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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 持續(xù)性的有七八年了，怎么治療才能有效果啊？ 對，我先回答一下咱們這個，呃，椎間孔鏡術(shù)后的這個啊，這個椎間孔鏡術(shù)后40天足底麻木和術(shù)前一樣沒有改善。 怎么回事，吃了甲骨還有什么治療方法，這個就是跟我今天主題特別契合的啊，就是呃你呃依然在三個月之內(nèi)啊，我覺得一個就是如果癥狀沒有明顯的加重呢，你就可以觀察，還有三三個月之內(nèi)呢，它這個隨著這個局部的炎癥和粘連的改善呢，這個癥狀有沒有減輕啊，呃，如果是術(shù)前就有麻木，術(shù)后沒有改善，呃，而且你這個癥狀指的是麻木的話啊，這個這個確實是有這種情況啊，無論你是做開刀手術(shù)還是椎間孔徑手術(shù)，這個麻木的癥狀往往改善起來都比較難，一般來講呢，改善疼痛癥狀要相對容易，而改善麻木呃癥狀就比較難，如果有這種記憶力下降，無力的癥狀，那改善起來就更更更難啊，所以我們怎么辦呢？一個就是不要緊張，不要不要不要焦慮啊，那么這個術(shù)后麻木呢，它是有相當(dāng)長時間這個，呃，這個讓他神經(jīng)有個恢復(fù)的過程的啊。 比如說你可以給他用甲鈷胺和B1啊，包括B6都可以用一下啊，另外呢，要加強一些補鈣和補充維生素D，這個也是幫助他恢復(fù)的，呃，再就是呢，我們可以去嘗試著做一些這個，呃，比如腰背部2024年04月15日
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 如果腰椎存在不穩(wěn)的情況，就做不了微創(chuàng)了嗎？對，比如說我們有椎于間盤突出，還有過屈過伸位上我們腰椎的角度大于11°以上，我腰椎平移超過了5mm以上，腰椎不穩(wěn)的話，這是不適合做椎間孔徑微創(chuàng)手術(shù)，你做完微創(chuàng)手術(shù)，腰椎不穩(wěn)病人仍舊會腰痛，第二個腰椎不穩(wěn)還會導(dǎo)致椎間盤突出，所以如果有腰椎滑脫或腰椎不穩(wěn)的時候，我們不建議做椎間孔徑的髓和摘除手術(shù)，我們建議要固定融合手術(shù)，不光摘除我們椎間盤，還要讓我們椎體穩(wěn)定起來，只有穩(wěn)定了，人才不會腰痛。2024年04月02日68
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)在患腰椎間盤突出癥患者越來越多了，而且不光是中老年人愛得這種病，許多年輕人也會出現(xiàn)這種問題。多數(shù)患者的病情發(fā)展到需要手術(shù)時，都比較愿意做微創(chuàng)手術(shù)，其中常見的就是椎間孔鏡手術(shù)。而年紀(jì)大的患者也比較傾向于椎間孔手術(shù)，但是他們和一些同齡的病友交流后，發(fā)現(xiàn)許多人做的都是“打釘子”的手術(shù)。難道年紀(jì)大了就不能做椎間孔鏡手術(shù)了?還是說做完效果不好?年紀(jì)大了就不能做椎間孔鏡手術(shù)了?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就收治了一位61歲的男性患者。這位患者在3年前就出現(xiàn)腰腿疼，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出腰椎間盤突出后，進行了保守治療，癥狀有所緩解。但這幾年，他感覺保守治療的效果越來越差，尤其最近腿疼得特別厲害，還出現(xiàn)了腿麻、腿無力，這些癥狀已經(jīng)影響到他走路，平日出行都困難了。