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2024年09月12日
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盧良杰副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 脊柱外科 長(zhǎng)時(shí)間的彎腰工（勞）作，干家務(wù)會(huì)導(dǎo)致人的腰椎間盤退變。這是人類身體進(jìn)化未完全適應(yīng)人類工作、生活方式的后果。四足動(dòng)物腰椎平行于地面，不需要承受彎腰時(shí)上半身的前傾力矩；而人類需要長(zhǎng)期彎腰干活，腰椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉要承受很大的前傾力矩，所以很早就發(fā)生腰椎間盤退變（圖1）。圖1.腰部活動(dòng)時(shí)的錯(cuò)誤姿勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤退變。腰椎間盤外層纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致腰臀部疼痛（牽涉痛）和腿部疼痛（放射痛）（圖2）。圖2.腰椎間盤突出癥中神經(jīng)壓迫機(jī)理輕度的椎間盤突出稱之為“膨出”，表現(xiàn)為原來正常椎間盤局部隆起。而局部突兀、不圓滑的椎間盤隆起則稱之為“突出”（圖3）。一般情況下，“膨出”是椎間盤突出的早期階段，一般可以通過非手術(shù)治療得到緩解；而“突出”在非手術(shù)治療3-6月后不能緩解時(shí)常需現(xiàn)代非常先進(jìn)的微創(chuàng)小手術(shù)摘除突出且產(chǎn)生壓迫的椎間盤。圖3.腰椎間盤膨出（左圖）與突出（右圖）1、首先要避免長(zhǎng)期不間斷的腰椎間應(yīng)力活動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間打麻將，上網(wǎng)，看電視，久坐，勞動(dòng)等。每1小時(shí)要起身活動(dòng)一次，如廣播體操，太極拳等，或只是給自己5分鐘踢踢腿，活動(dòng)活動(dòng)腰。2、其次要采取正確的坐、立、干活姿勢(shì)（讓重物盡量貼近人體的重心線），減輕腰椎間的應(yīng)力。如下圖所示（圖4）。圖4.腰部活動(dòng)的正確姿勢(shì)3、加強(qiáng)腰背肌鍛煉?？梢栽诟┡P在床上做“燕子飛”（角弓反張）動(dòng)作，或挺腹動(dòng)作（圖5）。圖5.腰背肌鍛煉的正確姿勢(shì)1、非手術(shù)治療：①休息，但并非絕對(duì)臥床。急性發(fā)作時(shí)可考慮臥床，目的是放松痙攣的腰部肌肉，減輕椎間盤所受的應(yīng)力。但長(zhǎng)期臥床（2周以上）會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉松弛，一旦起床難以發(fā)揮穩(wěn)定腰椎的作用，進(jìn)一步加重癥狀。國(guó)際上最新的觀點(diǎn)是“動(dòng)靜結(jié)合”。即疼痛急性期休息制動(dòng)，疼痛緩解后戴支具下床適當(dāng)活動(dòng)，以起到緩解腰部肌肉痙攣，重建人體腰部肌肉動(dòng)態(tài)平衡的目的。②保護(hù)性腰圍應(yīng)用。硬質(zhì)腰圍可以起到“體外韌帶”的作用，協(xié)助穩(wěn)定腰段脊柱。理療，推拿，按摩，熱敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。③牽引對(duì)緩解腰部肌肉痙攣有效，是一種被動(dòng)的緩解神經(jīng)根壓迫的措施，暫時(shí)有效。④可以輔助以藥物治療，包括外用氟比洛芬巴布膏、消痛貼膏等膏藥和口服塞來昔布、依托考昔、乙哌立松等（建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥）。2、對(duì)于保守治療無效；疼痛和神經(jīng)根受損癥狀的進(jìn)行性加重；且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，可以行目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)小手術(shù)，將突出的椎間盤摘除即可。3、對(duì)于合并腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、腰椎后縱韌帶骨化、脊柱側(cè)彎等復(fù)雜病人，建議至專業(yè)醫(yī)生處制定具體治療方案?！獙幉ㄊ嗅t(yī)療中心李惠利醫(yī)院科室專家盧良杰(nblhlyy.com)盧良杰學(xué)歷：?博士職稱：?副主任醫(yī)師政治面貌：?中共黨員學(xué)術(shù)任職：寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱外科學(xué)組委員出診信息：?專家門診：周四上午（興寧院區(qū)）；周四下午（東部院區(qū)）簡(jiǎn)歷：?