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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 這一個。 哦，這個前面沒按這個開始啊，我重新說一下，就這個射頻消融手術啊，實際上大部分椎間盤突出的患者啊，可以先做一下這種射頻消融啊，尤其是這種椎間盤突出不算特別嚴重，是這種包容型的，它還沒有完全突破顯微環(huán)的啊，這種椎間盤突出啊，是完全可以做一個射頻消融的，但這種手術啊，可能很多患者啊效果不是很理想，這個是這個是跟我們這個手術選擇是有關系的啊，有的患者他這個椎間盤突出非常嚴重了已經(jīng)對吧，他這個前圍環(huán)都破掉了，把這個神經(jīng)壓迫也很重，然后你再去做這個射頻消融，可能就不是特別合適了啊，針對我前面說的，就這種突出不算特別厲害，然后。 也沒有突破這個纖維環(huán)啊，像這樣的患者，我們可以用這個射頻消腫，然后去治療，然后你現(xiàn)在說的這個，尤其是屁股上酸這個癥狀，一般可能還是刺激到這個坐骨神經(jīng)導致的。我們知道坐骨神經(jīng)它。 他的出來源啊，就是來源于我們腰椎的他的神經(jīng)根，神經(jīng)根受到刺激，會感覺到這個屁股酸，所以很多患者呃，肘骨神經(jīng)痛，包括腰椎間盤突出，它最首發(fā)的一個癥狀，就是我們這個屁股后面啊，坐骨神經(jīng)出口地方，感覺這個酸脹不舒服。 好吧，這個不太像是不太不太應該是這種軟組織損傷造成的。 應2024年01月04日
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張海龍主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 家住蘇州吳江的朱阿姨今年73歲了，15年以前因腰椎間盤突出癥，腿痛難忍，在上海某醫(yī)院做過腰椎融合手術，術后一直沒什么問題?？梢粋€月前，沒有任何誘因的情況下，她的腰部又出現(xiàn)了劇烈疼痛，走不了幾步腿就麻木、疼痛。于是她又來上海就診，去了幾家醫(yī)院，都說要開大手術，但朱阿姨原本身體就不好，又有腫瘤病史，根本無法承受大手術，她自己和家屬也不接受大手術。這可怎么辦，抱著一線希望，輾轉找到了張海龍團隊。?經(jīng)過了詳細查體、結合系統(tǒng)的影像學檢查，張海龍主任認為朱阿姨的腰椎神經(jīng)再次出現(xiàn)了壓迫癥狀，是腰椎鄰椎病及腰椎管狹窄癥的表現(xiàn)。腰椎鄰椎病，也被稱為鄰椎病，是一種在腰椎融合手術后可能出現(xiàn)的病癥。其發(fā)病率大約在5%左右，與患者的日常保養(yǎng)、年齡等因素有關1。朱阿姨的腰椎就是在以前手術的基礎上，鄰近手術的椎間盤出現(xiàn)了增生、突出，引起了新的神經(jīng)壓迫。?對于每一位患者來說，都不愿意鄰椎病發(fā)生在自己的身上。因此，了解并預防鄰椎病的發(fā)生，對于腰椎手術后的恢復非常重要。對于腰椎手術后的患者，應保持積極的心態(tài)，嚴格遵循醫(yī)生的建議，術后三個月務必佩戴腰圍保護，進行科學合理的康復訓練，術后避免長時間彎腰及彎腰抬重物，要采用下蹲抬物的動作抬東西，同時積極抗骨質疏松治療，適當戶外運動，通過這些科學的方法以降低鄰椎病的發(fā)生風險。此外，術后定期進行健康檢查和復查，也有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療腰椎鄰椎病。腰椎鄰椎病的診斷主要依據(jù)癥狀、體征以及影像學檢查?；颊咴谘等诤鲜中g后若出現(xiàn)腰部疼痛、活動受限等癥狀，應及時就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進行體格檢查，并安排相應的影像學檢查，如X光、CT或MRI等。這些檢查可以幫助醫(yī)生判斷是否存在腰椎鄰椎病。前面朱阿姨的情況，就是典型的腰椎鄰椎病。腰椎鄰椎病的治療主要分為保守治療和手術治療兩種方式。保守治療主要包括藥物治療、物理治療和康復訓練等。適用于輕度鄰椎病患者，這些患者往往只有影像片子上能看到鄰椎退變，但癥狀不重。藥物治療主要用于緩解疼痛和消炎，物理治療和康復訓練則可以幫助患者恢復腰椎功能。此外，一些中醫(yī)治療方法，如針灸、脈沖等也可以用于緩解癥狀。嚴重或長時間未緩解的腰椎鄰椎病患者需要采取手術治療方案。手術方法主要包括腰椎融合術、人工椎間盤置換術等。