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張娟主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 疼痛科 椎間盤源性腰痛?什么是椎間盤源性腰痛椎間盤源性腰痛和椎間盤退變相關，典型表現例如腰部酸脹、沉重很明顯，坐不能超過十分鐘，站也不能站太久，一會就得活動一下，不然腰就累了，藥物、止痛貼，用著的時候還好，不用疼痛就又回來了。主要是腰中間的位置，臀部偶爾也有酸脹，腿倒是沒什么不舒服的，在明確診斷之前一般要做腰椎MRI，我們看看腰椎間盤有沒有問題。椎間盤源性腰痛機制腰椎間盤源性腰痛是常見的疼痛性疾病，椎間盤里面本來沒有神經，但椎間盤退變過程中，纖維環(huán)破裂，周圍一些細小的神經分支會向裂口內生長，當人呈站或坐位時纖維環(huán)破口會閉合，內部壓力增大，神經被擠壓，從而出現疼痛，而平臥時候，纖維環(huán)破口壓力減輕，疼痛消失或緩解。???椎間盤源性腰痛治療盤破裂為什么會腰痛呢？那有什么處理辦法呢？太困擾我了，完全不能好好工作了。盤外面有個叫竇椎神經的繞著盤分布，盤破了，有個裂縫，竇椎神經就長進去了，這根神經就各種被擠壓，就會傳遞一個信號：痛！來提醒主人，這里有問題。首先可以口服藥物保守治療，治療無效患者可選擇射頻治療。排除相關手術禁忌后，可行CT引導下椎間盤靶點射頻熱凝治療，就是在裂縫破裂椎間盤的層面進行射頻熱凝，通俗來說，就是讓破裂地方的神經被阻斷，也就不能傳導疼痛了。2024年08月07日
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 關于腰椎間盤突出壓迫神經這件事，大家記住以下3點就夠了，腰椎間盤突出壓迫神經，很多患者會出現下肢的疼痛、麻木和過電感，平時都不去主動的加強腰背肌的鍛煉，這個腰粗才想起鍛煉，這樣臨時抱佛腳真有用嗎？在疼痛非常明顯的時候，非常不建議去做鍛煉，不僅會對病情沒有幫助，還會因為一些錯誤不當的知識反復刺激神經，從而加劇癥狀。那正確的做法時，在得到正規(guī)治療后，神經癥狀得到緩解以后，醫(yī)生說可以做一些運動，康復了再去鍛煉。第二呢是腰突壓迫神經，很多人會吃營養(yǎng)神經的藥物，作為治療椎間盤突出的常規(guī)藥，只是一個輔助作用，它的作用是比較緩慢，所以不要把它當成一個主要的用藥，如果吃了一個月沒有效果，就要及時找你的主診醫(yī)生調整用藥，第三，關于我個人，我從事脊柱疾病工作很多年，根據我的經驗，也幫。 住了很多患者，少走了很多彎路，如果有任何脊柱方面的問題，都可以在視頻里給我留言，我會給你們進行解答。2024年06月29日117
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者，50歲。 3年前。 劇烈的這個腰腿痛，當時采取了保守治療，呃，用藥以后呢，癥狀獲得了緩解，出現了麻木，現場看到有明顯的這個突出，患者呢，因為保守治療有效，所以他就繼續(xù)保守治療。 從核磁上看，它有明顯的這個突出。 經過一段時間的保守治療呢，病人出現了麻木，但是呢，突出物逐漸獲得了吸收。 它有中板炎，但是呢，沒有突出，沒有再復發(fā)，但是呢。 癥狀沒有緩解，麻木的癥狀沒有緩解，現在成為困擾他的主要的問題。 這是五一的這一間隙，可以看到這間隙好像變窄了。 這間隙變窄了，但是突出物吸收了，但現在的困擾的癥狀不緩解，所以說呢，神經出現了壓迫。 出現了壓迫，就應該盡快把它拿出來，避免長期的一個神經損傷。 長期神經損傷以后。 沒有什么好辦法。 影香穴被壓迫了，但是呢，癥狀出來了，醫(yī)生就沒有什么好辦法了，再看一遍，吐出物吸收了。 但是癥狀出來了。 現在沒什么好辦法了，所以從患者的角度，現在比較后悔，現在當時為什么不抓緊做個手術，因為當時突出很重，所以醫(yī)生的經驗都是從一個一個的病人的過去隨訪中獲得的。2024年06月13日74
