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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 呃，腰椎間盤突癥的藥物治療是結(jié)合患者的年齡、疼痛評分情況，個體化選擇的。首先說第一種是痛藥物，因為椎間盤突出就吧壓迫神經(jīng)，不光是機節(jié)性壓迫這個神經(jīng)根水腫之后產(chǎn)生的無菌性炎癥反應(yīng)，不過抑制這種炎癥反應(yīng)來緩解疼痛，那么常見的代表藥物，比如說對乙酰氨基酚，塞來西布、艾瑞西布，第二種呢，我們稱之為神經(jīng)營養(yǎng)藥物，也就是維生素B12光營養(yǎng)神經(jīng)，同時降低受損神經(jīng)的異常放電，緩解痛。第三類藥物，我們平時用的一些緩解神經(jīng)跟水腫藥物，比如說是甘醇，是脫水劑，還有激素，包括第塞美松、甲強龍短醇，小劑量使用，嗯，緩解神經(jīng)根水腫帶來的反應(yīng)，下來就是我們用的一些呃擠中劑，環(huán)節(jié)腰椎間盤突出癥，大家的腰背部肌肉的僵硬痙攣狀態(tài)，最后呃，腰椎間盤突出癥里面還。 還有一些老年人合并有骨質(zhì)松的，我們要加一些鈣劑，維素D，還有谷物吸收抑制劑這些藥物。2024年05月03日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近幾年，UBE手術(shù)推的很火，網(wǎng)上關(guān)于這種手術(shù)的宣傳也打著“微創(chuàng)”、“新技術(shù)”的標簽，這自然吸引了眾多腰椎間盤突出癥和其他腰椎疾病患者的目光。不少患者常常會到醫(yī)院來咨詢，甚至直接表明自己想做這樣的手術(shù)。那UBE手術(shù)效果真的有那么好嗎?宣武醫(yī)院王作偉主任今天就跟大家聊聊。UBE是個什么樣的技術(shù)?我們之前經(jīng)常提的椎間孔鏡手術(shù)，是借助人體自然腔隙將內(nèi)鏡通過椎間孔直達出現(xiàn)椎間盤突出的位置，將突出的髓核進行摘除。這種手術(shù)非常微創(chuàng)，傷口僅8mm，對周圍肌肉、韌帶、神經(jīng)等損傷都特別小，患者術(shù)后恢復很快。而UBE也同樣是內(nèi)鏡技術(shù)，但不同于椎間孔鏡手術(shù)的單通道，UBE為單側(cè)雙通道。什么意思呢?UBE借用兩個通道，通過一個通道“看”(觀察)，一個通道實際操作，來完成手術(shù)。而椎間孔鏡手術(shù)是通過一個通道同時進行“看”和操作，所以相較而言UBE視野更廣，操作更靈活。UBE是新興技術(shù)or重新興起?其實早在80年代，Kambin就開始嘗試這種技術(shù)，但由于當時的技術(shù)限制，止血不太容易，視野也不是很清楚。等到單孔的內(nèi)鏡技術(shù)問世后，幾乎解決了所有的椎間盤突出問題，所以UBE就沒有人再使用了，很長一段時間也沒有任何的發(fā)展。大概在幾年前，醫(yī)生做單孔的內(nèi)鏡手術(shù)也發(fā)現(xiàn)了一個問題，就是說一個通道進去做椎間盤突出很好，但是做椎管減壓的范圍太小了，許多患者的情況嚴重一點，就不適合做這樣的微創(chuàng)了。那我們想做大范圍的減壓，單通道達不到，但這時候直接做開放手術(shù)，又覺得創(chuàng)傷太大，那在這兩種情況之間有沒有什么好辦法呢?人們這時候又想到了UBE，用雙通道代替了單通道，它又重新回到了人們的視野中。而這時隨著各項技術(shù)的發(fā)展，UBE技術(shù)也得到了完善和推廣。做UBE效果好?還是椎間孔鏡手術(shù)好?不管是UBE還是椎間孔手術(shù)，都有自己的手術(shù)適應(yīng)癥，患者只要自己的情況適合，一般都會得到理想的效果。?有一句比較流行的說法是“UBE是為椎管狹窄而生的技術(shù)”。這就是說UBE非常適合椎管狹窄患者，特別是伴有黃韌帶肥厚、關(guān)節(jié)增生的患者。?但如果您只是單純的椎間盤突出，還是建議您做單通道的椎間孔鏡手術(shù)。?如果您有明顯的雙側(cè)的關(guān)節(jié)突肥大、增生，并伴有椎體滑脫，可以做微創(chuàng)的融合或者開放手術(shù)?？傊?，UBE的手術(shù)適應(yīng)癥也有限制，但對于適合這種手術(shù)的患者來說效果也是不錯的。當然，不管哪種技術(shù)都是為患者服務(wù)的，今后也會持續(xù)不斷的有新技術(shù)產(chǎn)生，來幫助患者更快、更好地解決病痛，我們可以一起期待。2024年04月29日169