于是他再次來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，這次建議他進行腰椎固定融合手術(shù)，但這和他的期待并不一致，為了進一步治療，他找到了王主任。這位患者和家屬主要訴求就是，如果要手術(shù)能不能做微創(chuàng)?年紀(jì)大了想做椎間孔鏡手術(shù)，對身體的創(chuàng)傷能小一點。王主任接診后，看了他的影像學(xué)片子以及仔細查體后，發(fā)現(xiàn)他僅在腰4-5出現(xiàn)椎間盤突出，突出較大，嚴(yán)重壓迫到神經(jīng)，但他的整體腰椎條件較為良好，腰椎穩(wěn)定性也比較好，判斷他這種情況適合做椎間孔鏡手術(shù)。術(shù)前影像學(xué)資料：其實適不適合做椎間孔鏡手術(shù)，年齡并不作為重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)，還是要根據(jù)患者的具體情況。如果說患者的腰椎間盤突出同時合并嚴(yán)重的椎管狹窄、腰椎滑脫等，腰椎的穩(wěn)定性差，退化得很厲害，這個時候就算年紀(jì)不大，也已經(jīng)不適合做椎間孔鏡手術(shù)了。一般來說，中老年人和年輕人相比，腰椎退化更為嚴(yán)重，也經(jīng)常會合并一些其他腰椎問題，這時就需要做固定融合等其他手術(shù)來徹底解決問題了。但這也不是絕對，像這位患者的情況，雖然61歲了，但他沒有合并其他腰椎問題，這個時候就非常適合椎間孔鏡手術(shù)。年齡大的患者做椎間孔鏡手術(shù)，效果如何?這位患者和家屬聽到可以做椎間孔鏡手術(shù)，非常欣喜地決定接受手術(shù)。手術(shù)由王主任親自操作，借助椎間孔鏡，利用人體自然間隙進入，將突出的椎間盤摘除干凈。手術(shù)很快就成功完成了，術(shù)中對肌肉、韌帶、骨質(zhì)以及神經(jīng)等組織的創(chuàng)傷很小，手術(shù)傷口也僅8mm。術(shù)后，患者的腰腿疼癥狀立刻緩解，手術(shù)當(dāng)天已經(jīng)可以下地慢慢行走了，患者及家屬對這樣立竿見影的效果十分滿意。術(shù)后影像學(xué)資料：最后，不管您年齡多大，如果腰椎間盤突出癥已經(jīng)到了需要手術(shù)的地步，還是建議您去正規(guī)大醫(yī)院的神經(jīng)外科進行評估，多數(shù)情況都是可以進行椎間孔鏡等微創(chuàng)手術(shù)的，建議大家能選擇微創(chuàng)就選擇微創(chuàng)，效果好，恢復(fù)也快。2024年03月30日161
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 椎間盤源性腰痛（Discogeniclowbackpain）現(xiàn)已逐漸得到廣大骨科醫(yī)師的重視，其臨床表現(xiàn)和診斷。對于一部分椎間盤源性腰痛病人來說，保守治療如藥物治療、理療、臥床休息、按摩等可能是有效的方法，但對于一些漸進發(fā)展的慢性病人，通過各種非手術(shù)方法治療無效，只能考慮手術(shù)，包括腰椎融合術(shù)等。對于微創(chuàng)治療，有學(xué)者主張用椎間盤內(nèi)電熱療法（IDET）和射頻等經(jīng)皮治療方法以改變椎間盤內(nèi)部力學(xué)環(huán)境和神經(jīng)支配，但療效存在爭議，且費用較高。椎間盤內(nèi)亞甲藍注射治療（Intradiscalmethyleneblueinjection）。對于搞脊柱微創(chuàng)，特別是孔鏡技術(shù)的醫(yī)生來說，亞甲藍（美蘭）并不陌生，常用于椎間孔入路椎間盤染色（呈藍色），其是一種氧化還原劑，性質(zhì)溫和、沒有刺激性，且具有較強的親神經(jīng)性，可直接阻礙感覺神經(jīng)的異常傳導(dǎo)，現(xiàn)已被用于局部注射治療各種疼痛和與神經(jīng)異常傳導(dǎo)有關(guān)的皮膚疾病，另外它可靜脈注射治療亞硝酸鹽中毒和氰化物中毒。