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張?chǎng)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 上海中冶醫(yī)院 骨科 三分靠手術(shù)，七分靠康復(fù)，康復(fù)跟不上，手術(shù)做的再好，后續(xù)生活質(zhì)量也不一定高，手術(shù)是解決結(jié)構(gòu)問(wèn)題的，而康復(fù)是解決你的功能，提升你的生活質(zhì)量，運(yùn)動(dòng)需求的。康復(fù)做的越好，后期的功能障礙和并發(fā)癥越少。腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)后飲食有忌口嗎？全麻術(shù)后4~6小時(shí)禁食禁水，保持平臥，4~6小時(shí)后可開始飲水進(jìn)食。部分患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心等麻醉反應(yīng)，在此期間家屬應(yīng)配合醫(yī)生護(hù)士密切關(guān)注患者情況，防止誤吸、嗆咳等情況。患者術(shù)后幾天一般須臥床休息，腸蠕動(dòng)速度減慢，建議進(jìn)食比較清淡、易消化的食物，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物及新鮮的水果、蔬菜，多飲水，不要著急進(jìn)補(bǔ)，不要吃油膩食品，容易造成消化不良；高糖食物、鮮牛奶盡量少吃，容易引起腸脹氣，酸奶可以喝，促進(jìn)消化。2.在床上可以翻身嗎？術(shù)后6小時(shí)可以進(jìn)行軸線翻身：保持頭、頸、肩、腰、臀、腿保持在一條線上翻身，同時(shí)同向翻動(dòng)，不能有扭曲（每2小時(shí)可進(jìn)行一次）。3.什么時(shí)候可以拔尿管？尿管一般在術(shù)后48小時(shí)左右拔除，用鎮(zhèn)痛泵的患者需在鎮(zhèn)痛泵取下后再拔尿管。男性患者伴有前列腺增生的，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的部分藥物會(huì)引起前列腺功能異常，導(dǎo)致排尿困難，是正?，F(xiàn)象。4.什么時(shí)候可以拔引流管？引流管的作用是把傷口內(nèi)的積血及時(shí)引出，避免傷口深部出現(xiàn)血腫，從而引起神經(jīng)再次粘連，造成壓迫癥狀，積血也是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，及時(shí)引出積血，能夠避免深部感染。手術(shù)后傷口內(nèi)的肌肉會(huì)有少量出血，減壓的部位也會(huì)有不同程度的出血，但人體自身的凝血機(jī)制會(huì)讓出血量越來(lái)越少，一般在術(shù)后3天左右，24小時(shí)引流量會(huì)低于50ml，這時(shí)就能拔除引流管了，當(dāng)然，具體拔管的時(shí)機(jī)還得根據(jù)出血程度來(lái)決定。5.做完手術(shù)幾天可以下地？對(duì)于骨量正常的患者，當(dāng)引流管及尿管拔除后，就可以下地了，既術(shù)后3-5天左右，若骨質(zhì)相對(duì)疏松的患者，可以適當(dāng)延長(zhǎng)下地時(shí)間。下地需佩戴腰圍，減少腰部受力，最好使用雙拐或助行器輔助下地，預(yù)防跌倒。由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，偶然下地，會(huì)引起體位性低血壓，造成頭暈，所以，在準(zhǔn)備下地前，需做到以下幾步：1.把床搖高；2.坐在床邊；3.扶著圍欄站在床邊；4.圍著床緩步行走；5.嘗試走到廁所；6.嘗試走到病房外；需要注意的是，每進(jìn)行一步，都需保證在頭不暈的情況下，才能做下一步。6.做完手術(shù)就“躺平”了嗎？需要做康復(fù)鍛煉嗎？1.踝泵運(yùn)動(dòng)（麻醉蘇醒后即可開始）：下肢伸直，腳背用力上鉤5秒，下踩5秒，每天5組，每組20個(gè)，雙下肢可同時(shí)進(jìn)行。這個(gè)動(dòng)作通過(guò)下肢肌肉收縮帶動(dòng)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，從而使下肢肌肉起到像泵一樣的作用，促進(jìn)下肢血液和淋巴循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)下肢腫脹消退、預(yù)防下肢血栓形成，同時(shí)也有助于預(yù)防肌肉萎縮和踝關(guān)節(jié)僵硬。2.直腿抬高（術(shù)后第一天開始）：膝關(guān)節(jié)保持伸直位，整條腿呈一直線，腳尖略向前伸，中立位緩慢抬高下肢，維持5秒，緩慢放下，每組12次，每天3組，雙下肢交替進(jìn)行。