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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 1、開始磨除同側椎板下緣骨質，直到露出黃韌帶起點和硬膜外脂肪；2、用鈍神經(jīng)剝離器將黃韌帶與對側椎板下表面分離；3、潛行進入對側椎板下表面，幾乎到達側隱窩為止；注意，起初黃韌帶必須作為潛在的神經(jīng)保護組織被保留下來；在嚴重狹窄的情況下，棘突和小關節(jié)通常肥大和變形；從棘突基部切除更多的骨質將擴大減壓窗口，更容易進入對側側隱窩；4、將對側黃韌帶與其在椎板上的附著分離，并使用小而彎曲的Kerrison磨頭減壓對側側隱窩和椎間孔；5、去除同側黃韌帶的淺層，并保留深層作為保護神經(jīng)的組織；6、磨除下位椎體的上椎板邊緣；7、切除對側黃韌帶，減壓對側小關節(jié)的下表面，以松解對側行走神經(jīng)根；8、通過磨除同側椎板和小關節(jié)的內(nèi)側緣進行同側減壓。小關節(jié)磨除過程應非常保守，以盡可能保留小關節(jié)；9、切除同側黃韌帶深層，游離同側行走神經(jīng)根，檢查殘存狹窄；10、止血后傷口內(nèi)置入細引流管進行傷口引流。2024年01月24日
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 年輕人事業(yè)不突出？成績不突出？就腰間盤突出！長期彎腰久坐，不知不覺腰部開始疼痛難忍，兩腿又發(fā)麻無力，一查患上腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出本應是一種“中老年病”可現(xiàn)在不難發(fā)現(xiàn)越來越多的年輕人成為了患病群體中的一員。腰腿痛老不好，讓人困擾不已。有沒有辦法可以不開刀不吃藥，又能解決腰椎間盤突出癥？岳大夫為你慢慢道來！01腰椎間盤突出腰椎間盤是位于相鄰兩節(jié)腰椎椎體之間解剖結構，由位于中央的髓核和包繞髓核的纖維環(huán)組成，當椎間盤發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛。就像是一種類似輪胎的盤狀結構，形狀規(guī)則圓潤，輪胎鼓了包，影響車子行走一樣。02腰椎間盤突出主要表現(xiàn)？腰痛：大部分患者都有此癥狀，主要表現(xiàn)在下腰勞累后加重，或者長時期同一姿勢時腰痛加重，但休息或臥床后疼痛減輕，若髓核突出壓迫神經(jīng)根，使根部血管同時受壓而造成缺血性疼痛，疼痛就會突然驟發(fā)，表現(xiàn)為痙攣性劇痛。下肢麻木及感覺異常：兩臀部、大腿部及小腿后側呈放射性刺痛，嚴重者可呈電擊樣疼痛。下肢麻木及感覺異常雙腿發(fā)涼、發(fā)冷，感覺無力。馬尾神經(jīng)受壓：主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常?嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。但這是最嚴重的一種情況，一旦出現(xiàn)，需急診手術?；顒邮芟蓿夯颊叱叫欣щy外，為了減少對神經(jīng)根的壓迫，再加上因疼痛產(chǎn)生的保護性痙攣，常保持一個特定的姿勢，站立時，身體傾向一側，患側骨盆上升，髖膝關節(jié)微屈，足掌著地，體重主要落在一側，下蹲動作困難，不能自己系鞋帶，喜側臥，髖膝半屈曲，從椅子上或從床上起來時，需用雙手托腰緩慢起來。03腰椎間盤突出癥有哪些類型？1、膨出型：纖維環(huán)向四周擴大變形，但未出現(xiàn)破裂，表面光滑完整。2、突出型：其纖維環(huán)內(nèi)層破裂，但外層尚完整，即纖維環(huán)沒有完全破裂，髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。