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王偉主任醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 脊柱外科 單側(cè)雙通道內(nèi)鏡（UBE）一項(xiàng)新興脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)。它采用兩個(gè)小孔，一個(gè)是內(nèi)鏡孔，一個(gè)是器械操作孔。雙通道內(nèi)鏡增加一個(gè)小孔，使操作自由度高，手術(shù)效率高，更容易處理一些復(fù)雜病例，在一定程度上彌補(bǔ)了單通道椎間孔鏡的不足。雙通道內(nèi)鏡適用各種類型椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病等。雙通道內(nèi)鏡為狹窄而生，雙通道內(nèi)鏡可以很好的處理各種類型的椎管狹窄，雙通道內(nèi)鏡下融合，創(chuàng)傷小，手術(shù)效率高，恢復(fù)快。UBE（單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡）技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1、兩處切口僅1cm即可完成減壓，創(chuàng)傷小、出血少。2、內(nèi)鏡在水流下操作，視野清晰放大，對(duì)神經(jīng)等組織辨別清晰。3、手術(shù)效率高，特別適合各種椎管狹窄及融合手術(shù)。4、術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，可以盡快回歸生活。2023年12月11日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 頭腫能耐，這個(gè)的話主要是腰痛伴硬側(cè)頭部的疼痛，有一個(gè)月在他們當(dāng)?shù)刈隽诉@個(gè)小增當(dāng)做完之后頭痛反而加重，目前在咱醫(yī)院只做了一個(gè)CT，這個(gè)病過程比較嚴(yán)重，考慮是不是感染，然后今天給他完上看這個(gè)小針刀，就是射頻啊，這么容易感染呢，那我們的內(nèi)鏡有啥不感染呢？一個(gè)是帶有充洗這樣一個(gè)過程，再一個(gè)的話，是不是他們不是外科醫(yī)生，他們不知道這個(gè)消毒的理念，我覺得就是這樣，那好多這個(gè)射頻的介入的都是感染哭腫的，作為紅基嘛，像這種比較輕的就全做紅基因，因?yàn)槟悴灰欢ň褪悄艽┑贸鰜頄|西。2023年12月05日58
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 （1）安全性更高頸椎后方重要組織結(jié)構(gòu)少，主要是肌肉，手術(shù)入路過程中沒有喉嚨、氣管、食道、喉上喉返神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)過程中也不需要機(jī)械牽拉神經(jīng)，因此更為安全；（2）減壓徹底iRHNP通過椎管擴(kuò)大+椎間盤回縮實(shí)現(xiàn)雙重減壓，更為徹底可靠；（3）更微創(chuàng)相比于切除椎間盤的微創(chuàng)手術(shù)，iRHNP手術(shù)僅對(duì)皮膚和頸后部軟組織是微創(chuàng)的（但切除對(duì)椎間盤仍是有損傷的），對(duì)椎間盤組織是無創(chuàng)的。（4）出血少不進(jìn)入椎管騷擾椎管內(nèi)靜脈從，可減少出血；（5）恢復(fù)快術(shù)后即能下床活動(dòng)，不需要長(zhǎng)期臥床休息；（6）療效好由于不切除椎間盤，可以令治療時(shí)機(jī)提前，不必像以往的手術(shù)到“萬不得已”的地步才做，延誤治療時(shí)機(jī)影響療效；（7）并發(fā)癥少可以減少或避免椎間隙感染等風(fēng)險(xiǎn)，iRHNP不必行頸椎融合，自然就可以防范與融合與生俱來的鄰椎病。2023年11月29日95
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 iRHNP人工誘導(dǎo)短節(jié)段椎間盤自然回縮的原理iRHNP手術(shù)是先在雙側(cè)椎板處進(jìn)行長(zhǎng)槽狀減壓，在棘突-韌帶復(fù)合體兩端均不切斷的狀況下，令其后移1-3mm，并用小鈦板固定，這樣既保留了椎體后方棘突、棘上韌帶、棘間韌帶等重要結(jié)構(gòu)，又均勻擴(kuò)大了椎管減壓神經(jīng)以改善患者功能，術(shù)后患者椎板減壓槽處可以發(fā)生了骨性愈合，即重建骨性椎板，使得椎管非常接近于術(shù)前生理形態(tài)。目前iRHNP發(fā)生的機(jī)制尚不清楚，可能與椎間盤突出局部減壓解除了神經(jīng)的壓迫，缺血缺氧的微環(huán)境發(fā)生改變，可有利于髓核分子之間鍵合力增加，從而發(fā)生回縮有關(guān)（猶如一個(gè)人缺血缺氧頭部昏昏沉沉，改善供氧后人就會(huì)變精神一樣）。2023年11月29日183