這個(gè)動(dòng)作對(duì)于腰椎術(shù)后的患者，最大的好處就是預(yù)防松開的神經(jīng)再次被淤血粘連，造成麻痛癥狀，同時(shí)這個(gè)動(dòng)作能夠鍛煉大腿上的股四頭肌，避免肌肉萎縮，為早期下地做準(zhǔn)備。3.腰背肌鍛煉（拔除引流管后開始）：比較推薦五點(diǎn)支撐法，去枕仰臥，屈曲膝關(guān)節(jié)約90°，雙肘貼床，肘關(guān)節(jié)屈曲，緩慢抬高臀部，至腰、臀、膝成一直線，抬起后堅(jiān)持住，直到累了酸了、抬不動(dòng)了，算一個(gè)，每天可做3-5組，每組從5個(gè)開始，逐漸增加到10-20個(gè)。切忌抬起就放下，這樣不但不利于腰背肌的康復(fù)，更容易使腰椎活動(dòng)過(guò)度，造成內(nèi)固定松動(dòng)。這個(gè)動(dòng)作對(duì)于腰椎術(shù)后的患者特別重要，如果可以的話，盡量貫穿一生，他不但可以緩解腰部的疼痛，強(qiáng)大的腰背肌更能穩(wěn)定腰椎，減少鄰椎病發(fā)生的概率。4.康復(fù)鍛煉原則：①術(shù)后需要聽從手術(shù)醫(yī)生的建議，盡早開展適宜性的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練計(jì)劃要因人而宜，根據(jù)年齡，病情，手術(shù)方式、術(shù)中處置及病人的身體狀況及耐受性決定康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度。切不可盲目追求鍛煉強(qiáng)度。②任何功能訓(xùn)練都要遵循“循序漸進(jìn)”的原則，數(shù)量由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱至強(qiáng)，次數(shù)逐漸增加。鍛煉應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的情況不同而不同，遵照循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加訓(xùn)練數(shù)量和次數(shù)，以腰部肌肉無(wú)酸痛為適度。③功能訓(xùn)練完成后，應(yīng)以雙下肢及腰部肌肉無(wú)明顯酸痛感為適度。比如今天走了一圈，第二天覺得腰部酸脹，就說(shuō)明前一天的運(yùn)動(dòng)過(guò)量了，要適當(dāng)減少。7.什么時(shí)候可以拆線？腰椎手術(shù)一般采用后正中切口，間斷縫合，一般在術(shù)后2周拆線。拆完線3-5天，如果傷口沒有紅腫跡象，就可以碰水洗澡了。8.腰圍要一直帶著嗎？正確地佩戴腰圍可以減輕腰部受力，讓腰椎保持合理的生理曲線。躺在床上沒必要佩戴腰圍，因?yàn)檠荡藭r(shí)并不受力，一旦下地，就必須佩戴了，一般佩戴至術(shù)后3月，佩戴時(shí)間過(guò)短，不利于腰背部軟組織、筋膜、椎間盤纖維環(huán)的修復(fù)，佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起腰部肌肉萎縮，腰部僵硬。佩戴腰圍時(shí)松緊以患者感到舒適為度，整個(gè)佩戴期間不能太松與太緊。9.做完手術(shù)還能彎腰嗎？由于大部分患者都是單一節(jié)段的固定融合手術(shù)，基本不會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)范圍的丟失，術(shù)前如果說(shuō)彎腰能有30°，術(shù)后也能有25°，這點(diǎn)差異對(duì)于日常起居、生活、工作來(lái)講，幾乎沒有影響。不過(guò)，部分多節(jié)段固定的患者，彎腰幅度確實(shí)會(huì)有一定影響，生活中需多加注意。由于過(guò)度彎腰是椎間盤突出的病因之一，術(shù)后如果繼續(xù)經(jīng)常彎腰的話，其他沒做手術(shù)的椎間盤也會(huì)出問(wèn)題。所以，對(duì)于腰椎融合術(shù)后的患者，還是應(yīng)該盡量避免彎腰。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)盡量避免彎腰抬重物，抬物體的姿勢(shì)應(yīng)是先蹲下來(lái)，再將物品抬起，避免腿直立依靠彎腰的力量抬物體。很多腰椎間盤突出癥術(shù)后的老年人，術(shù)后盡量短期內(nèi)不要看護(hù)家中小孩子，更不要抱孩子，避免腰椎間盤突出癥再次復(fù)發(fā)。10.出院時(shí)能否坐車回家？以后對(duì)開車有影響嗎？