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02月20日
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趙洪主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 這兩幾年，UBE技術(shù)在國(guó)內(nèi)搞得風(fēng)生水起，各大醫(yī)院都把他作為一種脊柱微創(chuàng)手術(shù)的宣傳工具，當(dāng)然還有什么OSE、AUSS等技術(shù)。其實(shí)就是內(nèi)窺鏡輔助下的脊柱手術(shù)，說(shuō)簡(jiǎn)單一點(diǎn)就是把類似關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡等鏡頭插入到手術(shù)部位，采用開發(fā)的手術(shù)工具在同一小切口或者另外的切口內(nèi)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作，達(dá)到和開放手術(shù)一樣的手術(shù)效果！還可以微妙地形容成“披著微創(chuàng)外衣的內(nèi)鏡手術(shù)”！????上述講的技術(shù)統(tǒng)稱為非同軸內(nèi)鏡技術(shù)，或者叫雙通道內(nèi)鏡技術(shù)，臨床醫(yī)師容易掌握，適應(yīng)癥比較寬泛。在該技術(shù)發(fā)展之前，不能忘記椎間孔鏡技術(shù)的存在和發(fā)展史。椎間孔鏡，也叫單軸內(nèi)鏡或者單通道內(nèi)鏡，鏡頭和器械操作都合在一個(gè)管道內(nèi)，類似消化內(nèi)科所用的微創(chuàng)鏡，做該類手術(shù)，只需要一個(gè)1cm不到的小切口就可以完成，原則上比UBE更微創(chuàng)，患者術(shù)后恢復(fù)更快，關(guān)鍵很多手術(shù)都可以在局麻下完成，對(duì)老年患者或者合并癥較多的患者特別友好！????今年剛出來(lái)的雙通道內(nèi)鏡技術(shù)的專家共識(shí)特別提出了在腰椎間盤突出方面，椎間孔鏡還是有更多證據(jù)的推薦！尤其是對(duì)于中央型巨大突出或者是極外側(cè)椎間盤突出首選椎間孔鏡技術(shù)！????以上是個(gè)人這么多年幾千例內(nèi)鏡手術(shù)后的一點(diǎn)點(diǎn)個(gè)人觀點(diǎn)！01月11日404
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 相信不少腰椎間盤突出癥的病友都聽到過(guò)這樣的言論“不能動(dòng)手術(shù)，一做手術(shù)就廢了!手術(shù)后就啥活也干不了了”或者“只要沒(méi)嚴(yán)重到癱瘓就不要輕易手術(shù)”等這樣言論。尤其是對(duì)年輕患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)的決定就更加艱難了，因?yàn)檎l(shuí)也不想年紀(jì)輕輕的，做了個(gè)手術(shù)就啥也干不了了，以后工作怎么辦?生活該怎么辦?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就收治了一位28歲的腰椎間盤突出癥患者?；颊吆苣贻p,但他的情況卻比較嚴(yán)重。大概在1年前，他突然出現(xiàn)了腰疼、左腿疼，開始沒(méi)有太在意，但癥狀過(guò)了2周也一直沒(méi)緩解，于是他就去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查出來(lái)是腰椎間盤突出癥，而且突出的還比較嚴(yán)重。當(dāng)時(shí)醫(yī)生就建議他先保守治療，但是做了半年，癥狀仍然反復(fù)發(fā)作，非常痛苦。有醫(yī)生建議他手術(shù)，他回家在網(wǎng)上看了一些言論后，就比較擔(dān)心手術(shù)效果，于是就決定再繼續(xù)保守，忍一忍，但誰(shuí)知道最近癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，尤其是左腿疼得他晚上都睡不著覺(jué)，白天也行走困難，對(duì)日常生活影響很大。他這才決定到北京，找王主任尋求解決之法。保守治療無(wú)效還繼續(xù)保守，只是在做無(wú)用功!許多人都會(huì)遇到這位患者的情況，正規(guī)保守?zé)o效后仍然繼續(xù)保守，但是癥狀并沒(méi)有明顯緩解，甚至是越來(lái)越重。這個(gè)時(shí)候說(shuō)明您的病情已經(jīng)不能通過(guò)保守治療得到有效的治療了，這個(gè)時(shí)候再繼續(xù)保守也只是在白白忍受痛苦。這位患者的情況較為嚴(yán)重，癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響生活，而從片子上看在腰5-骶1處出現(xiàn)了椎間盤突出，而且神經(jīng)受壓嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候要想有效治療就需要手術(shù)介入，給神經(jīng)進(jìn)行徹底的減壓，從根源上解決問(wèn)題。術(shù)前影像學(xué)資料：手術(shù)不是洪水猛獸，做完也不是人廢了!