiān)持腰背肌功能訓(xùn)練等有關(guān)。23腰椎間盤突出癥術(shù)后，我還能干活嗎?腰椎手術(shù)后腰椎不是很穩(wěn)定，容易損傷，或者再發(fā)椎間盤突出。做手術(shù)后不能像正常人一樣干活，需要比較小心，少做彎腰、搬東西、抬東西等增加腰部負(fù)重的勞動(dòng)，一般來講日常生活沒有問題。24突出的椎間盤能自己吸收或縮小嗎?一般來講，突出的椎間盤能夠自己吸收或縮小?突出椎間盤大部分和完全被吸收者，一般此類患者年齡較小，發(fā)病時(shí)間也較短。如果突出椎間盤發(fā)生鈣化、骨化的情況下，它是不能吸收或縮小等，該種情況下一般需要手術(shù)治療。25倒著走，對(duì)腰椎間盤突出癥好嗎?倒走就是連續(xù)向后退著走路，有以下益處：倒走過程中可以有效矯正腰部(腰椎前凸)的不合理姿勢，還能鍛煉自身肌肉;倒走能夠鍛煉腰肌、股四頭肌和踝膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等，從而調(diào)整脊柱、肢體的運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)腰肌，并增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性及靈活性，矯正腰椎生理曲度，從而可以減輕對(duì)脊柱和椎間盤的壓力，也就減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫;在倒走時(shí)腰部肌肉會(huì)有節(jié)奏地收縮和舒張，可使腰部血液循環(huán)得到較好的改善，有助于腰部組織新陳代謝率的提高。因此，倒走對(duì)緩解腰椎間盤突出癥有益，但應(yīng)小心進(jìn)行，避免外傷及意外摔倒。26沒有癥狀的腰椎間盤突出，日常需要注意什么?沒有癥狀的腰椎間盤突出，如果僅僅是影像學(xué)檢查結(jié)果，那么腰椎間盤突出癥的診斷并不能成立?如果診斷了腰椎間盤突出癥，經(jīng)過積極保守治療后，癥狀消失?在日常生活中注意一下幾點(diǎn)：（1）在硬板床上鋪軟硬適度的床墊，可以減少椎間盤承受的壓力;（2）不要做過度彎腰的動(dòng)作，提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免長久彎腰和過度負(fù)重;（3）同一姿勢不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng);（4）游泳(蛙泳)，倒走等可以進(jìn)行頸腰背部的肌肉力量練習(xí)。27有治療腰椎間盤突出癥的偏方嗎?對(duì)于腰椎間盤突出的治療沒有秘方、特效藥、偏方的這些說法?患病后要進(jìn)行正規(guī)的診斷和科學(xué)的治療?治療方法主要分為保守治療、手術(shù)治療。保守治療主要是通過藥物、休息、針灸理療，保守治療雖不能使腰椎間盤突出回位，但可以達(dá)到臨床治愈，即癥狀消失。日常注意鍛煉，注意保暖，不過度彎腰等動(dòng)作刺激，一般可不復(fù)發(fā)或輕度復(fù)發(fā)，可再次經(jīng)保守治療治愈?手術(shù)治療適用于癥狀較嚴(yán)重，經(jīng)3個(gè)月嚴(yán)格的保守治療無效，或癥狀反復(fù)發(fā)作持續(xù)加重的患者。同時(shí)手術(shù)方法也有很多種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡，性別，體重，職業(yè)，主觀要求以及腰椎間盤突出的程度，范圍，神經(jīng)受損的程度等綜合因素選擇手術(shù)方式。當(dāng)然，手術(shù)不是萬能的，不要認(rèn)為手術(shù)后癥狀就一定會(huì)完全消失，癥狀有可能會(huì)反復(fù)，手術(shù)后就算癥狀消失，也不能像正常人一樣干活，需要比較小心。少做彎腰、搬東西、抬東西等增加腰部負(fù)重的勞動(dòng)，但一般來講日常生活沒有問題。28腰椎間盤突出了，需要佩戴腰圍嗎?需要，需要稍微有點(diǎn)支撐力的腰圍，但是躺在床上不需要佩戴，一般不應(yīng)超過2周，否則腰背部肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮。29腰椎間盤突出癥可以微創(chuàng)嗎?目前主流的微創(chuàng)技術(shù)為椎間孔鏡技術(shù)，這個(gè)對(duì)大夫經(jīng)驗(yàn)要求高，高水平的大夫經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)適應(yīng)癥會(huì)相對(duì)寬一些，但對(duì)一側(cè)的軟性的突出，或者游離可以選擇。如果是多節(jié)段的突出伴有腰椎不穩(wěn)定的患者，建議開放融合手術(shù)。目前開展椎間孔鏡的醫(yī)院遍地開花，患者朋友們需要擦亮眼睛，仔細(xì)甄別。30椎間孔鏡手術(shù)的復(fù)發(fā)率有多高?目前椎間孔鏡的復(fù)發(fā)率還是比較高，這與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，患者早期活動(dòng)，功能鍛煉，體重過大有關(guān)。2022年03月19日3157