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 脊柱融合術(shù)后，一般在術(shù)后6周，3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月拍攝X線評(píng)價(jià)內(nèi)固定、融合情況等。以下幾種中情況可提示融合良好：1.因成熟的骨小梁貫通椎體間隙致植入Cage內(nèi)的骨密度增高或維持不變。2.植入物周圍無暈環(huán)或假體周圍透亮區(qū)。3.因骨重建和新骨形成致Cage和椎體之間出現(xiàn)硬化線。4.椎體前緣牽拉骨刺吸收或在椎間內(nèi)植物前方存在移植骨(前哨征)。5.過伸過屈位無相對(duì)運(yùn)動(dòng)。腰椎融合術(shù)后X線正側(cè)位片頸椎融合術(shù)后CT頸椎融合術(shù)后CT腰椎融合術(shù)后X線正側(cè)位片椎間盤高度進(jìn)行性丟失、椎體間存在相對(duì)運(yùn)動(dòng)、內(nèi)固定斷裂或松動(dòng)、植入物移位或移植骨吸收均提示假關(guān)節(jié)形成或融合手術(shù)失敗。過伸、過屈位X線平片有助于評(píng)價(jià)融合的穩(wěn)定性或功能，但投照時(shí)中心X線束應(yīng)該在兩個(gè)位置上通過相同的區(qū)域。當(dāng)然，現(xiàn)在CT評(píng)估可能更為準(zhǔn)確。但X線還是相對(duì)費(fèi)用小、方便。2023年11月27日826
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科 腰椎間盤突出癥是因椎間盤的退變、外傷或工作生活中反復(fù)輕微損傷導(dǎo)致腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出壓迫和刺激腰骶神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征；導(dǎo)致腰腿痛最常見的病因之一，好發(fā)生于青、中年，男性多于女性，好發(fā)部位為腰4/5、腰5/骶1節(jié)段，占90%以上。常見分型：膨出型、突出型、脫出型、游離型；絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥經(jīng)過康復(fù)治療可達(dá)到臨床癥狀的緩解及功能的改善，但可能復(fù)發(fā)。致殘性腰椎間盤突出少見，僅10%—20%的患者需手術(shù)治療。前面跟大家介紹過腰椎間盤突出癥保守治療的一些方法，今天就跟大家分享保守治療最有效的方法（之一）-------“屁股針”?！捌ü舍槨奔礊轺竟茏⑸渲委?，骶管注射治療又稱骶管硬膜外藥物注射治療，即藥物經(jīng)骶管裂孔注入硬膜外腔，使其直接作用于病變部位神經(jīng)根及脊髓，阻斷疼痛傳導(dǎo)及惡性循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥吸收，從而起到解除疼痛、改善功能的目的，已被證實(shí)在治療腰背痛伴神經(jīng)根放射痛有確定的療效。操作簡(jiǎn)單（簡(jiǎn)單穿刺，門診即可操作）；創(chuàng)傷?。ㄈ缤蚱ü舍?，做完即走）；安全系數(shù)高（相比于手術(shù)，較安全）；價(jià)格低廉（幾十塊錢即可，性價(jià)比高）；起效快（治療后20分鐘左右起效）；目前多采用“雞尾酒”療法，即多種藥物混合而成，藥物組成包括：生理鹽水、神經(jīng)營養(yǎng)藥、激素、局麻藥等，亦可采用臭氧注射；一周一次，三次一療程。輕、中型的腰椎間盤突出癥患者［有腰、腿痛癥狀］；輕型腰椎管狹窄患者；月經(jīng)短時(shí)間紊亂、顱內(nèi)壓升高、局麻藥毒性反應(yīng)、神經(jīng)損傷癥狀、感染等。嚴(yán)重腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄患者不適合此治療方法，治療后部分患者癥狀會(huì)加重，甚至引起馬尾神經(jīng)損傷；此治療雖簡(jiǎn)單且性價(jià)比高，但不建議治療頻次過于頻繁，度的把握異常重要；三次無效應(yīng)改用其他療法及經(jīng)半年非手術(shù)治療后沒有效果的應(yīng)采用手術(shù)治療；找有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生注射（在注射精準(zhǔn)度、注射深度、藥物注射量、藥物配比等方面更有經(jīng)驗(yàn)），可極大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生；2023年11月25日713
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金翔副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出癥是日常生活中很常見的一種疾病，指由于退變、勞損、損傷等各種原因?qū)е卵甸g盤的纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核組織從破裂口向后突起或突出，刺激或壓迫腰脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而引起各種癥狀。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)包括腰痛、下肢放射痛、下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙、馬尾神經(jīng)癥狀（會(huì)陰部麻木刺痛、排尿無力、排便失禁等）等，其治療方法大致可分為兩大類：保守治療和手術(shù)治療。臨床上，大多數(shù)患者經(jīng)過保守治療，如臥床休息、佩戴腰圍、牽引治療、藥物治療、康復(fù)理療等，都有不錯(cuò)的緩解效果，但長(zhǎng)時(shí)間使用此方法，效果則不會(huì)有更大改善；而有些更嚴(yán)重的患者，疼痛比較劇烈，這時(shí)保守治療則沒有效果，需要配合手術(shù)治療；更甚者有患者的腰椎間盤突出壓迫到馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致排便失禁、下肢癱瘓等嚴(yán)重癥狀，則需要馬上進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療大致可分為兩大類，腰椎單純髓核摘除手術(shù)和腰椎減壓融合內(nèi)固定手術(shù)。