副主任醫(yī)師，寧波大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，上海同濟(jì)大學(xué)骨科博士，師從上海著名脊柱外科專家程黎明院長(zhǎng)，寧波市衛(wèi)生健康青年技術(shù)骨干人才，寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱外科學(xué)組委員，從事頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等微創(chuàng)治療十余年，曾至301、北醫(yī)三院、上海長(zhǎng)征醫(yī)院、上海同濟(jì)醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等國(guó)內(nèi)著名醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。工作以來，申請(qǐng)立項(xiàng)了6項(xiàng)省衛(wèi)健委、市重點(diǎn)、市衛(wèi)健委等課題（其中市衛(wèi)健委臨床新技術(shù)新項(xiàng)目應(yīng)用推廣2項(xiàng)），近3年來主持寧波市自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目、浙江省醫(yī)藥等科研項(xiàng)目各1項(xiàng)，近3年來以第一作者發(fā)表SCI3篇（其中中科院2區(qū)SCI2篇，累積影響因子12.336），國(guó)內(nèi)期刊1篇。發(fā)明專利1項(xiàng)?，F(xiàn)擔(dān)任BMCSurgery、CurrRheumatolRev等國(guó)際學(xué)術(shù)期刊的特約審稿專家。專業(yè)特長(zhǎng)：?擅長(zhǎng)對(duì)頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等疾病導(dǎo)致的頸肩腰腿痛進(jìn)行各種微創(chuàng)治療。科教成果：?長(zhǎng)期專注于頸肩腰腿痛相關(guān)疾病、骨質(zhì)疏松癥、人工智能的科研工作，主持及參與國(guó)家自然科學(xué)基金、上海市“科技創(chuàng)新?動(dòng)計(jì)劃”揚(yáng)帆計(jì)劃項(xiàng)目、上海市衛(wèi)計(jì)委青年科研項(xiàng)目、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃項(xiàng)目、寧波市自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目等十余項(xiàng)科研基金項(xiàng)目，參與發(fā)表十余篇國(guó)內(nèi)外期刊學(xué)術(shù)論文，擔(dān)任多個(gè)國(guó)際學(xué)術(shù)期刊的特約審稿專家?！獏⒖嘉恼拢骸兜昧搜甸g盤突出癥怎么辦？》經(jīng)緯在線骨科大夫2016年04月22日08:57西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科。如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除。2024年09月11日1466
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常恒瑞主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，針對(duì)脊柱疾病的治療方法不斷進(jìn)步，尤其是在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域。椎間孔鏡、UBE（單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)）及通道顯微鏡下開窗技術(shù)是三種常見的微創(chuàng)脊柱手術(shù)方法。本文將對(duì)這三種技術(shù)進(jìn)行詳細(xì)介紹，比較它們的優(yōu)缺點(diǎn)，并討論其適應(yīng)癥。1.椎間孔鏡技術(shù)（percutaneousendoscopictransforaminaldiscectomy,PETD）椎間孔鏡是一種通過小切口插入內(nèi)窺鏡進(jìn)行脊柱手術(shù)的技術(shù)。內(nèi)窺鏡通過椎間孔進(jìn)入脊柱，醫(yī)生可以在顯示屏上清晰地看到椎間盤及周圍結(jié)構(gòu)，從而完成手術(shù)操作。主要用于治療椎間盤突出、椎管狹窄等疾病。該技術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，通常術(shù)后第2天即可下地出院。此外，該手術(shù)對(duì)脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞小，術(shù)后不易出現(xiàn)頑固性腰痛。但盡管內(nèi)窺鏡提供了清晰的視野，但由于操作空間有限，某些復(fù)雜病變可能難以處理，如嚴(yán)重的椎管狹窄、合并鈣化的巨大椎間盤突出等。