對(duì)于術(shù)后剛出院的患者，坐車的時(shí)候容易出現(xiàn)顛簸，這對(duì)內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性會(huì)造成一定的影響，建議平躺在后座并加以保護(hù)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)一定要坐車的話，必須佩戴腰圍，放慢車速，盡量走平路，6個(gè)月后才能正常坐車，腰后方放置一個(gè)靠墊，但也不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，定期下車活動(dòng)一下筋骨，可以緩解肌肉的疲勞。開車也一樣。11.做完手術(shù)什么時(shí)候可以上班？手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不得過(guò)勞；半年內(nèi)不得從事長(zhǎng)期彎腰或長(zhǎng)時(shí)間蹲著的工作或活動(dòng)，也不宜長(zhǎng)時(shí)間坐著（每30分鐘到1小時(shí)趴下或躺下10分鐘，或每半小時(shí)用雙手撐著椅面抬起臀部1分鐘）。抬重物不超過(guò)10公斤，盡量彎腿不彎腰；下蹲拾物。建議術(shù)后3個(gè)月再?gòu)氖螺p松的工作，術(shù)后6個(gè)月再?gòu)氖螺p度的體力勞動(dòng)，至少術(shù)后1年再?gòu)氖轮伢w力勞動(dòng)。一般軟組織修復(fù)在2-3周時(shí)間，理論上2-3周以后可以恢復(fù)性生活，安全一點(diǎn)，可以把時(shí)間放寬到4-6周，性生活的恢復(fù)以不產(chǎn)生臨床癥狀及避免腰部過(guò)度活動(dòng)為主，并以合適的體位：如男手術(shù)：女上男下，女手術(shù)：男上女下。12.術(shù)后對(duì)床有要求嗎？腰椎不好該如何選擇合適的床墊83zhuzx，公眾號(hào)：骨中脊梁科普｜腰椎不好的病人，到底能不能睡硬板床？睡姿以仰臥、側(cè)臥為主，仰臥時(shí)應(yīng)在雙下肢下方墊一軟枕，以便雙髖及雙膝微屈，全身肌肉放松，椎間盤的壓力較低。13.起床姿勢(shì)有需要注意的嗎？起床時(shí)，要養(yǎng)成側(cè)身起床的動(dòng)作習(xí)慣，避免傳統(tǒng)的仰臥起坐的動(dòng)作起床，因?yàn)檠雠P起坐動(dòng)作會(huì)增加腰椎間盤內(nèi)部壓力，導(dǎo)致腰椎間盤突出復(fù)發(fā)。14.身體比較肥胖，對(duì)手術(shù)恢復(fù)有影響嗎？超重或肥胖者，必須控制飲食和減輕體重。體重過(guò)大會(huì)導(dǎo)致腰椎負(fù)荷增大，體重減輕可以降低腰部肌肉負(fù)擔(dān)，降低腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)幾率。15.術(shù)后腰部需要保暖嗎？術(shù)后需注意防寒保暖，尤其腰部的保暖，夏天開空調(diào)，尤其不要讓冷風(fēng)對(duì)著腰部吹，也避免風(fēng)扇直接吹腰背部；不宜在寒冷季節(jié)或陰雨天到室外活動(dòng)過(guò)久。日常生活中忌臥竹席、涼墊等。因?yàn)楹浯碳?huì)造成腰部肌肉痙攣、甚至導(dǎo)致腰椎間盤內(nèi)部壓力增加，這些因素都可以造成腰背部疼痛加重，甚至出現(xiàn)腰腿痛癥狀反復(fù)。16.做完手術(shù)什么時(shí)候需要復(fù)查？癥狀緩解明顯，常規(guī)恢復(fù)的，一般按計(jì)劃在術(shù)后1月、3月、6月、12月時(shí)到醫(yī)院復(fù)查（CT、磁共振、腰椎正側(cè)位片等），了解手術(shù)后恢復(fù)情況。對(duì)于癥狀緩解不好的，再次出現(xiàn)臨床癥狀的，需要隨時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查。17.為什么做完手術(shù)了還會(huì)出現(xiàn)“反跳痛”？有些患者在手術(shù)后出現(xiàn)腿痛腿麻、酸脹無(wú)力等手術(shù)前的癥狀，有的甚至比術(shù)前更重，持續(xù)時(shí)間從幾天到3個(gè)月或者更長(zhǎng)時(shí)間不等，這是由于手術(shù)中操作的時(shí)候會(huì)輕柔地牽拉刺激神經(jīng)，同時(shí)手術(shù)中對(duì)卡壓的神經(jīng)做了松解，神經(jīng)出現(xiàn)“缺血再灌注損傷”所致，多數(shù)在對(duì)癥治療后可緩解，“反跳痛”并不是復(fù)發(fā)或者療效不好哦。18.為什么做完手術(shù)了腿腳還是麻木的？腰椎術(shù)后腿部的疼痛可以馬上緩解，但患者總說(shuō)腿腳發(fā)麻發(fā)木，這是為何呢？絕大部分麻木癥狀都是可以恢復(fù)的，恢復(fù)時(shí)間一般在3個(gè)月之內(nèi)。