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 做完椎間孔近5個月了，做之前腰不疼，做完腰24小時疼。 開始是腰骶部分皮下，躺著都很疼，能夠融合嘛？ 呃，這個要要查一查，到底什么原因啊，因為今天我正好看門診啊，收了一個病人，和你這個情況差不多，他是椎間房，他也是做了椎間控，現(xiàn)在就收到我們病房里，我現(xiàn)在在嘉興啊，說到我們這個嘉興病房里面，他這個他和你這個差不多啊，椎間他是去年8月份做的。 椎間孔經(jīng)做完了以后就一直腰疼，疼到現(xiàn)在，現(xiàn)在兩個腿啊都發(fā)軟，走路都不好走啊，他就是一直腰疼，疼的特別厲害好吧，所以這個病人我把它收進來以后啊，先要查一查到底什么原因引起的啊，像你這個情況也是要再做，但是那個人他把最新拍的磁共振給我看了，磁共振的顯示都還挺好的，也沒有什么明顯的神經(jīng)壓迫椎間盤的信號也還好，所以那個人我們還還要查查有沒有別的因素，你這個情況也是一樣，你現(xiàn)在啊要做的把這個核磁共振再做一下啊，看看目前里面的一個形態(tài)怎么樣，尤其是椎間盤的形態(tài)怎么樣，還是要看一下的。 呃，然后評估一下是不是這個椎間盤的問題，如果是椎間盤的問題啊，是可以做融合的。 好吧，如果不是椎間盤問題，我們要再找找原因啊，你比如像骶髂關(guān)節(jié)啊，對吧，還有一些2024年04月24日19
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎融合后出現(xiàn)淋椎病，是否可以做孔鏡手術(shù)嘛？呃，可以做孔鏡手術(shù)的，好吧，當然我們還是要具體看一下，看一下你這個零錐病的一個形態(tài)啊，因為很多人出現(xiàn)零錐病啊，它是一個。 是一個整體不穩(wěn)的表現(xiàn)，就是我們可能會出現(xiàn)出現(xiàn)了一些滑移，就椎體間的滑移，這個時候我們建議可能是需要一個融合手術(shù)，再融合手術(shù)的。 好吧，孔鏡手術(shù)當然也可以啊，如果你是單純的它，比如是像椎間盤突出啊，或者一側(cè)的神經(jīng)管道狹窄，我們可以做一個這個孔鏡手術(shù)。 還是要看具體片子。 我在醫(yī)院已經(jīng)。2024年04月24日117
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 微創(chuàng)融合相比開放能不能做的干凈？ 啊，這個也是要看到，就是我們手術(shù)啊。 手術(shù)要看。 要和這個影像片子啊，要。 一定要仔細的看，好吧，仔細看我們這個片子的情況，然后對比患者的癥狀，就是一個是我們片子。 它對神經(jīng)的壓迫和我們的癥狀是能對的起來的，對吧，其次我們就看這個偏早，它對神經(jīng)壓迫的程度怎么樣，嚴不嚴重，嚴不嚴重，好吧，一般來說就是我們實際上微創(chuàng)融合，大部分的這種神經(jīng)管道的狹窄啊，對吧，椎間盤突出啊，神經(jīng)的壓迫我們大部分其實都可以處理的，但是對于一些比較嚴重的患者，我建議啊，可能還是做開放更加徹底一些，開放更加徹底一些，因為有時候這個微創(chuàng)如何，他確實呃，在手術(shù)過程中啊，他一個準備的時間也會比較長啊，我們要準備通道啊等等，還要多很透視啊，準備的時間比較長。 是吧，然后進去了以后，我們這個管道相對來說操作空間是有限的，雖然我們可以通過這個管道啊，然后也可以做到對策啊，做到轄方，那始終還是沒有開放時術(shù)那么徹底，你對于那些嚴重椎管狹窄的患者，他這個狹窄他不光是這個我們手術(shù)的彈簧間隙，就是我們手術(shù)節(jié)段的狹窄啊，它在我們手術(shù)階段下方側(cè)隱窩的區(qū)域，包括下方的下位椎板的這個上半2024年04月24日21