其適應(yīng)癥主要包括：?jiǎn)渭冏甸g盤突出；合并單側(cè)癥狀的椎管狹窄等。近年來，隨著脊柱內(nèi)鏡器械不斷更新，全內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)（Full?endoscopicForaminoplastyandLumbarDiscectomy,FEFLD）已成為目前主流的單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)。其最大的技術(shù)革新在于使關(guān)節(jié)突成形操作可視化，大大提高了手術(shù)安全性。2.UBE（單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)）單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UBE,UnilateralBiportalEndoscopy）是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法，廣泛應(yīng)用于脊柱外科領(lǐng)域。這種技術(shù)以其獨(dú)特的操作方式和顯著的治療效果，逐漸成為脊柱病變治療的熱門選擇。它通過在患者體的一側(cè)開兩個(gè)小切口，通過這兩個(gè)切口分別插入內(nèi)窺鏡和手術(shù)器械，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)脊柱內(nèi)病變的精確診斷和治療。UBE技術(shù)的主要特點(diǎn)是使用兩個(gè)通道，一個(gè)用于內(nèi)窺鏡提供視野，另一個(gè)用于操作器械。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，UBE技術(shù)能夠顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。UBE技術(shù)尤其適用于治療腰椎管狹窄。由于操作靈活度高，UBE技術(shù)可以通過單側(cè)入路實(shí)現(xiàn)雙側(cè)減壓效果。這樣可以有效治療腰椎管狹窄癥。此外，其對(duì)腰椎間盤突出也有較好的臨床效果。由于UBE手術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行，因此對(duì)患者的一般狀況提出了要求。對(duì)于年齡大、基礎(chǔ)病較多的患者，應(yīng)做好術(shù)前評(píng)估。3.通道顯微鏡下開窗技術(shù)（Tubular-assistedMicrodiscectomy,TMD）傳統(tǒng)顯微鏡下開窗技術(shù)是一種通過小切口和顯微鏡系統(tǒng)進(jìn)行脊柱手術(shù)的技術(shù)。該方法結(jié)合了顯微鏡的高精度和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，通過建立一個(gè)小的手術(shù)通道，醫(yī)生可以在顯微鏡下進(jìn)行精準(zhǔn)操作，曾是治療腰椎間盤突出癥的金標(biāo)準(zhǔn)。后有學(xué)者將可擴(kuò)張通道引入其中，并配合顯微鏡形成新的手術(shù)方式，即通道顯微鏡下開窗技術(shù)。由于使用可擴(kuò)張通道，無需剝離椎旁肌，對(duì)脊柱后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞小。結(jié)合顯微鏡提供的高倍放大視野，使醫(yī)生能夠精確定位和處理病變。其主要適用于治療腰椎間盤突出癥，對(duì)于腰椎管狹窄治療效果有限。相較于以上兩種脊柱內(nèi)鏡技術(shù)而言，其手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢于前兩者?？偨Y(jié)椎間孔鏡、UBE與通道顯微鏡下開窗技術(shù)各有其特點(diǎn)和適應(yīng)癥。椎間孔鏡以其微創(chuàng)性和清晰的視野獲得廣泛應(yīng)用，而UBE則提供了更廣泛的觀察范圍和處理能力，通道顯微鏡下開窗技術(shù)則更為成熟。選擇合適的技術(shù)應(yīng)根據(jù)具體的病情和患者的狀況來決定，以期獲得最佳的治療效果。（常恒瑞醫(yī)師）2024年09月10日2202
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李文華主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 神經(jīng)外科 在傳統(tǒng)觀念里，許多人認(rèn)為腰腿痛的治療要首選骨傷科、推拿科、針灸科。但隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，產(chǎn)學(xué)研醫(yī)水平能力提升，原有的治療界限被打破，各種先進(jìn)科學(xué)的介入療法被積極引入各病種治療并取得了顯著成效。今天，我們就來正式介紹腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法（LNIT）。