當(dāng)然每個(gè)病人的情況不同，有的人時(shí)間短一些，有的人需要半年或更長(zhǎng)時(shí)間，這與患病的病程長(zhǎng)短、壓迫程度等因素往往呈正相關(guān)，甚至有個(gè)別病人的麻木會(huì)一直存在，這是因?yàn)樾g(shù)前神經(jīng)受壓導(dǎo)致不可逆損傷、術(shù)后減壓了神經(jīng)也不能完全恢復(fù)。當(dāng)然，服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥可以適當(dāng)促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)。19.手術(shù)做完了，怎么還腰痛了？部分患者在手術(shù)后一段時(shí)間會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛，特別是切口兩側(cè)，這個(gè)位置是植入體內(nèi)的椎弓根螺釘釘尾部，釘尾和肌肉長(zhǎng)期摩擦，容易形成滑囊，一旦滑囊發(fā)炎，就會(huì)引起疼痛，遇到這樣的情況，及時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診，可以局部貼膏藥，做熱敷治療，如果效果不理想，還可以在發(fā)炎的滑囊上做針刀松解，如果疼痛持續(xù)，各種治療都不管用了，那就得等腰椎融合完成后，取出椎弓根螺釘了。20.保持正確姿勢(shì)，養(yǎng)成良好習(xí)慣：平時(shí)如何保護(hù)腰椎，緩解腰痛83zhuzx，公眾號(hào)：骨中脊梁腰肌勞損的腰痛，學(xué)會(huì)以下幾招，就能輕松緩解恢復(fù)期保持正確的站姿坐姿、行走姿勢(shì)，不蹺二郎腿，避免葛優(yōu)躺，保持腰部直立，經(jīng)常變換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)，避免久坐久站，避免彎腰扭腰，不可提拉重物，以防加重病情或者病情反復(fù)。腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)后的注意事項(xiàng)，請(qǐng)問(wèn)我們解釋清楚了嗎？如果還有不明白的地方，歡迎評(píng)論區(qū)留言，祝您早日康復(fù)！2023年11月10日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 看著還好，只是腰疼是吧？對(duì)，這是腰疼，按恨得我夜疼來(lái)，反正就是腰痛啊，就是腰疼嘛，就是腰疼住院做個(gè)椎間盤的造影加封閉就能緩解你的癥狀，封閉我也做過(guò)很也不是不是你們有沒搞明白，造影你做過(guò)沒，造音沒藥對(duì)那就完了，這種封閉它必須在造影之下做，就是要把這個(gè)排源性的腰痛要診斷清楚，在這個(gè)基礎(chǔ)之上，把這個(gè)藥物打到導(dǎo)致你腰上疼痛的這個(gè)排源性的位置，而不是盲目的打，針對(duì)性的打，那一天那個(gè)都是盲目的打，對(duì)，而且那種盲目的打，他就壓根就不知道打到哪去了。2023年11月09日92
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艾克熱木江·木合熱木主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出很好治，但并不是靠吃藥治好，目前還沒有藥物能夠治好腰椎間盤突出，我在門診上呢，包括這個(gè)網(wǎng)絡(luò)上很多患者問(wèn)診的時(shí)候問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，我的腰椎間盤突出有沒有什么好的藥物啊，吃了就能好，腰椎間盤突出我們都有這個(gè)三個(gè)接替的治療方案，第一個(gè)呢，癥狀不是很嚴(yán)重的時(shí)候，主要是以臥床休息和腰部的熱敷，避免彎腰提中物。第二步呢，如果上述這些方法沒有效果的話，就是吃一些止疼藥，貼一些止疼的膏藥，一個(gè)是消炎，因?yàn)樗甸g盤作為一個(gè)異物，它會(huì)刺激這個(gè)神經(jīng)，產(chǎn)生一些無(wú)菌性的炎癥反應(yīng)，那我們吃這個(gè)藥物呢，可以抑制這些炎癥反應(yīng)，但是呢，我們吃的藥物并不能溶解已經(jīng)突出的椎間盤，這樣也沒有效果的話，建議患者呢，可以做一些比較系統(tǒng)的中醫(yī)和物理的治療，針灸啊，穴位貼，熱樣包，海內(nèi)激光，紅光等等這些治療，通過(guò)系統(tǒng)的物理治療。 和藥物止疼治療都沒有效果的話，那只能一個(gè)手術(shù)，手術(shù)呢，當(dāng)然也有這個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，也有小切口的手術(shù)，也有稍微大一點(diǎn)的手術(shù)?；颊咦≡汉筮M(jìn)行一些系統(tǒng)的核磁X線和這個(gè)肌電圖的檢查之后，才能確定用哪個(gè)手術(shù)方案是最好的。2023年11月08日107