手術治療的目標是消除病因、減輕疼痛和恢復腰椎功能。??對于朱阿姨的病情，張主任結合她的身體基礎情況、腰椎穩(wěn)定性、骨密度等因素，采取了微創(chuàng)內鏡下減壓手術，手術時間40分鐘，手術切口3cm，通過微創(chuàng)通道，徹底解除手術節(jié)段接壤部位的增生壓迫、同時又保留了腰椎的穩(wěn)定性。?術后即刻朱阿姨就感覺到了久違的腰腿輕松感，術后第三天下地走路、第七天出院回家，對整個治療過程非常滿意。對于腰椎鄰椎病，微創(chuàng)手術方式真正達到了四兩撥千斤的效果。???張海龍醫(yī)生團隊平均每年都要為40余例來自全國各地的這類腰椎鄰椎病患友進行手術治療，真正讓微創(chuàng)脊柱惠及患友。?總的來說，腰椎鄰椎病雖然有一定的發(fā)病率，但通過合理的診斷和治療，大多數(shù)患者的病情可以得到有效控制。參考文獻1.DeliaCannizzaro,CarlaDAnania,etal.Lumbaradjacentsegmentdegenerationafterspinalfusionsurgery:asystematicreviewandmeta-analysis.JNeurosurgSci.2023Dec;67(6):740-749.·END·還沒“分享”過嗎？快來試一試！2024年01月01日124
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2023年12月25日125
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韓奇副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 許多腰椎間盤突出的患者會出現(xiàn)下肢放射性的疼痛，尤其是在走路或者久坐的時候，疼痛會加重，而臥床休息以后呢，往往疼痛會緩解，這是腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)的典型表現(xiàn)。那么這類患者到底要不要手術治療呢？一般來講，腰椎間盤突出早期建議以保守治療為主，保守治療的方式包括臥床休息、藥物治療、牽引、理療等等。保守治療的期限一般以三個月為準。經(jīng)過三個月規(guī)范的保守治療，腰椎間盤突出仍然會引起下肢明顯的疼痛，走路時候明顯受限，這個時候就需要考慮手術治療。那么另一類患者呢？由于腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)較為嚴重，出現(xiàn)行走困難，需要借助輪椅或者拐杖進行行走，那么這類患者呢？在經(jīng)過一段時間的保守治療以后，沒有效果，也是需要考慮通過手術進行。 治療。此外，腰椎核磁共振的檢查和腰椎CT的檢查可以幫助我們明確腰椎間盤突出的嚴重程度。腰椎間盤突出的嚴重程度與否也是我們要考慮是否需要手術治療的參考的標準之一，需要結合臨床進行綜合的判斷來判斷是否需要通過手術來進行治療。2023年12月17日50
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 中西醫(yī)結合科 病人選擇腰椎間盤膨出、突出???????????????保守治療6周無效者疼痛時間不長腰椎消融刀頭優(yōu)勢介紹等離子體消融刀頭為雙極一體刀頭，相比較傳統(tǒng)消融刀頭，能量范圍精準可控，刀頭一體設計更加安全。技術參數(shù)刀頭直徑：0.9mm,刀頭長度178mm腰椎（等離子體）汽化、消融術規(guī)格：直徑：0.9mm,長度178mm側位顯示針頭在椎管后方A，而正位顯示針頭已達椎間隙內B，則說明穿刺角度過大C。側位顯示針頭在椎管后方A，而正位顯示針頭已達椎間隙內B，則說明穿刺角度過大C。俯臥位，局麻，在C臂或CT影像設備的引導下行椎間盤造影，通過安全三角插入穿刺針送到環(huán)內緣壁。拔出穿刺針芯，在穿刺針鞘內滴入3-5滴生理鹽水，置入等離子刀頭，透視檢測等離子刀頭位置，調整等離子主機能量至最低檔位，踩下藍色踏板1秒鐘，觀察患者反應，如出現(xiàn)刺激癥狀，需調整刀頭的位置。待穿刺到最佳位置后調整等離子主機至合適的檔位，踩下藍色踏板進行10秒鐘消融，再踩下黃色踏板進行8秒鐘汽化，如需要進一步消融可以重復以上步驟，最多3次即可。腰椎等離子體側、后路靶點消融術?核心技術優(yōu)勢：直達靶點，精確輸出????