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賈革主治醫(yī)師 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院 京城名醫(yī)館 中醫(yī)特殊療法小針刀快容緩節(jié)腰椎間盤突出引發(fā)的各種疼痛，這樣效果都是好，快來(lái)見證一下吧，去的對(duì)，那就天天跑去網(wǎng)針刀是他這個(gè)脊肉就偏了拉的，你哪邊疼的厲害在哪啊對(duì)，你在整個(gè)肌肉上，你吃完是吧，他就撤完了，好吧，一個(gè)高一個(gè)低，他都把肌肉拉彎了，拉偏了，這大的目的就是把它給它松開，它張力，減輕他的張力，哎，他脊肉慢慢就回正了，定位用哪個(gè)地方最疼，你告訴我這個(gè)疼的時(shí)候腰間盤有點(diǎn)潰部，這個(gè)地方哪，我現(xiàn)在就在哪放打下腳腿點(diǎn)到小腿是后側(cè)，是外長(zhǎng)要后側(cè)，后側(cè)它就是一般的一動(dòng)，第一次間查突出，這應(yīng)該的癥狀，知吧，大腿的后側(cè)變形實(shí)勁沒(méi)事，你越放松越不疼。 沒(méi)有啥感覺(jué)。震腦手術(shù)完成后需要在中醫(yī)下骨。 走路姿勢(shì)看比來(lái)時(shí)輕松多了，再對(duì)他進(jìn)行坐姿的正骨，期待一次治療完后的體會(huì)吧?？郏葟澭?，然后我呼氣憋氣往，有啥變化嗎？1NICE。2023年03月10日
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孔超副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 呃，咱們之前爭(zhēng)論過(guò)很多回，腰椎間盤是不是存在自我修復(fù)能力，我們也說(shuō)過(guò)先環(huán)它存在自我修復(fù)能力，但是呢，很少咱們能抓到這樣的證據(jù)，前兩天我在門診就發(fā)現(xiàn)了這樣一例的病人，我給大家看一下他的片子，這是一個(gè)33歲的男性，他的這個(gè)去年八月份拍的一個(gè)核磁，當(dāng)時(shí)是一個(gè)腰痛伴下肢的這個(gè)放射痛，我們看到腰骶一有一個(gè)明顯的椎間盤的后面的高信號(hào)，椎體后緣有一個(gè)高信號(hào)，這說(shuō)明纖維環(huán)有明顯的破裂，這個(gè)高信號(hào)有可能是突出的髓和，也有可能是寒水的一個(gè)囊液，這個(gè)部分就是他腰疼的關(guān)鍵，還有下肢疼的關(guān)鍵，我們看看它的橫斷位，可以看到明顯的電溫環(huán)位有破口啊，這有一個(gè)液性的高亮區(qū)啊，這個(gè)就是。 脫出的小的髓核或者是一個(gè)囊性的液體啊，這個(gè)地方就是他目前癥狀的主要來(lái)源，那病人呢，采取了保守療，我們?cè)倏纯此膫€(gè)月之后，去年12暫的核磁15D1高信號(hào)雖然還存在，但是體積明顯變小了。 說(shuō)明這個(gè)高信號(hào)的區(qū)域。 明顯吸收，有吸收，那病人同時(shí)呢，他的下下肢癥狀和腰疼癥狀也有一大部分的改善，我們?cè)倏此臋M斷位。 這時(shí)候我們看到纖維環(huán)。 基本上是完整了。 這個(gè)透亮高亮區(qū)在纖維環(huán)的內(nèi)側(cè)。 這說(shuō)明這個(gè)纖維環(huán)出現(xiàn)了修復(fù)，而且它2023年02月20日97