3、脫出型：纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)，患者表現(xiàn)為明顯腰痛，狹窄放射性疼痛，纖維環(huán)以及后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)。4、游離型：突出的髓核穿破后縱韌帶，脫離椎間盤,進入椎管內(nèi)。5、Schmorl結節(jié)及經(jīng)骨突出型：前者是髓核組織從上下軟骨板的后天性或發(fā)育性裂隙突入椎體骨松質內(nèi)；后者指髓核組織經(jīng)椎體軟骨終板及椎體之間的血管通道由前縱韌帶方向突出后變成椎體前緣的游離骨塊。01腰椎間盤突出的好發(fā)因素有哪些？椎間盤的退行性改變：椎間盤缺乏血液供給，修復能量較弱，日常生活中椎間盤受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉作用，易使椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板逐漸老化，導致纖維環(huán)易于破裂，而致椎間盤突出。外傷：急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。年齡：椎間盤突出的發(fā)病率20-40歲占64.46%，40歲以上的占34.92%，平均年齡為40.8歲。外力的作用：長時間處于寒冷或是潮濕的地方會使小血管收縮，肌肉痙攣，增加腰椎間的壓力。01疼痛科如何治療腰椎間盤突出？初次發(fā)作時，建議臥床休息為主。下床時可以佩戴腰圍活動，3個月內(nèi)不做彎腰持物動作并禁止久坐。急性期緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發(fā)的幾率。對保守治療較無效用，且反復發(fā)作坐骨神經(jīng)痛超過3次的患者，影像學顯示為包容型椎間盤突出、非巨大型椎間盤突出和無馬尾神經(jīng)損害征象，可以選擇介入治療。該治療方法包括射頻、低溫等離子、膠原酶、臭氧等髓核減壓微創(chuàng)手術。病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，椎間盤突出明顯或脫垂型，經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重者建議進行椎間孔鏡手術：切口僅0.7cm（其它微創(chuàng)術式或開放手術切口2-10cm不等），通過直徑0.7cm的工作通道進行手術操作，無需肌肉剝離，破壞更小，是目前能夠在直視下準確有效摘除突出椎間盤組織同時解除神經(jīng)根壓迫的最佳微創(chuàng)手術方式。01如何預防腰椎間盤突出癥復發(fā)？正確的運動方式:理想的運動方案應結合可以改善心血管功能的規(guī)律鍛煉及針對軀干和臀部的肌力訓練，其中腹肌的訓練尤為重要。如：步行、游泳、低沖擊性的有氧運動都是較好的體育鍛煉方式。久坐彎腰要避免:首先將腰部向后彎折這種動作肯定是必須要避免的，既影響恢復又容易加重病情。再來就是即使不彎腰，也一定不要久坐，坐著時腰部承受的壓力更大。在需要久坐時一定要多起來活動一下，簡單的拉伸就能有很好的效果。飲食管理：應包括一些含有增強骨骼強度、肌肉力量，幫助恢復功能的營養(yǎng)成分。注意保持飲食營養(yǎng)平衡，特別是要攝取含鈣、磷、蛋白質、維生素B族、維生素C、維生素E較多的食品，如脫脂牛奶、瘦肉、蝦皮、魚、蔬菜、水果等，必要時可服用鈣劑或維生素D。2024年01月23日1528
