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李文華主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 神經(jīng)外科 腰癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法屬于非血管性介入療法，又稱為椎管內(nèi)精準(zhǔn)松緊修復(fù)鎮(zhèn)痛術(shù)，是一種精準(zhǔn)治療、打點給藥、無創(chuàng)傷、低風(fēng)險的治療方法。通過CT精準(zhǔn)引導(dǎo)，突破屏障、建立通道、打點給藥、一鍵三雕提刀，靶向性的消炎止痛、活血、營養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)、松解粘連的作用，成功破解了頑固性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹麻木的難題，細(xì)菌也有萬余例患者受益，是目前唯一一種不破壞椎間盤的介入治療方法，近遠(yuǎn)期預(yù)后良好。哪些患者適用于腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法腰椎間盤膨出腰椎間盤突出包括重度突出、脫出、游離腰、椎體滑脫小于1.5°、腰椎管狹窄、神經(jīng)根旁氣體、椎小關(guān)節(jié)滑膜囊腫、椎小關(guān)節(jié)功能紊亂、椎體軟骨中板炎等導(dǎo)致的腰腿痛患者，頑固性腰腿痛、老年性腰腿痛并伴有高血壓、心臟病、糖尿病及其他基礎(chǔ)疾病者，以及腰椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā)者。 腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法有什么優(yōu)勢？安全、無創(chuàng)、精準(zhǔn)有效，治愈率高，CT時時監(jiān)控，采用局部麻醉，治療過程時間短，患者舒適度高，高齡、體弱患者均適用。出現(xiàn)腰痛疼痛癥狀時，大家無需過度擔(dān)心，但一定要及時就醫(yī)，及時檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，同時養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2024年07月31日
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李文華主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 神經(jīng)外科 腰突癥的治療理念階梯、局限、微創(chuàng)，以療效最好、創(chuàng)傷最小、時間最短為目的。腰突癥階梯治療規(guī)則即保守治療、無創(chuàng)介入、微創(chuàng)、外科手術(shù)。在不同的治療階段為腰突癥患者選擇最為合理的治療策略，避免治療不足和過度治療。大部分患者會擔(dān)心手術(shù)損傷和術(shù)后后遺癥，在沒有更好的選擇時，他都會選擇保守治療。保守治療是在椎管周圍的軟柱之中進(jìn)行，因為椎管保護(hù)性封閉，炎癥不易出，藥物無易進(jìn)，通常療效欠佳。發(fā)病后直接進(jìn)行外科手術(shù)，屬于過度治療。兩到四周保守治療無效，說明治療不足。腰突癥目前的治療方法都不能根治，只能是臨床治愈，保養(yǎng)不好就會復(fù)發(fā)。椎間盤的退行性改變是生理性的，好比人老了，臉上會有皺紋，退變是受損傷的前提，能使椎間盤返老還童的方法才有可能達(dá)到根治，出現(xiàn)腰疼疼痛癥狀時，大家無需過度擔(dān)心，但一定要及時就醫(yī)，及時檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。同時養(yǎng)成良。 很好的生活習(xí)慣。2024年07月31日145