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 我們都知道呢，腰間盤突出是一種非常常見的疾病，它在影像學(xué)上表現(xiàn)出來(lái)它的突出、膨出、脫出、游離，它在癥狀上表現(xiàn)出來(lái)疼痛、麻木、無(wú)力，他在體征上表現(xiàn)出來(lái)的間歇性跛形，是抬高試驗(yàn)的陽(yáng)性。我們到底是要治療什么？我們治療的是病人的癥狀，腰椎間盤在影像學(xué)上看到的如果是有蛻變性的突出，但是它沒(méi)有癥狀，我們可以暫時(shí)不用去關(guān)注它，那么如果說(shuō)它本身就很輕，但是它又有很明顯的癥狀，這個(gè)就是需要來(lái)進(jìn)行治療，所以由此而見呢，在診斷方面，我們所要依據(jù)的是患者的影像、體征和癥狀三為一體，但是在治療方面，我們瞄準(zhǔn)的這個(gè)靶向的標(biāo)點(diǎn)就是患者的體征，改善我們患者的生活質(zhì)量，提高患者的生活的能力，這是我們唯一的標(biāo)準(zhǔn)。2023年02月09日36
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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、要輕不要重在日常生活中有些重物我們需要搬，搬運(yùn)時(shí)把重物貼近身體的重心，盡量避免的垂直彎腰90度去搬重物。二、要躺不要站椎間盤突出急性發(fā)作的時(shí)候，表現(xiàn)為腰痛伴隨腿痛，在這個(gè)時(shí)候要多躺，躺下以后椎間盤受到了應(yīng)力減小，椎間隙的高度會(huì)自然的恢復(fù)，對(duì)神經(jīng)的壓迫就會(huì)減輕。三、要硬不要軟椎間盤的喜歡是輕壓不變形，重壓能變形的有一定硬度的床，這樣對(duì)腰椎有一個(gè)支撐。四、要暖不要冷冬季寒冷時(shí)腰腿痛、椎間盤突出的患者明顯增加，一定要注意保暖，保暖的情況下能夠快速的減輕癥狀。2023年02月06日112
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 頸椎病和腰椎間盤突出癥是臨床的常見病和多發(fā)病，結(jié)合病史，經(jīng)過(guò)臨床查體和影像學(xué)檢查后即可明確診斷。微創(chuàng)低溫等離子射頻消融術(shù)，是近年出現(xiàn)的新技術(shù)，在臨床椎間盤突出治療中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。Part.01原理解讀低溫等離子射頻消融術(shù)是將射頻消融和熱凝相結(jié)合，其主要原理是：1.使用100Hz射頻能量作用于氣化電極，周圍鈉離子聚集、運(yùn)動(dòng)，撞擊并斷裂髓核組織分子鏈，將組織分解形成元素分子和低分子氣體（O2、H2、CO2)，氣體通過(guò)穿刺通道溢出，髓核組織減少，稱之為射頻消融技術(shù)（冷融切技術(shù)）。2.熱凝技術(shù)：采用熱凝模式，等離子刀頭作用于髓核組織，其內(nèi)膠原纖維氣化、收縮和固化，髓核縮小。二者共同解除對(duì)硬膜和神經(jīng)根的壓迫；滅活病變椎間盤周邊長(zhǎng)入的肉芽組織和竇椎神經(jīng)纖維，從而達(dá)到治療目的。等離子刀頭均采用雙極結(jié)構(gòu)，極高的安全系數(shù)，等離子體消融僅產(chǎn)生53℃的溫度，刀頭表面1mm以外溫度低于43℃，等離子刀可以將射頻溫度精確控制在60-70℃，使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)皺縮，達(dá)到成形作用而不影響細(xì)胞活性，不會(huì)對(duì)周圍其它組織、神經(jīng)根、纖維環(huán)產(chǎn)生熱損傷。Part.02頸腰椎等離子不同之處頸腰椎等離子刀頭不完全相同，腰椎等離子刀頭具有6°~8°的傾斜角度，所以治療過(guò)程中會(huì)形成一個(gè)類圓錐形減壓范圍。而頸椎則形成圓柱形減壓范圍，通過(guò)穿刺針的引導(dǎo)到達(dá)靶組織椎間盤髓核組織，使得髓核達(dá)到減容減壓。很小的壓力減小，會(huì)明顯地減輕病變對(duì)神經(jīng)根或神經(jīng)末梢的刺激，從而緩解癥狀也明顯。并且去除部分髓核內(nèi)組織而完成椎間盤內(nèi)髓核組織的重塑，同時(shí)射頻熱凝使椎間盤髓核組織的膠原收縮從而固化。