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王銀河主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 骨科 我叫王銀和，現在南京鼓樓醫(yī)院骨科工作，呃，主任醫(yī)師，副教授，楊醫(yī)生，導師，博士后。 嗯，主要專長是老年骨骼肌肉疾病，椎間盤突出的病人，除了進行藥物治療或者手術治療以外，那么有沒有一些保養(yǎng)措施呢？我們知道不管是頸椎間盤突出，還是我們的腰椎間突出，它有個很重要的誘發(fā)因素，就是我們的長期保持一個姿勢工作以后引起的疲勞啊，引起癥狀，在這種情況下，我們進行一些生活習慣的改變，我們呢可能去減輕或者是避免這些癥狀的發(fā)生，例如我們在手機電腦使用的時候，我們半個小時到一小時左右起來放松放松，就像小朋友做廣播操一樣啊，動一動啊動一動，放松放松，然后呢，注意保暖，避免我們肌肉炎癥引起的肌肉的緊張來刺激神經啊，然后呢，適當的運動啊，尤其是陽光的適當運動，可以達到我們的肌肉，包括我們的頸椎以及腰椎周圍的軟組織的放松。這樣呢，就可以有。 到了預防或者減輕我們椎間盤突出引起的癥狀。2024年04月24日233
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查君璞副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 骨科 腰痛，作為一種普遍的肌肉骨骼疾病，影響著多達約80%的人群。不良的生活方式，例如長時間保持坐姿、缺乏運動，抑或是錯誤的鍛煉方式，已被證實為腰痛的重要誘因。其中，椎間盤源性腰痛尤為常見，它是由于椎間盤內部紊亂，如椎間盤退行性變、纖維環(huán)內裂癥等，引發(fā)的慢性疼痛（這種疼痛不伴有神經根受壓的癥狀，更多是化學介質作用下的痛感）。椎間盤源性腰痛通過腰椎間盤造影，可將椎間盤源性腰痛分為，纖維環(huán)源性腰痛以及終板源性腰痛兩類。纖維環(huán)源性腰痛在臨床上更為多見，并可能會導致腰椎間盤突出，進一步壓迫相鄰脊神經根，引發(fā)腰痛、下肢麻木等癥狀。典型的坐骨神經痛，就是由此引起的，從腰部向下的放射性疼痛，尤其在在噴嚏和咳嗽等腹壓增高時，疼痛更為明顯。常見康復手段及效果對于椎間盤源性腰痛，保守治療通常是首選，一般只有當保守治療無效時，才考慮進行微創(chuàng)手術治療，且手術后復發(fā)概率較大。保守治療包括適當運動以及中醫(yī)手段輔助法，一般采取以下治療原則：①急性期患者應多臥床休息，并掌握正確的睡眠姿勢及下床動作，防止再次損傷腰部。②使用腰部支具，維持腰椎的穩(wěn)定，避免癥狀加重。③戒煙戒酒，注意腰部保暖，急性期之后適當進行運動鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習慣。1.進行有效的腰腹部核心肌群鍛煉，是椎間盤源性腰痛保守治療的重要方法。通過鍛煉，加強椎間盤源性腰痛患者腰背部的肌肉力量，可顯著改善脊柱穩(wěn)定性；同時使椎間盤所受應力進行再分布，促進纖維環(huán)的修復，從而改善腰痛癥狀。2.麥肯基療法（Mackenzie療法）也是最常用的保守治療手段之一。散步：緩解椎間盤源性腰痛的好方法近年來，越來越多的研究表明，散步作為一種低成本、低風險的運動方式，對緩解椎間盤源性腰痛具有顯著效果。VANTIC等薈萃分析結果表明，步行和體育鍛煉具有相似的效果；[1]SUHJH等進行了隨機對照試驗，發(fā)現腰椎穩(wěn)定性訓練和步行訓練可推薦用于慢性腰痛患者，因為它們不僅可以緩解腰痛，還可以通過改善肌肉耐力來預防慢性腰痛。[2]?PARKSM等橫斷面調查表明，韓國普通人群較長的步行時間，與較低的腰痛風險有關，在50歲以上的普通人群中，較長時間(3天/周以上)的規(guī)律步行，與較低的LBP風險顯著相關。[3]理查德·施米西科的著作《螺旋肌肉鏈訓練》一書中，遵從的主要原則即符合運動的自然規(guī)律，并且其訓練理念也多與步行相似，正確姿態(tài)的步行本身，就可以激活螺旋肌肉鏈，如斜方肌、背闊肌等。部分肌肉被激活后，依據本體促進技術（PNF）的理論，肌肉鏈中每塊肌肉的力量，都會被積累起來，激活后面的肌肉，以此起到激活整體螺旋鏈、放松垂直鏈和減輕脊柱壓力的作用?？