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 您這個問題啊，問的其實比較的具體，但是呢，我確實不太好跟你回答，那么后的開放融合和O立側方的微創(chuàng)融合，這個手術風險和手術創(chuàng)傷有什么差別，簡單來說呢，后邊后邊的做手術啊，它可以做固定，也可以做減壓，也可以做融合，那么O立手術呢，這是一個微創(chuàng)，它這個側方入路的一個手術，它只能做椎間盤的切除，其只能做融合，但是對于后方的這個減壓，包括這個固定呢，實際上它不如后方呢，更加的，呃，怎么講更加的確切，一般來說呢，做O立手術都要側方的進行一個支撐的固定，那么這種手術呢，實際上比較微創(chuàng)，現(xiàn)在呢，比較就是怎么說不能說流行吧，就是說這個應用的越來越越廣，但是呢，它有嚴格的適應癥，就是有基本上絕大多數(shù)腰椎的病變都可以做后路的手術，都可以通過后顱的手術解決，但是O立呢，有一些比如說椎管狹窄的這個呃，明顯二度以上滑脫的，或者說關節(jié)突增生肥厚的，或者黃韌帶肥厚的，那么O立F手術啊，它是。 不適合的，就是說這個厚度的手術基本上適合99%的這種腰椎的疾病，但是歐立夫呢，可能只適合40%~50%，就是他們的適應癥上有區(qū)別，對于手術風險啊，實際上兩個手術風險都有，這個沒有明顯的差異，這個O立方呢，相對來說更加的微創(chuàng)，2024年01月16日42
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家都知道打封閉針能快速止痛，有的腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)劇烈的疼痛后，就想打一針封閉來止疼，那這種情況到底能不能打呢?要是打了，副作用大不大呢?我們來一起聽聽宣武醫(yī)院王作偉主任怎么說。封閉針是怎么止疼的?目前來講，封閉針主要成分為一些麻醉和激素類藥物等，通過局部注射這些藥物的方式可以達到緩解疼痛，消除炎癥以及保護神經(jīng)等效果。腰椎間盤突出癥患者可以打封閉止痛嗎?一般情況是可以打的，但是需要根據(jù)患者的具體病情來考慮到底要不要打。其實封閉針對腰椎間盤突出患者來說，主要起到兩種作用。第一個作用是可以明確診斷。部分患者出現(xiàn)診斷不明確的時候，比如說患者出現(xiàn)腿疼，感覺是腰4-5間盤突出，但突出不明顯，那到底是不是腰5神經(jīng)根受累了呢?這時候打小劑量的封閉，可以幫助進一步明確診斷。第二個作用是治療。打封閉針也是治療方式，比如患者已經(jīng)進行過各種保守治療方法但效果不明顯，然后情況又不太適合手術，這時在疼痛的部位或疼痛的神經(jīng)周圍去打一些麻醉藥、激素類的封閉針，就可以起到明顯的治療作用。還有一些患者的腰椎退變程度非常嚴重，比如說一些老年人腰疼得厲害，疼到走路都直不起腰了，各種方法試了個遍還是很疼，這種情況打封閉針效果還是不錯的。部分老人打完封閉針后，疼痛就會立刻緩解，腰馬上就直起來了，這樣直起來行走其實也會讓緩解疼痛有好處。封閉針對身體的副作用大不大?不少人可能聽別人說打封閉針不好，有副作用，那是不是真的呢?這種方法確實有其不足之處。?沒有從根本上徹底解決腰椎間盤突出，就是突出仍然存在;?它的治療效果有時效性，比如患者打完之后不疼了，可隔上個三天甚至三周、幾個月后就又開始劇烈疼痛了。?可能會影響體內(nèi)激素，導致內(nèi)分泌紊亂。但大家也不要太過擔心，封閉針也不是可以隨便打的，醫(yī)生會根據(jù)您的病情判斷需不需要使用這種方法，而且在醫(yī)生指導下正確使用，對人體的影響不會太大?？傊?，打封閉針的治療比較適合病情輕型的患者，但如果您檢查出來突出比較巨大或者已經(jīng)脫出了，嚴重壓迫神經(jīng)了，疼痛非常嚴重，各種保守治療都不管用，這時候就不要再盲目堅持打封閉了，還是建議您進行手術干預，徹底解決問題。2024年01月14日150
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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.為什么需要做X線片、CT、MRI，只做一種不就行了嗎?X線片、CT、MRI檢查各有優(yōu)缺點，具有互補性?患者患了腰椎間盤突出癥到醫(yī)院就診首先會行X線片檢查，可排除其它骨性病變?對于腰椎間盤突出癥患者懷疑有骨質異常(如狹部裂)時考慮行CT檢查?核磁共振成像技術(即MRI)是對于軟組織(椎間盤突出部位，方向，脊髓神經(jīng)根受壓情況)的檢查方法，除了臨床病史和體格檢查，MRI已經(jīng)是診斷腰椎間盤突出癥的常用檢查方法???