手術(shù)并不可怕，它也只是治療腰椎間盤突出癥的手段之一，對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)，還是建議大家能不手術(shù)就不手術(shù)，但是如果真出現(xiàn)手術(shù)指征了，該手術(shù)了也應(yīng)早早做。手術(shù)的目的是為了緩解癥狀，讓患者回歸正常生活，當(dāng)然不是做了手術(shù)后就啥也不能做。而手術(shù)效果又和患者術(shù)前病情有關(guān)，神經(jīng)受壓的時(shí)間越長(zhǎng)，受壓的程度越重，術(shù)后恢復(fù)得就越差、越慢。所以也千萬(wàn)不要等癥狀特別嚴(yán)重了，都出現(xiàn)大小便障礙了再做手術(shù)，其實(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)了。反之，及時(shí)的手術(shù)能讓患者很快恢復(fù)，并投入到正常工作、生活中。年輕患者的手術(shù)能選微創(chuàng)首選微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快!像這位患者一樣的年輕人一般手術(shù)多數(shù)都可以選擇微創(chuàng)，這個(gè)時(shí)候能選微創(chuàng)就盡量選微創(chuàng)。因?yàn)槟贻p人的腰椎條件比較好，腰椎穩(wěn)定性好，具備做微創(chuàng)的條件，而且這樣的手術(shù)對(duì)腰椎及周邊的神經(jīng)、血管、肌肉等損傷都很小，在解決問(wèn)題的同時(shí)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)得就很快?；颊咄馐中g(shù)后，王主任為他成功進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中將突出的椎間盤摘除干凈，在保護(hù)周圍各種組織的情況下給神經(jīng)進(jìn)行了徹底減壓。術(shù)后，患者的腿疼立刻就得到了極大緩解，讓他非常高興。術(shù)后影像學(xué)資料：其實(shí)目前來(lái)說(shuō)，多數(shù)腰椎間盤突出癥患者的治療仍是以保守治療為主，但小部分患者到了不得不手術(shù)的地步，也不要害怕，能選微創(chuàng)就選微創(chuàng)，只要及時(shí)手術(shù)，術(shù)后的效果都會(huì)比較理想。2024年12月28日83
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2024年12月03日142
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 檢查出來(lái)是“腰椎間盤脫出、游離”，許多患者都很懵，這是什么意思?和腰椎間盤突出有什么關(guān)系嗎?要什么治療?是不是必須要手術(shù)了?下面，就讓宣武醫(yī)院王作偉主任帶大家了解一下。腰椎間盤脫出、游離，和腰椎間盤突出有關(guān)嗎?其實(shí)，我們經(jīng)常說(shuō)的腰椎間盤突出癥是退行性疾病，它一般分為好幾個(gè)階段，比如膨出、突出、脫出、游離，而這里說(shuō)的脫出、游離是腰椎間盤突出中比較嚴(yán)重的兩種情況。椎間盤位于兩個(gè)椎體之間，是由中心的髓核和包裹其的一層層纖維環(huán)組成。當(dāng)髓核向外突出，但是纖維環(huán)還沒(méi)有完全破裂時(shí)是椎間盤膨出;當(dāng)纖維環(huán)破裂后，髓核從中突出，就是椎間盤突出了，這時(shí)如果突出刺激或壓迫到神經(jīng)，就導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼等癥狀;而如果突出進(jìn)一步向外擠出，就是脫出了;再進(jìn)一步突出，髓核的一塊擠出來(lái)，掉到外面了，就是游離了。腰椎間盤脫出、游離一般要怎么治療?要手術(shù)嗎?有些腰椎間盤突出癥的患者都要手術(shù)，這更嚴(yán)重的情況是不是就必須要手術(shù)了?該怎么治療呢?腰椎間盤脫出、游離一般對(duì)神經(jīng)擠壓得比較重，患者的癥狀比較強(qiáng)烈，保守治療的效果相對(duì)不好。但通常情況下，這類患者還是應(yīng)該先保守治療，但這種保守治療的時(shí)間要比普通的椎間盤突出短一些。正常情況下，我們腰椎間盤突出癥需要保守治療至少一個(gè)月以上，但腰椎間盤脫出、游離治療2周、3周還不緩解的話，就可以考慮手術(shù)了。但是也不絕對(duì)，還是需要具體問(wèn)題具體分析。對(duì)于脫出的髓核，一般手術(shù)治療也不需要打釘子，不需要內(nèi)固定，手術(shù)方式要根據(jù)患者具體脫出的位置來(lái)選擇。這種情況和普通腰間盤突出還不一樣，椎間孔鏡打洞的那種方式已經(jīng)不適用了，如果患者的腰椎間盤游離，飄到其他地方了，椎間孔鏡也是夠不著的，這時(shí)可以在顯鏡下切個(gè)小口，把游離的髓核取出來(lái)，手術(shù)也是非常微創(chuàng)的?？傊?，腰椎間盤脫出、游離具體要不要手術(shù)，其實(shí)還是要根據(jù)患者的癥狀、突出的大小、突出的位置、保守治療的時(shí)間和效果等來(lái)綜合判斷的。2024年11月29日135