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出癥什么情況下需要“打釘子”呢？對于年輕患者以及單純腰椎間盤突出的患者，大部分都可以通過前面提到的顯微鏡或者椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)，來解決問題，而不需要“打釘子”固定。但是如果合并嚴(yán)重腰椎管狹窄，需要去除比較多骨質(zhì)進(jìn)行減壓；或者合并腰椎不穩(wěn)定，且由于不穩(wěn)定引起腰痛的病人，如果只是切除椎間盤，沒有對腰椎進(jìn)行支撐，那么就好像把一個房子的支撐柱子拆掉了，房子會倒塌，可能會導(dǎo)致癥狀。這時候需要采用腰椎間盤切除后加上固定和融合（也就是打釘子），這樣就可以徹底解決問題，手術(shù)的這一節(jié)段一般就不會發(fā)生問題。當(dāng)然做了融合手術(shù)之后，會犧牲了這一節(jié)腰椎的活動度。腰椎融合手術(shù)也屬于一個“終極手術(shù)”。所以對于腰椎間盤突出癥的病人，選擇腰椎融合手術(shù)還是需要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的。2024年07月27日256
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 現(xiàn)在脊柱微創(chuàng)概念可以說深入人心。如果將心比心換位思考來說，我也希望是微創(chuàng)，小切口痛苦小，受罪少恢復(fù)快。但是需要強調(diào)說明的是，微創(chuàng)不是具體的某種術(shù)式，而是一種技術(shù)理念。如果貪圖的刀口的大小是否是微創(chuàng)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，一聽開刀就覺得是巨創(chuàng)，其實是種誤區(qū)?？谧有〉氖俏?chuàng)，但微創(chuàng)絕對不是刀口小。現(xiàn)在國際上公認(rèn)的脊柱微創(chuàng)是除了椎間孔鏡以外，就是顯微鏡下輔助(應(yīng)該是顯微鏡下MIS技術(shù))，在有效的解除癥狀同時盡可能的保護(hù)組織，減少傷害。而國內(nèi)常說的脊柱微創(chuàng)主要是指脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，其實全世界就中國和韓國搞得如火如荼，日本都不太搞，歐美國家是發(fā)明這項技術(shù)的，也不太熱衷搞脊柱內(nèi)鏡。他們的脊柱微創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)就是顯微鏡走肌間隙，當(dāng)然這也和學(xué)習(xí)習(xí)慣、國情、醫(yī)保政策等等有關(guān)?，F(xiàn)在最經(jīng)典的脊柱微創(chuàng)技術(shù)就是單軸的椎間孔鏡，它用來做單純的椎間盤突出髓核摘除確實是非常好的微創(chuàng)技術(shù)手段，是絕對的微創(chuàng)。如果我的病人只要手術(shù)指征適當(dāng)，我也是絕對百分百的力推椎間孔鏡的。但是如果涉及到脊柱矯形腫瘤或者是復(fù)雜退變，微創(chuàng)(孔鏡)就并不合適了，必須要切一個口子才能徹底的解決問題。就像筷子吃西瓜一樣，打一個洞能把西瓜吃干凈嗎？只能是捅個稀巴爛，不如闊闊氣氣把它一刀切開，把里頭的瓤給它擁得干干凈凈的，這才是解決問題的根本辦法。而且現(xiàn)在的技術(shù)理念設(shè)備進(jìn)步更新，刀口長度也比原來小很多。我剛上班的時候，一個腰椎的單間隙可能要十幾個厘米刀口，現(xiàn)在只要五六厘米，甚至更短。甚至有些脊柱開放手術(shù)天生就是微創(chuàng)，比如說是頸椎前路手術(shù)，誰能說它不是微創(chuàng)？皮膚的切口大小是不能作為評判是否微創(chuàng)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。你看到的皮膚刀口小固然很好，但這絕對不是最重要的，而是最重要是什么？是在你看不到的地方。皮膚下面肌肉、骨骼、神經(jīng)的保護(hù)，致病因素的徹底清理才是最重要的。打個小洞如果解決不了什么問題，那做了什么意思？白挨一刀。甚至有些只是利用微創(chuàng)名頭搞噱頭，實際上受到傷害遠(yuǎn)比開放藥更大。還請各位記住，做手術(shù)的目的是解決病痛，不是用來美容的。應(yīng)該理性地認(rèn)識微創(chuàng)技術(shù)，不能將其神化，適合你的才是最好的。2024年07月09日98