偟膩碚f，步行對于緩解腰痛是有效的，這種自然、和諧的運動方式，既符合人體生理特點，又能有效緩解腰痛，改善情緒，提升生活質量。要想通過散步，達到緩解腰痛的效果，正確的散步姿態(tài)至關重要。①維持正確的“散步”姿態(tài)，首先要做到保持脊柱的中立位，可以想象頭頂頂著一瓶水，要把它向上頂起來，并且核心要收緊，防止水瓶掉落。②臀大肌發(fā)力，將身體向前推，單腳著地時，要保持膝蓋微曲。③一定要擺臂，手臂跟隨腳步自然擺動，尤其是后擺階段，幅度大于20°，可以更好地激活斜方肌和背闊肌。④呼吸與步速、步幅、步頻、步寬等要適合自己，不要盲目快走。最后，散步作為一種簡單易行、成本低廉的運動方式，對于緩解椎間盤源性腰痛，具有較顯著的效果。通過保持正確的散步姿態(tài)，和適量的運動強度，我們可以在享受運動帶來愉悅感的同時，有效改善腰痛癥狀，提升生活質量。2024年03月28日185
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2024年03月27日231
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2024年02月15日96
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出應該怎么治療呢？是否都需要手術呢？并非所有的腰椎間盤突出都需要手術治療。絕大多數是可以保守治療的，只有大約10%左右需要手術。保守治療主要有下面的方法：1.盡量臥床休息，避免腰部劇烈活動，可以佩戴一個腰圍保護腰部。2.局部理療：可以到醫(yī)院做做超短波或者紅外線理療、或者牽引、針灸，不建議按摩，因為按摩手法不正確可能會加重腰椎間盤突出。3.腰背部肌肉功能鍛煉：例如平躺挺腹或者“小燕飛”的動作。但是對于已經有明顯腰腿痛的情況，不建議做腰背部肌肉功能鍛煉，需要在腰部不痛的時候做，否則可能會加重癥狀。另外游泳也是一種腰背部肌肉鍛煉的好方法。4.使用藥物：外用藥可以用扶他林軟膏外涂，也可以用西藥的貼膏，例如氟比洛芬貼膏。疼痛嚴重的話可以口服止痛的藥物，一般可以使用非甾體抗炎藥，例如塞來昔布或者依托考昔，但是不建議長期服用。另外也可以服用肌肉松弛的藥物，例如乙哌立松。2024年02月01日924
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥指由于腰椎間盤髓核突出壓迫神經組織而引起的一系列癥狀，是臨床上較為常見的一種腰腿痛，主要癥狀是腰部疼痛，一側下肢或雙下肢酸脹麻木、疼痛，嚴重者出現大小便障礙及雙下肢不全性癱瘓等一系列臨床癥狀，俗稱“坐骨神經痛”。出現什么癥狀能判斷是腰椎間盤突出？（1）腰部活動出現障礙。不管在生活還是在工作中，腰部活動會受到各方面的影響，尤其是以后伸障礙最為明顯，而且少數患者會在前屈時明顯受限。（2）腰部出現疼痛的現象。很多人會存在不定期的腰痛史，或者有時會出現反復的腰痛現象。腰痛的輕重程度不同，嚴重者會影響翻身或坐立。（3）出現下肢放射痛。一側下肢坐骨神經區(qū)域放射痛是腰椎間盤突出的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現。疼痛從臀部開始，逐漸放射至大腿后側、小腿外側、有的可發(fā)展到足背外側、足跟或足掌，影響站立和行走。（4）出現患肢溫度下降。不少患者患肢感覺發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側降低；有的足背動脈搏動亦較弱，這是由于交感神經受刺激所致。但須與栓塞性動脈炎相鑒別。（5）有主觀麻木感。病程較長者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側、足背、足跟或足掌。什么樣的人容易得腰椎間盤突出癥？（1）職業(yè)：腰椎間盤突出癥可見于各行各業(yè)，體力勞動者和腦力勞動者無明顯差別?