從本質(zhì)上來說，椎間孔鏡手術(shù)就是一種單純髓核摘除手術(shù)。單純髓核摘除手術(shù)有近百年的歷史，是治療腰椎間盤突出癥的最經(jīng)典手術(shù)方式。在醫(yī)學(xué)前輩的不斷探索，和醫(yī)療設(shè)備的完善之下，我們現(xiàn)在可以通過一根小小的椎間孔鏡，來完成單純髓核摘除，使得患者的手術(shù)創(chuàng)傷大大減少。椎間孔鏡治療腰椎間盤突出，經(jīng)過20多年的發(fā)展，是目前公認(rèn)最有效、最優(yōu)秀的一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法。治療效果肯定，成功率超過90%，早期復(fù)發(fā)率低于5%。手術(shù)通過在椎間孔的安全三角區(qū)（Kambin三角）、在椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)，達(dá)到解除對(duì)神經(jīng)根的壓力、消除神經(jīng)壓迫造成的疼痛的目的。但任何一個(gè)事物都具有兩面性，我們看到椎間孔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)（創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短）的同時(shí)，也需要了解它的不足之處：1、技術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均高于開放手術(shù)，由于手術(shù)僅在一個(gè)小管子內(nèi)完成操作，需要醫(yī)生具有較高的專業(yè)水平。2、椎間孔鏡手術(shù)適應(yīng)癥少于開放手術(shù)，主要適用于單純性的椎間盤突出的患者，而對(duì)于椎管狹窄，側(cè)隱窩狹窄，韌帶鈣化的情況時(shí)，應(yīng)選擇其它更為合適的治療方法?？傊甸g孔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、準(zhǔn)確、安全等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也有技術(shù)難度高、適應(yīng)癥限制等缺點(diǎn)。在進(jìn)行手術(shù)前，需要結(jié)合患者的具體情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行綜合考慮，這樣才能讓患者獲得最大的收益。2023年11月18日455
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 老年人腰椎間盤突癥在家里保守治療口服藥物是要有哪些注意事項(xiàng)呢？因?yàn)槔夏耆藭?huì)往往合并了糖尿病、高血壓、冠心病這些慢性疾病，所以我們?cè)谟盟幧系谝环N就是非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，這些鎮(zhèn)痛藥會(huì)對(duì)我們胃黏膜產(chǎn)生刺激，所以老年人口服藥物的時(shí)候一定要注意飯后服用，同時(shí)注意和我們家里的降壓藥、活血藥、降血脂、降糖這些藥物說明上相互之間的影響副作用，特別是老年人合并一些有肝腎功能不太好的患者，一定要注意用藥的劑量，避免加重肝腎功能損傷。還有老年人往往出現(xiàn)視力下降，我們作為年輕人給藥上盒子上一定要標(biāo)識(shí)清楚，不要把我們的止痛藥當(dāng)成降壓藥來長(zhǎng)期吃，那會(huì)加重我們的胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致胃黏膜出血。在這里給大家敲響警鐘。2023年11月17日26
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王松主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 脊柱外科 UBE微創(chuàng)手術(shù)是通過10個(gè)相對(duì)獨(dú)立而又連續(xù)的步驟完成，分別是：麻醉、定位、開孔、造腔、開窗、止血、髓核摘除、神經(jīng)減壓、探查松解、引流與縫合。麻醉——患者“全麻”后，俯臥睡在手術(shù)床上；定位——術(shù)中C臂透視精準(zhǔn)定位，透視次數(shù)較少，一般1-3次；開孔——病變節(jié)段上下各開兩個(gè)孔，分別為觀察孔和操作孔，通過逐級(jí)擴(kuò)張周圍軟組織，達(dá)到骨表面，這3個(gè)步驟為鏡下手術(shù)做準(zhǔn)備。造腔——內(nèi)鏡顯示下，采用特殊器具剝離骨面的肌肉和軟組織，制作可操作的空間；開窗——采用骨磨磚在椎板骨間開適合大小的小窗；黃韌帶切除——切除神經(jīng)后表面的一層保護(hù)膜；止血——采用特殊設(shè)備電凝椎管內(nèi)小血管，保證手術(shù)視野清晰；髓核摘除——通過軟組織通道和骨窗，在脊髓和神經(jīng)根之間的微小間隙椎間隙內(nèi)，摘除病變髓核，解除神經(jīng)壓迫；探查——探查神經(jīng)周圍有無遺留的髓核碎片，松解神經(jīng)的粘連；引流——術(shù)中根據(jù)情況選擇是否安置引流管；最后縫合——兩個(gè)小孔各縫合一針閉合切口完成手術(shù)。2023年11月12日403
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