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 關(guān)于腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)這件事，大家記住以下3點就夠了，腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)，很多患者會出現(xiàn)下肢的疼痛、麻木和過電感，平時都不去主動的加強腰背肌的鍛煉，這個腰粗才想起鍛煉，這樣臨時抱佛腳真有用嗎？在疼痛非常明顯的時候，非常不建議去做鍛煉，不僅會對病情沒有幫助，還會因為一些錯誤不當(dāng)?shù)闹R反復(fù)刺激神經(jīng)，從而加劇癥狀。那正確的做法時，在得到正規(guī)治療后，神經(jīng)癥狀得到緩解以后，醫(yī)生說可以做一些運動，康復(fù)了再去鍛煉。第二呢是腰突壓迫神經(jīng)，很多人會吃營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，作為治療椎間盤突出的常規(guī)藥，只是一個輔助作用，它的作用是比較緩慢，所以不要把它當(dāng)成一個主要的用藥，如果吃了一個月沒有效果，就要及時找你的主診醫(yī)生調(diào)整用藥，第三，關(guān)于我個人，我從事脊柱疾病工作很多年，根據(jù)我的經(jīng)驗，也幫。 住了很多患者，少走了很多彎路，如果有任何脊柱方面的問題，都可以在視頻里給我留言，我會給你們進(jìn)行解答。2024年06月29日118
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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 1腰椎間盤突出癥術(shù)后，我的腿為什么還麻木?一般來說，術(shù)后疼痛緩解很快，麻木等感覺異?；謴?fù)較慢，手術(shù)過程中在切除椎間盤的時候要牽拉神經(jīng)根，因此難免會對神經(jīng)根造成一定的刺激，術(shù)后會出現(xiàn)諸如麻木或輕度無力的感覺。只要下肢活動存在，一般都不要緊，可以復(fù)查X片或CT看看，如果沒有發(fā)現(xiàn)什么異常，耐心等待3個月左右，看看癥狀能否消失?如果癥狀不消失，但輕微不影響生活，也不必介意?如果癥狀比較重，再尋求進(jìn)一步的處理。2腰椎間盤突出癥術(shù)后還復(fù)發(fā)嗎?根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，傳統(tǒng)的椎間盤手術(shù)小開窗的復(fù)發(fā)率為3%-6%。椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的原因除與患者體型、生活習(xí)慣、工作性質(zhì)有關(guān)外，還與手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧、手術(shù)方式的選擇、是否定期復(fù)查、是否堅持腰背肌功能訓(xùn)練等有關(guān)。?3腰椎間盤突出癥術(shù)后，我還能干活嗎?腰椎手術(shù)后腰椎不是很穩(wěn)定，容易損傷，或者再發(fā)椎間盤突出。做手術(shù)后不能像正常人一樣干活，需要比較小心，少做彎腰、搬東西、抬東西等增加腰部負(fù)重的勞動，一般來講日常生活沒有問題。4突出的椎間盤能自己吸收或縮小嗎?一般來講，輕度突出的椎間盤能夠自己吸收或縮小?突出椎間盤大部分和完全被吸收者，一般此類患者年齡較小，發(fā)病時間也較短。如果突出椎間盤發(fā)生鈣化、骨化的情況下，它是不能吸收或縮小等，該種情況下一般需要手術(shù)治療。5倒著走，對腰椎間盤突出癥好嗎?倒走就是連續(xù)向后退著走路，有以下益處：??倒走過程中可以有效矯正腰部(腰椎前凸)的不合理姿勢，還能鍛煉自身肌肉;??倒走能夠鍛煉腰肌、股四頭肌和踝膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等，從而調(diào)整脊柱、肢體的運動功能，增強腰肌，并增強腰椎的穩(wěn)定性及靈活性，矯正腰椎生理曲度，從而可以減輕對脊柱和椎間盤的壓力，也就減輕對神經(jīng)根的壓迫;??