目前，上海瑞金醫(yī)院通過腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法，已經(jīng)成功治愈萬余例頑固性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹、麻木的患者。01腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法（LNIT）腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法（LNIT）是一種精準(zhǔn)治療，靶點(diǎn)給藥，無創(chuàng)傷，低風(fēng)險(xiǎn)治療頑固性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹、麻木的方法，具有安全、無創(chuàng)、精準(zhǔn)、有效的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。最新技術(shù)由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院自美國(guó)南加州大學(xué)（USC）醫(yī)學(xué)院引進(jìn)，經(jīng)過李文華醫(yī)師團(tuán)隊(duì)多年的臨床實(shí)踐和科技攻關(guān)，在藥物配方和操作技術(shù)上進(jìn)行了更新和突破，最終形成了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和專利的技術(shù)。01LNIT技術(shù)適合哪類患者1.?腰痛2.?坐骨神經(jīng)損傷3.?頑固性腰腿痛4.?腰椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā)5.?老年性腰腿痛并伴有高血壓、心臟病、糖尿病及其他基礎(chǔ)疾病者對(duì)于老年人來講，腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫以及骨質(zhì)增生都不是病，是正常的生理性退變，退變?nèi)菀自斐蓳p傷，引起頑固性腰腿痛。頑固腰腿痛，是指疼痛超過3個(gè)月以上、口服藥、靜脈用藥及各種保守治療，癥狀沒有消失或者明顯改善的癥狀。腰痛伴坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹、麻木。坐骨神經(jīng)損傷的源頭是在椎管內(nèi)。當(dāng)退變椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)撕裂口，髓核的十幾種化學(xué)性物質(zhì)被釋放和激活，完全進(jìn)入椎間盤后方的椎管內(nèi)，造成椎管內(nèi)坐骨神經(jīng)損傷，損傷后的坐骨神經(jīng)出現(xiàn)炎癥、充血、腫脹、粘連?；颊呦轮霈F(xiàn)放射性疼痛、酸脹、麻木、跛行、患肢發(fā)涼等癥狀。02正式揭曉：獨(dú)特的治療機(jī)理腰椎間盤在退變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，髓核的十幾種化學(xué)性物質(zhì)被激活，釋放到椎間盤后方的椎管內(nèi)，刺激椎管內(nèi)的坐骨神經(jīng)，坐骨神經(jīng)出現(xiàn)炎性腫脹、增粗、粘連，椎管內(nèi)豐富的靜脈叢也擴(kuò)張、淤血。椎管是保護(hù)脊髓和神經(jīng)的，無論是通過口服藥，還是靜脈用藥，能夠進(jìn)入椎管的藥物很少。所以，患者花了很多錢服了廣告中的藥，效果依舊不好。其實(shí)不是藥不好，是服用藥物不能到達(dá)椎管內(nèi)。同時(shí)椎管內(nèi)的炎癥也被局限在椎管內(nèi)，釋放不出去，所以腰椎間盤突出患者的疼痛會(huì)比其他組織的損傷出現(xiàn)更強(qiáng)烈。另外，推拿、理療、針灸、小針刀、局封等保守治療僅僅作用在椎管周圍的軟組織中，作用不到椎管內(nèi)。腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法，是利用CT成像精準(zhǔn)定位，在CT引導(dǎo)下，通過椎間孔把藥物送到到其他治療方法都很難精準(zhǔn)達(dá)到的椎管內(nèi)，將藥物直接注射到靶目標(biāo)：纖維環(huán)破裂口的表面、受損傷的坐骨神經(jīng)周圍。就好比澆花澆在根部，使少量藥物充分發(fā)揮作用，起到消炎、止痛、活血、化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)的作用，從而達(dá)到治療目的。03LNIT技術(shù)之答疑解惑關(guān)于治療Q1：是否是打封閉？不是打封閉！打封閉是臨床醫(yī)生根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)在患者痛點(diǎn)處注射藥物，藥物注射點(diǎn)隨意性、盲目性比較大。