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王加波主任醫(yī)師 淮安八十二醫(yī)院 骨科 以下是腰椎間盤突出、腰椎管狹窄和腰椎滑脫的手術(shù)指征：腰椎間盤突出的手術(shù)指征：?足下垂（肌肉無(wú)力或者萎縮）；?馬尾神經(jīng)損傷（肛門周圍麻木或者大小便功能障礙）；?初次發(fā)作腰腿痛，保守治療6個(gè)星期以上無(wú)效；?腰腿痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作生活；?病史超過(guò)半年，或保守治療的效果不佳且疼痛經(jīng)常復(fù)發(fā)時(shí)；?首次發(fā)作時(shí)，如果疼痛非常劇烈，影響患者的日?；顒?dòng)和睡眠姿勢(shì)，經(jīng)保守治療無(wú)好轉(zhuǎn)；?出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?對(duì)于中年患者，如果病史較長(zhǎng)且癥狀影響了其正常的工作與生活；?即使病史不典型，但影像學(xué)檢查如MRI或CT顯示出巨大的腰椎間盤突出或神經(jīng)嵌壓。腰椎管狹窄的手術(shù)指征：?下肢疼痛，癥狀嚴(yán)重影響生活；?存在客觀神經(jīng)損害體征，如下肢感覺(jué)減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降；?典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，行走距離＜500m，癥狀嚴(yán)重影響生活；?癥狀持續(xù)存在且保守治療3個(gè)月不好轉(zhuǎn)，癥狀嚴(yán)重影響生活；?癥狀、體征嚴(yán)重影響生活、工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個(gè)月以上明顯無(wú)效者；?神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者；?腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄者；?椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫；?經(jīng)椎管造影、CT、MRI證實(shí)有局部明顯狹窄伴有相應(yīng)的臨床癥狀者。腰椎滑脫的手術(shù)指征：?腰椎一度以上的滑脫同時(shí)存在臨床癥狀、非手術(shù)治療不緩解的時(shí)候需要進(jìn)行手術(shù)；?二度以上的腰椎滑脫或者腰椎滑脫進(jìn)行性加重的情況下需要進(jìn)行手術(shù)；?腰椎滑脫并伴有神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)受壓，有癥狀的患者需要進(jìn)行手術(shù)；?出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過(guò)保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；?伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?病程長(zhǎng)，有逐漸加重趨勢(shì)；?三度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。專家簡(jiǎn)介：王加波，淮安82醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長(zhǎng)脊柱、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年，獨(dú)立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級(jí)四級(jí)大型手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時(shí)間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。2024年11月13日184
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王加波主任醫(yī)師 淮安八十二醫(yī)院 骨科 腰椎脊柱內(nèi)鏡手術(shù)后出現(xiàn)腰痛和腿痛可能由以下幾種情況引起：?肌肉疼痛：手術(shù)后可能會(huì)對(duì)腰部的肌肉等軟組織造成損傷，引起疼痛，這種肌肉上的疼痛有時(shí)不能夠很快緩解。?神經(jīng)根水腫：手術(shù)空間狹窄，操作工具對(duì)目標(biāo)神經(jīng)松解、牽拉時(shí)造成刺激，或者成功去除壓迫物后，神經(jīng)還存在反應(yīng)性水腫，從而導(dǎo)致支配區(qū)域異常。?術(shù)后瘢痕粘連：往往發(fā)生于術(shù)后3周以后，是一種漸進(jìn)性的癥狀加重。?內(nèi)固定物移位：由于過(guò)早下地，或者有打噴嚏、劇烈咳嗽等急劇增加腹壓的動(dòng)作，往往導(dǎo)致椎間盤內(nèi)的殘留髓核或因骨質(zhì)疏松等原因而固定不十分牢固的內(nèi)固定材料脫位。?術(shù)后血腫形成：多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，凝血機(jī)制異常、術(shù)中止血不徹底、引流不通暢等原因都可引發(fā)。?脊神經(jīng)后支綜合征：可能是腰椎生物力學(xué)改變后所引起的。?梨狀肌綜合征：PELD術(shù)后可能發(fā)生梨狀肌綜合征的表現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)臀部痛和大腿后方痛。?