亞甲藍作為鳥苷酸環(huán)化酶抑制劑，可通過降低組織局部鳥苷酸環(huán)化酶濃度，阻斷緩激肽誘導(dǎo)的痛覺過敏，消除局部組織炎癥引起的痛覺過敏反應(yīng)。因此，亞甲藍既是神經(jīng)末梢滅活劑，又可以控制炎癥反應(yīng)。任何原因刺激椎間盤的感覺神經(jīng)末梢均可引起椎間盤源性腰痛。疼痛被認為是由機械因素和化學(xué)因素刺激纖維環(huán)的傷害性感受器所引起。研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤源性腰痛患者病理疼痛椎間盤的特征性改變是沿著由纖維環(huán)外層到髓核的裂隙形成由大量神經(jīng)纖維分布的血管肉芽組織條帶區(qū)。在血管肉芽組織區(qū)域內(nèi)有豐富的SP陽性神經(jīng)（SP神經(jīng)纖維已被認為是傷害性纖維），局部炎癥可能刺激肉芽組織內(nèi)的疼痛感受器而產(chǎn)生疼痛。如果能夠毀滅這些肉芽組織內(nèi)的疼痛感受神經(jīng)纖維和神經(jīng)末梢，椎間盤來源的疼痛可能會減輕或緩解。武警總醫(yī)院彭寶淦教授首先開創(chuàng)性提出椎間盤內(nèi)亞甲藍注射治療椎間盤源性腰痛，其系列研究表明，椎間盤內(nèi)亞甲藍注射是治療頑固性、致殘性椎間盤源性腰痛的一個安全、有效、微創(chuàng)的方法。圖示：36歲，男，嚴(yán)重腰痛3年余。a:矢狀位MRIT2加權(quán)像顯示L5/S1椎間盤退變，存在HIZ高信號區(qū)，無椎間盤突出。b:椎間盤造影顯示L5/S1椎間盤撕裂伴有一致性的疼痛復(fù)制。值得關(guān)注的是，造影劑通過撕裂的后纖維環(huán)漏入椎管。椎間盤造影術(shù)后椎間盤內(nèi)注射10mg亞甲藍。注射后3天，腰痛完全緩解。治療后23個月隨訪未見復(fù)發(fā)。隨后，彭寶淦教授展開的一項隨機雙盲的臨床對照試驗觀察椎間盤內(nèi)亞甲藍注射椎間盤源性腰痛的療效，并將結(jié)果發(fā)表在著名的《Pain》雜志上，影響因子：5.559。這是一個標(biāo)準(zhǔn)的臨床試驗，可排除安慰劑作用。實驗選取了72名患者，這些患者都是經(jīng)過椎間盤造影證實是椎間盤源性腰痛的患者，且病程都在6個月以上。隨機分為兩組，一組病變椎間盤內(nèi)注射亞甲藍治療，一組椎間盤內(nèi)注射安慰劑。采用NRS-101評分進行疼痛程度評定，ODI評分進行功能評定。通過24個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)亞甲藍注射組NRS-101評分平均減少52.5%，而ODI評分平均減少35.58%，滿意率達到91.6%；相比之下，安慰組分別為0.7%，1.68%，14.3%，都具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.001)。在亞甲藍注射組沒有出現(xiàn)副作用或并發(fā)癥，證實亞甲藍注射治療椎間盤源性腰痛是一種安全有效的治療方法。具體操作方法：腰椎間盤造影均在透視下進行，采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)入路和雙穿刺針技術(shù)。每一例患者至少進行2個椎間盤造影。穿刺部位選在疼痛區(qū)域?qū)?cè)，一旦針頭準(zhǔn)確插入椎間盤的中心，在低壓下將非離子型造影劑Isovist（先靈公司，德國）緩慢注射入椎間盤。