精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法是在先進(jìn)的影像儀器CT引導(dǎo)下進(jìn)行，實(shí)行靶目標(biāo)給藥。Q2：為什么要在CT下做治療？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到是精準(zhǔn)治療，靶點(diǎn)給藥的階段。在CT橫斷位圖像中，可以清晰的看到與椎管相通的椎間孔，通過椎間孔把藥物注射到椎管內(nèi)，CT保證了治療的精準(zhǔn)度。Q3：坐骨神經(jīng)疼痛的靶點(diǎn)在哪里？在椎管內(nèi)。退變椎間盤撕裂口在椎管內(nèi)，坐骨神經(jīng)疼痛的靶點(diǎn)就在撕裂口表面，椎管是人體天然的屏障，起了保護(hù)脊髓和坐骨神經(jīng)不受外來的侵犯作用，椎間盤也是人體最大無血供組織，所以口服、靜脈用藥，打封閉，藥物到達(dá)不了椎管內(nèi)的靶點(diǎn)上，針灸、小針刀等各種保守治療也作用不到椎管內(nèi)，這就是有些腰腿痛患者久治不愈的秘密。Q4：CT輻射對(duì)人體有影響嗎？CT的輻射來自于X光劑量，劑量取決于掃描層數(shù)，掃描層數(shù)越多，劑量越大。精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法是利用CT定位尋找椎間孔，所以掃描層次很少，輻射可以忽略不計(jì)。Q5：用什么藥物？用的是組合藥物，藥物具有消炎、止痛、活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)的作用。組合藥物中會(huì)有小劑量的激素，但不是必須，組合藥物劑量根據(jù)具體情況進(jìn)行加減。Q6：激素會(huì)造成骨質(zhì)疏松嗎？不會(huì)。使用激素造成骨質(zhì)疏松必須有兩個(gè)條件：1、長(zhǎng)期小劑量的使用；2、短期大劑量的使用。我們既不是長(zhǎng)期小劑量使用，也不是短期大劑量使用。所以，從理論上來講造成骨質(zhì)疏松的概率很低，但是是藥三分毒。Q7：需要治療幾次？腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法的治療周期決定于患者的自身因素。（1）一個(gè)療程，住院約3天，介入1次，出院絕對(duì)臥床休養(yǎng)一周；（2）每一位患者的治療療程不一樣，和病情輕重、病程長(zhǎng)短、身體素質(zhì)、對(duì)藥物的敏感度以及是否遵醫(yī)囑相關(guān)。醫(yī)學(xué)治療沒有100%成功，據(jù)萬余例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，12%的病人一個(gè)療程治愈，68%的病人兩個(gè)療程治愈，15%的病人需要三個(gè)或以上的療程治愈。5%的病人治療有效但不能夠治愈。Q8：哪些人在治療范圍之內(nèi)？腰椎間盤膨出，腰椎間盤突出（包括重度突出、脫出游離），腰椎管狹窄，腰椎體滑脫（＜1.5°），神經(jīng)根旁氣體，椎小關(guān)節(jié)滑膜囊腫，椎小關(guān)節(jié)功能紊亂，椎體軟骨終板炎等導(dǎo)致的腰腿痛患者。Q9：低風(fēng)險(xiǎn)是否是無風(fēng)險(xiǎn)？治療低風(fēng)險(xiǎn)不代表沒有風(fēng)險(xiǎn)，任何醫(yī)療行為均有風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于術(shù)前與術(shù)后Q1：腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入治療的年齡段是多少？年齡跨度很大。我們治療過患者的年齡從14歲～100歲，各個(gè)年齡段均有，老少皆宜。Q2：老年性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛可以做精準(zhǔn)無創(chuàng)介入治療嗎？可以。因?yàn)闆]有創(chuàng)傷，治療過程沒有痛苦非常適合老年人，尤其是那些患有各種基礎(chǔ)疾病的患者。Q3：患者有高血壓，糖尿病，心臟病可以做精準(zhǔn)無創(chuàng)介入治療嗎？可以。腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入治療是局部用藥，可以在控制這些疾病的病情后進(jìn)行治療，與這些疾病治療沒有沖突，也不會(huì)加重這些疾病。Q4：為什么治療期間需要絕對(duì)臥床休息？絕對(duì)臥床休息是保證椎間盤不受力，椎間盤撕裂口閉合，藥物作用在不受壓力的椎間盤撕裂口上，發(fā)揮消炎作用，使椎間盤撕裂口慢慢修復(fù)。Q5：手術(shù)后復(fù)發(fā)以及手術(shù)上鋼板后還有疼痛患者是否可以做精準(zhǔn)無創(chuàng)介入治療？可以做。因?yàn)樘弁词亲甸g盤損傷后化學(xué)性炎癥及粘連造成的，通過精準(zhǔn)介入靶點(diǎn)給藥，消除炎癥和松解神經(jīng)及其周圍的粘連。Q6：治愈后突出的椎間盤會(huì)回納嗎？不會(huì)！椎間盤突出壓迫神經(jīng)，椎管狹窄、椎體錯(cuò)位、椎間盤膨出以及骨質(zhì)增生等，這些都是正常的退變、老化的生理現(xiàn)象。退變和老化是不可逆的，只有當(dāng)退變老化的椎間盤受到損傷，出現(xiàn)腰痛，坐骨神經(jīng)疼痛才是疾病。腰腿痛的治療是解決患者的臨床癥狀，沒有必要去手術(shù)糾結(jié)椎間盤突出壓迫神經(jīng)的影像學(xué)表現(xiàn)。而且據(jù)我們觀察，大部分突出的椎間盤會(huì)在約一年后萎縮、吸收。Q7：外地患者來回路上需要注意什么？路上盡量躺著，不讓椎間盤受壓。關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷嚴(yán)格按照國(guó)家和各省區(qū)醫(yī)保報(bào)銷比例規(guī)定，最大化保障患者的權(quán)益。2024年08月28日697
