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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后康復(fù)和手術(shù)同樣重要，正確的術(shù)后康復(fù)可以促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收，預(yù)防肌肉萎縮，增加腰椎椎體穩(wěn)定性，減輕局部水腫，防止術(shù)后軟組織粘連和組織纖維化等。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)以時(shí)間劃分可以包括：術(shù)后1月內(nèi)康復(fù)、術(shù)后1-3月康復(fù)、術(shù)后3月康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后1月內(nèi)康復(fù)以臥床休息為主，可行平臥鍛煉及短暫下床活動(dòng)，活動(dòng)范圍僅包括飲食、排便。1.早期離床活動(dòng)指導(dǎo)為預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)椎間孔鏡術(shù)后應(yīng)盡早下地活動(dòng)，選擇離床活動(dòng)時(shí)間應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式的不同而異（腰椎后路手術(shù)應(yīng)平臥6小時(shí)后下床活動(dòng)，腰椎側(cè)后路手術(shù)回病房后可自行下床排便）。下地活動(dòng)之前應(yīng)先佩帶腰圍在床上練習(xí)坐起，尤其高齡患者需確無頭暈、眼花現(xiàn)象時(shí)才在家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同下離床活動(dòng)。2.起、臥床姿勢(shì)指導(dǎo)腰椎間盤突出癥術(shù)后病人在沒有人協(xié)助的情況下，以仰臥坐起為禁忌。正確方法是：當(dāng)從仰臥位到坐位時(shí)，先身體側(cè)臥90°，雙下肢下垂床沿下，雙手撐床面，慢慢坐直。從坐位變成臥位，先坐于床沿，雙手撐床面同時(shí)側(cè)臥90°，頭側(cè)著床沿躺下，翻身仰臥，下肢抬起放于床上。這樣起臥方式可減輕椎間盤內(nèi)壓力，減少脊柱椎體及周圍肌肉韌帶活動(dòng)范圍，保持脊柱的相對(duì)穩(wěn)定性，減輕患者腰部疼痛癥狀，降低腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)率。3.平臥鍛煉平臥鍛煉可預(yù)防因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的下肢靜脈血栓、肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥，鍛煉方式包括踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高鍛煉、空踩單車鍛煉。3.1踝泵運(yùn)動(dòng)??????????????????????????????踝泵運(yùn)動(dòng)中包含踝關(guān)節(jié)的背伸及屈曲活動(dòng)，建議每天6-8組，每組30-50次，每次背伸3-5秒、屈曲3-5秒。3.2直腿抬高鍛煉直腿抬高時(shí)神經(jīng)根可有1厘米左右移動(dòng)，從而增加神經(jīng)根本身及周圍組織的血液運(yùn)動(dòng)及適應(yīng)性，有助于消除局部腫脹及防止粘連。術(shù)后第一天就開始鍛煉，方法是：平臥，先伸直下肢，然后抬起，抬高角度以病人無下肢疼痛為宜，堅(jiān)持3-5秒，放下，再抬另一條腿，如此反復(fù)數(shù)次，每天6-8組，每組30-50次。術(shù)后1-3月康復(fù)以腰背肌功能鍛煉為主，可下床自由活動(dòng)，避免負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)以無身體疲勞為度。1.五點(diǎn)支撐法病人用頭、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、腰臀部向上抬起，懸空后伸。2.