僅僅進行X線片、CT檢查，不進行核磁檢查，常常遺留相鄰節(jié)段重要的疾病，比如腫瘤???僅僅進行X線片、核磁檢查，不進行CT檢查，常常遺留鈣化椎間盤突出的問題，影響手術范圍的判斷???僅僅進行CT和核磁檢查，不進行X線片檢查，可能遺漏峽部裂、腰椎不穩(wěn)的判斷。2.日常生活中，怎樣才能預防腰椎間盤突出癥??總的原則是盡可能避免或減少彎腰，減少負重，避免久坐久站。??日常生活中拖地、掃地或者用吸塵器吸地等勞動要小心，盡量保持身體直立?從地上撿東西時最好保持腰部以上身體直立的姿勢先蹲下，而不要直接大幅度彎腰去撿?從高處拿東西時，嚴禁身體向后仰，要保持直立?在抱小孩時最好靠近自己的身體，離的太遠會增加腰部負擔;??不要長時間保持一個姿勢?避免過度勞累?工作一段時間后稍作運動，或按摩一下腰腿部，或做一會兒體操，并保持正確姿勢，以緩解腰部肌肉的緊張;??走路時多運用腹部肌肉，站立時不要雙腿同時并齊長時間站立;??硬板床上鋪軟硬適度的床墊，符合人體脊椎的正常曲線。這樣人無論處于哪種睡眠姿勢,脊柱都能保持平直舒展，人躺在上面全身能夠得到充分放松。??飯后不要長時間窩在沙發(fā)里看電視;??避免寒冷、潮濕的居住及工作環(huán)境，在寒熱交接的季節(jié)注意避免腰椎疾病的復發(fā)。3.患上腰椎間盤突出癥，怎樣鍛煉才好???臥床，腳尖往回勾，腿伸直向上抬至最高并堅持5秒鐘，然后慢慢放下，循環(huán)10次，左右腿交換做。??五點支撐：平臥床上，雙足，雙肩，頭部五點著地，臀部使勁向上抬至最高堅持5-10秒，循環(huán)10次。小燕飛：俯臥床上，雙臂向后伸起，雙腿向上翹起至最高，堅持5-10秒，循環(huán)10次。腰椎間盤突出患者在鍛煉時一定要注意循序漸進，持之以恒。??平板支撐：鍛煉核心肌肉力量，提高脊柱穩(wěn)定性;??游泳：游泳是最佳的運動方法，但要注意水溫，入水前要充分熱身;??腹肌訓練：如平臥空中蹬車訓練。?溫馨提示在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，絕對禁止進行做這些動作，并且在做的過程中如果感覺疼痛不適應立刻停止。4.腰椎間盤突出癥會癱瘓嗎???腰椎間盤突出癥有致癱瘓的可能性，但絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)積極治療，是不會導致癱瘓的。微信公眾平臺：脊椎健康聯(lián)盟??腰椎間盤突出癥最主要的病理變化是突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，如果壓迫加重時，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。??這種情況多見于腰4~5椎間盤突出，主要變現(xiàn)為足下垂，肌力減弱。腰5-骶1椎間盤所致的小腿三頭肌癱瘓臨床上很少見。??這些局部肌肉的麻痹經(jīng)過有效的治療后會得到明顯的緩解，不可能發(fā)生癱瘓。5.腰椎間盤突出癥有哪些治療方法?整體來說，腰椎間盤突出的病人大部分還是采用保守治療的方式，保守治療的方法有多種多樣，根據(jù)病人的不同情況選擇：(1)首先臥床休息是最基本，也是最重要的基本治療。因為椎間盤在正常生活里面，起到支撐體重的作用，在直立或者坐著的時候，椎間盤要承擔很大的重量，這時候里面的壓力很高，對神經(jīng)根產(chǎn)生的壓迫相應比較重。大部分人也不是很重的腰椎間盤突出，比如說膨出，通過臥床，整個脊柱完全的放松了，椎間盤的壓力減輕，它對神經(jīng)根的擠壓就減輕了，同時有的病人椎間盤壓迫了神經(jīng)根以后，神經(jīng)根本身會有些炎癥，你臥床休息以后，椎間盤壓力輕了以后，神經(jīng)這些腫脹就會慢慢減退，實際上80%患者通過保守治療也達到了治療的目的。如果說保守治療解決不了，就要尋求一些其他的方法。因此，腰椎間盤突出休假不是不去單位上班回家看電視做家務，而是臥床。