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 有很多患友朋友會(huì)問，我就診前已經(jīng)拍了X光片，為什么醫(yī)生還要給我拍腰椎間盤CT或核磁共振呢?腰椎X光片：一般包括正側(cè)、雙斜位、過伸過屈位正側(cè)位片主要是觀察腰椎骨骼大體情況，比如說椎體是否有增生、椎間孔、椎間隙是否狹窄、是否存在滑脫等情況;雙斜位片主要是觀察是否有峽部裂;過伸過屈位片主要是觀察腰椎的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。主要是觀察腰椎的橫斷面，看看間盤是否突出、黃韌帶是否肥厚、椎間關(guān)節(jié)是否增生等一系列引起椎管狹窄的因素。不僅能進(jìn)行橫斷面觀察，還可以進(jìn)行矢狀位觀察，比腰椎CT更加詳細(xì)細(xì)致，同時(shí)腰椎核磁共振對(duì)軟組織有更高的分表率，能夠查找腰椎CT不能觀察到的信息，比如說矢狀位的間盤游離脫垂等等?？偨Y(jié)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者不同臨床癥狀、結(jié)合自己經(jīng)驗(yàn)開具不同的檢查以明確診斷。每一項(xiàng)檢查都有不同側(cè)重點(diǎn)，不存在重復(fù)檢查或過度檢查情況。形象一點(diǎn)說，比如我們要買房子，X光片類似于在房子外面看看整體構(gòu)架，大體情況。腰椎CT相當(dāng)于進(jìn)入到房子看內(nèi)部結(jié)構(gòu)。腰椎核磁除了看內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還要看內(nèi)部裝修，這樣才能對(duì)房子進(jìn)行全方位了解，最后決定是否購買。我們?cè)谶M(jìn)行臨床診斷或腰椎間盤手術(shù)時(shí)，腰椎X光片、CT、MRI都需要拍攝，醫(yī)生通過查體，結(jié)合影像學(xué)資料做出最合理判斷，提高手術(shù)成功率。2022年03月10日642
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰椎間盤，用手你可摸不著。腰椎間盤位于腰椎椎體之間，周圍存在很多組織，前方是腹腔，周圍是肌肉，后方是骨骼，因此腰椎間盤位置較深，單憑用手是摸不到的。腰椎間盤突出，可不是骨頭的突出。腰椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成。腰椎間盤突出，可不是骨頭的突出，而是腰椎間盤由于老化退變、外傷或者長期的慢性勞損，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種綜合征。了解了腰椎間盤的構(gòu)造，你就會(huì)知道，想要用手摸到椎間盤或者椎間盤的突出，是不可能的。一般來說，彎腰摸后背摸到那高起來、突出來的部分實(shí)際上是腰椎的棘突。以下兩個(gè)抬腿實(shí)驗(yàn)初步判斷腰椎是否健康一.直腿抬高試驗(yàn)患者身體平躺仰臥，雙腿伸直，將患者一側(cè)腿慢慢向上抬不超過60度，注意兩條腿都是伸直的。如果剛把腿抬起一點(diǎn)或是還沒到60度時(shí)就感到明顯的腰疼、屁股疼、腿疼(超過膝關(guān)節(jié)的)，則有可能是腰椎間盤突出癥。此外，患者仰臥，保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)，漸漸抬高患肢到一定程度時(shí)，出現(xiàn)下肢放射痛，然后降低患肢高度，此時(shí)將患肢的腳背向身體方向下壓，如果引起下肢放射痛則增加了試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。有時(shí)抬高健側(cè)腿而患側(cè)腿會(huì)發(fā)生麻痛，是因?yàn)榛紓?cè)神經(jīng)受牽拉引起，提示有較大的中央型椎間盤突出。二.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者趴在床上，把小腿抬起來和大腿呈90度，然后旁人將患者大腿抬高，如果出現(xiàn)大腿前方放射樣痛說明腰椎間盤可能出了問題。