飛燕點(diǎn)水法第一步：病人俯臥于床上，兩上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭、胸及兩上肢離開床面。第二步：兩腿伸直向上抬起，離開床面，可交替進(jìn)行抬起，然后同時(shí)后伸抬高。第三步:病人頭、頸、胸及雙下肢同時(shí)抬起，兩上肢后伸，僅使腹部著床，身體呈弓形，如飛燕點(diǎn)水姿勢(shì)。術(shù)后3月可自由日?；顒?dòng)，不負(fù)重，不過度彎腰，正確佩帶腰圍，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如快跑、跳躍、器械負(fù)重等，建議行游泳鍛煉，配合腰背肌功能鍛煉。2023年10月22日
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張華峰副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 骨科 叫做完手術(shù)才三天都沒事，我基本上去年一年都是趴著，連做都不敢做，沒有人叫你做手術(shù)嗎？我嚇得還不敢弄，我先去做了，就保守了，看來是經(jīng)不起，一直拖到現(xiàn)在，那做了之后你知道也沒有像你起來絕對(duì)不是那樣，絕對(duì)不所實(shí)實(shí)在在說真是叫我得了一年病，以前沒得過這病真痛苦，叫什媽真不是人待著，這是真，我來的時(shí)候這地方疼的呀，就就往天都割了樣疼，我一分鐘不站，現(xiàn)在走了大概15分鐘了，一有很多人，然后都有那個(gè)有誤區(qū)，我覺得做這種微創(chuàng)化手術(shù)，他直接把病根給去掉了，結(jié)果現(xiàn)在心里想著，你要是不這樣弄，你光靠保守根本不去要光掉復(fù)發(fā)了，現(xiàn)在主要是有很多人，他就是有很多他需要手術(shù)，他不手術(shù)，他就一直忍著，害怕，說心里話，心里確實(shí)還好，因?yàn)槟悴还芙o誰說，都是說腰部手術(shù)不敢做，那就是神經(jīng)，反正我這回是做了，我覺得效果非常非常好。我其實(shí)。 這也是來晚的，實(shí)際上剛開始是剛開始沒那疼，剛開始只是這個(gè)腿麻啊，屁股疼，他大腿和小腿還沒那疼，我這中間越治越越麻煩，越治越麻煩，這不弄好回頭了，你這要是要是早點(diǎn)來，也說不定比這還要快。2023年10月18日96
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倪勇副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛科 我們可以學(xué)習(xí)突出，工作突出，最好不要椎間盤突出，但是椎間盤突出是我們很多人無法回避的退變，椎間盤突出有很多的治療方法，今天給大家梳理一下椎間盤突出中，那些人適合注射治療？首先注射治療之前，患者需要經(jīng)過休息，口服藥物等保守方法進(jìn)行治療，如果治療無效的情況下，可以考慮注射治療。接下來我們來看看為什么椎間盤會(huì)突出？你可以把椎間盤想象成汽車輪胎，它是用來緩沖我們脊柱椎體壓力的，這個(gè)緩沖裝置用久了就會(huì)像汽車輪胎那樣鼓泡，破裂。腰椎間盤突出神經(jīng)椎間盤鼓泡會(huì)壓著神經(jīng)，壓的厲害的情況下會(huì)出現(xiàn)下肢麻木，甚至沒有力氣。如果椎間盤破了，里面包裹的髓核流到神經(jīng)邊上雖然對(duì)神經(jīng)壓迫不厲害，但是會(huì)誘發(fā)免疫反應(yīng)，造成神經(jīng)水腫，這個(gè)時(shí)候會(huì)出現(xiàn)放射到下肢的劇烈疼痛。所以腰椎間盤突出神經(jīng)有四種狀態(tài)：（1）椎間盤突出沒有壓到神經(jīng)，髓核也沒有刺激到神經(jīng)，這個(gè)時(shí)候無需治療。（2）椎間盤突出把神經(jīng)牢牢的壓力，就像孫悟空頭上的緊箍咒一樣，但是沒有神經(jīng)水腫，這個(gè)時(shí)候會(huì)出現(xiàn)下肢麻木，此時(shí)注射治療效果很差，不建議注射治療。（3）椎間盤突出神經(jīng)受到壓迫，同時(shí)也有神經(jīng)水腫，出現(xiàn)下肢又麻又痛，這個(gè)時(shí)候注射治療可以有一定幫助，主要是減輕神經(jīng)水腫。（4）椎間盤突出對(duì)神經(jīng)壓迫很小，主要是里面的髓核掉出來了刺激到神經(jīng)，這個(gè)時(shí)候會(huì)出現(xiàn)下肢劇烈疼痛，雖然看上去癥狀很重，但是注射治療效果非常好。