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 我們今天看一下腰腿痛的話，病人。 突出鈣化能狹窄到什么程度？ 今天這個(gè)病人33歲，腰腿痛，雙側(cè)都有癥狀，但是以右側(cè)為主，我們看一下他的四五確實(shí)有突出，無(wú)一是偏左的一個(gè)突出，鈣化狹窄到什么程度，狹窄到這么嚴(yán)重的程度，狹窄這么嚴(yán)重程度，但是呢，阻塞癥狀是可以忍受的，所以我們今天給他做的是四五的右側(cè)，通過(guò)這個(gè)病人就能看到。 病人，我們?nèi)祟惾棠统潭仁欠浅７浅柡Φ?，我們?nèi)巳祟惖娜棠统潭仁欠浅７浅柡Φ?，有非常?qiáng)的韌耐程度，你看這么狹窄了，沒啥癥狀，但是呢，它是右側(cè)有癥狀，所以我們今天從右側(cè)走，這是我們手術(shù)的選擇發(fā)。2023年10月31日159
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 約有85%的腰椎間盤突出癥患者都不需要手術(shù)，但目前得這個(gè)病的患者很多，基數(shù)很大，那么剩下需要做手術(shù)的那15%的患者群體其實(shí)也不是小數(shù)目。所以，圍繞腰椎間盤突出癥手術(shù)一直是患者關(guān)心的話題。目前來(lái)說(shuō)，腰椎間盤突出癥手術(shù)都以微創(chuàng)為主，而大家比較熟知的微創(chuàng)手術(shù)就是椎間孔鏡技術(shù)，但不少患者對(duì)這種手術(shù)也有不少顧慮，就是害怕沒有傳統(tǒng)手術(shù)效果好，害怕手術(shù)復(fù)發(fā)，那事實(shí)真的是這樣嗎?最近，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任就收治了一位66歲的女性患者。她6年前就出現(xiàn)了腰部、右側(cè)腿部疼痛、麻木，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出腰椎間盤突出癥后，一直進(jìn)行保守治療。但近2年，她自覺癥狀逐漸加重，保守治療效果不佳，尤其是最近兩周疼痛劇烈，影響到她平時(shí)的行走和睡眠，這才在家人的陪伴下前來(lái)就診。經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查后，發(fā)現(xiàn)這位患者有腰4-5的椎間盤突出，并且出現(xiàn)腰椎管狹窄，由于她經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期保守治療，效果不好，癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響她的生活質(zhì)量。針對(duì)她的情況，王主任建議做椎間孔鏡手術(shù)。術(shù)前影像學(xué)資料：但這家人就非常擔(dān)心這種手術(shù)效果不好，害怕術(shù)后會(huì)容易復(fù)發(fā)，讓老人白受折騰。這也是許多患者都有的顧慮，其實(shí)本質(zhì)上是對(duì)這種手術(shù)的不了解。椎間孔手術(shù)后容易復(fù)發(fā)?關(guān)于手術(shù)復(fù)發(fā)問(wèn)題，大家應(yīng)有一個(gè)理性的認(rèn)識(shí)，沒有一種手術(shù)可以保證術(shù)后絕對(duì)不會(huì)有并發(fā)癥，不管是開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，無(wú)一例外。椎間孔鏡手術(shù)也有復(fù)發(fā)的可能，但是復(fù)發(fā)率僅有6%，并不高。所以大家不要“因噎廢食”。大部分人術(shù)后都不會(huì)復(fù)發(fā)，但如果您在術(shù)后不注重腰椎的保健，還保持錯(cuò)誤的用腰習(xí)慣，那么復(fù)發(fā)的概率就會(huì)大大增加。椎間孔鏡手術(shù)效果怎樣?微創(chuàng)手術(shù)效果并不打折!我們先了解這種手術(shù)的大致原理，它是利用人體的自然間隙，將帶有燈光的通道從腰部側(cè)方進(jìn)入椎間孔，在通道內(nèi)、椎間孔鏡下將突出的髓核摘除，給神經(jīng)根進(jìn)行減壓。這種手術(shù)是非融合手術(shù)，不破壞腰椎的骨性結(jié)構(gòu)，對(duì)周圍的組織損傷特別小，出血少，術(shù)后傷口僅7mm左右，貼一個(gè)創(chuàng)可貼就好了。