腰椎間盤造影陽性定義為：患者感覺到準(zhǔn)確復(fù)制平時的腰痛，同時造影劑流入或流出后外側(cè)纖維環(huán)；此外，至少有一個相鄰的對照椎間盤造影結(jié)果為陰性。亞甲藍組：將1ml1％亞甲藍（10mg）注射入造影陽性的椎間盤，然后注入2％鹽酸利多卡因1ml，以減輕穿刺引起的疼痛。安慰劑治療組：注入1ml生理鹽水和1ml2％鹽酸利多卡因注射液。平臥24h，3周內(nèi)避免劇烈運動。最近（2018年）發(fā)表在《PainPractice》雜志上的椎間盤內(nèi)亞甲藍注射治療椎間源性腰痛的Meta分析也表明：椎間盤內(nèi)注射亞甲藍可減少椎間盤源性腰痛患者的疼痛程度和改善ODI評分，但仍需大樣本、更長期的隨訪驗證這一微創(chuàng)性、費用低、療效顯著、并發(fā)癥少的治療方法。澳大利亞紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)?NikolaiBogduk教授（研究頸腰痛，沒看過他的文章你別說你搞科研的）在《Pain》雜志評價這一方法寫道：用極其小的代價就可使慢性腰痛病人癥狀消失或者明顯減輕。這種治療方法雖然簡單，但這是有科學(xué)基礎(chǔ)的?？偨Y(jié)：一支亞甲藍費用僅僅約為1塊錢，在椎間盤造影明確椎間盤源性腰痛后，你值得擁有這項治療方法。2024年03月27日516
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 在治療這個腰椎退變性疾病里面，有一個很重要的藥物叫甲鈷胺啊，它是對外周神經(jīng)的營養(yǎng)，還有包括一些癥狀的緩解，都有很好的一個作用，那么甲鈷胺在我們的藥物治療里面是一個非常重要的藥物，但是呢，他能吃多長時間，有沒有副作用，我在此的話要給大家簡單的梳理一下，第一個呢，就是它也有一定的副作用，比如說他有胃腸道的反應(yīng)啊，長期的服用會導(dǎo)致這個身體胃腸道的不適感，一般情況下來講呢，正確的口服的方式呢，是用這個藥物一個月以后，覺得這個癥狀沒有辦法緩解的時候，還是要及時的就診，不能盲目的長時間的用藥。2024年03月27日231
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 20世紀(jì)80年代Kambin關(guān)節(jié)鏡進行腰間盤突出切除1986年?Schreiber雙通道關(guān)節(jié)鏡髓核摘除術(shù)【雙側(cè)雙通道】1996年?DeAntoni對雙通道間盤切除術(shù)進行了改良，經(jīng)椎板腰椎硬膜外內(nèi)鏡技術(shù)1997年?SGOsman單側(cè)雙通道行胸椎間盤切除以及融合術(shù)取自體髂骨，1997年?Yeung研發(fā)同軸脊柱內(nèi)鏡操作系統(tǒng)YESS?1998年Hoogland提出THESSYS技術(shù)2001年?巴林Awali醫(yī)院AbdulGaffar在AAOS報道UBE?2003年，韓國神經(jīng)外科醫(yī)生JinHuaEum報道了UBE埃及Soliman改良提出：灌洗內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)2003年以來，SangKyuSon團隊UBE進入快速發(fā)展期。ISUBE2013年，Eum和son使用UBE腰椎管狹窄2016年，ChoiCM和DJ提出單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎管狹窄，BESS，2017年，Heo等首次UBE提出腰椎融合術(shù)2018年，AhnJs應(yīng)用UBE極外側(cè)入路處理椎間孔狹窄和及外側(cè)腰間盤突出。隨后在韓國學(xué)者們的不斷摸索、改進及完善下,成功將UBE技術(shù)的應(yīng)用范圍涵蓋了腰椎、頸椎和胸椎的各種脊柱相關(guān)疾病中,并取得較為滿意的臨床療效。