腰椎破裂以及髓核脫出過程疼痛科治療椎間盤突出手段我們?cè)趺礃硬拍馨阉幩虻讲∽兊牡胤侥?？椎間盤在人體很深的地方，所以我們需要在影像的引導(dǎo)下穿刺到病變的地方。否者注射過深會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷，注射過淺，沒有到達(dá)病變的地方，治療效果又很差。為了能精準(zhǔn)治療，我們可以在DSA下、CT下、超聲下引導(dǎo)注射。專家介紹倪勇副主任醫(yī)師蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科門診時(shí)間：（三香路院區(qū)）周三周五全天（滸關(guān)院區(qū)）周一全天2023年10月18日90
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 微創(chuàng)有很多種方式，它不光是說內(nèi)鏡，它還有顯微鏡，還有通道，還有金皮制定融合內(nèi)鏡在在哪做的？在三門峽五腔醫(yī)院，你現(xiàn)在腰上疼不疼，不能久坐久站，我覺得你這次就是做通道的手術(shù)就可以，也是微創(chuàng)，原來那個(gè)叫開放的手術(shù)，跟那個(gè)是完全不一樣，微創(chuàng)的手術(shù)你就記住一點(diǎn)，對(duì)老百姓來講，就是從七毫米到三公分之間都叫微創(chuàng)，這都是在微創(chuàng)的一種操作的環(huán)境之下來解決跟開放一樣手術(shù)的情況，這次我建議你就做通道的手術(shù)就可以了。2023年09月24日106
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 符合什么條件可以做？密斯提利夫或者歐利？不想做開放，怕傷害大。 好的，這個(gè)這個(gè)問題啊，其實(shí)很多人問啊，也問過了，就是我這個(gè)叫什么好大夫工作站里面有有兩篇文章啊，大家可以看一看，什么叫MIS tlif，什么叫olif啊，這個(gè)MIS tlif和歐lif它實(shí)際上是完全不同的手術(shù)，呃，MIS tlif和我們常規(guī)的開放手術(shù)，它是其實(shí)是類似的。 其實(shí)是類似的，就是說Miss利夫這個(gè)手術(shù)它比開放手術(shù)，它對(duì)肌肉的損傷相對(duì)會(huì)小一點(diǎn)啊，但不會(huì)小，就是。 哎，但不會(huì)小太多，為什么呢？因?yàn)镸TF。 一般我們做兩節(jié)以內(nèi)啊，就是腰椎不是有五節(jié)嘛，對(duì)吧，如果有兩節(jié)不好的話，兩節(jié)或者一節(jié)不好的話，我們可以用Miss提，如果節(jié)段很多，你比如三節(jié)四節(jié)都有問題的話，那也不建議做misf這個(gè)這個(gè)手術(shù)做起來一個(gè)是非常耗時(shí)間啊，非常耗時(shí)間，而且也會(huì)有一些其他問題啊，就是兩節(jié)以內(nèi)，兩節(jié)以內(nèi)實(shí)際上做一個(gè)MIS他花的時(shí)間啊，花的時(shí)間還是相對(duì)開放的手術(shù)啊，它會(huì)稍微長(zhǎng)一些啊，因?yàn)樗粋€(gè)是。 他手術(shù)的空間相對(duì)小一點(diǎn)，小小一點(diǎn)啊，尤其是要減壓到對(duì)側(cè)。 對(duì)策好吧，因?yàn)槲覀兪中g(shù)啊，手術(shù)我們一般就是說左側(cè)有癥狀，一般從左側(cè)進(jìn)2023年09月19日88
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 疾病的治療都是根據(jù)具體的病情來進(jìn)行，沒有一種適合所有病人的治療方案。腰椎間盤突出癥的治療也是如此，總的說來，可以分為保守治療和手術(shù)治療兩大類。再次說明，所有這些治療方法都要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可盲目治療。一、保守治療腰椎間盤突出癥中約?80%的病人可經(jīng)保守治療緩解癥狀。保守治療的目的是使突出椎間盤的炎癥反應(yīng)消退，受到刺激和壓迫的神經(jīng)根的水腫減輕，從而緩解腰痛和臀部、下肢的疼痛、麻木、無力癥狀。