腰椎側路靶點消融刀頭規(guī)格：直徑：0.9mm,長度178mm腰椎后路靶點消融刀頭規(guī)格：直徑0.7mm,長度123mm從椎間安全三角區(qū)在造影下插入針鞘，滴3～5滴生理鹽水，把側路消融刀頭送到靶點中，觀察與硬膜相距2mm以上，在測試檔位預定時間1秒，瞬間啟動消融踏板，觀察病人有無不適反應，再重設消融檔位時間或階段性1秒鐘下多次啟停完成消融。為了提高消融的有效性，也可以做上、下通道的消融。后路消融在造影下穿刺針穿出硬脊膜2mm以上，滴3～5滴生理鹽水，把刀頭置入鞘內，造影下觀察完全置入鞘點中，在測試檔位預定1秒時間，瞬間啟動藍色踏板，觀察病人有無不適反應，再重設消融檔位時間或階段性1秒鐘下多次啟停完成消融。為了提高消融的有效性，可以做上、下通道的消融。2023年12月16日261
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宋金超主治醫(yī)師 濟南市濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 腦外科 腰椎間盤突出超微創(chuàng)手術是一種利用現(xiàn)代高科技手術設備與方法，對腰椎間盤突出癥進行微創(chuàng)治療的手術方式。該手術旨在通過最小的創(chuàng)傷，使發(fā)生感染的幾率降到最低，并達到快速康復的目的。低溫等離子射頻消融術便是這種治療腰椎間盤突出的超微創(chuàng)有效手術方式。該手術采用局部麻醉，在超聲引導、c臂精準定位下，經(jīng)皮將一根穿刺針插入椎間盤內，然后將一根低溫等離子刀頭導入椎間盤，通過低溫等離子射頻消融使部分突出的椎間盤組織氣化消失，并對周圍椎間盤組織產生熱療、收縮，從而減輕椎間盤內的壓力，緩解患者的癥狀。該手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點，且術后患者即可下床，3-5天即可出院。需要注意的是，超微創(chuàng)手術并不是一種廣泛適用于所有腰椎間盤突出癥患者的治療方法。因此，患者在選擇手術方式時，應該根據(jù)醫(yī)生的建議和自身的具體情況進行綜合考慮。同時，術后護理和康復也是非常重要的。無論選擇哪種治療方式，病人自身也要平時注意，防止久坐過度的運動勞損等，必要時可以佩戴護腰，會有一定的效果。2023年12月12日109
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 中西醫(yī)結合科 腰椎間盤突出癥主要是因為腰椎間盤各部分，尤其是髓核發(fā)生不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，刺激或壓迫相鄰脊神經(jīng)根，從而產生腰部疼痛、一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀。77歲的陳奶奶腰部伴下肢疼痛10年余，近半個多月來病情逐步加重。經(jīng)休息、口服藥物病情無明顯好轉后，她隨即到我院中西醫(yī)結合疼痛科就診。診斷為：L5-S1椎間盤突出，L3-4、L4-5椎間盤膨出，擬定采用椎間盤射頻消融術治療。一聽到“腰椎間盤突出”、”射頻消融”這幾個字，陳奶奶的心咯噔一下，是不是要開刀動手術？風險大不大？效果怎么樣？對陳奶奶的顧慮，中西醫(yī)結合疼痛科彭統(tǒng)華院長耐心的介紹：椎間盤射頻消融術是目前治療椎間盤突出癥的一種微創(chuàng)介入療法，它的主要作用就是讓突出的髓核通過射頻加熱治療，減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫。優(yōu)勢在于安全性高、創(chuàng)傷極小、恢復迅速。?”聽了彭統(tǒng)華院長的介紹，陳奶奶懸著的心放了下來。陳奶奶在中西醫(yī)結合疼痛科專家彭統(tǒng)華院長熟練的操作下，治療過程僅用時30分鐘，創(chuàng)口也僅是腰部皮膚上的兩個針眼。術后休息了幾個小時，何奶奶便下床活動了，令她沒想的是，她的腰痛不疼了。對于目前已經(jīng)在中西醫(yī)結合疼痛科開展的腰椎間盤突出的射頻消融術，彭院長說，“每一種術式都有自己的適應癥，對于疾病的治療只有選擇適合治療方法，才能取得理想療效。像陳奶奶這種相對來講比較輕的腰椎間盤突出，可以通過這種方式進行治療緩解癥狀，且傷口就一兩個針眼，恢復較快。2023年12月12日189
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