低溫等離子射頻消融術(shù)立足于靶點(diǎn)消融，損傷小，破壞小，治療準(zhǔn)確。但是由于生理結(jié)構(gòu)以及穿刺通路的限制，有些特殊部位的病變難以直達(dá)病灶之所在，現(xiàn)在第2代等離子刀頭很好的解決了這一問(wèn)題，新一代的刀口可以通過(guò)操縱控制手柄使刀頭彎曲達(dá)到你想要達(dá)到的病處，真正做到靶點(diǎn)治療。Part.03低溫等離子優(yōu)點(diǎn)低溫等離子與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：1.創(chuàng)傷小、無(wú)出血，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短、痛苦小。2.具有良好的安全性，等離子消融治療溫度在40°~70°；3.能有效修復(fù)間盤纖維組織，顯效快；4.術(shù)后所致間盤退變?。?.對(duì)脊椎穩(wěn)定性影響?。?.疾病復(fù)發(fā)幾率低，復(fù)發(fā)后可以再次治療；7.手術(shù)局麻下進(jìn)行，術(shù)前無(wú)需禁食，術(shù)后可以飲食，自由活動(dòng)，只需要住院3~5天；8.如果微創(chuàng)治療效果不理想，不影響患者實(shí)施外科其他治療手段。Part.04適應(yīng)癥頸腰椎間盤突出癥良好的適應(yīng)癥如下：1.腰腿痛，以腿痛為重者，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;2.單純的椎間盤突出，呈單側(cè)型神經(jīng)根癥狀的，骨質(zhì)增生、退變較輕者;3.保守治療三個(gè)月而效果不佳，椎間高度＞75%，經(jīng)CT或MRI證實(shí)椎間盤突出或局限性膨出，基底部寬大且臨床癥狀和體征與影像診斷相符；4.無(wú)明顯椎間盤脫出，鈣化及椎管骨性狹窄;5.肩頸部疼痛、沉重伴明顯上肢酸脹、灼痛、麻木等癥狀;6.懼怕開放手術(shù)者。2023年01月31日688
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽(yáng)市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 腰椎間盤突出癥犯了，疼疼疼……許多人都深受腰椎病折磨。很多人認(rèn)為腰椎疼痛只是暫時(shí)的，忍一忍或吃點(diǎn)止痛藥就好，結(jié)果導(dǎo)致慢性疼痛加重原有疾病，甚至引發(fā)其他疾病。還有的腰椎病患者未到醫(yī)院就診，一痛就吃止痛片，劑量越來(lái)越大，導(dǎo)致后期無(wú)法控制，只好住院開刀，給自己帶來(lái)很大痛苦。????腰椎病的治療因人而異，止痛藥在必要時(shí)可作為輔助，不可長(zhǎng)期服用甚至產(chǎn)生依賴性。????止痛藥物雖然可以暫時(shí)緩解腰椎疼痛，但最好只做為腰椎病急性發(fā)病時(shí)緩解疼痛的暫時(shí)方法，而不是真正治療腰椎病的方法。因?yàn)?，濫服止痛藥會(huì)掩蓋真實(shí)病情，膨出的椎間盤逐漸壓迫脊髓，將造成肢體功能障礙，重則癱瘓。另外，慢性疼痛自服止痛藥有一定風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榇蟛糠种雇此幐菀滓鹞改c潰瘍、胃腸出血、腎功能不全等副作用，長(zhǎng)期服用副作用會(huì)更大。其事實(shí)上，對(duì)于腰椎疾病患者而言，治療方案因人而異。中老年人腰椎病癥狀輕重多與腰椎退行性病變程度有關(guān)。因此，如果要避免腰椎骨質(zhì)增生增多壓迫神經(jīng)，最重要的是堅(jiān)持：養(yǎng)成良好的習(xí)慣保護(hù)腰椎，如果出現(xiàn)病變，則根據(jù)病情選擇合適的治療方法。