保守治療主要適用于：年輕、初次發(fā)作而且病程較短（一般不超過6周）；休息后癥狀可自行緩解（如夜間臥床睡眠時(shí)無疼痛）；影像學(xué)檢查（CT或核磁共振）顯示不合并腰椎管狹窄。1、絕對(duì)臥床休息：既往的教科書上認(rèn)為，當(dāng)癥狀初次發(fā)作時(shí)，立即臥床休息。強(qiáng)調(diào)大小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能收到良好效果。臥床休息3周后佩戴腰圍起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物動(dòng)作。認(rèn)為此方法簡(jiǎn)單有效，但難以堅(jiān)持。但最新的觀點(diǎn)認(rèn)為臥床時(shí)間不應(yīng)超過48h，否則臥床過久會(huì)引起其他問題。2、持續(xù)牽引：采用骨盆牽引使椎間隙略為增寬，減少椎間盤內(nèi)壓，擴(kuò)大椎管和椎間孔的容量，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。牽引重量根據(jù)個(gè)體差異在7~15kg?之間，同時(shí)拾高床足作為反牽引，牽引時(shí)間一般為2周。但要注意，孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。另外，也可以在門診采取間斷牽引，每日2?次，每次?1~2小時(shí)，但此效果不如持續(xù)牽引。3、理療：具體方法繁多，包括熱敷、紅外線、短波、電磁療等，可使痙攣的肌肉松馳，減輕局部水腫，促進(jìn)血液循環(huán)。應(yīng)注意的是，暴力推拿按摩往往弊多于利，有導(dǎo)致癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)，不做推薦。4、皮質(zhì)激素硬膜外注射：皮質(zhì)激素是一種長(zhǎng)效抗炎劑，可減輕神經(jīng)根周圍的炎癥、粘連。國內(nèi)以前使用醋酸潑尼松龍1.7ml，加2%利多卡因?4ml行硬膜外注射，每7~10天1次，3次為一療程。間隔2~4?周后可再注射一療程，如無效則無需再行注射。近年來常用曲安奈德，得寶松等作為注射藥物。5、藥物治療：目前并沒有針對(duì)頸椎病的特效藥物，所用的藥物治療都是針對(duì)頸椎病的癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。藥物包括以下幾大類：①?非甾體抗炎藥，這一類藥物主要是促進(jìn)神經(jīng)根炎癥的消退，減輕疼痛。②?肌肉松弛劑，是緩解由于疼痛引起的肌肉痙攣。③?鎮(zhèn)靜劑，這一類藥物主要適用于緩解由于疼痛所引起的情緒緊張和睡眠障礙。④?神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，通過營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)來改善由于神經(jīng)受壓所引起的麻木和疼痛。⑤?脫水藥物，這一類藥物是減輕神經(jīng)根的炎癥，促進(jìn)神經(jīng)根水腫的消退。⑥?抗抑郁藥物，腰椎間盤突出癥長(zhǎng)期的慢性病程，疼痛折磨，配合抗抑郁藥物有助于癥狀的緩解。但值得注意的是，如果長(zhǎng)期使用上述藥物，會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，因此應(yīng)該只在癥狀劇烈、嚴(yán)重影響生活和睡眠時(shí)，才在短期內(nèi)進(jìn)行使用。二、手術(shù)治療對(duì)于已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)6周左右的保守治療無效，或反復(fù)發(fā)作的，就需要行手術(shù)治療，但如果發(fā)生馬尾神經(jīng)綜合征則要急診手術(shù)。手術(shù)治療一般安全而有效，但應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生來施行。傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括椎板開窗髓核摘除術(shù)、半椎板切除術(shù)、全椎板切除術(shù)、固定融合術(shù)等。