由于它微創(chuàng)的特點(diǎn)，也就造就了術(shù)后患者會(huì)恢復(fù)得特別快，術(shù)后很快就能下地活動(dòng)。而且對(duì)神經(jīng)減壓的效果也很好，有效率高達(dá)90-95%，患者做完手術(shù)后會(huì)立刻感到疼痛減退。這位患者和家屬最終決定進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)由王主任操作，很快就成功完成了。手術(shù)剛做完，她就感覺自己的腰腿疼立馬消退，可謂是立竿見影。不到一周，這位患者就可以獨(dú)立行走，并開心地出院了。術(shù)后影像學(xué)資料：最后，還是希望大家明白，做不做這樣的微創(chuàng)手術(shù)還是要結(jié)合患者的具體情況，如果剛好適合，那這種手術(shù)不僅經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，效果也不會(huì)打折;如果您的情況不合適，醫(yī)生會(huì)推薦更適合的方法，一切都是為了解決您的病痛為目的。2023年10月28日928
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童國(guó)海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 放射科 一把解開椎間盤突出、壓迫神經(jīng)的金鑰匙開啟三維導(dǎo)航系統(tǒng)模式???介入在各種醫(yī)療儀器設(shè)備的引導(dǎo)下，讓藥物進(jìn)入椎管這道天然屏障，使得少量的藥物直接作用于病灶的靶心部位，起到四兩撥千斤的作用選擇使用什么樣的醫(yī)療設(shè)備是提高治療成功率的關(guān)鍵。腰椎間盤突出介入治療首選CT設(shè)備，而不是X光設(shè)備。CT的全稱；（ComputedTomography）計(jì)算機(jī)斷層掃描，CT和X光成像原理一樣的都是利用X線束，但是二者顯影方式不一樣，打一個(gè)通俗的比喻，區(qū)別如下；X光是把黃瓜壓扁了，出來(lái)的是內(nèi)部結(jié)構(gòu)是相互重疊的影像，黃瓜內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示非常有限。CT把是黃瓜橫切成多個(gè)薄片，在每一個(gè)薄片上可以清晰看清的黃瓜內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)。X光看見的是二維，重疊的圖像，CT看見的是經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理過(guò)，是三維、立體的合成圖像。CT的斷層掃描出來(lái)的圖像，好像我們開車時(shí)候用的三維導(dǎo)航系統(tǒng)，能夠非常清晰、完整的從外至內(nèi)看到皮膚、肌肉、椎體、椎間孔、椎間盤、椎管、椎管內(nèi)的硬膜囊、椎管內(nèi)的坐骨神經(jīng)根、神經(jīng)根周圍的間隙、脂肪，???根據(jù)導(dǎo)航系統(tǒng)提供的圖像，利用自己熟練掌握的解剖學(xué)知識(shí)，來(lái)準(zhǔn)確的制定一條穿刺針行走的路徑，在設(shè)計(jì)的這條路徑上，穿刺針針尖可以非常巧妙的避開骨頭，神經(jīng)，血管，毫發(fā)無(wú)傷的順利到達(dá)椎間孔口部。所以選擇CT設(shè)備是做精準(zhǔn)介入治療腰突癥最佳的醫(yī)療設(shè)備。四兩撥千斤無(wú)創(chuàng)藥物通過(guò)口徑1mm穿刺針從椎間孔口部到達(dá)椎管，均勻分布在椎管內(nèi)、硬膜外，直接作用在病灶起源地。藥物是幾種藥物分開注射，在椎管內(nèi)混合。藥物起著消炎、止痛、活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)作用。椎間盤是人體最大的無(wú)血管組織，椎管內(nèi)，椎體外圍，椎間孔有一套豐富的靜脈系統(tǒng)，人體的靜脈系統(tǒng)類似馬路下的排水系統(tǒng)，所以注射到椎管內(nèi)，硬膜外的藥物在2-3天后通過(guò)靜脈系統(tǒng)逐漸排出體外。有了這個(gè)豐富的靜脈系統(tǒng)，即達(dá)到治療效果，又大大減少了藥物的副作用，起到了無(wú)創(chuàng)的治療結(jié)果。病灶起源地-椎間盤撕裂口修復(fù)了，坐骨神經(jīng)炎癥水腫消除了，患者的臨床癥狀也消失。當(dāng)今的臨床醫(yī)學(xué)研究和我三十年的臨床經(jīng)驗(yàn)和觀察，突出的椎間盤在一定的時(shí)段后會(huì)自我萎縮，消失，所以根本沒有必要去糾結(jié)、擔(dān)心退變椎間盤的突出、壓迫神經(jīng)。三十臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，90%左右的腰椎間盤突出、壓迫神經(jīng)均不需要手術(shù)童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療-一把打開椎間盤突出，壓迫神經(jīng)的金鑰匙腰突癥治療??????三分治七分養(yǎng)??????病來(lái)如山倒，病去如抽絲??????跌打損傷一百天三十年磨一劍-童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療2023年10月26日1275