當(dāng)患有腰椎疾病時(shí)，患者所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀時(shí)輕時(shí)重，但是對(duì)于患者的治療時(shí)往往都是在腰椎病發(fā)作的急性期，所以腰酸背痛嚴(yán)重就“治”，癥狀緩解就“停”，是大多數(shù)患者選擇的治療原則。雖說(shuō)治療要根據(jù)病情適當(dāng)?shù)耐Ｖ够蜷_始，但是切記腰椎病治療應(yīng)根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議在病變發(fā)展的不同時(shí)期選擇正確的方法，才能真正做到延緩腰椎退變進(jìn)程，減小腰椎損傷，最大限度地保護(hù)腰椎。2023年01月28日1120
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熊偉主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 1、什么是椎間盤？椎間盤是連接兩個(gè)椎體之間，中央為髓核，外周為纖維環(huán)，上下兩端為與椎體連接的軟骨終板構(gòu)成的器官。它的功能類似于鉸鏈和氣囊，在脊柱活動(dòng)中發(fā)揮一定的限制過(guò)度活動(dòng)、緩沖壓力的作用。2、椎間盤突出癥是一種什么疾病？由于人隨著年齡增長(zhǎng)，器官出現(xiàn)老化，有研究顯示椎間盤從大約18歲以后就開始退變。首先是髓核失去水分，纖維環(huán)部分或全程出現(xiàn)破裂，髓核從薄弱處膨出、突出、甚至脫出，壓迫或刺激附近神經(jīng)根，從而出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、腿麻等一系列癥狀，才能診斷為腰椎間盤突出癥。只有影像學(xué)突出而無(wú)癥狀歸為腰椎間盤突出。3、什么是椎間盤膨出、突出、脫出？怎么還有的椎間盤向椎體突出？椎間盤突出根據(jù)形態(tài)可以分為如下圖所示幾種類別，這種分類更多是為了影像科醫(yī)生與臨床醫(yī)生的溝通順利，與病情嚴(yán)重程度有時(shí)并不總能密切相關(guān)?；颊邿o(wú)需對(duì)此類描述用詞有過(guò)多焦慮。當(dāng)椎體軟骨終板破裂，髓核可經(jīng)此突入椎體內(nèi)（如下圖），形成許莫氏結(jié)節(jié)。有些患者腰痛可能與此有關(guān)。4、年青人為什么會(huì)出現(xiàn)椎間盤突出？青少年椎間盤突出患者占總患者中比例可以打7%左右，小于30歲年青椎間盤突出患者占總患者比例可達(dá)30%。青少年椎間盤突出一般認(rèn)為還是椎間盤退變和日常生活及運(yùn)動(dòng)過(guò)程中輕微損傷共同作用的結(jié)果。椎間盤退變與家庭遺傳也有一定關(guān)系，有研究發(fā)現(xiàn)50%青少年椎間盤突出患者有椎間盤突出家族史。日常生活及運(yùn)動(dòng)過(guò)程中輕微損傷常常也與體重過(guò)大，搬運(yùn)重物等密切相關(guān)。5、椎間盤突出不想做手術(shù)保守治療可以嗎？日常生活中如何注意預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)？通常大約90%椎間盤突出患者通過(guò)6-8周的保守治療會(huì)出現(xiàn)癥狀改善，而且有些還會(huì)出現(xiàn)突出椎間盤組織自發(fā)吸收，因此對(duì)于初次就診的椎間盤突出患者，一般會(huì)建議保守治療2-3月。但是如果患者有大小便功能障礙（馬尾綜合征）或者進(jìn)行性下肢肌力下降還是需要即刻手術(shù)治療。對(duì)于椎間盤突出患者在保守治療期間，還是建議在疼痛能耐受情況下，盡可能保持日常生活所需活動(dòng)。鍛煉腰腹部核心肌肉，避免久坐就站，避免過(guò)多彎腰、下蹲及不正確抬重物是預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。6、椎間盤突出選擇什么樣的手術(shù)方式最合適？