重體力勞動者比輕體力勞動者容易得，純腦力勞動者比輕體力、腦體力混合型的勞動者高；（2）年齡：本病一般發(fā)生在20~40歲的青壯年，男性比女性要多些；（3）體型：一般過于肥胖的或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出癥；（4）工作環(huán)境：寒冷潮濕的工作、生活環(huán)境易導致腰椎間盤出癥；（5）遺傳：家族中有過腰椎間盤突出癥的人，發(fā)病率比家族中沒有疾病的人發(fā)病率高幾倍；（6）發(fā)育：有發(fā)育異常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等，都會影響到腰椎的正常功能，給腰部肌群增加額外的負荷，易誘發(fā)腰椎間盤突出癥；（7）身體素質：患腰椎間盤突出癥的人有的平時身體素質比較好，在這些患者中很少有人同時患有高血壓、冠心病、糖尿病等常見病?怎么預防腰椎間盤突出癥？（1)?拿重物時，身體盡可能靠近物體，使其貼近腹部，同時要掌握平衡，不可用力過猛。在長時間的彎腰后，不可猛然直腰。（2）床墊不宜過分柔軟，睡眠時應能保持脊柱的正常生理彎曲。（3）生活要有規(guī)律，不可久坐，適當體育鍛煉，有目的地加強腰背肌鍛煉，使肌肉強壯有力，形成“肌肉腰圍”，減輕椎間盤的負荷。（4）一旦發(fā)生急性腰扭傷，應適當休息，及時治療。對于腰椎間盤突出癥患者來說，日常生活需要注意哪些方面？（1）注意臥床休息腰椎間盤突出癥者出現腰部疼痛時候，應立即臥床休息，因為在臥位休息的時候，人體的椎間盤承受的壓力要比我們站立的時候的壓力下降了50%左右，這樣的話，脊柱承受的壓力就減輕了，那么癥狀就會得到緩解。（2）避免突然彎腰及久坐不動在平常的生活中，有些動作需要避免，比如：突然的彎腰動作，或者是進行仰臥起坐的運動。如果是不能彎腰，那么有人就會問了，掉地上東西了，我不彎腰怎么拾起來呢？這個可以這樣進行，可以雙腿蹲下來，然后拾取掉在地上的物件，這樣就避免了彎腰了。還有就是盡量避免久坐不動這樣的姿勢，白領一族需要經常的變換姿勢，讓自己的脊柱承受的重量減輕一下。（3）控制自己的體重在日常生活當中還需要注意控制自己的體重，體重的增加會使得脊柱承受的重量加大，為了健康，因此要控制自己的體重，將自己的體重控制在合理的范圍內，這樣才有利于自己的健康，另外在參加體育鍛煉的時候，注意避免突然的扭腰運動。（4）避免負重腰椎間盤突出癥者日常生活中避免負重的運動或手拎重物，如果感覺到腰部有酸脹感覺時候，臥床休息一下，或者佩戴腰圍，以保護脊柱。如果我不小心成為腰椎間盤患者，運動方面有哪些要注意的？（1）急性腰椎間盤突出的鍛煉要慎重原則上來講，急性腰椎間盤突出癥的患者，應停止所有活動，實施絕對性臥床休息，并接受合適的治療。當腰椎間盤突出急性期過后，或癥狀已經緩解，可適當參加體育活動，但要緩慢地進行運動并適當控制活動量。腰椎間盤突出癥患者的鍛煉需要循序漸進，切忌突然地、劇烈地運動，以免造成腰部扭傷。初期應選擇腰部活動和負荷量相對較少的運動項目，并在運動是采取佩戴腰圍等保護措施。（2）腰椎間盤突出的鍛煉方式應正確腰椎間盤突出的鍛煉方式是有選擇性的，臨床研究證實，游泳運動更適合腰椎間盤突出癥患者。但需要注意的是，腰椎間盤突出癥患者在進行游泳鍛煉時，應選擇合適的姿勢，而且水溫不宜過低，游泳前要做足準備活動，鍛煉時間不宜過長，以免腰部受累。當腰椎間盤突出癥癥狀加重時，患者應停止所有活動進行休息，待癥狀好轉后再進行體育活動，如果長時間得不到好轉，應立即到醫(yī)院檢查。（3）腰椎間盤突出的鍛煉注意事項腰椎間盤突出癥患者不宜參加爬山、舉重、打籃球等劇烈體育運動，平時也不要拎重物、搬重物，以免腰部用力不慎，造成腰部扭傷。出現哪些癥狀需要手術治療？（1）腰部疼痛伴下肢放射痛癥狀明顯影響正常的工作、生活；（2）經過3～6月正規(guī)系統(tǒng)保守治療，但是癥狀持續(xù)不緩解甚至出現加重的話，可以考慮手術；（3）馬尾神經損害癥狀比如尿潴留、二便失禁時，多需要手術，尤其是癥狀呈進行性加重的時候，最好及時手術；（4）合并腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)定，出現間歇性跛行癥狀時，建議手術。2024年01月25日145
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