在倒走時腰部肌肉會有節(jié)奏地收縮和舒張，可使腰部血液循環(huán)得到較好的改善，有助于腰部組織新陳代謝率的提高。因此，倒走對緩解腰椎間盤突出癥有益，但應(yīng)小心進(jìn)行，避免外傷及意外摔倒。6沒有癥狀的腰椎間盤突出，日常需要注意什么?沒有癥狀的腰椎間盤突出，如果僅僅是影像學(xué)檢查結(jié)果，那么腰椎間盤突出癥的診斷并不能成立?如果診斷了腰椎間盤突出癥，經(jīng)過積極保守治療后，癥狀消失?在日常生活中注意一下幾點：（1）在硬板床上鋪軟硬適度的床墊，可以減少椎間盤承受的壓力;（2）不要做過度彎腰的動作，提重物時不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免長久彎腰和過度負(fù)重;（3）同一姿勢不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動或腰背部活動;（4）游泳(蛙泳)，倒走等可以進(jìn)行頸腰背部的肌肉力量練習(xí)。7有治療腰椎間盤突出癥的偏方嗎?對于腰椎間盤突出的治療沒有秘方、特效藥、偏方的這些說法?患病后要進(jìn)行正規(guī)的診斷和科學(xué)的治療?治療方法主要分為保守治療、手術(shù)治療。保守治療主要是通過藥物、休息、針灸理療，保守治療雖不能使腰椎間盤突出回位，但可以達(dá)到臨床治愈，即癥狀消失。日常注意鍛煉，注意保暖，不過度彎腰等動作刺激，一般可不復(fù)發(fā)或輕度復(fù)發(fā)，可再次經(jīng)保守治療治愈??手術(shù)治療適用于癥狀較嚴(yán)重，經(jīng)3個月嚴(yán)格的保守治療無效，或癥狀反復(fù)發(fā)作持續(xù)加重的患者。同時手術(shù)方法也有很多種，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡，性別，體重，職業(yè)，主觀要求以及腰椎間盤突出的程度，范圍，神經(jīng)受損的程度等綜合因素選擇手術(shù)方式。?當(dāng)然，手術(shù)不是萬能的，不要認(rèn)為手術(shù)后癥狀就一定會完全消失，癥狀有可能會反復(fù)，手術(shù)后就算癥狀消失，也不能像正常人一樣干活，需要比較小心。少做彎腰、搬東西、抬東西等增加腰部負(fù)重的勞動，但一般來講日常生活沒有問題。8腰椎間盤突出了，需要佩戴腰圍嗎?需要，需要稍微有點支撐力的腰圍，但是躺在床上不需要佩戴，一般不應(yīng)超過2周，否則腰背部肌肉會出現(xiàn)萎縮。9腰椎間盤突出癥可以微創(chuàng)嗎?目前主流的微創(chuàng)技術(shù)為椎間孔鏡技術(shù)，這個對大夫經(jīng)驗要求高，高水平的大夫經(jīng)驗豐富，手術(shù)適應(yīng)癥會相對寬一些，但對一側(cè)的軟性的突出，或者游離可以選擇。如果是多節(jié)段的突出伴有腰椎不穩(wěn)定的患者，建議開放融合手術(shù)。?10椎間孔鏡手術(shù)的復(fù)發(fā)率有多高?目前成熟的椎間孔鏡醫(yī)生的復(fù)發(fā)率一般為3-6%，這與醫(yī)生的經(jīng)驗，患者早期活動，功能鍛煉，體重過大有關(guān)。2024年06月19日1330
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者，26歲，四年前呢，做了一個椎板間孔錄入的一個椎間盤摘除，關(guān)了四年，最近復(fù)發(fā)，我們看到他有這個突出，有鈣化，你看。 有突出，有鈣化。他這種復(fù)發(fā)。 可以看到它的這個突出很大，它的責(zé)任不一定在這個鈣化的部位，可能在這兒，在下方，但是這個鈣化還是應(yīng)該扣一部分，而這個鈣化是在對側(cè)，這個鈣化是在對側(cè)。 鈣化最高還是高的地方在對側(cè)，所以我們今天呢，能掏多少掏多少，它主要是軟的地方導(dǎo)致的正狀。 看這都我們看到鈣化的地方，這就是椎間盤突出鈣化復(fù)發(fā)比較復(fù)雜，你看它這個地方做過手術(shù)，做過手術(shù)，所以這種情況比較復(fù)雜。2024年06月14日191
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