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 Olif呢，作為一種治療腰椎間盤退變，還有包括我們現(xiàn)在很多的退變性疾病里面的狹部裂啊，腰椎滑脫啊，腰椎管狹窄啊，椎間盤的突出，它都有它自身的一些特有的優(yōu)勢(shì)，以及呢，傳統(tǒng)的手術(shù)所不能替代的一些特點(diǎn)，但是呢，這并不能講我們現(xiàn)在的這種創(chuàng)新的或者是比較先進(jìn)的歐利的手術(shù)的技術(shù)，完全可以取代原有的像皮靂FT靂F術(shù)式的這種傳統(tǒng)手術(shù)的一些特點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)，相互之間它是一個(gè)取長(zhǎng)補(bǔ)短，相輔相成，對(duì)于腰椎間盤突出的患者呢，能夠達(dá)到一個(gè)很好的治療的效果，它適用的范圍呢，包括呢，我們剛才所說(shuō)的常見的椎間盤的突出，還有包括這種包容性的椎間盤的突出，中央型，中央旁型，一些狹部列型徑需要進(jìn)行復(fù)位的啊，夜力性腰痛的，還有包括這種根性癥狀是刺激性的癥狀的，近息狀態(tài)之下能夠緩解50%的等等，總而言之呢，脫離的術(shù)適呢，是針對(duì)于腰椎。 管狹窄能夠在輕、中度的腰椎管狹窄，而且癥狀在靜息狀態(tài)之下能夠緩解50%~70%以上的患者，它是對(duì)于腰椎管狹窄非常有科研前沿性的一個(gè)術(shù)式。2023年10月24日32
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童國(guó)海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 放射科 有心栽花花不開，無(wú)心插柳柳成蔭童氏?1991年至1993年榮幸的被瑞金醫(yī)院推薦去法國(guó)斯特拉斯堡市路易巴斯頓大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院hospitalcivil學(xué)習(xí)MR，CT影像學(xué)診斷技能。在學(xué)習(xí)先進(jìn)的MR，CT診斷技能的同時(shí)，我驚喜的發(fā)現(xiàn)法國(guó)的教授們利用先進(jìn)CT定位，對(duì)腰椎間盤突出患者開展介入治療方法，讓我大開眼界，拓寬了我的視野，改變了對(duì)腰椎間盤突出除了手術(shù)，各種保守治療方法外，還有精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療這一種先進(jìn)治療理念和治療方法。93年回國(guó)后在瑞金醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下開展CT引導(dǎo)介入治療腰椎間盤突出引起腰腿痛。在治療的過(guò)程中遇到許多問(wèn)題讓我困惑不解，為了解決臨床中遇到的問(wèn)題，96，97年再次赴法進(jìn)修，????????這一次是有的放矢的學(xué)習(xí)，在法國(guó)教授們的指導(dǎo)下，讓我獲益匪淺，不僅解決了我在臨床治療中遇到的許多困惑、難題，還讓我進(jìn)一步學(xué)習(xí)法國(guó)教授以人為本的治療理念。98年回國(guó)繼續(xù)開展CT引導(dǎo)下介入治療至今，積累了治療數(shù)萬(wàn)例腰突癥患者的寶貴和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。