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 利用椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥目前已經(jīng)非常普遍，大眾的接受程度也比較高，關(guān)于這種技術(shù)的關(guān)注和討論也非常多。不少患者在手術(shù)前都會(huì)自己在網(wǎng)上先查查這方面信息，結(jié)果發(fā)現(xiàn)許多人都說“做了椎間孔鏡后悔了，術(shù)后復(fù)發(fā)了”、“別做微創(chuàng)，100%會(huì)復(fù)發(fā)”等，這也讓許多患者在手術(shù)前對(duì)這種技術(shù)望而卻步。但是當(dāng)患者去醫(yī)院就診時(shí)，發(fā)現(xiàn)許多情況下醫(yī)生仍然會(huì)建議做椎間孔鏡手術(shù)，這又是咋回事呢?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任接診了一位41歲的女性患者，她在4年前就因?yàn)檠忍廴ギ?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診過，查出了腰椎間盤突出癥，并進(jìn)行了藥物、針灸、按摩等理療。經(jīng)過這些保守治療后，她的癥狀確實(shí)得到了一定的緩解，但癥狀并沒有消失，經(jīng)常時(shí)不時(shí)地發(fā)作，這也讓她不得不經(jīng)常跑醫(yī)院做保守治療。直到近一段時(shí)間，她腿疼得更劇烈，竄著疼，都不能正常走路了，還伴隨著腿麻，她再次去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療后無效，醫(yī)生建議她可以去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。最后她在多方打聽下，找到了王主任。術(shù)前影像學(xué)資料：王主任根據(jù)她的影像學(xué)片子以及查體等各項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)她在腰5-骶1處的椎間盤突出對(duì)神經(jīng)壓迫較為嚴(yán)重，再結(jié)合她的具體病情和腰椎條件，建議她進(jìn)行椎間孔鏡手術(shù)。聽說椎間孔手術(shù)后愛復(fù)發(fā)，是不是真的?這位患者得病多年，她也了解過這種微創(chuàng)技術(shù)，但一直比較抗拒，就是害怕復(fù)發(fā)。事實(shí)上，椎間孔鏡手術(shù)已經(jīng)成熟運(yùn)用于臨床多年了，是非常安全有效的技術(shù)。它對(duì)神經(jīng)、血管、韌帶等周圍的創(chuàng)傷很小，不破壞腰椎的穩(wěn)定性，術(shù)后恢復(fù)快，傷口也只有8mm。但這么微創(chuàng)，會(huì)不會(huì)容易復(fù)發(fā)?其實(shí)，所有的手術(shù)都有一定幾率復(fù)發(fā)，而對(duì)于椎間孔鏡手術(shù)來說，它的復(fù)發(fā)率在6%左右，并不是特別高。但患者需要注意，這種手術(shù)摘除突出的髓核后，但纖維環(huán)的破口還在，所以在術(shù)后1-2個(gè)月康復(fù)期尤為重要，需要患者遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)工作，比如什么時(shí)候需要鍛煉，日常怎么護(hù)腰等。除此之外，雖然現(xiàn)在這種技術(shù)較為普遍，但還是建議大家去正規(guī)大醫(yī)院，找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和操作，效果會(huì)更有保障。如果患者沒有做好這些工作，術(shù)后還真有可能復(fù)發(fā)。椎間孔鏡手術(shù)其實(shí)并不適用于所有腰椎間盤突出癥患者!這種技術(shù)雖然微創(chuàng)，但并不是患者想做就能做的，它也有嚴(yán)格的適用人群。一般來說，患者保守治療效果不佳，癥狀影響生活，且為單純的單節(jié)段或者雙節(jié)段的腰椎間盤突出時(shí)，可以考慮這種手術(shù)。而且對(duì)這些患者的腰椎條件有一定要求，年輕人就比較適合，腰椎穩(wěn)定性好，椎間盤水分足，術(shù)后恢復(fù)也快。椎間孔鏡手術(shù)后的效果如何?這位患者最后接受了手術(shù)方案，由王主任親自操作，將突出的椎間盤摘除干凈后，神經(jīng)得到徹底減壓。剛做完手術(shù)，患者就感覺到自己的腿疼大大減輕，效果立竿見影。術(shù)后第三天，她就已經(jīng)可以自己獨(dú)立走路，并辦理出院了。術(shù)后影像學(xué)資料：最后提醒廣大病友，目前幾種常用的手術(shù)術(shù)式，技術(shù)都是沒有問題的。人們常說“不買貴的，只賣對(duì)的”，其實(shí)手術(shù)也一樣，只要找對(duì)適合自己情況的手術(shù)，術(shù)后的效果也都會(huì)比較理性。2024年08月26日110