近年來，隨著醫(yī)療器械設(shè)備的迅猛發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的完善提高，以往需要做大的切口開大刀的病人越來越少，采用微創(chuàng)外科技術(shù)只需要1~2個(gè)小切口就可以完成大部分腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療，使手術(shù)損傷減小，恢復(fù)迅速，住院時(shí)間縮短，取得良好效果。目前先進(jìn)的微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)包括椎間孔鏡技術(shù)和雙通道技術(shù)，根據(jù)病情選擇合適的治療方式，這在我的工作站有詳細(xì)的理論介紹和病例展示。2023年09月17日643
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 今天的患者49歲，他腰腿痛。 時(shí)間不長(zhǎng)，但是呢是雙側(cè)癥狀。 大家看一下他的片子，他的片子是中央型游離性的一個(gè)脫出。 他是一個(gè)醫(yī)生，所以呢，他比較知道他的嚴(yán)重性，所以他要求手術(shù)治療。 離了。 離了這個(gè)C片上看的不是很明顯，CT上這游離了。 其實(shí)這是一個(gè)重要的游離。 穿到這兒來了，應(yīng)該是往頭側(cè)傾斜一下，這個(gè)往頭側(cè)傾斜一下。 就是這樣的一個(gè)微創(chuàng)過程，建立通道的這么一個(gè)過程。2023年08月29日138
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多腰椎間盤突出癥患者都出現(xiàn)過這樣的情況，腰疼腿疼到下不了床，走不了路，有時(shí)甚至一動(dòng)都疼，特別難受……這種劇烈疼痛通常出現(xiàn)在患者的急性疼痛期。那為什么這個(gè)階段會(huì)這么疼?這種情況又該如何緩解疼痛呢?需要進(jìn)行手術(shù)嗎?今天就讓首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任為大家講講。腰椎間盤突出癥急性期為啥這么疼?腰椎間盤突出癥患者在急性疼痛期時(shí)疼痛是非常劇烈的，為什么會(huì)這么疼呢?主要原因有：1.腰椎間盤突出直接壓迫或刺激到周圍的神經(jīng)，引發(fā)疼痛。2.還有一個(gè)重要原因就是出現(xiàn)了應(yīng)激性的神經(jīng)水腫，神經(jīng)是腫脹的，這種情況也會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛。急性期該如何緩解疼痛?其實(shí)，急性期的患者在神經(jīng)腫脹消失后，大部分患者的劇烈疼痛都會(huì)完全緩解。那一般是通過什么方法緩解急性期的疼痛呢?主要是通過保守治療。在急性期，有應(yīng)激性水腫的時(shí)候，可以使用甘露醇半量進(jìn)行脫水，然后減輕神經(jīng)根的水腫，水腫減輕后疼痛就會(huì)明顯緩解。還有一個(gè)重要的步驟就是需要多臥床、多休息，減少走動(dòng)，不要讓腰椎間盤突出頻繁刺激神經(jīng)，減輕神經(jīng)壓迫進(jìn)一步加重。做到上面這些，一般神經(jīng)水腫會(huì)在三周左右消失，所以急性期患者需要仔細(xì)觀察自己的癥狀變化。這種情況需要手術(shù)介入嗎?在急性期一般是不需要手術(shù)的，但建議您注意觀察自己的情況至少三周到一個(gè)月。然后根據(jù)不同情況來選擇接下來的治療方案：1、如果說1個(gè)月以上，您的劇烈疼痛還沒有消失，但急性期已經(jīng)過了，神經(jīng)水腫都消了還疼，很可能就是機(jī)械壓迫造成的疼痛，這個(gè)時(shí)候可能就需要考慮做手術(shù)了。2、如果您在三周到一個(gè)月左右疼痛消失了，神經(jīng)水腫消除了，自身也沒有任何的癥狀，這種情況就不需要做手術(shù)了。但是在日常生活中需要注意保持正確坐姿、避免久坐、加強(qiáng)腰背肌鍛煉等等。在這里，王主任特別強(qiáng)調(diào)：如果您處在腰椎間盤突出癥急性期時(shí)，千萬不要強(qiáng)行進(jìn)行腰背肌鍛煉或者其他運(yùn)動(dòng)，這個(gè)時(shí)候易靜不易動(dòng)，否則還會(huì)加劇疼痛。2023年08月27日259
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