腰椎不穩(wěn)：側(cè)入路PELD術(shù)中關(guān)節(jié)突成形術(shù)損傷了患側(cè)關(guān)節(jié)突，影響了腰椎的穩(wěn)定性，導(dǎo)致腰骶部痛，尤其在行走時(shí)明顯。對(duì)于這些情況，醫(yī)生一般會(huì)建議病人采取以下措施：?休息和減少活動(dòng)：術(shù)后1月盡量多躺、少走、少坐，并輔助使用止痛、脫水藥物觀察一段時(shí)間，多數(shù)患者能夠得到緩解。?康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練有助于減輕患者術(shù)后疼痛，增加腰背肌力量，早日回歸日常生活和工作。如果疼痛持續(xù)存在或加重，建議您及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行必要的檢查，以明確具體原因并進(jìn)行針對(duì)性治療。?藥物治療：增加臥床時(shí)間、理療、針灸及口服非甾體抗炎藥及神經(jīng)妥樂(lè)平等藥物，腰腿痛均有不同程度緩解。?醫(yī)生會(huì)建議復(fù)查和進(jìn)一步檢查：若癥狀持續(xù)或突然加重，有必要進(jìn)行腰椎MR檢查，排除有無(wú)再突出的因素。?醫(yī)生一般會(huì)建議：如果術(shù)后腰腿痛無(wú)明顯緩解，應(yīng)積極查找原因，必要時(shí)復(fù)查腰椎MRI，排除術(shù)中神經(jīng)根損傷、髓核殘留、手術(shù)節(jié)段定位錯(cuò)誤等可能因素。專家簡(jiǎn)介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長(zhǎng)脊柱創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年獨(dú)立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級(jí)四級(jí)大型手術(shù)，擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療腰椎間盤突出，頸椎病，四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時(shí)間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。2024年11月07日116
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這個(gè)是脊柱的一個(gè)問(wèn)題，要是椎體的輕度滑脫，一般的呢沒(méi)有癥狀，不需要處理，椎間盤膨出呢，一般的也問(wèn)題不大，椎間盤突出呢，如果壓迫神經(jīng)了，可能需要治療，但是一般首選還是保守治療，如果實(shí)在是壓迫神經(jīng)，保守治療無(wú)效啊，很嚴(yán)重的話，可以考慮椎間孔鏡下的一個(gè)椎間盤的一個(gè)部分切除啊，解除神經(jīng)根的受壓就能解決你的問(wèn)題。 當(dāng)然這種椎間盤切除的這種手術(shù)呢，有一定的復(fù)發(fā)的可能，將來(lái)可能就需要進(jìn)一步的再。 如果再?gòu)?fù)發(fā)的話，再考慮進(jìn)一步的治療辦法啊。2024年11月02日104
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尤偉夫主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 骨外科 腰椎間盤突出癥的急性期壓緩解腰痛很關(guān)鍵，首先呢要嚴(yán)格的過(guò)程，現(xiàn)在呢，建議我們軟硬適中，偏硬的一個(gè)床，這樣能夠讓我們腰部的肌肉放松，減輕腰椎的壓力，減少對(duì)椎間盤及神經(jīng)根的刺激，緩解疼痛也可以呢。 仰臥位置時(shí)呢，在膝蓋下墊一個(gè)薄的枕頭，讓膝關(guān)節(jié)微屈，使腰部的肌肉呢更加放松。第二就是藥物治療，藥物治療也是最常用的方法，我們應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以服用非甾體的卡農(nóng)藥，像布洛芬、雙洛芬酸鈉等，這些藥物能減輕陽(yáng)性反應(yīng)。 緩解疼痛。同時(shí)也可以適當(dāng)使肌肉。 放松，比如說(shuō)加入一些肌肉松弛劑。 以拍立松等緩解肌肉的緊張。第三呢是物理治療，物理治療我們可以用電刺激療法，用微波治療等等。 當(dāng)然我們也可以用傳統(tǒng)的按摩、推拿、針灸等等，但是我們要注意這一定要去正規(guī)的醫(yī)院，避免暴力操作，免得我們的癥狀加重，在這些的基礎(chǔ)上啊，我們要記得腰背肌的功能鍛煉，比如說(shuō)。 5點(diǎn)支撐、小燕飛等等，要增加腰椎的穩(wěn)定性，這樣我們才能更好的預(yù)防下次的發(fā)作。 總之，腰椎間盤突出癥急性期緩解腰痛的方法要是一種，但最重要的是及時(shí)就醫(yī)，聽醫(yī)生的建議，讓醫(yī)生幫助我們選擇一個(gè)適合自己的最好的治療方法。2024年11月01日25
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2024年10月30日52
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