(2)某些藥物也可以起到比較好的作用，這些藥物主要就是針對炎癥反應的，減輕神經(jīng)根的水腫，減輕局部的炎癥反應，通過這些措施來起到緩解疼痛的作用。(3)以針灸理療為主的保守治療針灸理療可以說是保守治療中效果最好的一種治療方式?？梢赃x擇針灸、艾灸、推拿、牽引、電療、磁療、蠟療、離子導入等多種方式。具體治療方案需經(jīng)專業(yè)醫(yī)師詳細查體后制定個性化的治療方案。手術治療依據(jù)不同病情，可選擇不同手術方式。目前可選擇的手術方式很多，但大概分兩種：微創(chuàng)椎間孔鏡為代表的非融合手術和開放融合手術。6.牽引能把腰椎間盤突出癥治好嗎?牽引屬于理療，可以在一定程度上緩解臨床癥狀，減輕椎間盤內(nèi)壓力，通過牽引不能使突出的椎間盤回納，但有些患者可以放松腰背部肌肉，減輕椎間內(nèi)壓力，尤其是包容性椎間盤突出，部分可以達到臨床治愈，即癥狀消失。7.推拿及按摩能把突出的椎間盤按回去嗎?不能?該方法可使痙攣的背部肌肉松弛，可以緩解甚至消除癥狀，但是并不能把突出的椎間盤按回去，但可以達到臨床治愈，即癥狀消失。8.膏藥對腰椎間盤突出癥有效嗎?臨床上看到有些病例是有效的，能夠緩解癥狀，尤其是疼痛癥狀，但不能需因人而異，不可一概而論。9.腰椎間盤突出癥什么情況下需要手術???診斷明確，經(jīng)長期系統(tǒng)保守治療無效者。部分患者經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的保守治療，癥狀改善不明顯，且經(jīng)CT或造影檢查明確診斷，應接受手術治療。系統(tǒng)規(guī)范保守治療的時間一般為3個月。??病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者?；颊卟∏榧又兀霈F(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域麻木甚至下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應及早進行手術治療。??腰椎間盤突出癥合并其他腰椎骨性病變，需手術治療或探查者。??癥狀反復發(fā)作者。一些患者癥狀顯著，經(jīng)非手術治療緩解后，不到6~8周又再次發(fā)作，影響正常工作、學習和生活時，就應考慮手術。??急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者。患者在發(fā)病時出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如大小便功能紊亂者，需緊急手術摘除椎間盤。10.腰椎間盤突出癥手術有什么風險嗎?一般來說只要是手術，都存在一定的風險性?目前來說，腰椎間盤突出癥手術是常規(guī)性手術，也存在一些風險如：麻醉意外，切口出血、感染、鄰近椎間盤血管、神經(jīng)損傷，術后復發(fā)等風險。但目前流行的椎間孔鏡手術，多采用局部麻醉，麻醉風險相對低，但手術本身神經(jīng)損傷，復發(fā)的風險仍在。2024年01月13日1096
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 腰突手術治療都有哪些辦法？微創(chuàng)消融？ 手消融實際上也算不上手術，好吧，消融也就是打打一個針，然后在針孔里面放一個這個射頻消融的頭，然后里面進行一個消融。 好吧，手術嘛，主要就是還是要切開口子，然后進去把這個壓迫神經(jīng)的結構啊給它給它切掉，好吧，手術嘛，可以做微創(chuàng)的方式啊，也可以做開放的方式，就是要切開的啊，你像消腫啊，你包括我們說的做這種膠原酶啊，臭氧啊等等這個都是呃，打一針，然后在這個針孔下，然后完成的一些操作，更多的可能呃是一種介入，介入治療。 介入治療。 好吧。 這些輕微的可以嘗試這樣的方式。左腰。2024年01月04日132
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