目前,我國該技術(shù)尚處于起步階段，但發(fā)展迅猛。2019年，中國骨科年會COA大會上許衛(wèi)兵率先報道UBE技術(shù)臨床應(yīng)用，2019年，張璨回顧性分析5例腰椎管狹窄，取得臨床顯著效果。2020年，田大勝，在中華骨科雜志發(fā)表UBE治療腰間盤突出椎管狹窄60例，優(yōu)良率達到96.1%。隨著UBE技術(shù)和學(xué)習(xí)班的推廣，目前國內(nèi)基層醫(yī)院也在逐漸學(xué)習(xí)和開展。2024年03月20日77
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 ????患者楊?，男，42歲，于1周前因勞動時突然出現(xiàn)腰痛，沿右下肢后外側(cè)放射至足跟，不能站立及行走，在當(dāng)?shù)卦\所給予外敷膏藥和按摩等保守治療，效果不佳，近2天來自覺上述癥狀加重，休息時不緩解，嚴(yán)重影響日常生活，后聽說我院疼痛科治療腰腿痛方法多，為求進一步診治來我院疼痛科就診。??疼痛科彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師對患者進行詳細查體，結(jié)合腰椎核磁檢查，考慮為腰椎間盤突出癥，為了使患者病情盡快恢復(fù)，減少痛苦，為患者制定了腰椎射頻消融+理療+鉤活術(shù)等綜合治療方案。???經(jīng)過一系列治療后，楊?癥狀明顯改善，心情好了很多，家屬說，“他已經(jīng)一周沒有好好吃飯和睡覺了，現(xiàn)在終于能見到他的笑容了，真的感謝彭主任超高的技術(shù)！”。??【椎間盤突出射頻消融術(shù)】是通過特定穿刺導(dǎo)針精確輸出超高頻電波，使局部組織產(chǎn)生局部高溫，起到熱凝固或使椎間盤髓核消融萎縮作用，從而治療椎間盤突出的技術(shù)。?????特點是:1.全程操作可視；2.射頻溫度可控；3.微創(chuàng)，無痛苦；4.不開刀，無出血；5.危險小，恢復(fù)快；6.見效迅速，療效高；7.整個治療不用化學(xué)藥品，治療更綠色化、更人性化，對高齡患者更安全。2024年03月20日418
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 我們所說的這個SRB選擇性的神經(jīng)根阻滯呢，能夠給很多的患者帶來在保守治療和手術(shù)治療之間的一個非常的一個治療的切入，那么針對于這樣的一個治療的干預(yù)呢，還有幾個方面的優(yōu)勢，第一個的話是針對椎間盤突出影像學(xué)的表現(xiàn)和我們的癥狀的表現(xiàn)能夠達到一個很好的科學(xué)的這個一致性，這個時候就需要我們通過SRB的話進行相關(guān)的診斷，是否我們的癥狀出現(xiàn)的這種偏差，而明確這個責(zé)任階段就是導(dǎo)致我們這個癥狀的來源。第二個呢，就是針對一個多階段腰椎管狹窄的患者，有些狹窄的輕重不一，那么我們到底要處理哪個階段，處理這個階段之后，病人的受益到底有多大，我們也可以通過SRB進行相關(guān)的神經(jīng)根的封閉阻滯，從而給病人帶來非常明確的一個治療效果的一個預(yù)期，還有第三種呢，就是一些外周神經(jīng)方面的問題，它不是來源于我們脊柱方面的神經(jīng)的一個病理性的變化，我們也可以通過SNRB做些相關(guān)的鑒別診斷，總而言之呢，我們通過這樣的。 同時呢，排除了很多的患者去進行手術(shù)的干預(yù)，也為廣大的老百姓提供了更好的扶持。2024年03月08日14
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