如何讓患者減輕和消除痛苦，如何讓患者盡快康復(fù)是三十年來(lái)我治療的動(dòng)力，在三十年的治療初期，我也陷入椎間盤突出，壓迫的魔咒里，認(rèn)為解除突出，壓迫就可以達(dá)到良好的治療效果，于是嘗試了好幾種其他微創(chuàng)介入治療方法，如；半導(dǎo)體激光髓核融解術(shù)，椎間盤纖維環(huán)溫控修補(bǔ)術(shù)，然而通過(guò)術(shù)后隨訪，總結(jié)了臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是對(duì)治療效果不佳的病例進(jìn)行分析，比較后，吃驚的發(fā)現(xiàn)許多患者雖然髓核融解的非常成功，但是突出的椎間盤還是突出，臨床腰腿痛癥狀緩解反而不如童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入明顯，而且髓核融解后退變椎間盤的避震功能明顯下降，給將來(lái)復(fù)發(fā)帶來(lái)隱患。殘酷的事實(shí)讓我從椎間盤突出，壓迫的魔咒中解脫出來(lái)，調(diào)整了治療理念。放棄了半導(dǎo)體激光髓核融解術(shù)，椎間盤纖維環(huán)溫控修補(bǔ)術(shù)。于是我就專攻精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療，在治療過(guò)程中，我不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)腰椎間盤突出的治療理念，不斷的總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其尋找治療效果不佳的原因的過(guò)程，不斷改進(jìn)治療方案，改良藥物配方。努力提高操作水平，通過(guò)縮短操作時(shí)間，來(lái)減少患者對(duì)治療的痛苦、恐懼感，從剛開始治療一個(gè)患者需要1個(gè)多小時(shí)，到現(xiàn)在6分鐘左右即可完成一次治療。童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出，即消除和緩解患者的疼痛，又毫發(fā)無(wú)傷的保留退變椎間盤自身的組織結(jié)構(gòu)和避震功能。童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出保留了法國(guó)教授們的介入治療精髓，又結(jié)合國(guó)內(nèi)老一輩治療理念，三分治七分養(yǎng)，逐漸形成一套自己特有的治療理念和治療方法，是目前國(guó)內(nèi)獨(dú)一無(wú)二的治療方法。精準(zhǔn)治療-打蛇打七寸精準(zhǔn)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界和各個(gè)學(xué)科的醫(yī)生們的努力，追求方向。腰椎間盤突出、壓迫神經(jīng)的治療也不例外精準(zhǔn)治療必須包括二個(gè)方面，否則談不上精準(zhǔn)。一，精準(zhǔn)定位；，1，????退變椎間盤不是病，屬于正常生理現(xiàn)象，退變往往是多節(jié)段。2，????退變椎間盤避震功能下降，受到過(guò)度壓力后，往往是單個(gè)椎間盤受到損傷。3，????精準(zhǔn)找出受損傷的那一節(jié)段是精準(zhǔn)治療的關(guān)鍵之一。4，????這個(gè)取決于患者提供的病史資料，下肢放射性疼痛部位是至關(guān)重要。5，????醫(yī)生利用自己豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，剝繭抽絲的從收集的患者病史資料、相關(guān)體檢、影像學(xué)檢查中，找出三者相互關(guān)聯(lián)的線索，做出明確診斷，找到病灶起源地。二，靶心給藥；1，????靶心就是病灶起源地-?A，退變椎間盤纖維環(huán)撕裂口，B，撕裂口后方坐骨神經(jīng)根的炎癥，水腫。2，????病灶起源地-被深深的隱藏位于椎管內(nèi)，硬膜囊的前方，椎管位于脊柱的后方，是保護(hù)椎管內(nèi)神經(jīng)的一道堅(jiān)固屏障，是一根相對(duì)封閉的管腔，從體表看不見，摸不著。3，????所以，各種保守治療如針灸、拔罐，在患者背部，腿上扎滿了針灸，拔滿了火罐，但是被椎管這一道天然屏障阻擋，治療隔靴撓癢。??4，????又由于椎間盤是人體最大無(wú)血供組織，口服用藥，靜脈用藥，由于這一道屏障，藥物也難以到達(dá)靶心部位，治療好像有點(diǎn)有力使不上的感覺。??5，????手術(shù)治療又必須打破這一道屏障，屏障被打破，必然給患者術(shù)后帶來(lái)一定的隱患，6，????患者腰部疼痛，酸脹，下肢放射性疼痛酸脹麻木的根本原因；A，椎間盤纖維環(huán)撕裂口，B，坐骨神經(jīng)根炎癥，水腫，增粗，粘連，纖維環(huán)，疤痕，7，????靶心給藥-即不破壞屏障，又達(dá)到消炎、止痛、活血，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，修復(fù)神經(jīng)的作用2023年10月23日1742
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