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2024年08月20日41
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李文華主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 神經(jīng)外科 從腰椎間盤的結(jié)構(gòu)和功能看，椎間盤不僅要有穩(wěn)定的支撐功能，還要有靈活的活動(dòng)和減震作用。開放手術(shù)脊柱固定融合，喪失了椎間盤的靈活和減震作用，臨近節(jié)段運(yùn)動(dòng)必然過度，勞損更是不可避免，因此，外科開刀術(shù)后，臨近節(jié)段突出和狹窄更是必然的。大約時(shí)間2~10年，兩年發(fā)病的病例也是常見的。而且一旦發(fā)病，微創(chuàng)治療的效果多數(shù)不如未固定患者，再次外科大開刀可能性更大，不過可以嘗試精準(zhǔn)無創(chuàng)介入治療。外科開刀的其他并發(fā)癥也是很多的，比如感染、腰背部的疼痛、內(nèi)固定的斷裂、腰背部僵硬、活動(dòng)受限等。腰突癥治療理念：階梯、局限、微創(chuàng)，以療效最好，創(chuàng)傷最小，時(shí)間最短為目的。還是那句話，椎間盤是有功能的，切記！。為了避免過度治療和治療不足，一定要按照四階梯治療原則，在不同的發(fā)病階段選擇合理的治療方法。2024年08月19日39
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李文華主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 神經(jīng)外科 腰椎間盤在退變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，髓核的十幾種化學(xué)性物質(zhì)被激活，釋放到椎間盤后方的椎管內(nèi)，刺激椎管內(nèi)的坐骨神經(jīng)，坐骨神經(jīng)出現(xiàn)炎性腫脹、增粗、粘連，椎管內(nèi)豐富的靜脈叢也擴(kuò)張、淤血。椎管是保護(hù)脊髓和神經(jīng)的，無論是通過口服藥，還是靜脈用藥，能夠進(jìn)入椎管的藥物很少，所以患者花了很多錢服了廣告中的藥，不是藥不好，是服用藥物不能到達(dá)椎管內(nèi)。同時(shí)椎管內(nèi)的炎癥也被局限在椎管內(nèi)，釋放不出去，所以腰椎間盤突出患者的疼痛會(huì)比其他組織的損傷出現(xiàn)更強(qiáng)烈。另外，推拿、理療、針灸、小針刀、局封等保守治療僅僅作用在椎管周圍的軟組織中，作用不到椎管內(nèi)。腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法，是在CT引導(dǎo)下，通過椎間孔等通路把藥物精準(zhǔn)地注射到椎管內(nèi)纖維環(huán)破裂口的表面，受損傷的坐骨神經(jīng)周圍，起到消炎、止痛、活血、化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)的作用，同時(shí)也起到?jīng)_洗和松解炎性神經(jīng)根的作用，從而達(dá)到治療目的。腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法（LNIT）腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法（LNIT）：是一種精準(zhǔn)治療，靶點(diǎn)給藥，無創(chuàng)傷，低風(fēng)險(xiǎn)治療頑固性腰痛，坐骨神經(jīng)損傷的方法。LNIT最新技術(shù)由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院李文華醫(yī)師團(tuán)隊(duì)研發(fā)，治療理念源自美國(guó)南加州大學(xué)（USC）醫(yī)學(xué)院。上海瑞金醫(yī)院通過腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法，使數(shù)萬例頑固性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹、麻木的患者毫發(fā)無傷地?cái)[脫了數(shù)月、數(shù)年糾纏不清的痛苦和煩惱，讓這些患者恢復(fù)了正常的工作和生活。腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法（LNIT）優(yōu)點(diǎn)：安全，無創(chuàng)，精準(zhǔn)，有效！腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法（LNIT）適應(yīng)癥：1.腰痛2.坐骨神經(jīng)損傷3.頑固性腰腿痛4.老年性腰腿痛并高血壓、心臟病、糖尿病及其他基礎(chǔ)疾病者5.腰椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā)每個(gè)人的情況都不同，所以要具體問題具體分析。如果有不舒服，一定要及時(shí)就醫(yī)及時(shí)治療。2024年08月15日118
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出做椎間孔鏡手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)，主要在于術(shù)中神經(jīng)損傷以及腰椎間盤突出復(fù)發(fā)。一般微創(chuàng)的椎間孔鏡手術(shù)在三甲醫(yī)院屬于常規(guī)手術(shù)，所以找三甲醫(yī)院有一定椎間孔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手術(shù)，神經(jīng)損傷發(fā)生的可能性不高，也就是手術(shù)后出現(xiàn)癱瘓的可能性并不大。而腰椎間盤突出復(fù)發(fā)有一定的復(fù)發(fā)率（約0.8%-2.5%）。可以這么比喻，椎間盤好比一個(gè)輪胎，椎間盤突出就好比輪胎破了個(gè)洞，破了洞里面的氣就漏出來了，椎間盤里面的髓核組織就是漏出來的氣，把神經(jīng)壓迫了，就會(huì)引起下肢的疼痛。所以把突出的椎間盤髓核組織取出，就是好像把輪胎漏出來的氣取掉，還有輪胎里面（椎間盤）游離的氣體（髓核組織），也會(huì)盡量取出來，但是不可能完全取干凈。將氣取出來后，其實(shí)還是有個(gè)洞在那里，手術(shù)是沒辦法將那個(gè)洞閉起了的，只能在周圍用電凝消融，讓洞口盡量縮小。但是因?yàn)橛卸创嬖?，里面一些氣可能還是會(huì)從原來的洞漏出來，如果再漏出來，壓迫到神經(jīng)了，那么就是腰椎間盤突出復(fù)發(fā)。但是對(duì)于這種情況，其實(shí)不用太過擔(dān)心，因?yàn)閺?fù)發(fā)的幾率不高，而且就算復(fù)發(fā)，也可以再次通過微創(chuàng)的方法去除突出的椎間盤。2024年08月03日84
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李文華主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 神經(jīng)外科 腰癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法屬于非血管性介入療法，又稱為椎管內(nèi)精準(zhǔn)松緊修復(fù)鎮(zhèn)痛術(shù)，是一種精準(zhǔn)治療、打點(diǎn)給藥、無創(chuàng)傷、低風(fēng)險(xiǎn)的治療方法。通過CT精準(zhǔn)引導(dǎo)，突破屏障、建立通道、打點(diǎn)給藥、一鍵三雕提刀，靶向性的消炎止痛、活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)、松解粘連的作用，成功破解了頑固性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹麻木的難題，細(xì)菌也有萬余例患者受益，是目前唯一一種不破壞椎間盤的介入治療方法，近遠(yuǎn)期預(yù)后良好。哪些患者適用于腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法腰椎間盤膨出腰椎間盤突出包括重度突出、脫出、游離腰、椎體滑脫小于1.5°、腰椎管狹窄、神經(jīng)根旁氣體、椎小關(guān)節(jié)滑膜囊腫、椎小關(guān)節(jié)功能紊亂、椎體軟骨中板炎等導(dǎo)致的腰腿痛患者，頑固性腰腿痛、老年性腰腿痛并伴有高血壓、心臟病、糖尿病及其他基礎(chǔ)疾病者，以及腰椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā)者。 腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法有什么優(yōu)勢(shì)？安全、無創(chuàng)、精準(zhǔn)有效，治愈率高，CT時(shí)時(shí)監(jiān)控，采用局部麻醉，治療過程時(shí)間短，患者舒適度高，高齡、體弱患者均適用。出現(xiàn)腰痛疼痛癥狀時(shí)，大家無需過度擔(dān)心，但一定要及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2024年07月31日289
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