對(duì)于腰椎間盤突出癥的診斷，臨床上想要判斷是否患上了腰椎間盤突出癥，需要醫(yī)生詳細(xì)詢問病史，做體格檢查以及影像學(xué)檢查(X線片、CT及核磁)來綜合判斷。護(hù)腰小貼士①請(qǐng)務(wù)必不要長時(shí)間保持一個(gè)姿勢，不久坐(包括躺著)不久站，有空多動(dòng)動(dòng)，沒空也抽空動(dòng)一動(dòng)。②久坐辦公室或者長時(shí)間開車，在腰后面放一個(gè)靠墊，給腰一個(gè)支撐。③別癱著坐，舒服是一時(shí)的，傷腰是長久的。④無論是搬重物還是撿地上的小東西，都要先蹲下，然后直腰撿起。⑤選擇不軟不硬的床墊，對(duì)腰部有足夠支撐最合適。⑥最好仰臥平躺，側(cè)臥也可以，躺著時(shí)在膝蓋下方墊1-2個(gè)枕頭可以緩解腰痛。⑦腰疼的厲害的時(shí)候可以佩戴腰圍支撐腰部，但要注意白天戴，晚上睡覺時(shí)得解開，只能連續(xù)戴上3到6周，以免出現(xiàn)腰背肌肉萎縮。⑧記得腰部保暖，免其受涼。⑨盡量少穿高跟鞋。⑩盡量少蹺二郎腿，實(shí)在忍不住要翹，那就記得常換腿。2022年03月09日1406
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，大約有10%~15%的腰痛患者被診斷為腰椎間盤突出癥，而腰腿痛患者中腰椎間盤突出癥的發(fā)病率為25%~40%。所以在臨床上并非所有的腰腿痛患者都是由于腰椎間盤突出癥引起的（腰痛都是腰椎間盤突出癥引起的嗎？），可能涉及到的科室包括骨科、血管外科、泌尿外科、胃腸外科和婦科等。而腰椎間盤突出癥患者中約有1/2表現(xiàn)為先腰痛后腿痛，約1/3表現(xiàn)為腰痛和腿痛同時(shí)發(fā)生，另外1/4為先腿痛后腰痛。那么在生活中一旦出現(xiàn)腰腿痛的癥狀，我們?cè)鯓硬拍艹醪降目焖倥袛嗍遣皇茄甸g盤突出癥發(fā)作了呢？通過直腿抬高試驗(yàn)就可以。標(biāo)準(zhǔn)的操作是需要醫(yī)生來對(duì)患者進(jìn)行操作的，應(yīng)先檢查健側(cè)，以作對(duì)比?；颊哐雠P，膝關(guān)節(jié)伸直，被動(dòng)抬高患肢到一定角度，正常人的神經(jīng)根有一定的滑動(dòng)度（L4神經(jīng)根1.5mm，L5神經(jīng)根3mm，S1神經(jīng)根4mm），下肢抬高到60°~70°才會(huì)感覺腘窩不適。而腰椎間盤突出癥患者的神經(jīng)根受壓或粘連，導(dǎo)致滑動(dòng)度減少或消失，下肢抬高在60°以內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，這就稱之為直腿抬高試驗(yàn)陽性。雖然典型的坐骨神經(jīng)痛（什么是坐骨神經(jīng)痛？）是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，但在實(shí)際操作中，如有小腿外側(cè)的放射痛，或有足背直達(dá)趾的放射痛，或直達(dá)踝部、足跟部的疼痛，皆為較典型的直腿抬高試驗(yàn)陽性。看到這里，想必聰明如您已經(jīng)明白了如何做一個(gè)自測版的直腿抬高試驗(yàn)：仰臥在硬板床上，把枕頭去掉，保持膝關(guān)節(jié)伸直。先將不痛的一條腿向上抬高，直到膝關(guān)節(jié)后方剛剛出現(xiàn)不適，記住大概的度數(shù)后，把腿放平。然后將另一條腿抬高，到出現(xiàn)前面說的坐骨神經(jīng)放射痛時(shí)，記下這時(shí)的角度。如果疼痛一側(cè)的抬高角度明顯小于另一側(cè)，或者因?yàn)閯×姨弁炊鵁o法抬離床面，則可以大致判斷為直腿抬高試驗(yàn)陽性。當(dāng)然，對(duì)于這個(gè)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)操作和結(jié)果解讀，是需要脊柱外科?？漆t(yī)生來進(jìn)行的，您可以來我門診看一看。2022年03月03日1402
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 可能有許多患者發(fā)現(xiàn)，自己去拍頸腰椎等脊柱的片子，有的報(bào)告上寫得非常嚴(yán)重，但是醫(yī)生卻說片子上看起沒有太大問題，這是怎么回事呢？到底病情是重還是輕？怎么判定？治療又該遵照哪個(gè)？以我的十多年的經(jīng)驗(yàn)，今天就來給患者朋友們說說這個(gè)問題?，F(xiàn)在的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的問題更多、更細(xì)！其實(shí)，這是現(xiàn)代影像學(xué)檢查的一大進(jìn)步。