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎間盤突出癥患者做微創(chuàng)手術(shù)的越來越多了，許多患者還會在網(wǎng)上發(fā)帖或發(fā)視頻分享自己的病情以及治療情況，里面討論交流的人也非常多。其中，總能看到有的網(wǎng)友或者病友勸大家千萬不要做微創(chuàng)手術(shù)。有的人說，“做完微創(chuàng)就后悔了，醫(yī)生說的好聽，幾年了還難受”;還有人說，“微創(chuàng)后面肯定復發(fā)，不信你就做”……不少患者或者家屬可能看見這樣的評論都會很糾結(jié)，也會被這些言論引導。那微創(chuàng)手術(shù)真的效果差到需要被“勸退”嗎?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任收治了一位71歲男性腰椎間盤突出癥患者。這位患者在5年前就出現(xiàn)了腰部以及左腿疼痛，當時疼得厲害，去了當?shù)蒯t(yī)院就診，檢查出來是腰椎間盤突出，然后打了封閉針，不疼了就回家了。之后，患者每次疼痛發(fā)作能忍就忍，疼得厲害就去打封閉或者做理療，可是他發(fā)現(xiàn)自己的癥狀越來越重，再做這些治療效果也越來越差。其實去年就有醫(yī)院建議做微創(chuàng)手術(shù)，但是他家人回家網(wǎng)上一查，就擔心做了微創(chuàng)癥狀緩解不徹底，一直比較糾結(jié)和猶豫?；颊吣挲g比較大，長期的疼痛對他生活影響很大，尤其是最近一段時間，腿是又疼又麻，基本上走路很困難。一面是病痛折磨，一面又是各種治療不起作用，再加上對微創(chuàng)手術(shù)的不信任，好像老人這病變成了無解的難題。最后，他們一家決定去北京找這方面權(quán)威專家解決這個難題，就來到了王主任門診。從這位患者的片子和查體情況來看，他在腰5-骶1處的椎間盤還挺大，壓迫到右側(cè)神經(jīng)，結(jié)合他腰椎的情況、之前的治療效果不佳以及身體素質(zhì)，王主任建議進行微創(chuàng)的椎間孔鏡手術(shù)，它是在此階段治療比較好的選擇。術(shù)前影像學資料：面對患者和家屬對微創(chuàng)手術(shù)的擔憂，其實大可不必。網(wǎng)絡(luò)上的言論比較雜，不可盡信，但是大家可以參考一些客觀的數(shù)據(jù)。椎間孔鏡手術(shù)作為治療腰椎間盤突出的常見微創(chuàng)手術(shù)，它的有效率可以達到90%-95%。對于適合這種手術(shù)的患者來說，一般都會得到不錯的效果。那它是否容易復發(fā)?沒有大家想的那么嚴重，它的復發(fā)率僅7%。事實上，如果醫(yī)生能建議患者進行微創(chuàng)，說明患者的情況還不算特別糟糕，還沒有到必須要做那種“打釘子”手術(shù)或者開放手術(shù)的地步。這個時候能微創(chuàng)是最好的，既能解決患者痛苦，對身體傷害還不大。這位患者最終也是同意接受椎間孔鏡手術(shù)，手術(shù)由王主任成功操作，將突出的髓核完全摘除，給神經(jīng)進行了徹底減壓。術(shù)后，患者即刻感覺自己疼痛明顯緩解，并在術(shù)后第二天下床行走就已經(jīng)比較輕松了。術(shù)后影像學資料：關(guān)于腰椎間盤突出的微創(chuàng)手術(shù)值不值得做的問題，要考慮的因素很多，但一般情況下，專業(yè)的醫(yī)生都會嚴格把控手術(shù)適應(yīng)癥，只有適合的患者才會被建議做這樣的微創(chuàng)，而且做完后的效果也都挺好。2024年04月20日1725
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