對(duì)于年輕的椎間盤突出患者，手術(shù)治療首選微創(chuàng)髓核摘除，微創(chuàng)手術(shù)目前大多是在內(nèi)鏡或顯微鏡輔助下手術(shù)，較常見的技術(shù)包括椎間孔鏡下髓核摘除、UBE下髓核摘除、手術(shù)顯微鏡下髓核摘除等。如果合并有不穩(wěn)、椎間盤源性的長(zhǎng)期慢性腰痛等因素也可以考慮融合手術(shù)。7、椎間盤突出做了手術(shù)會(huì)復(fù)發(fā)嗎？有什么方式可以預(yù)防嗎？不同研究報(bào)道的椎間盤突出手術(shù)后復(fù)發(fā)（一般指手術(shù)后癥狀緩解半年后出現(xiàn)）的發(fā)生概率在5-15%之間，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是不超過(guò)5%。與椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)可能的危險(xiǎn)因素包括：吸煙、糖尿病、年青患者、體重過(guò)大、頻繁反復(fù)地腰部活動(dòng)、工作性質(zhì)及輕微外傷。我們能改變的只有自身，因此鍛煉環(huán)繞腰椎的背部、腹部肌肉力量以維持腰椎活動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性，同時(shí)避免工作中的久坐、久站及反復(fù)彎腰尤為重要。一項(xiàng)芬蘭研究認(rèn)為步行或騎車上班是適合腰椎間盤突出患者的運(yùn)動(dòng)方式。8、椎間盤突出髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)還可以手術(shù)嗎？椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā)還可以手術(shù)的，根據(jù)第一次手術(shù)的情況還可以再次微創(chuàng)行髓核摘除或者融合手術(shù)。手術(shù)療效并不會(huì)比第一次手術(shù)后療效差。9、椎間盤突出微創(chuàng)髓核摘除術(shù)后如何康復(fù)？椎間盤突出微創(chuàng)髓核摘除術(shù)后第一天即可開始適應(yīng)新訓(xùn)練，鼓勵(lì)疼痛能耐受情況下的短時(shí)行走活動(dòng)，但是需要避免軀干扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及前屈活動(dòng)，之后第二周就可以開始核心肌群訓(xùn)練比如“拱橋”、“平板支撐”、訓(xùn)練髖、臀部肌肉等。一般建議在術(shù)后4-6周開始進(jìn)行短期的強(qiáng)化康復(fù)鍛煉，以適應(yīng)日常生活或者工作的恢復(fù)。10、術(shù)后多久可以恢復(fù)工作？多久可以恢復(fù)鍛煉？一項(xiàng)調(diào)查研究顯示大約30%醫(yī)生會(huì)建議患者微創(chuàng)術(shù)后出院就可以恢復(fù)日常工作，但是大部分醫(yī)生還是會(huì)建議患者4-6周后恢復(fù)工作及日常活動(dòng)。當(dāng)通過(guò)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練腰椎在各個(gè)范圍活動(dòng)無(wú)痛，而且髖關(guān)節(jié)、腘繩肌牽伸運(yùn)動(dòng)無(wú)痛的情況下，可以開始逐步恢復(fù)鍛煉。針對(duì)美國(guó)職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的研究表明，接受腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的運(yùn)動(dòng)員術(shù)后是可以恢復(fù)到術(shù)前的運(yùn)動(dòng)水平。2023年01月23日4647
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