以前，我們的影像學(xué)檢查，很多是由影像學(xué)技師一幀一幀的看，很細(xì)致地觀片去發(fā)現(xiàn)問題。而現(xiàn)在很多影像檢查資料是由讀片軟件去完成，和我們?nèi)庋巯啾?，更加?xì)節(jié)。只要片子中出現(xiàn)椎間盤突出或者脊柱生理曲度變化等情況，即使程度非常輕，軟件也會(huì)進(jìn)行標(biāo)注。而椎管狹窄的判斷是根據(jù)上下端的椎管來判斷，如果狹窄達(dá)到一定程度，會(huì)自動(dòng)判定為椎管狹窄。影像學(xué)報(bào)告上問題重，片子顯示問題輕，看哪個(gè)？一般情況下，我們脊柱專科的醫(yī)生拿到片子和報(bào)告后，會(huì)更加注重對(duì)片子的觀察。我們臨床醫(yī)生仔細(xì)觀察片子時(shí)，會(huì)看相對(duì)來說人文意向的問題，比如說報(bào)告上椎管狹窄，但是觀察上下椎管還是通暢的，沒有壓迫神經(jīng)和出現(xiàn)癥狀，這時(shí)可以判定患者椎管問題不大；或者患者雖然出現(xiàn)椎間盤突出、膨出，但沒有明顯癥狀，而且根據(jù)患者的年齡段來說，出現(xiàn)這種情況也是正常的。而軟件讀片就沒有太多考慮到患者的身高、體重、年齡等個(gè)體化情況。但是它非常的靈敏，把重要的和不重要的問題都報(bào)出來。當(dāng)然，報(bào)告上也會(huì)標(biāo)注請(qǐng)結(jié)合臨床判斷，所以我們不能僅依靠報(bào)告來判定患者的病情輕重。怎么判斷頸腰椎等脊柱問題的輕重？至于患者疾病的診斷和病情程度，是需要把片子和臨床癥狀相結(jié)合起來才能判斷?！癖热缯f，有的人做了腰椎的CT或者核磁，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了腰椎間盤突出，于是前來就醫(yī)，但是他并沒有出現(xiàn)任何神經(jīng)受壓的癥狀，這個(gè)時(shí)候就不能確診他患了腰椎間盤突出癥。這種情況不用特別擔(dān)心，也不用特殊處理，只要平時(shí)多加注意腰椎保健即可。●再比如說，有的患者出現(xiàn)了手麻、胳膊疼等類似頸椎病的癥狀前來就診，拍完頸椎的片子后，醫(yī)生需要觀察片子來判斷患者的癥狀是不是由頸椎病引起的，有沒有出現(xiàn)頸椎間盤的突出，有沒有壓迫到相應(yīng)的頸神經(jīng)等，最后才能給出診斷?！襁€有，有些患者會(huì)出現(xiàn)多節(jié)段的椎間盤突出，從片子上或者報(bào)告上看，都挺嚴(yán)重，那患者出現(xiàn)這些癥狀的主要原因是哪個(gè)節(jié)段呢？關(guān)于責(zé)任節(jié)段椎間盤突出的判斷還是需要結(jié)合患者癥狀和一些輔助檢查來進(jìn)行。所以，患者經(jīng)常問自己的頸腰椎問題重不重？最靠譜的還是去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科檢查，讓醫(yī)生看過片子，做過查體等檢查后，進(jìn)行綜合判斷。2022年02月24日833
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有了CT還要磁共振，有了磁共振還要再做頻片，這是不是重復(fù)檢查呢？磁共振它能看到軟組織，它能看到脊髓，能看到腦脊液的信號(hào)，能看到軟性間盤等等一系列更為精細(xì)的那么解剖結(jié)構(gòu)，而CT呢，它看到的更多是我們骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，比如說能看到小關(guān)節(jié)，能看到你這個(gè)鈣化的程度，以及鈣化的這個(gè)方式是什么樣的。X光片往往是用于早期的粗篩，還有什么呢？要看它的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)怎么樣，我們有時(shí)候要看一個(gè)頸椎的六位平偏，這個(gè)平片就讓你低頭、仰頭，雙側(cè)的斜位，還有正側(cè)位，那么主要看什么呢？看你在動(dòng)態(tài)的時(shí)候，我們頸椎呈現(xiàn)有沒有不穩(wěn)等等情況，所以說當(dāng)我們需要做這些檢查，需要獲取更多的信息的時(shí)候，單獨(dú)的磁共振，單獨(dú)的CT或者單獨(dú)的評(píng)片往往是不夠的，那這也進(jìn)一步說明，可能醫(yī)生需要掌握更多的信息，也進(jìn)一步說明可能您的頸椎或者腰椎的問題。 相對(duì)比較復(fù)雜一些，需要獲得更清晰的一些臨床的信息。那么您在就醫(yī)當(dāng)中有沒有碰到類似的情況呢？我們可以在評(píng)論區(qū)一起討論一下。2022年02月08日1099
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